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第 2 節 オランダ 第 2 節 オランダ (オランダ 王 国 ) Koninkrijk der Nederlanden 1. 障 害 者 介 護 サービスに 関 する 調 査... 22 2. モデルに 関 する 調 査... 45 3. 障 害 児 に 関 する 調 査... 54 添 付 資 料... 57 オランダ 障 害 要 介 護 程 度 区 分 認 定 申 請 書 後 藤 猛 (Japan Euro Promotions (JEP) 代 表 ) 21

1. 障 害 者 介 護 サービスに 関 する 調 査 (1) 障 害 の 定 義 範 囲 区 分 オランダでは 障 害 の 定 義 範 囲 区 分 に 関 する 法 律 規 定 はなく 保 健 福 祉 スポーツ 省 が 時 代 に 沿 ってその 定 義 の 大 原 則 を 発 表 し 各 専 門 機 関 がこの 大 原 則 にのっとり 各 々が 定 義 づけを してきた この 定 義 に 従 い 医 療 介 護 保 険 法 (ZVW)や 社 会 支 援 法 (Wmo)の 障 害 者 区 分 認 定 が 行 われてきた この 定 義 は 定 義 の 境 界 すれすれにいる 弱 者 を 救 済 できるように 柔 軟 性 を 持 たせ ていることが 重 要 な 特 徴 である なお 医 療 と 介 護 を 同 時 にカバーしている 制 度 について は 医 療 介 護 と 記 述 する オランダ 保 健 福 祉 スポーツ 省 が 発 表 した 一 般 的 な 障 害 者 の 定 義 づけは 以 下 の 通 りであ る 障 害 者 とは 体 力 感 覚 ( 器 官 ) 力 知 力 が 悪 化 して 慢 性 的 病 に 伏 している 人 を 指 す つまり 障 害 とは 体 力 感 覚 ( 器 官 ) 力 知 力 の 悪 化 の 結 果 として 通 常 の 機 能 が 限 定 され この 悪 化 が 永 続 性 を 持 つ 恒 久 的 なものであり 発 展 過 程 の 個 人 的 な 能 力 さえもおびやかす 障 害 者 は 比 較 的 長 い 期 間 にわたりこの 病 に 悩 まされ 完 全 な 回 復 も 期 待 できなく 沈 滞 した 慢 性 状 態 が 特 徴 で どうしようもない 疾 病 疾 患 に 悩 まされている (2004 年 1 月 1 日 ) 1) 出 典 ; オランダ 保 健 福 祉 スポーツ 省 http://www.minvws.nl/ 上 記 の 定 義 に 基 づき 特 別 医 療 介 護 保 険 法 (AWBZ) 適 用 の 程 度 区 分 認 定 をする 中 央 医 療 介 護 認 定 機 関 (CIZ)は 特 別 医 療 介 護 保 険 が 適 用 される 障 害 と 疾 病 疾 患 限 定 の 定 義 を 以 下 のように 定 めた 障 害 疾 病 疾 患 限 定 の 6 つの 区 分 ( 中 央 医 療 介 護 認 定 機 関 による 定 義 ) 区 分 1 身 体 の 疾 病 疾 患 による 限 定 現 実 の 身 体 的 疾 病 疾 患 が 原 因 で 慢 性 状 態 でそれが 末 期 の 状 態 に 達 している 慢 性 的 疾 病 疾 患 により 全 ての 機 能 がこれ 以 上 よくならないと 予 測 されたその 状 態 が 継 続 し 治 療 を 継 続 す ることにより 様 態 が 回 復 に 向 かったり 現 実 にある 限 定 がなくなるものでもない これが 担 当 治 療 医 師 によっても 確 認 できる 治 療 や 回 復 につながるはずの 医 療 行 為 ( 治 療 )や 準 医 療 行 為 ( 準 治 療 )により 逆 に 悪 化 していく この 疾 病 疾 患 の 特 徴 は 身 体 障 害 の 定 義 とは 基 本 的 に 違 う 身 体 の 限 定 とは この 限 定 が 神 経 系 統 や 運 動 器 官 から 来 るのではなく 末 期 の 状 態 で 回 復 することがなく これが 終 末 へつなが り その 期 間 がどれだけ 続 くのか 正 確 な 時 間 さえわからないことである 身 体 障 害 身 体 障 害 も 身 体 の 疾 病 疾 患 である 身 体 の 限 定 が 神 経 系 統 や 運 動 器 官 から 来 るもので 末 期 の 状 態 ではないが 機 能 の 回 復 が 不 可 能 で 機 能 回 復 の 可 能 性 は 治 療 医 師 がこれを 判 断 する 22

第 2 節 オランダ 区 分 2 心 理 老 人 病 的 要 因 ( 認 知 症 )の 疾 病 疾 患 による 限 定 心 理 老 人 病 的 要 因 ( 認 知 症 )は 基 本 的 に 頭 脳 の 疾 病 疾 患 や 障 害 により 起 こる その 兆 候 は 特 に 思 考 能 力 精 神 生 活 知 的 判 断 記 憶 能 力 に 現 れ 多 くは 機 動 性 の 喪 失 や 社 会 的 手 際 さの 欠 如 と 共 に 現 れる 認 知 症 とは 後 天 的 な 脳 の 疾 病 疾 患 で 数 種 の 疾 病 疾 患 や 症 状 の 総 称 である 区 分 3 精 神 の 疾 病 疾 患 による 限 定 精 神 的 疾 病 疾 患 は 精 神 の 限 定 と 呼 ばれる なぜなら 1 つまたは 複 数 の 疾 病 疾 患 が 精 神 的 要 因 から 来 ているからである オランダでは 知 的 障 害 も 含 め 精 神 の 限 定 を 社 会 的 障 害 と 呼 んでい る 区 分 4 知 的 障 害 軽 度 知 的 障 害 IQ50-70 中 度 知 的 障 害 IQ35-50 重 度 知 的 障 害 IQ20-35 最 重 度 知 的 障 害 <IQ20 精 神 薄 弱 ( 程 度 が 確 定 できない 知 的 テストが 不 可 能 ) 区 分 5 感 覚 器 官 障 害 視 覚 障 害 と 限 定 1. 0( 全 く 見 えない)と 6 / 60( 弱 視 力 ) 2. 見 えるほうの 目 で 30% 以 下 の 視 界 3. 視 角 が 10 度 以 下 聴 覚 コミュニケーション 障 害 言 語 障 害 区 分 6 心 理 社 会 的 因 子 家 族 家 庭 内 問 題 家 族 以 外 の 対 人 関 係 問 題 学 校 職 場 の 問 題 社 会 的 支 援 や 経 済 的 問 題 を 持 ち 支 援 援 助 を 必 要 とする 市 民 (2) 要 介 護 者 の 定 義 範 囲 区 分 ( 制 度 別 ) 中 央 医 療 介 護 認 定 機 関 (CIZ)または 青 少 年 介 護 事 務 所 (Bureau Jeugdzorg.)の 認 定 を 受 け 特 別 医 療 介 護 保 険 法 (AWBZ)に 基 づく 医 療 介 護 が 必 要 な 人 (de zorgbehoefte van mensen) ならびに 各 市 町 村 ( 自 治 体 )の 認 定 を 得 て 社 会 支 援 法 (Wmo)に 基 づく 介 助 や 介 護 が 必 要 な 人 が 要 介 護 者 になる 中 央 医 療 介 護 認 定 機 関 の 作 成 した 特 別 医 療 介 護 保 険 法 (AWBZ)の 程 度 区 分 には 利 用 者 がど れだけの 医 療 介 護 を 必 要 としているかを 定 めている 2007 年 7 月 1 日 よりスタートした 医 23

療 介 護 程 度 区 分 パッケージ(ZZP)サービスによると 特 別 医 療 介 護 保 険 法 の 要 介 護 者 とは 次 の 利 用 者 を 指 す 1. 身 体 の 疾 病 疾 患 により 機 能 を 限 定 された 利 用 者 ( 医 療 介 護 の 必 要 な 利 用 者 末 期 患 者 ) 2. 心 理 老 人 病 的 要 因 ( 認 知 症 )の 疾 病 疾 患 により 機 能 を 限 定 された 利 用 者 ( 心 理 社 会 的 要 因 を 持 つ 利 用 者 ) 3. 知 的 障 害 者 4. 身 体 障 害 者 5. 精 神 の 疾 病 疾 患 により 機 能 を 限 定 された 利 用 者 6. ( 軽 度 ) 知 的 障 害 者 出 典 ; 中 央 介 護 認 定 機 関 (CIZ)2008 年 http://www.ciz.nl (3) 制 度 の 名 称 根 拠 法 A. 根 拠 法 について 障 害 者 や 要 介 護 者 を 対 象 にした 関 連 制 度 と 根 拠 法 は 次 の a) ~ j) の 通 りである a) 精 神 科 病 院 特 別 入 院 法 (De Wet Bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen;bopz) 強 制 入 院 を 強 いられる 利 用 者 を 保 護 する 法 律 で 利 用 者 の 意 思 に 反 して 精 神 科 施 設 に 入 院 さ せられる 場 合 に 際 しての 利 用 者 の 権 利 について 記 している 保 健 福 祉 スポーツ 省 は この 法 律 に 基 づく 政 策 である 1. 精 神 医 療 の 強 制 入 院 と 治 療 2. 知 的 障 害 者 の 介 護 ケア 3. 老 人 精 神 病 ( 認 知 症 患 者 の 介 護 ケア)の 責 務 を 負 う b) 個 別 保 健 介 護 に 関 する 職 業 法 (De Wet Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg; BIG) 個 別 保 健 介 護 の 実 践 を 行 う 医 療 介 護 提 供 者 の 質 の 管 理 を 目 的 とする 医 療 介 護 を 受 ける 利 用 者 を 悪 質 な 医 療 介 護 提 供 者 の 素 人 的 で 怠 慢 な 医 療 介 護 行 為 から 守 ることを 目 的 とする この 法 律 では 医 療 介 護 提 供 者 である 薬 剤 師 医 師 看 護 師 理 学 療 法 士 心 理 療 法 士 歯 科 医 助 産 師 な どが 肩 書 きを 使 用 する 場 合 これを 登 録 しなければならないとしている また どの 医 療 介 護 提 供 者 が どのような 条 件 のもとに 手 術 や 注 射 などの 医 療 行 為 ができるかも 明 記 している c) 社 会 支 援 法 (De Wet maatschappelijke ondersteuning;wmo) 人 に 頼 らず できるだけ 長 く 独 立 して 生 活 できることを 達 成 するために 要 介 護 者 や 介 護 者 を 支 援 する 法 律 であり この 共 生 社 会 に 全 ての 市 民 が 参 加 できることを 目 的 としている この 法 律 は 福 祉 法 (De Welzijnswet) 障 害 者 補 装 具 法 (De Wet voorzieningen gehandicapten; WVG)と 特 別 医 療 介 護 保 険 法 の 一 部 を 吸 収 し 2007 年 1 月 1 日 に 発 足 した 社 会 支 援 法 の 責 務 と 施 策 は 市 町 村 ( 自 治 体 )に 任 されている d) 特 別 医 療 介 護 保 険 法 (De Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten;AWBZ) オランダ 語 の 直 訳 では 特 別 な 疾 病 にかかる 経 費 に 関 する 一 般 法 である 特 別 な 疾 病 と 介 護 の 経 費 負 担 リスクのための 国 民 保 険 で オランダに 住 み または 働 く 全 ての 人 がその 保 険 料 を 強 制 的 に 支 払 わされる 代 わりに その 恩 恵 を 享 受 する 権 利 を 持 つ 特 別 医 療 介 護 保 険 法 には 一 24

第 2 節 オランダ 般 疾 病 保 険 で 支 払 うことが 不 可 能 な 高 額 な 医 療 長 期 にわたる 在 宅 介 護 や ナーシングホーム 障 害 者 施 設 への 入 院 など 利 用 者 にとって その 支 払 いがほとんど 不 可 能 な 医 療 介 護 費 をカバ ーする 目 的 がある e) 保 健 介 護 市 場 規 制 法 (De Wet marktordening gezondheidszorg;wmg) 目 的 は 医 療 介 護 における 市 場 競 争 の 活 性 化 であり 利 用 者 にとって 重 要 な 法 律 である この 法 の 下 に 医 療 介 護 提 供 者 と 保 険 会 社 は 市 民 への 全 ての 情 報 の 公 開 義 務 を 持 つ 医 療 介 護 提 供 者 は 利 用 者 が 希 望 して 特 定 の 治 療 や 病 院 保 険 会 社 を 選 択 できるように 利 用 者 に 提 供 する 医 療 介 護 の 価 格 サービスの 質 その 他 の 特 徴 をできるだけ 詳 しく 明 確 に 示 さなければならない また この 法 律 は 全 医 療 介 護 市 場 ( 保 険 会 社 医 療 介 護 取 引 医 療 介 護 認 可 )や 医 療 介 護 市 場 の 進 展 医 療 介 護 の 申 し 込 みやその 処 理 過 程 の 監 視 をも 管 理 している 医 療 介 護 の 全 ての 価 格 は この 法 律 の 下 にある 保 健 介 護 料 金 法 (Wtg)に 定 めてある f) 保 健 介 護 料 金 法 (De Wet tarieven gezondheidszorg;wtg) 医 療 介 護 の 全 ての 価 格 をここに 定 めている g) 医 療 介 護 施 設 許 可 法 (De Wet toelating zorginstellingen;wtzi) 2006 年 1 月 1 日 に 施 行 され 政 府 や 地 方 自 治 体 の 医 療 介 護 施 設 の 収 容 能 力 や 建 物 それ 自 体 に 対 する 関 与 を 抑 制 し 責 任 を 持 てる 医 療 介 護 施 設 がより 自 由 に 創 造 されることを 目 的 として いる 医 療 介 護 保 険 法 (ZVW)や 特 別 医 療 介 護 保 険 法 (AWBZ)の 履 行 には 医 療 介 護 施 設 の 許 可 が 必 要 であり 利 用 者 の 流 れ 次 第 で 施 設 の 改 修 などが 必 要 となる 2008 年 1 月 1 日 から 新 た な 病 院 を 建 てる 場 合 は 許 可 性 が 廃 止 になり 2009 年 1 月 1 日 から 長 期 医 療 介 護 用 と 精 神 保 健 介 護 用 の 建 築 規 定 も 廃 止 された h) 医 療 契 約 法 (Wet op de Geneeskundige Behandelingsovereenkomst;WGBO) 患 者 と 医 療 介 護 提 供 者 の 責 任 と 義 務 を 定 めている 医 療 契 約 法 の 目 的 は 弱 い 立 場 になりや すい 利 用 者 の 立 場 の 強 化 にあり そのため 1. 医 療 介 護 提 供 者 が 持 つ 情 報 への 権 利 2. 医 療 行 為 に 対 する 許 可 3. 医 療 書 類 の 閲 覧 4. 医 療 介 護 提 供 者 の 秘 密 保 持 義 務 5. 医 療 行 為 中 の プライバシーの 厳 守 義 務 6. 自 己 決 定 できない 利 用 者 の 代 理 権 を 強 調 している 同 時 に 利 用 者 の 持 てる 権 利 と 同 じように 利 用 者 が 抱 えている 問 題 を 医 療 介 護 提 供 者 へより 正 確 に 明 快 に 十 分 に 示 し 説 明 する 利 用 者 義 務 をも 明 記 している 正 確 な 情 報 により 医 療 介 護 提 供 者 は 迅 速 でよりよい 診 断 ができ よりよい 医 療 と 介 護 の 提 供 ができる 利 用 者 は 可 能 な 限 り 医 療 介 護 提 供 者 へ 協 力 し その 助 言 に 従 わなければならないとしている i). 慢 性 病 患 者 と 障 害 者 の 補 償 法 (De Wet tegemoetkoming chronisch zieken en gehandicapten;wtcg) 慢 性 病 患 者 や 障 害 者 がその 限 定 により 通 常 以 上 の 光 熱 を 使 用 したりなどし 通 常 以 上 の 経 費 が 出 た 場 合 それを 補 償 するもので 特 別 出 費 の 財 政 的 調 整 の 代 わりにある この 法 律 は 2009 年 1 月 1 日 に 効 力 を 発 した 25

