秋田県赤十字血液センター面川進 平成 23 年度広島県合同輸血療法委員会 20 年 月 9 日 ( 土 ) 広島 秋田県合同輸血療法委員会 秋田県合同輸血療法委員会の目的 秋田県合同輸血療法委員会の歩み 秋田県の独自の活動 I&A の実施につい 輸血前後の感染症検査 検体保管 危機的出血時の輸血体制につい 地域での輸血講演会 など 秋田県における輸血医療の実態把握と血液製剤適正使用推進 合同輸血療法委員会の役割と今後の課題 秋田県合同輸血療法委員会の目的 合同輸血療法委員会組織三位一体 輸血療法委員会設置の推進 輸血療法委員会活動の活性化 情報交換 最新の輸血情報の習得 ( 研修 ) 血液製剤使用適正化推進 1998 年 秋田県医務薬事課 秋田県赤十字血液センター 主要医療機関が中心となっ輸血療法合同委員会を組織した 医療機関 患者の利益 血液事業 血液センター 行政 秋田県 合同輸血療法委員会の活動概要 は 時々の最新の話題で 組織化 輸血療法委員会合同会議から合同輸血療法委員会へ 委員会活動資金の確保 秋田県の予算 予算ゼロ 厚労省 血液製剤使用適正化方策調査研究事業 への応募 輸血の実態調査 輸血療法委員会設置状況 血液製剤使用 廃棄 患者 自己血輸血状況 など 合同委員会でのユニークな調査 活動 I&A 視察 輸血のリスクマネージメント 適正使用 副作用 感染症と遡及調査 輸血管理料 危機的出血時の輸血体制 輸血療法委員会の活性化 など 輸血療法委員会合同会議準備委員会 (1998 年 2005 年 ) 委員会構成 (8( ) 医療機関 4 ( 医師 2 臨床検査技師 2) 秋田県医務薬事課 2 ( 医務薬事課主幹を含む ) 血液センター 2 ( 所長 製剤課長 ) 平成 15 年度までは医師 2 薬剤師 1 検討内容臨床検査技師 1 合同会議開催時期 ( 月下旬 ) 主題 討論テーマ アンケート内容の決定 講師決定 I&A 査察の取組み (2002 2003 年 )
秋田県合同輸血療法委員会要綱 第１章 総則 称 称 第１条 本会は 本会は 秋田県合同輸血療法委員会 秋田県合同輸血療法委員会 秋田県合同輸血療法委員会 と称 構成 構成 第２条 本会は 本会は 次に掲げる者 げる者によっ構成 によっ構成する 構成 １ 秋田県内医療機関の 秋田県内医療機関の輸血療法委員会構成員 輸血療法委員会構成員 輸血責 任医師及び 任医師及び輸血業務担当者等 輸血業務担当者等 ２ 秋田県赤十字血液センター 秋田県赤十字血液センター職員 センター職員 ３ 秋田県及び 秋田県及び市町村の 市町村の血液行政担当者 ４ その他必要 その他必要と 他必要と認められる者 められる者 役員 役員 第３条 本会役員とし 本会役員とし とし 代表世話人 代表世話人 世話人及び 世話人及び顧問を 顧問を置く ２ 世話人は 世話人は 次に掲げる者 げる者 若干とする 若干と と １ 秋田県内主要医療機関の 秋田県内主要医療機関の輸血療法委員会委員長 輸血療法委員会委員長 輸 血責任医師及び 血責任医師及び輸血業務担当者 ２ 秋田県赤十字血液センター 秋田県赤十字血液センター所長及 センター所長及び 所長及び担当職員 ３ 秋田県健康福祉部医務薬事課長 ４ その他必要 その他必要と 他必要と認められる者 められる者 ３ 代表世話人は 代表世話人は 世話人の 世話人の互選により 互選により定 により定め 会を代表し 代表し 必 要に応じ会議を 会議を招集し 招集し 議長となる 議長となる となる ４ 顧問は 顧問は 本会運営に 本会運営に必要な 必要な助言を 助言を得る為 世話人の 世話人の推薦に 推薦に より定 より定めることができる めることができる 度 世話人会構成 血液内科 血液内科 輸血部 医療機関 6 医師4 臨床検査技師2 秋田県医務薬事課 3 医務薬事課長を含む 血液センター 2 所長 担当課長 検討内容 合同会議開催時期 月下旬 秋田県合同輸血療法委員会の年間事業 合同輸血療法委員会 世話人会 2006年 20年 医師の 医師の所属診療科 