Japanese Adult Reading Test（JART）と認知機能障害との関連

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かおりさわなか
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1 Jpn J Gen Hosp Psychiatry(JGHP) Copyright c 2013 by The Japanese Society of General Hospital Psychiatry Vol. 25, No. 1 Printed in Japan 原著 Original article Japanese Adult Reading Test(JART) と認知機能障害との関連福榮太郎 *1 福榮みか *2 石束嘉和 *2 Relationship between Japanese Adult Reading Test (JART) and cognitive dysfunction Taro Fukue *1, Mika Fukue *2, Yoshikazu Ishizuka *2 *1 Yokohama National University, Center for Health Service Science, 79-1 Tokiwadai, Hodogaya-ku, Yokohama , Japan *2 Yokohama City Minato Red Cross Hospital Abstract:The Japanese Adult Reading Test (JART) is a standardized cognitive function test to estimate the premorbid intelligence quotients (IQ) of examinees with cognitive impairments. However, use of JART in clinical practice gives an impression that IQ, as estimated by JART, decreases as cognitive impairment progresses. In this study, we examined the association between cognitive impairment severity and scores for the JART-25 (the abridged version). Moreover, JART-25 and the subscales of cognitive function tests were also examined to determine which cognitive functions are associated with JART-25. This study included 828 patients who visited our outpatient memory loss clinic, and we also examined whether the Mini-Mental State Examination (MMSE) and the Hasegawa Dementia Scale- Revised (HDS-R) were associated with JART-25. The results revealed low MMSE and HDS-R scores to be associated with low JART-25 scores. Next, we examined whether the MMSE and HDS-R subscales were associated with JART-25. We found JART-25 to be weakly associated with cognitive functions of orientation, memory, comprehension, and executive function but strongly associated with those of attention, language function, and number concept. Thus, our results suggest that JART-25 scores should be interpreted with a degree of caution. Key words:japanese Adult Reading Test: JART, Hasegawa's dementia scale-revised: HDS-R, Cognitive dysfunction 問題と目的 1.JART に関する先行研究 Japanese Adult Reading Test(JART) は,Na- *1 横浜国立大学保健管理センター ( 横浜市保土ヶ谷区常盤台 79-1) *2 横浜市立みなと赤十字病院 tional Adult Reading Test(NART) 1-3) の知見を基に, 松岡ら 4) 5) によって作成され, 松岡金によって標準化された JART の基礎となった NART は, 不規則な読みをもつ 50 の英単語を音読させ, その結果から推定 IQ を算出する心理検査である NART の算出する推定 IQ は, 健常者において Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS) の算出した IQ と高い相関を示すことが明らかにされている 6) また NART によって算 55

