37 EntryNo. 127 PAI-1 測定試薬ナノピア PAI-1 の基礎的検討田中勇気 1) 鈴木恵美 1) 丸山直子 1) 酒井由美子 1) 佐藤麻実 1) 野中拓 1) 吉原彩乃 1) 山田隆 1) 長岡赤十字病院 1) はじめにプラスミノーゲンアクチベーターインヒビター 1 (P

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ちえこおいもり
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1 EntryNo 自動血球分析装置 3 社の比較検討による後継機種選定齋藤泰智 1) 高橋一人 1) 吉田愛美 1) 中河知里 1) 佐藤多嘉之 1) 小田悟史 2) 秋田隆司 3) 市立函館病院中央検査部遺伝子細胞生物検査センター 1) 検査情報センター 2) 臨床病理科 3) はじめに当院で使用している sysmex 社の XE-2100 (XE) の後継機種選定を目的に sysmex 社の XN-2000 (XN), SIEMENS 社の ADVIA2120i (ADVIA),BECKMAN COULTER 社の DxH800 (DxH) の比較検討を行った. 対象および方法 1 各社のコントロール血球を用いた CBC/Diff 項目 (Baso を除く ) の同時日差再現性 (n=10). 2 当院にて採血された EDTA2K 加血 (n=211) を用いた XE と各機種の CBC/Diff 項目 (Baso を除く ) の相関と血液像目視法との相関. 結果および導入後の経過 1 同時再現性 :CBC 項目の CV(%) は XN:0.45~2.83,ADVIA:0.11~2.46,DxH:0.20~ 1.50,Diff 項目の CV(%) は XN:1.36~8.55,ADVIA:1.25~ 13.12,DxH:1.40~5.50, 日差再現性 :CBC 項目の CV(%) は XN:0.66~6.92,ADVIA:0.49~1.68,DxH:0.30~1.80, Diff 項目の CV(%) は XN:1.99~9.33,ADVIA:1.12~13.19, DxH:1.90~9.10 となり DxH が最もばらつきが少なかった. 2XE との相関 :CBC 項目の相関係数 (r) は XN:0.713~ 0.999,ADVIA:0.796~0.999,DxH:0.808~0.999,Diff 項目の相関係数 (r) は XN:0.952~0.995,ADVIA:0.864~0.991, DxH:0.858~0.996, 血液像目視法との相関 : 相関係数 (r) は XN:0.792~0.983,ADVIA:0.484~0.976,DxH:0.848~ であり XN および DxH の相関が比較的高かった. これら基本性能に加え ADVIA は MPO 染色を利用した LUC(Large Unstained Cell) や独自の赤血球解析,DxH は自動再検機能, 同時 3 重測定や 3D 解析機能や自由度の高い配置特性などの特徴があった. 当院は骨髄移植などを行う高度急性期病院であることから各機種の特性を総合的に判断した結果, 自動再検機能に加え HPC モードや体腔液測定モードを有し, メンテナンスが容易な XN-9000 を後継機種として選定した.XN 導入後の TAT は 39 分から 12.5 分, 血液像目視率は 46.8% から 27.4% まで減少した. さらに末梢血幹細胞採取時には HPC モードを利用した採取時期の予測も行っている. 結語各機種共に様々な特性を持つことから自施設の運用に合う機種を選定するためにも実機を用いた検証が有用であった. 連絡先 ( 内線 3273)

