東 京 医 科 大 学 茨 城 医 療 センター 第 10 号 2014 年 7 月 発 行 肝 臓 病 教 室 ニュース 茨 城 県 肝 疾 患 診 療 連 携 拠 点 病 院 東 京 医 大 茨 城 医 療 センター 肝 臓 病 教 室 で 取 り 上 げたテーマについて 教 室 での 内 容 や 質 問 に 対 する 回 答 を 掲 載 しています 第 10 回 肝 臓 病 教 室 を 開 催 しました 第 10 回 肝 臓 病 教 室 が2014 年 2 月 15 日 に 医 療 福 祉 センターで 開 催 されました 今 回 は 大 雪 という 悪 天 候 にも 関 わらず 43 名 の 参 加 があり たくさんの 皆 さんに 参 加 して 頂 き たいへんうれしく 思 いました 参 加 者 の 皆 様 には 最 後 まで 大 変 興 味 深 く 聞 いていただ けたようでした ウィルスよりやっかいな 脂 肪 肝 の 話 ~ 診 断 治 療 と 食 事 療 法 について というテーマで 内 科 ( 消 化 器 )の 吉 田 先 生 から お 話 して 頂 きました 脂 肪 肝 についての 病 態 生 理 や 診 断 治 療 特 にNASH( 非 アルコール 性 脂 肪 性 肝 炎 )について とても 細 かくお 話 があり 大 変 貴 重 な 講 演 であったと 思 われます 引 き 続 き 管 理 栄 養 士 の 寺 門 さんから ダイエットと 食 事 療 法 についてお 話 して 頂 きました 講 演 中 には 参 加 された 方 が 自 分 自 身 のBMIや エネルギー 表 を 用 いて 必 要 エネルギー を 計 算 するなど たいへん 興 味 をもたれながら 参 加 されていたように 思 います ご 好 評 をいただいております 講 演 後 の 質 問 コーナーでは これまでの 教 室 と 同 様 に 直 接 ご 質 問 していただく 方 法 と 休 憩 時 間 に 用 紙 に 記 入 して 頂 く 方 法 をとり 様 々な 質 問 を 寄 せて 頂 きました 今 回 は テーマに 沿 った 質 問 が 多 く 肝 臓 にいい 食 品 について アルコールとその カロリーについて 内 服 薬 とその 副 作 用 について 等 の 質 問 が 聞 かれました 検 査 や 治 療 については 病 態 によって 異 なりますが 今 回 の 教 室 でご 理 解 いただけたこと を 今 後 の 治 療 や 食 生 活 の 参 考 にしていただければと 思 います 肝 疾 患 相 談 支 援 センター 担 当 鈴 木 満 由 美 次 回 第 11 回 肝 臓 病 教 室 は 7 月 19 日 ( 土 ) 開 催 予 定 です 多 数 の 皆 様 の 参 加 をお 待 ち しています
ウイルスより 厄 介 な 脂 肪 肝 脂 肪 肝 というのは 肝 臓 に 脂 肪 が 蓄 積 した 状 態 を 言 います 脂 肪 肝 を 原 因 から 分 類 すると 飲 酒 が 原 因 のアル コール 性 脂 肪 肝 と 飲 酒 が 原 因 ではない 非 アルコール 性 脂 肪 肝 (Non Alcoholic Fatty Liver Disease; NAFLD) の2つがあります 今 回 はこのNAFLDについての 話 です 厄 介 な 点 その1: 脂 肪 肝 でも 肝 硬 変 や 肝 細 胞 癌 になることがある 以 前 は NAFLDはB 型 肝 炎 やC 型 肝 炎 などのウイルス 肝 炎 と 違 い 放 置 しておいても 肝 硬 変 や 肝 臓 癌 にはな らないと 考 えられていました 私 達 もよく あなたは 脂 肪 肝 だから 大 丈 夫 といっていたものです しかし 1998 年 ごろから 実 はNAFLDのなかには80 90%を 占 める 単 純 性 脂 肪 肝 と 10 20%を 占 める 非 ア ルコール 性 脂 肪 性 肝 炎 (Non Alcoholic Steato-Hepatitis; NASH)の2つがあることわかってきました NASHは 単 純 性 脂 肪 肝 から 様 々なストレスにより 発 症 すると 考 えられています このNASHは アルコール 性 肝 炎 やウ イルス 肝 炎 などと 同 じように 進 行 すると 肝 硬 変 になり 肝 細 胞 癌 を 発 症 することがあることが 報 告 されています 進 行 したNASHの 患 者 さんが5 年 間 に 肝 細 胞 癌 を 発 症 する 率 は 約 7 8%と 言 われています また 5 年 間 の 死 