MOTHER BRAIN MONTHLY REPORT 30 SEPTEMBER 2015 シエスタはスペイン 語 で お 昼 の 休 憩 です 一 息 いれて 午 後 も 元 気 に 働 きましょう! 第 42 回 病 院 の 機 能 評 価 by KIKUCHI 医 療 機 関 の 機 能 評 価 医 療 の 質 の 向 上 や 標 準 化 をめざした 評 価 は 20 世 紀 初 めにアメリカで 始 まり 1951 年 に Joint Commission on Accreditation of Hospitals が 設 立 されました そして アメリカ 国 内 で 認 証 事 業 (JC)が 始 まった 後 他 の 西 欧 諸 国 が 独 自 の 医 療 機 関 評 価 認 証 機 構 を 設 立 して 自 国 内 の 評 価 を 行 うようになります 日 本 が 公 益 財 団 法 人 日 本 医 療 機 能 評 価 機 構 を 設 立 して 病 院 機 能 評 価 を 始 めたのは 1997 年 で タイも 同 じ 年 にタイ 国 内 の 医 療 水 準 向 上 のために 医 療 機 関 を 評 価 するための 質 向 上 監 査 機 関 を 設 立 し 独 自 の 監 査 基 準 を 基 に HA(Hospital Accreditation) という 認 証 を 与 え 始 めました 国 際 的 な 評 価 基 準 それでは 医 療 機 関 に 対 して ISO のような 国 際 的 に 統 一 された 評 価 基 準 はあるのでしょうか? 現 在 の 医 療 関 係 者 にとって アメリカが 1998 年 に 開 始 した JC の 国 際 版 である JCI (The Joint Commission International: 国 際 合 同 委 員 会 ) の 認 証 が 国 際 的 な 評 価 基 準 になりつつあります この JCI 認 証 は 1999 年 にスペインとブラジルの 病 院 が 取 得 したのに 続 いて 2000 年 にはアラブ 首 長 国 連 邦 やサウジアラビアの 病 院 が そして 2002 年 にはタイのバムルンラード 病 院 がアジアで 初 めて 取 得 し 2015 年 9 月 現 在 世 界 60 カ 国 以 上 700 以 上 の 機 関 が JCI 認 証 を 取 得 しています JCI の 他 にもカナダの ACI (Accreditation Canada International) イギリスの QHA Trent (Trent Accreditation Scheme) オー ス ト ラ リ ア の ACHSI (Australian Council on Healthcare Standards International) など 世 界 の 医 療 機 関 を 対 象 とした 機 能 評 価 基 準 が 作 られましたが 認 証 取 得 に 動 いた 国 や 機 関 の 数 では JCI が 圧 倒 的 で 現 在 は JCI が 世 界 基 準 であるといって 間 違 いありません JCI 認 証 取 得 イコール 安 全 かつ 的 確 な 医 療 サービスを 提 供 している との 証 左 となっています JCI 認 証 書 面 審 査 が 中 心 である 日 本 の 病 院 機 能 評 価 に 対 し JCI 認 証 取 得 には 4 人 の 査 察 官 が 5 日 間 各 所 をくまなく 回 る 現 場 重 視 の 審 査 が 行 われ 認 証 を 取 得 すると 右 の ゴールド シール と 呼 ばれるマークを 院 内 や ウェブサイトで 使 用 することが 認 められます TG - 7
MOTHER BRAIN MONTHLY REPORT 30 SEPTEMBER 2015 また 認 証 には 3 年 毎 の 更 新 が 必 要 で 更 新 毎 にハードルが 高 くなっていきます 実 際 一 度 JCI 認 証 を 取 得 したものの 期 限 切 れになったり 自 発 的 に 認 証 を 終 了 する 機 関 もあります JCI 認 証 は 右 の 8 つの 認 証 プログラムに 分 かれていて 最 も 多 く 取 得 されているのが 病 院 プログラム です 直 近 の 資 料 では 世 界 中 の 494 の 病 院 が 病 院 プログラム の 認 証 を 受 けていることになっていま すが その 内 の 23 の 病 院 が 認 証 の 更 新 を 断 念 したり 認 証 の 更 新 