高 LDL コレステロール血症とはこれだけは知っておきたい高 LDL コレステロール血症もくじ高 LDL コレステロール血症とは... 1 LDL コレステロール HDL コレステロールとは... 2 体のなかでのコレステロールの役割... 3 コレステロール値が高くなる原因... 4 高

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ゆりないんそん
5 years ago
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2 高 LDL コレステロール血症とはこれだけは知っておきたい高 LDL コレステロール血症もくじ高 LDL コレステロール血症とは... 1 LDL コレステロール HDL コレステロールとは... 2 体のなかでのコレステロールの役割... 3 コレステロール値が高くなる原因... 4 高 LDL コレステロール血症になりやすい人... 5 高 LDL コレステロール血症と動脈硬化... 6 動脈硬化が引き起こす病気... 8 コレステロールの管理目標高コレステロール血症の治療高 LDL コレステロール血症とは高 LDL コレステロール血症とは血液中のLDL コレステロール ( 詳しくはP2 参照 ) が過剰な状態を指します中性脂肪 ( トリグリセライド ) が過剰な状態血液中のHDLコレステロールが少ない状態と合わせて脂質異常症 ( 高脂血症 ) と呼ばれています脂質異常症をそのままにしておくと動脈硬化が進んでいきます動脈硬化は血管壁が分厚くなり血管の柔軟性が失われた状態で血管が損傷したり血液の流れが滞ったりして最後には脳卒中や心筋梗塞など命にかかわる重大な病気を引き起こす可能性があります脂質異常症 ( 高脂血症 ) の診断基準 ( 空腹時採血 ) 高 LDLコレステロール血症 LDLコレステロール 140mg/dL 境界域高 LDLコレステロール血症 LDL コレステロール 120~139mg/dL 低 HDL コレステロール血症 HDL コレステロール < 40mg/dL 高トリグリセライド血症トリグリセライド 150mg/dL 日本動脈硬化学会 ( 編 ): 動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2012 年版. 日本動脈硬化学会, 2012 食事療法運動療法薬物治療

3 LDL コレステロール HDL コレステロールとは / 体のなかでのコレステロールの役割 LDL コレステロール HDL コレステロールとはコレステロールは肝臓で作られたコレステロールを体中の細胞に運ぶ働きをするLDLに包まれたLDL コレステロールと余分なコレステロールを回収して肝臓に戻す働きをするHDLに包まれたHDLコレステロールがありますどちらも大切な役割を果たしていますが脂質が多すぎる食事などにより LDLコレステロールが必要以上に増えると血管の壁に必要以上にコレステロールがたまってしまい動脈硬化が進みやすくなりますそのためLDLコレステロールは悪玉コレステロール逆に余分なコレステロールを回収するHDLコレステロールは善玉コレステロールと呼ばれています体のなかでのコレステロールの役割コレステロールは悪者と思われがちですが実は体にとって重要なものですコレステロールは脂肪の消化を助ける胆汁酸やホルモンなどを作り出すのに欠かせませんまた中性脂肪も活動のエネルギー源であり中性脂肪を蓄えた脂肪細胞は衝撃から内臓を守るクッション役寒さや暑さから身を守る断熱材などの役割がありますしかし不適切な食生活や運動不足によって体内のコレステロールや中性脂肪が過剰になると血管の健康が損なわれてしまいます必要なものであっても多すぎれば問題を起こすので適量を保つことが大切です LDL は血管を通じてコレステロールを全身に運搬 HDL はコレステロールを回収コレステロール LDL 運搬車血管コレステロール細胞膜の材料胆汁酸の材料ホルモンの材料中性脂肪貯蔵エネルギー保温衝撃を和らげるクッション HDL 清掃車 2 3