2 37 EntryNo. 127 PAI-1 測定試薬ナノピア PAI-1 の基礎的検討田中勇気 1) 鈴木恵美 1) 丸山直子 1) 酒井由美子 1) 佐藤麻実 1) 野中拓 1) 吉原彩乃 1) 山田隆 1) 長岡赤十字病院 1) はじめにプラスミノーゲンアクチベーターインヒビター 1 (PAI-1) は血管内皮より産生され血管内の線溶反応を抑制する抗線溶因子である線溶因子である組織プラスミノーゲンアクチベーター (t-pa) と複合体を形成し t-pa の活性を消失させる PAI-1 は播種性血管内凝固症候群や敗血症などで高値を示し血管内における凝固線溶状態の把握に有用である今回新たに開発された PAI-1 測定試薬ナノピア R PAI-1 の基礎的検討を行なう機会を得たので報告する試薬機器 1) 検討試薬 : ナノピア R PAI-1 測定機器 : CP3000( 積水メディカル ) 2) 対照試薬 :LPIA tpai テスト測定機器 :LPIA-NV7(LSI メディエンス ) 方法および結果 1) 同時再現性 :2 濃度のコントロール試料を 10 回連続測定した結果 CV は 2.96~4.23% であった 2) 日差再現性 : 分注凍結保存した 2 濃度のコントロール試料を 10 日間測定した結果 CV は 2.93~5.11% であった 3) 希釈直線性 : 生理食塩水を用いて高濃度試料 (2000ng/mL) の 8 段階希釈系列を作成しブランクを含む 9 系列を 2 重測定した結果 2000ng/mL まで上に凸の結果を示した 300ng/mL までは直線性があると推測されたため 300ng/mL までの精密な直線性を確認した生理食塩水を用いて高濃度試料 (350ng/mL) の 10 段階希釈系列を作成しブランクを含む 11 系列を 2 重測定した結果ほぼ原点を通る直線性を確認した 4) 相関性 : 患者血漿検体 50 例を対象としナノピア R PAI-1 と LPIA tpai テストの相関を確認した結果回帰式 y=0.9218x 相関係数 r= であった考察同時再現性日差再現性希釈直線性相関性ともに良好な結果が得られたまた 300ng/mL を超える高値検体も希釈測定により正しい測定値が得られることが確認された結語本検討試薬は日常検査において十分な性能を有していると考えられる連絡先 : 内線 : EntryNo. 73 FDP と D ダイマーの関連性 -4 社の試薬の比較ー太田玲子 1) 叶内和範 1) 佐藤牧子 1) 髙濱祐太 1) 鈴木あゆみ 1) 渡辺俊夫 1) 森兼啓太 1) 山形大学医学部附属病院 1) 血中 FDP やD ダイマー (DD) は体内中の血栓の存在を反映するため DIC やDVT などの発見やその重症度を推定可能な臨床的意義が高い検査である一方測定値の試薬間差や測定値から血栓増加と線溶亢進の病態の鑑別が困難であるなどの問題点を抱えている今回 4 社の試薬を用いて FDP と DD を比較し試薬の反応性の違いからFDP とDD の関連性や病態について検討したので報告する対象当検査部の凝固検査に依頼があった 3.2% クエン酸 Na 加患者血漿 130 検体 ( 例 ) を用いた方法試薬はヒーモスアイエル FDP ヒーモスアイエル D ダイマー HS2000 Welfen 社 (A 社 ) エルピア FDP-P エルピアエースD ダイマー Ⅱ LSI 社 (B 社 ) ナノピア P-FDP ナノピア D ダイマー積水社 (C 社 ) リアスオート P-FDP リアスオート D ダイマーネオシスメックス社 (D 社 ) を用いた測定機器は Welfen とLSI の試薬はACL-TOP700CTS(Welfen) 積水の試薬は CP- 3000( 積水 ) シスメックスの試薬は CS-5100( シスメックス ) を用いて測定した相関は当院で採用している A 社の試薬との比較でさらに各社ごとにDD とFDP の平均値相関を求めた値が A 社と乖離した検体はウエスタンブロテイング (WB) を行い分画を確認した結果および考察 A 社と B C D 社との FDP DD の相関係数はそれぞれ0.93,0.99, ,0.95,0.97 と良好であった FDP と A 社 B 社 C 社 D 社 DD の平均値の均衡は4 社 FDP(μg/ml)ave DD(μg/ml)ave 様であった DD/FDPave 相関係数 DD/FDP>0.9 から逆転現象 DD/FDP>0.9(n) ave.:average (DD>FDP) はA 社とB 社が起こりやすく A 社は FDP と DD の均衡 B 社は両者の相関が低いことに起因していると考えられた WB を行った 11 例中 6 例が1 次 2 次線溶 (X Y D E 高分子 XDP 低分子 