18 日レ医誌 (JJSLSM) 第 38 巻第 1 号 (2017) 総説 REVIEW ARTICLE 前立腺肥大症に対する低侵襲レーザー治療 :PVP(Photoselective Vaporization of the Prostate: 光選択的前立腺蒸散術 ) 野村博之, 山口秋人原三

Size: px

Start display at page:

Download "18 日レ医誌 (JJSLSM) 第 38 巻第 1 号 (2017) 総説 REVIEW ARTICLE 前立腺肥大症に対する低侵襲レーザー治療 :PVP(Photoselective Vaporization of the Prostate: 光選択的前立腺蒸散術 ) 野村博之, 山口秋人原三"

くにひとなかじゅく
4 years ago
Views:

1 18 日レ医誌 (JJSLSM) 第 38 巻第 1 号 (217) 総説 REVIEW ARTICLE 前立腺肥大症に対する低侵襲レーザー治療 :PVP(Photoselective Vaporization of the Prostate: 光選択的前立腺蒸散術 ) 野村博之, 山口秋人原三信病院泌尿器科 ( 平成 28 年 12 月 13 日受理, 平成 29 年 3 月 29 日掲載決定 ) Minimally Invasive Surgical Therapy for BPH: PVP (Photoselective Vaporization of the Prostate) Hiroyuki Nomura, Akito Yamaguchi Division of Urology, Harasanshin Hospital (Received December 13, 216, Accepted March 29, 217) 要旨前立腺肥大症 ( 以下 BPH) を伴う下部尿路症状 ( 以下 LUTS) は, 高齢男性の日常生活の質に最も影響を及ぼす病態である.BPH に起因する LUTS を減らすために最も効果的な治療は外科的治療である. 経尿道的前立腺切除術 (TURP) は今なお BPH に対する標準術式であるが, 輸血や TUR 症候群を含む合併症の問題は残る. 最近になり波長 532 nm の光を用いた PVP が泌尿器科領域で受け入れられつつある.PVP では瞬時に蒸散と止血が行われ, 手術中の出血はほとんどない.PVP は安全かつ効果的な術式である.PVP は BPH に対する外科的治療法の有力な選択肢の一つとして普及していくと期待している. キーワード : 前立腺肥大症, 光選択的前立腺蒸散術, 低侵襲治療, レーザー治療 Abstract The presence of lower urinary tract symptoms (LUTS) associated with benign prostatic hyperplasia (BPH) is the most common condition that affects the quality of life of elderly men. Surgical treatment remains the most efficient modality for removing bladder outlet obstruction, thus reducing LUTS secondary to BPH. Although a traditional transurethral resection of the prostate (TURP) has been the standard surgical treatment, intra- and postoperative morbidities including bleeding with the need for transfusion and TUR-syndrome remain a concern. The technique of photoselective vaporization of the prostate (PVP) with 532 nm wavelength laser has recently gained acceptance among urologists. The prostatic tissue is ablated by rapid vaporization and only a short depth of coagulated tissue remains, thus resulting in an instant hemostatic tissue ablation and minimal intraoperative bleeding. PVP provides safe and effective treatment with prompt improvement of LUTS. This technique, therefore, represents the latest technological development in the treatment of BPH as an alternative to the traditional TURP. Key words:benign prostatic hyperplasia, photoselective vaporization of the prostate, minimally invasive surgical therapy, laser therapy 福岡県福岡市博多区大博町 1 8 TEL: , FAX: (1 8, Taihaku-cho, Hakata-ku, Fukuoka, Fukuoka , Japan) Corresponding author: nomura@harasanshin.or.jp( 野村博之 )

JJSLSM Vol.38 No.1(217) 19 1. 緒言高齢化が急速に進む我が国において, 前立腺肥大症 (Benign Prostatic Hyperplasia: BPH) 患者数は,1987 年に 2 万人であったが,1998 年には 5 万人へと著明に増加しており, 現在もその傾向が続いている.

