はじめに 胃の中に住みつくヘリコバクター ピロリ ( ピロリ菌 ) が発見されたのは 1982 年のことです 以後 今日までにさまざかいようまな研究が進められ ピロリ菌感染が胃炎や消化性潰瘍 ( 胃潰じゅうにしちょうかいよう瘍 十二指腸潰瘍 ) の重要な原因であることが明らかになりました 現在では

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1 ヘリコバクター じゅうにしちょうピロリと胃 十二指腸 監修 医療法人新生会 高田中央病院 総院長藤岡利生 ( 大分大学名誉教授 )

2 はじめに 胃の中に住みつくヘリコバクター ピロリ ( ピロリ菌 ) が発見されたのは 1982 年のことです 以後 今日までにさまざかいようまな研究が進められ ピロリ菌感染が胃炎や消化性潰瘍 ( 胃潰じゅうにしちょうかいよう瘍 十二指腸潰瘍 ) の重要な原因であることが明らかになりました 現在では 多くのマスコミ報道で ピロリ菌の名前をご存じの方も多いのではないでしょうか 日本では 2000 年 11 月に胃 十二指腸潰瘍の患者さんへピロリ菌の検査と除菌治療の保険診療が始まり 2007 年 8 月に二次除菌療法が承認されました そして 2013 年 2 月 ヘリコバクター ピロリ感染胃炎 の保険が適用され ヘリコバクター ピロリに感染した多くの慢性胃炎の患者さんにも保険診療が可能となりました この冊子は ピロリ菌に関する正しい情報を患者さんへお伝えするために作成したものです ピロリ菌と胃 十二指腸疾患との関係 ピロリ菌の検査と除菌治療などについてわかりやすく解説していますので どうぞ最後までお読み下さい 医療法人新生会 高田中央病院総院長藤岡利生 ( 大分大学名誉教授 ) 1

3 もくじ ヘリコバクター ピロリ ( ピロリ菌 ) って何? ピロリ菌はどこにいるの? どの位の人がピロリ菌をもっているの? ピロリ菌は胃 十二指腸で どんなワルさをするの? ピロリ菌がなくなれば 胃炎や消化性潰瘍にならないの? ピロリ菌は胃がんにも関係あるの? ピロリ菌に感染するとどうなるの? どうやってピロリ菌を見つけるの? どんな症状があったらピロリ菌の検査を受ければいいの? どうすればピロリ菌を除菌することができるの? ピロリ菌の除菌ができたか検査が必要なの? ピロリ菌の除菌療法が保険適用される病気 ピロリ菌を見つける検査方法 内視鏡を必要としない検査方法 2. 内視鏡を必要とする検査方法 除菌 memo 17 2

4 ヘリコバクター ピロリ( ピロリ菌) って何3 これがピロリ菌です! 1982 年オーストラリアで発見された胃の中に生息している細菌で 感染経路ははっきりとは解明されていかいようませんが 最近 消化性潰瘍の治療法に大きな影響を与えています 胃酸のように強力な酸の中には細菌は存在しないと信じられてきました しかし 胃の中にある尿素からアンモニアを作り出し 身のまわりの酸を和らげて生きている細菌がいることがわかり 胃炎や消化性潰瘍の原因となる可能性があることから 世界中?の消化器病学者の注目の的となっています

5 表面や細胞の間がすみか! 粘膜をおおっている粘液層内にもぐりこんで粘膜の表面にくっついたり 粘膜の細胞の間に入り込んだりして 生息 増殖しています ピロリ菌はどこにいるの?胃の粘膜の 4 胃はその細胞を粘膜と粘液でおおわれ 胃酸によって胃自体が消化されないようになっています ピロいへきリ菌は粘液の下にある胃壁の細胞の間に入り込んで胃酸の影響を逃れ また ピロリ菌自身で尿素を分解してアンモニアをつくり 菌の周囲を中性に保って生きています

6 どの位の人がピロリ菌をもっているの5 ピロリ菌の感染率は衛生環境と相関すると指摘され 50 代以上の日本人の 70 ~ 80% がピロリ菌に感染しているといわれています 経口感染が主な経路と考えられています 上下水道が整備されていないような地域や国では感染率が高く 先進国の中では日本は際立って高い感染率です?(50 歳以上 ) しかし 衛生状態が改善された今日 若い世代の感染率は急速に低下しています また かいよう 感染していても 消化性潰瘍がかならず発症すると はかぎりません

