最新問題と受験対策 平成 24 年 4 月版 / 追補 ( 制作 : 社会保険研究所 ) 第 36 学科試験解答 解説 (2) (B001 特定疾患治療管理料 2 特定薬剤治療管理料の通知 ) (3) 退院の日から起算して 1 か月以内に行った指導の費用は入院基本料に含まれ算定できない (B001

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1 最新問題と受験対策 平成 24 年 4 月版 / 追補 ( 制作 : 社会保険研究所 ) 第 36 学科試験解答 解説 問 1 解答 e (1) 病院又は診療所がエックス線装置を備えた場合の届出先は 所在地の都道府県知事である ( 医療法 15 条 3 項 ) (2) 手術 検査等を行う場合の病衣貸与の費用は患者から徴収することはできない ( 療養の給付と直接関係ないサービス等の取扱い通知 ) (3) 設問中 地方厚生局 は 全国健康保険協会又は当該健康保険組合 の誤りである ( 保険医療機関及び保険医療養担当規則 ( 以下 療担規則 という )10 条 ) (4) ( 健康保険法 97 条 ) 問 2 解答 c (1) ( 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律 12 条 ) (2) 設問中 5 年 は 6 年 の誤りである ( 健康保険法 68 条 1 項 ) (3) ( 療担規則 2 条の 2) (4) ( 医師法 20 条 ) 問 3 解答 b (1) 医療法人を設立するには 都道府県知事の認可を受けなければならない ( 医療法 44 条 1 項 ) (2) ( 健康保険法 75 条 ) (3) ( 療担規則 11 条 2 項 ) (4) 設問の場合は 患者から費用を徴収することができる ( 療養の給付と直接関係ないサービス等の取扱い通知 ) 問 4 解答 a (1) ( 療担規則 6 条 ) (2) ( 食事療養及び生活療養の費用額算定表 ) (3) 処方せんの使用期間は 交付の日を含めて 4 日以内であるが 長期の旅行等特殊の事情があると認められる場合は この限りでない ( 療担規則 20 条 3 号 ) (4) 設問中 30 人 は 40 人 の誤りである ( 保険外併用療養費関係通知 ) 問 5 解答 d (1) (A002 外来診療料 注 4 及び通知 ) (2) (A000 初診料 注 3 ) (3) (A000 初診料の通知 ) (4) (A001 再診料 注 7 及び通知 ) 問 6 解答 a (1) ( 初 再診料 通則 の通知 ) (2) (A001 再診料 注 2 ) (3) 当該加算の対象患者は 医師が診察等の結果 緊急に入院が必要であると認めた重症患者である (A205 救急医療管理加算 注 1 及び通知 ) (4) 設問の場合は 対診を行った保険医が勤務する保険医療機関でも別に初診料を算定することができる ( 初 再診料の通知 ) 問 7 解答 c (1) (A205-2 超急性期脳卒中加算 注 及び通知 ) (2) 精神病棟入院基本料算定病棟の入院患者については 算定要件を満たせば 離島加算は算定できる (A103 精神病棟入院基本料の 注 6 ) (3) (A314 認知症治療病棟入院料の施設基準等通知 ) (4) ( 入院料等 通則 の通知 ) 問 8 解答 d (1) ( 入院診療計画の施設基準等告示及び通知 ) (2) (A311 精神科救急入院料の通知 ) (3) (A233-2 栄養サポートチーム加算の施設基準等通知 ) (4) (B005-8 肝炎インターフェロン治療計画料の通知 ) 問 9 解答 b (1) 医師事務作業補助体制加算は入院初日に限り算定できるが 入院期間が通算される再入院の初日は算定できない (A207-2 医師事務作業補助体制加算の通知 ) 1

