オーダエントリシステム放射線システム情報学 p.54~ order entry system ( 発生源入力システム ) とも呼ばれ伝票に替えて端末から投薬検査 X 線などの各種依頼情報を直接オーダ情報として入力し中央診療部門と医事請求部門に伝達するシステムである患者の診療を専門的に支援

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ほのかしろみず
4 years ago
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1 オーダエントリシステム放射線システム情報学 p.54~ order entry system ( 発生源入力システム ) とも呼ばれ伝票に替えて端末から投薬検査 X 線などの各種依頼情報を直接オーダ情報として入力し中央診療部門と医事請求部門に伝達するシステムである患者の診療を専門的に支援する部門の総称放射線部門臨床検査部門など役割 1:X 線検査の依頼を行う場合などに利用する作成送信する役割 2: 医事会計システムに対し検査などの報 ) を送信するを ( 会計情多くのオーダエントリシステムでは受診および検査の予約機能を持っているオープン予約クローズ予約

2 依頼情報の種類と連携先システム依頼情報放射線検査手術処方注射検体検査生理検査輸血給食病名処置入院退院転棟転室リハビリ部門システム放射線情報システム手術部門システム物流システム薬剤部門システム看護支援システム薬剤部門システム看護支援システム検体検査システム生理検査システム輸血部門システム栄養管理システム医事会計システム看護支援システム医事会計システム看護支援システム医事会計システム看護支援システムリハビリ部門システム

6 オーダエントリシステムと部門システムの連携外来病棟 ① オーダ情報オーダデータベース ② オーダ情報端末実施情報 ③ オーダ実施済み情報医事課医事会計システム中央診療部 ④ オーダ情報部門システム

7 1 外来病棟からオーダが登録されオーダデータベースに書き込まれる 2 この情報が部門に伝達され部門システムがこれを受けて処理する 3 部門側からをオーダデータベースに送る 4 医事会計システムは会計計算が必要となったタイミングでオーダデータベースから実施済みで未会計のオーダの実施情報を受け取り医事会計計算を行いオーダサーバに会計済みのフラグを書き込むそれぞれのオーダ種が対応する部門システムと連携する処方オーダ注射オーダは薬剤部門システムと検体検査オーダは検査部門システムと放射線オーダは放射線部門システムと連携している医事会計システムはすべてのオーダ種と連携する特殊な部門システムである

8 オーダエントリシステムを利用するメリット医事部門ではオーダ項目の入力作業をせずに会計処理ができるようになり会計時のを大幅に減少させることができる診療部門ではオーダ履歴を参照することができるので過去に使用した依頼情報を電子的に複写あるいは一部修正して再利用することができが図れる医療のの観点からオーダ登録時にコンピュータによるチェックがされること等に利点がある具体的には依頼情報の重複 ( 同日に同じ検査や投薬 ) や禁忌 ( バリウムを使用した消化器透視検査と腹部のCT 検査 ) などのチェックがある

9 医事会計システムの主要な機能患者の基本情報を登録し診察券を発行し診療録のを作成するオーダエントリシステムなどから取り込むかまたは直接入力することによりを収集する診療報酬点数表に基づく保険点数により診療報酬請求額を計算する患者が保有する保険の種類に応じて患者の自己負担額を計算し請求書を発行する公費請求保険請求のために診療報酬請求書診療報酬明細書 ( レセプト ) を発行する患者への請求に対する収入金管理審査支払機関を通じて保険者への保険請求に対する未収金 ( 医療債権 ) 管理や査定返戻過誤調整請求保留レセプトなどの管理を行う

10 医事システムとオーダエントリシステムの連携医事システム患者属性来院情報オーダデータベース医事データベースオーダ情報転科転棟情報医事システム医事基本システムに含まれる場合と別に用意する場合がある収入金管理未収金管理 DCP 管理レセ電算管理