4 コレステロール値が高くなる原因 / 高 LDL コレステロール血症になりやすい人コレステロール値が高くなる原因近年日本人のコレステロール値が高くなった原因としてあげられるのが食生活の欧米化と運動不足です日本人のコレステロール値はもともと低かったのですがここ半世紀ほどの間に食生活がかつての魚や野菜中心の和食から脂質の多い肉中心の食事に変わりました食事における三大栄養素のバランスを見ると脂質の占める割合が大きく増えています日本の食生活における栄養バランスの推移昭和 40(1965) 年 2.459kcal 昭和 55(1980) 年 2.563kcal 平成 21(2009) 年 2.436kcal 12.2% 13.0% 16.2% 71.6% 25.5% 61.5% 13.0% 28.4% 58.6% タンパク質脂質炭水化物 (%) 農林水産省食生活の動向と食育の取組 /4/26 参照高 LDL コレステロール血症になりやすい人同じような食事生活習慣でも高 LDL コレステロール血症になりやすい人となりにくい人がいます女性ホルモンには善玉といわれるHDL コレステロールを上げる作用があり若い女性は男性よりも高 LDL コレステロール血症になりにくいのですが閉経を過ぎるとLDLコレステロール値が高くなりますストレスもLDLコレステロール値を高める原因の一つですストレスが加わると体内では戦うための準備として血中に糖や脂肪カルシウムなどのミネラルが分泌され血糖値やLDLコレステロール血圧などが上がりますまた親や祖父母兄弟など血のつながった家族に脂質異常症や動脈硬化症の人がいる場合も高 LDL コレステロール血症になるリスクが高く注意が必要ですこのようなリスクが高い人は血中のLDLコレステロールが高くならないよう特に心がけて食事をはじめとする生活習慣に気をつけるようにしましょう 4 5

5 高 LDL コレステロール血症と動脈硬化高 LDL コレステロール血症と動脈硬化動脈は単なる血液の通り道ではありません必要に応じて血を心臓に押し戻すなどポンプのように動く強さと弾力性を持っていますしかしその強さと弾力性が加齢や高 LDLコレステロール血症によって失われた状態が動脈硬化です高 LDLコレステロール血症の血管内ではコレステロールを運搬するLDLが増え血液がスムーズに流れにくくなり血管壁に傷がつきますその傷から LDLが血管壁の中に入り込み ( 図 1) 酸化 LDLにかわります ( 図 2) この酸化 LDL が悪玉の正体です悪玉酸化 LDLを体内から片付けるべく体内の掃除屋であるマクロファージは酸化 LDL を自分の中に取り込んで泡沫細胞という細胞に変身します ( 図 3) 酸化 LDLを取り込んだ泡沫細胞は血管壁に沈着し柔らかく破れやすい脂質プラークと呼ばれるコブをつくりますこれが破れると補修のために血小板が集まり血栓 ( 血液の塊 ) ができます ( 図 4) このように高 LDLコレステロール血症を放置するとどんどん血管は狭まり血が流れにくくなりますこれが動脈硬化です自覚症状こそ出ませんが高 LDLコレステロール血症患者さんの体のなかでは動脈硬化が引き金となるさまざまな病気を起こす危険が高まっているのです図 1 図 2 図 3 酸化 LDLを図 4 取り込んだ LDL 酸化 LDL 泡沫細胞脂質プラークが破れた部分にできた血栓血液脂質プラーク 6 7

6 動脈硬化が引き起こす病気動脈硬化が引き起こす病気動脈硬化によりさまざまな病気が引き起こされます動脈硬化で弾力性を失い傷つき弱まっている血管に高い血圧がかかると脳の深い部分に血を送る細い動脈が切れてしまうことがありますこれが脳出血です動脈が血を送り出そうとポンプのように収縮した際に動脈硬化で狭まっているために血の流れが止まってしまうことがありますまた動脈の血管壁にできたコブ脂質プラークが破れた際にその破れ目を補修しようとしてできた血栓 ( 血液の塊 ) が血液に乗って流れていくと血管の細い部分で詰まりその先に血が流れにくくなります一時的に心臓の血管が詰まった場合は狭心症一時的に脳の血管が詰まった場合は一過性脳虚血発作です血管が詰まった状態が続き酸素や栄養が充分に行き届かずに組織が壊死した状態が梗塞です梗塞は全身どこででも起こりえますが中でも問題なのが脳と心臓です脳の血管が詰まって脳の一部が壊死する脳梗塞や心臓で血管が詰まって心臓を動かす筋肉の一部が壊死する心筋梗塞は処置が遅れれば死に至ります LDLコレステロールが高い状態のままでいると狭心症や心筋梗塞などの冠動脈疾患による死亡の危険度は上がる一方です総コレステロールが160 ~ 179mg/dL の人を基準にすると 200~219mg/ dl の人では約 1.4 倍 220 ~ 239mg/dLでは約 1.6 倍 240 ~ 259mg/dLでは約 1.8 倍 260mg/dL 以上では3.8 倍と4 倍近くにまで高くなります総コレステロール値と冠動脈疾患死亡の相対危険度 ( 男女 ) NIPPON DATA 80 相対危険度 ~ ~ ~ ~ (mg/dl) Okamura T et al. : Atherosclerosis. 190 : , 2007 より作図 ~ ~ 260 ~ 8 9