j) 青 少 年 保 護 法 (Wet op de Jeugdzorg) 親 と 子 へ 深 刻 な 成 長 過 程 の 問 題 やしつけ 教 育 の 問 題 を 解 決 するために 全 ての 保 護 を 施 すこ とを 目 的 としている この 目 的 の 中 には 児 童 知 的 保 健 介 護 ( 特 別 医 療 介 護 保 険 )や 軽 度 障 害 児 童 介 護 ( 特 別 医 療 介 護 保 険 )も 含 まれる 1968 年 にスタートした 特 別 医 療 介 護 保 険 は 時 代 に 沿 わなくなり その 組 織 や 法 律 の 簡 素 化 とより 有 効 な 機 能 化 と 効 率 化 そして 組 織 や 作 業 の 透 明 化 が 必 要 だと 騒 がれてきて 2003 年 に 機 能 を 重 点 に 置 いた 保 険 として 再 出 発 した それは 医 療 介 護 の 提 供 者 ( 病 院 各 施 設 主 治 医 専 門 医 など)が 予 算 を 作 成 して 国 に 提 出 し 特 別 医 療 介 護 保 険 の 機 能 ( 医 療 と 介 護 と 指 導 援 助 な ど)を 基 に 国 がこれに 応 えて 提 供 者 へ 申 請 された 金 額 を 支 払 ってきたこれまでとは 違 い 医 療 介 護 提 供 者 ( 病 院 各 施 設 主 治 医 専 門 医 など)への 支 払 いは 利 用 者 がどれだけの 量 とタイプ の 医 療 介 護 を 必 要 しているのかといった 利 用 者 ごとに 支 払 われる 制 度 に 変 わった この 機 能 集 中 型 費 用 負 担 システムは 2003 年 に 病 院 をはじめとする 施 設 外 介 護 に 導 入 され 組 織 や 支 払 いが 鮮 明 になり 2007 年 から 医 療 介 護 費 用 負 担 システムが 医 療 介 護 福 祉 施 設 内 に も 導 入 された また 市 民 に 密 着 した 住 民 の 住 民 による 住 民 のための 医 療 介 護 と 福 祉 という 要 求 が 高 まり これまで 市 民 から 遠 かった 医 療 介 護 と 福 祉 が 国 から 利 用 者 を 中 心 とした 住 民 のも とに 戻 って 来 て 社 会 支 援 法 (Wmo)の 導 入 によって 実 施 された 社 会 支 援 法 の 実 施 の 第 一 の 理 由 は これまでの 特 別 医 療 介 護 保 険 の 存 続 が 資 金 不 足 で 危 機 に 侵 されてきたことだ 個 人 ではとてもカバーできない 事 故 や 大 病 のリスクや 長 期 にわたる 高 額 な 医 療 介 護 (ケア)をカバーするために 作 られたこの 法 律 が 高 齢 化 が 進 むにつれ 高 齢 者 のため の 医 療 介 護 保 険 のようになっていき 現 在 のように 支 払 い 不 能 の 状 況 まで 追 い 詰 められてき た そしてこれから 20 年 後 団 塊 の 世 代 が 80 歳 になり 多 くの 国 民 が 公 的 ケアを 必 要 とする ようになったときの 財 政 出 費 を 考 えると このままではいられない 状 況 になってきた 第 二 に これまでの 国 のレベルで 配 慮 が 行 き 届 かなかった 国 民 の 介 護 (ケア) 住 まい 福 祉 を 国 民 = 利 用 者 が 住 んでいる 自 治 体 のレベルまで 下 げることにより 組 織 的 にも 距 離 的 にも 市 民 との 温 度 差 がなくなり 利 用 者 にとって 最 高 の 条 件 で 充 実 した 介 護 (ケア)を 提 供 できることが あげられる また 利 用 者 へのサービスを 充 実 させることで これまでのように 窓 口 が 多 すぎ て どこへ 行 けば 適 切 な 福 祉 援 助 や 助 言 を 受 けられるかがわからない など 多 くの 苦 情 を 撲 滅 し 医 療 介 護 と 福 祉 サービスの 全 てが 簡 素 化 集 中 化 され 鮮 明 になることを 目 的 とした 第 三 に これまでの 複 雑 だった 法 律 や 官 僚 主 義 的 な 組 織 の 改 革 と 革 新 を 行 うために 社 会 支 援 法 が 必 要 であった 特 別 医 療 介 護 保 険 法 の 使 命 は 時 代 にあったニューズに 応 じて 守 り 抜 かれ 長 期 にわたる 医 療 介 護 を 必 要 とする 全 ての 脆 弱 な 人 々に 質 の 高 い 医 療 介 護 を 提 供 し 長 い 時 間 をかけ 障 害 者 や 要 介 護 者 をケアをしていくことにある B. 制 度 の 比 較 について 上 記 の 関 連 制 度 と 根 拠 法 のうち 主 要 な 法 律 である 特 別 医 療 介 護 保 険 法 と 社 会 支 援 法 の 2 つを 取 り 上 げ その 関 係 を 見 てみる a) 社 会 支 援 法 と 特 別 医 療 介 護 保 険 法 の 比 較 2 つの 法 律 の 比 較 を 図 表 1 に 記 す 26

第 2 節 オランダ 図 表 1 社 会 支 援 法 と 特 別 医 療 介 護 保 険 法 の 比 較 社 会 支 援 法 (Wmo) 対 象 障 害 者 慢 性 疾 病 の 者 障 害 者 慢 性 疾 病 の 者 特 別 医 療 介 護 保 険 法 (AWBZ) 認 定 市 町 村 ( 自 治 体 )の 社 会 支 援 窓 口 中 央 医 療 介 護 認 定 機 関 (CIZ) 青 少 年 介 護 事 務 所 (bureau Jeugdzorg) 自 己 負 担 収 入 による 収 入 による 特 別 記 載 AWBZ サービスの 享 受 の 有 無 範 囲 準 医 療 行 為 介 護 福 祉 住 まい 医 療 介 護 給 付 内 容 家 事 の 介 助 住 宅 車 椅 子 や 他 の 移 動 手 段 移 動 交 通 手 段 障 害 者 駐 車 許 可 書 と 駐 車 場 福 祉 作 業 ( 趣 味 ク ラブ 町 内 センター 公 民 館 ) マントルケア ( 注 1) とボランティ アの 支 援 中 毒 症 ケア 女 性 受 け 入 れ 施 設 社 会 福 祉 収 容 センター 公 共 の 精 神 保 健 介 護 家 庭 暴 力 撲 滅 個 人 介 護 (PV) 看 護 (VP) 支 援 指 導 (OB) 活 動 促 進 指 導 (AB) 治 療 (BH) 滞 在 (VB) 支 援 指 導 や 活 性 化 指 導 への 交 通 手 段 松 葉 杖 や 車 椅 子 などの 看 護 補 装 具 使 用 手 話 通 訳 の 世 話 医 療 不 可 欠 介 護 の 1 年 以 上 の 継 続 滞 在 AWBZ 施 設 ( 注 2) の 滞 在 や 継 続 滞 在 のケア 例 外 的 出 産 を 含 む 出 産 前 の 介 護 先 天 性 新 陳 代 謝 疾 病 国 内 予 防 接 種 プログラムに 基 づく 接 種 不 服 申 立 て 市 長 と 助 役 の 会 へ 抗 議 中 央 医 療 介 護 認 定 機 関 (CIZ)の 地 域 所 長 へ 抗 議 ( 注 1) 介 護 が 必 要 な 利 用 者 に 長 期 にわたる 介 護 (ケア)が 支 援 団 体 などからなされるのではなく 隣 近 所 や 家 族 友 人 など が 必 要 な 介 護 (ケア)を 行 うこと マントルケア 提 供 者 は あくまでもボランティアで 無 償 である ( 注 2)AWBZ 施 設 については 図 表 5 を 参 照 出 典 ; オランダ 保 健 福 祉 スポーツ 省 http://www.minvws.nl/ b) 特 別 医 療 介 護 保 険 法 か 社 会 支 援 法 かの 判 断 利 用 者 の 状 況 と 適 用 される 法 律 を 図 表 2 に 記 す 図 表 2 特 別 医 療 介 護 保 険 法 か 社 会 支 援 法 かの 判 断 利 用 者 の 状 況 慢 性 の 精 神 的 問 題 や 心 理 社 会 的 因 子 がある 特 別 医 療 介 護 保 険 法 施 設 に 入 居 している 一 時 的 に 設 備 の 利 用 や サービスが 必 要 車 椅 子 が 必 要 特 別 医 療 介 護 保 険 法 か 社 会 支 援 法 か 基 本 的 に 社 会 支 援 法 が 適 用 されるが 特 別 医 療 介 護 保 険 法 の 適 用 資 格 を 持 っている 場 合 は 適 用 されない 基 本 的 に 社 会 支 援 法 が 適 用 される 特 別 医 療 介 護 保 険 の 認 定 を 受 けた 場 合 も 同 様 である しかし その 施 設 に 入 居 していなかったり 独 立 し て 住 んでる 場 合 や 入 居 待 ちの 場 合 は その 限 りではない この 場 合 長 期 の 在 宅 での 医 療 介 護 を 通 し 一 時 的 に 設 備 の 利 用 やサービスを 受 け る 多 くの 場 合 特 別 医 療 介 護 保 険 法 に 基 づき 設 備 やサービスを 借 用 でき る 設 備 やサービスの 必 要 性 が 26 週 間 以 内 の 場 合 は 社 会 支 援 法 は 適 用 されない 設 備 やサービスの 必 要 性 が 26 週 間 以 上 だが 必 要 性 がそ れほど 長 くない 場 合 は 各 市 町 村 ( 自 治 体 )と 在 宅 介 護 団 体 との 間 で ど ちらが 設 備 やサービスを 提 供 するかを 取 り 決 める 特 別 医 療 介 護 保 険 法 に 基 づく 施 設 に 入 居 していて 医 療 介 護 を 施 設 内 で 受 けている 場 合 特 別 医 療 介 護 保 険 法 に 基 づく 車 椅 子 の 権 利 がある 医 療 介 護 を 受 けてない 場 合 は 社 会 支 援 法 に 基 づく 車 椅 子 の 権 利 がある 出 典 ; オランダ 保 健 福 祉 スポーツ 省 http://www.minvws.nl/ 27

