33,911, 通所リハビリテーション事業所は 7,284であり, 介護予防サービス施設事業所のうち介護予防訪問介護は33,060, 介護予防通所リハビリテーション 7,162, 地域密着型介護保険施設数は1,691 施設, 定員は42,668 人である 2). これらの施設定員は約 160 万人

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ちとらちゅうか
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日本静脈経腸栄養学会雑誌 31(4): 967-974:2016 特集リハビリテーション栄養管理の現状と展望慢性期のリハビリテーション栄養管理 Rehabilitation nutrition in chronic stage 藤本篤士 Atsushi Fujimoto 医療法人渓仁会札幌西円山病院歯科 Medical Corporation Keijinkai Sapporo

1 日本静脈経腸栄養学会雑誌 31(4): :2016 特集リハビリテーション栄養管理の現状と展望慢性期のリハビリテーション栄養管理 Rehabilitation nutrition in chronic stage 藤本篤士 Atsushi Fujimoto 医療法人渓仁会札幌西円山病院歯科 Medical Corporation Keijinkai Sapporo Nishimaruyama Hospital 要旨 : 慢性期高齢者は, 在宅居住者は居宅サービス施設事業所などを利用したり, 施設定員が約 160 万人の介護保険施設や老人ホームで生活している. これらのサービス利用者や施設入所者には PEMの割合が多く, 廃用や栄養低下などに伴う筋萎縮の割合は介護度が上がるにつれて増加している. 高齢者の栄養管理の最重要目標は, 骨格筋量を維持して日常生活活動度の低下を防止することであると言われている. これを達成し, 再入院などを避けるためにも腎機能低下や摂食嚥下障害など高齢者の特性を考慮した適切な栄養管理と並行して, 十分なリハビリテーションを行うことが必要であるが, 現状の調査結果ではいずれも十分とはいえない. またサルコペニアやフレイルの予防にもリハビリテーション栄養の考え方が重要であり, 高齢化が進行する日本において, さらなる研究と実践が求められる. 索引用語 : 慢性期高齢者, リハビリテーション栄養, サルコペニアとフレイル 1. はじめに日本では1990 年代から急性期医療を中心にNutrition Support Team( 以下 NSTと略 ) が広まりはじめ, これと並行して人口構造の高齢化が急速に進行したこともあり, 急性期を脱した高齢者がADLを低下させることなく退院し, また再入院することなく長く住み慣れた家や地域で生活するための栄養管理の考え方が必要となった. このためには骨格筋量を回復維持して日常生活活動度を低下させないという視点が重要であり 1), これを達成するために NSTによる栄養管理と並行して重要な役割を担うのがリハビリテーションである. 本稿では日本における慢性期のリハビリテーション栄養の現状を確認し, リハビリテーション栄養を考えるときの基本となるサルコペニアとフレイル, 口腔と摂食嚥下障害, 訪問栄養指導などについて解説する. 2. 介護保険 3 施設, 有料老人ホーム, 居宅サービスの現状 1) 施設数, 事業所数などの概要平成 26 年の介護療養型医療施設, 介護老人保健施設, 介護老人福祉施設は各々, 施設数が1,520 施設,4,096 施設, 7,249 施設であり, 定員が66,925 名,362,175 名,498,327 名と, 92.7 万人もの利用者がいる 2) ( 図 1). 有料老人ホームは,8,424 件, 定員数は347,991 人 ( 平成 25.7.), 前年比約 110% で増加しており, このうち介護付有料老人ホームが 3,308 件で203,914 人, 住宅型有料老人ホームが 5,100 件で143,466 人, 健康型有料老人ホームは 16 件で611 人となっている. またサービス付き高齢者向け住宅は2,875 件で住戸数は88,536 戸となっている 3) ( 図 1). この他に養護老人ホーム 65,113 人, 軽費老人ホーム 91,474 人, 認知症高齢者グループホーム 176,900 人 ( いずれも平成 ) が定員となっている. 居宅サービス施設事業所のうち, 訪問介護事業所数は図 1 介護保険 3 施設と有料老人ホームの施設数および定員介護保険 3 施設 : 平成 26 年, 有料老人ホーム : 平成 25 年日本静脈経腸栄養学会雑誌 Vol.31 No (967)

