<4D F736F F F696E74202D2091E63889F1484F465F8E52FAB192BC96E790E690B62E B8CDD8AB B83685D>
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- ひでか にいだ
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1 All Activities for Cancer Patients National Cancer Center Hospital Tokyo, Japan がん薬物療法に伴う皮膚症状の診かた 治し方 国立がん研究センター中央病院 皮膚腫瘍科山﨑直也 がん治療の進歩によって主治医のほか看護師 薬剤師などを加えた多職種チーム医療を実践することは がん治療成功のための重要な要素になった われわれ皮膚科医も多職種チームの一員としてしっかりした協力体制が組めるよう自覚と努力が必要であると考えている 1
2 パニツムマブ以前に開発された代表的な分子標的治療薬と主な皮膚症状 (1) 薬剤名適応症主な副作用の種類と頻度 ボルテゾミブ 再発又は難治性の多発性骨髄腫 貧血 (73.5%) リンパ球減少 (64.7%) 白血球数減少 (52.9%) 好中球数減少 (52.9%) 食欲不振 (52.9%) 便秘 (52.9%) 発熱 (52.9%) 下痢 (50.0%) 悪心 (47.1%) 血小板減少 (47.1%) 好中球減少症 (44.1%)AST (GOT) 増加 (44.1%) LDH 増加 (44.1%) 白血球減少症 (41.2%) 血小板減少症 (38.2%) 感覚減退 (38.2%) リンパ球減少症 (35.3%) 疲労 (32.4%) ダサチニブ CML( イマチニブ耐性 ) 血小板減少 (96%) 白血球減少 (89%) 貧血 (100%) 下痢 (46%) 浮腫 (27%) ラパチニブ 乳癌 国内 PII( 単独 ) *4 下痢 (73%) 口内炎 (40%) 悪心 (27%) 発疹 (55%) そう痒症 (33%) 皮膚乾燥 (27%) 疲労 (27%) 食欲不振 (31%) 海外 PIII( カペシタビン併用 ) *5 下痢 (60%) 吐き気 (44%) 嘔吐 (26%) 手足症候群 (49%)Rash(27%) トラスツズマブ乳癌発熱 (44.4%) 嘔吐 (16.7%) 悪寒 (16.7%) けん怠感 (16.7%) セツキシマブ 結腸 直腸癌 座瘡様の発疹 (90%) 無気力あるいは倦怠感 (49%) 発熱 (33%) 嘔気 (29%) 便秘 (28%) 下痢 (28%) リツキシマブ 非ホジキンリンパ腫 発熱 (64.3%) 悪寒 (34.4%) そう痒 (21.7%) 頭痛 (21.0%) ほてり (20.4%) 血圧上昇 (17.8%) 頻脈 (17.2%) 多汗 (15.9%) 発疹 (14.0%) ベバシズマブ 結腸 直腸癌 高血圧 (16.7%) パニツムマブ 結腸 直腸癌 発疹 (90%) 低マグネシウム血症 (39%) 爪周囲炎 (29%) 下痢 (21%) パニツムマブ以前に開発された代表的な分子標的治療薬と主な皮膚症状 (2) 薬剤名適応症主な副作用の種類と頻度 エルロチニブ 非小細胞肺癌 発疹 (96.7%) 下痢 (71.5%) 皮膚乾燥 (65.0%) そう痒症 (61.8%) 口内炎 (40.7%) ゲフィチニブ 非小細胞肺癌 発疹 (62.7%) 下痢 (49.0%) そう痒症 (49.0%) 皮膚乾燥 (33.3%) ソラフェニブ スニチニブ 腎細胞癌 / 肝細胞癌 消化管間質腫瘍 / 腎細胞癌 慢性骨髄性白血病 リパーゼ上昇 (55.7%) 手足症候群 (55.0%) 脱毛 (38.9%) アミラーゼ上昇 (38.2%) 発疹 (37.4%) 下痢 (33.6%) 高血圧 (27.5%) 血小板減少 (91.4%) 白血球減少 (85.2%) 皮膚変色 (82.7%) 好中球減少 (82.7%) 手足症候群 (65.4%) 食欲不振 (64.2%) 肝機能異常 (63.0%) 疲労 (61.7%) リンパ球減少 (61.7%) 発疹 (49.4%)LDH 増加 (49.4%) 嘔気 (45.7%) 好中球減少症 (42.9%) 血小板減少症 (40.0%) 白血球減少症 (40.0%) 発疹 (40.0%) 貧血 (27.1%) 嘔吐 (25.7%) 眼瞼浮腫 (24.3%) イマチニブ KIT(CD117) 陽性消化管間質腫瘍 フィラデルフィア染色体陽性急性リンパ性白血病 嘔気 (64.9%) 下痢 (54.1%) 顔面浮腫 (48.6%) 眼瞼浮腫 (37.8%) 皮膚炎 (37.8%) 下肢浮腫 (35.1%) 嘔吐 (33.8%) けん怠感 (25.7%) 食欲不振 (23.0%) 浮腫 (21.6%) 好中球減少症 (20.3%) 悪心 (87.5%) 嘔吐 (62.5%) 発疹 (62.5%) 好中球減少症 (50.0%) 血小板減少症 (50.0%) 顔面浮腫 (50.0%) 浮腫 4 例 (50.0%) けん怠感 (50.0%)ALP 上昇 (50.0%) 総ビリルビン上昇 (37.5%) 上腹部痛 (37.5%) 貧血 (37.5%) 白血球減少症 (37.5%) 発熱 (37.5%) 食欲不振 (37.5%) 添付文書より 2
3 EGFR の発現 その他に EGFR の発現と役割 多くの腫瘍で過剰発現 表皮基底細胞脂腺細胞外毛根鞘細胞平滑筋細胞エクリン汗腺真皮内管爪母細胞 EGFR : 皮膚 毛包 爪の増殖や分化に関与 活性化 EGFR が著しく減少すると 角化異常がおこる 爪母細胞の分化異常 不全角化 角化亢進角栓の形成 毛包の炎症角質の菲薄化 水分保持 皮膚乾燥, 皮膚炎 爪甲菲薄化 易刺激性爪囲炎, 陥入爪 セツキシマブ国内第 2 相試験 - 皮膚所見の発現頻度 - NCI-CTC ver. 2.0 ざ瘡発疹皮膚乾燥そう痒症ざ瘡様皮膚炎丘疹 有害事象名 Rash Any Grade 例数 (%) 34(87) 25(64) 21(54) 19(49) 3( 8) 1( 3) N = 39 Grade 3 例数 (%) 2( 5)
4 Panitumumab の皮膚障害発現頻度 発現状況本剤単独投与試験における皮膚障害の発現頻度 (Grade 別 ) 国内臨床試験 (n=65) 海外臨床試験 (n=987) 総計 (n=1,052) 副作用 全 Grade Grade 3 以上 全 Grade Grade 3 以上 全 Grade Grade 3 以上 ざ瘡 42(65%) 1(1.5%) 64(6%) 6(0.6%) 106(10%) 7(0.7%) ざ瘡様皮膚炎 11(17%) 0 526(53%) 56(5.7%) 537(51%) 56(5.3%) 瘙痒 27(42%) 0 521(53%) 23(2.3%) 548(52%) 23(2.2%) 紅班 9(14%) 0 519(53%) 48(4.9%) 528(50%) 48(4.6%) 発疹 36(55%) 1(1.5%) 359(36%) 29(3.0%) 395(38%) 30(2.9%) 皮膚乾燥 39(60%) 0 157(16%) 1(0.1%) 196(19%) 1(0.1%) 皮膚亀裂 9(14%) 0 151(15%) 8(0.8%) 160(15%) 8(0.8%) 剥脱性発疹 (15%) 14(1.4%) 148(14%) 14(1.3%) 皮膚剥脱 1(1.5%) 0 102(10%) 4(0.4%) 103(10%) 4(0.4%) 爪囲炎 23(35%) 1(1.5%) 191(19%) 11(1.1%) 214(20%) 12(1.1%) 爪の障害 8(12%) 0 71(7.2%) 0 79(7.5%) 0 皮膚潰瘍 1(1.5%) 0 42(4.3%) 1(0.1%) 43(4.1%) 1(0.1%) 睫毛の成長 (2.3%) 0 23(2.2%) 0 ベクティビックス適正使用ガイド ( 監修 : ベクティビックス安全性検討委員会 ) 本日の内容 (1) 1.EGFR 系阻害剤の皮膚症状を通じて皮膚科医が学んだこと 抗 EGFR 抗体薬の有効性と皮膚症状 抗 EGFR 抗体薬の皮膚症状 2. 皮膚症状の評価 3. 皮膚症状の具体的な治療方法 4. 皮膚症状の予防 4
5 本日の内容 (2) 手足症候群 抗がん剤の代表カペシタビン 分子標的薬剤の代表ソラフェニブちょっとだけ 本日の内容 (3) 抗がん剤の血管外漏出 ほんのちょっとだけ 5
6 生存2+ vs 第 8 回浜松オンコロジーフォーラム 本日の内容 1.EGFR 系阻害剤の皮膚症状を通じて皮膚科医が学んだこと 抗 EGFR 抗体薬の有効性と皮膚症状 抗 EGFR 抗体薬の皮膚症状 2. 皮膚症状の評価 3. 皮膚症状の具体的な治療方法 4. 皮膚症状の予防 治療効果と Rash 発現 Grade との相関について BR.21 試験結果の解析 1.0 Grade 0 (n=86) MST: 3.3 ヶ月 Grade 1 (n=135) MST: 7.1 ヶ月 Grade 2+ (n=223) MST: 11.1 ヶ月 0.75 率Grade HR 95% CI p value 2+ vs < vs <0.001 生存期間 ( 月 ) Wacker, B. et al. Clin Cancer Res 2007;13:
7 無増悪生存率第 8 回浜松オンコロジーフォーラム 1 次 2 次化学療法後に病勢の悪化した大腸癌患者 n=463 (%) 100 ベクティビックス皮膚障害重症度別有効性 R BSC + panitumumab (6mg/kg Q2W) n=231 BSC n=232 中央値 ( 週 ) 率(PFS )90 Grade 2-4 (n=146) Grade 1 (n=55) 全70 生存60 HR=0.63 (95%CI: 0.45, 0.88) p= ( 週 ) 0 KRAS測定野生型(レトロスペクティブ)主要評価項目 : 無増悪生存期間 (PFS) + panitumumab n=124 BSC n=119 変+ panitumumab n=84 BSC n=100 中央値 ( 月 ) Grade 2-4 (n=146) 7.9 Grade 1 (n=55) 5.6 HR=0.60 (95%CI: 0.43, 0.85) p= 型投与期間 ( 月 ) 異PFSOS (%) 100 投与期間 Amado RG et al., J Clin Oncol., 26: , 2008 ASCO2010 Abstract #3528 切除不能進行 再発大腸癌初回治療例に対する FOLFOX4+panitumumab 療法と FOLFOX4 療法の無作為化比較第 III 相試験 (PRIME 試験 ) における皮膚毒性と抗腫瘍効果に関する検討 Jean-Yves Douillard,(Centre René Gauducheau)et al. 7
8 ASCO2010 PRIME 試験サブグループ解析 Randomized, open-label, phase III study of panitumumab (pmab) with FOLFOX4 versus FOLFOX4 alone as first-line treatment (tx) for metastatic colorectal cancer (mcrc): Efficacy by skin toxicity (ST). パニツムマブ投与群における 皮膚毒性の最重篤 Grade 別解析 Grade0-1 vs Grade2-4 PRIME 試験皮膚毒性のグレード別の無増悪生存 (PFS) 無増悪生存率 KRAS 野生型 KRAS 変異型 ( 月 ) ( 月 ) Events 中央値 : 月 Events 中央値 : 月 n(%) (95% CI) n(%) (95% CI) Grade 2-4 Grade /248(59) 46/63(73) 11.1( ) 6.0( ) HR (Gr 2-4: 0-1)=0.562 (95% CI: ), p=0.001 *Landmark analysis among patients with a PFS time 28 days 無増悪生存率 Grade 2-4 Grade /144(74) 57/64(89) 7.6( ) 6.1( ) HR (Gr 2-4: 0-1)=0.661 (95% CI: ), p=
