寒い日が続きますが いかがお過ごしでしょうか? 立春も過ぎて 春はまだかな~と外を眺める今日この頃です 寒い日が続いたと思ったら ちょっと暖かくなったり 体調の維持が難しい日が続きますね うがいと手洗いを徹底して 風邪の予防に努めましょう!! 1. 難病医療費助成制度等の患者登録について ( 調剤システム ) 2. 難病医療費助成制度等の患者登録について ( 医科システム )
1. 難病医療費助成制度等の患者登録について ( 調剤システム ) 最近多くお問い合わせをいただいている 難病公費 (54) 小児慢性特定疾患公費 (52) をお持ちの患者様の患者登録についてご案内します 難病公費 (54) 小児慢性特定疾患公費 (52) の患者様は 指定難病医療受給者証 をお持ちです そこに記載されている 適用区分と上限額をもとに患者登録を行います また 適用区分が 空白 または - の場合は 下記の表 1 をご確認ください 指定難病医療受給者証見本一部抜粋 70 歳未満 ア : 上位 1 イ : 上位 2 ウ : 一般 1 エ : 一般 2 オ : 低所得 中略 自己負担上限額が記載されます 自己負担上限額については上限額管理票でもご確認いただけます 70 歳以上 Ⅳ: 現役並み所得者 Ⅲ: 一般 Ⅱ: 低所得者 Ⅱ Ⅰ: 低所得者 Ⅰ 空白 または - 場合 下記の表 1 をご確認ください 表 1 所得区分の受給者証への反映が出来ていない場合 1 2 1 2 3 70 歳未満提示パターン レセプトの 特記事項 欄への記載と取扱い 反映前の受給者証 ( 受給者証に所得区分の記載がないもの ) のみ 特記事項へは記載しない 反映前の受給者証 + 限度額適用認定証又は限度額適用 標 限度額適用認定証又は限度額適用 標準負担額減額 準負担額減額認定証 認定証に応じた記載とする 70 歳以上提示パターン レセプトの 特記事項 欄への記載と取扱い 反映前の受給者証 ( 受給者証に所得区分の記載がないもの ) のみ 特記事項へは記載しない 反映前の受給者証 + 3 割 ( 現役並み所得者の記載がある高齢受給者証等 ) 現役並み として記載する 反映前の受給者証 + 限度額適用認定証又は限度額適用 標 限度額適用認定証又は限度額適用 標準負担額減額 準負担額減額認定証 認定証に応じた記載とする ( 調剤報酬明細書の記載要領 ( 様式第 5) より抜粋 ) 上記を参考にして ぶんぎょうめいと Ver.6 ぶんぎょうめいと NS ぶんぎょうめいと NEXT の入力方法についてご案内します
ぶんぎょうめいと Ver.6 の場合 70 歳未満 例 : 適用区分 ( イ ) 上限 5,000 円の患者登録 70 歳以上 例 : 適用区分 (Ⅰ) 上限 5,000 円の患者登録 公費のタブ 負担者 公費番号 受給者 受給者番号 負担率 20( 自動で表示 ) 負担上限 上限額 公費のタブ 負担者 公費番号 受給者 受給者番号 負担率 20 または 10 負担上限 上限額 特記事項指定難病医療受給者証の適用区分に合わせて該当する特記事項を選択 特記事項指定難病医療受給者証の適用区分に合わせて該当する特記事項を選択 高額療養区分指定難病医療受給者証の適用区分に合わせて該当する高額療養区分を選択 参考 所得区分の受給者証への反映が出来ている場合 自己負担区分指定難病医療受給者証の適用区分に合わせて該当する自己負担区分を選択 高額療養区分は自動で入ります 指定難病医療受給者証の適用区分特記事項高額療養区分 ア : 上位 1 26: 区ア 1: 上位 Ⅰ( 適用区分ア ) イ : 上位 2 27: 区イ 2: 上位 Ⅱ( 適用区分イ ) 70 歳未満 ウ : 一般 1 28: 区ウ 3: 一般 Ⅰ( 適用区分ウ ) エ : 一般 2 29: 区エ 4: 一般 Ⅱ( 適用区分エ ) オ : 低所得 30: 区オ 5: 低所得 ( 適用区分オ ) 指定難病医療受給者証の適用区分 特記事項 自己負担区分 Ⅳ: 現役並み所得者 17: 上位 2: 一定以上 70 歳以上 Ⅲ: 一般 18: 一般 1: 一般 Ⅱ: 低所得者 Ⅱ 19: 低所 4: 低所得 Ⅱ Ⅰ: 低所得者 Ⅰ 19: 低所 3: 低所得 Ⅰ 所得区分の受給者証への反映が出来ていない場合 70 歳未満提示パターン 特記事項 高額療養区分 1 反映前の受給者証 ( 受給者証に所得区分の記載がないもの ) のみ 空欄 空欄 26: 区ア 1: 上位 Ⅰ 27: 区イ 2: 上位 Ⅱ 2 反映前の受給者証 + 限度額適用認定証又は限度額適用 標準負担額減額認定証 28: 区ウ 3: 一般 Ⅰ 29: 区エ 4: 一般 Ⅱ 30: 区オ 5: 低所得 70 歳以上提示パターン 特記事項 自己負担区分 1 反映前の受給者証 ( 受給者証に所得区分の記載がないもの ) のみ 空欄 1: 一般 2 反映前の受給者証 + 3 割 ( 現役並み所得者の記載がある高齢受給者証等 ) 17: 上位 2: 一定以上 18: 一般 1: 一般 3 反映前の受給者証 + 限度額適用認定証又は限度額適用 標準負担額減額認定証 19: 低所 3: 低所得 Ⅰ 19: 低所 4: 低所得 Ⅱ (2015.2.10 現在の情報で作成しています )
ぶんぎょうめいと NS の場合 受給者証の適用区分に合わせて 所得区分一般 または 所得区分高齢 特記事項 に該当する項目を入力 参考 上限額は自己負担上限金額入力画面にて入力します 70 歳未満 例 : 適用区分 ( イ ) 上限 5,000 円の患者登録 70 歳以上 例 : 適用区分 (Ⅱ) 上限 5,000 円の患者登録 参考 所得区分の受給者証への反映が出来ている場合 70 歳未満 70 歳以上 指定難病医療受給者証の適用区分 特記事項 所得区分一般 ア : 上位 1 26: 区ア ア. 上位 1 イ : 上位 2 27: 区イ イ. 上位 2 ウ : 一般 1 28: 区ウ ウ. 一般 1 エ : 一般 2 29: 区エ エ. 一般 2 オ : 低所得 30: 区オ オ. 低所得 指定難病医療受給者証の適用区分 特記事項 所得区分高齢 Ⅳ: 現役並み所得者 17: 上位 Ⅳ. 現役並み Ⅲ: 一般 18: 一般 Ⅲ. 一般 Ⅱ: 低所得者 Ⅱ 19: 低所 Ⅱ. 低所得 Ⅱ Ⅰ: 低所得者 Ⅰ 19: 低所 Ⅰ. 低所得 Ⅰ 所得区分の受給者証への反映が出来ていない場合 70 歳未満提示パターン 特記事項 所得区分一般 1 反映前の受給者証 ( 受給者証に所得区分の記載がないもの ) のみ 空欄 空欄 26: 区ア ア. 上位 1 27: 区イ イ. 上位 2 2 反映前の受給者証 + 限度額適用認定証又は限度額適用 標準負担額減額認定証 28: 区ウ ウ. 一般 1 29: 区エ エ. 一般 2 30: 区オ オ. 低所得 70 歳以上提示パターン 特記事項 所得区分高齢 1 反映前の受給者証 ( 受給者証に所得区分の記載がないもの ) のみ 空欄 Ⅲ. 一般 2 反映前の受給者証 + 3 割 ( 現役並み所得者の記載がある高齢受給者証等 ) 17: 上位 Ⅳ. 現役並み 18: 一般 Ⅲ. 一般 3 反映前の受給者証 + 限度額適用認定証又は限度額適用 標準負担額減額認定証 19: 低所 Ⅰ. 低所得 Ⅰ 19: 低所 Ⅱ. 低所得 Ⅱ (2015.2.10 現在の情報で作成しています )
ぶんぎょうめいと NEXT の場合 1 主保険の高額欄にて 高額 を選択 2 カーソルが 高額 にある状態で F1 詳細を選択 3 指定難病医療受給者証の適用区分に該当する区分を選択 70 歳未満の場合 70 歳以上の場合 4 副保険欄に 54 または 52 の公費番号を入力 自己負担割合は自動で 20%( 主保険の負担割合が 1 割の場合は 10%) と表示されます 5F1 詳細を選択し 受給者証適用区分と月額自己負担上限額を入力 受給者証適用区分 70 歳未満の場合 70 歳以上の場合 参考 所得区分の受給者証への反映が出来ている場合 70 歳未満 70 歳以上 指定難病医療受給者証の適用区分 主保険 F1 詳細 ( 区分 ) 副保険 F1 詳細 ( 受給者証適用区分 ) ア : 上位 1 1. ア月額 83 万円以上 1. ア 83 万 ~ イ : 上位 2 2. イ月額 53 万 ~79 万円 2. イ 53 万 ~ ウ : 一般 1 3. ウ月額 28 万 ~50 万円 3. ウ 28 万 ~ エ : 一般 2 4. エ. 月額 26 万円以下 4. エ~26 万 オ : 低所得 5. オ低所得 (C 低所得 ) 5. オ低所得 Ⅳ: 現役並み所得者 1.Ⅳ 現役並み 1.Ⅳ 現役並み Ⅲ: 一般 2.Ⅲ 一般 2.Ⅲ 一般 Ⅱ: 低所得者 Ⅱ 3.Ⅱ 低所得 Ⅱ 3.ⅠⅡ 低所得 Ⅰ: 低所得者 Ⅰ 4.Ⅰ 低所得 Ⅰ 3.ⅠⅡ 低所得