亡 率 は 約 20%で その 死 因 の 約 70%が 肝 不 全 や 肝 細 胞 癌 によるものであったとの 報 告 があります 厄 介 な 点 その2:NASHの 診 断 には 肝 生 検 が 必 要 B 型 肝 炎 やC 型 肝 炎 は 血 液 検 査 でその 原 因 がわかります 一 方 脂 肪 肝 の 診 断 は 超 音 波 検 査 やCT 検 査 な どの 画 像 検 査 で 肝 臓 に 脂 肪 が 多 く 含 まれることから 診 断 されます ASTやALTなどの 血 液 の 肝 機 能 検 査 には 異 常 がない 場 合 もあるので 必 ずしも 正 常 値 だから 大 丈 夫 というわけでもありません また この 画 像 検 査 で は 脂 肪 肝 であることはわかっても 単 純 性 脂 肪 肝 なのかNASHなのかは 区 別 がつけられません NASHの 診 断 は 肝 臓 の 組 織 を 採 取 する 肝 生 検 という 侵 襲 的 な 方 法 が 必 要 となります 厄 介 な 点 その3:NAFLDは 年 々 増 加 している NAFLDはいわゆるメタボリックシンドロームと 密 接 な 関 係 があります 例 えば 人 間 ドック 受 診 者 の 約 10~ 30% 高 度 肥 満 者 (BMI 30 以 上 )の 約 80% 糖 尿 病 患 者 の 約 50% 高 脂 血 症 患 者 の 約 40%に 見 られることが 知 られています ウイルス 肝 炎 は 治 療 の 進 歩 がめざましく 年 々 患 者 数 は 減 少 していると 考 えられます その 一 方 で 肥 満 や 糖 尿 病 の 患 者 数 が 増 加 している 現 在 NASHの 患 者 数 は 年 々 増 加 していると 考 えられています 厄 介 な 点 その4:NASHの 根 本 的 な 治 療 法 は 体 重 を 減 らすことである 先 ほどウイルス 肝 炎 の 治 療 の 進 歩 はめざましいと 述 べました これまでインターフェロンという 注 射 薬 に 頼 っ ていたC 型 肝 炎 の 治 療 も 近 いうちに 内 服 薬 のみで 治 癒 することも 夢 ではなくなります その 一 方 でNASHの 薬 物 治 療 は 肝 臓 病 に 対 する 薬 (ウルソ )や 瀉 血 糖 尿 病 治 療 薬 のピオグリタゾン(アクトス ) ビタミンEが 有 用 であるとの 報 告 がありますが いずれも 限 定 的 な 効 果 が 報 告 されているだけであり 特 効 薬 とはいえません 唯 一 の 確 実 な 治 療 法 は 体 重 を 減 らすことしかありません 厄 介 な 点 その5: 脂 肪 肝 は 一 度 良 くなっても 再 発 することがある C 型 肝 炎 はインターフェロン 治 療 などでウイルスが 血 中 から 消 失 すれば 再 燃 することは 非 常 に 少 ない 事 が 知 られています 一 方 脂 肪 肝 は 体 重 と 関 係 があるため 一 度 減 った 体 重 が 再 度 増 えてくると 脂 肪 肝 も 可 逆 的 に 再 燃 してきます つまり 減 らした 体 重 をリバウンドさせないことが 治 療 上 重 要 となります 文 責 : 東 京 医 科 大 学 茨 城 医 療 センター 内 科 ( 消 化 器 ) 吉 田 正
たかが 脂 肪 肝 と 放 置 しないで! 気 楽 にダイエット 脂 肪 肝 とは 肝 臓 の 細 胞 ( 肝 細 胞 )に 必 要 以 上 の 脂 肪 ( 中 性 脂 肪 )がたまった 状 態 のことです 脂 肪 肝 の 原 因 には 肥 満 アルコールの 飲 みすぎ 糖 尿 病 などがあげられます 脂 肪 肝 は アルコールの 過 剰 摂 取 に 伴 うアルコール 性 脂 肪 肝 と アルコールをほとんど 飲 まない 人 に 起 こる 非 アルコール 性 脂 肪 性 肝 疾 患 (nonalcoholic fatty liver disease:nafld)に 分 けられます さらにNAFLDは 予 後 良 好 な 単 純 性 脂 肪 肝 と 肝 硬 変 肝 癌 へと 進 行 する 可 能 性 のある 非 アルコール 性 脂 肪 性 肝 炎 (nonalcoholic steatohepatitis:nash)とがあります 単 純 性 脂 肪 肝 NASHの 改 善 には 食 事 を 見 直 し 肥 満 を 解 消 すること 運 動 習 慣 を 身 につけることが 大 切 です もちろんアルコールを 飲 む 人 は 症 状 によって 量 を 調 整 するか 禁 酒 する 必 要 があります 今 回 は 肥 満 を 解 消 するためにエネルギーコントロールの 方 法 を 考 えていきます まずは 現 在 の 自 分 の 体 重 が 適 正 か? 