1 CAI 今月の特集は 慢性足関節不安定症 (CAI) がテーマ CAI とは 足関節捻挫を繰り返す ことで 足関節に慢性的な不安定感を抱く病 態だが スポーツ現場では非常に多くみられ るものである ここではまず小林先生に足関 節捻挫の発生に関するデータから CAI に関す る研究の現状 そして課
|
|
|
- たかよし かんけ
- 5 years ago
- Views:
Transcription
1 September Special CAI 4 CAI CAI 3 CAI 1 CAI P.2 2 Chronic Ankle Instability CAI P.9 3 CAI P.15 4 P.20
2 1 CAI 今月の特集は 慢性足関節不安定症 (CAI) がテーマ CAI とは 足関節捻挫を繰り返す ことで 足関節に慢性的な不安定感を抱く病 態だが スポーツ現場では非常に多くみられ るものである ここではまず小林先生に足関 節捻挫の発生に関するデータから CAI に関す る研究の現状 そして課題に至るまでまとめ ていただいた 慢性足関節不安定症 (Chronic Ankle Instability; CAI) は足関節捻挫を繰り返 すことで 慢性的に足関節に不安定感を抱 いてしまう病態で 一般的には 捻挫ぐせ と言われたりもします CAI の原因とな る足関節捻挫はさまざまなスポーツ種目に おいてもっとも発生率の高い外傷の一つと されます また 日常生活においても こ ろぶ つまずく すべる など さま ざまな場面に足関節捻挫のリスクは潜んで います 足関節捻挫は再発率も非常に高く 後遺症に悩まされる例も少なくありませ ん その背景には 捻挫をしても医療機関 を受診せず 適切な治療を受けない選手が 多いことも影響していると考えられます このように足関節捻挫はスポーツ現場にお いて非常に発生率が高く CAI に至る選 手も多いにも関わらず その危険因子は未 解明な部分が多く 適切な治療法や予防法 は十分に確立されていないのが現状です アメリカでは 高校生や大学生スポーツ選手を対象とした大規模な外傷発生率の調査が行われています Swenson らの研究 32) では アメリカの高校スポーツ選手における足関節捻挫の発生率が調査されました 調査は 高校生のスポーツに関連する外傷の調査システム (The National High School Sports-Related Injury Surveillance System) を用いて ランダムに選ばれたアスレティックトレーナーが 1 名以上所属する高校 100 校を対象として 2005 年度から 2010 年度における足関節捻挫の発生を各高校のアスレティックトレーナーが報告する形式で行われました 対象となったスポーツは フットボール サッカー ( 男女 ) バレーボール( 男女 ) バスケットボール ( 男女 ) レスリング 野球 ソフトボール ホッケー ( 女子 ) 器械体操( 女子 ) アイスホッケー ( 男子 ) ラクロス( 男女 ) 水泳 ( 男女 ) 陸上( 男女 ) チアリーディング の 20 種目です 調査を行った 6 年間で 5,373 件の足関節捻挫が発生し 発生率は 3.13/10000 athlete-exposures(1 人の選手が 回の練習や試合に参加した場合の発生率 100 人であれば 100 回の練習や試合に参加した場合の発生率となる ) でした また 女性の発生率は男性よりも 1.25 倍高く 練習よりも試合で発生しやすいと報告されました 試合中の発生は フットボール 女子バスケットボール 女子サッカー 女子器械体操の順で多く 練習中の発生は 男子バレーボール 女子体操 女子バレーボール 男子バスケット 小林匠 ( こばやし たくみ ) 先生ボール 女子バスケットボールの順で多かったとされました NCAA(National Collegiate Athletic Association) の外傷調査システムを用いたアメリカの大学スポーツ選手 (Divivion I-III) における外傷発生率の調査結果を紹介します この研究 19) では 1988 年度から 2003 年度までのデータが調査され 各外傷の発生率が算出されました 対象となったスポーツは 野球 ( 男子 ) バスケットボール ( 男女 ) ホッケー( 女子 ) フットボール ( 男子 ) 器械体操( 男女 ) アイスホッケー ( 男子 ) ラクロス( 男女 ) サッカー ( 男女 ) ソフトボール( 女子 ) バレーボール ( 女子 ) レスリング( 男子 ) の 15 種目でした 競技別の発生率は 男性ではバスケットボール サッカー フットボールの順で高く 女性ではサッカー バスケットボール 器械体操の順で高いと報告されました ( 図 1 2) また 調査を行った 16 年間における足関節捻挫の発生率は 0.83/1000 athlete-exposures となり 実 2 Sportsmedicine 2016 NO.183
3 CAI 図 1 男子の競技別足関節捻挫発生率 (1,000 athlete-exposures 当たり ) 図 2 女子の競技別足関節捻挫発生率 (1,000 athlete-exposures 当たり ) に膝前十字靱帯損傷の発生率 (0.15/1000 athlete-exposures) の 5 倍以上と報告されました ( 図 3) この結果を踏まえると 100 人所属する大学生のクラブが約 12 回練習すると 1 件の足関節捻挫が発生するということになります 足関節捻挫の再発率は 多くの研究で 50% 以上と報告されており 26,31,36) 足関節捻挫を受傷した 2 人に 1 人は 再び捻挫を経験してしまうと言えます スポーツ現場では たかが捻挫 という認識が未だに蔓延しているように思いますが 長期的な視点で考えると適切な治療や予防策を怠ると再発を繰り返したり 後遺症に悩むことになります 足関節内反捻挫を受傷した患者を長期的にフォローアップした研究の結果をご紹介します Verhagen ら 34) は 足関節内反捻挫を受傷した者に対して 受傷後 6 年半経過時点で 何らかの後遺症 ( 疼痛や不安定感 腫張など ) を有しているかをアンケートで調査しました その結果 スポーツ選手の 4 % が捻挫後の後遺症が原因で元の競技を継続することが不可能となっており 5 % は競技を変更していました また スポーツ選手以外でも 6 % が仕事の継続が不可能となっており 15% がブレースやテーピングなどを使用しながら仕事を続け ていました このよ うに足関節捻挫が引 き金となり 受傷前 の状態に戻れない選 手も少なからず存在 します とくに慢性 的に足関節に不安定 感が残存する CAI に至ると さまざま な機能低下が生じて しまいます CAI CAI は Freeman によって 1965 年に初めて学術的に報告さ れました 10) 彼の研究では 足関節捻挫受 傷後 1 年におけるストレス X 線画像から 距骨の傾斜 ( 内反 ) 角度を計測し 主観的 な足関節不安定性を有する選手では距骨傾 斜角度が大きいことが示されました 一方 で距骨傾斜角度の増大を認めない選手でも 主観的な足関節不安定性を有する選手も存 在しており 靱帯損傷による構造的不安定 性に起因しない足関節の不安定性が存在す ると推測されました この発表以降 さま ざまな研究が行われてきましたが 病態の 解明には至りませんでした このような状況のなか Hertel 14) は CAI の病態を整理することを目的として 2002 年にレビュー論文を発表しました 図 3 年度ごとの足関節捻挫と膝 ACL 損傷の発生率 (1,000 athleteexposures 当たり ) この論文では CAI は病理学的弛緩や関節 キネマティクス異常 関節変性などを含む 構造的足関節不安定性 (Mechanical ankle instability; MAI) と固有受容感覚や神経 筋コントロールの障害 バランス能力や筋 力の低下などを含む機能的足関節不安定性 (Functional ankle instability; FAI) の 組み合わせによって生じる反復性足関節捻 挫であるとするモデルが提唱されました ( 図 4) さらに 2011 年には Hiller ら 15) が Hertel の提唱したモデルを発展させた 新たな CAI の病態モデルを提唱しました ( 図 5) この病態モデルでは CAI を 7 つ のサブグループに分けて病態を説明しまし た このようにモデルの発展とともに 病 態も徐々に解明されてきましたが 病態の Sportsmedicine 2016 NO.183 3