外科 外科 心臓外科 心臓外科 年 月制定 月制定 (2006 8 第２章 目的及び 目的及び事業 目的 目的 第４条 本会は 本会は 秋田県内における 秋田県内における適正 輸血療法の向上を 向上を における適正かつ 適正かつ安全 かつ安全な 安全な輸血療法の 目指すものとする 目指すものと すものと なお なお 目的達成のための 目的達成のための詳細 のための詳細についは 詳細についは についは 実施要領とし 実施要領とし別途定 とし別途定める 別途定 事業 事業 第５条 本会は 本会は前条の 前条の目的を 目的を達成するため 達成するため次 するため次の事業を 事業を行う １ 世話人及び 世話人及び顧問による 顧問による世話人会 による世話人会の 世話人会の開催 ２ 秋田県合同輸血療法委員会の 秋田県合同輸血療法委員会の開催 ３ その他 その他 本会の 本会の目的を 目的を達成するために 達成するために必要 するために必要な 必要な事業 第３章 運営等 運営 運営 第６条 本会の 本会の運営は 運営は 世話人会により 世話人会により決定 により決定する 決定 会の開催 開催 第７条 世話人会は 世話人会は 年１ 以上開催する 以上開催 第８条 秋田県合同輸血療法委員会は 秋田県合同輸血療法委員会は 年１ 以上開催する 以上開催 第９条 代表世話人は 代表世話人は 第２ 条に定める者 める者のほか のほか 意見等を 意見等を聞くた めに必要 めに必要があると 必要があると認 があると認められる者 められる者を会議に 会議に出席させることができる 出席させることができる させることができる 事務局 事務局 第１０条 １０条 本会の 本会の事務を 事務を処理するため 処理するため するため 秋田県健康福祉部医務薬事課及び 秋田県健康福祉部医務薬事課及び秋田県 赤十字血液センター 赤十字血液センターに センターに事務局を 事務局を置く その他 その他 第１１条 １１条 本要綱に 本要綱に定めるものの変更等 めるものの変更等についは 変更等についは についは 世話人会におい 世話人会におい 協議し 協議し定 ２ 本要綱に 本要綱に定めるもののほか めるもののほか 必要な 必要な事項は 事項は世話人会におい 世話人会におい協議 におい協議 し 別に定 附則 この要綱 この要綱は 要綱は 平成１８ 平成１８年 １８年８月３０日 ３０日から施行 から施行する 施行 主題 討論テーマ アンケート内容の決定 講師決定 I&A視察の取組み 教育講演 研修会の企画 第13(2010年)秋田県合同輸血療法委員会 年 月日 世話人会の開催 討論主題の決定 開催時期等 9月13日 輸血用血液の使用状況調査 定期 定点調査 9月13日 危機的出血時の輸血体制に関するアンケート調査 月26日 第12秋田県合同輸血療法委員会の開催 2月3日 I&Aチェックリストを用いた医療機関の視察 3月13日&22日 地域での輸血講演会の開催 県北地区 県 南地区 4月8日 調査報告書及び合同輸血療法委員会議事録作成 秋田県合同輸血療法委員会の歩み(1) 1 1998..20 2 1999..2 3 2000..29 講師 輸血療法一元化と輸血療法 稲葉頌一 院内輸血管理体制 委員会 田村 眞 各病院の血液製剤使用 血液製剤使用指針 状況 山本 哲 輸血過誤防止に向け リ 輸血療法委員会の 役 スクマネージメント輸血過 比留間潔 割 誤防止のために何を行うか 施設 出席者 30 約80 32 約100 約100 4 2001..28 5 2002..20 血液製剤の使用指針 半田 誠 輸血療法に関する指針 輸血療法とEBM の取り組み I&Aを活用した血液製 福岡県における輸血のI&A 剤適正使用基準につい と輸血療法の適正化 佐川公矯 36 102 30 8