9 PRIME 試験皮膚毒性のグレード別の生存率 (OS) 生存率 KRAS 野生型 0.9 KRAS 変異型 ( 月 ) ( 月 ) Events 中央値 : 月 Events 中央値 : 月 n(%) (95% CI) n(%) (95% CI) Grade 2-4 Grade /250(46) 44/Z(69) 28.3(23.9-NE) 11.5( ) HR (Gr 2-4: 0-1)=0.455 (95% CI: ), p< 生存率 *Landmark analysis among patients with a PFS time 28 days NE=Not estimable Grade 2-4 Grade /146(67) 50/63(Z) 17.0( ) 10.1( ) HR (Gr 2-4: 0-1)=0.595 (95% CI: ), p= PRIME 試験皮膚毒性のグレード別の奏効率 (RR) 奏効率 (%) n=305 KRAS 野生型全て Grade 0-1 Grade 2-4 p=0.003 a 39 n=61 62 n=244 パニツムマブ 42 n=204 KRAS 変異型 p=0.219* 36 n=64 44 n=140 奏効率 ( 最重篤 Grade ST 0-1)=39% (95% CI: ) 奏効率 ( 最重篤 Grade ST 0-1)=36% (95% CI: ) 奏効率 ( 最重篤 Grade ST 2-4)=62% (95% CI: ) 奏効率 ( 最重篤 Grade ST 2-4)=44% (95% CI: ) a Association between severity and ORR over study period (odds ratio Grade 2-4 vs 0-1, adjusted for stratification factors). *Landmark analysis among patients with a PFS time 28 days 9
10 PRIME 試験皮膚毒性のグレード別 発現期間 治療期間の解析 最も重篤なグレードの皮膚毒性が発現するまでの期間 KRAS 野生型 KRAS 変異型 最重篤 Grade 0-1 a 最重篤 Grade 2-4 最重篤 Grade 0-1 a 最重篤 Grade 2-4 患者数 n(%) 最重篤 Grade までの期間中央値 -days b 最重篤 Grade までの期間中央値 -days c 71(22) (78) (32) (68) a Grade1 の皮膚毒性が発現した患者のみのデータ b データカットオフ :2008 年 9 月 30 日 c データカットオフ :2009 年 8 月 28 日 学んだこと 1 最近の分子標的治療における皮膚障害に対する考え方 結 論 皮膚にみられる所見は皮膚障害ではなく抗腫瘍効果の表れである このため 皮膚症状をうまくコントロールしながら投与期間を延長することで 抗腫瘍効果を最大限に引き出すことが可能となり がん治療の成功に結びつけることができる 10
11 本日の内容 1.EGFR 系阻害剤の皮膚症状を通じて皮膚科医が学んだこと 抗 EGFR 抗体薬の有効性と皮膚症状 抗 EGFR 抗体薬の皮膚症状 2. 皮膚症状の評価 3. 皮膚症状の具体的な治療方法 4. 皮膚症状の予防 投与開始後の治療経過に伴う主な皮膚障害の発現時期 皮膚障害の主な発現時期 症度1~4 週 5~6 週 8~10 週重重篤な場合の症例写真 ざ瘡様皮膚炎 皮膚乾燥 爪囲炎 ( 週 ) 上図は EGFR 阻害薬による典型的な皮膚障害とその発現時期について示したものです 11
12 組織所見 (HE) 香川大皮膚科窪田泰夫教授提供 拡張した毛包周囲に著明なリンパ球 好中球の浸潤を認め 毛包壁は破壊されていた 膿疱の細菌培養は陰性であった 痤瘡様皮疹 ( 聖路加国際病院提供 ) 毛包漏斗部の菌塊表皮肥厚毛包開口部の角栓形成 5/8 例 5/8 例 2/8 例 12
13 病態 そう痒症 皮疹はまったくなく そう痒症のみを呈する場合は少なく 乾皮症や皮膚炎 蕁麻疹などに伴って生じることが多い 掻破によって二次的に掻破痕や皮膚肥厚 苔癬化 色素沈着などの続発疹や二次感染を惹起することもある 治療 抗ヒスタミン薬外用抗ヒスタミン薬内服抗アレルギー薬内服保湿剤 * 掻破による炎症や湿疹化を防ぐためにステロイド外用剤を併用する場合もある * 保湿剤は入浴直後が効果的である そう痒誘因の除去酒 コーヒー 香辛料の禁止 スキンケアの励行 入浴して清潔を保つ木綿衣服の着用 ゆったりとした肌着の着用 乾燥を避ける冬期の過度の暖房と低温度の回避 電気毛布の使用禁止精神的ストレスの除去など 乾皮症 治療 保湿剤 ( 尿素配合剤 ) 13
14 爪囲炎 爪囲炎は多発する 爪囲炎は痛みが強く QOL を著しく低下させる 学んだこと 2 最近の分子標的治療における皮膚障害に対する考え方 結 論 ざ瘡様皮膚炎 : 原則として無菌性である ステロイド外用が有効である 二次感染をおこしやすい スキンケアである程度再発予防ができる そう痒 : 単独ではおこらない ざ瘡様皮膚炎 脂漏性皮膚炎 皮膚乾燥に合併する 爪囲炎 : 多発する 長期ににわたって繰り返す 14
15 本日の内容 1.EGFR 系阻害剤の皮膚症状を通じて皮膚科医が学んだこと 抗 EGFR 抗体薬の有効性と皮膚症状 抗 EGFR 抗体薬の皮膚症状 2. 皮膚症状の評価 3. 皮膚症状の具体的な治療方法 4. 皮膚症状の予防 有害事象 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade4 Grade5 ざ瘡様皮疹 CTCAE Version4.0 (published : May 28,2009) 日本語訳 JCOG 版 体表面積の <10% を占める紅色丘疹および / または膿疱で, そう痒や圧痛の有無は問わない 体表面積の 10-30% を占める紅色丘疹および / または膿疱で, そう痒や圧痛の有無は問わない ; 社会心理学的な影響を伴う ; 身の回り以外の日常生活動作の制限 体表面積の >30% を占める紅色丘疹および / または膿疱で, そう痒や圧痛の有無は問わない ; 身の回りの日常生活動作の制限 ; 経口抗菌薬を要する局所の重複感染 紅色丘疹および / または膿疱が体表のどの程度の面積を占めるかによらず, 掻痒や圧痛の有無も問わないが, 静注抗菌薬を要する広範囲の局所の二次感染を伴う ; 生命を脅かす 死亡 皮膚乾燥 爪囲炎 体表面積の <10% を占めるが紅斑やそう痒は伴わない 爪襞の浮腫や紅斑 ; 角質の剥脱 体表面積の 10-30% を占め, 紅斑またはそう痒を伴う ; 身の回り以外の日常生活動作の制限 局所的処置を要する ; 内服治療を要する ( 例 : 抗菌薬 / 抗真菌薬 / 抗ウイルス薬 ); 疼痛を伴う爪襞の浮腫や紅斑 ; 滲出進出液や爪の分離を伴う ; 身の回り以外の日常生活動作の制限 定義注釈 : 典型的には顔面 頭皮 胸部上部 背部に出現する紅色丘疹および嚢胞 体表面積の >30% を占め, そう痒を伴う ; 身の回りの日常生活動作の制限 死亡 定義注釈 : 鱗屑を伴った汚い皮膚 : 毛孔は正常だが 紙のように薄い質感の皮膚 外科的処置や抗菌薬の静脈内投与を要する ; 身の回りの日常生活動作の制限 定義注釈 : 爪周囲の軟部組織の感染 そう痒 軽度または限局性 ; 局所治療を要する 激しいまたは広範囲 ; 間欠性 ; 掻破による皮膚の変化 ( 例 : 浮腫, 丘疹形成, 擦過, 苔蘚化, 滲出 / 痂皮 ); 内服治療を要する : 身の回り以外の日常生活動作の制限 激しいまたは広範囲 ; 常時 ; 身の回りの日常生活動作や睡眠の制限 ; 経口副腎皮質ホルモンまたは免疫抑制療法を要する 定義注釈 : 強いそう痒感 15
16 CTCAE ver.4 における Grade2 および Grade3 の違い 体表面積に占める割合 身の回りの日常生活動作への制限の有無 抗菌薬の投与の必要性 面積にこだわりすぎず 症状優先で判断する 体表面積の >30% ざ瘡とは 16
17 身の回りの日常生活動作への制限とは ボタンが止められない キーボードが打てない 財布から小銭が出しにくい 靴が履けない 紐が結べない おにぎりがにぎれない Grade2 と Grade3 の臨床症状の違い 皮膚障害発現時診断のポイント Grade 2 症状 ざ瘡様皮膚炎瘙痒皮膚乾燥爪囲炎 痛み 痒みを訴える紅色小丘疹と膿疱が散在 激しい又は広範囲の瘙痒掻破痕がある 乾燥が顕著 / 亀裂が生じる 発赤 腫脹により痛みを生じる爪の陥入に伴い肉芽形成も認める Grade 3 以上 症状 作業等 ) に支障を来すキーワード激しい疼痛 / 灼熱感 / 腫脹を伴う紅色小丘疹と膿疱が集簇 ( ぞく ) 散在 顔貌が変化するほどの発赤 腫脹と皮疹の多発熱感 激しい又は広範囲な瘙痒で日常生活に支障あり ( 不眠または睡眠障害がある ) 出血するほどの掻破不眠 高度の亀裂が生じ 激しい痛みで 日常生活に支障あり 指先や趾尖 踵など手足に多発する深い亀裂 高度の腫脹 発赤が生じ これらによる肉芽形成も認める / 激しい痛みを伴い日常生活 ( 歩行 手先の 衣服のボタンがとめられない靴がはけない歩行ができない 症例写真 ベクティビックス適正使用ガイドより ( 監修 : ベクティビックス安全性検討委員会 ) 17
18 本日の内容 1.EGFR 系阻害剤の皮膚症状を通じて皮膚科医が学んだこと 抗 EGFR 抗体薬の有効性と皮膚症状 抗 EGFR 抗体薬の皮膚症状 2. 皮膚症状の評価 3. 皮膚症状の具体的な治療方法 4. 皮膚症状の予防 皮膚症状の Grade 別症状と対処法 すべての Grade 対処法 ざ瘡様皮膚炎 瘙痒 皮膚乾燥 爪囲炎 ステロイド ( 外用 ) 瘙痒誘因の除去 保湿剤 保湿剤 洗浄ガーゼ保護テーピング冷却 症状 痛み 痒みを訴える紅色小丘疹と膿疱が散在 激しい又は広範囲の瘙痒掻破痕がある 乾燥が顕著 / 亀裂が生じる 発赤 腫脹により痛みを生じる爪の陥入に伴い肉芽形成も認める Grade 2 対処法 ミノサイクリン ( 内服 ) などを追加 抗ヒスタミン薬 ( 外用 内服 ) 抗アレルギー薬ステロイド ( 外用 ) 局所ステロイド ( 塗布 ) を皮膚亀裂に対し 疼痛などの症状緩和を目的として使用する (Strongest まで可 ) ステロイド ( 外用 ) 凍結療法 ( 液体窒素 ) 皮膚科的処置 ( ガーター法 ) ミノサイクリン ( 内服 ) など Grade 3 以上 本剤の投与を一時中断 (7ページベクティビックス による皮膚障害時の用量調節参照 ) 症状 対処法 激しい疼痛 / 灼熱感 / 腫脹を伴う紅色小丘疹と膿疱が集簇 ( ぞく ) 散在 ステロイド ( 内服 ) を短期間追加 激しい又は広範囲な瘙痒で日常生活に支障あり ( 不眠または睡眠障害がある ) ステロイド ( 内服 ) を短期間追加 高度の亀裂が生じ 激しい痛みで 日常生活に支障あり 局所ステロイド ( 塗布 ) を皮膚亀裂に対し 疼痛などの症状緩和を目的として使用する (Strongest まで可 ) 高度の腫脹 発赤が生じ これらによる肉芽形成も認める / 激しい痛みを伴い日常生活 ( 歩行 手先の作業等 ) に支障を来す 外科的処置 ( 爪形成術 [ 部分抜爪 ] 人工爪 ) 1Grade 2 以下の場合 : 頭皮 :Strong( ローションタイプ推奨 ) 顔面 :medium 体幹および四肢 :very strong 又は strong 2Grade3 以上の場合 : 頭皮 :Strongest 又は very strong( ローションタイプ推奨 ) 顔面 :medium 体幹および四肢 :strongest 3 刺激物 ( 香辛料 アルコール コーヒーなど ) 熱いお湯での入浴 洗剤 しめつけが強い衣服 靴など 4CTC AE v4.0-jcog を参考に一部改変 18