ができませんでした JCI 認 証 取 得 とその 更 新 には 莫 大 な 時 間 労 力 お 金 がかかります ですので 成 果 を 内 外 に 示 すためだけの JCI 認 証 取 得 では 更 新 は 困 難 です JCI 認 証 取 得 プロセスが 安 全 かつ 的 確 な 医 療 サービス の 提 供 につながり リスクマネジメントや 経 営 の 効 率 化 を 生 むといっ たメリットを 関 係 者 全 員 が 理 解 しないと 費 用 対 効 果 がない とか 疲 れるだけ といった 職 員 の 不 満 につながってしまうからです JCI 認 証 プログラム 病 院 外 来 診 療 在 宅 ケア 長 期 ケア 大 学 医 療 センター 臨 床 検 査 医 療 搬 送 機 関 プライマリーケアセンター 査 察 の 実 際 JCI の 査 察 官 は 覆 面 査 察 官 ではなく 事 前 に 査 察 期 間 と 4 人 の 査 察 官 の 顔 写 真 や 名 前 が 院 内 に 広 く 広 報 されます 査 察 期 間 中 査 察 官 はバラバラに 行 動 し 医 師 や 看 護 師 薬 剤 師 に 対 する 専 門 分 野 項 目 のチェックだけ でなく 廊 下 ですれ 違 う 職 員 に 手 洗 いの 手 順 を 突 然 質 問 したり 誰 かが 目 の 前 で 倒 れた 時 に 取 るべき 行 動 を 確 認 したりします 転 倒 事 故 が 起 こらないよう 床 が 濡 れているのに 気 付 いた 時 はどうしますか? と いった 質 問 を 院 内 のコーヒーショップの 店 員 に 投 げかけることもあります 院 内 で 働 く 全 ての 人 が 患 者 の 安 全 や 医 療 の 質 の 改 善 を 理 解 し 実 践 しているかが 問 われるので 医 療 のプロだけでなく 医 療 に 直 接 関 係 ない 職 員 や 外 部 委 託 の 院 内 で 働 く 全 ての 人 が JCI 認 証 の 重 要 性 と 有 効 性 を 認 識 し JCI 基 準 に 関 する 十 分 な 研 修 を 受 けていないと 査 察 を 乗 り 切 れません 査 察 前 必 ず 査 察 官 に 質 問 されたら 逃 げずに 答 えること と 全 職 員 に 厳 命 が 下 ります 質 問 されて 答 えら れなかったらどうしようと 多 くの 職 員 が 怯 えているからです しかし 査 察 は 教 育 の 場 でもあり 質 問 から 学 ぶことも 多 いので 査 察 を 経 験 すると 職 員 の 安 全 や 的 確 な 医 療 サービス 提 供 に 対 する 意 識 が 高 まるのを 実 感 できます おわりに 現 在 JCI 認 証 取 得 機 関 が 一 番 多 い 国 はアラブ 首 長 国 連 邦 (115 機 関 )で サウジアラビア ブラジル 中 国 トルコ そしてタイ(44 機 関 )と 続 きます また 日 本 の 近 隣 では 韓 国 の 26 機 関 台 湾 の 16 機 関 が 取 得 しています メディカル ツーリズムの 顧 客 目 当 てに 大 病 院 が JCI 認 証 取 得 に 動 いていると 言 われたりもしますが JCI が 目 指 すのは 国 際 標 準 の 質 の 医 療 を 世 界 に 広 めることと 医 療 の 質 向 上 システムの 構 築 支 援 です 日 本 はというと 日 本 の 医 療 機 関 がこのゴールド シール 取 得 に 動 き 出 したのは 最 近 ですが 既 に 13 の 医 療 機 関 が 認 証 を 取 得 済 みで 取 得 の 意 義 への 理 解 が 日 本 の 医 療 関 係 者 に 広 まりつつある 段 階 です MOTHER BRAIN (THAILAND) CO., LTD. 4TH FLOOR, NO. 4C. 12-13, SUPAKARN BLDG., 723 CHAROEN NAKORN RD., KLONG TONSAI, KLONGSAN, BANGKOK 10600 TEL: 0-2439-2667-9 FAX: 0-2439-2670 http://www.tellusgp.com TG - 8
