1. 糖尿病ってどんな病気糖尿病の 2 つのタイプ Ⅰ 型糖尿病すい臓でインスリンというホルモンを作る内分泌細胞 ( ランゲルハンス島 β 細胞 ) が免疫異常やウイルス感染などにより破壊されなくなってしまった結果糖尿病になるタイプです多くは 15 歳未満の子どもにみられるため若年型糖尿

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さいぞうかくはり
5 years ago
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1 糖尿病と上手に付きあう方法もくじ vol 糖尿病ってどんな病気 2 頁糖尿病の2つのタイプ Ⅰ 型糖尿病 Ⅱ 型糖尿病診断基準とコントロールの指標 2. 糖尿病の検査 4 頁 Hb-A1C 血糖値アセトン体標準体重 BMI とは胸部レントゲン眼底検査心電図神経伝達速度 3. 食事療法 5 頁食事コントロールこそ予防治療のかなめ食品交換表を利用しましょう 4. 運動療法 7 頁生活の中に運動を! 運動するとこんなにいいことがある! どんな運動をすればいいの? 5. 薬物療法 9 頁飲み薬についてインスリンについて 6. 合併症 13 頁低血糖急性期の合併症について糖尿病性昏睡慢性期の合併症について三大合併症 ( 神経症網膜症腎症 ) とは 7. 自分で管理しよう 14 頁 1

2 1. 糖尿病ってどんな病気糖尿病の 2 つのタイプ Ⅰ 型糖尿病すい臓でインスリンというホルモンを作る内分泌細胞 ( ランゲルハンス島 β 細胞 ) が免疫異常やウイルス感染などにより破壊されなくなってしまった結果糖尿病になるタイプです多くは 15 歳未満の子どもにみられるため若年型糖尿病とよばれたこともありました治療にはインスリンを注射で補充する方法が必要です Ⅱ 型糖尿病このパンフレットで扱うのはこのタイプでわが国では糖尿病患者の 99% 以上を占めていますインスリン分泌低下をきたすような遺伝的素因に肥満や過食運動不足ストレスなどのインスリン抵抗性をもたらす環境因子および加齢が加わり発症します多くは中年以降に発病することから成人型糖尿病とよばれていました最近では生活習慣の変化 ( 運動不足ファーストフードペットボトル飲料の過剰摂取など ) から中学生くらいからⅡ 型糖尿病がふえて問題になっています高脂血症高血圧とともに以前は成人病と呼ばれていましたが最近生活習慣病と呼ばれるのはこのためです治療の目的血糖血圧体重血清脂質の良好なコントロール状態の維持糖尿病性細小血管合併症 ( 網膜症腎症神経障害 ) および動脈硬化性疾患 ( 虚血性心疾患脳血管障害閉塞性動脈硬化症 ) の発症進展の阻止健康な人と変わらない日常生活の質 (QOL) の維持健康な人と変わらない寿命の確保が目的です食事運動など生活習慣の見直しによって生活習慣病は改善する可能性が極めて高い病気です糖尿病の診断基準とコントロールの指標糖尿病の診断基準下記のいずれかに該当する場合には糖尿病と診断されます 2

3 随時血糖値 200mg/dl 以上が確認された場合早朝空腹時血糖値 126mg/dl 以上が確認された場合 75g 糖負荷試験で 2 時間値 200mg/dl 以上が確認された場合コントロールの指標血糖コントロールの指標と評価 : 血糖コントロールの指標では Hb-A1C( ヘモグロビンエーワンシー ) 値を重視し主要な判定はこれによって行います血糖値は食事の量内容によって変化しやすくこれらの値は Hb-A1C 値を補強する代謝指標として評価しますコントロールの優 excellent 良 good 可 fair 不可 poor 評価 Hb-A1C 値 (%) 5.8 未満 5.8~ ~ 以上空腹時血糖値 100 未満 100~ ~ 以上 (mg/dl) 食後 2 時間血糖値 (mg/dl) 120 未満 120~ ~ 以上体重 :BMI(Body mass index)= 体重 (kg) 身長 (m) 身長 (m) BMI 22 前後の値が長命でありかつ病気になりにくい体重 ( 日本人の場合 ) という報告があり 20~24 を目標と考えてください 20 を下回っていても必ずしも積極的に体重増加を図る必要はありません血圧収縮期血圧拡張期血圧 130mmHg 未満 85mmHg 未満血清脂質総コレステロール 200mg/dl 未満 (LDL コレステロール 120mg/dl 未満 ) 中性脂肪 150mg/dl 未満 ( 早朝空腹時前食事より 9 時間以上絶食 ) HDL コレステロール 40mg/dl 以上合併症の検査三大合併症感染症無自覚性低血糖多発性神経障害起立性低血圧症便通異常無力性膀胱勃起障害などなど異常がないか悪化してないかの確認をします 3