33,911, 通所リハビリテーション事業所は 7,284であり, 介護予防サービス施設事業所のうち介護予防訪問介護は33,060, 介護予防通所リハビリテーション 7,162, 地域密着型介護保険施設数は1,691 施設, 定員は42,668 人である 2). これらの施設定員は約 160 万人であり, 在宅高齢者のための居宅サービス施設事業所などと共に慢性期高齢者を支えていると考えられる.

2 33,911, 通所リハビリテーション事業所は 7,284であり, 介護予防サービス施設事業所のうち介護予防訪問介護は33,060, 介護予防通所リハビリテーション 7,162, 地域密着型介護保険施設数は1,691 施設, 定員は42,668 人である 2). これらの施設定員は約 160 万人であり, 在宅高齢者のための居宅サービス施設事業所などと共に慢性期高齢者を支えていると考えられる. 2) 施設入所者の状況介護療養型医療施設の要介護度は平均 4.39で構成割合は, 要介護 1は1.2%, 要介護 2は2.6%, 要介護 3は7.8%, 要介護 4は32.3%, 要介護 5は55.8%. 介護老人保健施設の平均要介護度は3.28で, 構成割合は要介護 1は10.5%, 要介護 2は 18.2%, 要介護 3は23.9%, 要介護 4は27.0%, 要介護 5は20.0%. 介護老人福祉施設の平均要介護度は3.85で, 構成割合は要介護 1は3.0%, 要介護 2は8.7%, 要介護 3は21.5%, 要介護 4は 33.3%, 要介護 5は33.3% である 2) ( 図 2). 有料老人ホームの要介護度構成割合は自立が15.9%, 要支援 1,2 が10.6, 要介護 1~5が16.5%,15.9%,14.3%,14.4%, 11.7%. 認知症高齢者の日常生活自立度判定基準がⅡ 以上の割合は50.7%, 特に住宅型ホームでは 58.4% と過半数を占めている 3) ( 図 2). 居宅サービス事業所の介護予防サービス利用者の要支援度別利用者数構成割合は, 介護予防訪問介護は要支援 1が 44.8%, 要支援 2が53.8%, 介護予防通所リハビリテーションは, 要支援 1が38.5%, 要支援 2が60.9%. 介護サービスの要介護度別利用者数構成割合は, 訪問介護は要介護 1は30.4%, 要介護 2は28.9%, 要介護 3は16.3%, 要介護 4は12.4%, 要介護 5は10.6%. 通所リハビリテーションは要介護 1は30.9%, 要介護 2は 32.6%, 要介護 3は19.1%, 要介護 4は11.6%, 要介護 5は5.5%. サービス付き高齢者向け住宅の要介護度は, 自立が11.5%, 要支援 1,2 が16.4, 要介護 1~5が19.8 %,18.0 %,12.6 %, 10.2%,6.3% である. 認知症高齢者の日常生活自立度判定基準がⅡ 以上の割合は39.7% となっている. 3) 慢性期高齢者と栄養在宅療養高齢者 990 人 ( 男性 384 名, 女性 606 名 ) を対象とした調査では,BMI<18.5は23.4%,18.5 BMI<25.0は 42.4%,BMI 25.0は10.6% であり,MNA -SFを用いた栄養評価では低栄養が36.0%, 低栄養リスクが 33.8%, 栄養状態良好は26.3% のみであるという報告 4) がある. また有料老人ホーム入居者の栄養方法を調査したところ, 点滴管理が13.6%, 中心静脈栄養が5.2%, 経管栄養が41.8% であり, サービス付き高齢者向け住宅入居者も点滴管理が8.6%, 中心静脈栄養が2.7%, 経管栄養が15.4% であり, 非経口栄養がそれぞれ 60.6%,26.7% であることから, 栄養管理が必要な入居者が多いものと推察される 4). また在宅生活をしている認知症患者をMNA R で評価したところ低栄養 5.2%, 低栄養の恐れあり 42.6%, 栄養状態良好 52.2% であり, 認知症のタイプ別ではレビー小体型が低栄養 18.2% で他のタイプより低栄養が多いという報告がある. また低栄養は高齢, 認知機能低下, 機能行動障害, 介護負担と有意に関連しており,ADLもしくは IADLのいずれかに介助が必要な場合, 低栄養が有意に多く, 食事に介助を要する場合が最もリスクが高く, 調理に介助を要する場合は中等度のリスクであった 5)6). また認知症高齢者に対して経口栄養補助食 (ONS) 投与を平均 6.5ヶ月実施したところ, 体重増加,BMI 図 2 各施設での要介護度割合 (%) (968) 慢性期のリハビリテーション栄養管理