4 図 4 Hertel が提唱した CAI モデル 図 5 Hiller が提唱した CAI モデル 表 1 International ankle consortium による CAI の選択基準 12 複雑さゆえに各研究において対象者の基準 が統一されないという大きな課題が残った ままでした そこで International ankle consortium 包含基準 1 少なくとも 1 回以上の足関節捻挫がある 初回の捻挫は 研究参加時点より必ず 12 カ月以上前に受傷している 受傷時に炎症症状 ( 疼痛 腫張など ) を伴っている 受傷時に少なくとも 1 日以上の身体活動の中断を余儀なくされる 一番最近の捻挫は 研究参加時点より必ず 3 カ月以上前に受傷している 足関節内反捻挫の定義は 後足部の過度の内反もしくは足部の底屈 内旋の組合せの結果によって生じた外側靱帯構成体の急性外傷 であり 通常はいくつかの機能低下や障害の結果として生じる 2 足関節の Giving-way や 捻挫の再発 不安定感 の既往を有する Giving-way は 制御不能かつ予測不能な過度の後足部内反 ( 通常は歩行やランニングの初期接地時に経験する ) の定期的な発生であり 急性の足関節内反捻挫ではないもの と定義される - 特に 研究参加前 6 カ月以内に少なくとも 2 回は Giving-way を経験している 捻挫の再発 は 同じ足関節における 2 回以上の捻挫 と定義される 足関節の不安定感 は 日常生活 (ADL) やスポーツ活動中における足関節の不安定感であり 通常は急性足関節捻挫受傷の恐怖感に関連した状況 と定義される - 特に 自己申告による足関節の不安定感は 検証済みの足関節不安定感に特化したアンケート調査におけるカットオフ値を用いて確認されるべきである 現在 推奨されるアンケート調査は以下の通りである Ankle Instability Instrument: 少なくとも 5 つの質問に はい と回答 ( 質問 1 および他 4 つが含まれること ) Cumberland Ankle Instability Tool: 24 点以下 Identification of Functional Ankle Instability: 11 点以上 3 一般的な自己申告による足部および足関節機能に関するアンケートとしては 集団の機能障害レベルの記載を推奨するが 自己申告による機能レベルが研究課題において重要な場合にのみ包含基準に含めるべきである 現在 推奨されるアンケート調査は以下の通りである Foot and Ankle Ability Measure: ADL 項目 90% 未満 スポーツ項目 80% 未満 Foot and Ankle Outcome Score: 3 つ以上のカテゴリでスコアが 75% 未満 除外基準 1 いずれかの下肢に筋骨格系 ( 骨 関節 神経など ) の手術既往を有する 不完全な関節構成体を修復させる手術は 完全に構造を修復させるために実施されるが 中枢および末梢神経系の変化が残存してしまうことが臨床および研究分野において理解され受け入れられている 適切なリハビリテーションとフォローアップが管理されたとしても 手術後に付随する神経筋および構造変化は慢性足関節不安定性による影響と混在してしまう 2 いずれかの下肢にアライメント修復を必要とする骨折既往を有する 一つ目の除外基準と同様に 骨格組織に関する重大な妥協は慢性足関節不安定性の研究集団の選択に関する内的妥当性を脅かす 3 過去 3 カ月以内において 関節の整合性や機能に影響を及ぼす他の下肢関節における筋骨格系の急性外傷 ( 捻挫 骨折など ) があり 少なくとも 1 日以上の身体活動の中断を余儀なくされた ( 足関節の病態に関する研究や情報の普及 を目的とした研究者や臨床医の国際的なコ ミュニティー ) は 2013 年に CAI の統一 選択基準を公表しました 12) IAC は CAI の選択基準として 1 1 回以上の足関節捻挫の既往を有すること 2 giving-way の既往を有すること 3 推奨アンケート調査の基準を満たすこと ( 任意 ) の 3 点を挙げています ( 表 1) 推奨されるアンケート調査としては Cumberland ankle inst ability tool(cait) 16) Ankle instability instrument(aii) 6) Identification of functional ankle instability(idfai) 30) の 3 種類のアンケートが挙げられています 除外基準も定義されていますが 詳細は表 1 をご参照下さい CAI CAI でみられる関節機能の障害としては おもに1 固有受容感覚の低下 2 神経筋コントロールの異常 3バランス能力の低下 4 筋力の低下などが報告されています 固有受容感覚に関しては おもに関節の角度を感知する関節位置覚と関節運動を感知する運動覚との関連性が検討されてきました なかでも CAI 患者では足関節捻挫の受傷肢位として頻度の高い足関節内反方向の関節位置覚の低下が認められるのではないかという仮説のもと多くの研究が行われてきました これらの研究では 測定機器によって他動的に足関節を予め設定された角度まで内反させた後に 対象者自らがその角度まで内反させて その際の誤差を 4 Sportsmedicine 2016 NO.183
5 2 Chronic Ankle Instability CAI ここでは CAI について その要因となる 機械的足関節不安定性 (mechanical ankle instability : MAI) と機能的足関節不安定性 (functional ankle instability : FAI) につい て解説 その後現場におけるトレーニングに ついて 評価も含めその有効性並びに課題に ついて詳細に述べていただく 1 CAI 1-1)CAI の要因 ( ) 9 AT 足関節捻挫はスポーツやレクリエーショ ンで多く発生する外傷であり 米国で行わ れた 16 年間に及ぶ大規模調査の結果 15 種目のスポーツ競技のなかでもっとも発生 頻度が高い外傷と報告されました 1) この 報告における足関節捻挫の発生率は 平均 0.83/1000 Athlete-Exposures であり 膝 前十字靱帯損傷の発生率 (0.15/1000 Athlete-Exposures) の 5 倍以上となって います さらに足関節捻挫の問題は発生頻 度だけでなく その再発率はおよそ 47 ~ 73% と非常に高い割合となっています 2) この発生率と再発率の高さゆえに 足関節 捻挫 はスポーツ現場で頻繁に遭遇するた め 靱帯損傷の重症度によらず軽視される 傾向にあり 十分な治療やリハビリテーシ ョンを受けることなく スポーツ復帰する ことが多い現状にあります このような不 十分な対応による弊害として 足関節捻挫 の再発を繰り返すスポーツ選手が多く 慢 性足関節不安定症 (chronic ankle instabi lity: CAI) に陥る者が足関節捻挫受傷者 の約 40% に達すると言われています 3) CAI の要因として 解剖学的に関節構 成体そのものが破綻することによって生 じる機械的足関節不安定性 (mechanical ankle instability : MAI) と自覚的な足関 節の不安定感を主訴とする機能的足関節 不安定性 (functional ankle instability : FAI) の 2 つの不安定性が関与することが 知られています 1-2)MAI と FAI の位置づけ MAI とは 靱帯をはじめとする解剖学 的に関節構成体そのものが破綻することに よって関節不安定性 を生じる状態です 4) この原因として異常 な弛緩性や関節運動 学の障害 滑膜の炎 症 インピンジメン ト 退行性変化が挙 げられます 2) 一方 FAI とは 自覚的な足関節の不 安定感を主訴とし 繰り返す 捻挫や突 然 ガクッ と崩れる ような感覚 (giving way) を生じる症状 をもつ状態を言いま す この原因とし 野田優希 ( のだ ゆうき ) 先生 て固有感覚や神経筋コントロールの障害 姿勢制御能不全 筋力低下などにより引き 起こされると言われています 3 5 ) このように CAI は MAI と FAI とい う 2 つの不安定性が混在する病態であり 6 図 1 慢性足関節不安定症と機械的不安定性および機能的不安定性の関係 Sportsmedicine 2016 NO.183 9
6 ( 図 1) 6) さまざまな要因が相互に影響し合っていることがわかります FAI と MAI の関連性について 一般的には MAI が回復するとともに FAI も回復すると考えられます しかしながら MAI が回復しても FAI は回復しないまま不安感や giving way が残存してしまうこともあり 大きな問題となっています 7) 1-3)FAI と固有感覚障害との関連性 Freeman ら 3) は FAI を引き起こす要因として固有感覚障害が問題であることを最初に報告しました 固有感覚には 筋や腱 関節周辺の靱帯や関節包に存在する多くの固有受容器が関与しています 特に足関節捻挫でもっとも頻繁に損傷される前距腓靱帯には低閾値で反応が速いタイプⅡ と 高閾値で反応が遅いタイプⅢの固有受容器が存在します 8) さらに足関節外側靱帯のメカノレセプターの 93% は靱帯の近位および遠位付着部に存在します また足関節外側側副靱帯損傷では中枢側における複合損傷が多いことから 9) これに伴い固有感覚は低下すると推測されます ほとんどのスポーツにおいて足部は地面と接している唯一の身体部位であるため 足関節からの固有感覚はスポーツ時のバランス制御に貢献する重要な要素の一つで す 10) そのため 足関節の固有感覚障害は スポーツパフォーマンスの低下と直結し 姿勢制御能の低下は下肢の外傷を増加させるリスクになると言えます 先行研究では FAI を有するバランス能力の低い選手は健常な選手と比較して4 倍以上の足関節外傷の発生率であったと報告されており 11) 固有感覚障害による悪影響が大きいことを物語っています このことから CAI の予防や治療を施行していくうえで 固有感覚に対するトレーニングがリハビリテーションプログラムに組み込まれています 2. CAI 2-1)MAI に対する検査方法 MAI の代表的な徒手的検査法として 前方引き出しテスト (anterior drawer test) 距骨傾斜テスト(talar tilt test) があり これらは距腿関節の MAI を検査する際に用いられています 距骨下関節内側滑りテスト (medial subtalar glide test) は距骨下関節の不安定性の検査法として知られています これらはいずれも二次元的な評価法 ( たとえば前方引き出しテストは矢状面上 ) であるため 歩行やジャンプ着地などの動作時の MAI を評価する方法としては不十分かもしれません Hertel 2) は前距腓靱帯損傷を受傷した者 では後足部の内旋が生じることを報告しており また Weindel ら 12) は 屍体を用いた研究において距骨下関節の靱帯 ( 骨間距踵靱帯 外側距踵靱帯など ) を切除すると 距骨下関節の内旋が増大したと報告しています このようなことから前述した徒手的検査法に加えて距骨下関節の内旋不安定性を評価することも重要となります この方法として 小林ら 13) が提案している足関節背屈位から内旋方向への安定性を評価する方法も有用であります 2-2)FAI