MOTHER BRAIN MONTHLY REPORT 31 OCTOBER 2015 シエスタはスペイン 語 で お 昼 の 休 憩 です 一 息 いれて 午 後 も 元 気 に 働 きましょう! 第 43 回 消 化 器 疾 病 の 予 防 (1) by KIKUCHI 秋 恒 例 大 阪 大 学 バンコク 公 開 講 演 会 を 拝 聴 しました 今 回 は 辻 井 雅 彦 大 阪 労 災 病 院 副 院 長 が 消 化 器 疾 病 の 予 防 について 講 演 されました 消 化 器 というのは 口 から 肛 門 までをいい 食 物 を 摂 取 分 解 吸 収 する 食 道 胃 十 二 指 腸 小 腸 大 腸 に 消 化 液 を 出 す 肝 臓 胆 嚢 膵 臓 も 含 む 守 備 範 囲 の 広 い 分 野 です 消 化 器 を 専 門 とされる 辻 井 先 生 にとって 興 味 があるのは 致 命 的 な 疾 患 がん だそうで そのがんは 慢 性 肝 炎 肝 臓 がん 委 縮 性 胃 炎 胃 潰 瘍 胃 がん 逆 流 性 食 道 炎 食 道 がん 炎 症 性 腸 疾 患 大 腸 がん 慢 性 膵 炎 膵 がん といったように 炎 がつく 病 気 が 原 因 となっています ですので がんを 防 ぐには 炎 症 を 抑 えることが 大 切 だと 辻 井 先 生 は 強 調 されました 胃 がんの 予 防 まず 胃 がんについてご 報 告 します 3 年 前 の 月 報 7 月 号 で 大 分 大 学 の 内 田 智 久 医 師 とバムルンラード 病 院 の 百 武 加 恵 医 師 による ピロリ 菌 と 胃 がんの 関 係 と 題 する 医 療 セミナーの 内 容 をご 紹 介 しました その 際 ヘリコバクター ピロリ(ピロリ 菌 )が 陽 性 の 人 は 薬 の 服 用 によって 除 菌 することで 胃 がんになるリス クを 減 らすことができることをお 知 らせしました 辻 井 先 生 も 同 様 ピロリ 菌 除 菌 で 胃 潰 瘍 の 再 発 や 胃 が ん 発 症 リスクが 軽 減 されることに 言 及 されました 先 生 が 医 学 生 の 頃 まだピロリ 菌 は 発 見 されておらず 研 修 医 の 頃 は 胃 潰 瘍 は 風 邪 と 一 緒 で お 腹 が 痛 くなったら 薬 を 飲 めばいい 病 気 と 言 われていたそうです ですが 1983 年 にピロリ 菌 が 発 見 され 現 在 では 胃 潰 瘍 や 十 二 指 腸 潰 瘍 の 原 因 の 90% 以 上 はピロリ 菌 感 染 であることが 分 かっています そして 胃 潰 瘍 や 十 二 指 腸 潰 瘍 でピロリ 菌 陽 性 の 人 がピロリ 菌 除 菌 に 成 功 すると その 90%は 再 発 しないという 結 果 も 出 ています ちなみに 今 年 線 虫 の 寄 生 によって 引 き 起 こされる 感 染 症 に 対 する 新 たな 治 療 法 に 関 する 発 見 で 日 本 の 大 村 智 博 士 がウィリアム C キャンベル 博 士 と 共 にノーベル 生 理 学 医 学 賞 を 受 賞 しましたが ピロリ 菌 を 発 見 したオーストラリアの 研 究 者 二 人 は 10 年 前 の 2005 年 に ピロリ 菌 およびその 胃 炎 や 胃 潰 瘍 におけ る 役 割 の 発 見 でノーベル 生 理 学 医 学 賞 を 受 賞 しています TG - 7
MOTHER BRAIN MONTHLY REPORT 31 OCTOBER 2015 ピロリ 菌 除 菌 の 実 効 性 に 関 する 証 拠 も 徐 々に 増 え 前 のセミナーの 時 点 では 胃 潰 瘍 や 十 二 指 腸 潰 瘍 治 療 目 的 でのピロリ 菌 除 菌 にのみ 健 康 保 険 が 適 用 されていましたが 2013 年 2 月 21 日 から 慢 性 胃 炎 に 対 するピロリ 菌 の 除 菌 治 療 も 健 康 保 険 の 対 象 に 加 わりました ピロリ 菌 の 除 菌 治 療 が 慢 性 胃 炎 に 対 しても 有 効 かつ 安 全 と 確 認 されたからです ただ 症 状 がない 場 合 の 除 菌 は 健 康 保 険 の 対 象 になっていません 胃 がん 検 診 皆 様 の 会 社 の 健 康 診 断 に 組 み 込 まれている 胃 の 検 診 は バリウムを 飲 む 胃 部 ( 上 部 消 化 管 )X 線 検 査 で すか?それとも 胃 カメラと 呼 んでいる 胃 内 視 鏡 検 査 でしょうか? 