(4) 運 営 主 体 障 害 者 と 要 介 護 者 を 対 象 としたオランダ 医 療 介 護 保 険 の 運 営 主 体 ( 責 務 者 )は 大 きく 分 ける と 医 療 介 護 事 務 所 と 各 市 町 村 ( 自 治 体 )の 2 つからなる( 図 表 3 参 照 ) なお 医 療 介 護 事 務 所 につ いての 詳 細 も 下 に 記 す 図 表 3 医 療 介 護 保 険 の 運 営 主 体 開 始 年 法 律 制 度 運 営 主 体 2006 医 療 介 護 保 険 法 (ZVW) ( 注 1) 保 険 会 社 (zorgverzekering) 1968 特 別 医 療 介 護 保 険 法 (AWBZ) 医 療 介 護 事 務 所 (zorgkantoor)32 ヶ 所 2007 社 会 支 援 法 (Wmo) 各 市 町 村 ( 自 治 体 )(gemeente)441 市 町 村 2009 慢 性 病 患 者 と 障 害 者 の 補 償 法 (Wtcg) 医 療 介 護 事 務 所 (zorgkantoor)32 ヶ 所 ( 注 1) 医 療 介 護 保 険 と 補 充 保 険 が 医 療 介 護 の 経 費 をカバーする 医 療 介 護 保 険 は 基 礎 国 民 保 険 で 法 的 強 制 保 険 である 保 健 福 祉 スポーツ 省 はこの 保 険 の 基 礎 パッケージを 作 成 している この 基 礎 パッケージから 外 れる 治 療 は 補 充 保 険 でカバーしなければならず これは 任 意 保 険 になっている 任 意 保 険 パッケージの 内 容 と 保 険 料 は 保 険 会 社 によっ て 異 なる 保 健 福 祉 スポーツ 省 は この 任 意 保 険 に 一 切 関 知 しない 出 典 ; オランダ 保 健 福 祉 スポーツ 省 http://www.minvws.nl/ A. 特 別 医 療 介 護 保 険 と 医 療 介 護 事 務 所 医 療 介 護 事 務 所 (zorgkantoor)は 全 国 32 ヶ 所 に 事 務 所 を 持 つ 公 益 法 人 で 中 央 医 療 介 護 事 務 所 (1 ヶ 所 )と 地 域 医 療 介 護 事 務 所 (31 ヶ 所 )からなる 各 地 域 の 医 療 介 護 事 務 所 は 特 別 医 療 介 護 保 険 法 (AWBZ)に 基 づく 医 療 介 護 の 実 施 に 責 任 を 持 つ 各 医 療 介 護 事 務 所 は 利 用 者 窓 口 地 域 介 護 政 策 課 総 務 課 の 3 部 門 を 持 つ 利 用 者 窓 口 は 特 別 医 療 介 護 保 険 法 に 基 づく 医 療 介 護 に 関 する 情 報 を 提 供 し 申 請 者 が 保 険 に 加 入 しているかどうかの 確 認 を 行 うと 共 に 利 用 者 負 担 金 を 支 払 っているかどうかの 確 認 利 用 者 の 経 済 状 況 の 確 認 も 行 う 地 域 介 護 政 策 課 は 医 療 介 護 の 実 施 を 確 実 に 速 やかに 行 う ための 政 策 方 針 (ケアプラン)を 立 て 利 用 者 との 間 で 契 約 を 結 び 利 用 者 の 相 談 にのる 総 務 課 は 利 用 者 の 正 確 な 登 録 や 事 務 手 続 きを 行 い これを 管 理 している 利 用 者 と 政 府 の 医 療 介 護 事 務 所 や 各 市 町 村 との 対 話 は テレビや 新 聞 などのメディアを 通 し て 連 日 行 われ 社 会 管 理 環 境 が 整 っている 介 護 事 務 所 や 各 市 町 村 は 利 用 者 のために 使 命 と 責 務 を 持 ち 利 用 者 に 最 適 の 医 療 介 護 を 適 正 な 価 格 で 提 供 できる 医 療 介 護 提 供 者 を 探 さなければ ならない 特 別 医 療 介 護 保 険 法 に 基 づく 医 療 介 護 認 定 の 決 定 書 は 利 用 者 と 利 用 者 が 属 する 医 療 介 護 事 務 所 へ 送 られる 医 療 介 護 認 定 の 決 定 書 を 受 け 取 った 医 療 介 護 事 務 所 の 役 割 は 利 用 者 が 持 つ 全 ての 医 療 介 護 サービスの 権 利 を 実 際 にそのまま 受 けられるようにすることである そこで 医 療 介 護 事 務 所 は 利 用 者 にとって 医 療 介 護 提 供 者 になる 保 険 会 社 や 団 体 と 連 絡 を 取 る 利 用 者 が 個 人 帰 属 予 算 ( 利 用 者 自 身 へ 医 療 介 護 を 購 入 する 予 算 が 給 付 される)を 望 む 場 合 は 利 用 者 は 医 療 介 護 事 務 所 と 連 絡 を 取 り その 旨 を 伝 え このアレンジをしてもらわなければならない 特 別 医 療 介 護 保 険 法 による 医 療 介 護 認 定 の 決 定 は どの 機 関 に 対 しても 強 い 拘 束 力 を 持 ち 医 療 介 護 事 務 所 から 指 定 された 医 療 介 護 提 供 者 は この 認 定 の 決 定 事 項 に 従 う 義 務 を 負 っている 28

第 2 節 オランダ B. 社 会 支 援 法 と 地 方 自 治 体 社 会 支 援 法 (Wmo)に 基 づく 介 護 認 定 決 定 は 依 頼 された 介 護 認 定 機 関 から 利 用 者 が 住 んでい る 市 町 村 へ 送 られる その 介 護 認 定 の 決 定 書 を 受 け 取 った 市 町 村 は 利 用 者 が 持 つ 全 ての 介 護 サービスの 権 利 を 実 際 にそのまま 受 けられるようにする 介 護 サービスの 内 容 は 国 のガイド ライン 内 で 全 て 市 町 村 の 裁 量 に 任 せられている 利 用 者 に 対 応 するのは 各 市 町 村 の 社 会 支 援 法 の 窓 口 であり ケアプランに 関 して 各 市 町 村 は 利 用 者 や 障 害 者 協 議 会 や 高 齢 者 団 体 などの 利 用 者 団 体 からの 意 見 や 希 望 を 聞 かなければならない (5) 制 度 の 体 系 相 互 関 係 これまでの 障 害 者 と 要 介 護 者 のため 法 律 ( 福 祉 法 障 害 者 補 装 具 法 特 別 医 療 介 護 保 険 法 の 一 部 )を 一 本 化 し 特 に 長 期 にわたる 介 護 のための 社 会 支 援 法 (Wmo)を 作 り 単 純 明 確 化 と 共 に 一 貫 性 を 強 調 した 新 たな 制 度 がスタートした 社 会 支 援 法 は 市 町 村 に 軽 度 や 重 度 の 長 期 にわ たる 介 護 の 実 施 とその 責 務 を 規 定 した これまでの 特 別 医 療 介 護 保 険 法 は 重 度 で 長 期 にわた る 専 門 的 医 療 介 護 と 利 用 者 毎 の 最 適 な(テーラー 仕 立 て) 医 療 介 護 の 実 施 に 責 務 を 負 うと 規 定 した また この 制 度 改 正 は 医 療 介 護 供 給 者 間 のサービス 向 上 のための 自 由 競 争 を 刺 激 するこ とが 目 的 であり 医 療 介 護 供 給 者 は 利 用 者 の 希 望 を 最 優 先 させ 柔 軟 性 を 持 ち 利 用 者 に 合 った サービスの 供 給 を 目 指 すようにした 特 別 医 療 介 護 保 険 法 と 社 会 支 援 法 の 相 互 関 係 は 寝 たきりなどの 重 度 障 害 者 や 要 介 護 者 の 医 療 介 護 と 共 生 社 会 の 中 で 軽 重 度 障 害 者 や 要 介 護 者 ができるだけ 独 立 して 人 に 頼 らず 生 活 でき る 可 能 性 を 助 成 する 医 療 介 護 の 考 えに 一 貫 性 を 持 たせることにあった ここに ボランティア やマントルケア 正 確 で 詳 しい 利 用 者 の 情 報 アドバイス 教 育 支 援 日 常 茶 飯 事 の 介 助 と 市 民 間 のお 互 いの 支 援 や 助 け 合 いがなければ この 制 度 は 成 り 立 たないとした (6) 加 入 対 象 者 加 入 者 A. 特 別 医 療 介 護 保 険 特 別 医 療 介 護 保 険 は 強 制 保 険 であり オランダに 住 んでいる 者 は 国 籍 を 問 わず 源 泉 課 税 で これを 支 払 い 加 入 者 になる オランダに 住 んでいなくともオランダで 働 いている 者 は 給 与 所 得 税 を 支 払 い 加 入 者 となっている 以 上 特 別 医 療 介 護 保 険 の 加 入 対 象 者 は オランダに 住 んで いる 者 ならびにオランダ 国 外 に 住 みオランダの 給 与 所 得 税 を 支 払 っている 者 になる しかし 例 外 もあるので 常 に 保 険 会 社 団 体 (het College voor zorgverzeleringen;cvz)へ 参 照 し 確 認 すべきである B. 社 会 支 援 法 社 会 支 援 法 に 基 づく 介 護 は 保 険 によるものではないため 加 入 という 形 はとらず オランダに 住 んでいる 者 は 国 籍 を 問 わずこれを 利 用 できる 29

(7) 給 付 内 容 A. 特 別 医 療 介 護 保 険 法 に 基 づくもの 特 別 医 療 介 護 保 険 による 医 療 介 護 は 機 能 という 表 現 を 使 い 6 種 類 の 機 能 が 給 付 される( 図 表 4 参 照 ) これを 特 別 医 療 介 護 保 険 の 6 つの 機 能 サービスと 称 する なお 図 表 5 には 特 別 医 療 介 護 保 険 法 に 基 づくサービス 施 設 を 列 記 する マントルケアについて 介 護 が 必 要 な 利 用 者 に 長 期 にわたる 介 護 (ケア)が 支 援 団 体 などからなされるのではな く 直 接 周 りから つまり 社 会 的 関 係 のある 隣 近 所 や 家 族 友 人 などが 通 常 の 介 護 (ケア)を 行 う 社 会 的 関 係 者 にとっては 負 担 がかかるが 障 害 者 や 要 介 護 者 にとっては 必 要 な 介 護 (ケ ア)を 行 うことである マントルケア 提 供 者 は あくまでもボランティアで 無 償 である しかし 難 病 にかかった 家 族 や 障 害 者 をケアする 場 合 も ケアを 提 供 する 側 の QOL (Quality of Life, 生 活 の 質 )を 考 えてやらなければ ケアしている 人 が 次 に 病 に 倒 れる 可 能 性 を 持 つ ここでマントルケア 支 援 部 隊 が 出 てくる マントルケア 支 援 基 地 は 自 治 体 に 必 ず 1 つあり 小 さな 自 治 体 ではこの 枠 を 超 えて 連 携 協 力 しながら 利 用 者 の 立 場 になり マントルケアをす る 人 々をサポートしている この 運 営 費 は 全 て 特 別 医 療 介 護 保 険 から 出 ていて 市 町 村 経 由 でサポート 提 供 者 を 支 援 している 州 や 自 治 体 によっては これに 地 方 の 予 算 を 追 加 してい るところもある マントルケア 支 援 部 隊 は マントルケア 提 供 者 の 負 担 を 軽 減 するためにボランティアを 探 し 組 織 し マントルケアが 必 要 な 各 家 庭 に 送 り 込 む ボランティアは 無 償 であるが マント ルケア 提 供 者 は ほとんどの 場 合 ケアに 関 する 資 格 を 持 っている 支 援 部 隊 は 資 格 のない ボランティアに 教 育 と 教 育 の 場 を 与 え ケアの 質 の 向 上 にあたる また 家 族 のケアのため に ボランティアとボランティアの 勤 務 先 との 間 に 問 題 が 起 きないように 経 済 団 体 や 現 実 にマントルケア 提 供 者 の 勤 務 先 を 訪 れ 個 人 の 事 情 やマントルケアに 対 する 理 解 を 深 めても らうためにいろいろな 説 明 や 交 渉 を 行 っている オランダ 医 師 会 は 多 くの 医 療 行 為 を 徹 底 した 上 質 の 教 育 でマントルケアに 携 わる 人 々に 教 育 訓 練 をし ボランティアが 安 全 に 利 用 者 の 立 場 に 立 ったケアをできるようにしている このオランダ 医 師 会 の 柔 軟 な 対 応 は オランダ 経 済 に 大 きな 貢 献 をしている オランダの 家 族 介 護 では 最 高 で 週 5 日 間 の 介 護 をし 年 に 2 回 は 10 日 間 ぐらいの 自 分 だけの 休 暇 を 取 り 息 抜 きをし 新 たな 空 気 とエネルギーを 得 て 次 の 活 力 にしている このためにもマント ルケア 支 援 部 隊 は 重 要 な 役 割 を 果 たしている 人 口 1,640 万 のオランダで 100 万 人 近 くの 家 族 友 人 隣 り 近 所 の 人 が 障 害 者 や 要 介 護 者 のマントルケアをしている 政 府 はこのマント ルケアにより 障 害 者 や 要 介 護 者 は すぐにケアホームやナーシングホームに 預 けられる ことなく これまでと 同 じ 生 活 環 境 の 中 に 長 くいることができ より 長 く 独 自 の 自 立 した 生 活 習 慣 や 環 境 生 き 方 を 継 続 できる としている 30