2 最新問題と受験対策 平成 24 年 4 月版 / 追補 ( 制作 : 社会保険研究所 ) 第 36 学科試験解答 解説 (2) (B001 特定疾患治療管理料 2 特定薬剤治療管理料の通知 ) (3) 退院の日から起算して 1 か月以内に行った指導の費用は入院基本料に含まれ算定できない (B001 特定疾患治療管理料 7 難病外来指導管理料の 注 3 ) (4) 悪性腫瘍特異物質治療管理料は 悪性腫瘍であると既に確定診断された患者に対して算定できるものである (B001 特定疾患治療管理料 3 悪性腫瘍特異物質治療管理料の通知 ) 問 10 解答 b (1) それぞれの算定要件を満たしていれば 集団栄養食事指導料と外来栄養食事指導料又は入院栄養食事指導料を同一日に併せて算定できる (B001 特定疾患治療管理料 11 集団栄養食事指導料の通知 ) (2) (B001-3 生活習慣病管理料の通知 ) (3) (C008 在宅患者訪問薬剤管理指導料の通知 ) (4) 設問中 子宮癌 は 卵巣癌 の誤りである (D009 腫瘍マーカー 11 癌関連ガラクトース転移酵素 (GAT) の通知 ) 問 11 解答 d (1) (D004-2 悪性腫瘍組織検査 1 悪性腫瘍遺伝子検査の通知 ) (2) (D212 リアルタイム解析型心電図の通知 ) (3) ( 検査 通則 の通知 ) (4) ( 検体検査実施料 通則 3 の通知 ) 問 12 解答 a (1) (D226 中心静脈圧測定の通知 ) (2) (D007 血液化学検査 35 血液ガス分析の通知 ) (3) 尿沈渣 ( 鏡検法 ) は当該保険医療機関内で検査を行った場合に算定できるものであり 設問の場合は 当該衛生検査所等が採尿後 4 時間以内に検査を行い 検査結果が速やかに 当該診療所に報告された場合でなければ算定することができない (D002 尿沈渣 ( 鏡検法 ) の通知 ) (4) 設問の場合は 分枝血管の数にかかわらず 1 限りの算定である (E 003 造影剤注入手技 3 動脈造影カテーテル法の通知 ) 問 13 解答 c (1) (D004 穿刺液 採取液検査 5 精液一般検査の通知 ) (2) 入院後服用の分の請求区分は服用の日の如何にかかわらず外来投与として扱う ( 投薬 通則 の通知 ) (3) (F400 処方せん料の通知 ) (4) ( 投薬 通則 の通知 ) 問 14 解答 d (1) (G005-2 中心静脈注射用カテーテル挿入 注 3 及び施設基準等告示 ) (2) ( 注射 通則 6 外来化学療法加算の施設基準等の通知 ) (3) (F200 薬剤 注 3 の通知 ) (4) ( 投薬 通則 の通知 ) 問 15 解答 e (1) 耳処置は 一側 両側の区別なく 1 につき所定点数を算定する (J 095 耳処置の通知 ) (2) 手術に関連して行うギプスの費用は 別に算定できる ( 手術 通則 の通知 ) (3) ギプス包帯を作成した保険医療機関もギプス包帯の切割使用に係る点数を算定できる ( ギプス 通則 の通知 ) (4) ( 処置 通則 の通知 ) 問 16 解答 a (1) (J001-5 長期療養患者褥瘡等処置の通知 ) (2) ( 手術 通則 の通知 ) (3) 設問中 2,000 グラム未満 は 1,500 グラム未満 の誤りである ( 手術 通則 7 ) (4) 設問の場合は 遊離皮弁術 ( 顕微 2

3 最新問題と受験対策 平成 24 年 4 月版 / 追補 ( 制作 : 社会保険研究所 ) 第 36 学科試験解答 解説 鏡血管柄付きのもの ) の所定点数のみを算定し 乳房再建術の点数は別に算定できない (K476-3 乳房再建術 ( 乳房切除後 ) の通知 ) 問 17 解答 c (1) (L008 マスク又は気管内挿管による閉鎖循環式全身麻酔の通知 ) (2) 設問中 8 時間以上 は 12 時間以上 の誤りである (L008-2 低体温療法の通知 ) (3) (J201 酸素加算の通知 ) (4) (C109 在宅寝たきり患者処置指導管理料の通知 ) (3) 患者に対して入院精神療法を行った日と同一の日に家族に対して入院精神療法を行った場合における費用は 患者に対する入院精神療法の費用に含まれ 別に算定できない (I 001 入院精神療法の通知 ) (4) (M004 密封小線源治療の通知 ) 問 18 解答 b (1) 設問中 都道府県知事 は 地方厚生局長等 の誤りである (H 008 集団コミュニケーション療法料 注 ) (2) (J000 創傷処置の通知 ) (3) (J001 熱傷処置の通知 ) (4) 届出施設である保険医療機関内において 治療 訓練の専門施設外で訓練を実施した場合においても 疾患別リハビリテーションは算定できる ( リハビリテーション 通則 