19 皮膚症状治療アルゴリズム 1 まずは発現している皮膚症状に応じて対処を実施する 外用剤 内服薬 ざ瘡様皮膚炎 ステロイド剤 抗生剤 アダパレン 抗生剤 外用剤 皮膚所見の種類乾皮症 保湿剤 ステロイド剤 外用剤 内服薬 爪囲炎 洗浄 消毒 ガーゼ保護 ステロイド剤 抗生剤 その他 21~2 週間経過をみる 掻痒が強い場合 抗ヒスタミン剤 抗アレルギー剤 3 治療効果の判定 有効 治療の継続 無効皮膚科医に紹介 (Grade 3 以上 ) ステロイド内服爪囲炎の皮膚科的処置 ステロイド外用薬の部位別の吸収率前腕屈側部の吸収率を 1 とした場合の 体の各部位の吸収率の比 前額部 6 倍 頭部 3.5 倍 顎 13 倍腋窩 3.6 倍背部 1.7 倍前腕前面 1 倍前腕後面 1.1 倍陰嚢 42 倍手掌 0.83 倍外踝 0.42 倍 足底 ( 土踏まず ) 0.14 倍 日本臨床皮膚科医会雑誌 Vol.27, No.4,
20 塗り薬の使用量の目安 ( フィンガーチップユニット ) 大人の人差し指 第一関節の長さ位の量が 0.5g 0.5g の軟膏で 大人の手のひら 2 つ分位の広さの患部に塗るのが適量 日本臨床皮膚科医会雑誌 Vol.27, No.4,
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23 爪囲炎 - 治療 - 治療 爪囲炎は強い疼痛により QOL の著しい低下を来たすため 速やかに皮膚科医に紹介する事が望ましい 浸出液が見られる場合洗浄 消毒 ガーゼ保護 腫脹がある場合吉草酸ヘ タメタソ ン+クーリンク 外科的処置 細菌感染を合併した場合 抗生剤の短期使用 肉芽形成がある場合 ステロイド :Strong class 以上 * 液体窒素による凍結療法を併用する事もある 爪甲を除去する方法やテーピング人口爪形成術 ( つけ爪 ) テーピング法 23
24 爪囲炎 - 治療 - 治療 液体窒素による凍結療法 ( コットン チップ法 ) 爪囲炎 - 外科的処置 - 爪甲や爪母を除去する方法 24
25 25
26 目的 Cetuximab が投与された患者の爪囲炎の発現頻度や程度 発現時期と発現時の対応について明らかにする 方法 2008 年 9 月から 2009 年 8 月までに Cetuximab を投与した進行 再発大腸がん症例を対象に後方視的に検討した ( 国立がん研究センター中央病院薬剤部 ) 26
27 患者背景 n=62 観察期間中央値 83 日 (1-325) 年齢 中央値 ( 範囲 ) 63(35-83) 性別 男 / 女 44/18 PS 0/1/2 19/39/4 n=62 Cetuximab 投与状況 投与回数中央値 11 回 (1-44) 2 nd /3 rd /4 th line 以上 5/41/16 Cetuximab+CPT-11/Cetuximab 単剤 42/20 ( 国立がん研究センター中央病院薬剤部 ) n=62 皮膚障害発現状況 有害事象 Grade 発現率 (%) ざ瘡様皮疹 % ( 皮疹 湿疹 アクネ ) (n) 皮膚乾燥 % ( 皮膚乾燥 HFS) (n) 爪囲炎 % ( 爪囲炎 爪の変化 ) (n) ( 国立がん研究センター中央病院薬剤部 ) 27
28 n=62 有害事象 % 皮膚障害発現状況 初発時期中央値 ( 日 ) [ 期間 ] Grade 2,3 継続期間中央値 ( 日 ) [ 期間 ] Grade2,3 から Grade0 への軽快率 (%) ざ瘡様皮疹 ( 皮疹 湿疹 アクネ ) [1-127] [8-232] 皮膚乾燥 ( 皮膚乾燥 HFS) [1-155] [8-155] 爪囲炎 ( 爪囲炎 爪の変化 ) [15-239] [22-225] ( 国立がん研究センター中央病院薬剤部 ) Cetuximab 投与患者への薬剤管理指導 初回投与時における薬剤説明治療開始時に治療スケジュールや副作用に関する情報提供を行う 副作用の評価皮膚症状をはじめとした副作用の評価を行い その症状に対するケアが行えているかを確認 投与回数に応じた情報提供注意すべき皮膚症状とその対策を中心に情報提供 皮膚症状に対して処方された薬剤の使用方法を説明 ( 国立がん研究センター中央病院薬剤部 ) 28
29 珍しい症状 縮毛や眉毛 睫毛の変化 薬物治療の前に 皮膚疾患として治療することだけが重要なのではない 皮膚を清潔に保つこと刺激を避け 皮膚を保護すること 患者さん自身の丁寧な skin care はとても大切 29
30 本日の内容 1.EGFR 系阻害剤の皮膚症状を通じて皮膚科医が学んだこと 抗 EGFR 抗体薬の有効性と皮膚症状 抗 EGFR 抗体薬の皮膚症状 2. 皮膚症状の評価 3. 皮膚症状の具体的な治療方法 4. 皮膚症状の予防 STEPP STUDY 1 次化学療法後に病勢の悪化した大腸癌患者 n=95 R FOLFIRI + panitumumab FOLFIRI + panitumumab 予防療法群 (n=48) 対症療法群 (n=47) 保湿剤 日焼け止め局所ステロイドドキシサイクリン 100mg (2 回 / 日 ) Primary endpoint: 6 週間の皮膚治療期間における Grade 2 以上の皮膚障害発現率 皮膚障害治療期間 ( 投与開始後 6 週間 ) における皮膚障害発現状況 予防療法群 (n=48) 対症療法群 (n=47) Grade 2 以上の皮膚障害 14 例 (29%) 29 例 (62%) オッズ比 [95% CI] 0.3 [0.1, 0.6] Grade 2の皮膚障害 11 例 (23%) 19 例 (40%) Grade 3の皮膚障害 3 例 (6%) 10 例 (21%) 皮膚障害治療期間における 皮膚障害による投与延期回数 1 回 (1%) 9 回 (6%) Lacouture ME. et al. J Clin Oncol. 28: ,
31 現発現 第 8 回浜松オンコロジーフォーラム STEPP STUDY 皮膚障害発現状況 Grade 2 以上の皮膚障害の初回発現までの期間 Grade 3 以上の皮膚障害発現状況 発現例数 期間中央値 (%) 週 (95% CI) 予防療法群 (n=48) 14(29) NR (%) 対症療法群 (n=47) 28(62) 2.1( ) 100 NR:not reached 率 ( 週 ) (%) 25 予防療法群 (n=48) 21 対症療法群 (n=47) 発15 率 ざ瘡様皮膚炎瘙痒症膿疱性発疹爪囲炎 Lacouture ME. et al. J Clin Oncol. 28: , 2010 まとめ 大腸癌化学療法 Care から Cure へ 新たな分子標的治療薬の登場 必発する副作用 ( 皮膚症状 ) をチーム医療によってコントロールすることが 癌治療成功のための重要な要素である 31
32 EGFR 系阻害薬の皮膚症状についてのまとめ 国内臨床試験において EGFR 系阻害薬による皮膚障害は高頻度に認められたが Grade1/2のものが多く適切な処置によりコントロール可能であった 皮膚障害が発現しても すぐにがんの治療を中止せず 発現のGradeに応じて 対処方法や中止 減量を検討すべきである 皮膚障害を早期から適切にコントロールし がんの治療を継続する事は非常に重要である 重篤な皮膚障害が発現した場合は 必ず皮膚科医主導で適切に対処する 抗がん剤 分子標的薬剤によって起こる 手足症候群の特徴と皮膚科的マネジメント 32
33 古典的な手足症候群 Hand-foot syndrome を起こしやすい抗がん剤 5-FIuorouraciI Capecitabine Cytarabine Etoposide Doxorubicin Doxorubicin HCL liposome Docetaxel Methotrexate 初期の症状しびれものの触れたときの不快な感じ焼けるような ちくちく刺すような感じぴりぴりするような感覚痛みを伴わない腫れ 赤み 痛みを伴なう腫れ 赤み 皮膚の肥厚 浮腫 水疱 潰瘍 亀裂 落屑さらに 激しい痛みを伴なう 初期の症状を見逃さない 33
34 抗がん剤によって起こる手足症候群の特徴 びまん性の発赤 紅斑 光沢をもつ浮腫状の皮膚 点状 斑状の色素沈着 薬剤の中止後 症状は緩やかに回復 分子標的薬剤 ( ソラフェニブ ) によって起こる手足症候群の特徴 加重部 加圧部に強い角化 限局性の斑状の発赤で始まる 薬剤の中止後 症状は速やかに回復 34
35 Post-TACE 試験における有害事象発現時期 Thrombopenia 20 Hypophosphatemia Rash 10 HFSR Alopecia 0 Diarrhea Cycle1 Cycle2 Hypertension Cycle3 Cycle4 event rate Cycle1Day28 Cycle2Day28 Cycle3Day28 Cycle4Day28 N Hypertension Any Grade Diarrhea Any Grade Alopecia Any Grade HFSR Any Grade Rash Any Grade Hypophosphatemia Any Grade Thrombopenia Any Grade 市販後調査における副作用発現時期 200 手足症候群 高血圧 150 下痢 発疹 発現例数 W 2W 3W 4W 6W 8W 12W 24W 24W< 不明 発現 ( 初発 ) 時期 副作用発現例数 :1313 例登録患者数 :2373 例 調査期間 :2009 年 5 月 20 日 11 月 19 日 35
36 本日の内容 (3) 抗がん剤の血管外漏出 抗がん剤の血管外漏出に対する治療方法 Randomized control study が行なわれたことはない 36
37 急性期の治療の注意点 1 ステロイドの局注 : ソルコーテフ R 100~200mg + 塩酸プロカイン+ 生食で総量 5~10mlくらいに調整 抗炎症作用を期待しているが 組織障害を防ぐ作用機序は不明ビンカアルカロイド系薬剤には禁忌とする報告もある実感として 抗炎症効果はあるように思う 皮膚症状が固定する : 慢性期の治療 潰瘍 壊死 びらん 水疱 結節 硬結 紅斑 軽快 急性期の治療 37
38 抗がん剤の種類と皮膚障害 注意すべき抗がん剤を分類 1) 起壊死性薬剤 (vesicant drug) 少量でも皮膚壊死や潰瘍形成 きわめて強い疼痛長期 ( 数ヶ月 ) の慎重な経過観察 2) 炎症性薬剤 (irritant drug) 局所の炎症を生じる 3) 非起壊死性薬剤 (non-vesicant drug) 炎症が軽度で多くは皮下 筋肉内投与が可能 皮膚障害の程度は漏出した抗がん剤の種類 量 濃度に依存する 起壊死性 炎症性 非壊死性 ( 起炎症性 ) 皮膚障害が高度 中度 ~ 軽度 軽度 ~ほとんどない アントラサイクリン系 ミトキサントロン シタラビン ドキソルビシン シスプラチン メトトレキサート ダウノルビシン カルボプラチン テガフール エピルビシン エトポシド シクロホスファミド ピラルビシン イリノテカン L-アスパラギナーゼ ビンカアルカロイド系 フルオロウラシル ビンクリスチン エノシタビン ビンブラスチン 塩酸ニムスチン ビンデシン ラムニスチン塩酸ペプロマイシン マイトマイシンC イホスファミド アクチノマイシンD チオテパ パクリタキセル ネオカルチノスタチン ドセタキセル 38
