頸部超音波検査症例

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1 健康教室 川口内科医院 健康教室 ( 動脈硬化 ) 川口内科医院院長川口光彦

2 健康教室 動脈硬化とは 動脈硬化は病名ではなく血管の病的な状態のひとつです 粥腫 ( じゅくしゅ ; コレステロールが動脈の壁の老廃物と混じり合って粥のような固まりとなったもの ) によって動脈の壁が厚く硬くなることの総称で, 進行すると血液の通り道 ( 血管内腔 ) が狭くなります

3 型健康教室 高脂血症のタイプってあるの? 高コレステロール血症 合高中性脂肪血症混

4 健康教室 動脈硬化危険因子 高血圧症高脂血症糖尿病肥満喫煙加齢男性

5 健康教室 動脈硬化を発見する検査 頚動脈エコー 脈波 血液検査

6 健康教室 高脂血症とは? 血液ドロドロの状態 高脂血症とはコレステロールや中性脂肪など 血液中の脂質が異常に多すぎる状態のこと 特に自覚症状もなく 日常生活に不都合なこともないため見過ごされがちで 健康診断などの血液検査で発見されることが多いんです

7 健康教室 卵 肉類 乳製品ばかりをたくさん食べる 10. 中高年にさしかかっている 2. 脂っこい料理をよく食べる 11. 男性である または閉経した女性である 3. 外食 ファーストフード 持ち帰り弁当などをよく利用する 12. 家族に高脂血症の人がいる 4. つい食べ過ぎることが多い 13. 運動する習慣がない 5. お酒をたくさん飲む 14. たばこを吸う 6. お菓子や甘いものが好きで よく食べる 15. ストレスを強く感じている 7. 果物を毎日たくさん食べる 16. 不規則な生活をしている 8. 野菜が嫌いである 17. 自動車によく乗る 9. 太っている 18. 階段よりエスカレーターを選ぶ がたくさんあるほど危険! 生活習慣の見直しが必要です 別冊 NHK きょうの健康

8 健康教室 健康診断の を見てみましょう 健康診断の検査値のうち 高脂血症に関係するのは 以下の 4 つの値です ( いずれも 血液中の脂質の濃度を表しています ( 単位は mg/dl)) 血清脂質総コレステロール LDLコレステロール HDLコレステロール中性脂肪 あなたの値を 基準値 220 未満 140 未満 40 以上 150 未満 検査を受ける時の注意事項 12 時間以上空腹にしてから検査を受ける ( 検査前日の午後 9 時以降は食事をとらない ) 検査前に脂っこいものをたくさん食べない 前日の飲酒を避ける 別冊 NHK きょうの健康

9 健康教室 コレステロール 中性脂肪ってどんなもの? 善玉 :HDL 悪玉 :LDL がある 働き 細胞膜をつくる ホルモンの原材料となる 胆汁酸の材料となり消化を助ける トリグリセライドとも言う 働き 体温を一定に保つ 皮下に貯え衝撃から内蔵を守る 体を動かすエネルギー源となる

10 健康教室 リスク別脂質管理目標値 治療方針の原則 カテゴリー LDL-C 以外の主要冠危険因子 * 動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2007 より 脂質管理目標値 (mg/dl) LDL-C HDL-C TG 一次予防まず生活習慣の改善を行った後 薬物治療の適応を考慮する Ⅰ ( 低リスク群 ) Ⅱ ( 中リスク群 ) Ⅲ ( 高リスク群 ) 0 <160 1~2 <140 3 以上 < <150 二次予防生活習慣の改善とともに薬物治療を考慮する 冠動脈疾患の既往 <100 脂質管理と同時に他の危険因子 ( 喫煙 高血圧 糖尿病の治療など ) を是正する必要がある * LDL-C 以外の主要冠危険因子 = 加齢 ( 男性 45 歳 女性 55 歳 ) 高血圧 糖尿病 ( 耐糖能異常を含む ) 喫煙 冠動脈疾患の家族歴 低 HDL-C 血症 (<40mg/dL) 糖尿病 脳梗塞 閉塞性動脈硬化症の合併はカテゴリー Ⅲ 扱いとする

11 動脈硬化によって血管がふさがっていきます 健康教室 コレステロールが高いと動脈硬化が進み しだいに血管がふさがっていきます 凡例 好中球単球血管内皮赤血球 ( 白血球 )( 白血球 ) 細胞 平滑筋細胞 LDL( 悪玉 ) コレステロール HDL( 善玉 ) コレステロール 血小板 正常な状態