第 2 節 オランダ 図 表 4 特 別 医 療 介 護 保 険 の 6 つの 機 能 (サービス) 一 覧 種 類 1. 個 人 介 護 (PV) Persoonlijk Verzorging 2. 看 護 (VP) Verpleging 3. 支 援 指 導 (OB) Ondersteunende Begeliding (Algemeen) 4. 活 動 促 進 指 導 (AB) Activerende Begeleiding 5. 治 療 (BH) Behandeling 6. 滞 在 (VB) Verblijf 6c. 医 療 介 護 程 度 パッケージ (ZZP) Zorgzwaartepakket 出 典 ; オランダ 保 健 福 祉 スポーツ 省 http://www.minvws.nl/ 中 央 認 定 機 関 (CIZ) http://www.ciz.nl をもとに 作 成 サービス 概 要 身 体 のケアでシャワーを 浴 びる 洗 身 衣 服 着 脱 トイレへの 移 動 介 助 飲 食 の 介 助 コルセットや 補 助 ストッキングの 着 脱 の 介 護 サービス 傷 の 手 当 て 薬 の 服 用 注 射 インシュリン 注 射 の 扱 い 方 の 指 導 障 害 や 病 気 とどう 生 きていくかのアドバイスや 指 導 教 育 硬 膜 外 鎮 痛 脊 髄 鎮 痛 薬 物 液 体 流 動 食 の 静 脈 内 投 与 薬 物 の 蒸 気 投 与 酸 素 吸 入 器 使 用 な ど 専 門 化 された 看 護 治 療 サービス 認 知 症 や 精 神 的 疾 病 疾 患 知 的 障 害 などの 利 用 者 が 日 常 の 活 動 を 自 身 で うまく 統 制 できない 活 動 を 支 援 し 指 導 すること 意 思 の 伝 達 や 事 務 処 理 などの 日 常 生 活 の 介 助 でグループ 支 援 指 導 の 場 合 を OB-day と 呼 び 個 人 的 支 援 指 導 の 場 合 を OB-alg と 呼 ぶ 支 援 指 導 は 長 期 にわたる 集 中 介 護 を 行 っている 人 例 えば 病 気 のパートナー や 障 害 を 持 った 子 供 を 介 護 している 人 への 支 援 指 導 をも 意 味 する 利 用 者 は 限 られた 時 間 にその 介 護 の 一 部 か 全 部 を 支 援 してもらうことによ って 介 護 から 開 放 されることが 必 要 で これにより 障 害 者 中 心 の 障 害 者 のためのの 介 護 が 実 現 するとしている 買 い 物 をするとか 自 立 して 住 むとか 新 しい 経 験 を 積 むことを 学 び 個 人 的 機 能 を 改 善 させることが 目 的 身 体 的 な 面 では 病 気 や 障 害 といか に 生 きていくのかを 学 び 精 神 的 には 例 えば 振 る 舞 いや 態 度 が 変 わる ように 話 し 合 い 訓 練 トレーニングを 重 ねる 活 動 促 進 指 導 の 目 的 は 利 用 者 が 自 立 し 自 活 できるように 個 人 的 機 能 を 改 善 するところにある 活 動 促 進 指 導 は グループで 行 う AB-day と 個 人 的 支 援 指 導 の AB-al の 2 通 りがある 脳 卒 中 の 発 作 のような 兆 候 を 回 復 させるためや 悪 化 を 防 ぐための 治 療 である 個 人 介 護 機 能 も 含 めて 治 療 のほかに 最 適 な 介 護 の 供 給 が 必 要 である 居 宅 通 所 入 院 ( 入 所 )を 含 む 滞 在 とは 一 時 的 にまたは 長 期 に 入 院 入 所 することで 週 末 など 週 (24 時 間 7 日 )の 3 日 間 のことなどを 指 す 長 期 とは ケアホームやナーシングホームへ 住 むことである これにはリ ハビリテーション 期 間 の 数 週 間 や 数 ヶ 月 も 含 まれる 以 前 滞 在 は 24 時 間 以 上 の 完 全 介 護 のことだったが 利 用 者 の 自 立 自 活 をあくまでも 重 視 した 英 語 で 言 う ハーフウェーハウス になり この 定 義 の 中 にはデイケ アも 含 むし 地 域 で 見 守 りが 同 居 していたり 見 守 りが 近 所 にいる 独 立 住 宅 での 生 活 も 含 む また 利 用 者 が 見 守 られている 時 間 は 24 時 間 16 時 間 8 時 間 4 時 間 2 時 間 とまちまちでもある つまり 自 宅 で ない 場 所 で 行 われる 介 護 や 看 護 の 全 てを 含 む 部 分 的 にでも 1 人 で 自 活 できなかったり 施 設 への 滞 在 が 必 要 になったり 継 続 的 に 見 守 りが 必 要 だったり 例 えば 喘 息 のように 前 もって 予 測 がつかないけれども 決 まった 医 療 介 護 が 必 要 なとき 自 宅 では 必 要 な 医 療 介 護 がどうしてもで きないときに 長 期 だけでなく 週 末 だけの 入 所 も 含 めて また 一 時 的 な ものを 含 めてこれを 入 院 入 所 という 医 療 介 護 が 必 要 な 利 用 者 を 認 知 症 などの 要 介 護 者 知 的 障 害 者 身 体 障 害 者 精 神 疾 病 者 ( 軽 い) 知 的 障 害 者 ごとに 分 け 障 害 程 度 パッケージ を 作 りその 中 に 程 度 区 分 を 設 け 利 用 者 がどのグループに 属 し どのよ うな( 程 度 の) 医 療 や 介 護 を 受 けられるのかを 明 記 した 医 療 介 護 程 度 パ ッケージごとに 利 用 者 ガイドブックが 作 られ どのような 施 設 で 利 用 者 がどのような 機 能 サービスを 受 けられるのか 医 療 介 護 程 度 パッケージ ごとにこれを 示 した 31

図 表 5 特 別 医 療 介 護 保 険 のサービス 施 設 1. ケアホーム 2. ナーシングホーム 3. 障 害 者 施 設 4. アールネム 市 の 障 害 者 の 町 ヘット ドルプ 5. 監 視 付 き 一 戸 建 てまたは 住 宅 マンションを 持 つ 地 域 施 設 (RIBW's) 6. 精 神 科 病 院 7. 一 般 病 院 の 精 神 科 (PAAZ'en) 8. 病 院 とその 中 のリハビリテーション 施 設 出 典 ; オランダ 保 健 福 祉 スポーツ 省 http://www.minvws.nl/ B. 社 会 支 援 法 に 基 づくもの 社 会 支 援 法 は 図 表 6 にある 9 つのサービスを 提 供 している 自 治 体 がこれらのサービスの どの 領 域 に 力 を 入 れるかは 各 自 治 体 の 環 境 と 事 情 に 合 わせ 独 自 に 判 断 する この 法 律 の 目 的 は あくまでも 市 民 がこの 政 策 に 積 極 的 に 参 加 することであって 政 府 は 明 確 にこの 法 律 が 支 援 法 であり かつ 市 民 の 個 人 的 責 任 を 助 成 するものであるとしている この 点 からも 各 自 治 体 が 市 民 に 対 して 援 助 支 援 するサービス 領 域 を 透 明 にし わかりやすくすることを 義 務 づけて いる なお 図 表 7 に 住 んでいる 自 治 体 で 受 けられる 社 会 支 援 法 の 介 護 福 祉 住 宅 に 関 する 給 付 サ ービスを 記 す 図 表 6 社 会 支 援 法 に 基 づく 9 つの 給 付 内 容 給 付 項 目 1. 市 町 村 内 の 社 会 的 一 貫 性 と 住 みやす さの 推 進 種 / 原 語 het bevorderen van sociale samenhang en leefbaarheid in dorpen, wijken en buurten; 2. 成 長 期 にある 問 題 児 の 集 中 援 助 非 op preventie gerichte ondersteuning van jeugdigen met problemen 行 予 防 としつけ 問 題 を 持 つ 親 への 援 助 met het opgroeien en ondersteuning van ouders met problemen met opvoeden; 3. 情 報 とアドバイスと 市 民 援 助 の 提 供 het geven van informatie, advies en cliëntondersteuning; 4. マントルケアをする 人 とボランティ het ondersteunen van mantelzorgers en vrijwilligers; アの 援 助 5. 社 会 のコミュニケーションへの 参 加 het bevorderen van de deelname aan het maatschappelijke verkeer 推 進 と 障 害 や 慢 性 的 精 神 の 問 題 や 心 理 en het bevorderen van het zelfstandig functioneren van mensen met een beperking of een chronisch psychisch probleem of een 社 会 的 因 子 を 持 つ 人 々が 独 自 に 自 立 し psychosociaal probleem; 機 能 できるよう 支 援 推 進 6. 障 害 や 慢 性 的 精 神 の 問 題 や 心 理 社 会 的 因 子 を 持 つ 人 々が 独 自 に 自 立 し 機 能 を 維 持 するため または 社 会 コミュニケ ーションに 参 加 するための 施 設 援 助 7. 虐 待 を 受 けた 女 性 の 受 け 入 れ 施 設 を 含 めた 社 会 的 受 け 入 れ 施 設 の 提 供 8. 公 共 の 場 における 市 民 の 精 神 保 健 ケ アの 推 進 het verlenen van voorzieningen aan mensen met een beperking of een chronisch psychisch probleem of een psychosociaal probleem ten behoeve van het behoud van hun zelfstandig functioneren of hun deelname aan het maatschappelijk verkeer; maatschappelijke opvang, waaronder vrouwenopvang en huiselijk geweld het bevorderen van openbare geestelijke gezondheidszorg, met uitzondering van het bieden van psychosociale hulp bij rampen 9. 中 毒 者 政 策 の 推 進 het bevorderen van verslavingsbeleid 出 典 ; オランダ 保 健 福 祉 スポーツ 省 http://www.minvws.nl/ 32

第 2 節 オランダ 図 表 7 社 会 支 援 法 に 基 づく 介 護 福 祉 住 まいに 関 するサービス 給 付 内 容 給 付 項 目 1. 家 事 家 政 の 介 助 hulp bij het huishouden 2. 住 宅 woonvoorzieningen 種 類 / 原 語 3. 車 椅 子 か 他 の 移 動 手 段 rolstoelen of andere verplaatsmiddele 4. 交 通 手 段 vervoersvoorzieningen 5. 障 害 者 用 駐 車 カードと 駐 車 場 gehandicaptenparkeerkaart en parkeerplaats 6. 福 祉 関 係 仕 事 ( 各 種 クラブ 町 内 会 公 民 館 など) welzijnswerk (zoals ondersteuning voor clubs, wijkcentra, dorpshuizen) 7. マントルケアとボランティア ondersteuning van mantelzorgers en vrijwilligers 8. 中 毒 者 ケア verslavingszorg 9. 女 性 受 け 入 れ 施 設 vrouwenopvang 10. 社 会 的 受 け 入 れ 施 設 maatschappelijke opvang 11. 公 的 精 神 保 健 ケア openbare geestelijke gezondheidszorg 12. 家 内 暴 力 撲 滅 bestrijding van huiselijk geweld 出 典 ; オランダ 保 健 福 祉 スポーツ 省 http://www.minvws.nl/ (8) 障 害 者 のみの 付 加 給 付 障 害 者 のみが 受 けられるのは 特 別 医 療 介 護 保 険 法 と 社 会 支 援 法 (Wmo) 慢 性 病 患 者 と 障 害 者 の 補 償 法 社 会 就 労 サービス 法 (WSW)の 給 付 や 補 助 金 のみで 他 の 給 付 は 障 害 者 でなくとも 条 件 さえ 整 えば 受 けられる a) 社 会 参 加 支 援 への 付 加 給 付 特 別 医 療 介 護 保 険 法 と 社 会 支 援 法 で 述 べた 通 りである b) 就 労 支 援 社 会 就 労 サービス 法 に 基 づく 就 労 である これは 就 労 障 害 者 ( 独 立 して 通 常 の 就 業 ができな い 身 体 障 害 者 精 神 疾 病 者 知 的 障 害 者 )へ その 障 害 の 程 度 と 限 定 に 応 じて 利 用 者 に 適 した 実 際 の 就 労 を 提 供 し 利 用 者 は 就 労 の 成 果 として 給 与 をもらう ほとんどの 場 合 利 用 者 は 社 会 就 労 を 行 うと 共 に 学 校 や 研 修 所 へ 通 っている 社 会 就 労 サービス 法 の 適 用 を 受 けられる 条 件 は 1. 就 労 障 害 者 で 独 立 して 通 常 の 就 業 がで きない 2. 時 間 や 場 所 作 業 テンポなどの 適 合 が 必 要 だったり 指 導 者 の 支 援 が 必 要 な 場 合 3. 週 に 定 まった 何 日 かの 就 労 ができること 4. 就 労 意 欲 があること である これのどれかが 満 足 しない 場 合 は 社 会 保 険 庁 (UWV)と 就 職 先 を 見 つける 他 の 可 能 性 を 探 す 社 会 就 労 サービス 法 の 適 用 を 受 けるには 認 定 が 必 要 となる 認 定 のための 6 段 階 は 次 の 通 り である 1. 社 会 保 険 庁 の 支 部 に 行 くか インターネット(www.werk.nl)を 通 して 認 定 応 募 用 紙 に 記 入 し 社 会 就 労 サービス 法 の 認 定 へ 応 募 する 2. 社 会 保 険 庁 の 支 部 から 呼 び 出 しがあり 1 回 目 の 面 談 をする 3. 面 談 後 認 定 申 込 書 に 記 載 し 4. 2 回 目 の 面 談 を 受 け 33

5. 認 定 判 断 があり 6. 認 定 決 定 が 出 される ( 認 定 が 出 されると) 1. スーパーマーケットやレストラン または 各 種 事 務 所 で 指 導 されながら 就 業 する 2. これが 不 可 能 な 場 合 は 包 装 会 社 などの 社 会 就 労 サービスの 指 定 会 社 で 働 く 3. 所 得 手 当 ては 旧 制 度 の 就 労 不 能 保 険 法 (WAO)と 自 営 業 者 就 労 不 能 保 険 法 (WAZ)があった が 2004 年 に 廃 止 され 社 会 労 災 保 険 である 就 労 能 力 比 例 労 働 と 所 得 に 関 する 給 付 (WIA)に 代 わった ただし この 法 律 は 障 害 者 のみの 付 加 給 付 ではない (9)ケアマネジメント 導 入 されているケアマネジメントは 政 府 や 自 治 体 のケア 政 策 と 各 医 療 介 護 施 設 が 出 すケ アマネジメント 各 利 用 者 を 対 象 とするケアマネジメントがある なお 図 表 8 に 示 すように 医 療 介 護 の 経 営 管 理 がケアマネジメントの 中 心 にある 図 表 8 ケアマネジメント( 医 療 介 護 の 経 営 管 理 ) 1. 施 設 や 現 場 の 専 門 的 戦 略 や 方 針 の 開 発 2. 利 用 者 の 必 要 性 にあった 医 療 介 護 の 調 和 3. 在 宅 や 施 設 のコンビのようなまったく 違 った 介 護 提 供 者 の 介 護 プロセスの 調 和 4. 施 設 におけるケアプランの 作 成 5. 人 事 の 組 織 化 と 計 画 6. 財 政 管 理 計 画 7. 業 務 遂 行 における 役 割 と 支 援 の 認 定 8. 変 化 する 環 境 の 最 前 線 のマネジメント 9. 革 新 のためのチームや 同 僚 に 対 する 刺 激 方 法 10. チームワークと 共 同 作 業 の 開 発 と 進 展 11. 同 僚 への 指 揮 とコーチ 12. 自 分 にあった 専 門 的 処 理 の 開 発 13. 同 僚 との 個 人 的 影 響 効 果 の 改 善 14. 個 人 コーチの 方 法 出 典 ; オランダ 高 等 職 業 教 育 http://www.hbo.nl ケアマネジメントで 重 要 なことは 利 用 者 が 中 心 で どこのどのような 施 設 でも 利 用 者 苦 情 不 平 委 員 会 があることである 医 療 福 祉 施 設 には 必 ず 国 が 任 命 した 有 能 な PVP と 呼 ばれる 利 用 者 個 人 の 信 頼 できる 相 談 委 員 がいて 利 用 者 のいろいろな 相 談 にのり 関 係 機 関 や 団 体 個 人 と 対 話 を 行 い 問 題 を 解 決 する ここで 問 題 が 解 決 しない 場 合 は 利 用 者 に 徹 底 的 に 耳 を 傾 け る 苦 情 不 平 委 員 会 の 設 置 が 法 律 で 定 められており そこへ 訴 える この 一 段 上 には 懲 罰 委 員 会 がある 勿 論 さらに 上 には 裁 判 所 があるわけだが その 前 に 厚 生 大 臣 直 属 の 医 療 介 護 監 督 委 員 会 がある また これ 以 外 に 数 え 切 れない NGO や 利 用 者 を 援 助 する 独 立 した 会 や 支 援 団 体 消 費 者 団 体 があり これらの 存 在 は 全 て 法 律 でしっかりと 位 置 づ けされ その 意 見 は 国 の 政 策 さえ 変 更 させる 34