2 Jpn J Gen Hosp Psychiatry Vol. 25 No. 1 (2013) 7) 8, 9) 出された IQ は, 加齢や認知症, 統合失調 10) 症, うつ 11) などに伴い生じる認知障害に影響されにくいことが指摘されている NART は, WAIS などの知能検査と比較し, 施行が簡便で, 被験者の負担も少なく, また認知機能障害に影響を受けにくいなどの特徴から, 認知機能障害を呈する患者の病前の IQ を推定するために用いられている松岡ら 4) は,NART で用いられている不規則的な読みをもつ英単語の代わりに, 漢字熟語の音読を課題とし,JART100 を作成した JART100 では, 漢字熟語を構成する単独漢字の代表的な読みを連ねるだけで音読できる規則読み漢字 ( たとえば, 階段( かいだん ) )50 項目と, 代表的な読みを連ねただけでは音読できない不規則読み漢字 ( 熟字訓 ) ( たとえば案山子 ( かかし ) ) 50 項目, 計 100 項目の音読課題を作成したその後の研究で, これらの漢字熟語は 50 項目まで選定され,JART50 として標準化されているまた JART50 からさらに 25 項目を選択した短縮版 JART25 も標準化されている 5) JART も NART と同様に妥当性の検討がなさ 5) れている松岡金は,MMSE の得点が 23 点以下で, 診断学的にアルツハイマー型認知症とされた被験者をアルツハイマー認知症群とし, JART50 および JART25 と WAIS を施行し, 健常群と比較検討を行っているその結果, 健常群では JART と WAIS に有意な相関がみられ, アルツハイマー群では WAIS の値が有意に低下するものの,JART の値は保持されたとしているこれらの結果から JART50 および JART25 の算出する推定 IQ は, 認知障害の重篤度に影響を受けにくいとしている植月ら 12) は, 統合失調症患者を対象に WAIS- R と JART100 を施行し, 統合失調症に伴う認知機能の低下においても,JART100 の妥当性が示されたと結論付けているまた植月ら 13) は, JART50,JART25 においても統合失調症患者を対象に検討を行い, 妥当性を示しているこれらの検討から JART100 および標準化されている JART50, 短縮版の JART25 には, それぞれ一定の信頼性, 妥当性があると考えられる 2.JART と認知機能の低下との関連認知機能の低下の影響を受けにくいとされている NART や JART ではあるが, 一方で一定の影響を受けるとする研究もあるたとえば Stebbins ら 14) は,NART の誤答数と認知障害の重篤度とは関連しており, このことから NART の使用はごく軽度の認知障害患者に限定するべきであると指摘している JART100 の作成にあたり松岡ら 4) は,Mini-Mental State Examination (MMSE) 15, 16) で 20 点以上を示した被験者を軽度認知症群とし, 検討を行っているこの統制は, 認知機能の低下が JART100 の結果に何らかの影響を与える可能性があるために設定したとされているまた臨床的な経験則からではあるが, 認知機能の低下に伴い JART の算出する推定 IQ も低下する印象を受けるそこで本研究では, 認知機能の低下と JART の推定する IQ との関連を明らかにすることを目的とする一般的に認知機能障害の程度を簡便に測定する場合,MMSE や改訂長谷川式簡易知能評価スケール (HDS-R) 17) が用いられる本研究においても, MMSE と HDS-R を用いて, 検討を行う一方で,MMSE や HDS-R の下位項目を概観すると, 見当識や記憶, 計算, 言語流暢性, 構成などさまざまな認知機能を測定しているそこで本研究では,JART の算出する推定 IQ がどのような認知機能と関連しているかを検討することを第 2 の目的とする方法 1. 調査内容年齢, 性別, 診断名などの属性に加え, JART25,MMSE,HDS-R をテストバッテリーとして施行したまた本研究の調査場所となった横浜市立みなと赤十字病院では,JART25 を用いている 1)JART25 規則読み漢字不規則読み漢字によって構成される 25 の漢字熟語の音読課題であり, 誤答数に応じて最大 120 から最少 69 の推定 IQ を算 56

3 Japanese Adult Reading Test(JART) と認知機能障害との関連 Table 1.MMSE の各点における JART25 の平均点得点 n JART JART SD 得点 n FSIQ 平均 FSIQ 平均 SD (10.63) (14.33) (12.38) (12.57) (8.44) (12.84) (11.64) (13.26) (11.32) (12.56) (11.30) (11.50) (10.83) (10.76) (13.92) (13.19) (12.39) (11.79) (12.03) (7.99) (11.64) (8.92) (12.59) 出するまた JART は, 音読課題の誤答数に応じて,Full Scale Intelligence Quotient(FSIQ), Performance Intelligence Quotient(PIQ),verbal