39 急性期の治療の注意点 2 ステロイド以外の薬剤を用いた治療 ( 解毒剤 ) 99%DMSO( ジメチルスルホオキシド ) の外用ドキソルビシン マイトマイシン C アクチノマイシン D 国内で医薬品としての販売なし ヒアルロニダーゼ製剤 ( スプラーゼ R ) の局注ビンカアルカロイド系国内で既に販売中止 10% チオ硫酸ナトリウム ( デトキソール R ) の局注マイトマイシン C アクチノマイシン D シスプラチン 海外では特定解毒剤の使用が推奨されているその臨床効果が十分に解明されているわけではない国内では医薬品として入手困難なものが多い日本ではステロイド剤による対処が広く行われているのが現状 急性期の治療の注意点 3 薬剤を用いない治療 患肢の安静 挙上 冷やす : 薬剤の拡散防止と消炎ドキソルビシンでは漏出後 48 時間の挙上 安静と1 日 4 回 15 分間の氷冷が推奨 温める ( 冷やさない ): 薬剤の分散と吸収促進ビンカアルカロイド系 エトポシドでは冷やさない方がよいとする報告もある 39
40 元来 Risk Management の観点から 抗がん剤の血管外漏出は ある程度 ( 数 %) は必発 回避不可能 医療者にも 患者にも事前のリスクの認識が必要 IC( 説明と同意 ) や啓発 化学療法同意書 ( 有害事象のリスクとして盛込む ) 発見 血管外漏出 第 1 発見者が患者側 : 患者本人 家族第 1 発見者が医療者側 : 看護師 医師 とにかくよく診る 患者の訴えをよく聞く 自覚症状にはとくに傾聴不快 違和感, 灼熱感, 圧迫感 滴下速度, 投与圧 は要注意 40
41 膚障害の程軽快皮第 8 回浜松オンコロジーフォーラム 抗がん剤の血管外漏出による皮膚障害 紅斑 びらん 水疱 度強い ( 治りにくい ) 潰瘍 壊死 結節 硬結 時間経過 皮膚症状が固定する : 慢性期の治療 潰瘍 壊死 びらん 水疱 結節 硬結 紅斑 軽快 急性期の治療 41
42 まとめ抗がん剤の血管外漏出による皮膚障害に対する確実な治療法は確立していない 予防や早期発見が最も大切 最後にもう一度 がん治療の進歩によって主治医のほか看護師 薬剤師を加えたチーム医療を実践することは がん治療成功のための重要な要素になった われわれ皮膚科医も他職種チームの一員としてしっかりした協力体制が組めるよう自覚と努力が必要であると考えている 42
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- 医薬品の適正使用に欠かせない情報です 必ずお読み下さい - 効能 効果 用法 用量 使用上の注意 等改訂のお知らせ 抗悪性腫瘍剤 ( ブルトン型チロシンキナーゼ阻害剤 ) ( 一般名 : イブルチニブ ) 2016 年 12 月 この度 抗悪性腫瘍剤 イムブルビカ カプセル 140 mg ( 以下標記製品 ) につきまして 再発又は難治性のマントル細胞リンパ腫 の効能追加承認を取得したことに伴い
減量・コース投与期間短縮の基準
用法 用量 通常 成人には初回投与量 (1 回量 ) を体表面積に合せて次の基準量とし 朝食後および夕食後の 1 日 2 回 28 日間連日経口投与し その後 14 日間休薬する これを 1 クールとして投与を繰り返す ただし 本剤の投与によると判断される臨床検査値異常 ( 血液検査 肝 腎機能検査 ) および消化器症状が発現せず 安全性に問題がない場合には休薬を短縮できるが その場合でも少なくとも
AC 療法について ( アドリアシン + エンドキサン ) おと治療のスケジュール ( 副作用の状況を考慮して 抗がん剤の影響が強く残っていると考えられる場合は 次回の治療開始を延期することがあります ) 作用めやすの時間 イメンドカプセル アロキシ注 1 日目は 抗がん剤の投与開始 60~90 分
TC( 乳腺 ) 療法について ( ドセタキセル + エンドキサン ) おと治療のスケジュール ( 副作用の状況を考慮して 抗がん剤の影響が強く残っていると考えられる場合は 次回の治療開始を延期することがあります ) 作用めやすの時間 グラニセトロン注 ワンタキソテール注 1 時間 エンドキサン注 出血性膀胱炎 ( 血尿 排尿痛 ) 手足のしびれ 色素沈着 血小板減少 排尿時の不快感 尿に血が混ざるなどの症状があるときはお知らせください
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2012 年 4 月更新作成者 : 宇根底亜希子 化学療法看護エキスパートナース育成計画 1. 目的江南厚生病院に通院あるいは入院しているがん患者に質の高いケアを提供できるようになるために 看護師が化学療法分野の知識や技術を習得することを目的とする 2. 対象者 1 ) レベル Ⅱ 以上で各分野の知識と技術習得を希望する者 2 ) 期間中 80% 以上参加できる者 3. 教育期間 時間間 1 年間の継続教育とする
(1) 使い方 がん化学療法説明書の紹介と 使い方 1 病院において説明書を用いて患者指導する 2 患者が保険薬局に説明書を持参し薬局薬剤師が確認する また 患者が持参しない場合においても 患者の聞き取りからレジメン名が把握できる場合は 当院薬剤部ホームページより説明書を選択し印刷する 3 説明書の
岐阜市民病院薬剤部 大澤友裕 (1) 使い方 がん化学療法説明書の紹介と 使い方 1 病院において説明書を用いて患者指導する 2 患者が保険薬局に説明書を持参し薬局薬剤師が確認する また 患者が持参しない場合においても 患者の聞き取りからレジメン名が把握できる場合は 当院薬剤部ホームページより説明書を選択し印刷する 3 説明書の内容に準じて 患者に説明 副作用モニタリング 指導を行う 4 説明書を使用した場合や説明書に対するご意見
「 」 説明および同意書
EDP( エトポシド + ドキソルビシン + シスプラチン ) 療法 説明および同意書 四国がんセンター泌尿器科 患者氏名 ( ) さん 御本人さんのみへの説明でよろしいですか? ( 同席者の氏名をすべて記載 ) ( ( はい ) ) < 病名 > 副腎がん 転移部位 ( ) < 治療 > EDP 療法 (E: エトポシド D: ドキソルビシン P: シスプラチン ) < 治療開始予定日 > 平成
米国で承認された エロツズマブ という新薬について Q&A 形式でご紹介します Q&A の監修は 新潟県立がんセンター新潟病院内科臨床部長張高明先生です Q1: エロツズマブという薬が米国で承認されたと聞きましたが どのような薬ですか? エロツズマブについてエロツズマブは 患者さんで増殖しているがん
米国で承認された エロツズマブ という新薬について Q&A 形式でご紹介します Q&A の監修は 新潟県立がんセンター新潟病院内科臨床部長張高明先生です Q1: エロツズマブという薬が米国で承認されたと聞きましたが どのような薬ですか? エロツズマブについてエロツズマブは 患者さんで増殖しているがん細胞の骨髄腫細胞や 細菌やウイルスなどの人の体内に入ってきた異物 ( 抗原 ) を攻撃するナチュラルキラー細胞
がんの治療
資料 1-1 がんの治療 1 がんとは 正常な細胞は 増殖や分裂が制御され 増えすぎないようになっている がんは 制御が外れ 制限なく増殖するようになった細胞のこと がん細胞は 体の異なる場所に 転移 したり 臓器の境を越えて 浸潤 する がんが進行すると 死亡に至る 日本人の死因のトップである ( 昭和 56 年から ) 高齢者に多い 国立がん研究センターがん対策情報センターホームページより抜粋
BV+mFOLFOX6 療法について 2 回目以降 ( アバスチン +5-FU+ レボホリナート + エルプラット ) 薬の名前アロキシ注吐き気止めです デキサート注 アバスチン注 エルプラット注 レボホリナート注 作用めやすの時間 5-FU の効果を強める薬です 90 分 2 回目から点滴時間が短
BV+mFOLFOX6 療法について ( 初回 ) ( アバスチン +5-FU+ レボホリナート + エルプラット ) 薬の名前アロキシ注吐き気止めです デキサート注 アバスチン注 エルプラット注 レボホリナート注 作用めやすの時間 5-FU の効果を強める薬です 90 分 2 回目から点滴時間が短くなることがあります ( 持続 ) 治療による副作用 過敏症 食欲不振 吐き気 手足のしびれ 口内炎
ダラツムマブってどんな薬? 初発の患者さん ( 初めて治療を受ける患者さん ) の治験募集についてー 米国で承認された ダラツムマブ という新薬について Q&A 形式でご紹介します Q&A の監修は 名古屋市立大学病院血液 腫瘍内科診療部長飯田真介先生です Q1 ダラツムマブという薬が米国で承認され
ダラツムマブってどんな薬? 初発の患者さん ( 初めて治療を受ける患者さん ) の治験募集についてー 米国で承認された ダラツムマブ という新薬について Q&A 形式でご紹介します Q&A の監修は 名古屋市立大学病院血液 腫瘍内科診療部長飯田真介先生です Q1 ダラツムマブという薬が米国で承認されたと聞きました どのような薬ですか? ダラツズマブはどのような薬? 私たちの体は 病原菌などの異物 (
Microsoft Word - CDDP+VNR患者用ﾊﾟﾝﾌﾚｯﾄ doc
シスプラチン ( シスプラチン注 )+ ビノレルビン ( ロゼウス注 ) 併用療法を受けられるさま 四国がんセンター呼吸器科 2011.7.29 改訂 私たちは Ⅰ 化学療法に対する不安を軽減し安心して治療に望めるように お手伝いします Ⅱ 化学療法治療中の身体的 精神的苦痛を軽減し最良の状態で 治療が受けられるようにお手伝いします Ⅲ 化学療法後の副作用が最小限になるようにお手伝いします 化学療法をうける方へ
STEP 1 検査値を使いこなすために 臨床検査の基礎知識 検査の目的は大きく 2 つ 基準範囲とは 95% ( 図 1) 図 1 基準範囲の考え方 2
STEP 1 検査値を使いこなすために 臨床検査の基礎知識 検査の目的は大きく 2 つ 基準範囲とは 95% ( 図 1) 100 5 図 1 基準範囲の考え方 2 STEP 1 血算 2 押さえておきたい検査の特徴 1 血算 項目略称基準範囲 白血球数 (white blood cell count) WBC 3.3 ~ 8.6 10 3 /μl 好中球数 (neutrophil) Neut 40.0
するものであり 分子標的治療薬の 標的 とする分子です 表 : 日本で承認されている分子標的治療薬 薬剤名 ( 商品の名称 ) 一般名 ( 国際的に用いられる名称 ) 分類 主な標的分子 対象となるがん イレッサ ゲフィニチブ 低分子 EGFR 非小細胞肺がん タルセバ エルロチニブ 低分子 EGF
分子標的治療 うじ部長氏 名古屋掖済会病院 病理診断科 ひら平 のぶ伸 こ子 近年 がんの薬物治療に 分子標的治療薬 を用いることが増えています この治療薬は 1990 年頃から使用されるようになりました 乳がんに使用されるハーセプチンや肺がんに使用されるイレッサなど 新聞や雑誌で報道されたので ご存知の方も多いと思います こういった 分子標的治療薬 の使用にあたっては 病理学的検査 ( 肺がんや乳がん
スライド 1