2 JJSLSM Vol.38 No.1(217) 緒言高齢化が急速に進む我が国において, 前立腺肥大症 (Benign Prostatic Hyperplasia: BPH) 患者数は,1987 年に 2 万人であったが,1998 年には 5 万人へと著明に増加しており, 現在もその傾向が続いている.211 年に改定された BPH 診療ガイドラインによると,α1 遮断薬を中心とした薬物治療が最初に行われる. 軽度から中程度までの BPH には有効である. しかし重度の BPH には効果不十分であることが多く, 残尿多量, 繰り返す尿閉, 膀胱結石等がみられる場合は手術治療が必要となる.BPH に対する標準術式は経尿道的前立腺切除術 Transurethral Resection of the Prostate( 以下 TURP) である. 本術式は尿道周囲に存在する肥大腺腫を, 高周波電気メスを用いて切除する方法であるが, 出血の際にある一定の技術と経験が求められること, さらに非電解質の灌流液が血管内に吸収されることにより生じる希釈性低ナトリウム血症 (TUR 症候群 ) が問題とされている. 高齢者の場合, 加齢による生理的変化を考慮する必要があるのに加えて, 脳血管疾患, 心疾患に対して抗血栓療法治療中である患者に直面する機会が増えたことで,TURP より低侵襲な外科的治療へのパラダイムシフトが求められている. 現在,BPH に対する有効性と安全性が証明されている術式は,Nd:YAG レーザーの第二高調波である波長 532 nm の光を用いた光選択的前立腺蒸散術 (Photoselective Vaporization of the Prostate: PVP) と 2,1 nm の波長を有するホルミウムヤグ (Ho:YAG) レーザーを用いたホルミウムレーザー前立腺核出術 (Holmium Laser Enucleation of the Prostate: HoLEP) である 1). 本稿では,PVP の特性を解説し, 実際に PVP を執刀する際のポイント, 当院でのこれまでの治療成績について紹介する. 2. BPH に対するレーザー治療の歴史 BPH に対するレーザーの使用は,1992 年に Costello により Nd:YAG レーザーによる直視下レーザー前立腺蒸散術 (Visual Laser Ablation of the Prostate: VLAP) として報告されたのが最初である 2).Nd:YAG レーザーの波長は 1,64 nm であるが, 水と酸化ヘモグロビンに同程度吸収されるものの, その吸収率は低いために十分な組織の蒸散が困難であった. また組織深層まで凝固層を形成するために, 術後に高度の浮腫と遷延する排尿障害を来し, 長期間の尿道カテーテル留置を要した. 術後の治療効果も十分な結果にはならず普及するには至らなかった.199 年代後半に Ho:YAG レーザーによる前立腺蒸散術 (Holmium Laser Ablation of the Prostate: HoLAP) が登場するが, 推定容積が 4 ml を超す BPH に対しては効果不十分のため VLAP 同様に普及には至っていない. その後, HoLEP が Gilling により報告され 3), その高い治療効果から現在でも TURP に匹敵する治療法として存在する. 問題点としては, 核出後にモーセレーションを必要とすること, またそれが膀胱穿孔を起こすリスクがあること, 初期症例で腹圧性尿失禁が発症しやすいことである.HoLEP 手技習得には適切な指導医と経験数が求められる.1998 年にチタンリン酸カリウム (potassium titanyl phosphate: KTP) 結晶により発生させた Nd:YAG レーザーの第二高調波 ( 以下,KTP レーザー ) を用いた最大出力 6 W の光源での PVP が Malek より初めて報告され 4),23 年に最大出力 8 W の KTP レーザー (GreenLight PV Laser System, American Medical System, USA) による PVP において国際前立腺症状スコア International Prostate Symptom Score ( 以下 IPSS),Quality-of life( 以下 QOL) スコア, 最大尿流量 (Qmax), 残尿量のすべてにおいて有意な改善が示された.26 年には KTP レーザーと同じ波長であり, 三ホウ酸リチウム (lithium triborate: LBO) 結晶によって発生させた Nd:YAG レーザーの第二高調波 ( 以下,LBO レーザー ) を用いた最大出力 12 W の光源 (GreenLight HPS Laser System, American Medical System, USA) での PVP が登場し, さらに海外では最大出力 18 W の LBO レーザー (GreenLight XPS Laser System, American Medical System, USA) を用いた PVP が導入されている. 本邦では 25 年より 211 年まで最大出力 8 W での KTP レーザーによる PVP が自由診療として 4 施設において導入され,PVP の安全性と TURP と同等の治療効果について我々も報告を行ってきた 5-8).211 年に最大出力 12 W での LBO レーザーによる PVP が保険診療として導入されたことにより 8 施設以上 (216 年 11 月時点 ) で設置されるに至っている. 3. PVP の特性 PVP で用いられる波長 532 nm の緑色の光は水には吸収されにくい一方で, 酸化ヘモグロビンに対して高度に吸収されるという性質を有している (Fig.1). 波長 532 nm の光が灌流液に吸収されることなく前立腺組織内の酸化ヘモグロビンに吸収されると, 瞬時に熱エネルギーとなり組織を蒸散させる 9). 蒸散した組織は次々と表層から気泡となるため, 新たな層の蒸散のためのレーザーの深達性が損なわれることなく効果的に組織の除去が可能となっている. すなわち波長 532 nm の光は灌流液下で血流に富む肥大腺腫を蒸散するための理想的な性質を有していると考えられる. また組織への吸収深度が 1 mm 程度と非常に浅く (Fig.2), 術後の浮腫が起こりにくいという大きな利点を有している. L(L S) L o (32 ) (8 ) 1 3 oo o l l ol (213 ) (21 ) olo 1 2 Fig.1 レーザーの物理的特性 Laser wavelengths(urology Today Vol.21, No.1, 214 改訂 )

