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1 地域連携 心不全 Q&A - メデイカル ケアスタッフ編 - 患者さんを支え 寄り添う地域のチーム医療医療 介護スタッフも心不全チームの一員です チームメンバー 患者 家族 かかりつけ医 病院医師 看護師 調剤薬局 理学 作業療法士 介護職員 ケアマネージャー その他 心不全地域連携 2つのチーム目標 Q1 参照 1 心不全悪化を予防して苦しい思いをさせない! 2 人生の最期まで患者さんが望む幸せな生活を叶える! 目標を達成するための 6 つのコツ 1 患者教育で心不全悪化を予防! Q 2 参照 2 心不全悪化を見逃さない! みつけたら連絡! Q 3 5 参照 3 心不全手帳を使い地域のチーム力アップ! Q4 参照 4もう怖くない! 心不全のリハビリ Q 6 参照 5 心不全患者さんに入浴を楽しんでもらいたい! Q7 参照 6 患者さんの想いを共有! 人生会議をはじめよう! Q 8 参照 1 地域連携心不全 Q and A メデイカル ケアスタッフ編

2 Q1. 心不全はどんな病気ですか? A. 心臓の機能が悪いために息切れやむくみが起こり だんだん悪くなって 生命を縮める病気です 心不全は肺に水がたまり 溺れるような苦しい思いをして入院 退院を繰り返す病気です 心不全の経過は下の図のように山あり谷ありの坂道にたとえられます 心不全が悪化して急激に悪くなっても治療により一見良くなります しかし 悪くなる前の状態には回復せず知らず知らずにダメージがたまり 体力の低下 生活が不自由となり 寿命が縮まる病気です 患者さんが苦しい思いをせず健康に長生きができるように 地域一丸となって心不全の増悪を予防して 患者さんを支えましょう 2 地域連携心不全 Q and A メデイカル ケアスタッフ編

3 Q2. 心不全の悪化を繰り返さないためにはどうすればいいですか? A. 患者 家族に以下の指導をしましょう ( 詳細は心不全手帳 申し送り参照 ) 1 薬を飲み忘れない一包化や薬カレンダー 家族の協力 介護サービスを用い飲み忘れがないようにします 2 塩分 水分を取りすぎない 減塩目標は塩分 6g/ 日以下ですが 一律の減塩は食欲不振の原因となることがあるので 患者さんによっては減塩を緩めできる範囲の減塩を目標にします 水分制限一律の飲水制限は不要です 原則 体重が増えない程度に控えてもらいます 重症の患者さんでは飲水制限を行いますが 夏場汗をかいた時や 口渇が強い時は制限を超えて飲んでもらって構いません 3 禁煙 アルコールを控える禁煙を指導しましょう 過度なアルコールは心機能低下の原因となるのでビール 500ml ないし日本酒で1 合程度までに控えましょう 4 過活動に注意して適度な運動 安静にしすぎない過度な安静は身体機能の低下 ( フレイル ) につながるため 安全な負荷量で運動をしてもらいましょう 運動の目安は申し送りを参照 動きすぎない心臓に負担がかかる活動は 重症の患者さんでは禁止します 許可する場合も活動時間を決め 休憩をしっかりとるよう指導します 5 感染予防 インフルエンザー 肺炎球菌ワクチンの接種をすすめましょう 6 心不全悪化の症状を認めたら連絡 相談する心不全手帳に血圧 体重 症状など毎日の体調を記録してもらいます 心不全悪化の症状がみられたら医師 看護師に連絡 相談するよう指導します 3 地域連携心不全 Q and A メデイカル ケアスタッフ編