DD) 分画が検出され特に低分子 DD の割合が高い2 例では DDave が低かった C 社が最も高値を示した 2 例とも当日死亡例で内 1 例は出血性ショックで線溶型 DIC であったまた 5 例は高分子 XDP と低分子 DD が検出され内 3 例は高分子 XDP の割合が高く血栓増加が推測された DD は A,B,D 社が高値を示し 3 例とも血栓症であったまとめ病態が線溶亢進では低分子 DD(C 社 ) が血栓増加では高分子 XDP(A,B,C 社 ) が強く反応した治療法が異なる2つの病態を鑑別するためには高分子 XDP と低分子 DD の割合を推測できる試薬の開発が必要であると考えられた連絡先 :

3 39 EntryNo. 20 重症貧血を伴った後天性血友病 A においてクロスミキシング試験が有用であった 1 例小田悟史 1) 横山雄太 1) 野露啓太 1) 大竹裕也 1) 河﨑比呂也 1) 岩瀬仁志 1) 高橋一人 2) 秋田隆司 3) 市立函館病院中央検査部検査情報センター 1) 遺伝子細胞生物検査センター 2) 臨床病理科 3) はじめに後天性血友病 Aは出血症状を呈する難治性の出血性疾患で,100 万人に 1.5 人といわれるが, 近年はその認識が高まり報告例が増加している. 今回我々は重症貧血を伴い救急搬送された患者において,APTT の延長からクロスミキシング試験を実施することで早期に後天性血友病 Aを診断治療を開始できた 1 症例を経験したので報告する. 症例 80 歳, 男性. 全身浮腫と心不全疑いで当院に救急搬送. 重症貧血, 両側上腕内側左腋窩部皮下血腫, 関節内出血を認めた. 循環器科での加療を開始したが, 出血源の特定に至らず貧血の増悪と凝固異常を認めたため血液内科へ紹介となった. 既往歴大腸癌, 前立腺癌, 高血圧, 糖尿病血液検査所見 CBC は Hb 5.4g/dL,PLT 32.5 万 /μl で貧血以外の所見は認めなかった.Hb はその後 4.3g/dL まで低下した. 凝固検査は APTT のみが 83.1sec と延長しており, 病態確認のためクロスミキシング試験, 第 Ⅷ 因子活性 (FⅧ 活性 ), 第 Ⅷ 因子インヒビター, フォンヴィレブランド因子 (VWF) 活性が追加された. 結果クロスミキシング試験の即時反応では凝固因子欠乏パターン,2 時間インキュベート後の遅延反応はインヒビターパターンを示し FⅧ 活性は 2% であった. このことからループスアンチコアグラント (LA) は否定的であった. これらの結果と既往歴より後天性血友病 Aの可能性が推測され, プレドニン, エンドキサンによる免疫抑制療法と輸血療法によって症状の改善を認めた.day35 からは FⅧ 活性が徐々に上昇し始め,day60 で第 Ⅷ 因子インヒビターは消失し,FⅧ 活性 66%,APTT 26.8sec となった. また後日報告された外注検査結果では第 Ⅷ 因子インヒビターが検出され,VWF 活性は 310% と十分な活性を認めたため, 診断は後天性血友病 A と確定した. 結語後天性血友病の確定診断には VWF 活性の低下と LA の否定が必要だが院内で測定可能な施設は限られており, 院内でのクロスミキシング試験実施は早期の原因究明とその治療方針決定のために有用であった. 連絡先 : EntryNo. 29 食道胃接合部癌の治療中に発症した後天性フォンウィルブランド症候群の一例中田良子 1) 小笠原脩 1) 太田絵美 1) 櫛引美穂子 1) 玉井佳子 1) 萱場広之 2) 国立大学法人弘前大学医学部附属病院 1) 弘前大学大学院医学研究科臨床検査医学講座 2) はじめに後天性フォンウィルブランド症候群( 以下 AVWS) は後天的にフォンウィルブランド因子 ( 以下 VWF) が低下して出血傾向を生じるまれな疾患である基礎疾患としてリンパ増殖性腫瘍骨髄増殖性腫瘍循環器疾患自己免疫性疾患悪性腫瘍等が報告されている日常的な検査では確定診断が困難であるため見逃されることも多いまた免疫学的機序で発生した場合は出血症状が強く早期に適切な診断治療が必要となる今回我々は食道胃接合部癌の治療中に発症した AVWS の一例を経験したので報告する症例 40 