日 本 では 胃 がんの 早 期 発 見 対 策 として 1982 年 から 胃 がん 検 診 が 開 始 され 1998 年 以 降 市 区 町 村 が 実 施 する 検 診 は 40 歳 以 上 の 者 を 対 象 に 年 1 回 の 問 診 と 胃 部 X 線 検 査 を 行 うという 指 針 に 基 づいて 実 施 されてきました 今 年 の 厚 生 労 働 省 の 調 査 で 胃 がん 検 診 は 99.8%の 市 区 町 村 で 実 施 されており その 内 の 20.4%の 市 区 町 村 では 指 針 以 外 の 胃 内 視 鏡 検 査 を 約 6.0%の 市 区 町 村 ではピロリ 菌 抗 体 検 査 お よびペプシノーゲン 検 査 を 実 施 していることが 分 かっています このピロリ 菌 抗 体 検 査 およびペプシノーゲン 検 査 は 胃 部 X 線 検 査 や 胃 内 視 鏡 検 査 のように 胃 がんを 発 見 するのではなく 胃 がんになる 危 険 度 を 測 る 検 査 ですので 胃 がんリスク 検 診 (ABC 検 診 ) と 呼 ばれ ています 胃 がんリスク 検 診 日 本 では 胃 部 X 線 検 査 と 胃 内 視 鏡 検 査 いずれも 胃 がんの 死 亡 率 減 少 効 果 を 示 す 相 応 な 証 拠 が 認 めら れています ただし 40 歳 以 上 の 成 人 が 皆 毎 年 胃 がん 検 診 を 受 けなければならないのでしょうか?また 40 歳 以 下 は 胃 がん 検 診 を 受 ける 必 要 がないのでしょうか? ピロリ 菌 に 感 染 して 胃 粘 膜 の 委 縮 が 進 むほど 胃 がんは 発 生 しやすくなります この 胃 粘 膜 の 委 縮 の 程 度 は 血 液 中 のペプシノーゲンの 値 を 測 定 することでわかりますので ピロリ 菌 感 染 の 有 無 を 調 べる 血 清 抗 体 検 査 と 合 わせ 胃 がんがになり 易 いか 否 かを 分 類 するのが 胃 がんリスク 検 診 です この 検 査 は 検 査 前 の 食 事 制 限 が 不 要 の 血 液 検 査 ですので いつでも 受 けることができます 胃 がんリスク 検 診 (ABC 検 診 )による 分 類 A 群 B 群 C 群 D 群 ピロリ 菌 陰 性 陽 性 陽 性 陰 性 ペプシノーゲン 値 陰 性 陰 性 陽 性 陽 性 胃 の 状 態 胃 粘 膜 委 縮 なし 軽 度 の 胃 粘 膜 委 縮 胃 粘 膜 委 縮 が 進 んでいる 高 度 の 胃 粘 膜 委 縮 胃 がん 発 生 率 ほぼゼロ 1000 人 に 1 人 500 人 に 1 人 80 人 に 1 人 画 像 検 査 不 要 医 師 と 相 談 し 定 期 的 に 胃 内 視 鏡 検 査 を 受 ける ピロリ 菌 に 感 染 しておらず 胃 粘 膜 委 縮 もない A 群 の 人 は 胃 がん 検 診 の 必 要 はありません 辻 井 先 生 は 乳 がんになる 男 性 はまれにいるが 男 性 が 乳 がん 検 診 をする 必 要 がないのと 同 様 A 群 の 人 は 胃 がん 検 診 を 受 ける 必 要 はない と とても 分 かり 易 く 説 明 して 下 さいました 残 念 ながらタイでは 簡 単 にこの 胃 が んリスク 検 診 を 受 けられません 胃 粘 膜 の 委 縮 度 を 測 るペプシノーゲン 値 の 検 査 は 検 体 を 海 外 に 送 るた め 結 果 が 出 るまで 1 ヶ 月 程 かかり 費 用 も 高 額 です 辻 井 先 生 は 日 本 の ABC 検 診 推 進 派 は 現 在 40% 程 私 は 推 進 派 です と 仰 っていましたが 日 本 で 胃 がんリスク 検 診 はどの 程 度 受 け 入 れられているのでしょうか? 次 月 号 でもう 少 し 詳 しく 見 ていきます MOTHER BRAIN (THAILAND) CO., LTD. 4TH FLOOR, NO. 4C. 12-13, SUPAKARN BLDG., 723 CHAROEN NAKORN RD., KLONG TONSAI, KLONGSAN, BANGKOK 10600 TEL: 0-2439-2667-9 FAX: 0-2439-2670 http://www.tellusgp.com TG - 8