所得区分の受給者証への反映が出来ていない場合 1 2 1 2 3 70 歳未満提示パターン 主保険 F1 詳細 ( 区分 ) 副保険 F1 詳細 ( 受給者証適用区分 ) 反映前の受給者証 ( 受給者証に所得区分の記載がないもの ) のみ 下記を参照 下記を参照 1. ア月額 83 万円以上 1. ア 83 万 ~ 2. イ月額 53 万 ~79 万円 2. イ 53 万 ~ 反映前の受給者証 + 限度額適用認定証又は限度額適 3. ウ月額 28 万 ~50 万円 3. ウ 28 万 ~ 用 標準負担額減額認定証 4. エ. 月額 26 万円以下 4. エ~26 万 5. オ低所得 (C 低所得 ) 5. オ低所得 70 歳以上提示パターン 主保険 F1 詳細 ( 区分 ) 副保険 F1 詳細 ( 受給者証適用区分 ) 反映前の受給者証 ( 受給者証に所得区分の記載がないもの ) のみ 下記を参照 下記を参照 反映前の受給者証 + 3 割 ( 現役並み所得者の記載がある高齢受給者証等 ) 1.Ⅳ 現役並み 1.Ⅳ 現役並み 2.Ⅲ 一般 2.Ⅲ 一般反映前の受給者証 + 限度額適用認定証又は限度額適 3.Ⅱ 低所得 Ⅱ 3.ⅠⅡ 低所得用 標準負担額減額認定証 4.Ⅰ 低所得 Ⅰ 3.ⅠⅡ 低所得 70 歳未満 1 主保険の高額欄を空白のままにする (2015.2.10 現在の情報で作成しています ) 2 副保険欄に 54 または 52 の公費番号を入力し F1 詳細を選択 受給者証適用区分 ウ 28 万 ~ 自己負担割合 20 月額自己負担上限額 上限額 レセプト特記事項印字 しない 70 歳以上 1 主保険の高額欄にて 高額 を選択 2 カーソルが 高額 にある状態で F1 詳細を選択 区分 Ⅲ. 一般 レセプト特記事項印字 しない 3 副保険欄に 54 または 52 の公費番号を入力し F1 詳細を選択 受給者証適用区分 Ⅲ 一般 自己負担割合 10 または 20 が表示月額自己負担上限額 上限額 レセプト特記事項印字 しない
2. 難病医療費助成制度等の患者登録について ( 医科システム ) 平成 27 年 1 月より 難病に係る医療費助成制度 ( 法別 :54) の公費が追加され 従来の 特定疾患治療研究事業 ( 法別 :51) と 小児慢性特定疾患治療研究事業 ( 法別 :52) がそれぞれ新しい医療費助成制度に移行されました それに伴って お問い合わせの多い患者登録の方法について 各医科システムの手順をまとめましたので是非 ご活用下さい HOPE 1 患者登録画面で新しい医療受給者証に記載されている公費負担者番号 受給者番号を確認して登録して下さい 2 難病 に 新しい医療受給者証に記載されている自己負担上限額を指定して下さい 従来の小児慢性特定疾患治療研究事業から小児慢性特定疾病に係る医療費助成制度に移行する患者では 小児慢性特定疾患治療研究事業の保険パターンを上書き 変更せずに 新たに小児慢性特定疾病に係る医療費助成制度の保険パターンを作成して下さい 3 70 歳未満の患者の場合は 医療受給者証に記載されている高額療養費の所得区分に従い 患者登録の 算定条件 の 4 高額 に患者の所得区分を指定して下さい 70 歳以上の患者の場合は 高齢受給者証に記載されている所得区分に従い 患者登録の 算定条件 の 1 所得 に患者の所得区分を指定して下さい 所得区分が 一般 の場合は 算定条件の指定は不要です
1 月以降の患者登録で入力が必要となる項目 自己負担上限額と所得区分の入力項目 70 歳未満 51( 特定 ) 1 特定疾患 に自己負担上限額を指定します 2 算定条件の 4 高額 に所得区分を指定します 52( 小児特 ) 1 難病 に自己負担上限額を指定します 54( 難病 ) 2 算定条件の 4 高額 に所得区分を指定します 70 歳以上 51( 特定 ) 1 特定疾患 に自己負担上限額を指定します 2 所得が 一般 以外の場合は算定条件の 1 所得 に所得区分を指定します ( ) 54( 難病 ) 1 難病 に自己負担上限額を指定します 2 所得が 一般 以外の場合は算定条件の 1 所得 に所得区分を指定します ( ) 70 歳以上の患者の場合 12 月診療分までは 算定条件の 1 所得 及び 4 高額 