様式１

メタボリックシンドロームの 栄 養 指 導 ( 特 定 保 健 指 導 積 極 的 支 援 例 ) 國 分 葉 子 エームサービス 株 式 会 社 ( 書 式 : 特 定 保 健 指 導 担 当 管 理 栄 養 士 認 定 審 査 事 例 報 告 書 書 式 に 準 拠 ) 事 例 属 性 1 男 性 2 年 齢 45 歳 3IT 関 連 企 業 会 社 員 保 健 指 導 の 期 間 6か 月 継 続 的 支 援 の 支 援 形 態 ポイント 面 談 支 援 4 回 ( 計 画 ポイント 数 260 実 施 ポイント 数 260) 面 談 支 援 の 場 所 健 康 管 理 センター 面 談 室 保 健 指 導 の 形 態 個 別 指 導 健 康 診 断 データ : 必 須 項 目 ブルー: 基 準 内 グレー: 基 準 値 を 外 れた 項 目 以 上 により 積 極 的 支 援 と 評 価 単 位 健 診 データ 終 了 時 データ 翌 年 度 健 診 データ 実 施 日 年 6 月 年 7 月 年 月 体 重 kg 66.0 60 身 長 ( 参 考 ) cm 164.0 BMI kg/m2 24.5 22.4 腹 囲 cm 86 73.6 収 縮 期 血 圧 mmhg 140 拡 張 期 血 圧 mmhg 86 TG mg/dl 298 HDL-C mg/dl 45 LDL-C AST(GOT) ALT(GPT) mg/dl IU/l IU/l γ GT(γ GTP) IU/l 空 腹 時 血 糖 mg/dl 91 尿 糖 HbA1c % 4.7 血 色 素 量 喫 煙 g/dl 有

初 回 面 接 実 施 日 平 成 年 12 月 1 日 主 観 情 報 仕 事 が 忙 しく 生 活 が 不 規 則 家 族 は 妻 がバランスに 気 をつけた 食 事 を 作 っているが 夜 に 家 で 食 事 をする 機 会 は 少 ない 飲 み 会 が 多 く 遅 い 時 間 の 食 事 になっている 休 肝 日 週 2 日 喫 煙 習 慣 (20 本 / 日 ) 検 診 時 より 2.5kg 体 重 が 増 加 した 血 圧 高 めで 三 年 前 より 指 摘 されるようになっ た 20 代 の 頃 より 体 重 が10kg 増 加 した 初 回 時 の 体 重 68.5kg BMI 25.6 腹 囲 86cm 6 月 の 検 診 時 は 体 重 66kg BMI24.5 腹 囲 85cm 血 圧 140/86mmHg TG298mg/dl 心 電 図 異 常 なし 喫 煙 あり 高 血 圧 家 族 歴 あり 体 重 の 増 加 は アルコールによるエネルギー 過 多 と 夜 遅 い 夕 食 + 運 動 不 足 家 族 歴 もあり 血 圧 が 高 いことが 気 になる 家 庭 で 血 圧 は 測 定 している 平 均 140mmHg/90mmHg タバコは 禁 煙 したいがなかなかやめ られない 現 在 最 大 体 重 であり ご 自 身 も 意 識 されストレス 解 消 の 意 味 も 含 めスポーツジムに 入 会 した 行 動 変 容 の 準 備 段 階 実 行 期 以 上 準 備 期 関 心 期 無 関 心 期 自 己 効 力 感 ( 継 続 の 自 あり ややあり なし 信 ) 対 象 者 の 目 標 計 画 目 標 腹 囲 体 重 収 縮 期 血 圧 拡 張 期 血 圧 備 考 <80cm 60kg <130mmHg <85mmHg 厚 生 労 働 省 HP 保 健 指 導 による 学 習 教 材 より 添 付 資 料 を 使 い 目 標 計 画 の 作 成 行 動 目 標 資 料 12を 使 い 6か 月 間 で 体 重 8.5kg 減 を 目 指 す 食 事 での 減 量 目 標 240kcal 運 動 での 減 量 目 標 120 kcal 行 動 計 画 缶 コーヒー( 加 糖 )をやめる(-80kcal) アルコール 量 を 減 らす(-80kcal) 昼 食 は 社 員 食 堂 のヘルシーメニューを 積 極 的 に 利 用 し 揚 げ 物 を 控 え 野 菜 を 意 識 し 増 やす(-80kcal) 減 塩 のため みそ 汁 半 量 麺 類 の 汁 は 残 す 歩 数 を 増 やす(6,000 