Intelligence Quotient(VIQ) が設定されているこれらの 3 つの値は,FSIQ が 100 の場合, VIQ は 100,PIQ は 99 というように固定されているこのため本研究では FSIQ のみを検定に用いた 2)MMSE 30 点満点の認知機能検査であり, 場と時間の見当識, 記銘, 想起, 計算, 呼称, 三段階命令, 読解, 復唱, 書字, 構成の 11 の下位検査によって構成されている本研究では, 場と時間の見当識を合算し, 見当識とした 23/24 がカットオフポイントである 3)HDS-R 30 点満点の認知機能検査であり, 年齢, 場, 時間の見当識, 記銘, 想起, 計算, 逆唱, 視覚的記銘, 言語流暢性の 9 の下位項目によって構成されている本研究では, 年齢, 場, 時間の見当識を合算し, 見当識とした 20/21 がカットオフポイントである 2. 調査対象横浜市立みなと赤十字病院もの忘れ外来に受診した患者 1,018 名を対象とし, そのうちすべての検査項目に正常に回答できた患者 828 名 ( 平均年齢 :77.80 歳,SD=9.31) を対象とした 3. 倫理的配慮被験者には本調査の内容, 主旨を説明し, 調査協力についての同意書をとったまた被験者本人の判断能力に問題がある場合, 家族などの代理人に同意をとったデータの入力はすべて調査場所となっている病院内で行い, 院外で行う解析などは個人が特定されない数的データのみを用いたまた本研究の調査手法については, 横浜市立みなと赤十字病院の倫理委員会において承認を得, さらに解析を行った横浜国立大学の臨床研究倫理専門委員会においても承認を得た結果 1.JART25 と MMSE,HDS-R の総得点の関連 1)JART25 と MMSE の総得点の関連 MMSE の総得点において低得点の被験者が少なかったため, 各点の被験者数を順次足しあげていき 10 人を超えたところで群分けを行ったその結果 2 6 点の被験者,7 9 点の被験者をそれぞれ合算し,JART25 の平均を求めた (Table 1) 次に目的変数に JART25 を, 従属変数に MMSE の得点を設定した一元配置の分散分析を行ったその結果,F(22,805)=12.63,p<.01 であり,MMSE の得点と JART25 の間に関連があることが示されたまた JART や NART は, 重篤な認知機能障害がある場合, 正確な病前 IQ を算出できない可能 57

4 Jpn J Gen Hosp Psychiatry Vol. 25 No. 1 (2013) Table 2.HDS-R の各点における JART25 の平均点得点 n JART JART SD 得点 n FSIQ 平均 FSIQ 平均 SD (10.43) (12.56) (12.76) (14.07) (9.62) (12.13) (10.05) (13.60) (14.15) (12.95) (9.79) (12.08) (13.00) (13.87) (12.95) (11.66) (12.33) (12.71) (13.29) (13.00) (12.59) (11.30) (12.95) (11.98) (13.59) (7.31) 性があると指摘されているそこで一般的には正常域とされる MMSE 24 点以上の被験者 (n= 292) に対して, 一元配置の分散分析を行ったその結果,F(6,286)= 2.81,p<.05 であり, 正常域とされる被験者においても,MMSE の得点と JART25 の間に関連があることが示唆された 2)JART25 と HDS-R の総得点の関連 HDS-R の総得点においても低得点の被験者が少なかったため,MMSE と同様の処理を行い, その結果 0 4 点の被験者,5 6 点の被験者をそれぞれ合算し,JART25 の平均を求めた (Table 2) 次に MMSE と同様に一元配置の分散分析を行ったその結果,F(25,802)= 8.34,p<.01 であり,HDS-R の総得点と JART25 の間に関連があることが示されたまた MMSE と同様に, 正常域とされる HDS-R 21 点以上の被験者 (n=350) に対して, 一元配置の分散分析を行ったその結果,F(9,340)= 2.61,p<.01 であり, 正常域とされている被験者においても,HDS-R の得点と JART25 との間に関連があることが示唆された 2. JART と MMSE および HDS-R の下位項目との関連 JART25 の推移にどのような認知機能が関連しているかを明らかにするために,JART25 と MMSE,HDS-R との下位項目の相関係数を算出した Table 3.JART25 と MMSE の相関 JART FSIQ 見当識.373 ** 記銘.229 ** 想起.224 ** 呼称.124 ** 三段階命令.220 ** 読解.221 ** 復唱.326 ** 計算.388 ** 書字.414 ** 構成.144 ** MMSE 総得点.481 ** ** p <.01 1)JART25 と MMSE の下位項目との関連 JART25 と MMSE の下位項目の相関係数を算出したところ, すべての項目において 1% 水準で有意であった (Table 3) そのため本研究では相関係数に着目し,r<±.3 を無相関,±.3 r< ±.4 を弱い相関,±.4 r<±.6 を中程度の相関として解釈したその結果, 見当識 (.373) 復唱 (.326) 計算 (.388) で弱い正の相関が, 書字(.414) MMSE 総得点 (.481) で中程度の正の相関がみられた 2)JART25 と HDS-R の下位項目との関連 HDS-R の下位項目に関しても, すべての項目において 1% 水準で有意であるという結果を得たため, 相関係数に着目し言及を行う (Table 4) 検定の結果, 逆唱(.376) 野菜の名前(.327) 58