の通知 ) 問 19 解答 d (1) (K000 創傷処理の通知 ) (2) (H000 1 心大血管疾患リハビリテーション料 (Ⅰ) の施設基準等通知 ) (3) (H004 摂食機能療法の通知 ) (4) (M001 体外照射の通知 ) 問 20 解答 e (1) 当該保険医療機関において 当該保険医療機関以外の医療機関で作製した病理標本につき診断を行った場合は 月 1 に限り所定点数を算定できる ( N006 病理診断料の通知 ) (2) 2 種類以上の神経ブロックを行った場合は 主たるもののみ算定する (L100 及び L101 神経ブロックの通知 ) 3

4 第 36 実技試験問 1 解説 ( 制作 : 社会保険研究所 ) 問 1 解説 ( 里田誠 ) 協会けんぽ ( 全国健康保険協会管掌健康保険 ) 単独の本人 外来です 従って レセプトは 医科入院外 を使用し 保険種別 1 欄の 1 保険種別 2 欄の 1 及び 本人 家族 欄の 2 を で囲みます ( 保険種別 1 及び 保険種別 2 は で囲むことの省略可 ) 4/3 ( 内科 ) 再診料 高血圧等で治療継続中です 明細書発行体制等加算の施設基準適合届出診療所なので A001 再診料 ( 診療所 )69 点 + 同 注 10 明細書発行体制等加算 1 点 =70 点を算定します レセプト摘要欄に ( 明 ) と記載します 診療内容が診察 医学管理等 投薬( 院外処方 ) 及び厚生労働大臣が定める検査以外の検査 ( 検体検査 ) であり 同一日に引き続き受診した外科の内容も診察 医学管理等ですので A001 注 7 外来管理加算 52 点を算定します 検査料 末梢血液一般はD005 血液形態 機能検査の 5 21 点 PTはD006 出血 凝固検査の 2 プロトロンビン時間 18 点 APTTは同 7 活性化部分トロンボプラスチン時間 29 点で 合わせて 68 点です TP( 総蛋白 ) Alb( アルブミン ) AST ALT γ-gt LD T-Bil( 総ビリルビン ) ALP( アルカリホスファターゼ ) CK BUN( 尿素窒素 ) Cre( クレアチニン ) UA( 尿酸 ) Glu( グルコース ) Na( ナトリウム ) Cl( クロール ) K( カリウム ) T-cho( 総コレステロール ) TG( 中性脂肪 ) HDL-cho(HDL コレステロール ) LDL-cho(LDLコレステロール ) は すべてD007 血液化学検査 注 の項目数により包括算定をする検査です 1 に採取した血液を用いて5 項目以上行った場合は 項目数による所定点数により算定します この場合は 18 項目 (NaとClは併せて1 項目 T-cho HDL-cho 及びLDL-cho は併せて2 項目 ) ですので 10 項目以上の 121 点を算定します 上記アンダーラインの検査は 外来迅速検体検査加算の対象となる検査です 対象検査の全てについて 検査当日に結果を説明した上で文書により情報を提供しているので 検体検査実施料 通則 3 の外来迅速検体検査加算 1 項目 10 点を5 項目限度で算定し 50 点です 検体検査判断料は D026 2 血液学的検査判断料 125 点 + 同 3 生化学的検査(Ⅰ) 判断料 144 点 =269 点に 検体検査管理加算 (Ⅰ) 施設基準適合届出診療所なので 同 注 3 の検体検査管理加算(Ⅰ)40 点を加算し 309 点を算定します ジゴキシン血中濃度測定は医学管理等の特定薬剤治療管理料にかかる検査であり 当該管理料に含まれ算定できません 血液検査の検体採取料 ( 静脈採血 (B-V)) は 特定薬剤治療管理料に含まれ算定できません 投薬料 内服薬 1 剤 (3 種類 ) の院外処方せんを発行しているので F400 処方せん料 2 68 点を算定します また 処方内容のジゴキシンは一般的名称であり 一般的名称を記載する処方せんを発行した場合は 同 注 6 の加算 2 点が算定できます 合わせて 70 点になります 特定疾患( 高血圧 ) を主病とする患者に対し 特定疾患に対する薬剤の処方期間が 28 日以上の処方を行っているので 特定疾患処方管理加算 ( 長期投薬 )65 点 ( 月 1 限り ) を算定します 医学管理等 主病( 高血圧 ) に対する療養上必要な管理が行われているので B000 特定疾患療養管理料 1 診療所の場合 225 点を算定します 心疾患患者( 心房細動等 ) であってジギタリス製剤 ( ジゴキシン ) を投与している患 4