7 胃ピ じ十ゅう二に指し腸で どんないる粘液を減らし 酸の攻撃ワを受けやすくしてしまうのルで 胃炎や消化性潰瘍を発症ささせる要因になります をいへきピロリ菌が胃壁に取り付くと細胞を弱めてしまう毒す素を出し始めます すると菌をやっつけようと血液る中の白血球が付近に集まります 両者の戦いが大きのくなると 胃粘膜の消耗を早め 粘膜が炎症を起こして胃炎になったり 胃や十二指腸の粘膜が深くえ?胃の壁を傷つけ 胃を守ってぐられて消化性潰瘍になったりすると考えられます 6 ロリ菌はちょう

8 胃炎や消化性瘍にならないの潰ピロリ菌がなくなれば 7 かいよう再発が抑えられます! 除菌によっていままで潰瘍が治りにくかった人が治ったという報告があり 潰瘍の再発予防に有効で 既に欧米では?除菌治療が行われており 日本でも 2000 年 11 月から行われています 消化性潰瘍がやっかいなのは いったん治っても何度も再発を繰り返すことです 胃潰瘍患者の 65 ~ じゅうにしちょう 80% 程度 十二指腸潰瘍患者の 90% 程度に胃の中にピロリ菌がいることがわかっています ピロリ菌の除菌によって 再発をくりかえす潰瘍が治ったという例が多くあります

9 ロリ菌は胃がんにも関係あるの?最近ピロリ菌と胃がんの関 平均追跡期間 8 年間での胃がん発生例 Uemura, N. et al,:n. Engl. J. Med., 345, , 2001( 一部改変 ) 係について解明されつつあります ピロリ菌が陽性であると 胃がんのリスクが高まります ピロリ菌陽性例および陰性例に対して 10 年間の追跡調査を行った結果 ピロリ菌陽性例では 2.9% (36/1246 例 ) に胃がんが発見され 陰性例では胃がんが認められなかったという研究発表もされています 8 ピ

10 ピロリ菌に感染するとどうなるの9 ピロリ菌に感染すると 潰瘍や胃がんが必ず発症するわけではありません またその感染経路も詳しくわかっていません しかし感染したほとんどの人に胃炎が起きます?ピロリ菌を除菌しないかぎり ピロリ菌は胃内に住み続けますので慢性的に炎症が続きます この慢性化した炎症 ( 慢性胃炎 ) により 胃粘膜の防御機能が低下して ストレスや塩分の多い食事 発がん物質などの攻撃を受けやすい状態になってしまいます すなわちピロリ菌が潰瘍や胃がんを起こしやすい下地をつくってしまうのです しかし頻度としては ピロリ菌を保有していても慢性胃炎のまま 潰瘍や胃がんを起こさない人の方が多いようです

11 見つけるの?検査法は内視鏡を必要とす この検査法は簡単です! 10 どうやってピロリ菌をる検査法と 必要としない検査法があります 現在もっとも使用されている内視鏡を必要としない検査法は尿素呼気試験法です 内視鏡を必要としない検査法は 尿素呼気試験法と抗体 / 抗原測定法です また 内視鏡を必要とする検査法には 培養法 迅速ウレアーゼ試験 (RUT) 鏡検法があります もっとも簡単でしかも 30 分位で検査結果が出るのは 検査薬を飲んでから呼気を集めて調べる尿素呼気試験法です ( 詳細は15 頁参照 )

12 ピロリ菌の検査を受ければいいのどんな症状があったら11 胃の痛み嘔吐しょくよくふしん食欲不振おしん悪心ぼうまんかん胃の不快感膨満感出血胃や十二指腸潰瘍の経験のあ慢性胃炎の方 胃 MALT リンパ腫の方や特発性血小板減少性紫斑病 (ITP) の方 早期胃がんの内視鏡的治療を受けた後の方は 健康保険で?おうと る方や 再発をくりかえす方 検査を受けることができます この他 胃がんの治療を受けたご親族がいてご心配な方や なんとなく胃の具合がいつも悪い方などは医師にご相談ください 人間ドックや検診などで希望すれば自費で検査を受けることが出来ます