2 日レ医誌 (JJSLSM) 第 38 巻第 1 号 (217) S L o N l ol (32 ) (8 ) (1 ) (213 )(21 ).8 1.2. Fig.2 レーザーの組織への深達度 Optical Penetration Depth(Urology Today Vol.21, No.1, 214 改訂 ) 4.

3 2 日レ医誌 (JJSLSM) 第 38 巻第 1 号 (217) S L o N l ol (32 ) (8 ) (1 ) (213 )(21 ) Fig.2 レーザーの組織への深達度 Optical Penetration Depth(Urology Today Vol.21, No.1, 214 改訂 ) 4. PVP 用レーザー発生装置の概要と現状 8W GreenLight PV Laser System は水冷式のため冷却装置を必要とし, また大電流 (5 A) の電源を必要とするため電気施設環境の整備を必要とした. 一方,12 W GreenLight HPS Laser System は空冷式のため冷却装置が不要となり, さらに通常の 2 V,2 A の電源で使用可能である.8 W GreenLight PV Laser System では励起光をアークランプで発生させていたが,12 W GreenLight HPS Laser System ではダイオードレーザーを用いており,8 W GreenLight PV Laser System で生じていた閃光が消失したことにより術者の眼の負担が軽減された 1). 8 W GreenLight PV Laser System では腺腫との距離が.5 mm 以上になると蒸散効率が著しく低下したが,12 W GreenLight HPS Laser System では同じ 8 W の出力であっても腺腫との距離が 3 mm 以内であれば蒸散効率は低下しない. その理由として, レーザーの広がり角 ( 全角 ) が 8 W GreenLight PV laser system では.2 ~.3 rad であったのに対し,12 W GreenLight HPS laser system では.5 ~.15 rad となったことで, レーザーが収束されたことが考えられる. しかも凝固層の形成は 8 W GreenLight PV laser system と変わらず約 1 mm である 11,12).8 W GreenLight PV laser system では 1 本のファイバーで 275 kj が上限であったが,12 W GreenLight HPS laser system では 4 kj まで照射可能となった. 既に 12 W GreenLight HPS laser system においても TURP とのランダム化臨床試験 13,14) や,3 年以上の長期成績が報告されており 15-17), 12 W GreenLight HPS laser system の有用性, 安全性は確立されている. 18) 5. PVP の標準術式蒸散とは組織を加熱し, 気泡に変えることである. したがって, 術中は終始気泡を確認することが重要である. 気泡の大きさは蒸散効率の指標となる. 大きな泡ほど良好な蒸散となる. ファイバーは高額なうえ, 再利用ができないため, 愛護的に取り扱わなければならない. ガイド光が正しい位置にあればレーザー照射を開始する. 前立腺組織とファイバーとの至適距離は 1 ~ 3 mm とされ, 術中はファイバー先端のキャップ幅 ( 直径 1.8 mm).5 ~ 1.5 個分が指標となる. ファイバーの動きは TURP のような前後の動きとは異なり, 左右の動きとなる. レーザーはファイバー先端から前方約 7 度の方向に照射されることから, 膀胱頸部の蒸散の際には膀胱や尿管口を誤って照射しないよう十分な注意が必要である. レーザー開始時の出力は 8 W 以下とする. 膀胱頸部から蒸散を開始し, 精丘に向かって徐々に尿道を開大させていく. 抗血栓薬服用症例, 閉塞が強い症例,IPP(Intravesical Prostatic Protrusion) 症例の場合, 十分な開大がないままに内視鏡を引いて来れば, 灌流液の停滞が起こり視野を保てなくなることが多い. そのような場合は頸部側に戻って尿道をしっかり開大させてから改めて蒸散を尖部方向に進めるとよい. 原則的に, 中葉のある症例では中葉から蒸散を開始するとされる. 中葉が非常に大きく, 内視鏡が接触することで出血をきたすようであれば, 無理をせず側葉から蒸散を開始するとうまくいくことが多い. 尿道閉塞が強く, 中葉にも側葉にもファイバーが接触してしまう症例は少なくない. そのような場合, レーザー出力を 8 W 以下に調節し, ファイバーを小刻みに素早く左右に振り組織片が付着しない工夫をしながら蒸散を行うと良い. もしも組織片がファイバーに付着した場合は, スタンバイ状態とした後にファイバーを取り出し, こまめに汚れを拭き取る. 中葉が十分に蒸散されると尿管口から膀胱頸部, 精丘までなだらかなスロープが形成される. 中葉処理後に側葉の蒸散を行う. 側葉の蒸散に関しては 12 時方向から 6 時方向へ向かう, いわゆる Nesbit 法が海外では主流であるが, 日本では中葉の蒸散面を延ばし 12 時方向へ向かう, いわゆる Barnes 法が主流である. 気泡が小さくなる, または発生しない場合は蒸散がうまくいっていないことを意味する. その場合の対処方法の手順は, まずファイバーを振る速度を緩めてみる. 気泡が発生しない場合は, 前立腺組織とファイバーとの距離を縮めてみる. その際, 組織に直接接触させるとファイバーが加熱され破損の原因になるため注意する. それでも気泡が発生しない場合は, 出力を 1 W 上げて凝固層を蒸散除去するとよい. 出力を上げる際, 原則的に 1 W ずつ調節することが推奨されている. 遵守しない場合, 必要のない出血や穿孔のリスクが高くなってしまう.12 時方向の蒸散で多く見られる巨大気泡内でのレーザー照射と結石に対するレーザー照射はファイバー破損の原因となるため避けなければならない. 止血確認の際は TURP 同様に膀胱を虚脱したのちに行う. 止血操作では原則的に出血部位に直接レーザーを照射せず, 出血部位の周囲にレーザー照射する. 出血部位を直接照射せねばならない場合にはファイバーを組織からできるだけ離し, レーザー出力を 8 W 以下とした状態で出血部位に対して素早くファイバーを振り, 気泡を出さないよう操作を行うことで凝固止血が可能となる. レーザー止血が不成功の場合は, 躊躇せずバイポーラなどによる電気止血するとよい. PVP のエンドポイントは, 膀胱頸部 5 時,7 時がしっかり開大し, 膀胱虚脱後も側葉が Kissing しない左右線対称の尿道開大を得ることである. ファイバー 1 本で対応できる前立腺推定容積は一般的に 8 ml から 1 ml とされる.PVP では出血がほとんどなく, 組織摘出

