(Smith EKM: Fluids and electrolytes, A Conceptual Approach Second Edition, Churchill Livingstone Inc. 1991)
呼吸 汗 Input = 経口摂取 I C F 24 L K 140mEq/L Na ECF 12L Na 140mEq/L K 4mEq/L K 細胞 便 Output = 尿
人間の体のほとんどは水分である 体の中に海がある 体液の塩分濃度は常に 0.9% に保たれている
呼吸 汗 Input = 経口摂取 許容範囲 / 日 I C F 24 L K 140mEq/L Na ECF 12L Na 140mEq/L K 4mEq/L Na(Cl) H2O K H 0~100g 0~30Liter 0~500mEq 0~500mEq K Ca 0~30,000mg P 0~30,000mg 細胞 便 Output = 尿 GFR = 140L/ / 日再吸収 ~99%
腎臓の働き 1. 老廃物の排泄 ( 尿素窒素 クレアチニン 尿酸 毒素など ) 2. 体液の恒常性の維持 ( 水 Na K Cl Ca Pi Mg 水素イオンなど) 3. 内分泌臓器 ( レニン エリスロポエチン ビタミンD 活性化など ) 4. 代謝臓器 ( 糖新生 アミノ酸の産生など ) 多量の濾過 (100ml/ 分 150L/ 日 ) と多量の再吸収 (99%)
腎臓のはたらきは何でしょう 腎臓のはたらき -ろ過機能 - 造血作用 - 血圧の調節 - 骨の強化 腎不全のとき - 尿毒症 - 腎性貧血 - 高血圧 低血圧 - 腎性くる病
拡大 尿
100 倍に濃縮
正常 腎臓が悪くなる過程 篩の破壊 硬化 尿蛋白 + 尿潜血 + 濾過量正常 濾過量減少 毒素の蓄積
28 歳女性 :2-3 年前から検診で尿蛋白 尿潜血を指摘されていたが腎機能が正常範囲 ( クレアチニン 0.8 mg/dl) なので経過観察されていた 今年は尿所見が悪化していた 200 万個ある糸球体が少しずつ壊れて減っていく
な のような 造をしている 皮質 のような 造を質外帯外層内帯髄髄質内層な 表在ネフロン中皮質ネフロン傍髄質ネフロン Gl 血
生 の 化 の は海から に り ん での生活は 塩摂取が で かつ 外 との いでの のため 低血圧とサュチクへの の 腎臓の は塩を め む
腎臓の 化の過程で の 物は 塩や水の摂取が な で生 を維持 る があった で 体 ( 腎臓 ) の 造も も しい で生きられるように 化した
呼吸 汗 Input = 経口摂取 許容範囲 / 日 I C F 24 L K 140mEq/L Na ECF 12L Na 140mEq/L K 4mEq/L Na(Cl) H2O K H 0~100g 0~30Liter 0~500mEq 0~500mEq K Ca 0~30,000mg P 0~30,000mg 細胞 便 Output = 尿 GFR = 140L/ / 日再吸収 ~99%
腎臓の 水分 : 分に濃縮 できる ( 尿 圧は 50-1200mOsm/kg) 塩 : 尿中に しない 老廃物の排泄 : 分な濾過を保つ 酸塩 を保つ : 酸を排泄できる ( 代謝により常に酸が産生されている )
Mammalian kidneys, the big picture Cortex Medulla Renal Pelvis Ureter Blood Tubules Tubules Collecting tubes Filtration Urine Flow Reabsorption, Cunning osmotic trickery concentrates waste products Fig. 27.6a
尿濃縮 機 ADH 皮質 尿素 H2O 低 Na + Na + Cl - K + 外 (OS) 2Cl - Na + K + 尿素 外 (OM) 尿素 H 2 O 尿内 (IS) H 2 O ADH 素内 (IM) 尿素
Microvasculature of kidneys Lab Rat Sand Rat
皮質血 % 皮質表在ネフロン 中皮質ネフロン 血に い 質外層内帯髄髄質内層外帯 血 髄質血 の調節 傍髄質ネフロン 髄質血 1 % thl は能 ( 酸素 ) しない mtal は多量の能
高血糖 では 腎髄質外 血 が低 る の検 常ョチテ高血糖ョチテ ( )