に対する検査方法 FAI の評価法として 1 姿勢制御能 2 腓骨筋群の反応時間 3 足関節周囲の筋力 4 固有感覚などの指標が用いられます 姿勢制御能に関して FAI を有する者では姿勢制御能は低下することが多く報告されており その評価法として片脚立位時の足圧中心もしくは重心動揺の測定や star excursion balance test (SEBT) が用いられています ( 図 2) 片脚立位は静的なバランスを評価するテストであり SEBT は動的なバランスを評価するテストです SEBT は 片脚立位にて支持側と反対側の下肢を 8 方向にできるだけリーチして その距離を計測するテストです 2016 年に発表された研究では 8 方向の平均リーチ距離は FAI 群において下肢長の 80% であったのに対して FAI を有さない健常群では下肢長の 85% と FAI 群が健常群よりリーチ距離は短かったという結果でした 14) さらにリーチ方向に関して FAI を 図 2 star excursion balance test (SEBT) 有する者では後内側方向もしくは内側方向へのリーチ距離が減少しており FAI の特性であることが報告されています 15 16) 腓骨筋群の反応時間に関して 安静立位の状態から落とし戸 (trap door) を用いて足関節内反を誘発した際の長腓骨筋の反応時間を測定した研究が多くあり FAI を有する者では長腓骨筋の筋活動の開始が遅れる (15 ~ 17msec 程度遅延する ) と報告されています さらに FAI を有する者の患側と健側および健常群の 3 群を比較 10 Sportsmedicine 2016 NO.183
7 Chronic Ankle Instability CAI した研究もあります この結果 FAI 群の患側と健常群の比較では有意に FAI 群の反応時間が遅延していましたが FAI 群の患側と健側では反応時間に有意な差はなかったと報告しています 17) つまり FAI を有する者では固有感覚受容器が障害されるのみでなく高次の中枢機能にも影響を及ぼしている可能性を示唆しています このことから 足関節捻挫の後遺症としての FAI では 中枢神経系や認知機能にも何らかの影響を与えることによって患側と健側の反応時間に著明な差を認めなかった可能性があると考えられます 足関節周囲の筋力に関して 等速性筋力測定器を用いて足関節周囲筋の筋力が測定されています とくに 足関節捻挫受傷時に腓骨筋腱も同時に損傷することによって足関節外反筋力は低下すると考えられますが 先行研究では外反筋力が低下していたという報告から低下を認めなかったとするものまでさまざまであり 一定の見解は得られていません 固有感覚に関して これまでの先行研究で いくつかの測定方法が紹介されています 18) 他動的に動かした関節運動を認識できる角度を測定する方法 ( 図 3-a) や 最初に設定された関節位置を認識し その位置を自動的に再現してその誤差を測定する方法 ( 図 3-b) があります 前者は位置覚 後者は運動覚の測定法とされています FAI を有する足関節の自動および他動的固有感覚検査では 健常者のそれと比較しそれぞれ 0.7 と 0.6 低下していたと報告されています 19) しかしながら測定時の運動速度が 0.5 ~ 2.0 /s という非常に遅い角速度で測定されており 閾値が高く適応の遅いタイプの神経線維が関与する固有感覚を対象にしています 通常のスポーツ場面において 足関節捻挫や不安感が生じるのはジャンプ着地やランニング時など足関節に急激な関節運動を伴うことから 遅い関節運動による関節位置覚の低下が実際のスポーツ動作時にどのように影響しているのかという点は明らかではありません (a) threshold to detection of passive motion (TTDPM) method (b) joint position reproduction (JPR) method (c) active movement extent discrimination assessment (AMEDA) method 図 3 固有感覚の測定法 3 CAI CAI に対する固有感覚トレーニングに よって 固有感覚のみでなく姿勢制御能や 筋力にも改善が認められるという報告が数 多くあります Verhagen ら 20) は 足関節捻挫の既往 のあるバレーボール選手を対象にバランス ボードトレーニングを約 5 分間 週 4 回 の頻度で 36 週間行っています 具体的な トレーニング内容は 1 器具を使わないト レーニング (2 種類 ) 2 ボールを使った トレーニング (2 種類 ) 3 バランスボー ドを使ったトレーニング (5 種類 ) 4 ボ ールとバランスボードを使ったトレーニン グ (5 種類 ) の 4 項目 (14 種類 ) で構成 されています また 支持側の下肢を伸展 位か屈曲位 開眼か閉眼 上肢を上げるか 下げるかなど細かなバリエーションを追加 し難易度を調整しています その結果 足 関節捻挫の発生はトレーニング群 419 名 中 21 名 (5%) に対して対照群 339 名中 28 名 (8.3%) となっており リスク比は 0.61 であったと報告しています McGuine ら 21) は バスケットボール部 とサッカー部に所属する足関節捻挫の既往 のある高校生を対象に 5 つのフェーズで 構成されたバランストレーニングプログラ ムを実施しました プログラムは 1 平坦 な床で開眼もしくは閉眼の状態で片脚立 ち 2 片脚立ちでスローイング キャッチ ング ドリブルなどのスポーツ動作 3 バ ランスボード上に両脚で立ってバランスボ ードを回旋 4 バランスボード上で開眼も しくは閉眼で片脚立ち 5 バランスボード 上で片脚立ちになりスポーツ動作 これら の内容を組み合わせてそれぞれのフェーズ は 3 4 種類のメニューで構成され フ ェーズが進むにつれ難易度が高くなるよう 設定されました < フェーズ 1 > は平坦な 床で開眼 < フェーズ 2 > は平坦な床で閉 眼 < フェーズ 3 > はバランスボード上で 開眼 < フェーズ 4 > と < フェーズ 5 > はバランスボード上で開眼と閉眼で実施さ れました プレシーズンは < フェーズ 1 > から < フェーズ 4 > までを週 5 回で 4 週 間行い シーズン中は < フェーズ 5 > を 10 分間 週 3 回行っています その結果 足関節捻挫の発生はトレーニング群 89 名 中 11 名 (12.4%) に対して対照群 93 名中 16 名 (17.2%) でリスク比 0.72 であった と報告しています 18 Hupperets ら 22) は 2 カ月以内に足関節 捻挫を受傷したアスリートを対象に固有感 覚トレーニングを 30 分間 週 3 回で 8 週 間行っています トレーニング内容は 1 片脚スクワット 2 つま先立ち 3 膝屈曲 位での片脚立ち 4 ランニング姿勢での片 Sportsmedicine 2016 NO
8 3 CAI 本特集の 3 として 三浦先生に CAI に対する補装具療法の有効性について テーピングと装具の利点と欠点 またリアラインソックスについて 文献的知見と私見を述べていただく 足関節捻挫の後遺症に苦しむ選手は多いが そういう選手のパフォーマンス向上に役立てていただきたい論考である 1. バスケットボールにおいて 足関節捻挫は前十字靱帯損傷と比較して発生率が約 3 倍高いと言われています 1) 捻挫後は 2 人に 1 人が再発するとされており 後遺症を有した状態でプレーしている選手は少なくありません 2,3) このような後遺症が続くと 慢性足関節不安定性 ( 以下 CAI) へと移 行します スポーツ現場において 捻挫の 再発予防または後遺症改善を目的として補 装具を使用する選手が多くみられます 本 章では CAI に対する補装具療法の有効 性と課題について 文献的知見と私見を交 えながら説明していきます 2. まず 足関節捻挫に対する一般的な補装 具療法の目的を整理します 私個人の意見 ですが 1 つ目の目的が捻挫の再発予防 2 つ目が不安定性やパフォーマンス低下と いった後遺症の症状軽減であると考えてい ます ( 図 1) 実際に 2010 年の報告では 足関節内反捻挫に対するテーピングや装具 は 予防法として有効であったことがわ かっています 4) ただし この報告からは 内反捻挫の初回受傷に対して有効かどうか 三浦遼平 ( みうら りょうへい ) 先生はわかりません 加えて 過去の研究ではテーピングと装具の種類は統一されておらず 解釈に注意が必要です よって 目的に応じて補装具を使用する必要があると言えます 図 1 足関節捻挫に対する一般的な補装具療法の目的 図 2 過去の報告で使用されたテーピングの方法 Sportsmedicine 2016 NO