4 JJSLSM Vol.38 No.1(217) 21 が不要であるため, いつでも手術を終了できるのであるが, 日本では今なおファイバーが保険償還されないため,1 ml 以上の BPH に対しては単独術式で完遂するための高い技術とマネージメントが泌尿器医に求められている. 6. 当院における PVP の治療成績当院では 26 年 3 月, 国内 3 番目に 8 W GreenLight PV laser system を導入し自由診療での PVP を開始した. 211 年 4 月に PVP が保険診療可能となったことを受け, 同年 7 月からは 12 W GreenLight HPS system を導入し保険診療での PVP を開始した.216 年 11 月までに 8 W GreenLight PV laser system を用いた PVP( 以下 PV) を 396 例,12 W GreenLight HPS laser system を用いた PVP( 以下 HPS) を 744 例経験した. 平均年齢はともに 72 歳, 平均前立腺容積は PV で 83 ml,hps で 67 ml, 術前尿閉は PV で 48. %,HPS で 41.8 % であった.HPS に代わり, 手術時間, 照射時間の短縮が顕著であった (Table 1). 輸血を要する出血, 穿孔,TUR 症候群など重篤な合併症はなかった. 主な合併症は術後一過性尿閉と尿道狭窄であった. 再手術率は PV で 1.6 %,HPS で 3.6 % であった (Table 2). 治療成績では, 術前の指標と比較して IPSS,QOL スコア, Qmax, 残尿量 (post void residual urine: PVR) のすべてのパラメーターで術後速やかに良好な成績が得られ,PV で術後 1 年間,HPS で術後 5 年間良好な成績が維持されていた (Fig.3). 一般的に PVP の再手術率は他の術式に比べ高いとされる. レーザーの広がり角 ( 全角 ) の収束, 8 W から 12 W への高出力化など蒸散効率を改善させるための改良が医療機器の面で達成されており, いまだ未達成であるファイバーの保険償還が実現すれば, 再手術率の課題は克服できると考える. Table 1 PVP の患者背景 Patient s backgrounds of 8 W KTP laser and 12 W LBO laser Laser Number of patients (n) Age (yr) Urinary retention (n) Prostate volume (ml) Operation time (min) Lasing time (min) Energy (kj) Duration of catheterization (Hr) Hospital stay (Day) 12 W LBO laser W KTP laser Table 2 PVP の合併症 Post-operative complications of PVP with 8 W KTP laser and 12 W LBO laser Laser Number of patients (n) Urinary retention (%) Urethral stricture (%) Urge incontinence (%) Macroscopic hematuria (%) Blood transfusion TUR syndrome Perforation Re-intervention (%) 12 W LBO laser % % 3.4 % 4.5 % % 8 W KTP laser % 25. % 3.7 % 51.3 % % SS L M 2M V 8 l 8M l M 8M M 18M V 12 L l M 2M V 8 l 8M V l M 8M M 18M V 12 L l M 2M V 8 l 8M M 8M M 18M V 12 L l M 2M V 8 l V 12 L l Fig.3 PVP の治療成績 Perioperative results of 8 W KTP laser and 12 W LBO laser 2 8M M 8M M 18M

22 日レ医誌 (JJSLSM) 第 38 巻第 1 号 (217) 7. おわりに米国における BPH に対する外科的治療の動向は, TURP からレーザー蒸散術に急速に移行しつつある 19). PVP は輸血を要することなく,TUR 症候群もないことから, 他の低侵襲手術と比較しても安全性の高い術式であると言える.