13 うすればピロリ菌を除ど菌することができるの酸を強く抑制する抗潰瘍?ピロリ菌の除菌療法には 薬 ( あるいは酸分泌抑制薬 ) と 2 種類の抗生物質を 1 日 2 回 7 日間服用します 胃酸の分泌を抑制するプロトンポンプ阻害剤 (PPI) と 2 種類の抗生物質 そしてケースに応じて胃の粘膜を保護する薬を併用します この 3 剤を 1 週間正しく服用することで約 80% は除菌に成功します 失敗の場合は 二次除菌が認められています 二次除菌では抗生物質を変更して再び除菌療法を行います 12

14 ピロリ菌の除菌ができたか検査が必要なの13 かいよう H. pylori 除菌による消化性潰瘍再発抑制効果 - 経過観察 : 最長 8.8 年 平均 1.3 年 - 村上和成 :Helicobacter Research, 5(1), 8-11, 2001 除菌ができたか ( 成否 ) を確認することは大変重要です なぜなら成否によってその後の治療方針が違うからです 除菌治療により消化性潰瘍の再発を画期的に抑制することができますが 除菌成功率は 80% 前後です 失敗の場合は二次除菌か 維持療法を行う必要があります?

15 ピロリ菌の除菌療法が保険適用される病気14 胃炎 ( ヘリコバクターピロリ感染胃炎 ) *** ピロリ菌の感染により 胃粘膜の炎症が起きる病気 感染が長く続くと慢性胃炎 萎縮性胃炎となる 胃潰瘍 十二指腸潰瘍 * 胃や十二指腸の粘膜が炎症を起こし 深くえぐられてしまう病気 胃 MALT リンパ ** 胃粘膜のリンパ組織に腫瘍が出来る病気 特発性血小板減少性紫斑病 (ITP) ** 血小板が減少して出血しやすくなる病気 早期胃がんに対する内視鏡的治療後胃 ** 早期胃がんを内視鏡で治療した後の胃の症状 * 平成 22 年 3 月 26 日保医発 0326 第 4 号 ** 平成 22 年 6 月 18 日保医発 0618 第 1 号 ( 適用追加 ) *** 平成 25 年 2 月 21 日保医発 0221 第 31 号 ( 適用追加 )

16 ます 人体には影響を与えません ピロリ菌を見つける検査方法内視鏡を必要としない検査方法 内視鏡 ( いわゆる胃カメラ ) を用いない検査方法です 何よりも内視鏡を飲まずに済むというメリットが大きい検査法です 呼気を用いる尿素呼気試験法 尿素呼気試験法は 13 C- 尿素を服用し 呼気を調べる検査法です 現在主流の検査法の 1 つです 炭素元素 ( 13 C) は生体内にも存在し 炭素には 4 種類の同位元素が存在します 自然界に存在する炭素はほとんどが 12 C でその存在比率は約 98.9% で 放射活性を有しない安定同位元素です 次に存在比が高い同位元素が 13 C で 約 1.1% の存在比率です 13 C も 12 C と同様 放射活性を持たない安定同位元素です ヒトに例えると 体重 60kg の成人の炭素量は約 2 0 % (12kg) で 13 C はその約 1.1% (132g) といわれています 抗体法 ( 血中 尿中 )/ 糞便中ヘリコバクター ピロリ抗原 血液や尿 便などをとりピロリ菌に対する抗体や抗原を測定する方法です 手軽に検査ができます 15

17 内視鏡を必要とする検査方法 かいよう内視鏡検査は 胃炎や潰瘍などの病気があるかどうかを直接観察して調べると同時に 胃粘膜を少し採取し組織を調べます 菌を増やして調べる培養法 胃の組織を採取して ピロリ菌の発育しやすい環境の下で 4~5 日培養して判定します 顕微鏡で観察する組織鏡検法 胃の組織の標本を化学的に染色してピロリ菌を顕微鏡で探す 組織診断方法です ピロリ菌の酵素を調べる迅速ウレアーゼ試験 ピロリ菌がもっているウレアーゼという酵素の活性を利用して調べる方法です 16