第 2 節 オランダ 利 用 者 の 最 大 の 味 方 は 利 用 者 と 国 の 高 い 敷 居 を 外 し 国 民 個 人 と 政 府 や 国 が 直 接 に 対 話 を 通 して 個 々の 小 さな 問 題 を 解 決 可 能 にするため 国 会 によって 選 ばれ 憲 法 で 保 証 されている ナショナルオンブズマン である オンブズマンは 大 きな 自 治 体 や 中 小 の 自 治 体 連 合 にもい て 国 民 の 誰 もが 手 紙 やメール 電 話 で 国 や 自 治 体 に 対 する 自 己 の 考 えを 訴 え 政 策 に 対 する 不 平 不 満 や 希 望 を 述 べることができる オンブズマンの 回 答 は プロの 調 査 官 の 調 査 を 得 て 短 期 間 で 必 ずもらえ 国 民 一 人 ひとり 人 が 国 や 自 治 体 の 動 きを 個 人 的 にウォッチできるようになっ ている このナショナルオンブズマンの 利 用 の 仕 方 は マスコミを 通 して 国 民 の 中 に 浸 透 して いる 人 の 生 命 と QOL(Quality of Life)を 管 理 するための 社 会 文 化 計 画 委 員 会 や 社 会 経 済 委 員 会 応 用 科 学 研 究 所 (TNO)などの 国 の 独 立 アドバイス 機 関 やジャーナリズムの 役 割 も オラ ンダのケアマネジメントで 重 要 な 役 割 を 果 たしている (10) 給 付 対 象 者 A. 特 別 医 療 介 護 保 険 法 による 給 付 対 象 者 中 央 医 療 介 護 認 定 機 関 (CIZ)または 青 少 年 介 護 事 務 所 (Bureau Jeugdzorg)の 医 療 介 護 認 定 決 定 を 受 けてのみ 特 別 医 療 介 護 保 険 法 による 給 付 対 象 者 になれる 2007 年 の 社 会 支 援 法 (Wmo)の 導 入 により 特 別 医 療 介 護 保 険 法 による 給 付 対 象 者 が 以 前 と 変 わった 2008 年 1 月 の 時 点 で 58 万 8 千 人 の 子 供 から 老 人 にいたるまでのオランダに 住 んでいる 人 が 給 付 対 象 者 であった これは 国 民 の 3.6%にあたる 数 字 である 58 万 8 千 人 のうち 50 万 人 は 現 物 給 付 を 受 け 7 万 人 は 個 人 帰 属 予 算 を 利 用 し 残 りの 1 万 8 千 人 はこのコンビの 給 付 を 受 けていた 給 付 対 象 者 の 中 で 一 番 多 い 機 能 サービスは 指 導 サービスで 20 万 人 に 達 してい る 支 援 指 導 サービスへの 認 定 が 一 番 増 しており 2005 年 ~ 2006 年 までで 40%も 増 加 した ( 出 典 ;オランダ 保 健 福 祉 スポーツ 省 ) なお 図 表 9 に 特 別 医 療 介 護 保 険 法 による 給 付 対 象 者 を 記 す 図 表 9 特 別 医 療 介 護 保 険 法 による 給 付 対 象 者 1. 身 体 の 疾 病 疾 患 による 限 定 SOM;Somatische ziekte/aandoening 2. 心 理 老 人 病 的 要 因 ( 認 知 症 )の 疾 病 疾 患 による 限 定 PG;Psychogeriatrische ziekte/ aandoening 3. 精 神 の 疾 病 疾 患 による 限 定 PSY;Psychiatrische ziekte/aandoening 4. 身 体 障 害 LG;Licahmelijke handicap 5. 知 的 障 害 VG;Verstandelijke handicap 6. 感 覚 器 官 障 害 ZG;Zintuiglijke handicap 7. 心 理 社 会 的 因 子 PS;Psychosociaal probleem 出 典 ; 中 央 医 療 介 護 認 定 機 関 (CIZ) http://www.ciz.nl B. 社 会 支 援 法 による 給 付 対 象 者 自 治 体 自 体 か 自 治 体 の 指 定 する 支 援 認 定 機 関 例 えば 中 央 医 療 介 護 認 定 機 関 の 支 援 認 定 決 定 を 受 けてのみ 社 会 支 援 法 の 給 付 対 象 者 になれる 図 表 10 は 2006 年 ~ 2007 年 の 社 会 支 援 法 による 給 付 対 象 者 の 一 例 である 給 付 対 象 者 は 自 治 体 によりその 判 断 が 異 なることと 実 施 施 行 されたばかりで 全 体 としての 対 象 者 数 はまだ 確 認 できてない 35

図 表 10 社 会 支 援 法 による 給 付 対 象 者 の 一 例 ( 注 ) (2006 年 ~ 2007 年 ) 2006 年 2007 年 軽 度 身 体 限 定 者 134 133 中 度 身 体 限 定 者 106 108 重 度 身 体 限 定 者 65 68 ( 注 ) 給 付 を 受 け 公 共 交 通 機 関 を 使 用 している 重 度 中 度 軽 度 身 体 限 定 者 の 可 動 性 実 態 全 体 平 均 を 100 とした 場 合 の 数 値 出 典 ; 中 央 医 療 介 護 認 定 機 関 (CIZ) http://www.ciz.nl (11) 認 定 主 体 A. 特 別 医 療 保 険 法 の 認 定 主 体 中 央 医 療 介 護 認 定 機 関 は 保 健 福 祉 スポーツ 省 の 依 頼 により 特 別 医 療 介 護 保 険 の 医 療 介 護 認 定 を 行 う 保 健 福 祉 スポーツ 大 臣 は 特 別 医 療 介 護 保 険 法 の 医 療 介 護 認 定 の 実 施 にあたり 詳 細 な 規 定 を 中 央 医 療 介 護 認 定 機 関 に 提 示 している 1968 年 以 来 これまで 81 の 地 域 認 定 機 関 がそれぞれ 異 なった 医 療 介 護 認 定 基 準 を 持 って 認 定 を 行 ってきたが 申 請 ならびに 認 定 数 の 増 大 にしたがい 認 定 の 統 一 化 と 公 正 化 が 必 要 とな り 中 央 医 療 介 護 認 定 機 関 が 2005 年 1 月 1 日 に 発 足 し オランダ 全 土 に 共 通 の 認 定 方 法 を 導 入 して 地 域 認 定 機 関 を 吸 収 し 医 療 介 護 認 定 基 準 の 統 一 を 果 たした オランダの 医 療 は ホームドクター( 家 庭 医 ) 制 度 であるので 基 本 的 に 住 民 は 家 庭 医 を 通 し 本 人 や 家 族 などがこの 認 定 申 請 をする 中 央 医 療 介 護 認 定 機 関 は 2008 年 に 年 間 100 万 件 の 認 定 処 理 を 3 千 人 の 職 員 ( 内 60 名 が 医 師 でそのほとんどが 認 定 士 )で 行 った 認 定 の 80%は 即 日 認 定 で 家 庭 医 からの 直 接 間 接 の 諸 申 請 が 即 時 に 認 定 されている 認 定 の 残 り 20%は 複 雑 なケースで 数 週 間 の 時 間 を 要 する 場 合 もある 中 央 医 療 介 護 認 定 機 関 は 家 庭 医 や 専 門 医 からの 申 請 を 再 認 定 確 認 をせずに 抜 き 打 ち 検 査 の 検 証 者 を 認 定 の 現 場 へ 送 り 検 証 させる 認 定 検 討 期 間 中 も 利 用 者 に 対 するサービスは 継 続 的 に 続 けられ 必 要 なものはその 場 の 判 断 で 決 まる 中 央 医 療 介 護 認 定 機 関 と 全 国 家 庭 医 連 盟 は より 迅 速 で より 単 純 明 確 化 された 新 たな 認 定 システムを 検 討 中 である 中 央 医 療 介 護 認 定 機 関 は 公 益 法 人 で 認 定 が 利 用 者 全 員 に 行 きわたるよう 全 国 を 6 つに 区 分 し 49( 北 東 オランダ 6 東 オランダ 5 北 西 オランダ 10 南 西 オランダ 16 中 央 オランダ 8 南 東 オランダ 4) 地 域 に 中 央 医 療 介 護 認 定 機 関 支 部 を 網 羅 させ ここで 3 千 人 の 多 種 多 様 のプ ロが 働 いている ユトレヒト 州 ドゥリーベルヘン 市 にある 本 部 には 1 名 の 理 事 長 と 2 名 の 理 事 がおり 全 国 49 の 業 務 運 営 サービスを 管 理 している また 地 域 の 中 央 医 療 介 護 認 定 機 関 に は 各 々の 所 長 と 地 域 マネジャー チームリーダーがおり 地 域 の 認 定 作 業 手 順 支 援 計 画 福 祉 用 具 施 設 の 質 などの 管 理 を 行 い 地 域 での 認 定 の 決 定 に 責 任 を 持 ち それぞれの 地 域 にあった 施 政 方 針 や 運 営 方 針 を 決 めている 児 童 の 認 定 に 関 しては 中 央 医 療 介 護 認 定 機 関 に 代 わり 青 少 年 介 護 事 務 所 (Bureau Jeugdzorg)がこれを 行 うが その 責 務 は 中 央 医 療 介 護 認 定 機 関 にある 36

第 2 節 オランダ B. 社 会 支 援 法 の 認 定 主 体 各 市 町 村 ( 自 治 体 )が 認 定 主 体 になるが 実 際 の 認 定 を 中 央 医 療 介 護 認 定 機 関 や 他 の 民 間 認 定 団 体 や 会 社 へ 任 せることが 多 い (12) 認 定 基 準 A. 特 別 医 療 介 護 保 険 法 の 認 定 基 準 この 認 定 基 準 は 統 一 された 2 つの 方 法 がある 1 つは オランダ 障 害 要 介 護 程 度 区 分 認 定 申 請 書 2) ( 添 付 資 料 参 照 )により 判 定 するもので この 判 定 はオランダ 保 健 福 祉 スポーツ 省 の 特 別 医 療 介 護 保 険 認 定 決 定 方 針 規 則 (Beleidsregels indecatiestelling AWBZ) 3) に 基 づくものである 2 つ 目 は 認 定 基 準 プロトコール(SIP/Standaard Indicatieprotocollen)を 利 用 した 認 定 で ある これにより 認 定 決 定 された 数 と 割 合 を 図 表 11 に 記 す 認 定 基 準 プロトコールの 目 的 は あくまでも 医 療 介 護 認 定 申 請 が 出 される 時 点 から 医 療 介 護 が 実 際 に 開 始 されるまでの 時 間 をできるだけ 短 縮 することである そこで 医 療 ソーシャルワ ーカーや 看 護 師 によって 記 載 された 認 定 基 準 プロトコールは そのまま 中 央 医 療 介 護 認 定 機 関 へ 送 られ 認 定 を 決 定 する 重 要 な 参 考 資 料 として 活 用 される ほとんどの 場 合 認 定 基 準 プロト コールは 中 央 医 療 介 護 認 定 機 関 内 の 専 門 家 により 一 度 だけ 検 証 され サービスが 開 始 される 利 用 者 の 医 療 介 護 認 定 が 中 央 医 療 介 護 認 定 機 関 によって 認 められると 認 定 基 準 プロトコー ルは 医 療 介 護 事 務 所 へ 送 られ 医 療 介 護 事 務 所 が 指 定 する または 利 用 者 が 希 望 する 医 療 介 護 提 供 者 へ 渡 される 医 療 介 護 提 供 者 は この 認 定 基 準 プロトコールに 基 づき 利 用 者 の 医 療 介 護 を 進 める 医 療 介 護 の 認 定 基 準 プロトコールが 医 療 介 護 提 供 者 によって 忠 実 に 活 用 されている か 否 かについては 中 央 医 療 介 護 認 定 機 関 が 医 療 介 護 の 現 場 にて 抜 き 打 ち 検 査 することで 確 認 される なお 認 定 有 効 期 間 は 最 高 で 5 年 である 図 表 11 全 体 の 認 定 決 定 と 認 定 基 準 プロトコールから 認 定 決 定 された 数 と 割 合 2005 年 2006 年 2007 年 認 定 基 準 プロトコール( 人 ) 40,647 101,610 131,320 全 体 の 認 定 決 定 ( 人 ) 662,069 775,833 820,995 認 定 基 準 プロトコールの 割 合 (%) 6.1 13.1 16.0 出 典 ; 中 央 医 療 介 護 認 定 機 関 (CIZ) http://www.ciz.nl B. 社 会 支 援 法 の 認 定 基 準 認 定 基 準 は すべて 各 市 町 村 ( 自 治 体 )に 任 せられている 37