5 22 日レ医誌 (JJSLSM) 第 38 巻第 1 号 (217) 7. おわりに米国における BPH に対する外科的治療の動向は, TURP からレーザー蒸散術に急速に移行しつつある 19). PVP は輸血を要することなく,TUR 症候群もないことから, 他の低侵襲手術と比較しても安全性の高い術式であると言える. また尿道カテーテル留置期間や入院期間は短く, 腹圧性尿失禁はほとんどないことから他の術式と比較してより低侵襲な術式とも言える. 他の術式よりも再手術率が高いとされる PVP であるが, その課題を克服するためにもファイバーが近い将来, 保険償還されることを願ってやまない. 利益相反の開示開示すべき利益相反なし. 参考文献 1)M. Rieken, N.E. Mundorff, G. Bonkat, S. Wyler, A. Bachmann: Complication of laser prostatectomy: a review of resent data. World J Urol, 28: 53-62, 21. 2) A.J. Costello, W.G. Bowsher, D.M. Bolton, K.G. Braslis, J. Burt: Laser ablation of the prostate in patients with benign prostatic hypertrophy. Br J Urol, 69: 63-68, ) P.J. Gilling, K. Kennett, A.K. Das, D. Thompson, M.R. Fraundorfer: Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) combined with transurethral tissue morcellation: an update on the early clinical experience. J Endourol, 12: , ) R.S. Malek, D.M. Barrett, R.S. Kuntzman: High power potassium-titanyl-phosphate (KTP/532) laser vaporization prostatectomy: 24 hours later. Urology, 51: , ) N. Seki, H. Nomura, A. Yamaguchi, S. Naito: Effects of photoselective vaporization of the prostate on urodynamics in patients with benign prostatic hyperplasia. J Urol, 18: , 28. 6) H. Nomura, N. Seki, A. Yamaguchi, S. Naito: Photoselective vaporization of the prostate: outcome according to the prostate size in a series of 12 Japanese patients. Int J Urol, 16: 87-9, 29. 7) H. Nomura, N. Seki, A. Yamaguchi, S. Naito: Comparison of photoselective vaporization and standard transurethral resection of the prostate on urodynamics in patients with benign prostatic hyperplasia. Int J Urol, 16: , 29. 8) 野村博之, 山口秋人 : 長期成績 - 前立腺肥大症に対する新しい経尿道的手術 - 経尿道的前立腺レーザー蒸散術 (PVP).Jpn J. Endourol. ESWL, 25: 56-61, ) 原口貴裕, 藤澤正人 : 泌尿器科領域におけるレーザーの応用とその問題点.Medical Photonics, 3: 26-3, 21. 1) 黒松功 :PVPの現状と発展 - 新規低侵襲治療から標準治療へ -.Jpn J. Endourol. ESWL, 29: , ) H.W. Kang, D.Jebens, R.S. Malek, G. Mitchell, E. Koullick: Laser vaporization of bovine prostate: a quantitative comparison of potassium-titanyl-phosphate and lithium triborate lasers. J Urol, 18: , ) R.S. Malek, H.W. Kang, J.E. Coad, E. Koullick: Greenlight photoselective 12-watt 532-nm lithium triborate laser vaporization prostatectomy in living canaine. J Endurol, 23: , ) A. Al-Ansari, N. Younes, V.P. Sampige, K. Al-Rumaihi, A. Ghafouri, T. Gul, A.A. Shokeir: Greenlight HPS 12-W laser vaporization versus transurethral resection of the prostate for treatment of benign prostatic hyperplasia: a randomized clinical trial with midterm follow-up. Eur Urol, 58: , ) C. Capitan, C. Blazquez, M.D. Martin, V. Hernandez, E. Pena, C. Llorente: GreenLight HPS 12-W laser vaporization versus transurethral resection of the prostate for the treatment of lower urinary tract symptoms due to benign prostatic hyperplasia: a randomized clinical trial with 2-year follow-up. Eur Urol, 6: , ) M.A. Hai: Photoselective vaporization of prostate: five-year outcomes of entire clinic patient population. Urology, 73: 87-81, ) A.I. Tasci, Y.O. Ilbey, H. Luleci, O. Cicekler, S. Sahin, C. Cevik, V. Tugcu: 12-W GreenLight laser photoselective vaporization of prostate for benign prostatic hyperplasia: midterm outcomes. Urology, 78: , ) 野村博之, 山口秋人 :AMS GreenLight HPS を用いた光選択的前立腺蒸散術の有用性と安全性に関する前向き研究 ( 中期成績 : 術後 3 年 ).Jpn J. Endourol. ESWL, 29: , ) 野村博之 : Photoselective Vaporization of the Prostate (PVP)( 特集薬物治療抵抗性の前立腺肥大症 )- ( 外科治療 ).Prostate Journal, 1: , ) B.S. Malaeb, X. Yu, A.M. McBean, S.P. Elliott: National trends in surgical therapy for benign prostatic hyperplasia in the United State (2-28). Urology, 79: , 212. 著者紹介野村博之 (Hiroyuki Nomura) 学歴 :1996 年 3 月愛媛大学医学部卒業. 職歴 :1997 年 5 月国立九州医療センター泌尿器科医員.1998 年 4 月九州大学医学部附属病院麻酔科蘇生科医員年 1 月九州大学医学部附属病院泌尿器科医員.1999 年 4 月千葉国保旭中央病院泌尿器科医員.2 年 4 月原三信病院泌尿器科医員.22 年 4 月町立芦屋中央病院泌尿器科医長.23 年 4 月九州大学医学部附属病院泌尿器科医員. 25 年 6 月壱岐市民病院泌尿器科医長.26 年 4 月原三信病院泌尿器科医長.21 年 2 月九州大学医学系学府医学博士号取得.21 年 4 月原三信病院泌尿器科副部長現在に至る. 専門分野 : 前立腺肥大症に対するレーザー手術 (PVP 執刀件数 1,2 例超 ). 所属学会および役職 : 日本泌尿器科学会 ( 指導医専門医 ), 日本泌尿器内視鏡学会 ( 泌尿器腹腔鏡技術認定医代議員 ), 日本内視鏡外科学会 ( 泌尿器腹腔鏡技術認定医 ), 日本 PVP 研究会 ( グリーンライトレーザートレーナー認定医 ), 日本排尿機能学会 ( 代議員 ), 日本性感染症学会 ( 認定医代議員 ), 福岡市性感染症 (STD) 研究会 ( 事務局長 ), 腎癌研究会, 日本化学療法学会, 日本臨床泌尿器医会, 日本老年泌尿器科学会, 日本泌尿器科学会熊本地方会, 西日本泌尿器科学会, 福岡県泌尿器科医会, 福岡市泌尿器科医会, 福岡佐賀尿路結石研究会, 日本医師会.