図 3 介護施設別の食事エネルギー量の設定 ( 文献 8 より ) 増加, 認知機能改善が得られることが, 系統的レビューとメタ解析で示された報告もある 7). 認知症高齢者の摂食嚥下障害は特に先行期に問題があるときには, さまざまな工夫や関わりが必要となり臨床現場での対応が難しいことが多い.

4) 慢性期高齢者とリハビリテーション介護保険施設でのリハビリテーション機能訓練の実施状況については, 個別形式, 集団形式それぞれが, 介護老人福祉施設は44.8 分,30.4 分, 介護老人保健施設は44.5 分,25.6 分, 介護療養型老人保健施設は49.8 分,4.8 分, 介護療養型医療施設 ( 病院 ) は70.2 分,18.

3 図 3 介護施設別の食事エネルギー量の設定 ( 文献 8 より ) 増加, 認知機能改善が得られることが, 系統的レビューとメタ解析で示された報告もある 7). 認知症高齢者の摂食嚥下障害は特に先行期に問題があるときには, さまざまな工夫や関わりが必要となり臨床現場での対応が難しいことが多い. 慢性期高齢者の栄養管理の現状の一端は, 介護療養型医療施設, 介護老人保健施設, 介護老人福祉施設における食事エネルギー量の設定の調査から推測できる. これらの施設において個別対応の割合は3 施設共に10% 以下であり,1 種類のみの対応が45~70% という結果 8) ( 図 3) をみると, 在宅や居宅サービス利用者においても適切な栄養管理が行われているとは言いがたい現状があると推察される. 4) 慢性期高齢者とリハビリテーション介護保険施設でのリハビリテーション機能訓練の実施状況については, 個別形式, 集団形式それぞれが, 介護老人福祉施設は44.8 分,30.4 分, 介護老人保健施設は44.5 分,25.6 分, 介護療養型老人保健施設は49.8 分,4.8 分, 介護療養型医療施設 ( 病院 ) は70.2 分,18.1 分となっており,50~90 分のリハビリテーションが行われている 9) ( 図 4). またリハビリテーションを提供する医療職は, 理学療法士 ( 以下 PTと略 ), 作業療法士 ( 以下 OTと略 ), 言語聴覚士 ( 以下 STと略 ), 看護師 ( 以下 NSと略 ), その他の順に, 介護老人福祉施設では6.9 分,2.0 分,0.3 分,16.9 分,50.9 分, 合計 77.0 分, 介護老人保健施設では,27.9 分,27.6 分,2.7 分,0.1 分,12.1 分, 合計 70.4 分, 介護療養型老人保健施設では36.3 分,11.6 分,3.7 分,0.2 分,2.9 分, 合計 54.7 分, 介護療養型医療施設 ( 病院 ) は39.5 分,33.8 分,7.4 分,4.9 分,2.8 分, 合計 88.4 分となっており,PT,OTが中心となっているが,STがどの施設でも実施時間が少なく, 摂食嚥下障害患者への対応が難しい状況であると推察される. また, 介護老人福祉施設のみはリハビリテーション専門職種よりもその他の職種によるリハビリテーションの実施が多い 9) ( 図 5). 以上より慢性期高齢者は要介護状態が多く, 適切な栄養管理を必要とし, 専門的な十分なリハビリテーションを受けることが必要であるが, 未だ環境が整備されていないと考えられる. 図 4 介護保険 3 施設のリハビリテーション実施時間 ( 分 ) 日本静脈経腸栄養学会雑誌 Vol.31 No (969)