歩 8,000 歩 )(-60kcal) 週 末 はスポーツクラブで 水 泳 筋 トレ(-60kcal) コメント 自 己 効 力 感 が 高 い 方 なので 積 極 的 な 行 動 目 標 行 動 計 画 を 支 援 モチベーションが 維 持 できるようにサポートしていく 体 重 や 食 事 を 記 録 するレコーディングダイエットを 指 導 記 入 用 紙 ( 資 料 34)を 渡 し 説 明 支 援 計 画 継 続 支 援 も1か 月 後 (30 分 :A 支 援 ) 3か 月 後 6か 月 後 の 個 別 面 談 とする 面 談 時 に 体 重 腹 囲 血 圧 の 身 体 計 測 と 行 動 変 容 の 確 認 を 実 施 最 終 時 に 意 識 変 容 のアンケート 実 施 個 人 の 評 価 とする

継 続 支 援 支 援 者 本 人 支 援 形 態 A 実 施 日 平 成 年 1 月 主 観 情 報 日 支 援 ポイント 120 支 援 手 段 面 談 食 事 の 量 を 腹 八 分 目 に 減 らした 昼 は 社 員 食 堂 のヘルシーメニューを できるだけ 利 用 し 揚 げ 物 を 控 え 野 菜 料 理 を1 品 以 上 食 べるように している 食 堂 に 野 菜 のメニューが 揃 っていて 手 に 取 りやすい 外 勤 の 際 はどうしても 牛 丼 そば ラーメンになる スポーツクラブは 入 会 したものの 月 2 回 しか 行 けなかった 禁 煙 も 挑 戦 してみたがスト レスで 失 敗 現 体 重 65.5kg(-3kg/ 月 ) BMI24.5(-1.1 / 月 ) 腹 囲 83cm(-3cm/ 月 ) 血 圧 146/105mmHg 食 事 により -240kcal 以 上 削 減 体 重 の 減 少 は 健 康 に 対 する 意 識 変 容 が 大 きく 食 習 慣 の 改 善 による 行 動 変 容 がみられたことによる セルフマネージメントに 対 して 自 信 を 持 った 様 子 対 象 者 への 指 導 ( 目 標 計 画 の 変 更 も 含 む) 支 援 計 画 の 変 更 1か 月 の 頑 張 りをねぎらう ややタイトな 減 量 計 画 であるが 無 理 な ダイエット 方 法 ではないので 頑 張 りを 称 賛 し 食 事 についての 計 画 継 続 を 進 めるとともに 体 重 減 少 の 停 滞 期 を 説 明 リバウンド 対 策 を する せっかく 入 会 したスポーツジム 利 用 の 推 奨 と 禁 煙 の 再 チャレ ンジを 進 める 資 料 5を 渡 し 禁 煙 外 来 の 存 在 を 伝 える 禁 煙 の 再 チャレンジ 継 続 支 援 ( 中 間 評 価 ) 支 援 者 本 人 支 援 形 態 A 実 施 日 平 成 年 4 月 主 観 情 報 日 支 援 ポイント 120 支 援 手 段 面 談 新 しく 体 組 成 計 と 血 圧 計 を 購 入 毎 日 計 測 し データを 記 録 している ベルトの 穴 が2つ 分 サイズダウン 食 事 は 前 回 同 様 気 を 付 けている 運 動 もジムに 一 回 / 週 行 き エアロバイク 水 泳 サウナを 利 用 して いる 大 変 ストレス 解 消 になっていて 気 持 ちが 良 い 禁 煙 は 非 継 続 飲 酒 の 機 会 は 相 変 わらず 多 いが 飲 酒 量 は 減 らしている 運 動 時 の 血 圧 管 理 について 質 問 があった 対 象 者 への 指 導 ( 目 標 計 画 の 変 更 も 含 む) 参 考 : 食 の 課 題 とアドバイ ス p46 牛 乳 乳 製 品 摂 取 の 意 義 支 援 計 画 の 変 更 体 重 64kg(-4.5kg/3 か 月 ) BMI23.9(-1.7 /3か 月 ) 腹 囲 83cm(-3cm/3か 月 ) 家 庭 血 圧 135/ 80mmHg 前 後 食 事 で -240kcal 運 動 で-120kc al 削 減 食 事 に 加 えて 運 動 にも 行 動 変 容 がみられ 体 重 が 減 少 した 記 録 をしながら 自 己 を 振 り 返 るレコーディングダイエットも リバウ ンドの 予 防 となっている ストレスは 相 変 わらず 