化学療法の副作用 総論 必ず起こるもの骨髄抑制 ( 特に白血球減少 ) 脱毛 ( 一部薬剤除く ) 予防しないと起こるもの 吐き気 嘔吐 時々起こるもの食欲低下 倦怠感 発熱 ( 感染 ) 口内炎 下痢 爪の変形 皮膚障害 血管炎 肝障害 薬によっては起こるもの末梢神経障害 : タキサン系 ビンカアルカロイド系 オキサリプラチン エリブリン心筋障害 : アンスラサイクリン系 ( 量による ) トラスツズマブ関節痛
副作用アーカイブ 皮膚障害 ( 第 4 版 ) 目次 皮膚障害全般燥-18 市販の保湿剤はどのようなものを勧めればよいか? 14 皮膚障害の発現機序 時期 パニツムマブ減量 休薬の基準など -5 パニツムマブの減量 休薬の基準は? 6-6 皮膚科への紹介タイミングは? 6-7 皮膚障害の重篤化を防ぐ
副作用アーカイブ 皮膚障害 ( 第 4 版 ) 監修 国立がん研究センター中央病院 ( 皮膚腫瘍科 ) ヒト型抗 EGFR( 上皮細胞増殖因子受容体 ) モノクローナル抗体製剤パニツムマブ ( 製品名 : ベクティビックス ) の使用時には 多くの症例で皮膚障害があらわれることが知られています 本冊子では パニツムマブ投与による治療時における皮膚障害に対する治療法と患者指導のポイントについて &A
10,000 L 30,000 50,000 L 30,000 50,000 L 図 1 白血球増加の主な初期対応 表 1 好中球増加 ( 好中球 >8,000/μL) の疾患 1 CML 2 / G CSF 太字は頻度の高い疾患 32
白血球増加の初期対応 白血球増加が 30,000~50,000/μL 以上と著明であれば, 白血病の可能性が高い すぐに専門施設 ( ) に紹介しよう ( 図 1) 白血球増加があれば, まず発熱など感染症を疑う症状 所見に注目しよう ( 図 1) 白血球増加があれば, 白血球分画を必ずチェックしよう 成熟好中球 ( 分葉核球や桿状核球 ) 主体の増加なら, 反応性好中球増加として対応しよう ( 図
治療法 下記 FOLFIRI 療法 FOLFIRI + 療法 FOLFIRI + 療法 FOLFIRI + 療法 8~9 入 はじめに大腸癌 化学療法 手術後 再発 予防 補助化学療法 切除不能 進行再発大腸癌 対 全身化学療法 抗 剤治療 多 方法 基本 広 使 FOLFOX( ) 療法 FOLF
フォルフィリ FOLFIRI 療法を受けられる患者さんへ 監修福井大学医学部長外科学 1 教授山口明夫 治療法 下記 FOLFIRI 療法 FOLFIRI + 療法 FOLFIRI + 療法 FOLFIRI + 療法 8~9 入 はじめに大腸癌 化学療法 手術後 再発 予防 補助化学療法 切除不能 進行再発大腸癌 対 全身化学療法 抗 剤治療 多 方法 基本 広 使 FOLFOX( ) 療法 FOLFIRI
ず一見蕁麻疹様の浮腫性紅斑が初発疹である点です この蕁麻疹様の紅斑は赤みが強く境界が鮮明であることが特徴です このような特異疹の病型で発症するのは 若い女性に多いと考えられています また スギ花粉がアトピー性皮膚炎の増悪因子として働いた時には 蕁麻疹様の紅斑のみではなく全身の多彩な紅斑 丘疹が出現し
2016 年 7 月 14 日放送 第 45 回日本皮膚アレルギー 接触皮膚炎学会 7 パネルディスカッション 4-4 花粉皮膚炎のアップデート 東京医科歯科大学大学院皮膚科 教授横関博雄 はじめに近年 スギ花粉症患者に呼吸器症状 消化器症状 咽頭症状 発熱なども見られることが良く知られスギ花粉症は全身性疾患の一つと考えられています また スギ花粉症の患者に合併してスギ花粉が皮膚に接触することが原因と思われるスギ花粉皮膚炎と呼ばれている皮膚症状が見られることもあります
saisyuu2-1
母斑の例 早期発見対象疾患 専門機関への 紹介ポイント る １歳頃の始語 ママ マンマ等のことばの出始め を経て 有意味語が増えているか 早い児であれ ば 二語文 パパ カイシャ等 が出てくる 簡単ないいつけ ことばでの指示 に従えるか 平成16年度に １歳６か月児健診から二次精査を経て三次精査機関に紹介された38例のうち 両 側に中等度以上の難聴は３例 7.9 滲出性中耳炎も３例 7.9 聴力正常22例
アトピー性皮膚炎の治療目標 アトピー性皮膚炎の治療では 以下のような状態になることを目指します 1 症状がない状態 あるいはあっても日常生活に支障がなく 薬物療法もあまり必要としない状態 2 軽い症状はあっても 急に悪化することはなく 悪化してもそれが続かない状態 2 3
第1版 を 使用される患者さんへ 監修 自治医科大学臨床医学部門皮膚科学教授 大槻 マミ太 郎 先 生 CONTENTS 医療機関名 アトピー性皮膚炎の治療目標 2 アトピー性皮膚炎の原因 4 アトピー性皮膚炎の治療 5 新しい 治療薬 デュピクセント とは 6 投与できる方 できない方 注意が必要な方 7 喘息等のアレルギー性疾患をお持ちの方への注意点 8 SAJP.DUP.18.02.0390
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1 テラ コートリル軟膏オキシテトラサイクリン塩酸塩 ヒドロコルチゾン気持ちが悪い未知非重篤不明疑われるテラ コートリル軟膏オキシテトラサイクリン塩酸塩 ヒドロコルチゾン胃痛未知非重篤不明疑われる 2 テラ コートリル軟膏 オキシテトラサイクリン塩酸塩 ヒドロコルチゾン 赤黒くかぶれた 既知 非重篤 不明 否定できない 3 テラ コートリル軟膏 オキシテトラサイクリン塩酸塩 ヒドロコルチゾン 接触性皮膚炎
資料 3 1 医療上の必要性に係る基準 への該当性に関する専門作業班 (WG) の評価 < 代謝 その他 WG> 目次 <その他分野 ( 消化器官用薬 解毒剤 その他 )> 小児分野 医療上の必要性の基準に該当すると考えられた品目 との関係本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル ( 要望番号
資料 3 1 医療上の必要性に係る基準 への該当性に関する専門作業班 (WG) の評価 < 代謝 その他 WG> 目次 小児分野 医療上の必要性の基準に該当すると考えられた品目 との関係本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル ( 要望番号 ;II-231) 1 医療上の必要性の基準に該当しないと考えられた品目 本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル
フォルフォックス FOLFOX 療法を受けられる患者さんへ 監修福井大学医学部長外科学 1 教授山口明夫
フォルフォックス FOLFOX 療法を受けられる患者さんへ 監修福井大学医学部長外科学 1 教授山口明夫 治療法 下記 FOLFOX4 療法 mfolfox6 療法 FOLFOX4+ 療法 mfolfox6+ 療法 FOLFOX4+ 療法 mfolfox6+ 療法 FOLFOX4+ 療法 mfolfox6+ 療法 8~11 入 Contents 大腸 4 大腸 治療 使用 薬 5 外来化学療法 6
10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) (Period 法 ) Key Point 1
(ICD10: C81 85, C96 ICD O M: 9590 9729, 9750 9759) 治癒モデルの推定結果が不安定であったため 治癒モデルの結果を示していない 203 10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) 71 68 50 53 52 45 47 1993 1997 1998 2001 2002 2006 2002 2006 (Period 法 ) 43 38 41 76
1)~ 2) 3) 近位筋脱力 CK(CPK) 高値 炎症を伴わない筋線維の壊死 抗 HMG-CoA 還元酵素 (HMGCR) 抗体陽性等を特徴とする免疫性壊死性ミオパチーがあらわれ 投与中止後も持続する例が報告されているので 患者の状態を十分に観察すること なお 免疫抑制剤投与により改善がみられた
適正使用に欠かせない情報です 必ずお読みください 使用上の注意 改訂のお知らせ 注 1) 処方箋医薬品 ATORVASTATIN TABLETS AMALUET COMBINATION TABLETS 注 1) 処方箋医薬品 PRAVASTATIN SODIUM TABLETS 注 1) 注意 - 医師等の処方箋により使用すること PITAVASTATIN CALCIUM TABLETS 2016
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医薬品の適正使用に欠かせない情報です 必ずお読み下さい 効能 効果 用法 用量 使用上の注意 改訂のお知らせ 2013 年 12 月 東和薬品株式会社 このたび 平成 25 年 8 月に承認事項一部変更承認申請をしていました弊社上記製品の 効能 効果 用法 用量 追加が平成 25 年 11 月 29 日付にて 下記の内容で承認されました また 使用上の注意 を改訂致しましたので 併せてお知らせ申し上げます
2. 3 皮膚障害の予防的治療研究分担医師は 皮膚障害に対し 尋常性痤瘡治療ガイドライン に沿って初回投与時から下記の薬剤を投与した ミノマイシン 100mg / 日 ヒルドイドソフト軟膏 50g( 手足 ) ロコイドクリーム 5g( 顔 ) マイザー軟膏 10g ( 体幹部 ) 皮膚障
京都薬科大学臨床薬学教育研究センター 中村 暢彦 In the past decade, cetuximab and panitumumab, molecular target drugs, have been widely used in the treatment of advanced colorectal cancer. The skin toxicities are seen in from
下痢 消化管粘膜が損傷をうけるために起こります 好中球 白血球 減少による感 染が原因の場合もあります セルフケアのポイント 症状を和らげる 下痢になると 体の水分と電解質 ミネラル が失われるので ミネラルバ ランスのとれたスポーツドリンクなどで十分補うようにしましょう 冷えすぎた飲み物は 下痢を悪化させることがあるので控えましょう おなかが冷えないよう腹部の保温を心がけましょう 下痢のひどいときは
第76回日本皮膚科学会東京支部学術大会 ランチョンセミナー4 213年2月16日 土 京王プラザホテル 東京 座 長 日本大学医学部皮膚科学教室 教授 照井 正 先生 講 演1 アトピー性皮膚炎の多様な病態 角層バリア障害 フィラグリン遺伝子変異 から内因性アトピーまで 名古屋大学大学院医学系研究科皮膚病態学分野 教授 秋山 真志 先生 講演2 アトピー性皮膚炎に対する外用療法 ステロイド外用薬による
通常の単純化学物質による薬剤の約 2 倍の分子量をもちます. 当初, 移植時の拒絶反応抑制薬として認可され, 後にアトピー性皮膚炎, 重症筋無力症, 関節リウマチ, ループス腎炎へも適用が拡大しました. タクロリムスの効果機序は, 当初,T 細胞のサイトカイン産生を抑制するということで説明されました
2012 年 9 月 27 日放送 第 62 回日本皮膚科学会中部支部学術大会 3 スイーツセミナー 4-2 タクロリムス軟膏を用いたアトピー性皮膚炎の皮疹改善と QOL 向上 浜松医科大学皮膚科 教授戸倉新樹 アトピー性皮膚炎の治療アトピー性皮膚炎の治療には, 外用療法, 内服療法, 光線療法の3つがあります. 重症度, 年齢, 各病院や医院での設備, 患者さん本人の希望などに応じて治療を選択していくことになります.