図 5 介護保険 3 施設の各担当職のリハビリテーション実施時間 ( 分 ) 3. 慢性期のサルコペニアとフレイル大村は高齢者の栄養管理の最重要目標は, 骨格筋量を維持して日常生活活動度の低下を防止することであると述べている 1). 特に慢性期施設ではこの 2 点がQOLに直結し, また生活を維持継続するためには必要不可欠である.

4 図 5 介護保険 3 施設の各担当職のリハビリテーション実施時間 ( 分 ) 3. 慢性期のサルコペニアとフレイル大村は高齢者の栄養管理の最重要目標は, 骨格筋量を維持して日常生活活動度の低下を防止することであると述べている 1). 特に慢性期施設ではこの 2 点がQOLに直結し, また生活を維持継続するためには必要不可欠である. しかし, 加齢や廃用に伴うサルコペニアやフレイルの進行が慢性期施設での高齢者では避けられない大きな問題である. ナーシングホーム在住 102 人をEWGSOP 基準で調査したところ 40.2% がサルコペニアと診断され, そのうちの95% が重度のサルコペニアと診断された 10). また入院中の認知症高齢者の68.78% がサルコペニアと診断され, 認知症の程度はMNA には関連しなかったがサルコペニアと関連したという報告がある 11). 日本ではYamadaらが 5,852 人を2 年間追跡したコホート研究で, フレイル, プレフレイルは 12.5%,54.1% に認め,2 年間に2.3% が死亡し.8.5% が新しく介護保険対象となり, フレイルはハザード比が 22.7, プレフレイルは 8.4と介護保険が必要となるリスクが非常に高かったことを報告している 12). 慢性期高齢者にはプレフレイル, フレイルの高齢者が多く, 要介護状態を避けるためにも早期発見と適切な対応が求められる.Makizakoらは日本の地域在住高齢者 4,341 人を対象としたコホート研究で, フレイルやプレフレイルは要介護状態のリスクであり, 歩行速度や握力, 疲労感, 低活動, 体重などを指標として効果的な介護予防を行うことを提唱している 13). 4. リハビリテーション栄養の基本的考え方 Wakabayashiらは慢性期施設での多く見られる廃用症候群における筋萎縮は, サルコペニアを考慮したリハビリテーションと栄養の両視点からのアプローチが重要であることを示している 14). 虚弱 (Frailty) 高齢者に対する運動療法の効果をみた 13 論文の系統的レビューでは, 複数の併存疾患を有する高度の虚弱高齢者は除いて, 運動や身体活動プログラム ( 特に中等度の負荷で複数の要素のプログラム ) は安全で筋力と機能を改善させる 15). また廃用症候群では約 9 割に低栄養が認められ廃用性筋萎縮が見られる. これに対しては栄養管理, 特に適正なタンパク質投与が必要であるが, タンパク質やアミノ酸, ビタミン D, 微量元素などを継続投与する栄養介入により, 握力や身体機能, 栄養状態の改善がみられる 16)~19). しかし大腿骨近位部骨折患者に対してビスホスホネート投与と並行して高タンパク摂取 (40g,600kcal) を6ヶ月間実施しても除脂肪指数や握力, 健康に関する QOLに有意差を認めなかった報告がある 20). 筋力や筋肉量を増やすために単に投与タンパク質量を増加させるというだけではなく, 適切な栄養内容を考える必要がある. このように今までは栄養療法と運動療法それぞれの単独での効果について示す報告が多かったが, 最近は栄養療法と並行して運動療法を行うことが, 筋タンパク合成をより刺激することにつながり 21), 身体機能や栄養状態, 筋力, 除脂肪体重, QOLを改善し炎症状態を抑制するなどの報告が多くみられるようになった 23)~28). 日本においても Yamadaらが地域在住高齢者に対して栄養介入群, 栄養と運動介入群, コントロール群で比較検討したところ, 栄養介入群, 栄養と運動介入群で筋肉量とタンパク同化ホルモンが顕著に増加したことを報告している 29). 若年者でも高齢者でも 6 週間以上の筋トレ時のタンパク投与によって筋肉量筋力増加に有効であるという報告もある 30). また, 廃用症候群での栄養とリハビリテーション予後の関連を後向きコホート研究で調査したところ, 低栄養患者よりも栄養状態が正常なものがリハビリテーションによる ADLの改善が良い報告があり 31), 低栄養患者に対するリハビリテーションは栄養改善と並行して行うことが効果的である. またリハビリテーションの目標設定方法の一例として SMART(S:Specific, M:Measurable, A:Attainable, R (970) 慢性期のリハビリテーション栄養管理