5 Japanese Adult Reading Test(JART) と認知機能障害との関連で弱い正の相関が, 計算 (.413) HDS-R 総得点 (.413) で中程度の正の相関がみられた考 Table 4.JART25 と HDS-R の相関 JART FSIQ 見当識.278 ** 逆唱.376 ** 記銘.221 ** 想起.243 ** 視覚的記銘.268 ** 計算.413 ** 野菜の名前.327 ** HDS-R 総得点.413 ** ** p <.01 察 1.JART25 と MMSE,HDS-R の関連本研究の結果から,MMSE および HDS-R の低値と JART の低値に関連がみられたまた正常域とされる被験者についても検討を行ったその結果,MMSE 24 点以上の被験者においても, HDS-R 21 点以上の被験者においても,MMSE および HDS-R の低値と JART の低値に関連がみられたこれらの結果から, これまでは特に保たれると考えられていた軽微な認知機能障害の被験者においても,JART25 の結果の解釈については慎重である必要があると考えられる一方で,MMSE や HDS-R において 5 点以下の最重度の認知機能障害を示す被験者のなかでも, JART25 の値が 100 以上を示す場合があった臨床現場の経験則では, 最重度の認知機能障害を示す被験者に WAIS などの知能検査は, 施行そのものが困難であると考えられるこのことから JART25 が認知機能障害と一定の関連があったとしても, 検査の施行可能性, 施行の簡便性などから,JART25 の本質的な特性や有用性が損なわれるものではないと考えられるただ本研究の結果からは, 被験者の認知機能障害の程度に応じて, JART25 の解釈に留意する必要があると考えられる 2. JART25 と MMSE,HDS-R との各下位項目の関連次に MMSE,HDS-R の各下位項目に注目し, 個別の認知機能と JART25 の関連について検討を行う MMSE,HDS-R の 2 つの認知機能検査において, それぞれの特徴はあるものの, 概ね同様の課題をもつ検査項目として, 想起記銘計算見当識があげられる第一に想起記銘では,MMSE,HDS-R ともに,JART25 と関連がみられなかった想起記銘は記憶を中心に評定しているこのほかにも記憶を評定している項目として,HDS-R の視覚的記銘があげられるが, この項目も無相関 (.268) であった認知症などの中核症状の一つである記憶障害と JART25 の関連が低いということは, 認知機能障害があっても比較的保たれるとされる JART25 の特徴を示している結果であると考えられる特にもの忘れ外来というように, 高齢者の認知機能障害には, 記憶障害が目立つことが多い症候学的に強い印象を与える記憶障害に JART25 が強い関連を示さないことは,JART25 の有用性の一つであると考えられる第二に計算では,MMSE において弱い相関 (.388),HDS-R において中程度の相関 (.413) がみられた MMSE,HDS-R の計算は, ともに注意を中心に評定を行っているこのほかにも注意を評定しているとされる MMSE の復唱 (.326),HDS-R の逆唱 (.376) でも関連がみられたこのことから,JART25 は注意障害と関連が強いと考えられるただ注意という概念そのものが広範な認知機能に関わっており,JART25 と注意障害との間に関連があるかは本研究の結果からだけでは判断できないたとえば JART25 は, 時間無制限の音読課題であり, 必ずしも注意の持続が必要ではないまた植月ら 12, 13) が対象とした統合失調症も注意障害は生じると考えられるが,JART の値は保持されているさらに計算の施行数の多いMMSEより, 施行数の少ない HDS-R のほうが,JART と高い相関を示したこれらのことから JART25 が注意障害だけではなく, 数概念や計算能力などの別の認知機能と関 59

6 Jpn J Gen Hosp Psychiatry Vol. 25 No. 1 (2013) 連がある可能性も考えられる第三に見当識は,MMSE と HDS-R との項目内容がかなり類似しているにも関わらず, 最も結果に相違が生じた項目であり,MMSE では弱い相関 (.373),HDS-R では無相関 (.278) であった MMSE の見当識の特徴は, 自己認識の課題がないこと (ex: 年齢 ) と場の見当識に現在いる場所の地方, 県, 市, 施設名, 階数などの具体的な名称や状況を問う課題が入っていることである一方,HDS-R の場所の見当識は, 現在いる場所が自宅か, 病院か, 施設かを判別していれば正答となるこの難易度の違いにより相関係数に差が生じたのではないかと考えられるつまり時間の見当識と JART25 は関連が低く, また漠然とした見当識に関しても関連を示さないが, 具体的な名称などの知識とのつながりを必要とする詳細でより高次な見当識と関連していると考えられるこのほかに関連を示した下位項目として, MMSE の書字 (.414),HDS-R の野菜の名前 (.327) があげられる書字は自発性書字を課題としているため, 複数の認知機能が関連すると考えられる文章に必要な単語を思い浮かべる喚語機能や, その単語を文章に構成する統語機能, 思い浮かべた文章を文字に変換する言語機能, また変換された文字を紙に書く遂行機能などがあげられるこれらの機能のうち遂行機能は, 五角形の模写を課題とする MMSE の構成 (.144) や口頭による 3 段階の命令に従う三段階命令 (.220) が無相関を示していることから,JART25 と遂行機能との間に強い関連はないと推測される紙に書かれた簡単な指示に従う MMSE の読解においても無相関 (.221) であることから, 読字機能と JART25 との間には強い関連はないと考えられるこれらのことから, 自発的に文章を構成し, 文字に変換する統語機能や書字機能などと JART25 は関連があるのではないかと推測される次に HDS-R の野菜の名前は, 言語流暢性や喚語機能といった言語機能を評定している本研究の結果から JART25 は, これらの機能との関連があると考えられる次に JART25 と関連の強かった書字や野菜の名前の課題特性として, 自由度が高く, 意図して自発的に回答する必要があるそれに対して関連が低かった三段階命令や読解, 呼称, 構成といった課題は, 簡単な刺激が提示され, その刺激に対して反応すると, その反応が自然に回答となっているこのような質問の構成と JART25 の間にも関連があるのではないかと推測される基本的に意図性の課題は高次な認知機能と関連しており, 自動性の課題は比較的低次な認知機能と関連している 18) このことからも JART25 は, 比較的高次の認知機能と関連を示しているのではないかと推測される以上のことから本研究の結果を概観すると, JART25 と相関を示さなかった下位項目は見当識, 記憶, 理解, 遂行機能といった日常生活活動 (activities of daily living:adl) と密接に関連する項目であるといえる一方関連の高い認知機能は, 注意, 言語機能, 数概念など, より複雑で高次な認知機能と関連があるこの傾向を実際の臨床場面に置き換えると,ADL が著しく阻害されている重篤な患者でも,JART25 により病前の IQ を推定できる可能性があると考えられるただ ADL がある程度保たれていても, 先に述べたような高次な認知機能が阻害されている場合, JART25 の測定する推定 IQ は, 病前の IQ を正しく測定しない可能性が生じることになる以上の結果から, 認知機能障害が生じた後も, 比較的保たれる認知機能を測定することで, 被験者の病前の IQ を推定するという JART25 の目的は, 一定程度達成されていると考えられる特に 5) JART の標準化において, 松岡金が対象としたアルツハイマー型認知症は, 海馬や海馬傍回の萎縮による記憶障害が顕著である 19) このため記憶障害がある程度重篤であっても,JART の値が保たれたのではないかと推測される一方で, より高次な認知機能に障害がある場合は, JART25 の解釈について慎重になる必要があると考えられる 60

7 Japanese Adult Reading Test(JART) と認知機能障害との関連結語本研究は, 実際の臨床で得られた比較的多くの被験者の結果から, 認知機能障害の重篤度と JART25 の関連について検討を行ったその結果, MMSE および HDS-R の低値と JART の低値に関連がみられたまた MMSE,HDS-R の各下位項目と JART25 の関連を検討したところ,ADL に関連するような項目と JART25 は関連を示さなかったが, 注意, 言語機能, 数概念など, より複雑で高次な認知機能と関連があることが示された今後の課題本研究は, 一時点における認知機能と JART25 の関連を検討したが, 今後は認知機能の低下と JART25 の推移を継時的に検討する必要があるであろうまた MMSE と教育歴に関連がある 20) ように,JART の元となった NART も教育歴との関連が指摘されている 21) これらの知見から認知機能検査と教育歴との検討も今後行っていく必要があると考えられる付記 : 本研究は, 平成 24 年度科学研究費助成事業の助成を受け行われた文献 1)Nelson HE, O'Connell A:Dementia: the estimation of premorbid intelligence levels using the new adult reading test. Cortex 14: , )Nelson HE, Willson JR:National adult reading test (NART), 2 nd edition. NFER-Nelson, Windsor, )Nelson HE:National adult reading test (NART): Test Manual. NFER-Nelson, Windsor, ) 松岡恵子, 金吉晴, 廣尚典, 他 : 日本語版 National Adult Reading Test(JART) の作成. 精神医学 44(5): , ) 松岡恵子, 金吉晴 : 知的機能の簡易評価実施マニュアル Japanese Adult Reading Test (JART). 