秋田県合同輸血療法委員会の歩み(2) 6 2003..20 2004..26 8 2005..15 9 2006..2 10 200..29 輸血副作用の管理 出席 講師 施設 者 輸血のリスク管理とし 松崎道男 の副作用 開催の 血液製剤の適正使用の取 新鮮凍結血漿の適正使用 開催の り組みについ 危機 危機 血液行政の方向性 輸血療法委員会の活動 医療関係者の責務 中山 鋼 医療機関における輸血管 理料への取り組みについ 新しい診療報酬 輸血管 比留間潔 理料 につい 院内輸血検査体制につい 秋田県の輸血医療の実態 10年間の合同輸血療法 面川 進 委員会の調査から 8 84 86 80 1 第 なし なし 平成16年度 適正輸血推進事業が国の委託事業の位置づけから削除されゼロ査定と なったことは周知の事実である 委託事業から補助事業への期待も空しく 県単独での 予算措置のなかでの今後の展開を待つこととなった 県内の医療機関が一堂に会する 機会は合同会議をおい他はなく 主題となるテーマの選択から 適正輸血につながる 種々の情報提供 また県内での輸血患者の把握 自己血輸血の普及状況を含む詳 細な輸血関連データの収集は 今後とも継続が必須であると結論した 第8 中山 鋼 先生 厚生労働省医薬食品局血液対策課課長補佐 2005年9月 輸血療法 輸血療法の 輸血療法の実施に 実施に関する指 する指 針 及び 血液製剤の 血液製剤の使用指針 使用指針 改定 2004年 第 と2005年 第8 は国の予 算 県への委託事業 への委託事業 委託事業 なし なし 秋田県は 秋田県は 会場提 供 県庁第二庁舎会議室 県庁第二庁舎会議室 と会議案内 会議案内 アン ケート発送及 ケート発送及び 発送及び報告書印刷を 報告書印刷を県単独の 県単独の予算 で負担 負担 血液センター 血液センター センター 医療機関は 医療機関は会議の 会議の運 営 アンケート集計 アンケート集計 集計 報告書作成を 報告書作成を行う 秋田県合同輸血療法委員会の歩み(3) 第9 比留間 潔 先生.1 第10 面川 進 秋田県の輸血医療の実態ー10年間の合同 輸血療法委員会の調査からー 面川 進 他 地域における 地域における輸血療 における輸血療 法の実態 10年間の 年間の合同輸血療 法委員会による 法委員会による調査 による調査から 調査から から. 日本輸血細胞治療学会雑誌 日本輸血細胞治療学会雑誌 55 9-385..2 12 12.1 12.2 13 13.1 14 アルブミン製剤の適正使用と 2008..18 輸血管理料取得への取り組み.2.22 看護師による自己血採血の実 県北地区 態.3.20 安全な自己血輸血を行うため 県南地区 に 緊急 大量輸血時の輸血体制..26 構築に対する取り組み 2010.3.13 緊急 大量輸血時の体制構築 県北地区 に対する取り組み 2010.3.22 緊急 大量輸血時の体制構築 県南地区 に対する取り組み 輸血療法委員会を活性化する 2010..18 ために 20.3.20 輸血検査研修会 震災で中止 20..19 輸血の安全性教育 予定 秋田県の血液事業 過去 現在 未来 一般病院における輸血 自己血輸血 の管理体制と輸血の実際につい 血液製剤適正使用における輸血療法 委員会の役割 緊急 大量輸血時の輸血 産婦人科 領域での対応 緊急輸血時の体制構築に対する取り 組みと構築後の現況 緊急帝王切開を開始した後に想定外 の大量出血に見舞われ 母体死亡を 覚悟せざるを得なかった一例 血液事業の広域運営体制と輸血医療 安全な輸血に必要な知識と技術 未定 出席 講師 施設 者 廣田紘一 北澤淳一 地域 峯岸正好 地域 椿 洋光 玉井佳子 地域 椿 洋光 地域 65 63 6 0 55 80 66 50 安田広康 技師 対象 予定 未定 面川 進
