日本東洋医学雑誌第58巻

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みいかおいもり
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1 日東医誌 Kmpo Med Vol.58 No , 臨床報告癒着性イレウスに小承気湯が奏効した一例八木清貴井上博喜引網宏彰岡洋志中田真司後藤博三嶋田豊野上達也野崎和也柴原直利b 富山大学大学院医学薬学研究部和漢診療学講座富山富山市杉谷６ b 富山大学和漢医薬学総合研究所漢方診断学部門富山富山市杉谷６ A Cse of Adhesive Ileus Successfully Treted with Shojokito Kiyotk YAGI Hiroki INOUE Hiroki HIKIAMI b Hiroshi OKA Ttsuy NOGAMI Sinji NAKADA Kzuy NOZAKI Hirozo GOTO Notoshi SHIBAHARAb Yutk SHIMADA Deprtment of Jpnese Orientl (Kmpo) Medicine, Grdute School of Medicine nd Phrmceuticl Sciences, University of Toym, 2630 Sugitni, Toym , Jpn Deprtment of Kmpo Dignostics, Institute of Nturl Medicine, University of Toym, 2630 Sugitni, Toym , Jpn Abstrct We report cse of recurring dhesive ileus tht ws successfully treted with shojokito (decoction) without inserting nsogstric tube. The ptient ws 75-yer-old mle who hd been treted for bdominl symptoms in our deprtment fter lprotomy. He visited our hospitl minly for complints of bdominl pin nd distention, ws dignosed with dhesive ileus becuse of niveu imge upon bdominl X-ry, nd ws hospitlized the sme dy. We dignosed him s Yng syndrome nd excess syndrome becuse he hd thick yellow fur of the tongue, nd dministered shojokito. He broke wind t 40 minutes fter dministrtion of shojokito, nd hd bowel movement two hours lter. Furthermore, he hd mss dirrhe fter nother dministrtion of this formul, nd the niveu imge disppered the next dy. It is often considered tht n ileus develops with Cold, for which dikenchuto is prescribed frequently. However, in some cses cold purgtive formuls such s jokito group my be effective, if such cses re Yng syndrome nd excess syndrome, nd present with yellow fur of the tongue. Key words : dhesive ileus, shojokito, yellow fur of the tongue, cold purgtive formul, jokito group 要旨反復する癒着性イレウスに小承気湯煎薬を投与しイレウス管を挿入することなく早期に改善した症例を経験した症例は５歳の男性で開腹術後の腹部症状のため当科外来に通院していた腹痛腹満を主訴に当科を受診した際腹部レントゲン写真上 niveu を認めたためイレウスと診断され入院となった舌に厚い黄苔を認めたことから陽証かつ実証と診断し小承気湯を投与した一服後分で転失気があり時間後に排便を認めたさらに一服後大量の下痢便を認め翌日には niveu は消失したイレウスは寒によって起こることが多いとされ大建中湯が頻用されるが舌に黄苔を被った陽証のイレウスには承気湯類などの寒下剤で下すことで改善する症例もあると考えられたキーワードイレウス小承気湯黄苔寒下剤承気湯類緒言併用の有効性を示す報告が認められる小承気湯開腹術後の癒着性イレウスは時に治療に難渋すは陽明裏実の証に使用される方剤であり腹満や便るしかしながら絶食経鼻胃管挿入による減圧秘が使用目標となるがイレウスの治療に使用され療法に加えて大建中湯をはじめとする漢方治療のた報告はみられない今回我々は癒着性イレウス受付年月日受理年月５日