不全に る 性腎不全 Gl 血 mtalの壊 血 髄質外 の 病
腎髄質外層は虚血に弱い 皮質表在糸球体傍髄質糸球体 高血糖ョチテ 皮質 酸素濃度高い血 多い (90%) 皮質 髄質外 尿細 が酸素を る ( いブンレのラヺフ ) も過 な で 働髄質外 が 血に い 髄質内 血 尿細 が酸素を しない ( 細いブンレのラヺフ ) 髄質 酸素濃度低い血 少ない (10%) 不全 性腎不全
血 内 AngⅡ による 細 内 の 化 表在 傍髄質 100 100 血 内 (% of Control) 75 50 25 (n = 6) 血 内 (% of Control) 75 50 25 (n 8) 0 c -12-11 -10-9 -8 0 c -12-11 -10-9 -8 AngⅡ (log M) AngⅡ (log M) (Ito S, et al: Kidney Int 52(Suppl63); S128-S131, 1997)
濾過の維持糸球体大きい 塩が少なく血圧低 尿細 再吸収 血 : 酸素があるレニンの Ang II の作用強い GFR 低 Na 減少 量 (O 2 ) 減少 血から を る い尿細 Na の 全 収 血 の 傍酸素がある 多量の濾過と体液量の維持 : る大 塩摂取少なくても濾過もトテリイマノョンスも大
Thrifty Genotype ( 倹約遺伝子 倹約遺伝子 ) 仮説 水に て生 に に働いていた が 塩 化にさらされた 代では高血圧 に 化した
に している 調節中 圧 容体経 経 AVP アラデスツロン アンザオツンサン Ⅱ 血 水 Na 排泄
性腎臓病 (CKD: サヺクヺヅァヺ ) いた ともない 前は いた とはある 内容をある程度 っている 内容を大体 っている 内容をよく っている
性腎臓病 : く見つ よう 3ォ く 1 尿蛋白 量アラピミン 尿潜血 検尿で分かりま 2 腎機能が正常の60% 糸球体濾過量が60ml/ 分 /1.73m 2 血液検 で分かりま
わかった と 中 性腎臓病 (CKD) 症 がない
egfr または ACR と全 び 血 の A All-cause mortality; egfr 8 B All-cause mortality; ACR HR(95% Cl) 4 2 1 0.5 8 C Cardiovascular mortality; egfr D Cardiovascular mortality; ACR HR(95% Cl) 4 2 1 0.5 15 30 45 60 75 90 105 120 egfr (ml/min/1.73m 2 ) 2.5 (0.3) 5 (0.6) 10 (1.1) 30 300 (3.4) (33.9) ACR(mg/g mg/mmol ) 1000 (113.0) (Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium: Lancet 2010(In Press))
egfr び尿蛋白 /ACR の全 血 との 16 8 4 2 1 0.5 16 8 4 2 1 A All cause mortality; ACR studies 33.9mg/mmol( 300mg/g) 3.4-33.8mg/mmol(30-299mg/g) <3.4mg/mmol(<30mg/g) C All-cause mortality; dipstick studies Dipstick urine protein 2+ or more Dipstick urine protein 1+ Dipstick urine protein negative or trace 16 8 4 2 1 0.5 16 8 4 2 1 B Cardiovascular mortality; ACR studies D Cardiovascular mortality; dipstick studies 0.5 0.5 15 30 45 60 75 90 105 120 15 30 45 60 75 90 105 120 egfr(ml/min/1.73m 2 ) egfr(ml/min/1.73m 2 ) (Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium: Lancet 2010(In Press))
な 量のアラピミンがリスクなのか
中