決裁 確認 記入例 1: 産前産後休業に引続き育児休業に係る掛金免除を申出する場合 係 産前産後休業掛金免除 ( 変更 ) 兼育児休業等掛金免除申出書 組合員証 記号番号当初の 出産予定日 を記入します 所属所名 市役所 所在地 市 町 組合員氏名 共済花子 実際の 出産日 を記入します

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1 記入例 1: 産前産後休業に引続き育児休業にる掛金免除を申出する場合 組合員証 記号番号 市役所 市 町 また育児休業等掛金免除について対象となる子の生年月日を記入します 申出済 対象となる平成 年 月 日平成 年 月 日出産予定日の別子の出産年月日 出産予定日 と が異なった場合に記入します ( 同じ場合は不要 ) 平成 年 月 日 平成 年 月 日 平成 年 月 日 平成 年 月 日 平成 年 月 日 平成 年 月 日 育児休業等による掛金免除を申し出る期間 新規 変更 育児休業等掛金免除の申出の 新規 にを付します 育児休業等初日 平成 年 月 日 育児休業等末日 平成 年 月 日 上記のとおり 掛金の免除を申し出ます 育児休業等の掛金免除は3 歳に達する日の翌日の属する月茨城県市町村職員共済組合理事長の前月末日まで対象となります 殿 平成 年 月 日住所 市 町 承認された 産前休暇 が43 日以上の方について 申出者出産日が早まった場合はその日数分変更します 出氏名印印産日が遅くなった場合は変更しません 上記の記載事項は 事実と相違ないものと認めます 出産日が早まった場合はその日数分変更します 出産日が遅くなった場合はその日数分延長されます 平成 年 月 日職名 市長氏名 印印 2 産前産後休業期間の掛金免除を申し出る場合は 当該特別休暇が承認されたことをできる書類 3 育児休業等期間の掛金免除を申し出る場合は 当該特別休暇が承認されたことをできる書類 とは 出産日 ( 出産予定日の後に出産した場合は 出産の予定日 ) 以前 42 日 ( 妊娠の場合は 98 日 ) から出産日の後 56 日までの期間のうち 地方公共団体における特別休暇の産前産後休暇を取得した期間となります なお 掛金の免除期間は 産前産後休業を開始した日の属する月からその産前産後休業が終了する日の翌日の属する月の前月までの期間となります 育児休業等による掛金免除期間とは 育児休業等を開始した日の属する月から育児休業等が終了する日 ( 最長で育児休業等にる子が 3 歳に達する日 ) の翌日の属する月の前月までの期間となります

2 記入例 2: 産前産後休業にる掛金免除のみ申出する場合 ( 出産日変更有 ) 市役所 市 町 申出済 対象となる平成 年 月 日平成 年 月 日出産予定日の別子の出産年月日既に共済組合へ産前産後休業掛金免除申出書で申請した日付を記入します 平成 年 月 日 平成 年 月 日 平成 年 月 日 平成 年 月 日 平成 年 月 日 平成 年 月 日 上記のとおり 掛金の免除を申し出ます 茨城県市町村職員共済組合理事長殿 平成 年 月 日住所 市 町 承認された 産前休暇 が43 日以上の方について 申出者出産日が早まった場合はその日数分変更します 出氏名印印産日が遅くなった場合は変更しません 上記の記載事項は 事実と相違ないものと認めます 出産日が早まった場合はその日数分変更します 出産日が遅くなった場合はその日数分延長されます 平成 年 月 日職名 市長氏名 印印 2 産前産後休業期間の掛金免除を申し出る場合は 当該特別休暇が承認されたことをできる書類 3 育児休業等期間の掛金免除を申し出る場合は 当該特別休暇が承認されたことをできる書類 とは 出産日 ( 出産予定日の後に出産した場合は 出産の予定日 ) 以前 42 日 ( 妊娠の場合は 98 日 ) から出産日の後 56 日までの期間のうち 地方公共団体における特別休暇の産前産後休暇を取得した期間となります なお 掛金の免除期間は 産前産後休業を開始した日の属する月からその産前産後休業が終了する日の翌日の属する月の前月までの期間となります 育児休業等による掛金免除期間とは 育児休業等を開始した日の属する月から育児休業等が終了する日 ( 最長で育児休業等にる子が 3 歳に達する日 ) の翌日の属する月の前月までの期間となります