18 除菌 memo 受診日年月日内視鏡検査日年月日 経口 経鼻診断名 胃炎 胃潰瘍 十二指腸潰瘍 胃 MALT リンパ腫 特発性血小板減少性紫斑病 (ITP) 早期胃癌の内視鏡的治療後胃 ( 備考 : ) ピロリ菌の感染診断 検査法 培養法組織鏡検法迅速ウレアーゼ試験尿素呼気試験抗体法糞便中ヘリコバクター ピロリ抗原 判定結果 陽性 陰性 ( 幽体部 体部 ) 陽性 陰性 ( 幽体部 体部 ) 陽性 陰性 ( 幽体部 体部 ) 陽性 陰性 ( ) 陽性 陰性 ( 尿中 血清 ) 陽性 陰性 一次除菌 朝 夕 1 日目 2 日目 3 日目 4 日目 5 日目 6 日目 7 日目 ( : 服薬 : 服薬しなかった ) 飲んでいるお薬 除菌判定 来院予定日年月日 検査法 培養法組織鏡検法迅速ウレアーゼ試験尿素呼気試験抗体法糞便中ヘリコバクター ピロリ抗原 判定結果 陽性 陰性 ( 幽体部 体部 ) 陽性 陰性 ( 幽体部 体部 ) 陽性 陰性 ( 幽体部 体部 ) 陽性 陰性 ( ) 陽性 陰性 ( 尿中 血清 ) 陽性 陰性 除菌成功 除菌失敗 ( 二次除菌へ ) 17

19 二次除菌 朝 夕 1 日目 2 日目 3 日目 4 日目 5 日目 6 日目 7 日目 ( : 服薬 : 服薬しなかった ) 飲んでいるお薬 除菌判定 来院予定日年月日 検査法 培養法組織鏡検法迅速ウレアーゼ試験尿素呼気試験抗体法糞便中ヘリコバクター ピロリ抗原 判定結果 陽性 陰性 ( 幽体部 体部 ) 陽性 陰性 ( 幽体部 体部 ) 陽性 陰性 ( 幽体部 体部 ) 陽性 陰性 ( ) 陽性 陰性 ( 尿中 血清 ) 陽性 陰性 除菌成功 除菌失敗 医師に相談しましょう 医師から処方された薬剤は必ず決められた通りに服用してください 除菌治療 除菌治療を受ける前に 次にあてはまる方は担当の医師に申し出てください 現在 何かほかの薬を服用している 以前 薬剤を服用して吐き気や湿疹を起こしたことがある 除菌治療を以前受けたことがある 妊娠している 又は妊娠している可能性がある 除菌治療に使われる薬剤は ガイドラインに従って PPI( 胃酸の分泌を抑制する薬剤 )1 種類 + 抗生物質 2 種類の 3 剤の組み合わせが推奨されています 患者さんの病態によってほかの薬剤を組み合わせる方法もあります また 3 剤のほかに薬剤が追加されることもあります 医師から処方された薬剤は必ず決められたとおりに服用してください 18

20 病院 医院名 2014 年 1 月改訂 UB (4262)TR

したことによると考えられています 4. ピロリ菌の検査法ピロリ菌の検査法にはいくつかの種類があり 内視鏡を使うものとそうでないものに大きく分けられます 前者は 内視鏡を使って胃の組織を採取し それを材料にしてピロリ菌の有無を調べます 胃粘膜組織を顕微鏡で見てピロリ菌を探す方法 ( 鏡検法 ) 先に述

したことによると考えられています 4. ピロリ菌の検査法ピロリ菌の検査法にはいくつかの種類があり 内視鏡を使うものとそうでないものに大きく分けられます 前者は 内視鏡を使って胃の組織を採取し それを材料にしてピロリ菌の有無を調べます 胃粘膜組織を顕微鏡で見てピロリ菌を探す方法 ( 鏡検法 ) 先に述 ピロリ菌のはなし ( 上 ) 大阪掖済会病院部長 消化器内科佐藤博之 1. はじめにピロリ菌という言葉を聞いたことがある方も多いと思います ピロリ菌はヒトの胃の中に住む細菌で 胃潰瘍や十二指腸潰瘍に深く関わっていることが明らかにされています 22 年前に発見されてから研究が精力的に進められ 以後 胃潰瘍や十二指腸潰瘍の治療法が大きく様変わりすることになりました 我が国では 2000 年 11 月に胃潰瘍

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