9 図 3-1 テーピングに期待する効果 EBH EB 図 3-2 テーピングに期待する効果 2-1. テーピングテーピングに関しては近年 捻挫後の機能低下に対して テーピングを施行したときの改善効果を調査した研究が増えてきています とくに もっとも報告が多いのはキネシオテーピングであり スポーツ現場でも多用するテープの 1 つかと思います テープの走行は 内反捻挫を対象とした場合 報告数が多いのは内反制動と腓骨の外旋誘導です ( 図 2) テーピングの効果判定として 過去の報告ではテーピングの制動効果や足関節の可動性 関節位置覚 バランス能力 パフォーマンスなどを指標としていることが多いです このなかでも 制動効果と関節位置覚は改善していると報告しているものが多く 可動性やバランス能力は改善しなかったと報告されています 5-9) 私個人の印象としては スポーツ現場においてテーピングは使用する機会が多く 即時的にパフォーマンスを改善することができるツールだと感じています 私がテーピングに期待する効果は 1 つ目に固定 ( 制動 ) 性 2 つ目に筋肉のサポート ( 筋肉上の皮膚誘導 ) です ( 図 3) おそらく 研究でテーピングの効果を検証しようと思えば テーピングの効果を反映しやすいアウトカムでの評価も必要になると考えてい ます 過去にテーピン グを用いた報告は テーピングの使用目的 がさまざまな印象を受 けます つまり テー ピングは実際の現場で 感じる効果と研究での 結果に若干のギャップ があると考えられま す 2-2. 装具 装具に関しては いくつか種類がありま す ( 図 4) 内反を制動する簡易的なものか ら 紐付でより固定性が高いものまで 性 能はさまざまです 2015 年の報告では 推 奨されている装具が調査されました 全米 アスレティックトレーナー協会 (NATA) とアメリカの理学療法士協会 (APTA) の 会員に 普段の臨床でどのような装具を使 用するかをアンケートにて聴取しました 10) その結果 会員の 20% が返答し Laceup 型がもっとも多いことが判明しました Lace-up 型はバスケットボール選手におけ る捻挫発生率を減少させたことが報告され ています 11) また 別の報告では 半剛性 型装具は他の治療法と比較して 重症度が 図 4 足関節装具の種類 Lace-up ( ) 軽度 ~ 中等度の内反捻挫を効率的に治療で きたと報告されています 12) Lace-up 型と 半剛性型について比較した報告では Lace-up 型のほうが短期間で腫張を減少す ることができるのに対し 半剛性型は捻挫 の予防効果があったと報告しています 13) 以上をまとめると Lace-up 型のほうが半 剛性装具と比較して使用頻度も高いが 半 剛性型に関しても一定の効果を示している と言えます 2-3. テーピングと装具の比較 では テーピングと装具 どちらが内反 捻挫に対して有効なのでしょうか? これ に関しては 過去にいくつか比較した報告 があります 2012 年の報告では 足関節 16 Sportsmedicine 2016 NO.183
10 CAI 図 6 従来の CAI 発症の考え方 CAI CAI 80% 図 5 Giving way( くじく ) とパフォーマンスの関連性 Giving way Giving way Side hop test 30cm 10 に不安定性を有する対象者に対して 対象 者の関節位置覚への効果をテーピングと装 具で比較しています その結果 両方とも 改善度に差はなかったと報告されていま す 14) テーピングと装具における合併症や 治療に対する満足度を調査した研究では テーピングのは装具と比較して合併症 ( 接 触性皮膚炎や水泡など ) が起こりやすく 装具はテーピングと比較して満足度が高 かったと報告しています 15) その他にも テーピングと比較して機能的アウトカム ( 症状や足部の剛性 痛み 日常生活やス ポーツへの支障 ) を改善し 費用面も効率 的であったと報告されています 16) 以上を まとめると テーピングと装具はどちらが よいというよりも それぞれの利点を踏ま えて使い分けることが重要ではないかと考 えます 3.CAI 本特集 1 で小林先生が述べたとおり 近 年 International Ankle Consortium ( 国際足関節協会 ) が CAI の定義を提唱 しました 現時点で この定義に合う対象 者に対して補装具療法を調査した研究は非 常に少ないです 少 ない報告の 1 つと して CAI に対す るテーピングはバラ ンス能力を改善した と報告されていま す 6,17) よって CAI に対する補装具療法の有効性と課題は不明 であります ここからは私個人の考えを述 べていきます まず CAI の定義には 6 カ月以内に 2 回以上の Giving way( 腫れ や痛みはないが足首をくじくこと ) の既往 がある という項目が含まれています こ の Giving way は 過去の報告で片脚のパ フォーマンスを低下させることがわかって います 18) ( 図 5) しかし Giving way に対 する補装具療法の効果についてはわかって おらず 研究の数は少ないのが現状です よって まずは Giving way に関する調査 が今後必要であるのではないかと考えてい ます CAI の定義をみていくと 内反捻挫の 初発受傷から CAI へ移行することが考え られます 今までは 捻挫受傷後に再発を 繰り返すことで CAI へ移行していくと考 えられてきました ( 図 6) つまり 初発 図 7 足関節装具の欠点 捻挫受傷後の管理および対応が重要とな り 補装具も関与できる可能性があるとも 考えています この辺りは次項で蒲田先生 から詳細な解説があると思いますので そ ちらを読んでいただければと思います 以上をまとめると CAI に対する補装 具療法の有効性と課題について 現状明ら かになっている点は非常に少なく 今後の 研究で明らかにする必要があると考えま す 4. ここまで 足関節捻挫および CAI に対 するテーピングと装具の有効性についてお 話しましたが これらには欠点もあると考 えています テーピングについては施行者 の技術によって効果が左右され 再現性に ばらつきが出る可能性があると考えられま Sportsmedicine 2016 NO
11 4 スポーツ現場では ケガのうちに入らない とも言われる足関節捻挫 クセ になるとも言われ 何度も繰り返す可能性のある疾患でもある 未だ決定的で具体的な対策は確立されていないが 今月の特集の最後に CAI 予防のためにとくに中等度足関節内反捻挫への対策を詳細に述べていただいた 足関節の捻挫は スポーツ選手にもっとも多発する外傷の一つです 捻挫を繰り返すと 慢性足関節不安定性 (chronic ank le instability:cai) に さらには CAI から変形性足関節症 ( 足 OA) に進行する場合もあります 12) その結果 スポーツをあきらめざるを得ないくらいにまで悪化することもあります しかし 捻挫に関する多くの研究成果は未だスポーツ現場に十分に浸透しておらず またその予防 再発予防 後遺症の解消のための具体的な対策は十分に確立されていません 本稿では 足関節捻挫の後遺症予防である CAI を予防するため 中等度の足関節内反捻挫への対策を説明します 1. 受傷機転足関節内反捻挫は 底屈位での減速動作において足関節が過度の内反位を呈することによって発生する場合が多いとされてい ます 距骨滑車の幅は前部よりも後部のほうが狭いため 距骨滑車後部が脛腓天蓋と接触する底屈位において可動性が大きいためと考えられてきました 13) また ストップ 着地 カッティングなどの減速動作において 進行方向に対してつま先が内側を向いた状態で接地する動作において起こりやすいことがわかっています 22,47) それ以外では バレーボールのネット際の着地において他の選手の足を踏むこと 屋外の競技では地面の凹凸に足をとられること なども内反捻挫の典型的な受傷機転です 2. 受傷時の足関節肢位足関節内反捻挫は専ら底屈位で生じると考えられてきました しかし 近年背屈位での内旋強制によって足関節内反捻挫が発生する症例が報告されました 8,9,23,27) 蒲田ら 48) は 距腿関節背屈位での動揺性の存在に以前から着目してきました 吉田ら 51) は 背屈位での動揺性を 足関節背屈位動揺性 (ankle with unstable mortise: AUM) と名づけ その存在を確認するための徒手検査として 他動背屈位内旋テスト を提唱しました 背屈位動揺性の原因として背屈に伴う距骨内側の後方移動の制限が推測されます 3. 受傷機転と危険因子 1 歩行やスポーツ活動中の足底接地における外側荷重もまた 足関節内反捻挫の危険因子と考えられています 28,29,43) これに対して 不安定器具 (BOSU) 上でのバランストレーニングは外側荷重の修正に効果がなかったという研究があります 5) このこ 蒲田和芳 ( がまだ かずよし ) 先生とは 一般に行われている不安定板を用いたバランス訓練だけでは 外側荷重をもたらす距骨下関節のアライメント修正には不十分であることを示しています 足部と下腿とのカップリング運動として 距骨下関節回外と脛骨外旋の連動があります 7) 蒲田ら 50) は 健常者において 膝関節内旋位でのレッグプレスが 歩行中の足底荷重中心を内側に移動させることを報告しました 一方 膝関節における脛骨外旋アライメントが荷重中心の外側化を招き 内反捻挫の危険性増大に関与している可能性があります したがって 予防対策を考えるうえで 膝関節の回旋アライメントを無視することはできません 1. 不安定性足関節内反捻挫の多くは 内返し すなわち底屈位での内旋 回外の強制により起こり 前距腓靱帯や踵腓靱帯などの損傷を招きます 1) 内側靱帯の損傷を伴わ 20 Sportsmedicine 2016 NO.183
