Taisei Gakuin University タクティールタッチ施行前後におけるローレンツプロット情報および感情状態の変化による効果の検討 It can set before and after tactile touch enforcement. Examination of the eff

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こうごさかど
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1 タクティールタッチ施行前後におけるローレンツプロット情報および感情状態の変化による効果の検討 It can set before and after tactile touch enforcement. Examination of the effect by change of the Lorentz plot information and Feeling state 屋敷久美小島賢子南部登志江 Hisami YASHIKI Satoko KOJIMA Toshie NANBU < 要約 > タクティールタッチは緩和療法の一つとしてスウェーデンで行われ始め, 高齢者母性小児などの分野を中心に広がり, その効果の大きさが注目されているタクティールタッチの理論的根拠に関する研究はスウェーデンにおいても国内においても取り組みが始まった段階であるそこで, 自律神経活動を評価する指標であるローレンツプロット情報に着目し, タクティールタッチ施行前後の変化から自律神経活動への影響の検討に加え, 施行前後の感情の変化の比較を検討した結果, 自律神経活動の有意な変化および感情変化が認められた今回の結果を今後引き続き予定しているタクティールタッチの効果の検討に向けての研究の一助としたい <キーワード > 触れる, タクティールタッチ, R-R 間隔, リラックス 1. はじめに触れることは, 伝統的に世界中の多くの文化において取り入れられてきた歴史があり, 人の身体に直接触れることで病気を癒し, 健康増進させるマッサージのような技法 ( 日本においては指圧や按摩など ) が発達してきた 1) そして, 我々は幼尐期から日常的に多くの場面において, 家族をはじめ他者との肌と肌の触れ合いにより心地よさや安心感がもたらされることを体験してきている臨床場面においても看護師が患者の手に触れる, 肩や背中に手を置く, なでる, さするなどにより相手との距離感の変化や安らぎや結びつきなどを実感したという体験は多いこれは, 看護師の手のぬくもりが患者に伝わり患者の情動に何らかの影響を与えているのではないか 2) と考えられることから看護師が行う援助の重要な要素の一つとして捉えられているマッサージの本場であるスウェーデンでは 1960 年代頃から, 圧を加えず柔らかく撫でるように触れるというケアが未熟児ケアに従事していた看護師により体系化された以後, さまざまな手法を取り入れ改良が加えられ, 現在スウェーデン全土において高齢者施設, 知的障害者施設, 医療機関など多くの看護介護の現場で活用されている日本では,1994 年社会庁 ( 現社会保険庁 ) による 50 歳以上の人たちを対象とした介護福祉プロジェクトで初めてタクティールマッサージが採用され, その効果が注目されるようになった