秋田県合同輸血療法委員会県南 県北地区輸血講演会プログラム 厚生労働省 血液製剤使用適正化方策調査研究事業血液製剤使用適正化方策調査研究事業 年度 平成 18 年度 (2006 年 ) 平成 19 年度 (200 年 ) 研究課題 合同輸血療法委員会によるによる外部評価 (I&A) を活用活用した血液製剤血液製剤の適正使用推進 合同輸血療法委員会によるによる外部評価 (I&A) を活用活用した院内輸血管理体制院内輸血管理体制の改善 平成 20 年度合同輸血療法委員会によるによる外部評価 (I&A) を活用活用す (2008 年 ) る輸血部門及輸血部門及び輸血療法委員会輸血療法委員会の活性化活性化とそれによる血液製剤適正使用推進 平成 21 年度 ( 年 ) 合同輸血療法委員会によるによるアルブミンアルブミン製剤製剤の適正使用推進ー外部評価 (I&A) を活用活用しー 審査結果 2 位 /12 団体 1 位 /13 団体 1 位 / 団体 3 位 /12 団体 平成 22 年度合同輸血療法委員会によるによる各医療機関輸血療法委員 4 位 /14 団体 (2010 年 ) 会の活性化活性化と血液製剤適正使用推進血液製剤適正使用推進ー特に医療機関医療機関 血液センターセンター及び行政行政の連携連携の重要性重要性についについー 平成 23 年度 (20 年 ) 合同輸血療法委員会によるによるコ メディカルメディカルに対するする輸血の安全性教育安全性教育の試み? 秋田県合同輸血療法委員会による独自の活動 輸血療法の I&A 2002 年,2003 年,2006 年,2008 年, 年 輸血前後感染症検査及び検体保管検体保管 2005 年 緊急 ( 危機的出血 ) 時の輸血体制 2006 年, 年 輸血療法委員会の活性化 2010 年 I&A とは? 輸血療法の I&A I&A とは 各医療機関各医療機関においにおい 予め定められためられた 客観的客観的かつかつ科学的な基準基準 に準拠準拠したした輸血管理輸血管理と適正適正な輸血療法輸血療法が行われいるかわれいるか否かについ 外部外部の第三者第三者による Inspection( ( 査察 点検点検 視察 ) を実施した後に Accreditation( 状況を検証検証しし 問題点問題点を指摘指摘するとともに改善指導を行い そのその結果結果 基準基準を満たしいるたしいる事を認証 ) するためのシステムであるである 病院内の輸血部門輸血部門 輸血療法委員会輸血療法委員会が 輸血医療輸血医療の進歩 変遷変遷を的確的確に捉え 適正適正に輸血医療輸血医療が行われるように管理管理 運営運営されいるかをされいるかを検証検証し 不適切不適切な部分を明らかにするとともにらかにするとともに それをどのようにそれをどのように改善改善するべきかを指導指導することであるすることである 東北地区における I&A 活動の経緯 1994.6 AABB 発行 Inspection Report formを翻訳 ( 東北臨床衛生検査技師会輸血検査研究班 ) 1996.1 チェックリストチェックリスト を作成作成 1998.3 日本輸血学会東北支部 医療機関医療機関におけるにおける輸血輸血の実際実際に関するする安全性安全性を 考えるえる小委員会小委員会 ; 委員長吉岡尚文 1998. 日本輸血学会 I&A 委員会承認 1999.9 日本輸血学会東北支部 I&A 委員会発足 ; 委員長面川進 2000.6 東北 I&A チェックリスト 発表 2001.3 東北 I&A 委員会再編成 東北地区 41 施設に チェックリストチェックリスト を配布配布 Inspectionを開始 2003.6 日本輸血学会 I&A 委員会としとし独立独立 活動開始 2005.6 日本輸血学会全国統一 I&Aが開始開始される 2006.3 東北支部 I&A 委員会の体制整備体制整備を図る 2006.6 日本輸血 細胞治療学会細胞治療学会の法人化事業法人化事業とし I&A 活動を開始 日本輸血 細胞治療学会東北支部における I&A 実施状況 I&A 実施施設 I&A 認定施設 青森県 6 施設 岩手県 秋田県 2 施設 山形県 宮城県 福島県 合計 18 施設 6 施設