12 ない前距腓靱帯損傷は前外方不安定性 (anterolateral instability) 32) を さらに踵腓靱帯損傷が加わると距骨傾斜 (talar tilt) を招きます 4) さらに 我々が実施した片側性の CAI 側と健側との 3 D-CT による精密な比較により CAI では平均 0.7mm とわずかですが脛腓関節の開大が合併していました 20) 2. 重症度足関節外側靱帯損傷は 1 度から 3 度に分類されます 1,42,46) Wolfe ら 46) は以下のように重症度を定義しました 1 度は外側靱帯の部分損傷であり 軽度の圧痛と腫脹を伴うが 機能低下はわずかであり 機械的不安定性を認めない状態と定義されました 2 度は外側靱帯の部分損傷であり 中等度の疼痛 腫脹 皮膚の変色 加えて機能低下とストレステストにより機械的不安定性を認める状態です 3 度は外側靱帯の完全断裂であり 腓骨周囲に 4 cm 以上の腫脹 変色 重大な機能低下と可動域低下 機械的不安定性を認める状態です 4. 合併症と鑑別診断内反捻挫によって 足関節の前距腓靱帯や踵腓靱帯などの外側靱帯が損傷します しかし 同様の受傷機転にて他の靱帯損傷が起こることもあり 診断上注意を要します 具体的には 遠位脛腓靱帯損傷や外側距踵靱帯損傷 さらには二分靱帯 ( 踵舟靱帯と踵立方靱帯 ) 損傷などであり 靱帯の解剖学的位置を正しく認識しておくことが大切になります 内反強制に伴ってショパール関節が内転強制されると踵立方靱帯損傷が合併する可能性があります さらに 距骨下関節不安定性や腓骨筋支帯損傷に伴う腓骨筋腱脱臼の存在も見逃さないよう注意する必要があります 内反捻挫によって起こる骨折として 距骨と内果の衝突による内果骨折 第 5 中足骨への曲げ応力による第 5 中足骨骨折 腓骨遠位部骨折が起こる可能性があります これらの骨折は体表からの触診によってあ る程度は把握できますが X 線検査によって確認する必要があります 内反捻挫に伴う遠位脛腓関節の離開により 前脛腓靱帯損傷が合併する可能性があります 内反捻挫を繰り返す CAI において腓骨遠位部の外方偏位が確認されています 20) このことは 内反捻挫に前脛腓靱帯損傷が合併し得ることを示唆します 前脛腓靱帯損傷がある場合 ほぞ 4 4 の機能が低下するため さらに捻挫の再発が起こりやすくなる可能性があります また 底屈や内返しよりも ランニングのスタート時やスクワットなど荷重位での背屈 外反強制による疼痛が長期間にわたって残存します 11) 関節内に生じる合併症として関節軟骨損傷や離断性骨軟骨炎が挙げられます とくに受傷から 1 週間以上経過しても腫脹や荷重時痛が軽快しない場合 これら関節内病変を疑います これらの疾患は体表からの臨床評価だけで判定することは困難であるため 診断上 MRI が必須となります 1. 問診診察室では はじめに受傷時の状況をよく聴取します そのときに 初めての内反捻挫なのかどうか もし何度目かの捻挫ならばその頻度や回数 そして今回の捻挫の程度や疼痛部位なども聞いておきます 2. 視診 触診靱帯や腱などの正しい解剖学的位置に基づく圧痛部位とその程度 足関節の可動域の測定などの診察を行います 受傷直後の 急性期 には患部周囲に 1 熱感 2 発赤 3 腫張 4 疼痛 5 機能障害 などの炎症症状が顕著となります とくに局所の 熱感 は急性期にもっとも特徴的な所見であり 患部周囲の皮膚温を注意深く手背で探知することにより評価されます 3. 徒手検査靱帯損傷の程度を調べるために 前方 前外方および内反ストレステストを行います 急性期では 疼痛を増強させないように さらに損傷を憎悪させないように必ず愛護的に行います また健側にもストレステストを行って 比較することも大切です 4. X 線検査骨折の有無を確認するために足関節の X 線検査を行います X 線撮影は 通常 前後像と側面像の 2 方向ですが 必要に応じて左右の斜位像や足関節底屈位の正面像なども追加します また 捻挫によって足部の骨折を伴うこともあるので それが疑われるときには 足部の X 線撮影を追加します 5. ストレスレントゲン内反捻挫によって増強する関節不安定性は前方不安定性 前外方不安定性 内反不安定性に代表される その評価には 徒手検査とテロス 16) を用いたストレスレントゲンが用いられています ストレスレントゲンの感度と特異度は受傷後 2 日目よりも 5 日目において大きく向上します 40) しかしながら 筆者らは新鮮例に対して積極的にストレスレントゲンを用いていません その理由としては 1 腫張や周囲の筋スパズムの存在下では強い疼痛を誘発すること 2まだ修復過程にある組織に過剰なストレスを与える可能性があること 3 骨折などの重篤な合併症のない新鮮例では手術適応となる例が非常に稀であり急性期や亜急性期に不安定性を客観化する診断学的価値が低い ( 検査の結果によって治療方針が大きく異る可能性が低い ) ことがあります 6. その他の検査診断を正確にするために ときには MRI 検査や超音波検査なども追加します とくに MRI は組織損傷に伴う炎症 ( 水分の貯留 ) を描出することができるため 外側靱帯損傷の程度の判定とともに 上述した合併症の有無の確認に不可欠となります Sportsmedicine 2016 NO
13 表 1 足関節捻挫後に行う身体評価一覧 疼痛 アライメント 5 図 2 内反捻挫後の足関節における代表的な疼痛部位 可動域 筋力 ポーツ現場では有効であることが示され この触診による骨折の除外法は Ottawa Ankle Rules 距骨内側の後方への可動性を獲得させ 正常かつ完全な背屈可動域を獲得することが必要です 他動底屈に伴う距骨内旋は ジャンプの パフォーマンス SEBT 8 8 (OAR) と呼ばれています 34,35) 腫脹が完全に消失した 着地や下り坂 減速動作において内反捻挫再発の危険性を高める可能性があります これは足関節前面の内側の拘縮による距骨 診察により足関節内反捻挫 ( 外側靱帯損傷 ) と診断が下された後 腫脹の軽減を待ってより詳細な疼痛および機能評価 ( 表 1) を定期的に行います 1. 疼痛急性期は炎症による疼痛が優位となるため 詳細な疼痛評価は安静時痛と腫脹が軽減する亜急性期以降に実施すべきです 評価項目として 1 圧痛 2 運動時痛 ( 他動運動 自動運動 抵抗運動 ) 3 荷重時痛 ( 立位 スクワット 足踏み 歩行 階段昇降 ランニング ジャンプなど ) 4 特殊なスポーツ動作 が挙げられます 正確な触診による圧痛点の探索は 損傷をきたした組織を推定するための基礎情報として極めて重要です 前距腓靱帯の触診は前脛腓靱帯や外果前方に貯留した腫張と判別するため中間位または軽度底屈位 ( 陳旧例の場合のみ ) で行います 内反捻挫に合併する踵立方靱帯損傷についても注意深く触診します 内反捻挫に合併する可能性のある骨折として 腓骨遠位部 内果後縁およびその近位部 第 5 中足骨底 舟状骨底が挙げられます これらの触診によって骨折の存在を除外することが救急外来やス ら 再度疼痛の詳細な評価が必要です 急性期に見逃された合併症による疼痛がこの時期に顕在化することがあるためです とくに注意すべきは外果後方 ( 腓骨筋腱 ) 踵立方靱帯 第 5 中足骨底付近 アキレス腱周囲 距骨下関節などです ( 図 2) これらは 長期間にわたって疼痛の原因となり 競技復帰を妨げる原因となります 2. アライメント内反捻挫の再発リスクに関連するアライメントとして 荷重位での leg-heel alignment が挙げられます 踵骨回外はしばしばハイアーチを伴い 踵接地における外側荷重をもたらし 内反捻挫再発のリスクを増大させる可能性があります 43) 踵骨回外アライメントの原因として 内果周辺 ( とくに屈筋支帯周辺 ) の軟部組織の拘縮 膝関節における下腿外旋アライメントなどが挙げられます 他動背屈に伴う距骨外旋は 背屈位時の距骨内側の後方への滑走制限によって起こると考えられ 内反捻挫後にほぼ必発します これは脛腓天蓋が形成するほぞ 4 4 と距骨滑車との適合性の低下を招き AUM の原因となるとともに 捻挫再発のリスクを高める危険性があります これを防ぐため 内側部の前方移動制限によってもたらされます 他動底屈における距骨内旋は 荷重位 ( つま先立ち ) での母趾球荷重を妨げ またジャンプからの着地時に中間位ではなく内返し位での着地を招きます これらはいずれも内反捻挫再発の危険性を高め スポーツパフォーマンスの回復を阻害する可能性があります 3. 関節可動域 (ROM) スポーツ活動中に必要な足関節 ROM はスポーツ種目により大きく異なりますが 立位で行うスポーツのほとんどにおいて背屈制限が問題となります 背屈に伴う距骨外旋アライメントは荷重位における膝関節の動的外反を招くため 中間位での背屈可動域回復は極めて重要です 距骨外旋はバスケットボール ラグビー サッカー 野球など球技系の種目において 望ましいアライメントでの基本姿勢 ( スタンス ) の獲得を妨げます このため 機能評価においては距骨外旋を伴わない中間位での完全な背屈 ROM を計測します ( 図 3) 完全な底屈可動域は いくつかのスポーツ種目においてとくに重視されます 具体的にはサッカー 器械体操 クラシックバレエ 水泳などが挙げられます 距骨内旋を伴わない中間位での完全な底屈 ROM 22 Sportsmedicine 2016 NO.183
14 上 上 下 下 厳密な中間位 内果 外果に対して垂直方向 における底屈位 上 で測 定する 距骨内旋 内返し を許した背屈位 下 を異常な運動とみなす 図 4 距骨内旋 内返し を伴わない中間位での完全な底屈可動域 の測定方法 厳密な中間位 内果 外果に対して垂直方向 における背屈位 上 で測 定する 距骨外旋を許した背屈位 下 は異常運動を含み 厳密な背屈可 動域を過大評価する なお 写真は舟状骨 内果間距離を示すために内側 から撮影したが 実際の測定は外側で行う 図3 距骨外旋を伴わない中間位での完全な背屈可動域の測定方法 性期以降は 足関節 18 ance Test SEBT は床上に片足立位 周囲の皮膚の可動性 となり 反対側で合計 8 方向に引かれた線 および足関節の運動 上での非荷重側のリーチ距離を測定し 左 に関与するすべての 右比較する方法です このテストの結果 筋腱について筋力と 前方への 4 cm 以上のリーチ距離低下があ その滑走性を評価し ると下肢外傷の発生リスクが 2.5 倍高いこ ます とが示されています30 足関節の安定化に を計測します 図 4 足趾 とくに母趾背屈可動域制限は 上 貢献する筋として 腓骨筋群 内側屈筋群 足趾屈筋群 背屈筋群 足趾伸筋群 治療選択 受傷後 1 3 日間経過すると 患部に り坂や走行の離地時における荷重中心の外 足部内在筋のすべてを強化し 個々の筋の 腫張があっても安静時痛は軽減または消失 方偏位を招く可能性があります 内反捻挫 機能を十分に回復させるようにします た し 熱感や発赤も消失する例が多くみられ 再発予防の観点で 荷重中心の内側化は不 だし 腓骨筋は距骨外旋筋でもあるため ます これは 急性期に増悪した腫張は患 可欠であり そのためにも足趾伸展可動域 ゴムバンドなどを使った腓骨筋トレーニン 部に残存しているものの患部の炎症反応そ の測定は不可欠と言えるでしょう グは距骨外旋と踵骨回外を誘導します す のものは軽減しつつある状態と解釈でき なわち 前述した背屈における距骨外旋を 本稿ではこの時期を 亜急性期 と定義し 学習させることになるため 距腿関節の適 ます なお 腫張が完全に消失した時点で 足関節捻挫後には 急性期の筋活動制限 合性を低下させるおそれがあります これ 亜急性期 から 回復期 ジョギングを の影響として生ずる筋生理学的な筋力低下 に対して筆者は 距腿関節中間位を保ちつ 開始した地点で 回復期 から 復帰準備 の他 腫張が腱周囲に貯留していることに つ 距骨下関節の回内運動 回外制動 に 期 へと移行するものとし 以下本稿では より機能的な筋力低下が顕著となります 作用する腓骨筋トレーニングのみを実施し 受傷から復帰までのプロセスを ①急性期 また 初期固定による圧迫によって生じる ます ②亜急性期 ③回復期 ④復帰準備期 の 4. 筋力 筋機能 筋と皮下脂肪や皮膚などとの癒着も筋機能 低下の原因となります 腫張を迅速に軽減 ４段階に分けるものとします 5. パフォーマンステスト させ テーピングなどにより不安定性の影 足関節捻挫後の運動機能を評価するため 響を排除した状態でできる限り早期から筋 に多数のパフォーマンステストが考案さ 力訓練を開始することが望まれます 亜急 れてきました The Star Excursion Bal Sportsmedicine 2016 NO 手術療法と保存療法 足関節内反捻挫の治療法としては 手術 投薬 初期固定 機能療法 バンデージ テー 23