歳代男性食道胃接合部癌の診断で化学療法放射線治療を受けていたがいずれも無効であった腫瘍からの出血が持続し全身状態悪化のため当院腫瘍内科に入院となった著名な貧血を認め連日の RBC 輸血を要していたが入院第 28 病日に突然 APTT>180 秒と著名な延長を認めた凝固第 Ⅷ 因子活性 9% と低値を示しクロスミキシングテストにてインヒビターの存在を否定できなかったため後天性血友病 A を疑ったが凝固第 Ⅷ 因子抗体は検出されなかった VWF 活性 (R.cof.) および VWF:Ag を測定した結果各々 <10% 7% と低値を示したため AVWS を疑いインヒビター精査を進める一方で確定結果を待たずにステロイドパルス療法が施行された治療介入 2 日目には腫瘍からの出血が著明に減少し治療開始 6 日目の検査データでは APTT46.8 秒 R.cof. 18% VWF:Ag 21% と改善がみられたその後奈良県立医科大学小児科に依頼した検体から VWF 抗体が証明され AVWS の確定診断を得た考察検査成績と臨床症状から AVWS を疑い早期にステロイドパルス療法が開始された事により出血症状が改善された症例であった出血症状が先行して当初は APTT の延長が見られなかったが緩和治療目的でプレドニゾロンが長期にわたって投与されており抗体価が検出感度以下に抑制されていた可能性がある自施設で施行可能な検査と臨床症状から確定診断にいたるまでの検査の進め方について貴重な経験を得た症例であった臨床側とのコンタクトを密にして診断に貢献する精査の重要性を再認識した連絡先 : ( 内線 7209)

4 41 EntryNo. 118 フィブリンモノマー複合体測定が有用と思われた 3 症例太田志真 1) 高橋千恵子 1) 高橋和也 1) 金田友里恵 1) 氏家和明 1) 大栁政一 1) 大崎市民病院 1) はじめに血栓症および血栓準備状態を推測する凝固系分子マーカーとして注目されている血中フィフリンモノマー複合体 ( 以下 FMC) と Dタイマー ( 以下 DD) を比較検討し FMC が深部静脈血栓症 ( 以下 DVT) 診断治療に有用と思われる 3 症例を経験したので報告する方法当院整形外科ハスで DD の依頼があった検体に FMC を追加測定した同一患者の時系列結果を抽出し臨床症状と DD FMCテータ推移から比較検討した (DD の基準範囲は 1.0μg/ml 以下 FMC は 6.1μg/ml 以下 ) 分析条件使用機器: 全自動血液凝固装置 CS-5100 試薬 : リアスオートDタイマーネオオートLIA FM 症例 1 80 代女性右変形性膝関節症にて人工膝関節置換術施行術後 5 日目 DD63.9μg/ml FMC88.1μg/ml と非常に高い値となった造影 CT 施行にて右下肢 DVT と診断リハーロキサハン処方開始治療開始 3 日後 DD13.4μg/ml であったが FMC は 4.3μg/ml と基準範囲内となった患者は血栓溶解治療にて経過良好にて退院症例 2 80 代女性腰部脊椎管狭窄症にて椎弓形成術施行術前日 DD1.5μg/ml FMC5.7μg/ml であった術後 7 日目 DD17.3μg/ml と高値であったが FMC は 6.0μg/ml と基準範囲内であった患者は血栓リスクなく経過良好で退院症例 3 70 代女性左大腿骨転子部骨折にて人工骨頭置換術施行術 2 日前 DD3.5μg/ml FMC2.4μg/ml で術前日には DD11.4μg/ml と高値に FMC は 4.1μg/ml と基準範囲内であった患者は血栓リスクなく経過良好で退院考察症例 1 は FMC が DD と比較し血栓溶解療法後速やかに基準範囲内に転化し患者も良好な経過だったことから治療の有効性確認に役立つと思われた症例 2 は術後 FMC が基準範囲内であり DD よりも患者の状態から血栓リスクを的確に反映していると考えられ症例 3 においては術前 FMC が基準範囲内で高値だった DD と比べると術後の血栓リスクを把握するのに有効だと考えられたまとめ FMC 測定が DVT 診断治療に有用と考えられた症例を経験した連絡先 (2903) 42 EntryNo. 