5 第 36 実技試験問 1 解説 ( 制作 : 社会保険研究所 ) 者に その薬剤の血中濃度を測定し管理しているので B001 特定疾患治療管理料 2 特定薬剤治療管理料 ( 月 1 限り ) を算定します なお 抗てんかん剤又は免疫抑制剤を投与している患者以外の患者であって初の治療管理 (H23.10) から4 月目以降に該当するので 同 注 4 に該当し 470 点の 100 分の 50 に相当する 235 点を算定します レセプト血中濃度測定を行った薬剤名を記載します 4 月目以降の点数を算定した場合は 初算定年月の記載は省略することができます 4/3 ( 外科 ) 再診料 内科( 高血圧等 ) を受診後 同一日に他の傷病 ( 大腸癌 ) について外科を再診として受診した患者です 複数の診療科を標榜する同一の保険医療機関において 同一日に他の傷病について別の診療科を再診として受診した場合に該当し A001 再診料 注 2 の 34 点を算定します この同一日複数科再診を算定した際は 外来管理加算及び明細書発行体制等加算は算定できません 検査料 D009 腫瘍マーカー検査 2 CEA( 癌胎児性抗原 ) 同 6 CA19-9 及び採血料は 悪性腫瘍特異物質治療管理料に含まれ 別に算定できません 医学管理等 悪性腫瘍であると確定された患者に対して 腫瘍マーカー検査(2 項目 ) を行い 当該検査の結果に基づいて計画的な治療管理を行っているので B001 特定疾患治療管理料 3 悪性腫瘍特異物質治療管理料の ロ その他のもの(2)2 項目以上の場合 400 点 ( 月 1 限り ) を算定します 4/10 ( 内科 ) 再診料 4/3 内科の再診料と同様 70 点 ( 加算を含む ) を算定します 診療内容が診察及び投薬( 院外処方 ) ですので 外来管理加算 52 点を算定します 投薬料 上気道炎の患者に対して 内服薬 1 剤 (2 種類 ) の院外処方せんを交付しているので F400 処方せん料の 2 68 点を算定します 4/17 ( 内科 ) 再診料 4/3 内科の再診料と同様 70 点 ( 加算を含む ) を算定します 厚生労働大臣が定める検査( 超音波検査 ) を行っているので 外来管理加算は算定できません 検査料 UCG( 心エコー ) を実施しているので D215 超音波検査の 3 心臓超音波検査の イ 経胸壁心エコー法 880 点を算定します UCG( 心臓超音波検査 ) は 超音波を発信する機器 ( プローブ ) を胸の上からかける経胸壁法と口から入れて食道内からアプローチする経食道法がある 経食道法は経胸壁法ではみつけにくい疾患などに行われ 本例の場合は特筆されていなかったため 点数の低い経胸壁心エコー法を算定することとしました 医学管理等 高血圧に対する療養上必要な管理が行われており 特定疾患療養管理料は月 2 に限り算定できるので 4/3 と同様 225 点を算定します 5

6 公費負担者番号 1 公費負担者番号 2 氏 転治ゆ死亡中止保傷 (1) 大腸癌 ( 主 ) 診 (1) 23 年 6 月 20 日診険 3 日療 (2) 病高血圧 ( 主 ) 心房細動 僧帽弁機能不全症 (2) 23 年 10 月 3 日療公開 (3) 実費日 (3) (3) 24 年 4 月 10 日 1 急性上気道炎始日公名帰費 (4) 日 (4) 年月日数日 2 11 初 診 時間外 休日 深夜 点 公費負担分 再診 再診明 外来管理加算 複再外科 34 1 再時間外 休日 13 特 診深夜 薬ジゴキシン 医学管理 1,085 悪 CEA CA 往 診 14 夜 間 在深夜 緊急 在宅患者訪問診療 宅その他薬剤 60 末梢血液一般 PT APTT 68 1 薬剤単位 TP Alb AST ALT γ-gt LD 21 内服 { 調剤 T-Bil ALP CK BUN Cre 頓服 薬剤 単位 UA Glu Na Cl K T-cho 投薬剤単位 TG HDL-cho LDL-cho 外用 { 調剤 外迅検 5 項目 50 1 薬 25 処 方 判血 生 Ⅰ 検管 Ⅰ 痲 毒 27 調 基 UCG( 