スライド 1
1/5 PMDA からの医薬品適正使用のお願い ( 独 ) 医薬品医療機器総合機構 No.6 2012 年 1 月 ラミクタール錠 ( ラモトリギン ) の重篤皮膚障害と用法 用量遵守 早期発見について ラミクタール錠は 用法 用量 を遵守せず投与した場合に皮膚障害の発現率が高くなることが示されている ( 表 1 参照 ) ため 用法 用量 を遵守することが平成 20 年 10 月の承認時より注意喚起されています
p 13
p 12 p 13 p 14 p 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 10. 安全性 (1) 副作用 ( 臨床検査値異常を含む ) 総症例 1030 例中 副作用が報告されたのは 519 例 (50.4%) でした 主な症状は鼓腸 197 例 (19.1%) 下痢 188 例 (18.3%) 腹部膨満
タフィンラーカプセル50mg／75mg、メキニスト錠0.5mg／2mg 添付文書改訂のお知らせ
医薬品の適正使用に欠かせない情報です 必ずお読み下さい 添付文書改訂のお知らせ 製造販売 2018 年 7 月 このたび 標記製品の効能又は効果の一部変更承認に伴い 添付文書の記載内容を改訂いたしましたのでお知らせいたします 今後のご使用に際しましてご参照下さいますようお願い申し上げます 効能又は効果 ( タフィンラーカプセル メキニスト錠共通 ) 改訂後 (2018 年 7 月改訂 ) 効能又は効果
より詳細な情報を望まれる場合は 担当の医師または薬剤師におたずねください また 患者向医薬品ガイド 医療専門家向けの 添付文書情報 が医薬品医療機器総合機構のホームページに掲載されています
くすりのしおり内服剤 2014 年 6 月作成薬には効果 ( ベネフィット ) だけでなく副作用 ( リスク ) があります 副作用をなるべく抑え 効果を最大限に引き出すことが大切です そのために この薬を使用される患者さんの理解と協力が必要です 商品名 : バルサルタン錠 20mg AA 主成分 : バルサルタン (Valsartan) 剤形 : 淡黄色の錠剤 直径約 7.2mm 厚さ約 3.1mm
ハイゼントラ20%皮下注1g/5mL・2g/10mL・4g/20mL
CSL19-158 医薬品の適正使用に欠かせない情報です 必ずお読みください 効能又は効果 用法及び用量 使用上の注意改訂のお知らせ 2019 年 3 月血漿分画製剤 ( 皮下注用人免疫グロブリン製剤 ) この度 標記製品の製造販売承認事項の一部変更が承認されました それに伴い 効能又は効果 用法及び用量 及び 使用上の注意 等を改訂いたしましたので お知らせいたします 改訂添付文書を封入した製品がお手元に届くまでには若干の日時を要しますので
アセスメン EV( 即時性 ) EV( 遅延性 ) 静脈の炎症 フレア反応 ト 痛み 激しい痛みや灼熱感 通常 48 時間以 静脈に沿っ なし が数分から数時間以内に生じる 通常 薬剤投与中に刺入部周囲に起こる 内に発現する て硬結や痛みがある 発赤 針刺入部周囲に発赤が生じる 必ずしも EV が生
資料 1 抗がん剤の血管外漏出の予防と対策マニュアル 2013 年 4 月 1 日化学療法委員会 Ⅰ. 目的近年 外来で化学療法を受ける機会が増え 短時間でより安全 安楽ながん化学療法を提供することが求められている がん化学療法の合併症の中でも起壊死性抗がん剤 (vesicant agents) の血管外漏出 (extravasation:ev) は重大な問題である EV はいったん生じてしまうと
エムプリシティ点滴静注用 300 mg エムプリシティ点滴静注用 400 mg に係る医薬品リスク管理計画書 本資料に記載された情報に係る権利及び内容についての責任はブリストル マイヤーズスクイブ株式会社にあります 当該情報を適正使用以外の営利目的に利用することはできません ブリストル マイヤーズスクイブ株式会社 医薬品リスク管理計画書 平成 29 年 10 月 16 日 独立行政法人医薬品医療機器総合機構理事長殿
<4D F736F F F696E74202D E338C8E313493FA956C8FBC8E7396AF8CF68A4A8D758DC E592B08AE0816A>
浜松大腸がん情報局第 1 回市民公開講座 2010/3/14 アクトシティ浜松 大腸がんの抗がん剤治療について 愛知県がんセンター中央病院室圭 薬物療法部 がんの罹患率と死亡率の年次推移 がんの罹患率 ( かかる人の割合 ) がんの死亡率 胃がん 子宮がんの罹患率は減少 大腸がん 乳がん等の罹患率は生活習慣の変化等により増加 胃がん 子宮がんの死亡率は検診による早期発見 早期治療 治療技術の向上により減少
一般名 : オファツムマブ ( 遺伝子組換え ) 製剤 はじめに ( 適正使用に関するお願い )4 治療スケジュール6 投与に際しての注意事項 7 7 8 8 9 1 1 11 12 13 14 15 重大な副作用とその対策 18 18 28 32 34 36 4 42 44 45 参考資料 5 付録 55 55 55 64 3 1 はじめに4 はじめ 5 に1 2 治療スケジュール6 対象患者の選択インフォームドコンセント投与準備
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シティグループ証券主催スモールミーティング ESMO 2017 サマリー 第一三共株式会社 オンコロジー臨床開発部第 2 グループ 関口勝 本日の内容 DS-8201 ESMO での発表内容 DS-8201 その他アップデート その他 ESMO での発表内容 DS-1205: 非臨床試験結果 2 DS-8201:ESMO 発表内容 DS-8201の構造とカドサイラ (T-DM1) との比較 DS-8201a
Lenvatinibの副作用管理と薬薬連携
香川大学薬薬連携の会 2019 年 8 月 6 日 Lenvatinib の副作用管理と薬薬連携 香川大学医学部附属病院薬剤部三﨑彩香 レンバチニブ ( レンビマ ) 効能 効果 : 根治切除不能な甲状腺癌 切除不能な肝細胞癌 用法用量 ( 切除不能な肝細胞癌 ): 通常 成人には体重にあわせてレンバチニブとして体重 60kg以上の場合 :12mg体重 60kg未満の場合 :8mgを1 日 1 回
症例報告書の記入における注意点 1 必須ではない項目 データ 斜線を引くこと 未取得 / 未測定の項目 2 血圧平均値 小数点以下は切り捨てとする 3 治験薬服薬状況 前回来院 今回来院までの服薬状況を記載する服薬無しの場合は 1 日投与量を 0 錠 とし 0 錠となった日付を特定すること < 演習
ABC-123 臨床試験進行または再発胃癌患者に対するプラセボを対照薬とした無作為化二重盲検比較試験症例報告書 治験実施計画書番号 P123-31-V01 被験者識別コード 割付番号 治験実施医療機関名 ご自分の医療機関 お名前を記載して下さい 症例報告書記載者名 症例報告書記載者名 治験責任医師 ( 署名又は記名 押印 ) 治験責任医師記載内容確認完了日 印 2 0 年 月 日 1 症例報告書の記入における注意点
H29.3 実施のアンケート結果より
制吐剤適正使用ガイドラインについて マツダ病院薬剤部 第 16 回安芸薬薬連携研修会 2017 年 11 月 30 日 H29.3 実施のアンケート結果より 悪心 嘔吐の治療の基本 1 治療目標は発現予防であるが 過剰になることは慎むべきである 催吐性リスクに応じて適切な制吐薬を使用する 悪心 嘔吐が発現 持続する期間は通常高度リスクで 4 日間 中等度で 3 日間程である 発現リスクのある期間 最善の予防を行う