81 AML:t(16;21)(p11;q22)TLS/FUS-ERG 融合遺伝子の 2 症例について石川彩花 1) 小南真由美 1) 塚田彩実 1) 加藤由衣 1) 西澤幹則 1) 古田美砂 1) 阿部崇 2) 高井和江 2) 新潟市民病院臨床検査科 1) 新潟市民病院血液内科 2) 背景 t(16;21)(p11;q22);tls/fus-erg を有する急性骨髄性白血病 (AML) は 1% 未満と稀である. 若年層に多い傾向があり, 予後不良とされている. 芽球が赤芽球や血小板などの hemophagocytosis を示し,CD56 陽性の場合が多く,M1, M2,M4,M5,M7 と多彩な形態をとる. 今回 AML:t(16;21) (p11;q22)tls/fus-erg を 2 例経験したので報告する. 症例 1 例目は 20 歳代女性, 12 月白血球増加, 貧血, 血小板減少を指摘され紹介入院.WBC /L, Hb6.0 g/dl, PLT / L, 末梢血に芽球 77.0% 出現. 骨髄は芽球 39.4% で大型,N/C 比中. 顆粒球系の成熟分化が見られ, 巨赤芽球様変化, 好中球脱顆粒と 2 系統の異形成有.POX 染色陽性,ANB-ASD 二重染色陰性.M2 と診断. 染色体検査 46,XX,t(16;21)(p11.2;q22)[14],46,idem,+10,-13,-16,+der(?) t(?;13)(?;q14)[3].idr+arac 療法開始. 翌年 1 月初回完全寛解を得られたが 5 月再発. 非寛解のまま他院にて 11 月 HLA 一致同胞より造血幹細胞移植施行. その後再発, 移植後 2 年 3 か月 ( 全経過 3 年 2 か月 ) で死亡.2 例目は 20 歳代女性, 献血にて汎血球減少を指摘され 8 月紹介入院, WBC /L, Hb9.9 g/dl, PLT / L, 末梢血に芽球 12.0% 出現. 骨髄は芽球 62.2% で大型, 核不整有,auer rod<1%. 0.5% の芽球に hemophagocytosis を認めた. 微小巨核球が目立ち巨核球系の異形成有.POX 染色は陽性.M2 と診断. 染色体検査 46,XX,der(12)t(1;12)(q11;p13),t(16;21)(p11.2;q22) [17],46,XX[3].DNR/AraC 療法開始.9 月寛解得られず MEC 療法開始.10 月完全寛解となるも翌年 5 月再発, 非寛解のまま他院にて 10 月父親より HLA 半合致造血幹細胞移植施行.5 か月で再発, 臍帯血移植施行, 経過観察中. FCM は 2 例とも CD13,CD33,CD34,CD56,CD11c,D117 陽性,HLA-DR 弱陽性と同じであった. 考察 2 例とも 20 歳代女性で hemophagocytosis, 微小巨核球,CD56 強陽性を認めた.1 例目は HLA 一致同胞より移植し再発,2 例目は父親からの HLA 半合致移植実施し再発. TLS/FUS-ERG 融合遺伝子を有する AML は極めて難治性であり, 初回寛解期の出来るだけ早期に造血幹細胞移植が必要と思われた. 移植ソース, 前処置方法など症例の蓄積による今後の治療の発展が望まれる. 連絡先

5 43 EntryNo. 36 FUS-ERG 遺伝子変異を伴う小児 AML の一例金澤雅代 1) 大窪信夫 1) 武田敦子 1) 井上千春 1) 栗原幸孝 1) 齋藤香菜 1) 秋元悠未 1) 地方独立行政法人宮城県立こども病院ビーエムエル検査室 1) はじめに予後不良といわれている t(16;21)(p11;q22)fus- ERG( 以下 FUS-ERG) を伴う AML は稀で, 形態学的特徴が様々であり, 時に白血病細胞による血球貪食や空胞形成などを生じることがあると報告されている. 今回我々は診断に苦慮した FUS-ERG を伴う小児 AML を経験したので報告する. 症例 9 歳男児,2016 年 4 月, 他院にて膿瘍形成を伴う穿孔性虫垂炎術後の経過観察中に芽球様細胞を末梢血中に認めたため当院へ紹介となった. 結果骨髄検査にて芽球様細胞 23.0%( 細胞所見 : 大小不同,N/C 比中 ~ 大, 細胞質好塩基性, 核網繊細で湾入や核分葉などの核形不整を伴う細胞が認められた. 一部空胞形成や血球を貪食する芽球様細胞も混在した.) 顆粒球系には偽ペルゲル核異常や好中球顆粒減少などの異形成も認められた.POX 染色,EST 染色は共に陰性であった. 