2 本研究で取り上げているタクティールタッチ ( スウェーデンにおける名称 :Tactil stimulering) は, 緩和療法の一つとして 1990 年初にスウェーデン人 Gunilla Birkestad によって開発されたものであり, 前述のタクティールマッサージ同様スウェーデンにおいて多くの分野で活用され施術者養成教育, 指導者養成教育がおこなわれている日本国内においてはまだ一部の施設地域での実践に限られているが, 実施施設においては実際に入所者の眠剤鎮痛薬使用量の減尐, 筋肉の緊張緩和, リハビリテーション意欲の向上など, 多くの変化が観察され報告がなされているタクティールタッチの理論的根拠は, 皮膚に対する触覚刺激によって分泌されるオキシトシンの鎮静 1)3)4) 作用および抗不安作用などが考えられているが, エビデンスに関する研究はスウェーデンにおいても国内においても取り組みが始まった段階であり, その内容は, ターミナル期における症状緩和, 認知症における行動パターンの変化, 施設職員に対する聞き取り調査など主観的報告 5)6) が多く, エビデンスに基づいた報告は未だ尐ないそこで, 本研究は自律神経活動を評価する指標であるローレンツプロット情報に着目し, タクティールタッチ施行前後の変化から自律神経活動に影響したのかを検討するとともに, 施行前後における感情状態の変化によりその効果を検討することを目的としている 2. 研究方法 2.1 対象者対象者は研究への協力が得られた 20~25 歳の健康な女性 20 名であり, 実験群 10 名, コントロール群 10 名である 2.2 実験プロトコル実施時期 :2010 年 11 月 ~12 月実施場所の環境設定として, 室温 25 前後, 湿度 40~50%, 室内灯を消し窓のブラインドを下ろし, 照度 10LX 以下とし, 騒音や部外者の入室を避け, 静かな環境を保持するとともに, 部外者の部屋への侵入や外部の騒音などに対しても配慮した施術者は, タクティールタッチの施術資格を取得しており, 対象者の緊張を尐なくする意味で女性とし 2), 施術者間の差を考慮してすべて同一者が施術することとした実験群は, 臥位, 閉眼により 5 分間安静後,2 分間心電図 (R-R 間隔 ) を測定した後両上肢下肢, 首, 顔の順で 20 分間タクティールタッチを施行する施行後は, 施行前と同様 5 分間の安静を保持した後,2 分間心電図 (R-R 間隔 ) を測定するコントロール群は, タクティールタッチを施行しない状態で実験群と同じ条件で同じ時間経過に沿って心電図 (R-R 間隔 ) を測定した実験群には, 身体運動に伴う気分や感情の変化を捉える上で信頼性妥当性が確認されている MCL-S.1 尺度を用い, 実験開始前後における感情状態の変化を測定した MCL-S.1 尺度とは, 快感情 4 項目, リラックス感 4 項目不安感 4 項目を組み合わせた計 12 項目で構成 7)8) されている回答カテゴリーは, 全くそうであると全くそうでないを両極とした 7 段階評定尺度であり, 最も肯定的回答を 3 点, どちらとも言えないという中間回答を 0 点, 最も否定的回答を -3 点としてリッカート法により得点化し下位尺度得点を算出するものであるしたがって, 尺度得点は正の値がポジティブな感情状態を意味し負の値はネガティブな感情状態を表し不快感や緊張感を意味する実験に当たっては, 対象者に心電図を測定することで自律神経活動の変化について検討する関係上, 対象者全員の施行前の条件を整える目的で,1 実験前夜は十分な睡眠 (7 時間以上 ) をとる,2 暴飲暴食は控える,3 実験 1 週間前から所定の睡眠表を記載する,4タクティールタッチ以外の刺激を極力与えないようにするため, 身体を締め付けるブラジャーやガードルなどの下着を取り外す必要がある,5 しかし十分な枚数のバスタオルを使用し不必要な露出は避ける,6 上肢下肢へのタクティールタッチ施行の際, 肌を露出させるための動きを ( 刺激 ) 避けるために, タンクトップと短パンに着替える,7

3 肌への摩擦を避けるために尐量のオイルを使用するなどの点について説明した実験当日は, 睡眠表をもとに睡眠状況の確認すると共に, アテネ不眠尺度による快眠度を確認したはタクティールタッチ施行前に比べ施行後に上昇が認められ, 交感神経の指標である CSI は施行後に低下が認められたまた, タクティールタッチ施行前後における CVI,CSI それぞれの平均値を t 検定した結果,CVI においては施行前後の間で有意に上 2.3 解析分析方法タクティールタッチ施行による副交感神経指標 CVI, および交感神経指標 CSI 変化をみるために, 実昇しており (p<0.005)( 表 1 図 1 参照 ),CSI においては有意に低下していた (p<0.01) ( 表 1 図 2 参照 ) 験群およびコントロール群における施行前後の数値をローレンツプロット解析にかけた後,t 検定を行ったローレンツプロットとは, 心拍の揺らぎを心電波表 1 実験群 CVI CSI の施行前後の変化前後 t 検定形や脈拍等の生体情報に基づいて可視化し, 交感神経と副交感神経の亢進状態を評価する方法であり CVI 4.32(0.308) 4.56(0.394) ** p<.005 9)10)11), 横軸を n 拍目の R-R 間隔, 縦軸を n+1 拍目の R-R 間隔としてグラフ上にプロットしたものである CSI 2.52(0.952) 1.90(0.720) * p<.01 副交感神経指標 ( 以下 CVI), 交感神経指標 ( 以下 CSI) から成る計算式は, 副交感新駅指標は ** CVI(log(L T), 交感神経指標は CSI(L/T) である 2.4 倫理的配慮対象者には, 本研究の目的および方法について事前に書面および口頭で十分に説明を行い, 書面での同意を得たまた, 実験 1 週間前からの睡眠表の記載, 当日は心電図装着が必須であること, およびタクティールタッチ施行により肌露出の必要がある図 1 実験群 CVI の平均値 SD の比較 * ことなどについても十分説明し, 了解を得た上で実施した 3. 結果 3.1 対象属性実験群 : 平均年齢 20.5 歳 (20 歳 9 名 25 歳 1 名 ) 平均睡眠時間 7.02 時間コントロール群 : 平均年齢 21.2 歳 (20 歳 6 名 23 歳 4 名 ) 平均睡眠時間 6.97 時間 3.2 R-R 間隔のローレンツプロット解析の結果図 2 実験群 CSI の平均値 SDの比較コントロール群においては,CVI,CSI 共に, タクティールタッチ施行前後において有意な変化は認められなかった ( 表 2 参照 ) また, 施行前後における CVI,CSI それぞれの平均値をt 検定した結果, 両者に有意な変化は認められなかった ( 図 3 図 4 参照 ) 実験群においては, 副交感神経の指標である CVI