(13) 認 定 者 数 A. 特 別 医 療 介 護 保 険 法 の 認 定 者 数 図 表 12 ~ 図 表 14 に 特 別 医 療 介 護 保 険 の 認 定 者 総 数 とその 内 訳 を 記 す 図 表 12 認 定 種 類 別 の 特 別 医 療 介 護 保 険 の 認 定 者 数 ( 人 ) 認 定 の 種 類 2005 年 2006 年 2007 年 身 体 の 疾 病 疾 患 による 限 定 (SOM) 412,379 479,494 525,393 身 体 の 疾 病 疾 患 による 限 定 (SOM) + 心 理 老 人 病 的 要 因 ( 認 知 症 )(PG) 身 体 の 疾 病 疾 患 による 限 定 (SOM) + 心 理 社 会 的 因 子 (PS) 31,118 43,025 39,093 37,801 38,943 19,656 知 的 障 害 (VG) 26,719 33,953 39,283 精 神 の 疾 病 疾 患 による 限 定 (PSY) 21,795 34,690 61,612 心 理 老 人 病 的 要 因 ( 認 知 症 )(PG) 23,649 20,926 23,908 身 体 の 疾 病 疾 患 による 限 定 (SOM) + 精 神 の 疾 病 疾 患 による 限 定 (PSY) 11,690 18,349 18,012 感 覚 器 官 障 害 (ZG) 9,560 17,330 16,183 心 理 社 会 的 因 子 (PS) 8,389 10,629 7,740 精 神 の 疾 病 疾 患 による 限 定 (PSY) + 知 的 障 害 (VG) 身 体 の 疾 病 疾 患 による 限 定 (SOM) + 感 覚 器 官 障 害 (ZG) 身 体 の 疾 病 疾 患 による 限 定 (SOM) + 知 的 障 害 (VG) 6,785 10,391 12,255 4,721 8,262 7,993 4,858 7,502 6,832 身 体 障 害 (LG) 3,580 4,151 4,669 その 他 59,025 48,188 38,366 出 典 ; 中 央 医 療 介 護 認 定 機 関 (CIZ) http://www.ciz.nl 合 計 662,069 775,833 820,995 図 表 13 年 齢 別 の 特 別 医 療 介 護 保 険 の 認 定 者 数 数 ( 人 )( 日 常 生 活 介 護 を 除 く) ( 注 ) ( 年 齢 ) 2005 年 2006 年 2007 年 0 ~ 11 歳 25,796 32,353 35,787 12 ~ 17 歳 14,386 17,552 20,637 18 ~ 49 歳 78,293 105,608 127,726 50 ~ 64 歳 70,904 105,608 127,726 65 ~ 74 歳 105,868 117,109 118,050 75 ~ 84 歳 232,656 259,481 258,707 85 歳 以 上 134,081 157,187 163,548 不 明 85 33 35 合 計 662,069 775,833 820,995 ( 注 ) 日 常 生 活 介 護 の 給 付 は 社 会 支 援 法 で 行 われるようになった 出 典 ; 中 央 医 療 介 護 認 定 機 関 (CIZ) http://www.ciz.nl 38

第 2 節 オランダ 図 表 14 機 能 カテゴリーによる 特 別 医 療 介 護 保 険 の 最 終 認 定 決 定 者 数 ( 人 ) 機 能 カテゴリー 2005 年 2006 年 2007 年 1. 個 人 介 護 (PV)のみ 83,537 88,938 116,646 2. 看 護 (VP)のみ 94,227 104,310 84,713 3.PV + VP 96,484 102,818 87,569 4. 治 療 (BH)(+ PV / VP) 1,659 2,434 2,899 5. 支 援 指 導 一 般 (OBA)のみ 28,503 30,480 28,832 6.OBA +(PV / VP / BH) 39,852 58,152 72,992 7.OBA + 支 援 指 導 デイケア(OBD) (+ PV / VP / BH) 17,628 26,437 40,347 8.OBD のみ 11,058 16,239 20,130 9.OBD +(PV / VP / BH) 28,503 30,480 28,832 10. 活 動 促 進 指 導 (AB) (+ PV / VP / BH / OBA / OBD) 11. 一 時 滞 在 (VBT)(クラス 4 より 少 ない 場 合 (+ PV / VP / BH / 支 援 指 導 (OB)) 44,663 57,658 54,121 16,007 18,475 22,887 12. 滞 在 (+ PV / VP / BH / OB / AB) 200,409 225,833 1,200 13. 医 療 介 護 程 度 パッケージ(ZZP) 0 0 101,152 出 典 ; 中 央 医 療 介 護 認 定 機 関 (CIZ) http://www.ciz.nl B. 社 会 支 援 法 の 認 定 者 数 合 計 662,069 775,853 820,995 制 度 が 始 まったばかりであり 各 自 治 体 により 認 定 基 準 が 違 うので 介 護 に 関 する 社 会 支 援 法 の 認 定 者 数 は 不 明 である (14) 利 用 手 続 き 所 管 窓 口 A. 特 別 医 療 介 護 保 険 法 の 利 用 手 続 き 所 管 窓 口 特 別 医 療 介 護 保 険 法 の 利 用 手 続 きは 所 管 窓 口 である 最 寄 りの 中 央 医 療 介 護 認 定 機 関 へ 電 話 やメールで または 直 接 事 務 所 を 訪 ねることで 行 われる 多 くの 場 合 は 公 益 法 人 公 共 相 談 支 援 機 関 (MEE) 4) ( 無 料 相 談 )を 通 し 利 用 者 本 人 か 家 族 から 中 央 介 護 認 定 機 関 へ 申 請 される 申 請 が 出 されるとまず 最 初 に 申 請 者 が 正 しい 住 所 に 住 んでるかを 最 寄 りの 中 央 医 療 介 護 認 定 機 関 が 確 認 する 申 請 は 申 請 書 に 必 要 事 項 を 記 入 することで 行 われるが 利 用 者 の 許 可 があ る 場 合 に 限 り 家 族 や 介 護 提 供 者 または 他 の 方 でも 申 請 ができる( 図 表 15 参 照 ) なお 申 請 者 に 利 用 者 本 人 か 家 族 病 院 や 専 門 医 医 療 介 護 提 供 者 が 多 いのは 利 用 者 が 長 く 特 別 医 療 介 護 保 険 を 利 用 していることを 物 語 っている 39

図 表 15 中 央 医 療 介 護 認 定 機 関 (CIZ)への 申 請 手 続 きの 割 合 (2007 年 度 ) 申 請 者 割 合 (%) 利 用 者 本 人 か 家 族 17.5 利 用 者 相 談 支 援 機 関 2.6 地 方 自 治 体 0.6 家 庭 医 2.1 その 他 ( 申 請 代 理 人 が 不 明 ) 24.9 病 院 や 専 門 医 11.7 医 療 介 護 提 供 者 41.0 申 請 者 の 合 計 人 数 956,532( 人 ) 出 典 ; 中 央 医 療 介 護 認 定 機 関 (CIZ)2008 年 1 月 B. 社 会 支 援 法 の 利 用 手 続 き 所 管 窓 口 日 常 生 活 の 支 援 援 助 や 車 椅 子 などの 福 祉 用 具 の 手 配 住 宅 改 修 改 造 に 関 する 社 会 支 援 法 に 基 づく 介 護 サービスの 申 請 の 利 用 手 続 きは 各 自 治 体 ( 市 町 村 )の 役 所 の 社 会 支 援 窓 口 で 行 われる (15) 要 否 判 定 方 法 A. 特 別 医 療 介 護 保 険 法 の 要 否 判 定 方 法 認 定 基 準 に 基 づく 要 否 判 定 方 法 は 次 の 3 つがある 要 否 判 定 方 法 < 1 > 中 央 医 療 介 護 認 定 機 関 は 年 間 100 万 件 の 認 定 の 処 理 決 定 を 3 千 名 の 職 員 ( 内 60 名 が 医 師 で そのほとんどが 認 定 士 )で 行 っている 認 定 の 80%は 即 日 認 定 で 家 庭 医 や 家 庭 医 を 通 した 家 族 からの 申 請 なので それが 即 時 に 認 定 とされる 中 央 医 療 介 護 認 定 機 関 は 家 庭 医 や 他 の 医 師 と 常 に 連 絡 交 流 しあい 事 情 を 知 っているので 再 調 査 せずに ランダムに 抜 き 打 ち 検 査 する 検 証 者 を 送 る 認 定 の 残 り 20%は 複 雑 なケースで 数 週 間 の 時 間 を 要 する 認 定 検 討 期 間 中 も 利 用 者 に 対 するサービスは 継 続 的 に 続 けられ 必 要 なものはその 場 の 判 断 で 行 われる 増 え 続 ける 医 療 介 護 認 定 にできるだけ 早 くどのような 認 定 がくだるのかがわかるように 中 央 医 療 介 護 認 定 機 関 は 在 宅 介 護 組 織 ナーシングホームなどの 医 療 介 護 供 給 者 に 対 して いくつかの 簡 単 な 認 定 を する 責 務 を 託 した 介 護 事 務 所 から 委 任 された 医 療 介 護 供 給 者 は 中 央 医 療 介 護 認 定 機 関 の 作 成 した 認 定 基 準 プ ロトコールをもとにこの 責 務 を 行 う 認 定 基 準 プロトコールは 傷 の 手 当 てや 薬 の 投 与 などの 単 純 な 看 護 行 為 の 認 定 のために 使 われる 中 央 医 療 介 護 認 定 機 関 は 抜 き 打 ちの 検 査 判 定 によ り 介 護 提 供 者 の 責 務 遂 行 を 管 理 している 要 否 判 定 方 法 < 2 >< 3 > 2005 年 以 降 要 否 判 定 方 法 は 1. 認 定 基 準 プロトコールによるもの 2. 単 純 認 定 申 請 3. 複 雑 認 定 申 請 の 3 種 類 のみになった 認 定 基 準 プロトコールによる 申 請 は 認 定 フィルター を 通 らずそのまま 認 定 確 定 になるが 単 純 認 定 申 請 と 複 雑 認 定 申 請 は 認 定 フィルターにかけ られる 40

第 2 節 オランダ 単 純 認 定 申 請 は 基 本 的 な 記 述 に 間 違 いがあるかどうかを 確 認 したうえで 確 認 サインが 認 定 者 からされ 認 定 確 定 になる 複 雑 認 定 申 請 は 始 めてからその 内 容 が 確 認 され そこで 確 認 で き 認 められれば 認 定 が 確 定 する 標 準 認 定 プロトコールと 単 純 認 定 による 確 定 には 抜 き 打 ち 検 査 があり そこで 詳 しく 確 認 され 申 請 に 間 違 いがある 場 合 は 認 定 確 定 が 取 り 消 される ここ 数 年 の 特 別 医 療 介 護 保 険 法 の 改 正 により 2005 年 ~ 2007 年 まで 平 均 して 年 間 10% も 増 え 続 けてきた 認 定 決 定 は 2006 年 ~ 2007 年 の 1 年 間 を 見 ると 3%に 留 まっている 特 に 65 歳 以 上 の 認 定 決 定 の 数 はほとんど 変 わってない 社 会 支 援 法 (Wmo)の 導 入 で 2007 年 7 月 1 日 から 施 設 外 介 護 (intramurale)の 認 定 給 付 方 法 も 変 わった 特 別 医 療 介 護 保 険 法 の 権 利 は 単 なる 機 能 サービスの 給 付 でなく 機 能 サービ スのパッケージである 医 療 介 護 程 度 パッケージ(ZZP) 5) になった また 日 常 家 庭 介 護 (HV) は 特 別 医 療 介 護 保 険 法 から 社 会 支 援 法 へ 移 り 特 別 医 療 介 護 保 険 の 介 護 認 定 に 入 らず これに より 特 別 医 療 介 護 保 険 法 の 介 護 認 定 決 定 者 の 計 算 方 法 も 変 わった 基 準 をどう 運 用 するか 認 定 基 準 の 基 になるオランダ 保 健 福 祉 スポーツ 省 がまとめた 特 別 医 療 介 護 保 険 法 認 定 決 定 方 針 規 則 2009 年 (Beleidsregels indicatiestelling AWBZ 2009) は 11 章 合 計 173 ページの 書 類 で これを 基 に 中 央 医 療 介 護 認 定 機 関 が 2008 年 12 月 18 日 に 作 成 した 中 央 医 療 介 護 認 定 機 関 認 定 指 針 (CIZ Indicatiewijzer) は 10 章 合 計 148 ページ に その 要 否 判 定 方 法 などが 細 かな 字 でびっしりと 詰 まっている B. 社 会 支 援 法 の 要 否 判 定 方 法 社 会 支 援 法 の 要 否 判 定 方 法 は 各 自 治 体 により 異 なる (16) 利 用 者 負 担 人 口 1,650 万 人 を 抱 える 小 国 オランダ( 九 州 とほぼ 同 じ 面 積 )は 医 療 介 護 に 年 間 500 億 ユ ーロ 以 上 の 予 算 を 取 っている 利 用 者 負 担 は 今 後 増 え 続 ける 医 療 介 護 経 費 の 将 来 をみると 非 常 に 重 要 なテーマである 医 療 介 護 での 利 用 者 負 担 は 特 別 医 療 介 護 保 険 法 と 社 会 支 援 法 (Wmo)の 2 つの 場 合 が ある ただし どの 場 合 でも 利 用 者 負 担 額 が 収 入 年 齢 家 族 状 況 から 中 央 医 療 介 護 事 務 所 (zorgkantoor)が 計 算 し 出 した 利 用 者 最 高 負 担 額 を 超 えることはない 利 用 者 の 利 用 者 最 高 負 担 額 は インターネットのサイトで 国 民 の 誰 もが 簡 単 にその 金 額 を 計 算 できる 2009 年 より 特 別 医 療 介 護 保 険 法 と 社 会 支 援 法 の 利 用 者 負 担 額 の 所 得 税 からの 控 除 案 がなくなったが 特 別 医 療 介 護 保 険 法 と 社 会 支 援 法 の 医 療 介 護 利 用 者 は 慢 性 病 患 者 と 障 害 者 の 補 償 法 (Wtcg)の 導 入 により 利 用 者 負 担 額 の 割 引 きを 得 ることが 可 能 になった 入 院 入 所 医 療 介 護 (extramurale zorg)の 場 合 は 33%の 割 引 きがあり 在 宅 医 療 介 護 (intramurale zorg)では 65 歳 以 下 の 利 用 者 に 16% 65 歳 以 上 に 8%の 割 引 きが 設 定 された 施 設 に 住 んでいる 利 用 者 の 割 引 きは 2009 年 1 月 から 請 求 書 でもって 清 算 され 在 宅 で 医 療 介 護 サービスを 受 けている 利 用 者 のそれは 2009 年 度 の 割 引 きを 2010 年 の 初 めに 一 括 して 清 算 される これも 2010 年 から 請 求 書 をもって 清 算 される 2010 年 1 月 1 日 から 特 別 医 療 介 護 保 険 の 指 導 サービスを 受 けている 成 人 は 新 たにこれに 対 して 利 用 者 負 担 をする 介 護 看 護 滞 在 の 特 別 医 療 介 護 保 険 サービスには すでに 利 用 者 負 担 規 定 が 取 り 入 れられている 41