3. 安全性本治験において治験薬が投与された 48 例中 1 例 (14 件 ) に有害事象が認められた いずれの有害事象も治験薬との関連性は あり と判定されたが いずれも軽度 で処置の必要はなく 追跡検査で回復を確認した また 死亡 その他の重篤な有害事象が認められなか ったことから 安全性に問
フェキソフェナジン塩酸塩錠 6mg TCK の生物学的同等性試験 バイオアベイラビリティの比較 辰巳化学株式会社 はじめにフェキソフェナジン塩酸塩は 第二世代抗ヒスタミン薬の一つであり 抗原抗体反応に伴って起こる肥満細胞からのヒスタミンなどのケミカルメディエーターの遊離を抑制すると共に ヒスタミンの H1 作用に拮抗することにより アレルギー症状を緩和する 今回 フェキソフェナジン塩酸塩錠 6mg
モビコール 配合内用剤に係る 医薬品リスク管理計画書 (RMP) の概要 販売名 モビコール 配合内用剤 有効成分 マクロゴール4000 塩化ナトリウム 炭酸水素ナトリウム 塩化カリウム 製造販売業者 EA ファーマ株式会社 薬効分類 提出年月 平成 30 年 10 月 1.1. 安全
モビコール配合内用剤 に係る医薬品リスク管理計画書 本資料に記載された情報に係る権利及び内容についての責任はEAファーマ株式会社にあります 当該情報を適正使用以外の営利目的に利用することはできません EA ファーマ株式会社 モビコール 配合内用剤に係る 医薬品リスク管理計画書 (RMP) の概要 販売名 モビコール 配合内用剤 有効成分 マクロゴール4000 塩化ナトリウム 炭酸水素ナトリウム 塩化カリウム
2015 年 3 月 26 日放送 第 29 回日本乾癬学会 2 乾癬本音トーク乾癬治療とメトトレキサート 名古屋市立大学大学院加齢 環境皮膚科教授森田明理 はじめに乾癬は 鱗屑を伴う紅色局面を特徴とする炎症性角化症です 全身のどこにでも皮疹は生じますが 肘や膝などの力がかかりやすい場所や体幹 腰部
2015 年 3 月 26 日放送 第 29 回日本乾癬学会 2 乾癬本音トーク乾癬治療とメトトレキサート 名古屋市立大学大学院加齢 環境皮膚科教授森田明理 はじめに乾癬は 鱗屑を伴う紅色局面を特徴とする炎症性角化症です 全身のどこにでも皮疹は生じますが 肘や膝などの力がかかりやすい場所や体幹 腰部や下腿などが好発部位になります 被髪頭部 顔面 臀部 爪などは 難治な部位ですが 被髪頭部では頭部乾癬として
1)表紙14年v0
NHO µ 医師が治療により回復が期待できないと判断する 終末期 であると医療チームおよび本人 家族が判断する 患者の意志表明は明確であるか? いいえ はい 意思は文書化されているか? はい 患者には判断能力があるか? 医療チームと患者家族で治療方針を相談する 患者の意思を推量できる場合には それを尊重する はい はい 患者の意思を再確認する はい 合意が得られたか? はい いいえ 倫理委員会などで議論する
Microsoft Word - ①【修正】B型肝炎 ワクチンにおける副反応の報告基準について
資料 1 B 型肝炎ワクチンの副反応報告基準について 予防接種法における副反応報告制度について 制度の趣旨副反応報告制度は 予防接種後に生じる種々の身体的反応や副反応が疑われる症状等について情報を収集し ワクチンの安全性について管理 検討を行うことで 広く国民に情報を提供すること及び今後の予防接種行政の推進に資することを目的としている 報告の義務 予防接種法第 12 条 1 項 ( 参考資料 1)
第1回肝炎診療ガイドライン作成委員会議事要旨（案）
資料 1 C 型慢性肝疾患 ( ゲノタイプ 1 型 2 型 ) に対する治療フローチャート ダクラタスビル + アスナプレビル併用療法 ソホスブビル + リバビリン併用療法 ソホスブビル / レジパスビル併用療法 オムビタスビル / パリタプレビル / リトナビル併用療法 (± リバビリン ) エルバスビル + グラゾプレビル併用療法 ダクラタスビル / アスナプレビル / ベクラブビル 3 剤併用療法による抗ウイルス治療に当たっては
2018 年 10 月 4 日放送 第 47 回日本皮膚アレルギー 接触皮膚炎学会 / 第 41 回皮膚脈管 膠原病研究会シンポジウム2-6 蕁麻疹の病態と新規治療法 ~ 抗 IgE 抗体療法 ~ 島根大学皮膚科 講師 千貫祐子 はじめに蕁麻疹は膨疹 つまり紅斑を伴う一過性 限局性の浮腫が病的に出没
2018 年 10 月 4 日放送 第 47 回日本皮膚アレルギー 接触皮膚炎学会 / 第 41 回皮膚脈管 膠原病研究会シンポジウム2-6 蕁麻疹の病態と新規治療法 ~ 抗 IgE 抗体療法 ~ 島根大学皮膚科 講師 千貫祐子 はじめに蕁麻疹は膨疹 つまり紅斑を伴う一過性 限局性の浮腫が病的に出没する疾患であり 多くは痒みを伴います 日本皮膚科学会の 2011 年版の蕁麻疹診療ガイドラインでは 蕁麻疹及び血管性浮腫を
Microsoft Word - sa_niflec_ doc
医薬品の適正使用に欠かせない情報です 必ずお読み下さい 効能又は効果 用法及び用量 使用上の注意改訂のお知らせ 経口腸管洗浄剤 発売 2009 年 4 月 製造販売 この度 経口腸管洗浄剤ニフレック 内用において 効能又は効果 用法及び用量 の追加承認を取得したことに伴い 添付文書を以下のとおり改訂致しましたのでご案内申し上げます 今後のご使用につきましては 下記内容をご参照下さいますようお願い申し上げます
5 がん化学療法に附随する消化器症状への対応 下痢, 便秘および 重篤な消化管症状への対応 後藤歩, 小栗千里, 光永幸代, 市川靖史 小林規俊, 前田愼, 遠藤格
5 がん化学療法に附随する消化器症状への対応 下痢, 便秘および 重篤な消化管症状への対応 後藤歩, 小栗千里, 光永幸代, 市川靖史 小林規俊, 前田愼, 遠藤格 フローチャート 1: 下痢の対応 88 89 90 91 フローチャート 2: 便秘 フローチャート 3: 口内炎 92 93 フローチャート 4: 消化管穿孔, 腸閉塞の診断の流れ 94 95 はじめにがん化学療法における悪心 嘔吐以外の消化器症状として,
<4D F736F F D20332E B90AB94E A82CC8EA197C389FC2E646F63>
アトピー性皮膚炎の治療について 大学病院皮膚科中村晃一郎 1. アトピー性皮膚炎とは 1-1. アトピー性皮膚炎の概念アトピー性皮膚炎は よくなったり悪くなったりを繰り返す かゆみのある湿疹を主とする疾患です 患者さんの多くはアトピー素因というアレルギーを起こしやすい体質を持っています アトピー素因とは 気管支喘息や アレルギー性鼻炎 結膜炎 アトピー性皮膚炎などの疾患にこれまでかかっとことがある
5_使用上の注意（37薬効）Web作業用.indd
34 ビタミン主薬製剤 1 ビタミン A 主薬製剤 使用上の注意と記載条件 1. 次の人は服用前に医師又は薬剤師に相談することあ医師の治療を受けている人 い妊娠 3 ヵ月以内の妊婦, 妊娠していると思われる人又は妊娠を希望する人 ( 妊娠 3 ヵ月前から妊娠 3 ヵ月までの間にビタミン A を 1 日 10,000 国際単位以上摂取した妊婦から生まれた児に先天異常の割合が上昇したとの報告がある )
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福岡医誌 105(9):175 181,2014 175 総 説 分子標的薬による皮膚障害とその対策 九州大学大学院医学研究院皮膚科体表感知学寄附講座 中原剛士 はじめに近年, 癌薬物治療において, 分子標的薬の出現により大きな進展がみられるようになり, 新しい分子標的薬の開発も飛躍的に増加している. 分子標的薬は癌細胞の増殖や転移 浸潤に関わる蛋白質を特異的に標的とするため, 骨髄抑制や腎障害などの重篤な全身の有害反応発現率は低い.