秋田県合同輸血療法委員会によるI&A 実施主体 実施主体 秋田県及び 秋田県及び秋田県合同輸血療法委員会 視 察 員 秋田県合同輸血療法 合同輸血療法委員会 合同輸血療法委員会 医療機関 医療機関 認定医 認定医 認 委員会による 委員会によるI&A 定技師 定技師 血液 血液センター センター 秋田県医務薬事課 秋田県医務薬事課 血液センター 視察の 視察の実際 実際 2002年 3病院 自己点検を 自己点検を基に 療法委員会議事録 療法委員会議事録 各種マ 各種マ 2003年 2病院 ニュアル ニュアル 副作用記録などの 副作用記録などの点検 などの点検 点検 2006年 3病院 病棟 病棟 手術室 手術室 輸血部門などの 輸血部門などの視察 などの視察 視察 2008年 1病院 視察結果の 視察結果の報告と 報告と情報交換 情報交換 年 1病院 視察の 視察の結果報告 結果報告 後日 後日 点検結果 点検結果 改善指導は 改善指導は文書とし 文書とし とし 合同 輸血療法委員会で 輸血療法委員会で病院長に 病院長に送付 送付 I&A 緊急対応の経験有無 秋田県合同輸血療法委員会調査 輸血検査秋田県合同輸血療法委員会調査 24時間体制 当直体制 当直体制 呼出体制 上記以外 答無し 呼出体制 年月 13 25 5 年月 同型確保不可 血液型判定不可 O型赤血球を使用するか 秋田県合同輸血療法委員会調査 年 月 期間① 期間① 2008.1.1 2008.1.1 2008.12.31 期間② 期間②.1.1.1.1.6.30 同型赤血球確保不可 期間② 期間② 肝切除の 肝切除の手術中に 手術中に予想外の 予想外の大量出血となった 大量出血となった 一時 センターからの センターからの供給 となった 一時 からの供給 が間に合わない事態 わない事態となり 事態となり異型適合血 となり異型適合血を 異型適合血を使用 使用 血液型判定時間確保 り RCC異型適合血を輸血 配送遅延事例 肝切除の 肝切除の術中大量出血 術中大量出血 病院と 病院と血液センター 血液センター間 間の距離 距離 外傷により 外傷により により 救急搬送された 救急搬送された患者 された患者で 患者で 血液型未確定であったため 血液型未確定であったため であったため 医師の 医師の指示によ 指示によ り RCC異型適合血 RCC異型適合血を を輸血 輸血 肝切除の術中大量出血 病院と血液センター間の距離 赤帽 赤帽が が他の病院に 病院に走った った クロスマッチ省略 省略と クロスマッチ秋田県合同輸血療法委員会調査 省略とO型輸血 年 月 期間① 期間① 2008.1.1 2008.1.1 2008.12.31 期間② 期間②.1.1.1.1.6.30 クロスマッチ省略で同型を輸血した事例 ①外傷 作業事故 ②手術中の大量出血 交通外傷など 手術中の予想以上の出血 外傷などの出血患者が救急搬送されたとき 製剤出庫後にクロスマッチ実施 出庫後にCrossを実施しいる 術中の大量出血による 前立腺ope 血液型判定不可O型赤血球使用 院内に同型の在庫が無くなり やむをえずにO型を使用 肝切除の術中大量出血 センターの供給を待つことができず B型患者にO型RCCを輸血した 危機的出血対応ガイドライン及び異型適合血 を知っいますか 秋田県合同輸血療法委員会調査 年 月 輸血療法の 輸血療法の実施に 実施に関する指針 する指針 指針 V 不適合輸血を 不適合輸血を防ぐための検査 ぐための検査 検査 適合試験 適合試験 およびその他 およびその他の留意点 ３ 大量輸血時の 大量輸血時の適合血 ３ 救命処置としの 救命処置としの輸血 としの輸血 上記のような 上記のような出血性 のような出血性ショック 出血性ショックを ショックを含む大量出血時では 大量出血時では では 時に同型赤血球輸血だけでは 同型赤血球輸血だけでは対応 だけでは対応できない 対応できない こともある こともある そのような場合 そのような場合には 場合には救命 には救命を 救命を第一とし 第一とし考 とし考え O型赤血球を 型赤血球を含む血液型は 血液型は異なるが なるが 適 合である赤血球 である赤血球 赤血球 異型適合血 異型適合血 を使用する 使用 ただし ただし 使用にあたっは 使用にあたっは にあたっは 3 1 項を遵守する 遵守