4 2. 糖尿病の検査血糖値血糖値とは血液中のブドウ糖濃度のことです正常ならば空腹時の血糖値は 110mg/dl 未満で通常は 70~90mg/dl くらいです食後には上がってもせいぜい 140mg/dl 程度で 2 時間たつともとにもどりますところが糖尿病では空腹時でも 126mg/dl をこえていたり食後 2 時間でも 200mg/dl をこえることも少なくなくまたなかなか正常値まで下がりません Hb-A1C( ヘモグロビンエーワンシー平均血糖値 ) 血糖値は食事の量内容によって変化しやすく検査前の食事で 100mg/dl くらいは簡単に変わってしまいますそこで 1~2 ヶ月の平均的な血糖値をあらわすために Hb-A1C ( ヘモグロビンエーワンシー平均血糖値 ) という指標が使われます Hb-A1C が 6.5% 以下ならば合併症は出現しにくくまた進行しにくいといわれています Hb-A1c の評価は Hb-A1c に 30 を加えて体温と考えてください Hb-A1c が 8.3 なら 38.3 の熱がある状況と評価してくださいアセトン ( ケトン ) 体脂肪がエネルギーとして使用された時にまず尿に排泄されます空腹時には健康な人でも確認されますが高血糖時これが認められる場合高度のインスリンの不足が疑われます抗 GAD 抗体インスリン治療が必要かどうかを判定するのに参考となる検査です標準体重 BMI 標準体重 (kg)= 身長 (m) 身長 (m) 22 BMI(body mass index)= 体重 (kg)/ 身長 (m)/ 身長 (m) 胸部レントゲン心電図検査合併症の早期発見の為に一回 / 年は必要です眼底検査合併症の早期発見の為に一回 / 年は必要です既に合併症が起きてしまった場合は眼科医の指示に従ってください 4

5 神経伝達速度糖尿病神経障害の有無程度を調べる検査です糖尿病は現在の時点では残念ながら根治することはできませんしかし糖尿病を管理することによって健康な人とほぼ同等な体力気力を持ち社会生活を営むことが可能です一番大切なことは医者と相談しながら生活習慣を改善し納得できる治療法を続けることです 3. 食事療法糖尿病の予防治療の要は食事療法です食事のコントロールなくして糖尿病の克服合併症の予防は出来ないと言えます食事療法は一生継続しなければなりません贅沢に慣れてしまった我々には最初は辛いかもしれませんが慣れてしまえば決して難しいことではありませんまた糖尿病治療の食事は長寿食といわれるほどで他の生活習慣病の予防にも大変効果がありますこんな面倒なことと思わずに食事療法を続けてください食事療法の基本方針は 1 一日に摂取するエネルギー量を適正範囲内に 2 三大栄養素 ( 等質たんぱく質脂質 ) を適切なバランスでとること 3ビタミンミネラルを十分補給する 4 体重を標準体重に近づけ肥満をなくすです適切な摂取エネルギーは年齢性別体重仕事内容運動量などを考慮したうえで決められます ( 一般的には標準体重 25~30kcal です ) 糖尿病だからといって食べてはいけない食品はありません大切なことは一日に摂取するエネルギー量を適正範囲内でバランスよく食べるということです次に食事回数についてです朝は忙しくて朝食抜きという方がいますがこれはよくありません朝食を抜いた分昼食や夕食の食事量が増え高血糖状態が長時間続く結果となります一日のエネルギーの範囲内なら食事回数を多くしたほうが ( 分割食 ) 血糖値の上昇を防ぐためには効果的ですしかし日常生活ではどうしても食べすぎ ( 間食 ) となってしまいますですから原則としては一日三回なるべく均等に ( 運動仕事内容で消費エネルギーが多い場合はその前の食事を少し多めに ) 食べることが大切です次に各栄養素をバランスよく食べるためにはどうしたらよいでしょうか? 5