2009 年 7 月 1 日 から 導 入 する 計 画 だった 個 人 の 資 産 も 利 用 者 負 担 額 の 計 算 に 入 れる 法 案 は 消 滅 した 出 典 ; オランダ 保 健 福 祉 スポーツ 省 http://www.minvws.nl/dossiers/wet-tegemoetkoming-chronisch-zieken-en-gehandicapten-wtcg/ korting-eigen-bijdrage-awbzwmo/default.asp A. 特 別 医 療 介 護 保 険 法 の 利 用 者 負 担 特 別 医 療 介 護 保 険 法 の 利 用 者 負 担 には 特 別 医 療 介 護 保 険 施 設 に 居 住 滞 在 ( 一 時 的 でも)し ている 場 合 と 在 宅 の 2 通 りがある a) 施 設 居 住 滞 在 の 利 用 者 負 担 18 歳 以 上 で 特 別 医 療 介 護 保 険 施 設 に 居 住 滞 在 ( 一 時 的 でも)している 場 合 は 利 用 者 負 担 が 生 じる この 利 用 者 負 担 には 所 得 家 族 状 況 認 定 により 低 額 と 高 額 利 用 者 負 担 がある 初 めの 6 ヶ 月 間 は 低 額 利 用 者 負 担 を 支 払 い その 後 は 状 況 により 低 額 と 高 額 利 用 者 負 担 の 判 断 がされ る 独 身 で 以 下 の 状 況 にある 場 合 は 低 額 利 用 者 負 担 と 判 断 される 特 別 医 療 介 護 保 険 施 設 ので 居 住 や 滞 在 ( 一 時 的 でも)が 終 了 し 在 宅 介 護 の 可 能 性 がある 場 合 継 続 する 短 期 認 定 がある 場 合 扶 養 給 付 手 当 てを 受 けているか 育 英 奨 学 資 金 を 受 けている 子 供 の 費 用 を 支 払 っている 場 合 既 婚 で 以 下 の 状 況 にある 場 合 は 低 額 利 用 者 負 担 者 と 判 断 される 本 人 またはパートナーに 継 続 する 短 期 認 定 がある 場 合 パートナーが 最 初 の 1 年 目 に 病 院 やリハビリセンターまたは 精 神 の 疾 病 疾 患 による 限 定 で 入 院 し ていて かつこれまでの 経 費 を 滞 納 していない 場 合 本 人 またはパートナーの 滞 在 が 終 了 し 在 宅 介 護 に 移 行 する 可 能 性 がある 場 合 扶 養 給 付 手 当 てを 受 けているか 育 英 奨 学 資 金 を 受 けている 子 供 の 費 用 を 支 払 っている 場 合 低 額 利 用 者 負 担 の 年 間 利 用 者 負 担 額 は 利 用 者 とパートナーの 収 入 の 12.5%(2007 年 度 ) で 月 額 最 低 限 度 が 141.20 ユーロ 最 高 限 度 が 741.20 ユーロである(2009 年 度 ) これ 以 外 の 利 用 者 は 全 て 高 額 利 用 者 負 担 になる 高 額 利 用 者 負 担 の 月 額 最 高 限 度 は 1,838.60 ユーロである(2009 年 度 ) 最 初 の 半 年 間 に 高 額 利 用 者 負 担 をしてきた 利 用 者 は そ の 後 も 高 額 利 用 者 負 担 を 支 払 う 出 典 ; Startpagina http://www.hetcak.nl/smartsite.dws?id=58607 Zorg met Verblijf http://www.hetcak.nl/smartsite.dws?id=58616 Bereken uw lage eigen bijdrage http://www.hetcak.nl/smartsite.dws?id=61420 b) 在 宅 介 護 の 利 用 者 負 担 在 宅 介 護 は 利 用 者 負 担 である 中 央 医 療 介 護 事 務 所 が 利 用 者 の 負 担 額 を 保 健 福 祉 スポーツ 省 の 規 定 に 沿 って 計 算 する 計 算 は パソコンのモジュールを 利 用 してできる 利 用 者 負 担 額 は 家 族 構 成 年 齢 (65 歳 以 下 以 上 ) 収 入 4 週 間 で 受 けた 医 療 介 護 の 時 間 によって 定 まるが 中 央 医 療 介 護 事 務 所 が 定 めた 最 高 利 用 者 負 担 限 度 を 超 えることはない 基 本 は 時 間 につき 12.40 ユーロが 利 用 者 負 担 になる 42

第 2 節 オランダ c) 移 動 用 補 装 具 の 利 用 者 負 担 移 動 用 補 装 具 の 利 用 者 負 担 は 個 人 帰 属 予 算 (PGB)と 現 物 給 付 (ZIN)によって 異 なる 個 人 帰 属 予 算 の 場 合 は 利 用 者 自 身 へ 医 療 介 護 を 購 入 する 予 算 が 給 付 される 給 付 されたお 金 の 出 費 の 責 務 は 地 域 医 療 介 護 事 務 所 に 対 し 利 用 者 自 身 が 負 う 治 療 と 長 期 滞 在 には この 予 算 は 使 えない 医 療 介 護 事 務 所 は 利 用 者 の 個 人 帰 属 予 算 額 を 医 療 介 護 認 定 証 書 と 利 用 者 の 収 入 状 況 によって 決 める 医 療 介 護 事 務 所 は 最 終 決 定 の 前 に 税 務 署 に 提 示 している 利 用 者 の 収 入 を 確 認 する その 後 医 療 介 護 事 務 所 は 利 用 者 がいつから 個 人 帰 属 予 算 を 受 けられるかを 決 め それを 文 書 で 利 用 者 へ 知 らせる 予 算 以 上 ものを 購 入 した 場 合 は これを 自 己 負 担 とする 医 療 介 護 現 物 給 付 の 場 合 は 利 用 者 へ 在 宅 介 護 団 体 やケアホーム ナーシングホームや 利 用 者 の 住 まいを 見 守 っている 団 体 の 人 が 医 療 介 護 に 必 要 な 補 助 器 具 とか 医 療 介 護 をどのように 受 けるかを 決 めに 来 る 医 療 介 護 現 物 給 付 を 選 択 した 場 合 利 用 者 はどの 医 療 介 護 提 供 者 から 医 療 介 護 現 物 給 付 を 得 たいかを 決 める( 自 由 選 択 権 ) どの 医 療 介 護 提 供 者 ( 在 宅 医 療 介 護 団 体 やケアホーム ナーシングホームや 利 用 者 の 住 まいの 見 守 りをしている 団 体 )にそれを 依 頼 す るかを 決 め 医 療 介 護 認 定 証 書 を 送 る 希 望 する 医 療 介 護 提 供 者 がいない 場 合 医 療 介 護 事 務 所 が 利 用 者 に 一 番 適 した 医 療 介 護 提 供 者 を 利 用 者 のために 探 す 医 療 介 護 現 物 給 付 は 利 用 者 のための 在 宅 介 護 機 関 やケアホーム ナーシングホームなどの 施 設 利 用 であり 医 療 介 護 提 供 者 から 利 用 者 へ 提 供 される 医 療 介 護 と 補 助 器 具 である ある 移 動 用 補 装 具 の 利 用 に 自 己 負 担 や 倹 約 負 担 を 市 町 村 から 請 求 される 場 合 もあるが 車 椅 子 を 自 己 負 担 することはない B. 社 会 支 援 法 の 利 用 者 負 担 自 治 体 は 利 用 者 負 担 を 定 めて 課 すことができるが 国 が 利 用 者 負 担 基 準 を 定 めているので 新 たに 負 担 額 を 定 める 必 要 はない 自 治 体 は 行 政 法 450 第 4 条 1-2 の 収 入 に 応 じた 利 用 者 負 担 最 高 額 と 利 用 者 負 担 制 度 の 平 等 に 従 わなければならない 収 入 による 最 高 限 度 を 下 げることは 自 治 体 に 一 任 されている 法 定 利 用 者 負 担 最 高 額 は 社 会 支 援 法 と 特 別 医 療 介 護 保 険 法 の 合 計 額 にも 適 応 される 利 用 者 の 特 別 医 療 介 護 保 険 法 の 利 用 者 負 担 最 高 額 が 社 会 支 援 法 より 優 先 し 利 用 者 の 特 別 医 療 介 護 保 険 法 の 利 用 者 負 担 最 高 額 が 社 会 福 祉 法 のそれよりも 低 い 場 合 にその 差 額 が 自 治 体 へ 支 払 われる 図 表 16 に 国 が 定 めている 利 用 者 負 担 の 4 グループについて 記 す 図 表 16 国 が 定 めている 利 用 者 負 担 の 4 グループ グループ 利 用 者 負 担 最 高 額 / 4 週 間 (ユーロ) 所 得 境 界 (ユーロ) 超 過 収 入 の 未 払 い 割 合 (%) 未 婚 65 歳 以 下 16.60 16,137 15 未 婚 65 歳 以 上 16.60 14,162 15 既 婚 65 歳 以 下 23.80 20,810 15 既 婚 65 歳 以 上 23.80 19,837 15 出 典 ; オランダ 保 健 福 祉 スポーツ 省 http://www.minvws.nl/ 43

利 用 者 負 担 はパートナー(パートナーがいる 場 合 )の 収 入 も 含 めてその 合 計 が( 社 会 的 最 低 限 度 の 生 活 扶 助 給 付 金 を 含 め) 社 会 的 最 低 限 度 生 活 扶 助 給 付 額 に 20% 上 乗 せした 金 額 より 低 い 場 合 は 利 用 者 負 担 はない これを 超 している 場 合 は 超 した 金 額 に 対 して 最 高 限 度 15%の 利 用 者 負 担 を 支 払 う ただし 個 人 帰 属 予 算 は すでに 収 入 などを 考 慮 して 計 算 した 金 額 なので 利 用 者 負 担 がない C. 低 所 得 者 障 害 者 への 配 慮 18 歳 以 上 のオランダ 人 や 永 住 権 を 持 つなどのオランダ 人 と 同 等 の 資 格 を 持 ち オランダに 住 んでいる 者 は QOL(Quality of Life)の 権 利 を 持 つ そのためにオランダ 国 の 住 民 は 市 町 村 へ 求 職 援 助 を 求 めなければならない 仕 事 が 見 つかるまでの 間 や 就 業 できない 状 況 にある 場 合 オランダ 国 の 住 民 は 福 祉 と 労 働 に 関 する 保 険 法 により 各 自 治 体 に 生 活 扶 助 給 付 金 の 請 求 ができ 自 治 体 はこれに 応 えなければならない これは 21 歳 ~ 65 歳 までのオランダに 住 んでいる 市 民 に 適 用 される なお 利 用 者 の 収 入 が 生 活 扶 助 給 付 金 に 20% 上 乗 せした 金 額 より 低 いときは 社 会 支 援 法 の 利 用 者 負 担 は 控 除 され これより 多 いときは その 超 した 金 額 に 対 し て 最 高 限 度 15%の 利 用 者 負 担 が 課 せられる( 実 際 の 給 付 額 は 社 会 雇 用 省 のサイトに 掲 示 して ある) 低 所 得 者 や 障 害 で 一 部 しか 働 けない 障 害 者 へは その 労 働 から 得 た 収 入 の 内 容 や 失 業 手 当 税 控 除 所 持 している 資 産 などを 見 ながら 最 終 給 付 金 の 額 を 定 める 所 得 がまったくないとか 障 害 のため 完 全 に 働 けない 場 合 は これも 資 産 を 見 たうえで 給 付 金 額 を 決 める 障 害 者 や 要 介 護 者 は 特 別 医 療 介 護 保 険 や 社 会 支 援 法 に 基 づく 医 療 介 護 を 求 める 場 合 収 入 や 資 産 に 関 係 なく 中 央 医 療 介 護 認 定 機 関 や 最 寄 りの 市 町 村 へこれを 申 請 し 中 央 医 療 介 護 認 定 機 関 や 自 治 体 は この 申 請 を 通 常 通 り 判 断 する 出 典 ; オランダ 保 健 福 祉 スポーツ 省 http://www.minvws.nl/ 1. 障 害 者 介 護 サービスに 関 する 調 査 脚 注 1) オランダ 政 府 の 障 害 定 義 は 時 と 共 に 変 わると 同 時 に 新 たな 言 葉 も 適 応 されている 現 在 Handicap( 障 害 ) Stoornis( 疾 病 疾 患 ) Beperking( 限 定 ) という 言 葉 が 医 療 介 護 で 使 用 されている 限 定 は 障 害 と 疾 病 疾 患 の 結 果 であり 障 害 や 疾 病 疾 患 には 一 時 的 なものと 慢 性 的 なものがある 2) オランダ 障 害 要 介 護 程 度 区 分 認 定 申 請 書 は 次 のサイトからダウンロードできる Aanvraagformulier AWBZ-zorg http://www.ciz.nl/sf.mcgi?4545 3) 特 別 医 療 介 護 保 険 認 定 決 定 方 針 規 則 (Beleidsregels indecatiestelling AWBZ): 中 央 医 療 介 護 認 定 機 関 は オ ランダ 保 健 福 祉 スポーツ 省 の 特 別 医 療 介 護 保 険 認 定 見 解 指 針 にのっとり 中 央 医 療 介 護 認 定 機 関 認 定 指 針 (CIZ Indicatiewijzer)を 作 成 した 4) 公 益 法 人 公 共 相 談 支 援 機 関 (MEE)は 介 護 提 供 者 やその 他 の 全 ての 機 関 から 独 立 し 利 用 者 のためにのみ 働 く 公 的 機 関 である MEE のサービス 利 用 の 費 用 は 税 金 で 賄 われている 事 務 所 は 全 国 各 地 へ 点 在 し 介 護 を 必 要 と する 障 害 者 や 要 介 護 者 不 治 の 病 に 襲 われた 市 民 に 教 育 医 療 厚 生 居 住 就 労 社 会 施 設 収 入 移 動 手 段 休 暇 など 広 範 囲 にわたり 情 報 を 提 供 している また 障 害 者 や 要 介 護 者 を 介 護 している 両 親 家 族 友 人 隣 人 などに も 広 く 適 切 な 情 報 を 提 供 し 共 生 社 会 を 支 援 している サービスはあくまでも 利 用 者 自 身 の 選 択 が 原 則 で 医 療 介 護 から 法 律 相 談 まで ここで 働 くプロが 支 援 する 5) 医 療 介 護 程 度 パッケージ(ZZP)とは 障 害 者 や 要 介 護 者 をグループ 化 し 認 知 症 知 的 障 害 者 身 体 障 害 者 精 神 限 定 者 ( 軽 い) 知 的 障 害 者 とに 別 け 中 央 医 療 介 護 認 定 機 関 (CIZ)が 介 護 程 度 パッケージの 中 に 程 度 と 区 分 を 設 け どの 障 害 程 度 パッケージにも 利 用 者 がどのグループに 属 し どの 機 能 サービスでどの 程 度 の 医 療 介 護 が 受 けられるのかを 明 記 した 医 療 介 護 程 度 パッケージごとに 利 用 者 ガイドブックが 作 られ どのような 介 護 施 設 で 利 用 者 がどのような 介 護 を 受 けられるもか 介 護 ( 障 害 ) 程 度 パッケージごとに 示 した 44