11 ( 診療報酬明細書 ) 患者が受けた診療について医療機関が保険者 ( 市町村健康保険組合 ) に請求する医療費の明細書 ( 診断分類群 :diagnosis procedure combination) 入院患者の一人一人の医療資源の使われ方を比較するための分類方法であり疾病を診断名や治療方法合併症の有無などでグループ化したもの診断群分類包括評価制度教科書 p 疾病および関連保健問題の国際統計分類 :International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems の略称で世界保健機関 (WHO) が病名を分類してコードをつけたもの日本では医学的分類として医療機関における診療録の管理等に活用されている

12 マスタトランザクションマスタデータマスタファイル一度定義されると滅多に変更がないタイプのデータ病名コード表や点数コード表などが該当しコード値に対して情報を定義しているテーブルで構成されるすべての医療機関が共通に利用できるマスタのことを標準マスタという従来システムで利用するマスタは各医療機関で個別に作成されていたがマスタ作成には多大な労力を要すること施設間での情報共有のためには共通の用語とコード体系が必要であることから標準マスタが求められるようになった傷病名マスタ (ICD-10 対応 ) 医薬品標準マスタ ( ) 放射線領域の標準マスタ ( ) などトランザクションデータトランザクションファイル時々刻々追加 / 修正されていくタイプのデータ患者の来院履歴などが該当する情報工学では一連の分断できない処理を意味する専門用語であるいろいろな粒度でこの言葉が使われるデータベースの処理では一連の長い処理を 1 トランザクションと呼ぶこともある病院情報システムではオーダ情報を入力しデータベースへの書き込みが始まるとオーダ内にあるすべての情報がデータベースに書き込まれるまでが一つのトランザクションとなるトランザクション処理の途中で例えば停電などでしシステムが停止したとするこのときシステムが再起動した時点で不完全な状態のオーダ情報で処方が動きだすと大変危険であるこのためトランザクション処理では不完全な状態で中断されたトランザクションはすべて元の状態にロールバックするように設計される

16 放射線情報システム ( ) Radiology Information System RIS は病院情報システムの中の放射線部門関連の情報システムを指し診療放射線技師が行う診療業務 ( 撮影検査治療など ) を支援するシステムである検査の依頼を受けて検査予約検査室の管理を行い患者が部門に到着した時には検査機器にその情報を伝え検査機器からは実施した情報を受けオーダエントリシステム医事会計システムにその情報を伝え画像サーバレポート作成システムにも必要な情報を伝える世界的には (Integrating Healthcare Enterprise) が業務フローモデルに対応できる標準的なシステムを提唱している

18 オーダリングシステム HIS 院内全体 HIS 端末外来 HIS 端末 + 高精細モニタ病棟 HIS 端末 + 高精細モニタ放射線科検査機器 CR CT 配信 PACS 配信読影室画像診断ワークステーション ( レポートシステム ) MRI DR DSA 検像端末配信手術室 HIS 端末 + 大型モニタ RI

19 だいこむ (Digital Imaging and Communications in Medicine) 医用画像とその通信に関する標準規格病院内外で異なった製造業者 ( マルチベンダー ) の異なった種類のディジタル画像機器 ( マルチモダリティ ) を相互に接続しネットワークや画像保存媒体で画像データや患者の検査情報の伝送を可能にする (Picture Archiving and Communication System) ぱっくす医用画像管理システム画像の保存と通信のためのシステム放射線画像を中心とする医用画像の管理システム各撮影装置から送られる画像を画像データベースに保存し各端末から要求された画像を検索し参照させるシステムえいちえるせぶん (Health Level 7) 医療情報交換のための標準規格文字情報に対する標準規格 1987 年にアメリカで設立された任意団体によって規定された医療情報交換のためのデータ形式プロトコル入退転院診療受付会計結果参照会計予約薬剤副作用免疫 ( 予防接種 ) 情報などの文字情報だけを扱う

20 HIS HIS 予約データベース実績データベース検査室 RIS 端末 RIS 被曝線量管理照射録作成物品管理統計データ抽出検査予定表の印刷検査受付検査のスケジューリング画像診断レポートフィルム管理画像画像検査機器主治医検査依頼患者医事会計患者物流管理主治医主治医患者 PACS 主治医依頼情報 ID 氏名部位撮影条件枚数実施情報実施情報検査進行状況貸出返却 RIS の機能と情報の流れ