12 動脈硬化によって血管がふさがっていきます 健康教室 コレステロールが高いと動脈硬化が進み しだいに血管がふさがっていきます 凡例 好中球単球血管内皮赤血球 ( 白血球 )( 白血球 ) 細胞 平滑筋細胞 LDL( 悪玉 ) コレステロール HDL( 善玉 ) コレステロール 血小板 血液中のコレステロールが増加し血管内皮に付着 傷ついた血管内皮細胞から単球が侵入する

13 動脈硬化によって血管がふさがっていきます 健康教室 コレステロールが高いと動脈硬化が進み しだいに血管がふさがっていきます 凡例 好中球単球血管内皮赤血球 ( 白血球 )( 白血球 ) 細胞 平滑筋細胞 LDL( 悪玉 ) コレステロール HDL( 善玉 ) コレステロール 血小板 単球はマクロファージとなり 内膜でコレステロール ( 変性 LDL) を取り込み大きくなる

14 動脈硬化によって血管がふさがっていきます 健康教室 コレステロールが高いと動脈硬化が進み しだいに血管がふさがっていきます 凡例 好中球単球血管内皮赤血球 ( 白血球 )( 白血球 ) 細胞 平滑筋細胞 LDL( 悪玉 ) コレステロール HDL( 善玉 ) コレステロール 血小板 マクロファージが変性 LDL をためこみ プラークがどんどん成長 血管内腔が狭くなってくる

15 動脈硬化によって血管がふさがっていきます 健康教室 コレステロールが高いと動脈硬化が進み しだいに血管がふさがっていきます 凡例 好中球単球血管内皮赤血球 ( 白血球 )( 白血球 ) 細胞 平滑筋細胞 LDL( 悪玉 ) コレステロール HDL( 善玉 ) コレステロール 血小板 プラークがさらに大きくなり プラークを被う被膜が破裂

16 動脈硬化によって血管がふさがっていきます 健康教室 コレステロールが高いと動脈硬化が進み しだいに血管がふさがっていきます 凡例 好中球単球血管内皮赤血球 ( 白血球 )( 白血球 ) 細胞 平滑筋細胞 LDL( 悪玉 ) コレステロール HDL( 善玉 ) コレステロール血小板 破裂したところに 血小板が集まってかさぶたのように

17 健康教室 血管が一部つまる狭心症 狭心症 心臓の冠動脈の動脈硬化によって血管の内腔が狭くなり 血液不足で心臓が酸欠状態に

18 健康教室 脳の血管がつまる脳梗塞 脳梗塞 脳血管の動脈硬化によって血管がつまり 血流が途絶えた部分が壊死する

19 動脈硬化には何がいけないの? 健康教室 高血圧 3 大リスクファクター 高脂血症 喫煙 増加中のリスクファクター 耐糖能異常 第一 : ドクターと話せる病気と治療 Ⅳ 肥満 ストレス

20 動脈硬化予防 虚血性心疾患予防食事療法3 ~6 ヶ運動療法法治療のポイント物療改善月予防 生活の薬健康教室 高脂血症の治療 第一製薬 : ドクターと話せる病気と治療 Ⅳ

21 健康教室 運動療法 運動脂肪の分解が活性化する脂肪の減少 有酸素運動がお勧め 脂肪を消費し 脂質の代謝を促す 少し汗ばむ程度の強さの運動を できれば20 分以上続けよう 最低週 3 回のペース 必ずメディカルチェックを受けよう ttp://

22 やめましょう禁煙グッズ生活の改善 節酒 健康教室 動脈硬化の進展に重要 ストレス発散 徐々に減らして 解消法を見つけて気分転換しましょう! 適正体重の維持 1 日の適量 ビール大瓶 1 本日本酒 1 合ウイスキーシンク ル 3 杯 標準体重 (kg)= 身長 (m) 身長 (m) 22 < 例 > 身長 172cm の人の場合 = 約 65 kg BMI= 体重 (kg) 身長 (m) 身長 (m) BMI 25 以上 : 肥満 18.5~25 未満 : 適正体重 ( 標準 22)