MOTHER BRAIN MONTHLY REPORT 30 NOVEMBER 2015 シエスタはスペイン 語 で お 昼 の 休 憩 です 一 息 いれて 午 後 も 元 気 に 働 きましょう! 第 44 回 消 化 器 疾 病 の 予 防 (2) by KIKUCHI 現 在 日 本 人 の 2 人 に 1 人 ががんにかかり 3 人 に 1 人 ががんで 死 亡 しています そして がんはあらゆ る 病 気 の 中 でも 死 亡 率 が 高 く 長 年 日 本 人 の 死 因 の 第 一 位 を 占 めてきました 下 図 は 厚 生 労 働 省 の 統 計 から 部 位 別 がん 死 亡 数 の 年 次 推 移 を 表 にしたものです 部 位 別 がん 死 亡 数 の 年 次 推 移 ( 人 ) 胃 がん 肺 がん 厚 生 労 働 省 人 口 動 態 統 計 ( 確 定 数 )の 概 況 の 数 値 を 引 用 大 腸 がん ( 年 ) 長 く 胃 がんは 日 本 人 の 部 位 別 がん 死 亡 数 トップでしたが 1990 年 代 終 わり 以 降 トップの 座 を 肺 がんに 譲 り 昨 年 は 大 腸 がんにも 抜 かれ 死 亡 数 では 3 番 目 となりました 胃 がん 検 診 の 変 遷 胃 がんに 関 して 国 立 がん 研 究 センターはずっと 胃 X 線 検 査 (バリウム 検 査 )のみを 死 亡 率 減 少 効 果 あ り とし 公 的 資 金 を 使 用 する 対 策 型 検 診 の 検 査 方 法 として 推 奨 してきましたが 今 年 4 月 に 約 10 年 振 り に 発 行 された 有 効 性 評 価 に 基 づく 胃 がん 検 診 ガイドライン 2014 年 度 版 で 今 まで 死 亡 率 減 少 効 果 の 有 無 を 判 断 する 証 拠 が 不 十 分 であるとして 対 策 型 検 診 としては 推 奨 しないとしていた 胃 内 視 鏡 検 査 ( 胃 カメラ 検 査 )を 複 数 の 観 察 研 究 において 死 亡 率 減 少 効 果 を 示 す 相 応 な 証 拠 を 確 認 した と 推 奨 すると しました この 提 言 を 受 け 今 年 9 月 に 出 された 厚 生 労 働 省 の がん 検 診 のあり 方 に 関 する 検 討 会 の 中 間 報 告 書 でも 胃 内 視 鏡 検 査 による 胃 がん 検 診 は 胃 がんの 死 亡 率 減 少 効 果 を 示 す 相 応 な 証 拠 が 認 められたた め 対 策 型 検 診 として 実 施 することが 適 当 とされました 実 際 の 導 入 は 来 年 4 月 からです TG - 7
MOTHER BRAIN MONTHLY REPORT 30 NOVEMBER 2015 企 業 の 健 康 診 断 や 個 人 の 人 間 ドックでは 随 分 前 からバリウム 検 査 に 比 べ 精 度 が 高 いとして 採 り 入 れられ てきた 胃 カメラ 検 査 ですが 今 年 やっと 公 的 にその 有 効 性 が 認 められた 形 となったのです 公 的 な 提 言 にはどうしても 死 亡 率 減 少 効 果 の 有 無 といった 証 拠 が 必 要 となるため 長 い 治 験 によるデータ 集 めが 必 要 となり 石 橋 を 叩 く 対 応 となってしまうのでしょうか それでは 先 月 号 でお 伝 えした 胃 がんリスク 検 診 は 日 本 でどの 程 度 受 け 入 れられているのでしょうか? 胃 がんリスク 検 診 (ABC 検 診 ) ピロリ 菌 に 感 染 しておらず 胃 粘 膜 萎 縮 もない 人 は 胃 がん 検 診 の 必 要 がないこと それは 乳 がんになる 男 性 はまれにいるが 男 性 が 乳 がん 検 診 をする 必 要 がないのと 同 様 であることを 先 月 号 でお 伝 えしました 残 念 ながら 9 月 に 出 された 厚 生 労 働 省 の がん 検 診 のあり 方 に 関 する 検 討 会 の 中 間 報 告 書 では ペプ シノーゲン 検 査 やピロリ 菌 抗 体 検 査 その 2 つを 併 用 する 胃 がんリスク 検 診 (ABC 検 診 )すべて 更 なる 検 証 が 必 要 とされ 対 策 型 検 診 には 含 まれませんでした 今 年 4 月 に 行 われた 第 13 回 がん 検 診 のあり 方 に 関 する 検 討 会 に 参 考 人 として 出 席 された 認 定 NPO 法 人 日 本 胃 がん 予 知 診 断 治 療 研 究 機 構 理 事 長 の 三 木 先 生 は 1994 年 にピロリ 菌 が 胃 がんの 主 な 原 因 であると 言 われた 時 には 私 を 含 め 誰 も 信 じませんでした と 発 言 していらっしゃいます それから 20 年 昨 年 WHO は 世 界 各 国 に 向 け 可 能 な 所 からピロリ 菌 検 査 と 除 菌 療 法 による 胃 がん 予 防 を 行 うことを 推 奨 しました 日 本 全 