6 JJSLSM Vol.38 No.1(217) 23 山口秋人 (Akito Yamaguchi) 学歴 :1973 年九州大学医学部医学科卒業. 職歴 :1973 年三信会原三信病院 ( 現原三信病院 ) 就職.1999 年原三信病院副院長兼泌尿器科主任部長に就任現在に至る. 専門分野 : 経尿道的内視鏡手術. 所属学会 : 日本泌尿器科学会, 日本臨床泌尿器科医会, 日本泌尿器科内視鏡学会, 日本老年泌尿器科学会, 日本排尿機能学会. 所属学会での役職 : 日本泌尿器科学会代議員, 日本臨床泌尿器科医会副会長, 日本老年泌尿器科学会理事, 日本排尿機能学会代議員.

JJSLSM Vol.35 No.4(2015) 445 総説 REVIEW ARTICLE 高齢者の前立腺肥大症に対する外科的治療法 : PVP と HoLEP 関成人公立学校共済組合九州中央病院泌尿器科 ( 平成 26 年 11 月 17 日受理, 平成 27 年 1 月 3 日掲載決定 )

JJSLSM Vol.35 No.4(2015) 445 総説 REVIEW ARTICLE 高齢者の前立腺肥大症に対する外科的治療法 : PVP と関成人公立学校共済組合九州中央病院泌尿器科 ( 平成 26 年 11 月 17 日受理, 平成 27 年 1 月 3 日掲載決定 ) Surgical s for Older Men with Benign Prostatic Hyperplasia

18 日レ医誌 (JJSLSM) 第 38 巻第 1 号 (2017) 総説 REVIEW ARTICLE 前立腺肥大症に対する低侵襲レーザー治療 :PVP(Photoselective Vaporization of the Prostate: 光選択的前立腺蒸散術 ) 野村博之, 山口秋人 原三

18 日レ医誌 (JJSLSM) 第 38 巻第 1 号 (2017) 総説 REVIEW ARTICLE 前立腺肥大症に対する低侵襲レーザー治療 :PVP(Photoselective Vaporization of the Prostate: 光選択的前立腺蒸散術 ) 野村博之, 山口秋人原三