CKD 患者については問題となることが多い. 日本においては日本腎臓学会がCKD 診療ガイド 2012( 図 7) を公開している. http://www.jsn.or.jp/guideline/ckd2012. php 一般に高齢者は1-1.2g/kg/dayのタンパク質摂取が推奨されているが,CKD 診療ガイド 2012ではCKDステージごとに摂取量の目安が示されている.

一方, 地域在宅高齢者において, レジスタンストレーニングを週 3 回 12 週間継続し, 運動後にホエイタンパクも図 6 SMARTを用いた目標設定しくは牛乳タンパクを 20g/day 摂取したところ GFR が有意に改善し,GFR60 未満の群 (Stage3) でも Relevant, T:Time-bound) という考え方 32) がある ( 図 6).

5 CKD 患者については問題となることが多い. 日本においては日本腎臓学会がCKD 診療ガイド 2012( 図 7) を公開している. php 一般に高齢者は1-1.2g/kg/dayのタンパク質摂取が推奨されているが,CKD 診療ガイド 2012ではCKDステージごとに摂取量の目安が示されている. また持久性トレーニングとレジスタンストレーニングの実施も推奨されており, これらを実施している場合には g/kg/dayのタンパク質摂取が推奨されるが, 重度のCKD(eGFRが30 未満など ) の場合はタンパク質制限が必要とされている 36). 一方, 地域在宅高齢者において, レジスタンストレーニングを週 3 回 12 週間継続し, 運動後にホエイタンパクも図 6 SMARTを用いた目標設定しくは牛乳タンパクを 20g/day 摂取したところ GFR が有意に改善し,GFR60 未満の群 (Stage3) でも Relevant, T:Time-bound) という考え方 32) がある ( 図 6). 患 GFRに悪化は見られず有意な改善が見られたという報告もあ者が介護者と共にリハビリテーションを意欲的に継続するためる.CKD ではタンパク質制限が推奨されているが, 運動とのにも, 医療界のみならずビジネスなど幅広い分野で取り入れら併用での20g 程度のタンパク質投与は選択枝の一つとなりうれているこのような考え方を取り入れることは大切である. る可能性がある 37). また, 虚弱高齢者に対して朝食と昼食時に15gの蛋白質投 5. タンパク質投与低栄養は機能障害の原因の1つとなり逆に機能障害自体が低栄養の原因や悪化となる. 低栄養群では転倒リスクが高く不活動であり, 低栄養群でも栄養介入されている場合には転倒者の割合が少ないという報告もある 33). また施設入所高齢者の栄養状態と身体機能入院回数期間死亡率を調査したところ, 入院と関連するのは栄養状態下腿周囲長アルブミン値コレステロール値であり, 経鼻経管患者は経口摂取患者より入院期間が長く, 栄養状態が悪いと死亡リスクが高いとう報告もあり, 低栄養にさせない栄養管理が重要である 34). 高齢者においてはタンパク -エネルギー栄養不良 Protein Energy Malnutrition(PEM) が問題であり 35), 日本における低アルブミン血症 ( 3.5g/dL) の割合は入院高齢者では男性 42.8%, 女性 39.4%, 在宅高齢者では31.6%,34.7%, 外来高齢者では6.7%, 10.4% という報告もある 35). 高齢者にお与を行うと, 筋肉量は変わらなかったが, 筋力は増加傾向を示し, 身体機能は改善するという RCTがある 38). さらに在宅の虚弱高齢者 ( 歩行速度 0.6m/s 以下 MNA R 24 点以下 ) が栄養剤 (400mL 400kcal 蛋白 25g 必須アミノ酸 9.4gうち 60% はロイシン ) を12 週間飲むと身体機能は改善傾向を示し,Short Physical Performance Battery(SPPB) による評価では機いては十分なタンパク質摂取が必要図 7 CKDガイドライン 2014 であるが 36), 高齢者の腎機能低下や 12-1 生活指導食事指導成人から一部引用日本静脈経腸栄養学会雑誌 Vol.31 No (971)