15 Elevation Rest GLAB 行します 受傷直後の処置はいわゆる RICE 処置 が基本です 靱帯損傷には末梢血管の損傷も伴うことから 受傷直後にはまず選手の安全を確保したうえで 受傷した靱帯組織付近の止血を最優先とします ( 図 ) 図 5 U 15 Compression Icing ピング ブレース 固有受容 ( バランス ) トレーニングなどといった選択肢がありま す 近年のシステマティックレビューでは 手術療法は不安定性の改善に関して優位で あるとした弱いエビデンスはあるものの 侵襲やコスト 復帰時期を加味すると手術 療法の明確な優位性を見出すことはできま せん 17,36) 筆者の周囲においても 初発足 関節捻挫に対して手術療法を選択する医療 機関はほとんどなく 特別な例外を除いて 保存療法が選択されます 2. 急性期の管理 2 度の足関節捻挫急性期には 患部への ストレス軽減のため松葉杖 シーネ ブレー ス固定 消炎鎮痛剤を処方する場合があり ます システマティックレビューにより 急性期の内反捻挫の受傷直後の固定 (immobilization) は 受傷直後から可動性を 保つ機能的リハビリテーションに劣ると結 論づけられています 33) 一方 初回捻挫後 の不安定性を軽減させるため 受傷から 3 週間程度は軽度背屈位を保つことが推奨さ Icing 発症直後にて腫脹形成を抑制するためのスポーツ現場における RICE 処置 れます このため 急性期から 3 週間まで 救急処置中やその後の睡眠中を含めて底屈 位を絶対に取らせないため底屈防止装具 ( リアライン スプリント )( 図 5-1) を 用いた肢位の管理を行います 後遺症を予防しつつ早期の競技復帰を果 たすには 捻挫直後の救急処置から一貫し た方針の下にリハビリテーションを進める ことが望ましいと言えるでしょう 1. 急性期 1 受傷の現場にトレーナー ( または医療従 事者 ) がいる場合には 受傷後速やかに重 傷度を評価し 体表からの変形 変色 OAR によって明らかな骨折の有無を確認 します 明らかな骨傷や脱臼があれば当日 のうちに病院搬送を進めます 症状と他覚 所見からその可能性が小さいと判断できる 場合には 速やかに下記の急性処置へと移 2 急性期において 患部へのストレスは日常生活活動によってもたらされます 通学や通勤における歩数を最小限とするよう 生活指導を徹底します 可能であれば亜急性期が終了するまでの期間は できる限り外出を控え 自宅においても椅座位など患部を心臓よりも低い位置に置いた姿勢は食事 トイレ 入浴など必要最小限とし 可能な限り患部を挙上した RICE 処置を継続するように指導します 疼痛を含む炎症症状の増強や組織損傷の拡大を防ぐうえで 急性期には松葉杖歩行を選択する例が多いです 歩行中は立脚後期の背屈によって疼痛が増強するため 健側が患側を追い越さない 小振り歩行 が好ましいと言えます 疼痛が強い時期の toe-out 歩行は 膝関節における距骨外旋 下腿外旋を促し 結果的に外側荷重歩行へと導きます したがって 前足部荷重を避けるために患側の踵を 1 cm 程度補高し つま先を正面に向けた松葉杖歩行の練習を丁寧に行うことが重要です 受傷から 5 日間程度は 患部へのストレスによって再出血を起こしやすいことを念頭において 患部保護と腫張軽減を目的とした固定を行います 意外にも文献上 RICE 処置の治療効果に関して肯定的または否定的なエビデンスは十分とは言えません 39) しかし 二次的低酸素症による組織損傷拡大の防止や症状緩和のために RICE 処置の有効性は高いと考えられます 夜間も含めて 少なくとも 2 時間につき 20 分程度のアイシングを間歇的に行うようにします また 安静を保つため最小限の患部保護は必要です 具体的には 1シーネ 24 Sportsmedicine 2016 NO.183
2011ver.γ2.0
Rehabilitation after Anterior Cruciate Ligament Reconstruction In any rehabilitation, the important factor is your belief. Without belief there can be no successful outcome. TABLE OF CONTENTS Continued
足部について
はじめに 足部について 2018.1.7( 日 ) 世良田美紀 足部の骨はなぜ多いのか疑問に思ったため 今回は足部について考察したい また 外来患者様に対し インソールを入れることがあるが 正しく理解できていないように思った 骨形態を学習 理解し足部の役割を理解したいと思った 足とは 足関節と足部が含まれ 一般的に 1 つの機能ユニットとして考えられている 足は身体の土台として 地形変化への適合 身体平衡の保持
2 片脚での体重支持 ( 立脚中期, 立脚終期 ) 60 3 下肢の振り出し ( 前遊脚期, 遊脚初期, 遊脚中期, 遊脚終期 ) 64 第 3 章ケーススタディ ❶ 変形性股関節症ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー
PT OT ビジュアルテキスト 姿勢 動作 歩行分析 contents 序ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー畠中泰彦 3 本書の使い方ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー
足関節
一般撮影のおさらいと工夫 ~ 膝関節から足まで ~ 松戸整形外科病院 反町祐司 膝関節 第 24 回東葛放射線画像セミナー 1 正面 坐位で下肢を完全進展し やや内旋して外側顆および内側顆の後縁を結んだ線をフィルムに対して水平にする 膝蓋骨尖 1cm 下に頭足 10 で入射する < ポイント > 膝蓋骨は外側上顆と内側上顆の中央に描出 膝関節腔を描出 膝関節腔中央に顆間隆起を描出 腓骨頭の一部が脛骨と重複して描出
今日の流れ 捻挫とは? 足の解剖から捻挫の定義まで 捻挫の受傷起点 救急処置 長期的観点から見た捻挫 再損傷予防 捻挫について 22
捻挫について 捻挫について 理学療法士 中田宏樹 今日の流れ 捻挫とは? 足の解剖から捻挫の定義まで 捻挫の受傷起点 救急処置 長期的観点から見た捻挫 再損傷予防 捻挫について 22 足の解剖 脛骨 腓骨 距骨 踵骨 33 足の解剖 捻挫について 44 足の解剖 前距腓 後距腓 踵腓 捻挫について 55 足の運動学 背屈と底屈 66 足の運動学 外反と内反 77 捻挫とは 骨と骨を繋ぐ可動部関節周辺部位の損傷
January Special 5 1 P.2 2 P.5 3 P.10 4 P.17 5 P.22
January Special 5 1 P.2 2 P.5 3 P.10 4 P.17 5 P.22 1 足関節 構造と機能を見据えたアプローチ 足関節捻挫の理学療法に必要な 機能解剖とバイオメカニクス 坂本雅昭 位に伴って容易に足関節へ過剰なトルクを 群馬大学大学院保健学研究科リハビリテーシ ョン学講座 教授 理学療法士 生じやすく 足関節捻挫へ至りやすい本 阿部洋太 に必要な機能解剖 バイオメカニクスを中
学位論文の内容の要旨 論文提出者氏名 八木茂典 論文審査担当者 主査 副査 大川淳 秋田恵一 森田定雄 論文題目 Incidence and risk factors for medial tibial stress syndrome and tibial stress fracture in hi
学位論文の内容の要旨 論文提出者氏名 八木茂典 論文審査担当者 主査 副査 大川淳 秋田恵一 森田定雄 論文題目 Incidence and risk factors for medial tibial stress syndrome and tibial stress fracture in high school runners ( 論文内容の要旨 ) 要旨目的ランナーにおけるシンスプリントと脛骨疲労骨折は発生頻度の高いスポーツ障害である
のモチベーションを上げ またボールを使用することによって 指導者の理解も得られやすいのではないかと考えています 実施中は必ず 2 人 1 組になって パートナーがジャンプ着地のアライメントをチェックし 不良な場合は 膝が内側に入っているよ! と指摘し うまくいっている場合は よくできているよ! とフ
4 大見頼一 スポーツ傷害予防チームリーダー 日本鋼管病院リハビリテーシ ョン科理学療法士 保健医療学修士 これまでの解説を踏まえ 今回はトレーニングをどのように行うかについて 写真を使いながら説明していく ンに考えております 前回は 予防トレーニングのポイ よって予防トレーニングの目的 ントについて解説したので 今回か は 1 正しいジャンプ着地動作の習 らはいよいよトレーニングの実際に 得 2