2014 年 10 月 30 日放送 第 30 回日本臨床皮膚科医会② My favorite signs 9 ざらざらの皮膚 全身性溶血連鎖球菌感染症の皮膚症状 たじり皮膚科医院 院長 田尻 明彦 はじめに 全身性溶血連鎖球菌感染症は A 群β溶連菌が口蓋扁桃や皮膚に感染することにより 全 身にい
2014 年 10 月 30 日放送 第 30 回日本臨床皮膚科医会② My favorite signs 9 ざらざらの皮膚 全身性溶血連鎖球菌感染症の皮膚症状 たじり皮膚科医院 院長 田尻 明彦 はじめに 全身性溶血連鎖球菌感染症は A 群β溶連菌が口蓋扁桃や皮膚に感染することにより 全 身にいろいろな皮膚症状を生じる疾患です 典型例では高熱が出て 全身に紅斑を生じ い わゆる猩紅熱になります
線に及ぶ 4 パッチテスト 光パッチテストで多数の陽性物質が検出されるが それらの抗原によるアレルギー反応は直接原因ではない 5 病理組織学的に湿疹 皮膚炎群の所見を示し 時に真皮内に異型リンパ球の浸潤がみられる などです なお 現在までに本疾患の原因は解明されていません 慢性光線性皮膚炎の臨床像次
2018 年 3 月 1 日放送 第 116 回日本皮膚科学会総会 17 教育講演 56-3 慢性光線皮膚炎の病態および診断 治療 金沢赤十字病院皮膚科部長川原繁慢性光線性皮膚炎の概念本日は 慢性光線性皮膚炎の病態 および診断と治療についてお話しいたします 初めに 慢性光線性皮膚炎の概念について述べます 古くから好発年齢が高齢であり 原因不明で難治性の光線過敏症が知られており 多くの研究者によって
<4D F736F F D DC58F4994C5817A54524D5F8AB38ED28CFC88E396F B CF8945C8CF889CA92C789C1816A5F3294C52E646
患者向医薬品ガイド トレムフィア皮下注 100mg シリンジ 2018 年 11 月更新 この薬は? 販売名 一般名 含有量 (1 シリンジ中 ) トレムフィア皮下注 100mgシリンジ Tremfya Subcutaneous Injection 100mg syringe グセルクマブ ( 遺伝子組換え ) Guselkumab(Genetical Recombination) 100mg 患者向医薬品ガイドについて
2019 年 3 月 28 日放送 第 67 回日本アレルギー学会 6 シンポジウム 17-3 かゆみのメカニズムと最近のかゆみ研究の進歩 九州大学大学院皮膚科 診療講師中原真希子 はじめにかゆみは かきたいとの衝動を起こす不快な感覚と定義されます 皮膚疾患の多くはかゆみを伴い アトピー性皮膚炎にお
2019 年 3 月 28 日放送 第 67 回日本アレルギー学会 6 シンポジウム 17-3 かゆみのメカニズムと最近のかゆみ研究の進歩 九州大学大学院皮膚科 診療講師中原真希子 はじめにかゆみは かきたいとの衝動を起こす不快な感覚と定義されます 皮膚疾患の多くはかゆみを伴い アトピー性皮膚炎においてはかゆみが診断基準の基本項目にもあげられる重要な要素となっています 執拗なかゆみの持続により 集中力の低下や不眠が生じ日常生活に悪影響を及ぼし
抗ヒスタミン薬の比較では 抗ヒスタミン薬は どれが優れているのでしょう? あるいはどの薬が良く効くのでしょうか? 我が国で市販されている主たる第二世代の抗ヒスタミン薬の臨床治験成績に基づき 慢性蕁麻疹に対する投与 2 週間後の効果を比較検討すると いずれの薬剤も高い効果を示し 中でもエピナスチンなら
2011 年 3 月 3 日放送第 26 回日本臨床皮膚科医会総会 3 主催セミナー 5より 皮膚科診療における抗ヒスタミン薬の限界と可能性 広島大学大学院皮膚科教授秀道弘はじめに皮膚科診療において 痒みを伴う疾患の数は多く 本邦における皮膚科患者数の上位 20 疾患のうち 9 疾患が痒みを伴い それらの疾患患者数は全体の 56.6% に該当します 中でも蕁麻疹 アトピー性皮膚炎は患者数が多く その病態ではヒスタミンが重要な役割を果たします
第７１巻５・６号（１２月号）／投稿規定・目次・表２・奥付・背
μ μ μ μ μ γ １ ４ ３ クリゾチニブが奏効した PS 不良 ALK 肺癌の１例 図２ 入院時胸部 CT a 左鎖骨上窩 縦隔リンパ節腫大を認めた 矢印 b 左腕頭静脈から上大静脈内まで続く血栓 を認めた 矢印 c 左下葉に腫瘤影を認めた d 右肺に内部に空洞を伴う結節影を多数認めた 矢印 率は蛍光 in situ ハイブリダイゼーション FISH 法で ６ ８ １ ５ であり ALK 蛋白の免疫組織化学染色
Microsoft PowerPoint - 薬物療法専門薬剤師制度_症例サマリー例_HP掲載用.pptx
薬物療法専門薬剤師の申請 及び症例サマリーに関する Q&A 注意 : 本 Q&A の番号は独立したものであり 医療薬学会 HP にある 薬物療法専門薬剤師制度の Q&A の番号と関連性はありません 薬物療法専門薬剤師認定制度の目的 幅広い領域の薬物療法 高い水準の知識 技術及び臨床能力を駆使 他の医療従事者と協働して薬物療法を実践 患者に最大限の利益をもたらす 国民の保健 医療 福祉に貢献することを目的
スライド 1
メディカルセミナーがん薬物療法の進歩 H28 年 11 月 29 日 ( 火 ) 腫瘍 血液 感染症内科田中俊裕 生存率 有効な抗悪性腫瘍薬の数 抗悪性腫瘍薬による癌治療成績は進歩している再発乳癌 1994 年パクリタキセル 1996 年ドセタキセル 1998 年トラスツズマブ 時間 ( 月 ) 再発時からの生存期間 がんの分子標的治療法とは細胞の増殖シグナルが異常活性する遺伝子異常 発がんの原因になる遺伝子異常
95＿財団ニュース.indd
NO. 95 平成 21 年 7 月 1 日発行 No.95 日本リウマチ財団ニュース 表 1 ACR-EULAR 関節リウマチ診断基準 分類基準 試案 eular 2009, 岡田正人 訳 上を診断とするかはこれから決 score 0 22 34 定され また この項目と点数 0 6 印象も受けるが 時代とともに PIP,MCP,MTP, 手関節 ４箇所以上非対称性 ４箇所以上対称性 10
161 家族性良性慢性天疱瘡
161 家族性良性慢性天疱瘡 概要 1. 概要家族性良性慢性天疱瘡 ( ヘイリー ヘイリー病 ) は 常染色体優性遺伝を示す先天性皮膚疾患で 生下時には皮膚病変はなく青壮年期に発症することが多い 腋窩 陰股部 頸部 肛囲などの間擦部に小水疱やびらん 痂皮を形成するが より広範囲に皮膚病変を形成することもある 通常 予後良好な疾患であるが 夏季に悪化し 紫外線曝露や機械的刺激 二次感染が増悪因子になることがある
健康な生活を送るために（高校生用）第2章 喫煙、飲酒と健康 その2
11 1 長期にわたる大量飲酒が 引き起こす影響 脳への影響 アルコールは 脳の神経細胞に影響を及ぼし その結果 脳が縮んでいきます 脳に対 するアルコールの影響は 未成年者で特に強いことが知られています 写真B 写真Ａ 正常な脳のＣＴ 写真C 写真D アルコール 依 存 症 患者の脳の 正常な脳のＣＴ Aに比べてやや CT Aとほぼ同じ高さの位置の 低い位置の断面 断面 脳の外側に溝ができ 中央
葉酸とビタミンQ&A_201607改訂_ indd
L FO AT E VI TAMI NB12 医療関係者用 葉酸 とビタミンB ビタミンB12 アリムタ投与に際して 警告 1 本剤を含むがん化学療法に際しては 緊急時に十分対応できる医療施設において がん化学療 法に十分な知識 経験を持つ医師のもとで 本剤の投与が適切と判断される症例についてのみ投 与すること 適応患者の選択にあたっては 各併用薬剤の添付文書を参照して十分注意すること また 治療開始に先立ち
スライド 1
QOL 1 Goldberg, JCO 22:23-30, 2004 N9741: Oxaliplatin in First Line (US) IR 200 mg/m 2 OX 85 mg/m 2 every 3 weeks Efficacy IFL FOLFOX4 > IFL IROX FOLFOX4 IROX OS TTP RR 15.0 mo 6.9 mo 31 % P=0.0001 P=0.0014
BA_kanen_QA_zenpan_kani_univers.indd
その他 B 型肝炎 15% C 型肝炎 68% 41 706 168 66 19 12 肝 には の か 脂肪肝 の で る () という も りま の く い 肝 の肝細胞のなかに 脂肪の く がこ なにたまっ いま 類洞 正常な肝臓 腸管からの栄養や不要物が流れていく 肝細胞 正常な肝臓 脂肪肝の始まり 類洞 腸管からの栄養や不要物が流れていく 類洞 過剰な脂質 糖質の流入 肝細胞 肝細胞のなかに中性脂肪がたまり始める
佐賀県肺がん地域連携パス様式 1 ( 臨床情報台帳 1) 患者様情報 氏名 性別 男性 女性 生年月日 住所 M T S H 西暦 電話番号 年月日 ( ) - 氏名 ( キーパーソンに ) 続柄居住地電話番号備考 ( ) - 家族構成 ( ) - ( ) - ( ) - ( ) - 担当医情報 医
佐賀県肺がん地域連携パス様式 1 ( 臨床情報台帳 1) 患者様情報 氏名 性別 男性 女性 生 住所 M T S H 西暦 電話番号 氏名 ( キーパーソンに ) 続柄居住地電話番号備考 家族構成 情報 医療機関名 診療科 住所 電話番号 紹介医 計画策定病院 (A) 連携医療機関 (B) 疾患情報 組織型 遺伝子変異 臨床病期 病理病期 サイズ 手術 有 無 手術日 手術時年齢 手術 有 無 手術日
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オピオイド / 緩和医療 2012 年 3 月 21 日 主催 : 福岡大学病院腫瘍センター 共催 : 福岡市薬剤師会 福岡地区勤務薬剤師会 緩和医療とは 生命を脅かす疾患に伴う問題に直面する患者と家族に対し 疼痛や身体的 心理社会的 スピリチュアルな問題を 早期から正確に評価し解決することにより 苦痛の予防と軽減を図り 生活の質 (QOL) を向上させるためのアプローチ (WHO, 2002 年
ルギー性接触皮膚炎症候群と診断されました 欧州医薬品庁は昨年 7 月にケトプロフェン外用薬に関するレヴュー結果を公表し 重篤な光線過敏症の発症は10 0 万人に1 人程度でベネフィットがリスクをうわまること オクトクリレンが含まれる遮光剤が併用されると光線過敏症のリスク高まることより最終的に医師の処
2011 年 9 月 1 日放送第 74 回日本皮膚科学会東京支部学術大会 2 教育講演 2 外用剤による接触皮膚炎の現況 東京医科歯科大学大学院皮膚科教授横関博雄 はじめに接触皮膚炎の原因抗原の中では医薬品の頻度が高く 特に抗菌薬や非ステロイド系消炎薬 (NSAIDs) の外用薬によるものの頻度が高いと考えられています これらの外用薬が湿疹や潰瘍病変に使用された場合には 症状の悪化 難治化といった形をとるため
この薬を使う前に 確認すべきことは? 患者さんや家族の方はこの薬の効果や注意すべき点などについて十分理解できるまで説明を受けてください 説明に同意した場合に使用が開始されます 次の人は この薬を使用することはできません 過去にイストダックス点滴静注用に含まれる成分で過敏な反応を経験したことがある人
患者向医薬品ガイド 2017 年 8 月作成 イストダックス点滴静注用 10mg この薬は? 販売名一般名含有量 (1バイアル中) イストダックス点滴静注用 10mg Istodax Injection 10mg ロミデプシン Romidepsin 11mg 患者向医薬品ガイドについて 患者向医薬品ガイドは 患者の皆様や家族の方などに 医療用医薬品の正しい理解と 重大な副作用の早期発見などに役立てていただくために作成したものです
10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) (Period 法 ) Key Point 1 10 年相対生存率に明らかな男女差は見られない わずかではあ
(ICD10: C91 C95 ICD O M: 9740 9749, 9800 9999) 全体のデータにおける 治癒モデルの結果が不安定であるため 治癒モデルの結果を示していない 219 10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) 52 52 53 31 29 31 26 23 25 1993 1997 1998 01 02 06 02 06 (Period 法 ) 21 17 55 54
130724放射線治療説明書.pptx
放射線治療について 要約 局所腫瘍の治療効果は 手術 > 放射線治療 > 化学療法 の順です 手術を行うことが難しい場合 放射線治療が候補になります 動物の放射線治療は全身麻酔が必要です 一般に 照射回数を多くした方が腫瘍の制御効果が高いといわれています 症状緩和効果は70~80% で得られます 効果の確実な予測はできません 1ヵ月以内に照射を終える必要があります 欠点として 放射線障害や全身麻酔のリスクを伴います
がん学会教育講演 化学療法 2015.pptx
本講演の目的 1. 抗がん剤の種類 ( クラス ) を知る 化学療法 日本獣医がん学会獣医腫瘍科認定医 II 種講習会 埼玉動物医療センター林宝謙治 2. 抗がん剤の治療効果を判定できるようになる 3. 各種抗がん剤の腫瘍を知る 4. 抗がん剤の副作用の評価法と対処法を知る 5. 安全な抗がん剤の取り扱いを知る ( 時間があれば ) スライドの内容は写さなくて結構です! 抗がん剤の種類 ( クラス
Microsoft Word _ソリリス点滴静注300mg 同意説明文書 aHUS-ICF-1712.docx
患者様同意説明文書 非典型溶血性尿毒症症候群 (ahus) ソリリスの投与開始前に 医師または医療従事者から ソリリスを投与される方へ (ahus) 及び 患者安全性カード に従ってこの薬の安全性 有効性の説明 髄膜炎菌ワクチン等の接種の必要性及び患者様のデータの取扱いの説明を十分に理解できるまで受け さらにこの 患者様同意説明文書 の記載に従ってご確認ください 担当医師または医療従事者は 患者様にこの薬を投与する場合