国 で 胃 がんリスク 検 診 が 受 け 入 れられるまであと 何 年 かかるでしょうか 右 は 区 民 がオプションで 自 由 に 胃 がん リスク 検 診 とバリウム 検 査 を 選 べるとした 東 京 都 目 黒 区 の 5 年 間 の 結 果 です リスク 検 診 の 早 期 がん 発 見 率 はバリウ ム 検 査 の 4.3 倍 1 胃 がん 発 見 コストは 12 分 の 1 で リスク 検 診 が 効 率 的 効 果 的 な 検 診 であると 結 論 付 けています 胃 がんリスク 検 診 バリウム 検 査 受 診 者 数 30,027 人 9,611 人 胃 がん 発 見 数 74 人 6 人 発 見 率 0.24% 0.06% 早 期 がん 数 53 人 1 人 早 期 がん 率 71.6% 16.7% 行 政 負 担 費 用 (5 年 間 ) 1 億 2,886 万 円 1 億 2,599 万 円 1 人 の 検 診 単 価 4,300 円 13,100 円 私 見 ですが バリウムを 飲 んで 被 爆 する X 線 検 査 を 毎 年 受 けるより リスク 検 診 で 自 分 の 胃 の 状 態 を 知 っ た 上 で 医 師 と 相 談 してリスクに 合 わせて 胃 カメラ 検 査 をする 時 代 が 既 に 来 ていると 思 います 胃 の 手 術 を 受 けたことのある 人 や 過 去 にピロリ 菌 の 除 菌 療 法 を 受 けた 人 胃 の 病 気 で 治 療 中 の 人 など は 胃 がんリスク 検 診 の 結 果 が 正 しく 出 ない 場 合 があるので 医 師 と 相 談 が 必 要 ですが 個 々 人 の 状 態 に 最 適 な 健 康 診 断 を 実 施 して 発 病 しないように もしくは 早 期 発 見 治 療 したいものです 免 疫 力 の 弱 い 幼 少 時 にピロリ 菌 に 感 染 すると 慢 性 的 に 持 続 して 胃 粘 膜 の 炎 症 を 起 こし 慢 性 委 縮 性 胃 炎 と 呼 ばれる 胃 粘 膜 が 薄 く 委 縮 した 状 態 になります 日 本 では 子 供 の 頃 衛 生 状 態 の 悪 かった 中 高 年 者 のピロリ 菌 感 染 率 は 高 いのですが 20 歳 以 下 の 感 染 者 はほとんどみられなくなりました 胃 カメラ 検 査 は 医 師 にしかできませんし 検 査 に 時 間 もかかります 本 当 に 胃 カメラ 検 査 が 必 要 な 人 だけが 検 査 を 受 け るためにも リスク 検 診 と 組 み 合 わせることで 胃 がんは 撲 滅 できるのではないでしょうか ピロリ 菌 感 染 の 有 無 ですが 胃 カメラ 検 査 を 受 けた 事 のある 方 は その 際 必 ずピロリ 菌 の 検 査 も 同 時 に 行 っていますので 胃 カメラ 検 査 をしたことがあるけれど ピロリ 菌 感 染 については 結 果 を 聞 いた 覚 えが ない という 方 は 検 査 結 果 を 再 確 認 して 下 さい ピロリ 菌 に 感 染 している 場 合 は 除 菌 治 療 を 行 うよう 健 康 診 断 の 結 果 報 告 書 に 医 師 のコメントが 入 っているはずです MOTHER BRAIN (THAILAND) CO., LTD. 4TH FLOOR, NO. 4C. 12-13, SUPAKARN BLDG., 723 CHAROEN NAKORN RD., KLONG TONSAI, KLONGSAN, BANGKOK 10600 TEL: 0-2439-2667-9 FAX: 0-2439-2670 http://www.tellusgp.com TG - 8
MOTHER BRAIN MONTHLY REPORT 25 DECEMBER 2015 シエスタはスペイン 語 で お 昼 の 休 憩 です 一 息 いれて 午 後 も 元 気 に 働 きましょう! 第 45 回 消 化 器 疾 病 の 予 防 (3) by KIKUCHI ピロリ 菌 感 染 以 外 の 胃 炎 胃 潰 瘍 の 原 因 胃 潰 瘍 や 十 二 指 腸 潰 瘍 の 90% 以 上 はピロリ 菌 感 染 が 原 因 です ピロリ 菌 が 発 見 され 研 究 される 前 胃 潰 瘍 はストレスやタバコから 起 こり 一 度 治 っても 再 発 する 一 生 の 病 気 だと 言 われていましたが 胃 潰 瘍 はピロリ 菌 を 除 菌 すれば 殆 ど 再 発 しなくなることが 分 かりました けれど ピロリ 菌 感 染 がなくても 胃 潰 瘍 が 起 こることも 分 かってきました 薬 によって 起 こる 胃 潰 瘍 です 解 熱 鎮 痛 剤 は 胃 を 荒 らす と 聞 いたことはありませんか? 