経胸壁 ) 皮下筋肉内 注 32 静脈内 射 33 その他 40 処 置 薬 剤 50 手痲 術酔薬 剤 ,428 検病 80 処方せん料一般 70 1 査理薬剤 特処長 処方せん料 68 1 画診像断薬剤 80 処方せん その他薬 療保 険減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予養公点 点円の費 給 付 問 1 解答 1 公点 点円 高額療養費円 公費負担点数点 公費負担点数点 費 2 診療報酬明細書都道府医療機関コート ( 医科入院外 ) 県番号 24 請 剤 里田誠 名 1 男 2 女 1 明 2 大 3 昭 4 平 27 2 職務上の事由 1 職務上 2 下船後 3 月以内 3 通勤災害 求点 決定 3,064 平成年 4 公費負担医療の受給者番号 1 公費負担医療の受給者番号 2 1 月分 特記事項 点 保険医療機関の所在地及び名称 一部負担金 保険者番号 0 1 被保険者証 被保険者手帳等の記号 番号 円 1 1 社 国 3 後期 1 単独 2 本外 8 高外 - 医 2 2 併 4 六外 科 2 公費 4 退職 3 3 併 6 家外 0 家外 7 給 付 割 7 ( ) 合 診療所 2525 ( 床 )

7 第 36 実技試験問 2 解説 ( 制作 : 社会保険研究所 ) 問 2 解説 ( 山田充 ) 健保組合単独の本人入院です 従って レセプトは 医科入院 を使用し 保険種別 1 欄の 1 保険種別 2 欄の 1 及び 本人 家族 欄の 1 を で囲みます( 保険種別 1 及び 保険種別 2 は で囲むことの省略可 ) 4/26 初診料 3/29 に外来を受診しているので 初診料は算定できません 検査料 入院時検査として 血液学的検査 生化学的検査 (Ⅰ) 免疫学的検査を外来で実施し 検体検査判断料及び検体検査管理加算は算定済みです 画像診断 胸部 ~ 骨盤部 CT(1 目 )(64 列以上 マルチスライス型 電子画像管理 ) 1 CT 撮影 (64 列以上のマルチスライス型 )(E200 1 イ ) 950 点 2 造影剤使用加算 (E200 注 3 ) 500 点 3 電子画像管理加算 ( コンピューター断層撮影診断料の 通則 3 ) 120 点計 (1+2+3) 1,570 点を算定します コンピューター断層診断(E203)( 月 1 限り )450 点を算定します 画像診断管理加算 1の施設基準適合届出保険医療機関であり 放射線科医のレポートがあるので 画像診断管理加算 1( 画像診断 通則 4 ) の 70 点を算定します 薬剤料( 造影剤料 ) オムニパーク 300 注シリンジ 100mL1 筒 100mL1 筒 9,099 円 910 点医学管理料 B008 薬剤管理指導料の施設基準適合届出病院です 救命救急入院料等を算定している患者 又は安全管理が必要な医薬品が投薬又は注射されている患者ではない入院患者に対して 薬剤師が初の薬学的管理指導を行っているので 点を算定します レセプト算定の対象となった指導日を記載します 入院料 A100 一般病棟入院基本料 1 7 対 1 入院基本料 2,016 点 ( 基本点数 1,566 点 + 同 注 3 の イ 14 日以内 450 点 )+A204-2 臨床研修病院入院診療加算 ( 入院初日 ) 2 協力型 20 点 +A207 診療録管理体制加算 ( 入院初日 )30 点 +A207-2 医師事務作業補助体制加算 ( 入院初日 ) 7 75 対 1 補助体制加算 180 点 +A207-3 急性期看護補助体制加算 2 25 対 1 急性期看護補助体制加算 ( 看護補助者 5 割未満 ) の 140 点 +A218 地域加算 2 2 級地 15 点 +A219 療養環境加算 25 点 =2,426 点を算定します 入院時食事療養費 昼食から普通食を提供しています 1 入院時食事療養 (Ⅰ)(1 食につき ) 640 円 2 =1,280 円計 1,330 円 2 食堂加算 (1 日につき ) 50 円 1 日 = 50 円 標準負担額(1 食につき ) 260 円 2 =520 円 4/27 医学管理等 肺血栓塞栓症予防のため 下腿に弾性ストッキングを用いて管理を行っているので B 肺血栓塞栓症予防管理料 305 点を算定します 手術料 右腎悪性腫瘍手術は K773 腎 ( 尿管 ) 悪性腫瘍手術の 42,770 点を算定します レセプト手術名に併せて手術日を記載します 7