23 動脈硬化の検査と予防 動脈硬化検査について 超音波検査士 森下孝

24 検査でわかる動脈硬化 自覚症状がないことから 沈黙の殺人者 と呼ばれる動脈硬化ですが 簡単に発見できる方法があります 血圧脈波検査 と 頸動脈エコー検査 を紹介します 簡便で 繰り返し調べることが出来ます

25 血圧脈波検査 仰向けに寝た状態で両上腕と両足首の血圧と脈波を測定します CAVI( キャビィ ) と ABI( エービーアイ ) という 2 つの結果から 3 つのことがわかります 動脈の硬さ 動脈の詰まり 血管年齢

26 動脈の硬さ 動脈の硬さを表すのが CAVI( キャビィ ) です 動脈は血液を全身に送るポンプの役目を果たしていますが ポンプの内側の圧力 ( 血圧 ) が変化したときのふくらみ具合をみることによって ポンプのしなやかさ つまり動脈の硬さがわかるというものです

27 動脈の詰まり 動脈の詰まりを表すのが ABI( エービーアイ ) です 腕の血圧 と 足首の血圧 の比をみて動脈の詰まりを診断します

28 血管年齢 同じ性別 同年齢の健康な方の CAVI 平均値と比べることで 血管年齢 がわかります

29 血圧脈波検査報告書例

30 頸動脈エコー検査 枕を外し仰向けに寝た状態で 首の部分にゼリーを塗りプローブをあてて検査をします 視覚的に動脈硬化の診断ができる検査です 人体に無害な超音波を使っていますので 定期的に動脈硬化を調べることができます 動脈硬化の有無 プラークの観察 詰まり具合の有無

31 動脈硬化の有無 血管壁を観察して 動脈硬化の有無を調べます 第 1 層と第 2 層を内中膜複合体 (IMC) と呼び その厚さを計ります 1mm 未満が正常です

32 プラークの観察 1mm を超える限局性の壁隆起をプラークと呼びます

33 詰まり具合の有無 動脈硬化が進行すると 血管が詰まったり 狭小化したりします

34 動脈硬化と薬 こやま薬局大供店高田智子

35 動脈硬化を予防 治療する薬 とは? 予防薬 血圧を下げる薬 脂質を改善する薬 血糖値を下げる薬 禁煙補助剤 治療薬 血栓を大きくさせないようにする薬 血流改善の薬

36 脂質を改善する薬 ( その 1)

37 脂質を改善する薬 ( その 2)

38 脂質を改善する薬 ~ 注意すべき副作用 横紋筋融解症 (HMG C0A 還元酵素阻害剤 フィブラート系薬 ) < 症状 > 手足の筋肉痛 脱力感 だるい感じ 尿の色が赤褐色になる <しくみ> 筋肉の成分が血液に溶け出してしまう 腎臓に負担かかる < 対処 > 薬を中止してすぐに医師 薬剤師に相談 血中 CK など 腎臓の保護

39 血栓を大きくさせないようにする薬 血小板が固まらないようにする薬 アスピリン ( バイアスピリン ) チクロピジン ( パナルジン ) クロピドグレル ( プラビックス ) シロスタゾール ( プレタール ) EPA( エパデール ) など フィブリンが固まらないようにする薬 ワルファリン ( ワーファリン )

40 血栓を大きくさせないようにする薬 ~ 日常の注意点 副作用 手術など出血を伴う処置を受ける前に 必ず医師に報告を! 処置の内容によっては 数日前から薬の服用をお休みする場合があります 出血しやすくなることがあります! 歯ぐきの出血や内出血などに気づいたら 早めに医師 薬剤師に相談してください 歯みがきやひげそりなどはやさしく 慎重に 胃腸障害 ( 特にアスピリン ) もともと胃腸が弱い体質の方は要注意です

41 お薬の飲み合わせチェックはぜひ薬剤師にご相談を! 動脈硬化の治療 予防には いろいろな薬を組み合わせて使います また他の病院でもらわれた薬との飲み合わせもチェックさせてくださいね! 特にワーファリンは飲み合わせの多い薬です! 効果の増強 減弱 副作用の増強

42 管理栄養士森律子

43 第 1 段階 1) 総摂取エネルギーの適正化 適正エネルギー摂取量 = 標準体重 * 25~30(kcal) 2 * 標準体重 =[ 身長 (m)] 22 食べ過ぎは肥満 内臓脂肪蓄積の原因です 動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2007 年版