方向の3 成分を全て合成したもので 対象の体重で除して標準化 (% 体重 ) した 表 1を見ると 体格指数 BMI では変形無しと初期では差はなく 中高等度で高かった しかし 体脂肪率では変形の度合が増加するにつれて高くなっていた この結果から身長と体重だけで評価できる体格指数 BMI では膝 O
新潟県健康づくり スポーツ医科学センター 動作分析事業の分析例 診療及び健康運動指導 研究編 1 変形性膝関節症患者の歩行分析 ~ 床反力の検討 ~ 変形性膝関節症 ( 膝 OA) は 膝関節面上の軟骨がすり減り 関節面が変形する疾患である 関節面の変形が進行するにつれて痛みが強まり 立ち座りや歩行等の生活動作に支障が生じる 日本国内における膝 OA の人口はX 線による診断でも 1,700 万人
rihabili_1213.pdf
Ⅰ 総 論 Ａ モデル システム開発の研究検証結果より 九州労災病院 勤労者予防医療センター 豊永 敏宏 １ 再就労とリハビリテーション 発症前に就業していた障害者の最大の QOL 生活の質 の獲得は再就労である そして それを支援するのが 障害者の QOL 向上を目的とするリハビリテーション医学である 図 1 リハビリテーション医学とは 日本リハビリテーション医学会作成 解説 脳卒中で緊急入院し
うことにしました トレーニング内容はACL 損傷予防トレーニングと重ならないことと なるべく最小限の量に留めることが前提にありました 足靭帯損傷予防には 1 次予防と 2 次予防とがあり 1 次予防では初めての受傷 ( 初発 ) をどう防ぐのか 2 次予防では繰り返す受傷 ( 再発 ) をどう防ぐの
10 ゆん 尹 そんじょ 成祚 日本鋼管病院リハビリテーション科 理学療法士 膝前十字靭帯損傷予防のトレーニング以外にも 問題となっているケガは多 い 今回は 足関節捻挫の予防トレーニングについての取り組みについて紹 介していただいた 今回は足関節外側靭帯損傷予防トレーニングについてお話させていた 切れたことが辞めた要因だと思いますが きっかけとなったのはやはり捻挫でした だきます 私は予防チームスタッフ
高齢者におけるサルコペニアの実態について みやぐち医院 宮口信吾 我が国では 高齢化社会が進行し 脳血管疾患 悪性腫瘍の増加ばかりでなく 骨 筋肉を中心とした運動器疾患と加齢との関係が注目されている 要介護になる疾患の原因として 第 1 位は脳卒中 第 2 位は認知症 第 3 位が老衰 第 4 位に
高齢者におけるサルコペニアの実態について みやぐち医院 宮口信吾 我が国では 高齢化社会が進行し 脳血管疾患 悪性腫瘍の増加ばかりでなく 骨 筋肉を中心とした運動器疾患と加齢との関係が注目されている 要介護になる疾患の原因として 第 1 位は脳卒中 第 2 位は認知症 第 3 位が老衰 第 4 位に関節疾患 5 位が骨折 転倒であり 4,5 位はいずれも運動器が関係している 骨粗しょう症のメカニズムの解明
対象 :7 例 ( 性 6 例 女性 1 例 ) 年齢 : 平均 47.1 歳 (30~76 歳 ) 受傷機転 運転中の交通外傷 4 例 不自然な格好で転倒 2 例 車に轢かれた 1 例 全例後方脱臼 : 可及的早期に整復
石川県立中央病院整形外科 堀井健志高田宗知島貫景都菅沼省吾虎谷達洋引地俊文安竹秀俊 対象 :7 例 ( 性 6 例 女性 1 例 ) 年齢 : 平均 47.1 歳 (30~76 歳 ) 受傷機転 運転中の交通外傷 4 例 不自然な格好で転倒 2 例 車に轢かれた 1 例 全例後方脱臼 : 可及的早期に整復 骨折型 :Pipkin 分類 Pipkin. JBJS 39-A. 1957 Type 1 Type
関節リウマチ関節症関節炎 ( 肘機能スコア参考 参照 ) カルテNo. I. 疼痛 (3 ) 患者名 : 男女 歳 疾患名 ( 右左 ) 3 25 合併症 : 軽度 2 術 名 : 中等度 高度 手術年月日 年 月 日 利き手 : 右左 II. 機能 (2 ) [A]+[B] 日常作に
![関節リウマチ関節症関節炎 ( 肘機能スコア参考 参照 ) カルテNo. I. 疼痛 (3 ) 患者名 : 男女 歳 疾患名 ( 右左 ) 3 25 合併症 : 軽度 2 術 名 : 中等度 高度 手術年月日 年 月 日 利き手 : 右左 II. 機能 (2 ) [A]+[B] 日常作に](/thumbs/92/109076501.jpg "関節リウマチ関節症関節炎 ( 肘機能スコア参考 参照 ) カルテNo. I. 疼痛 (3 ) 患者名 : 男女 歳 疾患名 ( 右左 ) 3 25 合併症 : 軽度 2 術 名 : 中等度 高度 手術年月日 年 月 日 利き手 : 右左 II. 機能 (2 ) [A]+[B] 日常作に")
日本整形外科学会 - 日本肘関節学会 参考 肘機能スコア I 疼痛判定基準 (3 ) 以下の 3 項の最低で評価 ( ) 疼 痛 日常生活の支障 疼痛対策の有無 ( 自発運痛 ) ( 鎮痛剤ど ) 3 25 時々 軽度 2 常 時 中等度高度 15 1 5 常常常常 時時時時 作によってあり全ての作時にありかりあり肘をかろうじて使用 時々必要常に必要常に必要常に必要 II 日常作簡便法 (12 )
5 月 22 日 2 手関節の疾患と外傷 GIO: 手関節の疾患と外傷について学ぶ SBO: 1. 手関節の診察法を説明できる 手関節の機能解剖を説明できる 前腕遠位部骨折について説明できる 4. 手根管症候群について説明できる 5 月 29 日 2 肘関節の疾患と外傷 GIO: 肘関節の構成と外側
日付 時限 4 月 10 日 2 変形性関節症 ( 総論 ) GIO: 変形性関節症について学ぶ SBO: 1. 変形性関節症の病態について説明できる 変形性関節症の成因について説明できる 変形性関節症のX 線所見を説明できる 4. 変形性関節症の治療について説明できる 4 月 17 日 2 骨 関節の炎症 (RA 感染症 ) GIO: 骨 関節感染症および関節リウマチを理解する SBO: 1. 化膿性骨髄炎を説明できる
博士論文 考え続ける義務感と反復思考の役割に注目した 診断横断的なメタ認知モデルの構築 ( 要約 ) 平成 30 年 3 月 広島大学大学院総合科学研究科 向井秀文
博士論文 考え続ける義務感と反復思考の役割に注目した 診断横断的なメタ認知モデルの構築 ( 要約 ) 平成 30 年 3 月 広島大学大学院総合科学研究科 向井秀文 目次 はじめに第一章診断横断的なメタ認知モデルに関する研究動向 1. 診断横断的な観点から心理的症状のメカニズムを検討する重要性 2 2. 反復思考 (RNT) 研究の歴史的経緯 4 3. RNT の高まりを予測することが期待されるメタ認知モデル
肩関節第35巻第3号
アスリートに対する鏡視下バンカート法の手術成績とスポーツ復帰プログラム 福岡大学筑紫病院整形外科 櫻 井 真 柴 田 陽 三 篠 田 毅 福岡大学医学部整形外科学教室 伊 崎 輝 昌 寺 谷 威 内 藤 正 俊 福岡大学病院リハビリテーション部 藤沢基之 福岡大学救急救命センター 熊野貴史 ClinicalResultsandSportsReturnofArthroscopicBankartRepair
腰痛多発業種における 作業姿勢特性調査 独立行政法人労働者健康福祉機構所長酒井國男 大阪産業保健推進センター 相談員久保田昌詞 特別相談員浅田史成 大阪労災病院勤労者予防医療センター所 長大橋誠 関東労災病院リハビリテーション科 技師長田上光男 日本産業衛生学会産業医部会 部会長岡田章
腰痛多発業種における 作業姿勢特性調査 独立行政法人労働者健康福祉機構所長酒井國男 大阪産業保健推進センター 相談員久保田昌詞 特別相談員浅田史成 大阪労災病院勤労者予防医療センター所 長大橋誠 関東労災病院リハビリテーション科 技師長田上光男 日本産業衛生学会産業医部会 部会長岡田章 先行調査 腰痛に関する産業保健推進センターの調査は アンケート調査が中心である 職種により 突発性腰痛と徐々に発症する
CQ1: 急性痛風性関節炎の発作 ( 痛風発作 ) に対して第一番目に使用されるお薬 ( 第一選択薬と言います ) としてコルヒチン ステロイド NSAIDs( 消炎鎮痛剤 ) があります しかし どれが最適かについては明らかではないので 検討することが必要と考えられます そこで 急性痛風性関節炎の
[web 版資料 1 患者意見 1] この度 高尿酸血症 痛風の治療ガイドライン の第 3 回の改訂を行うことになり 鋭意取り組んでおります 診療ガイドライン作成に患者 市民の立場からの参加 ( 関与 ) が重要であることが認識され 診療ガイドライン作成では 患者の価値観 希望の一般的傾向 患者間の多様性を反映させる必要があり 何らかの方法で患者 市民の参加 ( 関与 ) に努めるようになってきております
04_06.indd
改修のポイント 3 洗面手洗いの選定 洗面手洗いの高さと大きさ車イスでの使用には 立位で使用するよりも低く設置する必要がありますが 高さは個人差が大きいので使用するご本人に模擬動作を行ってもらって決めるのが良いでしょう 洗面のサイズは 小さすぎると洗面の下のスペースも狭くなって足が入らず 洗面に手が届きにくくなります 逆に大きすぎると洗面が上体に当たり 前に手が伸ばしにくい方の場合には水栓のレバーに手が届きにくくなります
CPP approach Conjoint tendon Preserving Posterior Surgical Technique
CPP approach Conjoint tendon Preserving Posterior Surgical Technique 2 CPP(Conjoint tendon Preserving Posterior)approach 1 3 2 3 2-1. 3 2-2. 3 2-3. 3 3 4 3-1. 4 3-2. 4 3-3. 4 3-4. 4 3-5. 5 3-6. 5 3-7.