8 第 36 実技試験問 2 解説 ( 制作 : 社会保険研究所 ) 閉鎖循環式全身麻酔(165 分 ) は L008 マスク又は気管内挿管による閉鎖循環式全身麻酔を算定します 手術の内容及び麻酔前の状態においても麻酔が困難な患者ではないため 5 その他の場合の ロ 6,100 点 (2 時間まで ) に 同 注 2 麻酔時間が2 時間を超えた場合の加算 ホ 600 点 2=1,200 点を加算し 7,300 点を算定します レセプト各区分ごとの麻酔時間及び麻酔日を記載します 液化酸素 CE 490Lは 酸素の加算として薬剤料とは別に算定します 1L0.18 円 490L 1.3( 補正率 )= 円 ( 四捨五入 ) 115 円 115 円 /10=11.5 点 ( 四捨五入 ) 12 点 薬剤料 処置料 注射料 投薬料 グリセリン浣腸液 50% マイラン 60mL1 個 50%60mL1 個 円 1=117.9 円アトロピン硫酸塩注射液 0.05%1mL1A 0.05%1mL1 管 92 円 1=92 円ドルミカム注射液 10mg2mL1A 10mg2mL1 管 138 円 1=138 円笑気ガス 500g 1g4.1 円 500=2,050 円セボフレン吸入麻酔液 80mL 1mL63.4 円 80=5,072 円マスキュラックス静注用 4mg2A 4mg1 管 396 円 2=792 円イソゾール注射用 0.5g1V 500mg1 瓶 490 円 1=490 円ペルジピン注射液 10mg10mL1A 10mg10mL1 管 723 円 1=723 円セファメジンα 点滴用キット1g2キット 1g1キット 731 円 2=1,462 円ヴィーンD 注 500mL6V 500mL1 瓶 195 円 6=1,170 円計 12,106.9 円 1,211 点 術前処置 のグリセリン浣腸液 アトロピン硫酸塩注射液及びドルミカム注射液については 手術及び麻酔の薬剤料として薬剤料のみ算定します 特定保険医療材料料膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル2 管一般 (Ⅱ) 1 本 650 円プラスチックカニューレ型静脈内留置針標準型 1 本 87 円吸引留置カテーテル受動吸引型フィルム チューブドレーンチューブ型 1 本 917 円計 1,654 円 165 点 ( 四捨五入 ) 帰室後の酸素吸入 (J024) は 閉鎖循環式全身麻酔を行っているので算定できません J201 酸素加算のみを算定します 酸素加算液化酸素 CE 1L0.18 円 900L 1.3= 円 21 点 帰室後に持続点滴を行っています 手術当日に手術に関連して行う注射の手技料は 術前術後にかかわらず算定できません 薬剤料のみの算定です 薬剤料(1 日分 ) ヴィーン3G 注 500mL2V 500mL1 瓶 192 円 2=384 円アドナ注 ( 静脈用 )50mg0.5%10mL2A 0.5%10mL1 管 63 円 2=126 円計 510 円 51 点 外用薬が投与されています ボルタレンサポ 50mg1 個 1 個 円 7 点 8

9 第 36 実技試験問 2 解説 ( 制作 : 社会保険研究所 ) F000 調剤料 2 入院中の患者に対して投薬を行った場合(1 日につき )7 点を算定します 薬剤管理指導料を算定するため 調剤技術基本料 (F500) は算定できません 検査料 終末呼気炭酸ガス濃度測定 (D224) 経皮的動脈血酸素飽和度測定(D223) 呼吸心拍監視 (D220) を行っていますが 閉鎖循環式全身麻酔と同一日には算定できません 入院料 7 対 1 入院基本料 2,016 点 +25 対 1 急性期看護補助体制加算 ( 看護補助者 5 割未満 )140 点 + 地域加算 (2 級地 )15 点 + 療養環境加算 25 点 =2,196 点を算定します 臨床研修病院入院診療加算 診療録管理体制加算 医師事務作業補助体制加算は 入院初日のみ加算なので算定できません 入院時食事療養費 朝から禁食のため算定できません 4/28 麻酔料 麻酔管理料(Ⅰ) 施設基準適合届出病院であり 