高 い 着 実 な 頑 張 りを 称 賛 継 続 の 指 導 週 末 に 良 い 運 動 習 慣 ができているが 平 日 の 勤 務 ストレスは 相 変 わら ず 高 いため 寝 酒 をしていることが 判 明 寝 酒 は 熟 睡 を 妨 げる 事 を 伝 え 代 わりにホットミルクの 効 用 を 伝 え 切 り 替 えを 推 奨 する 質 問 のあった 運 動 時 の 血 圧 管 理 について 過 度 に 心 拍 数 を 上 げない 有 酸 素 運 動 を 勧 め 運 動 前 後 の 準 備 運 動 を 推 奨 する 特 になし 継 続 支 援 支 援 者 本 人 支 援 形 態 B 実 施 日 平 成 年 7 月 日 支 援 ポイント 20 支 援 手 段 電 話 主 観 情 報 体 重 と 血 圧 を 毎 日 計 測 し データを 記 録 減 量 目 標 を 達 成 し ズボンのサイズが 全 て 合 わなくなり 買 い 換 えた 食 事 は 継 続 して 気 をつけている ラーメンなどの 麺 汁 ものも 残 すなど 減 塩 にも 取 り 組 む 運 動 は 前 回 より 行 けなくなっている ( 月 2~3 回 )しかし 自 宅 で 腹 筋 150 回 / 日 をしている 次 は 禁 煙 に 取 り 組 みたい

対 象 者 への 指 導 ( 目 標 計 画 の 変 更 も 含 む) 支 援 計 画 の 変 更 体 重 60kg(-8.5kg/6か 月 ) BMI22.4(-3.2 /6か 月 ) 腹 囲 73.5cm(-12.5cm/6か 月 ) 家 庭 血 圧 126/79mmHg 前 後 食 事 で -240kcal 運 動 -120kcal 削 減 検 診 結 果 全 て 異 常 なし 食 事 運 動 ともに 行 動 変 容 がみられ 体 重 が 減 少 した 適 度 な 食 事 と 運 動 により 熟 睡 ができるようになり ストレスもかなり 解 消 された 実 感 があり 休 養 にも 良 い 効 果 がみられた レコーディングダイエット が セルフマネージメントの 指 標 となり リバウンドの 防 止 になった 6か 月 の 頑 張 りと 目 標 達 成 を 称 賛 今 後 も 維 持 できるよう 継 続 を 指 導 今 後 はできなかった 禁 煙 指 導 の 実 施 を 予 定 毎 日 できる 運 動 で 身 体 活 動 のアップを 変 更 歩 数 を 増 やす 腹 筋 等

終 了 時 評 価 実 施 日 平 成 年 7 月 日 終 了 時 評 価 の 形 態 面 談 電 話 メール 主 観 情 報 体 重 と 血 圧 を 毎 日 測 定 し データを 記 録 食 事 は 腹 八 分 目 揚 げ 物 を 控 え 野 菜 を 意 識 して 食 べている ラーメンなどの 麺 の 汁 は 残 すなど 減 塩 にも 取 り 組 む 寝 酒 をホットミルクに 変 更 運 動 はスポーツジムに 月 2~3 回 行 って エアロバイク 水 泳 サウナを 利 用 それ 以 外 は 自 宅 で 腹 筋 と できるだけ 多 く 歩 く 熟 睡 できるようになり ストレスも 大 幅 に 解 消 された 減 量 目 標 を 達 成 し 自 分 に 自 信 を 持 った 今 回 は 禁 煙 ができなかったので 再 チャレンジしたい ( 体 重 など 目 標 の 達 成 状 況 を 含 むこと) 初 回 から 体 重 68.5 60kg BMI25.5 22.4 腹 囲 86 73.5cm 血 圧 146/105 126/79mmHg と 大 幅 に 改 善 する 行 動 目 標 の 達 成 率 は 食 事 で100% 運 動 で100% 生 活 習 慣 への 行 動 変 容 と 健 康 に 対 する 意 識 の 変 容 が 大 きく 自 己 効 力 感 も 高 い 行 動 変 容 に 関 する 設 定 時 と 比 較 した 行 動 変 容 の 評 価 結 具 体 的 内 容 果 ( 該 当 するものに をつける) 行 動 指 標 行 動 目 標 計 画 6か 月 で 体 重 8.5kg 減 を 目 指 す 達 成 好 転 変 化 なし 悪 化 ( 右 欄 の 目 標 か 計 画 の い ず れ か に を つ け る こ と) 行 