44 2) 栄養素配分の適正化 炭水化物 :60% 主食の米やでんぷん質で摂取し 砂糖や清涼飲料 果糖はとりすぎないようにしましょう タンパク :15~20% 獣鳥肉より魚肉 大豆タンパク質 (LDL-C 値低下 HDL-C 値上昇作用 ) の割合を多く摂りましょう

45 コレステロール :1 日 300mg 以下 卵黄やレバー 魚卵などに多く含まれます 特に卵は菓子類 食品のつなぎ マヨネーズなどにも含まれるため卵料理以外での摂取が意外に多いので気をつけましょう 食物繊維 :25g 以上アルコール :25g 以下

46 その他 : ビタミン (C E B6 B12 葉酸など) やポリフェノールの含量が多い野菜 果物などの食品を多く摂りましょう ただし 果物は糖類の含量も多いので 1 日に握りこぶし1~2 個分にしましょう

47 脂肪 :20~25% 獣鳥性脂肪を少なくし 植物性 魚肉性脂肪の割合を多くしましょう 獣鳥性脂肪 飽和脂肪酸 総コレステロール値上昇 植物性 魚肉性脂肪 不飽和脂肪酸 細胞や血管を柔軟に保つ ただし 植物性油脂は選ぶ必要がある

48 不飽和脂肪酸 オメガ 3 系 オメガ 6 系 オメガ 9 系 主な脂肪酸 EPA DHA α リノレン酸 リノール酸 オレイン リノール酸 オレイン酸 魚油 主に含む脂質 亜麻仁油菜種油 大豆油 しそ油など 紅花油ひまわり油など コーン油 ごま油 綿実油 米糠油ク レーフ シート オイル オリーブ油アルガンオイルアボカドオイル HDL C LDL C 中性脂肪 その他特徴 視力向上抗アレルキ ー 体内で EPA DHA に代謝 コレステロール低下は短期間だけ オメカ 3: オメカ 6 =1:4 が理想 熱には強いが光に弱い * 亜麻仁油 = フラックスシート オイル 菜種油 = キャノーラ油 しそ油 = えごま油

49 おすすめ 亜麻仁油 植物油の中でも α リノレン酸の含有量が多い ただし酸化しやすいため 熱を加えないこと 抗酸化物質 (V.E を含むナッツ類やカボチャなど ) と一緒にとると良い オリーブ油 熱に強いため 炒め物などに使用 光に弱いので暗所に保存 * トクホの油についてコレステロール 植物ステロール中性脂肪 ジアシルグリセロール 中鎖肪酸今使用している油を変えてみる たくさんとったから治癒するわけではなく 今より油が増えればエネルギーも増える

50 調理法 : 肉の脂は落とす ( 豚ロースで比較 ) 茹でる ( しゃぶしゃぶ ) 28% カット 網焼き 25% カット * 部位によるエネルギーの違い (kcal/ 豚肉 100g) ヒレ :115 もも :183 かた :216 ロース :263 ばら :386 ベーコン :405 * 鶏肉は皮を除くと50% 以上エネルギーカット 魚の脂は逃さない 刺身 ホイル焼き ムニエルなど

51 第 1 段階で血清脂質が目標値と ならない場合は第 2 段階へ進む 第 2 段階では脂質異常症の病型に配慮し よりきめ細かい食事療法となります コレステロール摂取量 炭水化物摂取量などのより厳しい制限が必要です まずは 3 ヶ月基本をやってみましょう

52 トランス脂肪酸 植物油などの液状油に水素を反応させてマーガリンやショートニング クリームなどを作る過程で一部生成されます また 牛などの肉や乳にも含まれます 過剰摂取 LDL C HDL C 動脈硬化などのリスクを高める ガンや糖尿病 アレルギーとの関係

53 日本では欧米に比べて摂取量が少なく 食品への表示義務もありません しかし 気をつけておくべき脂肪です * トランス脂肪酸を含む食品ショートニング 洋菓子 外食産業用の揚げ油マーガリン 菓子パン スナック菓子パーム油 外食産業用の揚げ油 即席めんクリーム類 バター 食用調合油 ラード ヘッド マヨネーズ チーズなど

54 トランス脂肪酸を摂りすぎないために 脂肪の多い菓子やファストフードの食べ過ぎなど偏った食事をしない 同じ食品群でも製品によって含有量に大きな差があるため 1 社に絞らず 色々なメーカーのものを使用する やはり食事の基本は昔の日本食ですね

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