麻酔科医が麻酔前の診察と本日麻酔後の診察を行っているので L009 麻酔管理料 (Ⅰ) の 2 マスク又は気管内挿管による閉鎖循環式全身麻酔を行った場合 900 点を算定します 検査料 末梢血液一般はD005 血液形態 機能検査の 5 21 点を算定します TP( 総蛋白 ) Alb( アルブミン ) AST ALT LD T-Bil( 総ビリルビン ) A LP( アルカリホスファターゼ ) BUN( 尿素窒素 ) Cre( クレアチニン ) Na( ナトリウム ) Cl( クロール ) K( カリウム ) は すべてD007 血液化学検査の 注 に掲げられている検査であり 項目数による所定点数により算定します この場合は 11 項目 (NaとClは併せて1 項目 ) ですので ハ 10 項目以上の 121 点を算定し 入院患者に対する初の検査ですので 同 ハ の 注 20 点を加算し 合わせて 141 点です CRPは D015 血漿蛋白免疫学的検査の 1 C 反応性蛋白 (CRP)16 点です 画像診断 胸部単純(2 目 )1 方向 ( デジタル 電子画像管理 ) 1 撮影 (E002 1 ロ ) 68 点 2 写真診断 (E001 1 イ ) 85 点 3 電子画像管理加算 ( エックス線診断料 通則 4 イ ) 57 点計 (1+2+3) 210 点 腹部単純(1 目 )1 方向 ( デジタル 電子画像管理 ) 胸部単純同じ 210 点 画像診断管理加算 1の施設基準適合届出病院ですが 画像診断担当医の文書報告等の算定要件を満たしていないので 画像診断管理加算は算定できません 処置料 術後の創傷処置(30 20cm) は J000 創傷処置の cm2以上 3,000 cm2未満 85 点を算定します 薬剤料ネオヨジンスクラブ 7.5%10mL 円 2 点 術後ドレナージは 吸引留置カテーテル受動吸引型を使用しているのでJ002 ドレーン法 ( ドレナージ ) の 2 その他のもの 25 点を算定します 9

10 第 36 実技試験問 2 解説 ( 制作 : 社会保険研究所 ) 注射料 持続点滴を行っています 1 日分の注射料が 500mL 以上なので G004 点滴注射 2 95 点を算定します 薬剤料(1 日分 ) ヴィーン3G 注 500mL3V 500mL1 瓶 192 円 3=576 円セファメジンα 点滴用キット1g2キット 1g1キット 731 円 2=1,462 円計 2,038 円 204 点入院料 4/27 と同じ 2,196 点を算定します 入院時食事療養費 食事の指示なく朝から禁食なので算定できません 4/29 処置料 4/28 と同じ 創傷処置 85 点及び薬剤料 2 点とドレーン法 25 点を算定します 注射料 持続点滴を行っています 4/28 と同じ 点滴注射 95 点を算定します 薬剤料(1 日分 ) ヴィーン3G 注 500mL2V 500mL1 瓶 192 円 2=384 円セファメジンα 点滴用キット1g2キット 1g1キット 731 円 2=1,462 円計 1,846 円 185 点入院料 4/28 と同じ 2,196 点を算定します 入院時食事療養費 夕食から普通食を提供しています 1 入院時食事療養 (Ⅰ)(1 食につき ) 640 円 1 =640 円計 690 円 2 食堂加算 (1 日につき ) 50 円 1 日 =50 円 標準負担額(1 食につき ) 260 円 1 =260 円 4/30 処置料 4/28 と同じ 創傷処置 85 点及び薬剤料 2 点とドレーン法 25 点を算定します 入院料 4/28 と同じ 2,196 点を算定します 入院時食事療養費 朝食から普通食を提供しています 1 入院時食事療養 (Ⅰ)(1 食につき ) 640 円 3 =1,920 円計 1,970 円 2 食堂加算 (1 日につき ) 50 円 1 日 = 50 円 標準負担額(1 食につき ) 260 円 3 =780 円 10