表 2 コントロール群 CVI CSI の施行前後の変化 CVI CSI 前後 t 検定 4.07(0.84) 3.93(0.77) P >0.1 2.41(1.53) 1.89(0.44) P >0.

4 表 2 コントロール群 CVI CSI の施行前後の変化 CVI CSI 前後 t 検定 4.07(0.84) 3.93(0.77) P > (1.53) 1.89(0.44) P >0.1 合計 15 点, 不安感 4 項目のうち不安 (3 名 ) 合計 -1 点, 心配 (6 名 ) 合計 -13 点であったこのうち, 快感情項目のはつらつ, すっきり, リラックス感情項目の穏やかについては, 施行後はそれぞれ 18 点,20 点,28 点とその得点が高くなっていたしかし, 不安感項目である不安および心配は, それぞれ合計 -5 点,-23 点と施行後に負の変化が大きくなっていた施行後の感想としては, 一様にいつの間にか寝ていた ( しまった ) や気持ちよかったという発言が多かった図 3 コントロール郡 CVI の平均値 SD の比較図 4 コントロール郡 CSI の平均値 SD の比較 3-3 MCL-S.1 尺度によるタクティルタッチ施行前後における感情状態の変化タクティールタッチ施行前の MCL-S.1 尺度得点の平均値は 11.70, 施行後はであったまた, 施行前後の尺度得点合計を t 検定した結果, 両者に有意な変化が求められた (p<.05) ( 表 3 参照 ) 表 3 タクティータッチ施行前後の感情状態の変化施行前 - 施行後 N 相関係数平均値 T 検定 * p<.05 タクティールタッチ施行前後の変化を MCL-S.1 尺度の項目別に見てみると, 全体的に施行前より施行後の方が正の得点が高くなっていた, あるいは正の方向に変化していた施行前で負の値を示していた項目とその合計点は, 快感情 4 項目のうちはつらつ (2 名 ) 合計 11 点, すっきり (1 名 ) 合計 12 点, リラックス感 4 項目のうち穏やか (1 名 ) 4. 考察触覚刺激を受けることが心の落ち着きをもたらし成長を促進するという点については, 既にラットの研究や施設で育った子どもの研究などで明らかにされているまた最近の皮膚科学研究において, ヒトが本来もっている鋭敏で豊かな皮膚感覚の働きやさまざまな機能 1) についても明らかにされている看護の役割の第一義的なものとして, 患者の心身の安楽を図ることが挙げられ, 様々な看護支援の場において必ずといってよいほど患者の身体に触れているそして触れることにより相手との距離感の変化や安らぎや結びつきなどを実感したり, 眠剤鎮痛薬使用量の減尐, あるいは筋肉の緊張緩和やリハビリテーション意欲の向上など等, 多くの変化が観察されている看護支援で用いられる触れるタッチングは, 受け手である患者の複合的な全体的反応や周囲からもたらされる複数の因子によって, その反応が快不快の反応となると考えられるため, その効果の評価は難しい 12) が, その有用性効果について生理学的指標等々を用いて研究することの意義は大きい今回, 圧を加えず柔らかく撫でるように触れるタクティールタッチを施行することにより, 自律神経活動に変化をもたらすのかについて検討するため心電図 R-R 間隔をローレンツプロット解析による評価, および身体運動に伴う感情変化の測定に有効とされる MCL-S.1 尺度を使用し, 実験前後における感情変化を比較検討した