7 コレステロールの管理目標コレステロールの管理目標動脈硬化さらには冠動脈疾患や脳卒中などに至らないようにするには LDLコレステロールを適切にコントロールすることが重要です LDLコレステロールが高ければ高いほど冠動脈疾患を起こしやすくなることがわかっています日本動脈硬化学会ではどのくらいの値まで下げればいいか目標値をリスクによって4つのカテゴリーに分けています心筋梗塞や狭心症といった冠動脈疾患を持っている人はもっともリスクが高いと判断され同じ疾患を繰り返さないように 100mg/dL 未満と一番厳しい管理目標が設定されますまた年齢性別に関わらず糖尿病や慢性腎臓病 (CKD) 非心原性脳梗塞末梢性動脈疾患 (PAD) などの疾患を持っている人は冠動脈疾患を起こすリスクが高いので 120mg/dL 未満に抑えなければなりません上記のような疾患を持たない場合年齢や性別喫煙の有無血圧の高さによって管理目標値は異なりますので医師に確認するようにしましょうコレステロールは一気には下げられません危険因子をいくつも持っていたり LDLコレステロールが非常に高いなど LDLコレステロールを大幅に下げる必要がある場合は早めに生活改善や治療を開始する必要があります脂質管理目標値 1 2 持右って1 いるか持っ2 ているかい3 記の疾患を右記の疾患を右記の危険因子をくつか持っているか危険因子のチェック! ガイドラインの管理目標値! 冠動脈疾患 ( 心筋梗塞狭心症など ) 糖尿病慢性腎臓病 (CKD) 非心原性脳梗塞なし末梢性動脈疾患 (PAD) 性別年齢高血圧喫煙 HDLコレステロール 40mg/dL 未満冠動脈疾患の家族歴耐糖能異常なし二次 LDLコレステロール目標値予防 mg/dl あり冠動脈疾患未満の既往一次予防あり性別年齢と危険因子の数で判定 mg/dl 未満 mg/dl 未満 mg/dl 未満カテゴリー Ⅲ リスクが高いカテゴリー Ⅱ リスクが中程度カテゴリー Ⅰ リスクが低い目標値を医師と一緒に確認して適切なコレステロール管理をしましょう日本動脈硬化学会 ( 編 ): 動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2012 年版. 日本動脈硬化学会, 2012 より改変 10 11

8 高 LDL コレステロール血症の治療 / 食事療法高 LDL コレステロール血症の治療治療は通常食事療法と運動療法から開始しますそれでも充分な値までLDLコレステロール値が下がらない場合もしくは危険因子が多く冠動脈疾患を起こすリスクが高い場合にLDLコレステロールを下げるお薬を用います医師は生活習慣の変化と検査結果などを合わせて LDLコレステロール値を下げるには生活習慣の改善を続けるだけでよいのか薬が必要なのかを判断しています正しい診断ができるように医師には現在の生活習慣を正確に伝えましょう食事療法適正なカロリーを摂取食事療法の基本はカロリーを摂り過ぎないようにすることです適正なカロリーを摂取するにはまず自分にとっての適正なカロリー =エネルギー量を知る必要がありますデスクワークが中心な人や主婦が1 日に必要なエネルギー量は標準体重に25 ~ 30kcalをかけて計算します食事だけでなく間食やお酒も合わせたカロリーです食事療法運動療法標準体重 = 身長 (m) 身長 (m) 22 1 日に必要なエネルギー量 = 標準体重活動量食事療法運動療法で効果が不充分な場合薬物療法を併用薬物療法活動量軽労作普通の労作重い労作 ( デスクワークが主な人主婦など ) ( 立仕事の多い職業 ) ( 力仕事の多い職業 ) 25~30 kcal 30~35 kcal 35~ kcal 12 13