2 1134 日東医誌 Kmpo Med Vol.58 No.6, 2007 表入院時の血液生化学検査所見 WBC µl ALT IU L BUN RBC ８ µl AST IU L Cr mg dl Hb g dl LDH IU L UA ５ mg dl Ht ５ ALP IU L N ６ meq L PLT µl mg dl γ GTP IU L K meq L T Bil mg dl Cl meq L TP g dl FPG mg L AMY ６ IU L CRP mg L TC ８ mg dl CEA ６ ng ml TG mg dl CA 立位８ ng ml 臥位図入院時の腹部単純レントゲン写真患者に小承気湯を投与したところ経鼻胃管を挿入入を要したその後大建中湯エキスと小建中湯エキすることなく早期に改善した症例を経験したので報スの併用で小康状態であったが６年５月夕食告する後より上腹部痛が出現した翌日より排ガスの停止症例腹部膨満感腹痛を認めたため当科を緊急受診し５歳男性た腹部レントゲン写真にて niveu を認めたため主訴腹痛腹部膨満感イレウスの診断のもと同日入院となった家族歴特記すべきことなし入院時現症身長６５cm 体重 kg 血圧５５既往歴歳膀胱癌にて膀胱全摘術回腸導管造８mmHg 脈拍分整体温６頭頸部に設６歳癒着剥離術歳肺腫瘍切除術歳左腎異常なし心音呼吸音正常腹部は軟で下腹部摘出術はやや膨満し下腹部中心に軽い圧痛を認めたが現病歴歳時の開腹手術後より癒着性イレウス筋性防御反跳痛は認めなかった腸蠕動音は亢進を繰り返し６歳より当科外来に通院中であったし金属音を呈していた下腹部正中左腰部の開腹しかしその後もしばしば腹痛発作を認め入退院を手術創痕と右下腹部にウロストーマを認めた下腿繰り返していた最近では年月にイレウスでには軽度の浮腫を認めた入院加療した際には治療に難渋しイレウス管の挿入院時検査所見血液生化学検査を表に示した

3 日東医誌 Kmpo Med Vol.58 No.6, 2007 図 1135 臨床経過立位臥位図治療後の腹部単純レントゲン写真 CA は軽度上昇していたが以前と比較し著変とにした入院後の治療経過を図に示した絶食はなかったその他は特に異常は認めなかった腹のうえ補液を行い夜間に腹痛を訴えたためブチ部単純レントゲン写真では立位で niveu を認めルスコポラミンの筋注を行った漢方医学的には臥位で小腸ガス像を認めた図外来処方の大建中湯エキスと小建中湯エキスの服用漢方医学的所見自覚症状では悪寒はなく熱中にもかかわらず発症したイレウスで寒よりむし感と口渇を認めた腹満と間欠的な腹痛を訴えたがろ熱が主体の病態で厚い黄苔や腹診所見より陽証嘔気はなかった他覚所見では脈候はやや沈やかつ実証と判断し小承気湯を投与した投与後約や実緊であった舌候は暗赤色で厚い乾燥した分で排ガスがあり時間後には排便を認めたが黄苔を被っていた腹候は腹力中等度で両側腹腹痛の増悪はみられなかったさらに小承気湯を直筋が軽度攣急し下腹部は膨満し体表に熱感を認もう一服したところ大量の水様下痢便を認め翌めたその他自汗を認めパウチ内には濃縮尿が日には腹満腹痛が改善した腹部レントゲン所見貯留していたも改善し niveu は消失した図二服のみで治療経過絞扼性イレウスの所見は認めず癒着による単純性イレウスと診断し保存的治療を行うこ小承気湯の後服はとどめ腹直筋攣急軽度残存した腹満と圧痛を目標に桂枝加芍薬大黄湯に転方した

4 Vol.58 No.6, 2007 g g g!!

5 Vol.58 No.6, 2007 gg g

2010 年 6 月 25 表身体所見 134 cm 31 kg /60 mmhg 83/ ,

2010 年 6 月 25 表身体所見 134 cm 31 kg /60 mmhg 83/ , 24 シンポジウム Ⅲ 要旨 NPPV NPPV 緒 IPF 4 5 1 IPF 2004 2 QOL 179 10 現 10 18 2008 10 言状 3.4 8.3 76.2 41 37.2 13.6 3 1 症例呈示症例患者 61 主訴既往歴 30 45 家族歴喫煙歴飲酒歴職歴現病歴 13 NSIP 15 1 HOT 15 7 2010 年 6 月 25 表 1 1998