6 糖尿病の食事療法を行う上で基本となる参考書は食品交換表第 6 版 ( 日本糖尿病学会文光堂平成 14 年 6 月に改訂版が出ました ) ですこれは栄養素の組成で似たものを表 1 から表 6 にわけさまざまな食品の 1 単位 (80 キロカロリー ) の重さ ( グラム ) を示しています表 1 は糖質を主として含む食品で穀類いも類豆類 ( 大豆およびその製品を除く ) 表 2 は果物類表 3 は蛋白質を主として含む食品で魚介肉類およびその加工品卵大豆およびその製品表 4 は乳類および乳製品 ( チーズを除く ) 表 5 は脂質を主として含む食品で油脂類および多脂性食品 ( 落花生アボガドなど ) 表 6 はビタミンおよびミネラルを主として供給する食品で野菜類 ( 等質の多い一部の野菜を除く ) 海藻類きのこ類こんにゃく以上が分類です一日 15 単位 (1200 キロカロリー ) を糖尿病の基礎食といいますこれは身長 150cm 前後の方の一日食事量です糖尿病基礎食 (1200kcal) の献立例表 1 表 2 表 3 表 4 表 5 表 6 付録 6 単位 1 単位 4 単位 1.4 単位 1 単位 1 単位 0.6 単位朝食ご飯 (100g) 2 味噌汁 0.3 鶏卵 1 野菜炒め 0.5 昼食ご飯 (100g) 2 肉炒め注生野菜夕食ご飯 (100g) 2 さしみ注 2 1 湯豆腐注 3 1 ほうれん草浸し 6

7 注 1 注 2 注 3 注 4 間食牛乳 (200cc) 1.4 果物注 4 1 もも肉 40g です赤身マグロ刺身 4 切れ~5 切れです豆腐 90g 前後です梨半分みかんなら中 2 個ですこの中で同じ表内で食品を交換することができます例えば朝はパンがいいという方は朝のご飯 2 単位とパン 2 単位 (6 枚切り食パン 1 枚 ) を取り替えることが可能ですしかし酒菓子などの嗜好品中心とした付録食品はエネルギーが高く血糖のコントロールを乱す原因になりやすいので交換の対象になりません必ず医師に相談してください食品交換表を参考にして同じ表内で同じエネルギー内で自由に食品を交換して食事を楽しんでください尚当院では毎月 2 回管理栄養士による栄養相談を行っておりますのでご利用ください次に外食についての注意点を挙げます 1. なるべく外食は避ける一日に一回を超えない 2. 一日の摂取エネルギーの 1/3 を超えない 3. 砂糖の多い食品油を多用した料理は選ばない 4. 多ければ残す ( もったいないようですが身体を壊したらもっと損?) 5. 不足になりがちな野菜類を自宅での食事で補う最後にアルコールについてですが個人的な許容量の差が大きいため必ず医師に相談してください一般的な許容量はビール 500ml 焼酎 0.4 合日本酒 0.8 合ウィスキーダブル 1 杯でこれは約ご飯 1 膳と同じエネルギーもあります 4. 運動療法運動は血管や筋肉の老化を防ぎまたストレスに対して抵抗力をつけるだけでなくインスリンの働きを良くしさらにインスリンを必要とせずに筋肉でブドウ糖が利用されるため血糖を下げる効果がありますしたがって運動も糖尿病においてなくてはならない治療法です運動といっても特殊なスポーツや体操を意味するものではありませんいつでもどこでもひとりでも可能な 7