に所得区分を指定する必要がありましたが 1 月診療分からは 1 所得 にのみ所得区分を指定し 4 高額 には所得区分を指定する必要はありません ( 4 高額 に所得区分を指定しても問題ありません ) 例 )70 歳未満の登録 例 )70 歳以上の登録 70 歳未満の患者の受給者証の適用区分が空欄となっている場合 70 歳未満の患者で 限度額適用認定証又は限度額適用 標準負担額減額認定証の提示がある方を除き 所得区分の記載欄が空欄の医療受給者証が交付された場合に 償還払いの扱いになります そのため算定条件には 4 高額 を指定しないで 公費のみ登録して頂きますようお願い致します 難病 ( 法別 54) または小児慢性特定疾病 ( 法別 52) の負担者番号 受給者番号および 難病欄の負担額上限は従来通り登録します
ORCA 1 患者登録画面で新しい医療受給者証に記載されている公費負担者番号 受給者番号を確認して入力して下さい 2 所得者情報の公費負担額欄で自己負担限度額等の入力を行います 自己負担限度額等の入力方法 ( 難病 小児慢性共通 ) 自己負担上限入力方法は今までの特定疾患 (51) と同様です 1 所得者情報の公費負担額欄で該当公費を選択します 1. 適用期間は 1 ヶ月毎に区切って登録して下さい 3 4 2 2. 入外上限額に 1 か月の自己負担金額を登録 更新ボタンを押します 3. 次月複写で最新月分の入力データを複写して 次月分を作成する事が可能です 他一部負担累計は複写しません 4. 管理票を基に他一部負担額入力で 日付 他医療機関 薬局等の一部負担累計額を入力し F12 確定を押します 自院の金額は自動で入りますので入力する必要はありません 3 受給者証の適用区分を基に公費の種類を登録します 高齢者 受給者証 適用区分 (Ⅳ) 患者登録 公費の種類に 956 を入力 適用区分 (Ⅲ) 公費の種類に 957 を入力 適用区分 (Ⅱ Ⅰ) 公費の種類に957を任意入力 低所得情報を入力 一般所得者については医療受給者証による適用区分の確認が行われた場合に限りレセプトの特記事項を記載することとされていることから 医療受給者証の適用区分に (Ⅲ) が記載されている場合は公費の種類に957の入力が必須となります
70 歳未満 ( 限度額適用認定証又は限度額適用 標準負担額減額認定証の提示がある場合 ) 受給者証患者登録 適用区分 ( ア イ ) 適用区分 ( ウ エ ) 適用区分 ( オ ) 公費の種類に 966 を入力 公費の種類に 967 を入力 公費の種類に 967 を入力 低所得情報 2 を入力 70 歳未満 ( 限度額適用認定証又は限度額適用 標準負担額減額認定証の提示がない場合 ) 受給者証患者登録 適用区分 ( ア イ ) 適用区分 ( ウ エ ) 適用区分 ( オ ) 公費の種類に 956 を入力 公費の種類に 957 を入力 公費の種類に 957 を入力 低所得情報 2 を入力 < 重要 > 70 歳未満の患者については適用区分 ( ア ~ オ ) を上記公費の受給者番号欄の 1 文字目に全角で入力してください 公費の種類が 956 966 の場合の適用区分判定について 1. 受給者番号欄の 1 文字目が イ の場合 適用区分 ( イ ) とみなします 2. その他を適用区分 ( ア ) とみなします 公費の種類が 957 967 の場合の適用区分判定について 1. 低所得情報を参照し 低所得者 ( 適用区分 ( オ )) であるか判定します 2. 低所得者を除き 受給者番号欄の 1 文字目が エ の場合適用区分 ( エ ) とみなします 3. その他を適用区分 ( ウ ) とみなします 高齢者については受給者番号欄に適用区分の入力は不要です 例 )( 所得区分 ( イ ) の場合 ) 医療受給者証の適用区分が空欄となっている場合 高齢者で 3 割負担の方 及び 限度額適用認定証又は限度額適用 標準負担額減額認定証の提示がある方を除き 医療受給者証の適用区分が空欄となっている場合は 所得区分の確認ができません その場合 公費の種類の入力はしないようになります 適用区分の確認が行われた場合に限りレセプトの特記事項を記載することとされているためです また 70 歳未満で適用区分の確認ができない患者については現物給付の対象として取り扱わないこととなっておりますので 公費の種類の入力はしないようになります