9 食事療法食事はバランスよく1 日 3 回食事はバランスよくさまざまなものを食べることが大切です高コレステロール血症の人は多くの場合脂質が多い食事をしています単純に量を減らすだけでなくバランスの悪い食事をバランスの良い食事に変えることも大切です脂質は控えめにタンパク質はお肉よりも魚を選びましょう炭水化物は繊維質が多い玄米や雑穀を選び野菜をたっぷり食べるようにしましょうエネルギーの燃焼にはビタミンやミネラルなどをしっかりと摂る必要がありますまた忙しくても朝食を抜かさずきちんと朝昼晩 3 食食べるようにしましょう朝食を食べることで基礎代謝が上がりエネルギーが燃えやすくなります外食メニューの選び方外食メニューは塩分や脂質が多く栄養が偏っていてカロリーも高めのものが多いので選ぶ際には注意が必要です特に丼物やラーメンなどは栄養バランスが脂質と炭水化物に偏った高カロリーのメニューなので高コレステロール血症の人は控えたほうがよいでしょう外食で栄養バランスのとれたメニューを食べるのはなかなか難しいですがいろいろな品目が少しずつ食べられる定食などを選ぶようにしましょう焼き魚定食などにひじきやおひたしなどの小鉢をつけて食材の種類をさらに増やすとなおよいでしょう好きなおかずが組み合わせられるカフェテリア形式の社員食堂で野菜料理の小鉢を組み合わせてバランスよく食べるのもおすすめです 14 15

10 食事療法食品食材を選ぶときのポイントコレステロールが高い卵類は卵類には多くのコレステロールが含まれています高コレステロール血症の人の1 日分のコレステロール摂取量は200mg 以下が望ましいとされていますが中くらいのサイズの鶏卵 1つの黄身のコレステロールは約 250mgもあります白身はLDLコレステロールを下げるレシチンを含む良質のタンパク質なので食べてもかまいません鶏卵の黄身はマヨネーズやケーキ類てんぷらの衣にも多く含まれているので注意しましょうまたイクラやタラコなどの魚卵類もコレステロールが高いのでできるだけ避けましょう活性酸素を除去する野菜や果物はビタミンCやE βカロチンなどの抗酸化ビタミンやポリフェノールは活性酸素を除去してくれますレンコンやブロッコリー日本茶バナナりんごなどに多く含まれています時間の経ったポテトチップスなど酸化した油は酸化した油を摂取すると体内で酸化 LDLが増えて動脈硬化が進行しますポテトチップスなど油を使ったスナックは開封後時間が経つと酸化しますまた市販のお惣菜やお弁当も何度も使われて酸化している油で揚げられていることが多いのでできるだけ避けましょう EPA やDHA 豊富な青魚は新鮮な魚肉は中性脂肪を下げる働きのあるEPA ( エイコサペンタエン酸 ) やDHA( ドコサヘキサエン酸 ) を多く含んでいるので積極的に摂りましょう特にイワシサンマサバブリなどの青魚やサケやタラなどの寒流を泳ぐ魚に豊富に含まれていますただし干物は油が酸化しているため酸化 LDLを増加させる可能性がありあまりおすすめというわけではありません 16 17

11 食事療法脂質の多い肉類は脂身の多いお肉や内臓などは避けましょうお肉でも赤身肉や鶏のささ身など脂質が少ないものであれば 1 日 100 gくらいは摂ってもよいとされていますキノコや豆類海草などの食物繊維はキノコや豆類海草などに含まれる食物繊維はコレステロールを下げる働きを持っているので積極的に食べたい食材です腸内でコレステロールの吸収を妨げコレステロールからつくられる胆汁酸を吸着して体外に排出してくれます特に食事の最初に食べると後から食べたコレステロールを体外に排出したり炭水化物の吸収をゆっくりにしてくれますもずく酢やキュウリとわかめの酢の物などから食べ始めましょう野菜や海草などはできるだけ1 日 300g 以上摂りましょう生野菜のサラダなどはかさばって量を食べられないので煮るなど火を通して食べるとよいでしょうオレイン酸が豊富なオリーブオイルはオリーブオイルは LDLコレステロールだけを減らし HDLコレステロールは減らさないことで知られるオレイン酸の含有量が約 7 割と高コレステロール血症には最適な油です南イタリアの人に心臓病による死亡者が少ない理由のひとつとしてオリーブオイルの摂取量が多いことがあげられますしかしオリーブオイルといえども油であり摂り過ぎればカロリーオーバーしてやはり体に悪いので適量を守りましょう動脈硬化を予防する大豆製品は大豆に含まれるサポニンやレシチンには脂質の酸化を防ぐ抗酸化作用がありますまたサポニンには血液中のLDLコレステロールや中性脂肪を減らして動脈硬化を直接防ぐ働きもあるなど大豆は高コレステロール血症の人に最適な食材です豆腐や納豆豆乳など大豆食品を積極的に食べましょう 18 19