8 ものを選びます不定期に行うゴルフなどは運動ですが運動療法とは言えません毎日行うことが大切なのです最も簡単で効果のある運動は散歩 ( ウオーキング ) ですこの場合だらだら歩くのでは効果は少なく疲労が貯まってしまうかもしれません少し汗ばむ程度に大股でやや早歩きが良いとされています目標は一日 4,000 歩以上を目標としてください万歩計 ( 当院で貸し出しもしています ) を利用して目標を定めて行いカレンダーなどに記録を残すと長続きできそうです運動を行う時間は夕食後かつ食後 2 時間以内にし終えることが最も効果的です食前運動は薬物療法を行っている場合低血糖の危険性があるばかりでなくあまり効果が得られません次に安全な運動療法を行うための注意点を示します 1. 腰椎下肢関節に痛みがあるときまた屋外の運動に支障があるときには水中ウオーキング椅子に腰掛けて出来る運動を選びましょう 2. 運動に適した衣服靴を選びましょうサウナスーツを着て歩いても消費エネルギーは変わりませんし脱水の危険性があります 3. 運動後の空腹感から食物の過剰摂取にならないように注意してください 4. 水分補給は十分に行ってください 5. 体調の悪いときには休みましょう 6. 運動量は医師と相談して決めましょうなお運動療法は糖尿病の方すべてに有効というわけではありません合併症のある方や血糖調節のついていない方尿にアセトン体が出ている状態などではその症状に応じて運動量を制限することが必要となりますしたがって運動量は必ず医師と相談して決めてください 100kcal 消費するのに必要な運動と時間 ( 体重 60kg の場合 ) 軽い運動軽い散歩 30 分前後軽い体操 30 分前後やや強い運動ウオーキング ( 速歩 ) 25 分前後自転車 ( 平地 ) 20 分前後強い運動ジョギング ( 強い ) 10 分前後テニス 10 分前後激しい運動水泳 ( クロール ) 5 分前後バスケット 5 分前後 8

9 5. 薬物療法飲み薬について ( 当院で使用しているもの ) スルホニル尿素 (SU) 薬および関連薬主にインスリン分泌促進を介して血糖降下作用を発揮する単独投与でも低血糖の可能性あり 2 種類の SU 剤の併用は治療上意味がない一般名商品名 1 錠中の含有量 (mg) 1 日の使用量 (mg) 第一世代トルブタミドラスチノン ~ アセトヘキサマイドジメリン ~ 500 第二世代グリベンクラミドオイグルコンダオニール ~ 7.5 グリクラシドグリミクロン 40 40~120 第三世代グリメピリドアマリール ~6 若干のインスリン抵抗性改善作用有すビグアナイド (BG) 薬肝での糖新生の抑制消化管からの糖吸収の抑制末梢組織でのインスリン感受性の改善などにより血糖降下作用を発揮する単独投与では低血糖の可能性はない若中年のインスリン非依存の病態にある肥満合併例が適応となる SU 剤の効果不十分例に併用する一般名商品名 1 錠中の含有量 (mg) 1 日の使用量 (mg) 塩酸メトホルミングリコラン ~750 ネルビス塩酸ブホルミンジベトス B 50 50~150 9

10 α-グルコシダーゼ阻害薬糖の消化を抑制し吸収を遅らせ食後の高血糖を抑制する単独投与では低血糖の可能性はない必ず食前に服用する副作用として腹部膨満感放屁の増加が認められる一般名商品名 1 錠中の含有量 (mg) 1 日の使用量 (mg) アカルボースグルコバイ ~300 ボグリボースベイスン ~0.9 チアゾリジン誘導体インスリン抵抗性の改善を介して血糖降下作用を発揮するインスリン分泌促進作用はないため単独投与では低血糖の可能性は少ない副作用として浮腫が時に認められる月一回程度の肝機能検査が必要である一般名商品名 1 錠中の含有量 (mg) 1 日の使用量 (mg) ビオグリタゾンアクトス ~30 逆効型インスリン分泌促進薬インスリン分泌を促進するが服用後短時間で血糖降下作用を発揮し作用時間は比較的短時間である SU 剤との併用は認められていない必ず食直前に服用する肝腎障害のある患者さんでは低血糖を起こす可能性がある一般名商品名血中半減期 ( 時間 ) 1 錠中の含有量 (mg) 1 日の使用量 (mg) ナテグリニドファスティック ~270 スターシスミチグリニドカルシウム水和物グルファストインスリン療法近年製剤や注射器具の改良自己血糖測定器の出現などによってインスリン療法の環境は著しく改善され Ⅱ 型糖尿病にも広く糖尿病治療の手段として受け入れられつつあります患者さんに適した製剤と注射法の組み合わせは高い治療効果を実現するはずです著明な高血糖 ( たとえば空腹時血糖 300mg/dl 以上随時血糖 350mg/ml 以上 ) 10