細胞表面マーカーは CD11b CD13 CD33 CD34 CD41 CD42 CD56 CD61 CD117 MPO 陽性であった. RT-PCR では FUS-ERG mrna が検出されたが G 分染法において-16,add(17)(p11.2),add(21)(q22) という複雑核型が検出され RT-PCR の結果と一致しなかった. 後日追加した SKY 法により t(16;21)(p11;q22) の転座が検出された. これらの所見により FUS-ERG を伴う急性巨核芽球性白血病 (AML-M7) と診断された. 結語 FUS-ERG を有する白血病の病型は M の形態をとるものが多く, 特有な病型はないとされる. 本症例でも形態学的所見では芽球の増殖が緩慢で分化傾向や異形成なども認められたため, 確定診断に至らなかった. 一方で RT-PCR において FUS-ERG キメラ遺伝子が検出されたため,G 分染法の結果解釈を改めて見直し SKY 法を追加したことで確定診断に結びついた症例であった. 連絡先 : 宮城県立こども病院ビーエムエル検査室 ( 直通 ) 44 EntryNo. 7 新しい目視分類基準を用いた好中球核左方移動の評価近藤崇 1) 遠藤明美 1) 盛合亮介 1) 望月真希 1) 山田暁 1) 淺沼康一 1) 髙橋聡 1) 札幌医科大学附属病院検査部 1) はじめに好中球の核左方移動は感染症や炎症性疾患などにみられ特に炎症初期のマーカーとして有用であることが報告されている日常検査においては末梢血中の桿状核球の増加と定義されるがそのカットオフ値に一定の見解はないまた桿状核球と分葉核球の目視分類基準は日本臨床検査技師会勧告法米国臨床検査標準協議会勧告法や日本検査血液学会案 ( 旧 JSLH 法 ) などがあり施設ごとに異なる方法が用いられている最近日本検査血液学会は標準化を目指し新しい好中球目視分類基準 ( 新 JSLH 法 ) を発表したそこで新 JSLH 法と従来法を比較検討し炎症性疾患における核左方移動のカットオフ値の設定を試みた方法非炎症例(57 例 ) と CRP 高値例 (107 例 ) の EDTA 加末梢血から塗抹標本を作製後 5 名の技師が旧および新 JSLH 法で白血球 200 細胞を分類し桿状核球の割合を算出した結果 1. 非炎症例と CRP 高値例の平均桿状核球比率はそれぞれ新 JSLH 法が 2.2% 19.8% 旧 JSLH 法が 12.6% 34.8% であった 2. CRP 高値例の桿状核球比率と 5 名の技師の変動係数 (CV%) から precision profile を作成した回帰式より桿状核球比率 20% における CV% を比較したところ新 JSLH 法は 24.8% であり旧 JSLH 法の 39.0% に比べ低値であった 3. 両法における相関係数 (r) は 0.95 と良好であったが回帰式は y=0.80x-8.01 と新 JSLH 法が低値となった 4. 新 JSLH 法の ROC 曲線下面積はと旧 JSLH 法のに比べ有意に高値であった結語新 JSLH 法は旧 JSLH 法に比べ再現性が良好であった炎症性疾患におけるカットオフ値を 5.2 に設定した時特異度は感度はであった連絡先 : ( 内線 3644)

10,000 L 30,000 50,000 L 30,000 50,000 L 図 1 白血球増加の主な初期対応表 1 好中球増加 ( 好中球 >8,000/μL) の疾患 1 CML 2 / G CSF 太字は頻度の高い疾患 32

10,000 L 30,000 50,000 L 30,000 50,000 L 図 1 白血球増加の主な初期対応表 1 好中球増加 ( 好中球 >8,000/μL) の疾患 1 CML 2 / G CSF 太字は頻度の高い疾患 32 白血球増加の初期対応白血球増加が 30,000~50,000/μL 以上と著明であれば, 白血病の可能性が高いすぐに専門施設 ( ) に紹介しよう ( 図 1) 白血球増加があれば, まず発熱など感染症を疑う症状所見に注目しよう ( 図 1) 白血球増加があれば, 白血球分画を必ずチェックしよう成熟好中球 ( 分葉核球や桿状核球 ) 主体の増加なら, 反応性好中球増加として対応しよう ( 図