21 RIS の機能放射線システム情報学 p i. 依頼情報関連の機能依頼情報患者情報オーダ発行機能予約機能検査予約照会 / 検索機能進捗管理機能受付票発行機能待時間表示機能 ⅱ. 装置機器に関連した機能 ⅲ. 実施情報などに関連した機能会計情報曝射情報 ⅳ. 管理機能マスタを作成管理する機能物流薬剤管理機能フィルム管理機能統計分析機能勤務管理機能放射線機器管理機能 ⅴ. その他の機能核医学検査の RIS 機能放射線治療の RIS 機能依頼情報と画像情報との関連づけ患者認証とリスクマネージメント

22 モダリティワークリスト管理機能 ( ) MWL(Modality Work List) とは検査予約情報リストであるモダリティワークリスト管理機能 ( :MWM) は検査予約情報を放射線情報システム (RIS) からCT 装置などのモダリティに取り込む渡す機能であるモダリティ今日の CT 検査の予約リストをください今日予約されている検査は 10 時 00 分 A さん頭部 11 時 30 分 B さん胸部 14 時 00 分 C さん腹部です検査状況管理機能 ( ) RIS MWM によりモダリティへ患者属性 ( 氏名性別 ID 番号オーダ番号など ) を転送することができるこれらの機能は DICOM に基づいている検査状況管理機能 ( :MPPS) は検査の進捗状況をモダリティから放射線情報システム (RIS) に伝達する機能であるモダリティこれから A さんの頭部 CT 撮影を開始します A さんの撮影が終了しました撮影条件は *** です検査の開始実施中完了および中止といった情報 RIS MPPS によりモダリティから検査の実施情報 ( 撮影回数被爆線量など ) を RIS に返すことができる

23 検像モダリティからPACSサーバに保存する前にとして画像の向き階調順序などを確認修正する機能画像をチェックしオーダ通りの撮影ができているかの確認患者付帯情報の間違い修正画像への各種マークの付加画像濃度コントラスト調整長尺撮影の画像結合不要な画像の削除などを行う読影レポート機能読影所見を入力する機能として独立区別されることもある診断すべき画像数の増加に伴いレポート作成にかかる時間を短縮させる工夫がされており音声認識による入力も実用化されている自由に文章を入力できる機能を基本にあらかじめ解剖用語所見用語などが登録されており語句を選択するだけで文章が完成されるテンプレート方式例文を登録しておき記入時に呼び出して修正しながら完成させる定型文方式などがある画像や図音声を PACSからコピーして貼り付けその上に線や文字を記入する機能もある照射録放射線照射記録の作成は診療放射線技師法第 28 条により義務づけられている通常の X 線撮影のみならず放射線治療で人体に放射線を照射した場合も含まれるこれは患者が受けた放射線量の推定と照射を指示した者と照射した者の責任の所在を明確にするのが目的であるシステムに組み入れることで記録の自動化や検索の容易さが図れる

25 RIS を利用するメリット HISから送信される検査依頼情報および患者情報を電子的に受け取れることからが増す例えば撮影伝票で運用されていたときの文字の判読や転記などの際のリスクがなくなる依頼情報や患者情報を撮影検査装置と連携することにより業務結果である画像情報を含めオーダと検査結果情報の整合性を確保することができる検査結果情報のとして各種統計および分析などを容易に行うことができるため医療機関における経営的な情報も算出することが可能である

Microsoft PowerPoint - 1.1_IHE-IntroForUser_Harase.ppt

Microsoft PowerPoint - 1.1_IHE-IntroForUser_Harase.ppt ユーザから見た IHE( 初級編 ) 豊橋市民病院放射線技術室原瀬正敏 IHE-J 渉外委員背景近年情報の発展につれベンダーの得意不得意が見えてきたユーザーインターフェイスで選択将来の更新に対応マルチベンダー化が求められるようになった背景そこで各々は何を求められるようになったか業務内容の把握部門連携の把握医療情報に対する教育お互いへの説明責任が大きく寄与してきた医療情報の考え方 HIS