3 記入例 3: 産前産後休業にる掛金免除のみ申出する場合 ( 出産日変更無 ) 平成 年 月 日 市役所 市 町 平成 年 月 日 育児休業等による掛金免除を申し出る期間 新規 変更 上記のとおり 掛金の免除を申し出ます 茨城県市町村職員共済組合理事長殿平成 年 月 日申出者 住所 市 町 氏名 印印 上記の記載事項は 事実と相違ないものと認めます 平成 年 月 日 職名 市長 氏名 印印 2 産前産後休業期間の掛金免除を申し出る場合は 当該特別休暇が承認されたことをできる書類 3 育児休業等期間の掛金免除を申し出る場合は 当該特別休暇が承認されたことをできる書類 とは 出産日 ( 出産予定日の後に出産した場合は 出産の予定日 ) 以前 42 日 ( 妊娠の場合は 98 日 ) から出産日の後 56 日までの期間のうち 地方公共団体における特別休暇の産前産後休暇を取得した期間となります なお 掛金の免除期間は 産前産後休業を開始した日の属する月からその産前産後休業が終了する日の翌日の属する月の前月までの期間となります 育児休業等による掛金免除期間とは 育児休業等を開始した日の属する月から育児休業等が終了する日 ( 最長で育児休業等にる子が 3 歳に達する日 ) の翌日の属する月の前月までの期間となります

4 記入例 4: 産前休業が無く 産後休業にる掛金免除のみ申出する場合 市役所 市 町 平成 年 月 日 平成 年 月 日 平成 年 月 日 平成 年 月 日 平成 年 月 日 上記のとおり 掛金の免除を申し出ます 産後休業にる掛金免除の申出のみの場合は 対象となる子の生年月日 がとなります 茨城県市町村職員共済組合理事長殿 平成 年 月 日申出者 上記の記載事項は 事実と相違ないものと認めます 住所 市 町 氏名 印印 平成 年 月 日 職名 市長 氏名 印印 2 産前産後休業期間の掛金免除を申し出る場合は 当該特別休暇が承認されたことをできる書類 3 育児休業等期間の掛金免除を申し出る場合は 当該特別休暇が承認されたことをできる書類 とは 出産日 ( 出産予定日の後に出産した場合は 出産の予定日 ) 以前 42 日 ( 妊娠の場合は 98 日 ) から出産日の後 56 日までの期間のうち 地方公共団体における特別休暇の産前産後休暇を取得した期間となります なお 掛金の免除期間は 産前産後休業を開始した日の属する月からその産前産後休業が終了する日の翌日の属する月の前月までの期間となります 育児休業等による掛金免除期間とは 育児休業等を開始した日の属する月から育児休業等が終了する日 ( 最長で育児休業等にる子が 3 歳に達する日 ) の翌日の属する月の前月までの期間となります

5 記入例 5: 育児休業にる掛金免除のみ申出または変更する場合 市役所 市 町 育児休業等掛金免除について対象となる子の生年月日を記入します 平成 年 月 日 育児休業等掛金免除の申出の 新規 または 変更 を記入します 変更後免除期間末日 育児休業等初日平成 年 月 日育児休業等末日平成 年 月 日 上記のとおり 掛金の免除を申し出ます 育児休業等の掛金免除は3 歳に達する日の翌日の属する月茨城県市町村職員共済組合理事長の前月末日まで対象となります 殿延長 短縮の場合は変更後の日付を記入します 平成 年 月 日住所 市 町 申出者氏名印印上記の記載事項は 事実と相違ないものと認めます 平成 年 月 日 職名 市長 氏名 印印 2 産前産後休業期間の掛金免除を申し出る場合は 当該特別休暇が承認されたことをできる書類 3 育児休業等期間の掛金免除を申し出る場合は 当該特別休暇が承認されたことをできる書類 とは 出産日 ( 出産予定日の後に出産した場合は 出産の予定日 ) 以前 42 日 ( 妊娠の場合は 98 日 ) から出産日の後 56 日までの期間のうち 地方公共団体における特別休暇の産前産後休暇を取得した期間となります なお 掛金の免除期間は 産前産後休業を開始した日の属する月からその産前産後休業が終了する日の翌日の属する月の前月までの期間となります 育児休業等による掛金免除期間とは 育児休業等を開始した日の属する月から育児休業等が終了する日 ( 最長で育児休業等にる子が 3 歳に達する日 ) の翌日の属する月の前月までの期間となります

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