新興医学出版社, 東京,2006 6)Wiens AN:Estimating WAIS-R FSIQ from the National Adult Reading Test-Revised in normal subjects. Clin Neuropsychol 7:70-84, )Gallacher JEJ, Elwood PC, Hopkinson C, et al: Cognitive function in the Caerphilly study: Associations with age, social class, education and mood. Eur J Epidemiol 15: , )O'Carroll RE, Baikie EM, Whittick JE:Does the National Adult Reading Test hold in dementia? Br J Clin Psychol 26: , )Law R, O'Carroll RE:A comparison of three measures of estimating premorbid intellectual level in dementia of the Alzheimer type. Int J Geriatr Psychiatry 13: , )Tracy JI, McGrory AC, Josiassen RC, et al:a comparison of reading and demographic-based estimates of premorbid intelligence in schizophrenia. Schizophr Res 22: , )Crawford JR, Besson JAO, Parker DM, et al: Estimation of premorbid intellectual status in depression. Br J Clin Psychol 26: , ) 植月美希, 松岡恵子, 笠井清登, 他 : 日本語版 National Adult Reading Test(JART) を用いた統合失調症患者の発病前知能推定の検討. 精神医学 48(1):15-22, ) 植月美希, 松岡恵子, 笠井清登, 他 : 統合失調症患者の発病前知能推定に関する日本語版 National Adult Reading Test(JART) 短縮版妥当性の検討. 精神医学 49(1):17-23, )Stebbins GT, Wilson RS, Gilley DW, et al:use of the National Adult Reading Test to estimate premorbid IQ in dementia. Clin Neuropsychol 4:18-24, )Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR: Mini- Mental State. a practical method for grading the cognitive state for the clinician. J Psychiatr Res 12: , ) 森悦郎, 三谷洋子, 山鳥重 : 神経疾患患者における日本語版 Mini-Mental State テストの有用性. 神経心理 1:82-90, ) 加藤伸司, 下垣光, 小野寺敦志, 他 : 改訂長 61

8 Jpn J Gen Hosp Psychiatry Vol. 25 No. 1 (2013) 谷川式簡易知能評価スケール (HDS-R) の作成. 老年精神医学雑誌 2(11): , ) 山鳥重 : 神経心理学入門. 医学書院, 東京, ) 池田学, 橋本衛 : 認知症の症候学 : 概論. 日本臨牀 69(89): , ) 西川隆, 大西久男 : 痴呆の評価. 田川皓一 ( 編 ): 神経心理学評価ハンドブック. 西村書店, 東京, , )Filly CM, Cullum CM:Education and cognitive function in Alzheimer's disease. Neuropsychiatry Neuropsychol Behav Neurol 10:48-51, 1997 受理日 :2013 年 5 月 1 日要約 Japanese Adult Reading Test(JART) は, 認知機能障害のある被験者の病前の推定 IQ を測定する標準化された認知機能検査であるしかし臨床現場で JART を使用していると, 認知機能障害の進行とともに JART の算出する推定 IQ も低下する印象を受けるそこで本研究では, 認知機能障害の程度と短縮版である JART25 の値との関連について検討するまた JART25 と認知機能検査の下位項目について検討を行い,JART25 と関連のある認知機能について検討を行うもの忘れ外来を受診した 828 名を対象に,MMSE および HDS-R と JART の関連を検討したところ,MMSE および HDS-R の低値と JART の低値に関連がみられたまた MMSE,HDS-R の下位項目と JART との関連を検討したその結果,JART25 は, 見当識, 記憶, 理解, 遂行機能といった認知機能とは関連が弱く, 注意, 言語機能, 数概念といった認知機能と強い関連を示した以上の結果から, JART25 の解釈に関しては一定の注意が必要であることが示唆されたキーワード :Japanese Adult Reading Test(JART), 改訂長谷川式簡易知能評価スケール (HDS-R), 認知機能障害 62

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