能低下を予防した 39). 虚弱高齢者に対しても, 十分なタンパク質摂取を主とした栄養管理は重要である. 6. 口腔と摂食嚥下障害在宅高齢者において Frailty( 虚弱 ) の有病割合をみた系統的レビューによると, 有病割合は4.0-59.1% と大きな幅があり, 全体の発症割合は10.7% であった. 身体面のFrailty は9.9% その他のFrailtyは13.

6 能低下を予防した 39). 虚弱高齢者に対しても, 十分なタンパク質摂取を主とした栄養管理は重要である. 6. 口腔と摂食嚥下障害在宅高齢者において Frailty( 虚弱 ) の有病割合をみた系統的レビューによると, 有病割合は % と大きな幅があり, 全体の発症割合は10.7% であった. 身体面のFrailty は9.9% その他のFrailtyは13.6% で, 年齢とともに有病割合は高くなり男性より女性に多いという結果であった 40).2015 年に日本老年医学会はステートメントで Frailtyの日本語訳をフレイルとすることを提言した. さらにオーラルフレイル 41)42) という概念が提唱され, 栄養 ( 食 / 歯科口腔 ) からみた虚弱型フロー ( 案 )( 図 8) に基づいた研究や臨床的対応などが構築されていくと考えられる. しかし海外の12の研究のシステマティックレビューではフレイルと口腔の健康の間には明らかな関連は認められなかったが 43), 今後この視点からの研究は進み, さらに慢性期のリハビリテーション栄養を考える際にも重要な視点となっていくと考えられる. また在宅高齢者の嚥下障害の割合は,27.2% であり, そのうち誤嚥は6.7% であり, 嚥下障害はADL 自立度 (Barthel lndex) と有意に関連を認めた報告がある 44). 長期療養者では74% に嚥下障害が認められ, 舌圧の低下は食事時間延長と関連し, 喫食率も低下することが報告されており 45),2016 年度の健康保険改正で舌圧測定が収載されたこともあり, 今後研究と臨床応用がすすむと考えられる. 在宅高齢者で嚥下障害は低栄養と下気道感染の危険因子であり 46), 在宅高齢者では定期的に嚥下障害の有無に対してスクリーニングを実施し, 早期から治療すべきである. また口腔に関しては在宅サービスを受けている 60 歳以上の在宅高齢者を調査しパス解析を行ったところ, 歯数の維持と義歯装着が嚥下機能と栄養状態を介して,ADL の維持や改善がみられ 47), 低栄養の予防につながることが示唆されている 48). また低栄養と口腔健康状態に関して 16 論文を系統的レビューしたところ,9 論文は口腔健康状態と低栄養に関連を認め,4 論文は咀嚼障害と低栄養に関連を認め,5 論文は低栄養と歯の状態, 口腔問題の数, 舌の変化, 唾液流量の問題, カンジダ症に関連を認めた 49). 在宅や施設においては, 摂食嚥下障害のみならず口腔の問題に対して積極的なアプローチが必要であると考えられる. 7. 訪問栄養指導介護保険 3 施設などでは管理栄養士の栄養管理が可能な環境であることがほとんどであるが, 在宅での生活を維持するためには, 退院後の在宅高齢者の栄養管理が必要である. 65 歳以上で自宅退院した栄養リスクのある患者の自宅退院後に, 診療医の訪問診療のみと比較して, 訪問診療と管理栄養士の訪問栄養指導を行うと移動能力などの機能と体重やエネルギー摂取量, タンパク質摂取量などの栄養状態が改善するという RCTがあり 50), また再入院が少なくなることを示す図 7 栄養 ( 食 / 歯科口腔 ) からみた虚弱型フロー ( 案 ) ( 文献 41 より ) (972) 慢性期のリハビリテーション栄養管理