日 本 で 空 腹 時 に 解 熱 鎮 痛 剤 を 飲 まないように 言 われたり 解 熱 鎮 痛 剤 を 処 方 された 際 胃 薬 も 一 緒 に 処 方 された 経 験 がおありではないでしょうか 非 ステロイド 消 炎 鎮 痛 薬 食 物 を 消 化 するため 胃 には 強 い 塩 酸 や 消 化 酵 素 が 分 泌 されています そして それらから 胃 の 粘 膜 を 守 る 様 々な 仕 組 みがあります アスピリンなどの 非 ステロイド 消 炎 鎮 痛 薬 は 胃 酸 による 変 化 で 胃 粘 膜 を 直 接 傷 害 するようになります ま た 痛 みの 元 となるプロスタグランジンを 作 らせないようにして 痛 みを 緩 和 するのですが 胃 内 部 のプロス タグランジンには 胃 粘 膜 の 血 流 を 良 くしたり 細 胞 を 修 復 したりといった 胃 粘 膜 を 防 御 する 働 きもあり プロ スタグランジンが 作 られないと 胃 粘 膜 が 弱 くなり 胃 酸 に 胃 粘 膜 が 傷 つけられ ピロリ 菌 に 感 染 していなく ても 潰 瘍 ができる 原 因 となります 加 えて アスピリンには 血 小 板 の 働 きを 抑 え 血 液 が 固 まるのを 防 ぐ 作 用 もあるため アスピリンを 服 用 し ていて 胃 潰 瘍 になった 場 合 潰 瘍 からの 出 血 リスクが 高 くなってしまいます 血 小 板 が 低 下 して 出 血 しやすくなるデング 熱 の 流 行 地 域 であるタイでは 発 熱 や 体 の 痛 みがデング 熱 に よるものかもしれない 為 解 熱 鎮 痛 剤 として 出 血 リスクが 高 まるアスピリンではなくパラセタモール( 成 分 名 :アセトアミノフェン)が 処 方 されているのだと 聞 きました パラセタモール(タイ 人 は パーラー もしくは パラセタモン と 呼 びます)やタイレノール( 同 じく タイレノン と 呼 んでいます)は 非 ステロイド 消 炎 鎮 痛 薬 ほど 胃 を 刺 激 しないので 空 腹 時 でも 服 用 できますし デング 熱 の 際 の 解 熱 鎮 痛 剤 として 服 用 しても 出 血 傾 向 を 悪 化 させる 心 配 がないことを 憶 えておくと 良 いでしょう 胃 内 視 鏡 検 査 ( 胃 カメラ 検 査 ) 胃 がんの 死 亡 率 減 少 効 果 ありとして 先 月 号 でお 伝 えした 通 り 日 本 では 胃 カメラ 検 査 も 対 策 型 検 診 とし て 実 施 するのが 適 当 であるとされましたが タイでは 症 状 のない 胃 潰 瘍 や 初 期 の 胃 がんを 発 見 するため に 胃 カメラ 検 査 を 健 康 診 断 の 一 環 として 安 易 に 行 うことに 異 を 唱 える 向 きもあります TG - 7
MOTHER BRAIN MONTHLY REPORT 25 DECEMBER 2015 バンコク 病 院 やサミティベート 病 院 では 胃 カメラ 検 査 を 含 む 健 康 診 断 パッケージが 用 意 されていて 健 康 診 断 の 一 環 として 胸 部 X 線 検 査 や 心 電 図 検 査 と 同 じように 胃 カメラ 検 査 を 受 けることが 出 来 るようになって います 以 前 にも 書 きましたが 胃 がんの 少 ないタイではタイ 人 向 けの 健 康 診 断 に 胃 X 線 検 査 (バリウム 検 査 )を 含 むパッケージはなく バリウム 検 査 を 含 む 健 康 診 断 は 日 本 人 のために 用 意 されたプログラムと 言 っても 過 言 ではありません 同 様 に 胃 カメラ 検 査 を 含 む 健 康 診 断 パッケージも 日 本 人 のために 用 意 さ れたプログラムです 一 方 胃 カメラ 検 査 を 含 む 健 康 診 断 プログラムがないバムルンラード 病 院 は 胃 カメラ 検 査 は 検 査 中 にポ リープ( 隆 起 性 の 病 変 )が 見 つかったらその 場 で 切 除 するし 出 血 や 潰 瘍 があれば 薬 剤 を 注 入 したり 焼 灼 といった 治 療 も 行 う 食 道 や 胃 十 二 指 腸 の 粘 膜 に 疑 わしい 病 変 があったら そこの 組 織 を 採 取 して 生 検 ( 病 理 