5 実験の結果施行後は CVI 上昇および CSI 低下が認められたことより, タクティールタッチ施行による副交感神経活動の亢進および交感神経活動の低下がコントロール群と比較して明らかになった実験群は, タクティールタッチという肌に直接触れるという刺激を加え続けているにもかかわらず自律神経活動に有意な変化が認められたという点から, タクティールタッチが自律神経活動の変化に何らかの影響をもたらしているということが考えられ, リラックス効果はあったことが考えられるこれについては, 森ら 2) 太湯ら 12) の研究においても同様がなされており, 許ら 13) によってもタッチにおける副交感神経の亢進により休息状態につなげる作用について報告がされているコントロール群においては, 終始一貫して静かな環境下で一定時間臥床している状態を保っている中での測定であったためか, 施行後における CVI および CSI に有意な変化は認められなかったまた, 測定中の R-R 間隔の変動が大きかったという点から, 安静臥床 ( 計 30 分間 ) しているだけの状態では自律神経活動の変化にはつながらないと考えられるまた,MCL-S.1 尺度得点の施行後における有意な変化 ( 得点上昇 ), および項目別得点の変化の状況, 特に快感情やリラックス感の項目において, 施行後に負の値から正の値に変化あるいは正の得点が上昇していたという点や終了後の感想などから, 施行することで安心感を与えリラックスに繋がったものと考えられるまた快感情やリラックス感は精神的な影響を受けやすい項目 12) であることが考えられる不安項目に特に負の値が高かった点については, 初めてタクティールタッチを経験する点, 事前説明は受けてはいるものの下着を外しタンクトップに着替えるという点肌を露出するという点, そして若い女性ということなどから不安感を抱えて参加していたことが推測されるまた施行後にさらに負の変化をしている点については, 施術の際に使用するオイルの感触という要素も加わったことが負のイメージをもたらした大きな要因ではないかと考えられるタクティールタッチ施行に当たっては, 肌への摩擦を尐なくし滑らかなタッチをもたらすという目的でオイルを使用しているが, 今後その点についても考慮し検討していく必要がある 5. 終わりに今回, 環境要因を一定にした上で実験を行ったが, タクティールタッチそのものが自律神経活動や感情の変化に影響したのかについての断定はできない環境設定条件の影響, 使用するオイルの影響などについても考慮検討していく必要があり, 本研究の限界であると考える今後は, それらの条件設定を変えた上での研究や被験者数の増員, 全身に対する施行の検討, さらには他の生理的指標とを組み合わせるなど今後も検討を加え, タクティールタッチのエビデンスを追求したい本研究にご協力いただいた被験者の皆様に心より深く感謝いたします参考文献 1) シャスティンウヴネースモベリ, 瀬尾智子, 谷垣暁美訳 (2008 年 ): オキシトシン私たちのからだがつくる安らぎの物質, 晶文社 2) 森千鶴村松仁他 (2000 年 ): タッチングにおける精神生理的機能の変化, 山梨医大紀要, 第 17 巻, ) 西森克彦, 吉田匡秀他 (2008 年 ): 神経ペプチドオキシトシンと情動, 分子精神医学,vol.8, No.3, ) 谷澤修 (1993 年 ): オキシトシン研究の進歩, 日本産婦人科学会雑誌,vol.45,no.8 5) 小林春夫, 竹田恵子他 (2000 年 ): 終末期がん看護における意図的タッチによる痛みの緩和, 女子栄養大学教育学研究室紀要,< 教育とジェンダー > 研究, 第 3 号, ) 田嶋健晴 (2007 年 ): 安心感をもたらし QOL を向上させるタクティールケア,COMMUNITY CARE,Vol.9,NO.7, ) 橋本公雄, 徳永幹雄 (1996 年 ): 運動中の感情状態を測定する尺度作成の試み -MCL- S.1 尺度の信頼性と妥当性健康科学, 第 18 巻,

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Microsoft Word - 博士論文概要.docx [ 博士論文概要 ] 平成 25 年度金多賢筑波大学大学院人間総合科学研究科感性認知脳科学専攻 1. 背景と目的映像メディアは, 情報伝達における効果的なメディアの一つでありながら, 容易に感情喚起が可能な媒体である. 誰でも簡単に映像を配信できるメディア社会への変化にともない, 見る人の状態が配慮されていない映像が氾濫することで見る人の不快な感情を生起させる問題が生じている. したがって,

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