動 目 標 計 画 食 事 で240kcal/ 日 削 減 達 成 好 転 変 化 なし 悪 化 行 動 目 標 計 画 運 動 で120kcal/ 日 削 減 達 成 好 転 変 化 なし 悪 化 行 動 目 標 計 画 アルコール 量 を 減 らす 達 成 好 転 変 化 なし 悪 化 行 動 目 標 計 画 寝 酒 をホットミルクにする 達 成 好 転 変 化 なし 悪 化 行 動 目 標 計 画 揚 げ 物 を 控 える 達 成 好 転 変 化 なし 悪 化 行 動 目 標 計 画 野 菜 を 意 識 して 食 べる 達 成 好 転 変 化 なし 悪 化 行 動 目 標 計 画 減 塩 のため みそ 汁 少 な 目 麺 の 汁 は 達 成 好 転 変 化 なし 悪 化 残 す 行 動 目 標 計 画 毎 日 の 運 動 ( 腹 筋 150 回 )の 継 続 達 成 好 転 変 化 なし 悪 化 行 動 目 標 計 画 週 末 はスポーツジムで 水 泳 筋 トレ 達 成 好 転 変 化 なし 悪 化 認 知 指 標 行 動 変 容 の 準 終 了 時 は( 実 行 期 以 上 準 備 期 関 心 向 上 変 化 なし 悪 化 備 段 階 期 無 関 心 期 ) 自 己 効 力 感 ( 継 終 了 時 は(あり ややあり なし) 向 上 変 化 なし 悪 化 続 の 自 信 ) セルフモニタリ ングの 記 録 保 健 指 導 期 間 中 の 実 施 状 況 9 割 以 上 7 割 以 上 4~6 割 3 割 以 下

考 察 指 導 プロセスについて この 方 は 特 定 保 健 指 導 の 機 会 に 自 身 の 健 康 のため 減 量 したいという 意 識 が 高 く それにより 具 体 的 な 行 動 目 標 計 画 をたてるサポートの 形 で 初 回 支 援 を 始 めました 継 続 支 援 では 目 標 に 向 かい 努 力 する 姿 を 励 まし 体 重 減 少 の 停 滞 期 など 段 階 的 な 行 動 目 標 計 画 の 変 更 を 提 案 し リバウ ンド 対 策 のアドバイスを 行 いました 面 談 中 心 で 支 援 ポイントも 高 く 手 厚 い 支 援 ができたことが 6か 月 間 での 目 標 達 成 と その 後 の 習 慣 形 成 を 促 したと 思 います 対 象 者 の 評 価 について 初 回 面 談 時 が 最 大 体 重 で 20 代 より 体 重 が10kg 以 上 増 加 し 6か 月 前 の 検 診 時 より 増 えていたこと またここ 数 年 血 圧 を 指 摘 されるようになったことに 危 機 感 を 感 じ 行 動 を 起 こすことへの 有 益 性 が 高 まり この 保 健 指 導 の 機 会 に 自 身 の 健 康 を 見 直 し 行 動 変 容 を 引 き 起 こすことができました 実 際 減 量 し 始 めたことで 自 信 がつき さらに 体 調 の 改 善 を 実 感 することに より 自 己 効 力 感 が 高 まり 目 標 達 成 とその 先 の 習 慣 形 成 に 繋 がったと 思 います 全 体 この 対 象 者 は 大 変 模 範 的 な 指 導 ができた 方 です 初 回 時 の 意 識 変 容 か ら 健 康 行 動 を 起 こしていく 過 程 が 最 も 重 要 である 事 を 再 認 識 できまし た また 初 回 から 中 間 評 価 (90 日 間 )までに ある 程 度 の 減 量 効 果 が 認 めら れている(-4.5kg)ことにより 残 りの 期 間 を 体 重 の 維 持 減 量 目 標 の 強 化 に 充 てられたことが 効 果 的 であったと 感 じました 対 象 者 の 目 標 を 達 成 したことの 満 足 そうな 笑 顔 に 支 援 者 も 励 まされまし た 成 人 期 における 牛 乳 乳 製 品 の 活 用 のポイント 牛 乳 乳 製 品 の 摂 取 が 最 も 少 ない 世 代 ですが 牛 乳 乳 製 品 に 含 まれる 必 須 アミノ 酸 のトリプトファンは 鎮 静 作 用 を 持 つ 神 経 伝 達 物 質 セロトニン の 材 料 になり 誘 眠 作 用 があります 仕 事 でストレスが 多 い 時 は ホットミル クなどを 就 寝 前 に 飲 用 するとよいと 言 えます イライラのストレスは 胃 痛 の 要 因 となる 場 合 があります 牛 乳 には 胃 酸 を 中 和 する 働 きがあり 胃 痛 を 一 時 的 にやわらげる 効 果 も 期 待 できます また 料 理 の 中 に 牛 乳 を 使 うと 低 塩 でもコクが 加 わっておいしくなり 減 塩 に 役 立 ちます