7 RCT がある 51). 退院後も管理栄養士による継続した栄養管理を行うことにより, 在宅での生活を長く継続できる可能性が示唆されている. 8. 展望と課題慢性期の高齢者に対するリハビリテーション栄養は, 最近になって関連する研究報告数が徐々に増えてきており, 筋肉量や身体機能向上などの身体的な効果のみならず, 高齢者の社会性や認知症などの精神的側面など幅広い効果が徐々に明らかになってきている. これは高齢者が長く住み慣れた家や地域で生活するためには必要不可欠なアプローチであり, 今後も高齢化の進む日本ではサルコペニアやフレイルの予防にもつながる社会的にも意味のある重要な医療のひとつとなるであろう. しかしその実践を考えると, 臨床的に意味のある改善が期待できる効果的な具体的介入方法はどうあるべきか, 生活パターンを変化させたり新しい取り組みを継続することに対して消極的な慢性期の高齢者に対してどのように動機づけするのか, 社会にどのように浸透させていくのかなど数多くの課題がある. 社会で認められる医療としてのリハビリテーション栄養の構築が必要である. 本論文に関する著者の利益相反なし引用文献 1) 大村健二. 高齢者における栄養管理のポイント. 日外会誌 111 ( 6 ): , ) 平成 2 6 年介護サービス施設事業所調査. 厚生労働省 ) 平成 25 年度有料老人ホームサービス付き高齢者向け住宅に関する実態調査研究事業報告書. 公益社団法人全国有料老人ホーム協会, 平成 2 5 年度老人保健事業推進費等補助金, 老人保健健康増進等事業. 平成 2 6 年 3 月. 4) 国立長寿医療研究センター. 平成 24 年度老人保健健康増進等事業在宅療養患者の摂食状況栄養状態の把握に関する調査研究報告書. 平成 2 5 年 3 月. 5)Roqué M, Salvà A, Vellas B. Malnutrition in communitydwelling adults with dementia (NutriAlz Trial). J Nutr Health Aging 17(4): , )Coin A, Veronese N, De Rui M, et al. 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フレイルのみかた

フレイルのみかた 1フレイルとは? POINT OF STUDY フレイルの概念高齢期に生理的予備能が低下することでストレスに対する脆弱性が亢進し, 不健康を引き起こしやすい状態は Frailty と表現されており 1), 転倒や日常生活の障害, 要介護の発生, 死亡のリスクを増大させる要因となる. これまでは, 虚弱や老衰などの用語で表現されることが多く, 心身が加齢により老いて衰え, 不可逆的な印象を与えることが懸念されてきた.