11 を認める場合やケトーシス傾向 ( 尿アセトン体陽性 ) を認める場合また飲み薬では良好な血糖コントロールが得られない場合には積極的にインスリン療法を薦めますこのような場合血糖コントロールが改善すればインスリン療法は中止も可能ですインスリンについて ( 当院で使用しているもの ) 1. インスリンカートリッジ製剤とインスリン注入器分類名商品名単位 / 容量発現時間最大作用時間持続時間超速効型速効型混合型中間型持効型溶解ノボラピッド注 /3ml 10~20 分 1~3 時間 3~5 時間ヒューマログ注カート 300/3ml 15 分以内 0.5~1.5 時間 3~5 時間ペンフィル R 注 /3ml 0.5 時間 1~3 時間 8 時間ヒューマカート R 注 300/3ml 0.5~1 時間 1~3 時間 5~7 時間ノボラピッド 30 ミックス注 300/3ml 10~20 分 1~4 時間 24 時間ペンフィル 10~50R 注 /3ml 0.5 時間 2~8 時間 24 時間ヒューマカート 3/7 注 300/3ml 0.5~1 時間 2~12 時間 18~24 時間ペンフィル N 注 /3ml 1.5 時間 4~12 時間 24 時間ヒューマカート N 注 300/3ml 1~3 時間 8~10 時間 18~24 時間ランタス注オプチクリック 300/3ml 1~2 時間あきらかな 24 時間 300 ピークなし主なインスリン注入器インスリン注入器インスリン注入量使用カートリッジ製剤 ( 最小注入単位 ) ノボペン 300 2~70U (1U) ノボラピッド注 300 ペンフィル注 300 ノボペン 300 デミ 1~35U (0.5U) ノボラピッド注 300 ペンフィル注 300 ヒューマペンエルゴヒューマペンラグジュラ 1~60U (1U) ヒューマログ注カートヒューマカート注 3ml オプチクリック 1~60U (1U) ランタス注オプチクリックインスリンキット製剤 11

12 分類名商品名単位数 / 容量インスリン注入量 ( 最小注入単位 ) 発現時間最大作用時間持続時間超速効型ノボラピッド注 /3ml 1~60U(1U) 10~20 分 1~3 時間 3~5 時間フレックスペンヒューマログ注キット 300/3ml ~60U (1U) 15 分以内 0.5~1.5 時間 3~5 時間ノボリン R 注フレックスペン 300/3ml 1~60U(1U) 0.5 時間 1~3 時間 8 時間速効型ヒューマカート R 注キット 300/3ml ~60U (1U) 0.5~1 時間 1~3 時間 5~7 時間イノレット R 注 300/3ml 1~50U (1U) 0.5 時間 1~3 時間 8 時間ノボラピッド 30 ミックス注 300/3ml 1~60U(1U) 10~20 分 1~4 時間 24 時間混合型フレックスペンノボリン 10R~50R 注フレックスペン 300/3ml 1~60U(1U) 0.5 分 2~8 時間 24 時間ヒューマログ注カート 300/3ml 15 分以内 0.5~1.5 時間 3~5 時間 18~24 時間イノレット 10R~50R 注 300/3ml 1~50U (1U) 0.5 時間 2~8 時間 24 時間ノボリン N 注フレックスペン 300/3ml 1~60U(1U) 1.5 時間 4~12 時間 24 時間中間型ヒューマカート N 注キット 300/3ml ~60U (1U) 1~3 時間 8~10 時間 18~24 時間イノレット N 注 300/3ml 1~50U (1U) 1.5 時間 4~12 時間 24 時間 3. インスリンバイアル製剤単位目盛の付いたインスリン専用シリンジで使用する注射量の少ない場合には 40 単位製剤用目盛つきシリンジもある分類名商品名単位数 / 容量発現時間最大作用時間持続時間速効型中間型ノボリン R 注 100 ノボリン N 注 /10ml 0.5 時間 1~3 時間 8 時間 1000/10ml 1.5 時間 4~12 時間 24 時間 12