検 査 )も 行 うため 出 血 する 可 能 性 もある まず 胃 腸 器 科 専 門 医 を 受 診 し 診 察 を 受 けた 上 で 検 査 を 受 けるべきである と 症 状 やリスクがある 場 合 に 胃 腸 器 科 専 門 医 を 受 診 して 胃 カメラ 検 査 を 受 けるべきだ との 立 場 を 取 っています 確 かに 胃 のバリウム 検 査 も 含 め 健 康 診 断 の 他 の 項 目 は 異 常 のあるなしを 検 査 するだけで 検 査 結 果 の 説 明 を 受 けた 後 に 異 常 があったら 専 門 医 の 診 察 治 療 が 始 まるので その 場 で 治 療 するかもしれない 胃 カメラ 検 査 を 同 じ 感 覚 で 受 けられたら 困 るというバムルンラード 病 院 のポリシーもわかります 一 方 胃 が んの 多 い 日 本 人 としては 健 康 診 断 で 胃 潰 瘍 や 胃 がんを 早 期 発 見 できるならしたいと 思 って 当 然 です 別 途 胃 腸 器 科 を 受 診 し 説 明 を 受 けてから 胃 カメラ 検 査 の 予 約 を 取 って 別 の 日 に 検 査 を 受 けるより 健 康 診 断 の 日 に 全 部 まとめて 受 けられるなら そちらを 希 望 するでしょう 健 康 診 断 前 は 血 液 検 査 などのために 絶 飲 食 するのだから 胃 カメラ 検 査 も 同 時 に 受 けられれば 好 都 合 でもあります そこは 顧 客 のニーズも 考 え てくれればいいのに とも 思 います 胃 カメラ 検 査 の 流 れ 喉 から 胃 十 二 指 腸 までを 専 門 医 が 内 視 鏡 で 診 る 検 査 ですので 胃 や 十 二 指 腸 が 空 になるよう 胃 カメラ 検 査 の 6~8 時 間 前 から 絶 飲 食 します バリウム 検 査 は 検 査 技 師 が 行 いますが 胃 カメラ 検 査 は 胃 腸 器 科 の 専 門 医 が 行 います 現 在 服 用 している 薬 についてはサプリメントやビタミン 剤 も 含 め 全 てを 事 前 に 医 師 に 伝 えます 特 に アスピリンや 抗 血 栓 薬 ( 血 液 をサラサラにする 薬 ) 血 圧 の 薬 糖 尿 病 薬 を 服 用 している 方 は どの 薬 の 服 用 をいつから 停 止 するのか もしくは 通 常 通 り 服 用 するのかなど 医 師 の 指 示 に 従 います 胃 カメラは 口 から 入 れるタイプに 加 え 鼻 から 入 れる 新 しいタイプもあります 口 からの 場 合 咽 頭 反 射 で オエッとなったりしますが 鼻 からの 場 合 はそれがなく 検 査 中 口 を 塞 がれないので 話 すこともできます この 経 鼻 胃 カメラはサミティベート 病 院 で 鼻 から を 希 望 すれば 受 けられます ただ 日 本 人 は 鼻 腔 が 小 さいのでできない 方 もいらっしゃるそうで その 場 合 は 口 からとなります のどや 鼻 だけの 局 所 麻 酔 で 検 査 を 受 けることもできますし 鎮 静 剤 でうとうとしている 間 に 受 けることも 可 能 です 鎮 静 剤 を 使 った 場 合 は 鎮 静 剤 の 作 用 が 切 れるまで 回 復 室 で 休 み 付 き 添 いの 方 と 帰 宅 します 検 査 が 終 わったらすぐ 仕 事 に 戻 る!という 企 業 戦 士 は 局 所 麻 酔 での 検 査 を 選 ばれますが タイでは 鎮 静 剤 を 使 って 楽 に 検 査 を 受 ける 方 が 多 いようです 日 本 人 の 死 因 の 1 位 は 悪 性 新 生 物 がん ですが 胃 がんはピロリ 菌 に 感 染 していれば 除 菌 し 胃 に 炎 症 が 起 こらないようにすればある 程 度 予 防 できることがわかってきました 是 非 予 防 をお 心 がけ 下 さい 月 報 をご 購 読 いただき 誠 にありがとうございます 皆 様 の 益 々のご 健 康 とご 活 躍 をお 祈 り 申 し 上 げます MOTHER BRAIN (THAILAND) CO., LTD. 4TH FLOOR, NO. 4C. 12-13, SUPAKARN BLDG., 723 CHAROEN NAKORN RD., KLONG TONSAI, KLONGSAN, BANGKOK 10600 TEL: 0-2439-2667-9 FAX: 0-2439-2670 http://www.tellusgp.com TG - 8