4 Q3. 心不全悪化を見逃さないためにどうすればいいですか? A. 介護サービス利用時に 体重増加や息切れ むくみの増強がないかを確 認しましょう 体に水がたまると体重が増えます 症状が出る前から出現する重要なサインです 症状がでる前の段階で悪化を見つければ心不全再入院を予防できます 急な体重増加 むくみ 息切れといった心不全症状がではじめると急速に悪くなるので迅速な対応が必要です (Q5: 参照 ) 体重測定 家で毎日 デイケア / サービス 訪問看護は毎回 ( 心不全手帳で体重の推移を確認 Q4 参照 ) 体重増加 心不全悪化? 基準体重 +3kg 以上 +2kg 以上 /1 週間以内 足の甲 もしくはすねを指で 5-10 秒間押さえます 指の跡が残るようなら むくみがあります むくみ 今まで大丈夫だった距離でも歩くと息が切れる 横になると苦しいが座ると楽になる 息切れ 何もしていないのに息苦しい 4 地域連携心不全 Q and A メデイカル ケアスタッフ編

5 Q4. 心不全手帳を使った地域連携の方法を教えてください A. 手帳を使い患者さんの体調共有 コミュニケーションをとりましょう 心不全手帳は患者さんが血圧 体重 症状など体調を記録する手帳です 外来 介護施設利用時に持参してもらい 医師 メデイカル ケアスタッフが体調をチェックして心不全悪化を早期に察知しましょう また 手帳には連絡帳の機能もあるので地域でコミュニケーションが円滑となり チーム力がアップします ( 以下参照 ) 手帳の入手は鳥取県西部医師会にご相談ください 無料でさしあげます 5 地域連携心不全 Q and A メデイカル ケアスタッフ編

6 Q5. 心不全の悪化が疑われたらどうすればいいですか? A. 以下の表を参考にかかりつけ医 家族に連絡して 必要時受診してもらい ましょう 以下の表を参考にかかりつけ医と相談して 適宜受診してもらいましょう 安静でも息が苦しい場合は緊急性が高いので 必要時は救急車を呼んで専門病院に救急受診してもらってください Q6. リハビリを行うときの注意点をおしえてください A. リハビリの前後で血圧脈拍を測定して 心臓に負担がか からない範囲で安全にリハビリをおこないましょう ( 次ページ参照 ) リハビリの指示などご不明な点がありましたら 遠慮せずご相談ください 6 地域連携心不全 Q and A メデイカル ケアスタッフ編

7 1 運動の目安自覚症状が楽から ややきついの手前の負荷にとどめる 2 心臓の負担が強い? 安静時心拍数 +30 回 / 分以上 安静時血圧 +30/mmHg 以上の上昇 もしくは 10/mmHg 以上の低下 呼吸促拍 心臓への負担が強いため運動量を調節しましょう 3 体重増加や息切れなど心不全増悪が疑われるとき リハは行わずかかりつけ医に相談しましょう Q7. 入浴の注意点をおしえてください A. 以下の点に注意しましょう 脱衣所 洗い場はあたためておく 熱い湯は控える( 温度の目安は ぐらい ) 半身浴( 肩までつからないようにする ) 長湯はしない( つかる目安は 10 分以内 ) 血圧が低いことを理由に 一律入浴を控えない 心不全の患者さんは普段から血圧が低めのかたもたくさんおられます 患者さんは 入浴を大変楽しみにしておられます 血圧が低いことを理由に一律入浴を控えるのではなく 入浴に対する患者さんの想いも考慮して かかりつけの先生と相談して検討しましょう 7 地域連携心不全 Q and A メデイカル ケアスタッフ編

8 Q8. 心不全の患者さんが 幸せな人生の最期を迎えるためには? A. 人生会議 :Advance care planning (ACP) が重要です 心不全は癌と同じくらい寿命が短い病気であるのにもかかわらず 人生の最終段階における希望を話しあう機会が少ないことがいわれています 人生の最終段階は本人の意思決定能力が低下するため もしもにそなえて 家族 医療者と一緒に人生の最終段階の希望を話し合い 共有するプロセスである人生会議 (ACP) が推奨されています 参考文献日本心不全学会心不全手帳第 2 版 8 地域連携心不全 Q and A メデイカル ケアスタッフ編

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