自 分 は 肥 満 か?チェックしてみましょう BMIを 計 算 してみましょう! 肥 満 の 判 定 基 準 にBMI(body mass index)があります 統 計 的 にもっとも 病 気 にかかりにくいBMI22を 標 準 としており 25 以 上 を 太 りすぎ( 肥 満 )としています BMIを 計 算 することで 手 軽 に 肥 満 かどうかを 判 定 することができます BMIの 求 め 方 肥 満 度 の 判 定 基 準 ( 日 本 肥 満 学 会 ) BMI 判 定 18.5 未 満 低 体 重 18.5~25.0 未 満 普 通 体 重 25.0 以 上 肥 満 標 準 体 重 の 求 め 方 標 準 体 重 ( )kg= 身 長 ( )m 身 長 ( )m 22 BMI25 以 上 では 可 能 な 限 りこの 値 以 下 の 減 量 を 目 指 したいのですが 3kg 程 度 の 減 量 でも 肝 機 能 が 改 善 することが 多 く 減 量 は 短 期 目 標 として3ヶ 月 で 現 体 重 の5%を 長 期 目 標 としてBMI25 以 下 を 設 定 し て あせらず 気 長 に 取 り 組 むことが 大 切 です * 減 量 の 目 標 を 決 めましょう! 3ヶ 月 (90 日 間 )の 減 量 目 標 (5% 減 ) 現 在 の 体 重 ( )kg 0.05=(1 )kg 3ヶ 月 (90 日 間 )のエネルギー 減 目 標 (1 )kg 7000kcal=(2 )kcal 1 日 あたりのエネルギー 減 目 標 (2 )kcal 90 日 =(3 )kcal/ 日 食 事 でコントロールするエネルギーと 運 動 による 消 費 エネルギー (3 )kcal 食 事 で( )kcal + 運 動 で( )kcal
体 脂 肪 1kgは 約 7000kcal つまり 1kg 体 重 を 減 らすには トータルで 約 7000kcal 減 らす 必 要 がありま す 1ヶ 月 で1kgづつ 減 量 するとしたら 1ヶ 月 を30 日 として 約 7000kcal 1kg 30 日 = 約 230kcalとなりま す では 1 日 230kcalをどのように 減 らしますか? 食 事 で 減 らす? 運 動 で 減 らす? 食 事 はそんなに 食 べ ていないつもりでも おやつにドーナツ200kcal メールをしながらつまんだチョコレート100kcalと 意 外 な ところでエネルギーオーバーしていることも 食 事 の 内 容 をチェックし 自 分 にとって 余 分 なもの を 見 つけ 出 し 230kcal 分 を 減 らしやすいところで 減 らすようにしていけばよいのです 例 えば お 菓 子 でもお かわりのでも 揚 げ 物 でもかまいません( 表 1) また 運 動 のみでやせようとすると 体 重 50kgの 人 で 毎 日 90 分 歩 かなければなりません( 表 2) 実 は 運 動 によって 消 費 されるエネルギーは 思 ったほどではあ りません 食 事 療 法 と 運 動 療 法 の 両 者 を 組 み 合 わせて 行 うことが 効 果 的 です 自 分 のライフスタイルに 合 わせて 計 画 を 立 て エネルギーコントロールしていきましょう 表 1 食 品 のエネルギー 量 ( 調 理 方 法 や 量 によりエネルギー 量 は 異 なります) 食 品 名 目 安 量 重 量 エネルギー (kcal) 白 米 ごはん 1 膳 150g 252 食 パン 6 切 1 枚 60g 158 野 菜 コロッケ 1 個 77g 162 かき 揚 げ 1 個 50g 161 あんパン 1 個 115g 322 シュガードーナツ 1 個 45g 176 チョコもなかアイス 1 個 150g 315 どら 焼 き 1 個 73g 207 豆 大 福 1 個 85g 200 ショートケーキ 1 個 95g 327 スポーツドリンク 1 本 500ml 135 コーラ 1 本 500ml 230 ビール( 中 ジョッキ) 1 杯 500ml 200 日 本 酒 1 合 180ml 196 体 重 運 動 時 間 表 2 体 重 別 エネルギー 消 費 量 歩 行 速 歩 自 転 車 軽 い シ ョキ ンク 水 泳 10 分 10 分 10 分 10 分 50kg 