参 考 資 料 : 厚 生 労 働 省 HP 保 健 指 導 における 学 習 教 材 添 付 資 料 1~5 他 http://www.niph.go.jp/soshiki/jinzai/koroshoshiryo/kyozai/index.htm ライフステージ 別 食 の 課 題 とアドバイス~ 牛 乳 乳 製 品 を 活 用 して 43 頁 身 体 的 変 化 や 特 徴 44 頁 食 と 栄 養 上 の 課 題 45 頁 成 人 中 期 の 栄 養 指 導 のポイント 46 頁 牛 乳 乳 製 品 摂 取 の 意 義 46 頁 コラム 牛 乳 乳 製 品 の 生 活 習 慣 病 予 防 における 役 割 成 人 中 期 食 の 問 題 点 (Q)とその 対 応 (A) Q 基 礎 代 謝 量 の 低 下 や 外 食 と 中 食 の 多 用 で 脂 質 や 食 塩 の 過 剰 摂 取 や 栄 養 の 偏 りが 生 じる A 44~45 頁 成 人 中 期 の 栄 養 の 特 性 現 代 のライフステージの 変 化 による 課 題 参 照 食 事 摂 取 基 準 2015 年 版 では エネルギー 収 支 のバランスとして 指 標 として BMI18.5~24.9を 目 標 範 囲 としています 脂 肪 エネルギー 比 率 は20~30% 具 体 的 に 対 象 者 の 身 体 計 測 値 から 摂 取 エネルギーを 計 算 し 示 すと 目 標 を 理 解 しやすい 飽 和 脂 肪 酸 7%は 男 性 の 場 合 n-6 系 脂 肪 酸 の 目 安 量 は 成 人 前 期 より1g 下 がり 10g/ 日 n-3 系 脂 肪 酸 の 目 安 量 は0.1g 上 がり2.1/ 日 肉 の 摂 り 過 ぎや 魚 介 の 摂 取 不 足 の 注 意 喚 起 が 求 められる 食 塩 摂 取 目 標 量 は1 日 8.0g 未 満 ( 男 性 ) 減 塩 は 大 きな 課 題 カリウムや 食 物 繊 維 を 多 く 含 む 野 菜 果 物 海 草 の 積 極 的 な 摂 取 が 必 要 カルシウムや 鉄 などの 摂 取 不 足 カルシウムの 供 給 源 である 牛 乳 乳 製 品 の 摂 取 量 は 男 女 とも30~40 代 で 少 なく 男 性 の 摂 取 量 は 女 性 より 下 回 っている 同 じく カルシウムの 供 給 源 にな る 緑 黄 色 野 菜 大 豆 類 の 摂 取 が 男 女 ともに 不 足 する 不 足 する 食 品 を 積 極 的 に 摂 取 できるよう 効 果 的 に 摂 取 できるメニューを 紹 介 Q 外 食 や 飲 酒 の 機 会 が 多 い A 46 頁 成 人 中 期 の 栄 養 指 導 のポイント 参 照 アルコールのエネルギー 量 や 栄 養 的 な 価 値 アルコールとともに 摂 る 料 理 のエネルギー 量 や 食 塩 量 栄 養 的 な 特 徴 を 理 解 させ 具 体 的 な 選 択 方 法 を 指 導 する 居 酒 屋 やファミ リーレストランなどのメニュー 例 を 具 体 的 に 示 して 指 導 するとイメージがわき 実 践 に 役 立 つ Q 残 業 や 夜 勤 のある 人 A 46 頁 成 人 中 期 の 栄 養 指 導 のポイント 参 照 食 事 を 摂 る 時 間 や 料 理 の 選 び 方 などについて その 人 の 状 況 に 合 わせて 指 導 する 場 合 によっては 身 体 生 体 リズムとともに 体 内 での 消 化 吸 収 の 問 題 体 脂 肪 に 変 換 さ れるメカニズムなどを 理 論 的 に 説 明 すると 理 解 をより 深 めてもらえる 活 用 ツール ( 添 付 CD-ROM)7 成 人 中 期 食 と 生 活 チェック&ケア を 印 刷 して 利 用 す る