11 問 2 解答 公費負担者番号 1 公費負担者番号 2 区分 氏 名 1 1 社 国 3 老人 1 単独 1 本入 7 高入 - 医 2 2 併 3 六入平成 24 年 4 月分科 2 公費 4 退職 3 3 併 5 家入 9 高入 8 診療報酬明細書 都道府 医療機関コート 県番号 ( 医科入院 ) 公費負担医療の受 公費負担医療の受給者番号 2 精神結核療養 険減額食養割 ( 円 ) 免除 支払猶予公点 点公事の費費 1 療 1 給公点 点円公養付費費 保険者 番号 被保険者証 被保険者 給 付割 7 ( ) 合 給者番号 手帳等の記号 番号 保険医療機関 山田充病院の所在 1 男 2 女 1 明 2 大 3 昭 4 平 職務上の事由 1 職務上 2 下船後 3 月以内 3 通勤災害 生 特記事項 地及び名称 傷右腎癌 ( 主 ) 診年 3 29 療 (2) 24 年 4 月 27 日療 (2) 術中異常高血圧 24 治ゆ 死亡中止保診険 公 (1) (1) 月日転 5 日 病開実費 (3) (3) 年月日 1 始日公名帰費日数 11 初診時間外 休日 深夜点公費分点数 13 医学管理 在宅 21 内服 単位 薬管 3 (26 日 ) 肺予 頓服 単位 ボルタレンサポ50mg 1 個投 23 外用 1 単位 7 24 調 剤 1 日 7 33 点滴注射 95 2 薬 26 痲毒 日 ヴィーン3G 注 500mL 2V 27 調基 アドナ注 ( 静脈用 )50mg 0.5%10mL 2A 皮下筋肉内 ヴィーン3G 注 500mL 3V 注 32 静脈内 セファメジンα 点滴用キット1g 2キット 射 33 その他 ヴィーン3G 注 500mL 2V セファメジンα 点滴用キット1g 2キット 処置 薬 剤 , 酸素加算 ( 液化酸素 CE) 手痲 (0.18 円 900L 1.3) 術酔薬剤 1,376 創傷処置 3 ( 術後 ) ネオヨジンスクラブ7.5%10mL 2 3 検 ドレーン法 2( その他 ) 25 3 査 薬 剤 ,510 画診 50 腎悪性腫瘍手術 ( 右 ) 27 日 42,770 1 像断薬剤 910 閉鎖循環式全身麻酔 (165 分 )27 日 7, 酸素加算 ( 液化酸素 CE) その (0.18 円 490L 1.3) 10 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル 12 1 他薬 剤 2 管一般 (Ⅱ)1 本 650 円 入院年月日 24 年 4 月 26 日 吸引留置カテーテル受動吸引型フィルム 病 診 90 入院基本料 加算 点 チューブドレーン チューブ型 1 本 917 円 プラスチックカニューレ型静脈内留置針 2,426 日間一般 7 1 2,426 日間 90 臨修 2,196 標準型 1 本 87 円 4 8, 入 日間録管 日間医 75 日間 公費負担点数点院急 25 高額療養費円 公費負担点数点 92 特定入院料 その他 97 基準 Ⅰ 640 円 6 基準 ( 生 ) 円 環境食事特別 特別 ( 生 ) 円 食堂 50 円 3 日減 免 猶 Ⅰ Ⅱ 3 月超生活環境円 日 療保 点 決定点負担金額円保請求円 決定円 ( 標準負担額 ) 円 68,797 険 6 3,990 1,560 円 日 円 円 円 日 円 円 2 日 日 円

12 医科入院 平成 24 年 4 月分医療機関 被保険者証 被保険者手帳等の記号 番号 コード 保険者番号 患者 氏名 山田充 50 グリセリン浣腸液 50% マイラン 60mL 1 個アトロピン硫酸塩注射液 0.05%1mL 1A ドルミカム注射液 10mg2mL 1A 笑気ガス 500g セボフレン吸入麻酔液 80mL マスキュラックス静注用 4mg2A イソゾール注射用 0.5g500mg1V ペルジピン注射液 10mg10mL1A セファメジンα 点滴用キット1g2キットヴィーンD 注 500mL6V 1,211 1 麻管 Ⅰ 末梢血液一般 21 1 TP Alb AST ALT LD T-Bil ALP BUN Cre Na Cl K 初加算 CRP 判血 生 Ⅰ 免は外来にて算定 胸部 ~ 骨盤部 CT 撮影 (64 列以上のマルチスライス型 ) 電画 造影剤使用加算 1,570 1 オムニパーク300 注シリンジ100mL64.71%1 筒 コンピューター断層診断 コ画 胸部単純 X-Pデジタル1 方向電画 腹部単純 X-Pデジタル1 方向電画 一般 7 臨修 録管 医 75 急 25 環境 2,426 1 一般 7 急 25 環境 2,196 4

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