A case of old myocardial infarction associated with calcified ventricular aneursm resulting in sudden death Hiroyuki Matsuyama*, Hitoshi Hishida*, Shin-ichirou Morimoto*, Hitoshi Chikamatsu*, Tadashi Yasui*, Yoshiaki Ishiguro*, Manji Noba*, Yasushi Mizuno*. *Department of Internal Medicine, Fujita-Gakuen Health University School of Medicine.

心 月蔵Vol21No,11(!989)!321 図3胸 図4左 部CT所 見 左 室前 壁 か ら心 室 中隔 にか けて菲薄 化 した心筋 層 に一致 して広 範 な石 灰沈 着 を認 め る.左 室 内血 栓 は 認 め ない. 心 カテ ー テル所 見 冠 動 脈 造 影 で は 左 冠 動 脈 前 下 行 枝(seg.6)の100%閉 (seg,14)の75%狭 で はAHA分 塞,左 窄 お よ び右 冠 動 脈(seg.3)の25%狭 類seg.2 3(前 心 室 中 隔)にakinesisを 回旋 枝 後 側 壁 枝 窄 を 認 め た.左 室 造 影 側 壁 心 尖 部)にdyskinesisを,seg.4,6(下 認 め,心 室 瘤 の 合 併 を確 認 し た.左 壁, 前60.方 向 か らの 撮 影 で(図 右 下)矢 印 に 示 した ご と く左 室 壁 の 動 きに 一 致 し た 壁 の 石 灰 沈 着 像 を 認 め た.ま II音 正 常,IV音 た,左 聴 取.心 室 拡 張 終 期 圧 は23mmHgと 雑 音 は心尖部 に最強点 を 有 す るLevineII度 の駆 出性 収 縮 期 雑 音 を聴 取. 心 尖 拍 動 を触 知.腹 部 触 診 に て肝 腎 触 知 せ ず.腹 上 昇 し て い た. 水 も存 在 せ ず.下 一 般 検 査:検 腿 に 浮 腫 も認 め な か っ た. 尿 糖(十 ト),空 /d1,got50mμ/m1,gpt41mμ/m!の 腹 時 血 糖153mg 異常 値 を

心 臓Vol,21No.11(1989)1323 <図6a b心 臓 の 肉眼像 心 尖 部 が 瘤 状 に 突 出 して い る (矢 印).左 室 腔 は 拡 大 し,左 室 前 壁 と心 室 中 隔 が 菲 薄 化 し て い る. <図6c d FE記 録 部 周 辺 と思 わ れ る部 位 の 組 織 像 で あ る. c:左 室前 壁 心 筋 組 織 は 脱 落 し硝 子 化 し た 膠 原 繊 維 に 置 換 さ れ て い る. 同 部 位 に は著 しい 石 灰 沈 着 が 観 察 さ れ る(矢 印).L:内 E:心 外 膜 側(HE染 d:左 室側 壁の 内腔 側 腔, 色, 5) 著 し い 線 維 化 が 認 め られ る. (Azan染 タ ー 心 電 図 もLownII(VPB数940個/日)で あ った. 圧 は23mmHgと ル 上,右 昭 和59年 の胸 部X線 側 面 像(図2)上,心 陰影 圧,右 色, 5) 上 昇 し て い た が,右 室 拡 張 終 期 圧 は8mmHgで 心カ テー テ あ り,肺 動 脈 室 圧 は 正 常 範 囲 内 で あ っ た.な お,心 プー 辺 縁 の 石 灰 化 像 が 認 め られ た.経 過 と共 に徐 々 に ル シ ン チ グ ラ フ ィ ー で は 左 室 駆 出 率 は13.8%と 明 瞭 な 所 見 とな っ て き て い る. 著 明 な 低 下 を 示 し て い た. 胸 部CTで は(図3),左 室 前 壁 か ら心 室 中 隔 に 図5aは,市 販 のART社 製model101PCを 用 か けて 菲 薄 化 し た心 筋 層 に 一 致 して 広 範 な石 灰 沈 い て 記 録 し た 体 表 面 心 室 遅 延 電 位(latepotential, 着 を認 め た.左 室 内血 栓 は な い. LP)で 図4に,昭 和62年6月 室 造 影 所 見 を示 す.冠 動脈造 影 では左冠動脈 前下 行 枝(seg.6)の100%閉 (seg.14)の75%狭 施 行 の冠 動脈 お よび左 塞 と左 回 旋 枝 後 側 壁 枝 窄 を 認 め た.左 室造影 で は あ る.本 症 例 で は,左 心 カ テ ー テ ル施 行 時,心 腔 内 マ ッ ピ ン グ も行 いfragmentedelectro gram(fe)ま た はdelayedpotential(DP)と ば れ る 電 位 を 記 録 し た(図5b).左 分 類seg.1 7に よ 室 造 影AHA 相 当 す る と 思 わ れ る7カ 所で記 し AHA分 類se忌2 3(前 kinesisを,seg.4,6(下 側 壁 心 尖 部)がdys壁,心 室 中 隔)がakinesis を呈 し心 室 瘤 の 合 併 が 確 認 で き た.左 室 拡 張 終 期 録 を 試 み,seg.3 4(心 りFEを 記 録 し 得 た. 尖 部 下 壁)の 領域 に限

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