12 運動療法運動療法有酸素運動でLDLコレステロール低下運動することで善玉といわれるHDL コレステロールが増えて中性脂肪が減少しますまた筋肉が増えると基礎代謝が上がり脂肪が燃焼しやすい体になりますさらに血圧を下げる効果もありますしかしどんな運動でもいいわけではありません運動には短距離走や重量挙げなど息を止めて一気に大きな力を出す無酸素運動とウォーキングや水泳など酸素を取り込みながらゆっくり少しずつ力を出す有酸素運動があります高 LDL コレステロール血症の改善に役立つのは有酸素運動です少し息が上がるくらいの強度で歩いたり泳いだりしましょう医師と相談しながら無理なく1 日 30 分運動は継続することが大事です理想は1 日 30 分ですがそれよりも短い時間でも効果があります特別に運動の時間をとらなくてもエレベーターやエスカレーターに乗らずに階段を使うだけでも立派な運動です 1 週間に3 日以上の運動が効果的でできれば毎日少しでもいいので運動しましょう高 LDLコレステロール血症の人はしばしば血糖値や血圧が高かったり心臓に問題があったりします健康状態によって適した運動なども異なるので必ず医師に相談のうえ適した強さの運動を適したペースで行いましょう 20 21

13 薬物療法薬物療法薬物療法は他の病気との関係が重要食生活を改善して運動を行うなどしても高 LDL コレステロール血症が改善しなかったり既に狭心症や心筋梗塞にかかっている場合は HMG-CoA 還元酵素阻害薬 ( スタチン ) と呼ばれる薬を中心にコレステロール値を下げる薬が処方されることがあります薬はそれぞれの人が持つ危険因子や高血圧糖尿病など合併している病気などを踏まえたうえで医師が処方します複数の科を受診している場合にはそれぞれの医師にその他にかかっている病気や飲んでいる薬について伝えましょう薬の飲み合わせが悪いと副作用が出ることがありますので他に服用している薬を医師に知っておいてもらうことが大切です食事運動の継続は不可欠薬を飲むようになっても食事療法や運動療法は大切ですそもそも高 LDLコレステロール血症は食事や運動といった生活習慣が原因となることが多い病気です病気を悪化させる生活を続けながら健康を目指すことはできません食事療法や運動療法は治るまでの一時的なものではありません最初はこれまでの食習慣を変えることにストレスを感じるかもしれませんが正しい生活習慣を身につけると健康的な生活が心地よくなります薬物治療は食事療法や運動療法を行ったうえでの追加の治療法です 22 23

14 LDLコレステロール中止始薬物療法定期的に受診してきちんと薬を服用薬を飲むようになって LDLコレステロールの値が下がり目標値に近づいてもお薬は医師の指示に従ってきちんと服薬するようにしましょう服用を中止したりしてLDLコレステロールがもとの値まで戻ってしまうと冠動脈疾患のリスクは再び高まります高 LDLコレステロール血症は自覚症状がない病気で気づかない間に悪化してしまいますですから医師の指示に従い定期的に受診して検査を受ける必要がありますまた治療中に気になる症状や不安なことがあれば医師に早めに相談するようにしましょう MEMO LDL コレステロールの変動食事療法運動療法危険域安全域値通院期間開薬物療法再開薬物療法 LDL コレステロールが下がっても油断禁物治療を続けることが重要です 24 25

スライド 1

スライド 1 1. 血液の中に存在する脂質脂質異常症で重要となる物質トリグリセリド ( 中性脂肪 :TG) 動脈硬化に深く関与する脂質の種類トリグリセリド :TG ( 中性脂肪 ) リン脂質遊離脂肪酸特徴細胞の構成成分ホルモンやビタミン胆汁酸の原料動脈硬化の原因となる体や心臓を動かすエネルギーとして利用皮下脂肪として貯蔵動脈硬化の原因となる細胞膜の構成成分トリグリセリド ( 中性脂肪