26kcal 35kcal 53kcal 70kcal 60kg 32kcal 42kcal 63kcal 84kcal 70kg 37kcal 49kcal 74kcal 98kcal 80kg 42kcal 56kcal 84kcal 112kcal 文 責 : 東 京 医 科 大 学 茨 城 医 療 センター 栄 養 管 理 課 : 寺 門 範 子 * 教 室 で 寄 せられた 質 問 * Q1: 脂 肪 肝 と 脂 肪 性 肝 炎 は 同 じものですか? A1: 同 じカテゴリーに 含 まれますが 肝 臓 の 細 胞 内 に 一 定 以 上 の 肪 がついていれば 脂 肪 肝 といえます 肝 臓 の 細 胞 に 脂 肪 が 溜 まり さらに 何 らかの 原 因 で 炎 症 を 伴 っている 場 合 脂 肪 性 肝 炎 と 診 断 されます 脂 肪 性 肝 炎 は 進 行 性 があり より 深 刻 な 状 態 といえます Q2: 昨 年 健 診 の 結 果 ( 腹 部 エコー)で 脂 肪 肝 と 言 われました 体 重 は 標 準 体 重 より1kg 減 です 自 覚 症 状 がある 際 には 病 院 へ 受 診 するようにと 指 摘 されました 症 状 はないので どこで 判 断 してよいかわかりません 具 体 的 にどうしたらいいですか? A2: 通 常 肥 満 のある 人 が 脂 肪 肝 であることが 多 いのですが 特 に 日 本 人 で は 見 た 目 はやせているのに 肝 臓 に 脂 肪 がたまっている かくれ 脂 肪 肝 の 人 が 時 にみられます 自 覚 症 状 はほとんどありませんが 一 度 かかり つけの 先 生 に 相 談 されると 良 いと 思 います
Q3: 年 に 一 回 健 診 を 受 け 肝 機 能 は 正 常 範 囲 ですが 脂 肪 肝 といわれていま す どうですか? A3: ALT ASTが30 以 下 なら 肝 障 害 はないと 思 われます 定 期 的 な チェックをしてもらえば 良 いでしょう 脂 肪 肝 を 指 摘 される 方 は 多 いので すが ほとんどの 方 が 問 題 はなく 過 度 に 心 配 する 必 要 はありませんが 生 活 習 慣 病 の 一 部 として 総 合 的 に 対 応 する 事 が 必 要 です Q4: 4 年 前 に 胃 の 手 術 をしています 手 術 後 に 栄 養 障 害 による 脂 肪 肝 と 言 われ ました どうしたらいいですか?NASHへの 移 行 はありますか? A4: 栄 養 が 身 体 に 上 手 く 吸 収 されないことで 低 栄 養 性 の 脂 肪 肝 もあります 脂 肪 肝 がベースにある 場 合 NASHに 進 行 していく 可 能 性 はありますが 頻 度 的 には 少 ないとされているので 過 度 に 心 配 する 必 要 はありません が 定 期 的 な 検 査 は 必 要 となります 食 べ 物 がうまく 消 化 吸 収 されない ことでおこる 脂 肪 肝 なので 薬 ( 消 化 酵 素 剤 で 消 化 を 助 ける)や 栄 養 剤 ( 補 助 食 品 - 病 院 ではアミノ 酸 脂 肪 酸 などにして 吸 収 されるもの)など で 改 善 することもあります 第 11 回 肝 臓 病 教 室 肝 臓 病 教 室 は 患 者 さんやそ のご 家 族 に 肝 臓 病 についての 理 解 を 深 めていただくことを 目 的 として 開 催 しています また 肝 臓 病 診 療 に 関 わるさまざまな 職 種 の 医 療 者 との 話 し 合 いの 機 会 と 考 えています みなさんお 誘 い 合 わせてご 参 加 ください 次 回 の 肝 臓 病 教 室 は 7 月 19 日 ( 土 ) 13 時 30 分 より 医 療 福 祉 センター(2 階 )にて 開 催 します 事 前 登 録 の 必 要 や 入 場 料 は 不 要 です 第 11 回 目 の 教 室 のテーマは C 型 肝 炎 治 療 はどうかわる? 消 化 器 内 科 科 長 / 准 教 授 池 上 正 肝 疾 患 相 談 支 援 センター 事 業 を 通 じて 肝 疾 患 相 談 支 援 センター 看 護 師 鈴 木 満 由 美 です 好 評 のQ&Aコーナーもありますので 活 発 なご 質 問 ご 討 議 をお 待 ちしています ご 不 明 な 点 については 下 記 までご 連 絡 ください 東 京 医 科 大 学 茨 城 医 療 センター 総 務 課 担 当 加 藤 電 話 : 代 表 (029) 887 1161