13 6. 合併症低血糖低血糖とは血液中のブドウ糖が少なくなりすぎた状態で放置しておくと時には生命の危険性があることが在ります一般的には糖尿病の薬物療法を受けている方のみに起きる状態です ( ビグアナイド薬 α-グルコシダーゼ阻害薬チアゾリジン誘導体いずれか単独では起きません ) 低血糖は食事が遅れたり食事量または糖質の摂取が少ない場合いつもより強い身体活動 ( たとえばゴルフ ) の最中または運動後強い運動あるいは長時間運動した日の夜間および翌日の早朝などに置きやすくなります症状は次のような経過で出現します ( 個人差があります ) 1. 強い空腹感脱力感 2. 冷感ふるえイライラ動悸頭痛 3. 意識混濁痙攣低血糖症状と感じられたらすぐにブドウ糖あるいはそれに代わるものを服用してください ( 絶対に我慢してはいけません ) 薬物療法を受けている方は必ず砂糖などを携帯してください急性合併症インスリン作用不足が高度になって起こる急性の合併症です 1. 糖尿病性昏睡原因としては 1. 糖尿病を治療せずに放置した場合 2. 薬物治療を必要とする方がそれを中止した場合 3. 食事の不摂生 4. 発熱などのストレス時 ( 血糖値は上がります ) 食事が食べられないなどの理由で薬を減量中止した場合などです自己判断での治療変更はきわめて危険です 2. 感染症糖尿病のコントロール状態が悪いと抵抗力の低下などから単純な感染症も重症化してしまいます慢性合併症長年にわたる慢性の高血糖の結果起こる合併症 1. 糖尿病網膜症網膜症白内障などにより視力が低下します 2. 糖尿病腎症蛋白尿が最初の症状ですむくみ高血圧貧血などの症状が出現し最終的に人工透析治療が必要となります 3. 糖尿病神経障害手足のしびれ痛みなどの末梢神経障害便通異常起 13

14 立性低血圧症無力性膀胱勃起障害などの自律神経障害があります 4. 糖尿病の足足の大きさに合わない靴小さな傷深爪カイロなどによる低温やけどが原因で起こる皮膚潰瘍壊疽などです 5. 動脈硬化性疾患糖尿病患者さんが心筋梗塞脳梗塞を起こす危険率は健常人の 4 倍です糖尿病の治療を適切に行ない血糖値を出来る限り正常値近づけることにより合併症の発症進行はかなり抑えられます目標はヘモグロビン A1C で 6.5% 以下です 7. 自分で管理しよう一部のマスコミなどで食べて治す飲んで治す糖尿病と称しワインみかんなどを勧めています糖尿病は食べ過ぎずに治す病気です惑わされないでください体重尿糖血圧運動量食事内容など記録できるものはどんどん記録していってください励みになるか戒めになるかあなた次第ですが生活習慣病である糖尿病は食事運動など生活習慣の見直しがどうしても必要でありまたそれによって改善する病気です患者さん自身が主治医になって一定の生活習慣養生を続けなければいけません糖尿病を正しく知って楽しい日常生活を送りましょう日常生活での疑問身体のことなどどんなに細かいことでも構いませんご自身で判断せず必ず当院スタッフ医師に質問してください神奈川県小田原市栄町 ( 医 ) 雨宮内科医院 TEL FAX E メール QYF11710@nifty.com 14

日本の糖尿病患者数は増え続けています (%) 糖尿 25 病倍 890 万人患者数増加率万人 690 万人 1620 万人 880 万人 2050 万人 1100 万人糖尿病の可能性が否定できない人 680 万人 740 万人

日本の糖尿病患者数は増え続けています (%) 糖尿 25 病倍 890 万人患者数増加率万人 690 万人 1620 万人 880 万人 2050 万人 1100 万人糖尿病の可能性が否定できない人 680 万人 740 万人糖尿病とは? 糖尿病とはブドウ糖が血液の中に増えすぎてしまう病気です糖尿病には 1 型と 2 型があり 2 型糖尿病の発症に生活習慣が深くかかわっています食べ過ぎ運動不足日本の糖尿病患者数は増え続けています (%) 糖 35 30 尿 25 病 20 35 倍 890 万人患者数増加率 15 10 5 0 1 1370 万人 690 万人 1620 万人 880 万人 2050 万人 1100