第 2 節 オランダ 2. モデルに 関 する 調 査 (1)モデル 1 / 全 盲 の 夫 妻 * 夫 婦 ( 正 式 同 姓 )とも 全 盲 で 女 性 へのインタビューをもとに 構 成 1. 性 別 私 は 女 性 で 夫 は 男 性 です 2. 年 齢 私 は 35 歳 で 夫 は 36 歳 です 3. 家 族 と 住 まい パートナーと 生 活 してます 小 さな 町 に 住 んでます 4. 住 居 町 の 中 心 部 の 一 軒 家 でいろんな 設 備 が 揃 った 持 ち 家 です 5. 病 歴 後 天 的 な 全 盲 です(2 人 とも) 女 性 :8 歳 のときからだんだん 視 力 が 落 ち 20 歳 でまったく 見 えなくなりました 男 性 :23 歳 のときに 事 故 に 遭 って 全 盲 になりました 6. 経 済 状 態 収 入 源 女 性 : 正 規 の 仕 事 へ 従 事 しており そこから 給 与 が 支 払 われています 仕 事 は 事 務 関 係 の 仕 事 です 男 性 : 事 故 の 後 就 業 不 能 保 険 (WAO)から 給 付 金 が 出 ています ( 数 年 前 に 2 人 乗 り 用 自 転 車 のチャンピオンになった このときは 自 分 でスポンサーを 見 つ け 財 政 面 を 全 て 自 分 で 行 った) 7. 利 用 している 財 政 サービス 介 護 サービス 盲 人 のためにある 特 別 医 療 介 護 保 険 (AWBZ)からの 基 本 パッケージ 補 装 具 給 付 サービス を 利 用 しています 例 えば ブライユ 式 点 字 タイプライター 各 種 朗 読 本 などの CD-ROM レー ザー 器 具 盲 人 用 感 知 安 全 つえ 盲 導 犬 リハビリテーション 活 動 促 進 のトレーニング ADL ( 日 常 生 活 活 動 ) コンピュータコース( 授 業 ) 補 装 具 マスターコース( 使 い 方 の 授 業 )などがそ れです ただ 通 常 のパッケージサービスでなく 特 別 なものをもらいたい してもらいたいとき は 相 当 の 忍 耐 が 必 要 で 図 々しく 何 度 も 訪 ねないとダメです そのような 場 合 ほとんどど 全 てに 市 役 所 の 社 会 支 援 窓 口 や(と) 家 庭 医 の 診 断 書 中 央 医 療 介 護 認 定 機 関 (CIZ)の 特 別 な 認 定 が 必 要 です 例 えば スポーツ 用 の( 電 動 ) 車 椅 子 は 基 本 パッケージ 補 装 具 給 付 サービスの 中 に 入 ってい ます この 代 わりに 2 人 乗 り 用 自 転 車 がほしいと 要 求 したら それは 問 題 だと 市 役 所 の 社 会 支 45

援 窓 口 が 言 うわけです また 盲 導 犬 は 基 本 パッケージ 補 装 具 給 付 サービスの 中 に 入 っていま すが 盲 導 犬 の 代 わりに 最 新 の GPS( 衛 星 による 全 地 球 的 測 位 システム) 盲 人 ナビシステム 徒 歩 機 器 がほしいと 言 ったら これも 問 題 だと 言 うのです ですから 今 は GPS 盲 人 ナビシステム 徒 歩 機 器 やマイレッジストーンソフトを 個 人 帰 属 予 算 (PGB) 規 定 の PGB 補 装 具 給 付 サービ ス 視 覚 障 害 規 格 外 給 付 サービスパッケージ として 利 用 しようとしているのです 革 新 された 最 新 補 装 具 は これまでのものに 比 べるといろいろな 新 しい 機 能 を 持 ち 効 果 的 で 便 利 で 障 害 者 にとって 使 いやすい これを 理 解 してもらうのが 大 変 です 全 ては 市 役 所 の 社 会 支 援 窓 口 に 行 き 相 談 して 理 解 していただきます 仕 事 のため また 職 場 で 使 用 する 補 装 具 は 女 性 が UWV( 被 用 者 保 険 実 施 機 関 = 社 会 保 険 庁 )へ 申 請 し 取 得 している 女 性 はすでに UWV の 認 定 登 録 をしているので 必 要 な 補 装 具 を 新 たに 申 請 し 取 得 することはそれほど 難 しくない これらの 補 装 具 は 女 性 に 個 人 的 に 帰 属 すると 理 解 され 職 場 の 雇 用 者 が 代 わっても( 転 職 する 場 合 など) 女 性 は 補 装 具 を 別 の 職 場 に 持 っていける 女 性 は 以 前 職 場 へ 公 共 交 通 機 関 を 使 い 通 っていた そのときは 作 業 療 法 士 活 動 インスト ラクターと 相 談 し 自 宅 と 職 場 からバス 停 までの 安 全 なルートを 決 めて 通 勤 していた しか し このバスが 廃 止 になり 通 勤 手 段 がタクシー( 障 害 者 用 タクシー)に 代 わり 彼 女 はキロメ ーターにつき 利 用 者 負 担 が 発 生 する UWV からのタクシー 代 給 付 に 代 わった 8. 専 門 介 護 士 の 介 護 と 特 別 な 介 助 ( 財 政 面 も 含 めて) 日 常 生 活 介 護 (HV)の 洗 濯 アイロンがけ 掃 除 給 付 サービスと 例 えば 銀 行 関 係 などのアレ ンジ 意 思 の 伝 達 や 事 務 処 理 などの 日 常 生 活 支 援 指 導 (OB)サービス 給 付 を 受 けています 介 護 の 受 け 方 は 個 人 帰 属 予 算 を 選 択 しました しかし 支 援 者 が 来 るまで 待 たなければいけないこ ともありました このほかに 財 団 法 人 役 立 つ 1) の 一 般 介 助 サービス のボランティアが 2 週 に 1 回 来 て 買 い 物 をしてくれるます それ 以 前 は 母 が 買 い 物 をしてくれました 個 人 帰 属 予 算 と 同 時 にマントルケアを 十 分 に 利 用 しています 例 えば 庭 の 手 入 れや 日 常 生 活 上 の 必 要 な 簡 単 な 大 工 仕 事 などは マントルケアのボランティアの 方 がしてくれます ( 市 役 所 の 社 会 支 援 窓 口 に 行 き 相 談 してアレンジ: 社 会 支 援 法 ) 10. 機 動 性 盲 人 用 感 知 安 全 つえ 盲 導 犬 GPS 盲 人 ナビシステム 徒 歩 機 器 を 利 用 しています ( 市 役 所 の 社 会 支 援 窓 口 に 行 き 相 談 してアレンジ: 社 会 支 援 法 ) 移 動 のためのアレンジは 以 下 の 通 り 地 域 タクシー 用 のパスを 利 用 特 別 活 動 のための 交 通 手 段 は いろいろな 組 織 によって アレンジされているのでこれを 利 用 している 2005 年 に( 特 別 パスによる) 鉄 道 利 用 が 廃 止 された それ 以 来 違 法 で 列 車 に 乗 ってい る 公 共 の 交 通 機 関 を 使 用 する 場 合 は パスポートを 携 帯 してなければならないが そ れを 怠 ってたので 訴 えられたこともある 11. 健 康 状 態 良 好 46

第 2 節 オランダ 12. どのような 介 護 サービスがあるか( 受 けられるか) 知 っていたか いつもどんな 権 利 があるか 私 たちで 勉 強 してます でも 探 し 当 てるまでは 長 い 時 間 がかか るときも 多 かった 全 てこちらから 探 さねばならないのです 聞 かなければ 誰 も 教 えてくれま せん 昔 は 可 能 性 が あちらこちらに 分 散 してて 自 分 に 合 ったサービス 給 付 を 探 すのに 苦 労 し ました 市 役 所 が 給 付 サービスを 選 択 できるというのは 問 題 です なぜなら 市 町 村 によって サービスが 違 うのですから 市 町 村 によって 社 会 支 援 法 の 方 針 が 違 うのですから 困 ります ま た どの 保 険 会 社 も 独 自 のサービスや 方 針 を 持 っているのも 選 択 に 困 り 私 たちにとって 難 し い 市 町 村 や 保 険 会 社 よりも 私 たち 個 人 の 状 況 が 重 要 でしょう どのような 環 境 に 住 んでいる とか どのようにして 収 入 を 得 ているのとか また 患 者 の 会 もあまりあてにはなりません ね 今 私 たちの 権 利 の 全 てをわかりましたが それは 長 い 長 い 調 査 をした 結 果 ですよ 14. 必 要 なときに 必 要 な 支 援 を 受 けられたか いいえ 多 くの 場 合 は 支 援 が 可 能 になるまで 待 たなければなりません 尋 ねたことを 中 心 に 支 援 してくれるとか それを 活 用 できる 世 話 をする 人 が 必 要 です 通 常 の 大 人 扱 いでなく ほと んどが 感 情 を 害 するような 子 供 扱 いが 多 いのです 重 要 なことは 視 覚 障 害 者 が 1 人 で 可 能 な 限 り 何 でもできるように 義 務 づけ 激 励 することです 介 護 者 は 要 介 護 者 をちゃんと 大 人 とし て 障 害 のない 人 として 接 するべきです 全 盲 でも 子 供 ではないのですから そのへんの 教 育 が ボランティアやパートタイマーに 必 要 です 15. 介 護 支 援 と 介 護 士 や 介 助 士 の 仕 事 は 一 致 しているか 介 護 者 はプロだが ボランティアの 場 合 は 介 護 介 助 と 実 際 行 っていることが 一 致 していない ときがあります 16. 医 療 介 護 や 社 会 支 援 の 法 律 をどう 思 うか 法 律 はほとんどよくかみ 合 っていないと 思 います 市 町 村 県 国 の 政 策 方 針 がバラバラだと 思 います 州 を 越 えて 移 動 するときのパスの 使 い 方 が 複 雑 です 私 たちは 障 害 者 の 政 策 方 針 に 大 変 興 味 を 持 っています 私 たちは 他 のみんなと 同 じように 普 通 に 可 能 な 限 り 独 立 して 生 活 しようとしてますが そうするだけで 1 日 が 終 わってしまいます 本 当 に 大 人 扱 いをしてほし いと 思 います 日 本 へのアドバイスは 障 害 者 の 事 務 財 政 現 実 的 な 介 護 介 助 支 援 窓 口 は たった 1 つであ り 唯 一 のデータベースでみんなが 作 業 を 行 うことです オランダでは 窓 口 がやっと 1 つにな りましたが 昔 は 大 変 でした 家 庭 医 も 専 門 医 も 介 護 事 務 所 も 保 険 会 社 もみんな 同 じデータを 共 有 していれば 同 じことを 何 度 も 聞 かなくともよいと 思 います また 勝 手 な 判 断 をすること もないと 思 います 17. 社 会 活 動 なし 47

(2)モデル 2 / 頸 髄 損 傷 1. 性 別 男 性 2. 年 齢 57 歳 3. 家 族 と 住 まい 村 で 妻 と 2 人 暮 らし 4. 住 居 賃 貸 一 戸 建 て 5. 病 歴 後 天 的 4 年 間 同 類 の 障 害 行 動 の 変 化 ときどき( 短 期 ) 記 憶 喪 失 糖 尿 病 重 度 の 心 臓 障 害 多 発 神 経 炎 ( 昏 睡 状 態 後 ) 6. 経 済 状 態 収 入 源 給 付 金 で 生 活 就 業 不 能 保 険 法 (WAO)による 給 付 金 7. 利 用 している 財 政 サービス 介 護 サービス (1) 社 会 支 援 法 ( 以 前 は 障 害 者 補 装 具 給 付 法 だった) 市 町 村 の 社 会 支 援 窓 口 で 補 装 具 を 申 し 込 む 補 装 具 の 種 類 は 寄 りかけ 座 席 付 き 三 輪 スクー ター 改 造 車 タクシー 券 (2) 介 護 個 人 帰 属 予 算 (PGB) 本 人 へ 介 護 を 購 入 する 予 算 が 給 付 される 給 付 されたお 金 の 出 費 の 責 務 は 地 域 の 介 護 事 務 所 に 対 し 本 人 自 身 が 負 う 個 人 帰 属 予 算 (PGB)の 額 は 介 護 認 定 証 書 と 本 人 の 収 入 つまり 就 業 不 能 保 険 法 による 給 付 金 によって 決 まる( 給 付 額 は 教 えていただけませんでした) 8. 専 門 介 護 士 の 介 護 と 特 別 な 介 助 ( 財 政 面 も 含 めて) プロと 友 人 の 介 護 介 助 を 受 けています 9. 財 政 面 も 含 めて どのような 介 護 サービス( 機 能 )を 得 ているか 中 央 医 療 介 護 認 定 機 関 から 医 療 介 護 保 険 適 用 の 認 定 を 受 け 以 下 の 医 療 介 護 保 険 法 と 社 会 支 援 法 の 給 付 サービスを 受 けています (1) 個 人 介 護 (PV) 日 常 生 活 活 動 (ADL) シャワー 洗 身 衣 服 着 脱 トイレへの 移 動 介 助 (2) 看 護 (VP) 薬 の 服 用 (3) 日 常 生 活 介 護 (HV) 掃 除 洗 濯 料 理 食 事 買 い 物 (4) 支 援 指 導 (OB) 例 えば 銀 行 関 係 などのアレンジをしていただく うまくいかない 意 思 の 伝 達 や 事 務 処 理 などの 日 常 生 活 の 支 援 指 導 を 受 けている (5) 活 動 促 進 指 導 (AB) 障 害 とどう 生 きていくのかをが 学 び 1 日 をどう 過 ごしていくかの 指 導 を 受 けている 48