ストレッチング指導理論_本文.indb
目次 第 1 章 骨格筋の基礎知識 1 骨格筋の機能解剖学 2 (1) 骨と関節 骨格筋の機能解剖学 2 (2) 主な骨格筋の分類 8 (3) 上肢の筋 10 (4) 肩関節とその筋 11 (5) 体幹とその筋 13 (6) 脊柱の構造と機能 16 (7) 股関節の構造と機能 18 (8) 下肢の筋の様相と機能 21 (9) 膝関節の構造と機能 23 (10) 下腿と足関節の構造および機能 24 (11)
10035 I-O1-6 一般 1 体外衝撃波 2 月 8 日 ( 金 ) 09:00 ~ 09:49 第 2 会場 I-M1-7 主題 1 基礎 (fresh cadaver を用いた肘関節の教育と研究 ) 2 月 8 日 ( 金 ) 9:00 ~ 10:12 第 1 会場 10037
登録番号 演題番号 セッション区分 セッション名 日にち 時間 会場 10000 I-P2-2 ポスター 2 小児 2( 骨折合併症 骨端症 ) 2 月 8 日 ( 金 ) 17:30 ~ 17:55 ポスター会場 10001 I-O18-2 一般 18 脱臼 靱帯損傷 2 月 8 日 ( 金 ) 17:16 ~ 18:05 第 3 会場 10002 I-O5-1 一般 5 野球肘 1( 健診 )
364 理学療法科学第 23 巻 3 号 I. コンディショニングとは III. コンディショニングの要素 スポーツを行う場面では コンディショニング という言葉を使うことが多いが, その定義は数多くあり, また競技種目の違いやスポーツに関わる立場の違い ( 競技者, 指導者, 医師, トレーナー他
理学療法科学 23(3):363 367,2008 特集 スポーツ理学療法におけるコンディショニングとケア Conditioning and Care in Sports Physical Therapy 板倉尚子 HISAKO ITAKURA Health Care Center, Japan Women s College of Physical Education: 8 19 1 Kitakarasuyama,
選考会実施種目 強化指定標準記録 ( 女子 / 肢体不自由 視覚障がい ) 選考会実施種目 ( 選考会参加標準記録あり ) トラック 100m 200m 400m 800m 1500m T T T T33/34 24
選考会実施種目 強化指定標準記録 ( 男子 / 肢体不自由 視覚障がい ) 選考会実施種目 ( 選考会参加標準記録あり ) トラック T11 11.66 11.79 T12 11.38 11.48 T13 11.38 11.50 T33 24.93 27.44 T34 17.98 18.96 T35 14.74 15.53 T36 13.47 14.04 100m T37 12.41 12.81 T38
足底腱膜炎 ( 足の裏 ) 踵骨疲労骨折( 踵全体 ) アキレス腱付着部炎( 踵のうしろ ) 足の裏のしびれ 痛み足根管症候群母趾 ( 足の親ゆび ) が外を向いて 付け根が痛い外反母趾母趾の付け根がはれていたい そり返せない強剛母趾 それぞれの障害について 変形性足関節症 足関節の軟骨が磨耗して腫
足と足関節の障害 外傷 東京警察病院整形外科 足部 足関節外科外来 足部と足関節 ( 足くび ) の慢性疼痛や変形を中心に扱っています 具体的には変形性足関節症 ( 軟骨の磨耗による足の痛み ) 足関節骨折 踵骨( しょうこつ ) 骨折後の変形治癒や足関節捻挫の後の不安定症 ( 捻挫ぐせ ) 外反扁平足障害 外反母趾 スポーツ障害 足部変形などです 足部と足関節は人体の土台で歩行に最も重要な部分であり
本研究の目的は, 方形回内筋の浅頭と深頭の形態と両頭への前骨間神経の神経支配のパターンを明らかにすることである < 対象と方法 > 本研究には東京医科歯科大学解剖実習体 26 体 46 側 ( 男性 7 名, 女性 19 名, 平均年齢 76.7 歳 ) を使用した 観察には実体顕微鏡を用いた 方形
学位論文の内容の要旨 論文提出者氏名 坂本和陽 論文審査担当者 主査副査 宗田大星治 森田定雄 論文題目 An anatomic study of the structure and innervation of the pronator quadratus muscle ( 論文内容の要旨 ) < 要旨 > 方形回内筋は浅頭と深頭に区別され, 各頭がそれぞれ固有の機能をもつと考えられている しかし,
国際エクササイズサイエンス学会誌 1:20 25,2018 症例研究 足趾踵荷重位での立位姿勢保持運動が足部形態に 与える影響 扁平足症例に対しての予備的研究 嶋田裕司 1)4), 昇寛 2)3), 佐野徳雄 2), 小俣彩香 1), 丸山仁司 4) 要旨 :[ 目的 ] 足趾踵荷重位での立位姿勢保
![国際エクササイズサイエンス学会誌 1:20 25,2018 症例研究 足趾踵荷重位での立位姿勢保持運動が足部形態に 与える影響 扁平足症例に対しての予備的研究 嶋田裕司 1)4), 昇寛 2)3), 佐野徳雄 2), 小俣彩香 1), 丸山仁司 4) 要旨 :[ 目的 ] 足趾踵荷重位での立位姿勢保](/thumbs/104/164256880.jpg "国際エクササイズサイエンス学会誌 1:20 25,2018 症例研究 足趾踵荷重位での立位姿勢保持運動が足部形態に 与える影響 扁平足症例に対しての予備的研究 嶋田裕司 1)4), 昇寛 2)3), 佐野徳雄 2), 小俣彩香 1), 丸山仁司 4) 要旨 :[ 目的 ] 足趾踵荷重位での立位姿勢保")
1:20 25,2018 症例研究 足趾踵荷重位での立位姿勢保持運動が足部形態に 与える影響 扁平足症例に対しての予備的研究 嶋田裕司 1)4), 昇寛 2)3), 佐野徳雄 2), 小俣彩香 1), 丸山仁司 4) 要旨 :[ 目的 ] 足趾踵荷重位での立位姿勢保持運動が, 足部形態に与える影響を明らかにするための予備的研究の位置付けとした. [ 対象と方法 ] 対象は健常成人女性 1 名とした.
untitled
関節疾患理学療法研究会セミナー 臨床的推論に役立つ 機能解剖学 最新の知見 平成19 年 4月 28日 東京ウィメンズプラザ 主催 関節疾患理学療法研究会 http://jt-disease.hp.infoseek.co.jp/ Knee Rt 脛骨上関節面への半月周縁の固定力の違い 伸展時の半月運動制動 内側 : 半膜様筋 外側 : 膝窩筋 屈曲における半月運動と膝窩筋 膝窩筋は 半月を誘導する!?!?
スライド 1
前十字靭帯損傷 / 再建手術について 信州大学医学部付属病院 下肢関節グループ 文責 : 天正恵治 大腿骨 大腿骨 前方関節面 内側関節面 軟骨 軟骨 膝蓋骨 外側関節面 膝関節 の構造 脛骨 膝関節は 3 つのパート ( 関節面 ) で構成されています 脛骨 内側側副靭帯 大腿骨 後十字靭帯 靭帯とは? 人間の体は様々な骨が噛み合って骨格が作られています ( この部分を関節と言います ) 関節ではお互いの骨が変な動きをしないように靱帯という強靭な紐の様な組織で動きが制動されています
Microsoft PowerPoint - 膝のリハビリ ３．12 配布用.pptx
膝のリハビリ 東京高輪病院リハビリテーション室 理学療法士川村直弘 手術決定から退院まで 外来受診 手術決定 検査 入院 手術 リハビリ 退院 外来通院 膝関節の代表疾患 前十字靱帯損傷 変形性膝関節症 半月板損傷 膝蓋骨骨折 オスグット シュラッター病 たな障害 ジャンパー膝 etc 本日のお話 前十字靭帯損傷について リハビリにおけるポイントについて姿勢や動作再建した靭帯の強度 再建手術後のリハビリについて
医療事故防止対策に関するワーキング・グループにおいて、下記の点につき協議検討する
大阪府立病院機構医療事故公表基準 1 公表の目的この基準は 府立 5 病院における医療事故の公表に関する取り扱いについて必要な事項を定めるものとする 病院職員は 次に掲げる公表の意義を正しく認識し 医療事故防止に努めるものとする (1) 病院職員が事故原因の分析や再発防止への取組みなどの情報を共有化し 医療における安全管理の徹底を図るため 自発的に医療事故を公表していくことが求められていること (2)
33 NCCN Guidelines Version NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) 非ホジキンリンパ腫 2015 年第 2 版 NCCN.or
33 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) 2015 年第 2 版 NCCN.org NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) の Lugano
2015 年 11 月 5 日 乳酸菌発酵果汁飲料の継続摂取がアトピー性皮膚炎症状を改善 株式会社ヤクルト本社 ( 社長根岸孝成 ) では アトピー性皮膚炎患者を対象に 乳酸菌 ラクトバチルスプランタルム YIT 0132 ( 以下 乳酸菌 LP0132) を含む発酵果汁飲料 ( 以下 乳酸菌発酵果
2015 年 11 月 5 日 乳酸菌発酵果汁飲料の継続摂取がアトピー性皮膚炎症状を改善 株式会社ヤクルト本社 ( 社長根岸孝成 ) では アトピー性皮膚炎患者を対象に 乳酸菌 ラクトバチルスプランタルム YIT 0132 ( 以下 乳酸菌 LP0132) を含む発酵果汁飲料 ( 以下 乳酸菌発酵果汁飲料 ) の飲用試験を実施した結果 アトピー性皮膚炎症状を改善する効果が確認されました なお 本研究成果は
PowerPoint プレゼンテーション
RICE 処置 スポーツ外傷とスポーツ障害 スポーツ外傷 とは スポーツ活動中 身体に一回の大きな力が加わることによっておこる ケガ です 一方 スポーツ障害 とは 繰り返すスポーツ動作で身体の特定部位が酷使されることによっておこる 故障 です スポーツ障害 は別名 使い過ぎ症候群 と呼ばれます スポーツ外傷 ( ケガ ) スポーツ障害 ( 別名 使い過ぎ症候群 )( 故障 ) 骨折 捻挫 脱臼 肉ばなれなど
保発第 号
保発 0 2 0 9 第 1 号 平成 30 年 2 月 9 日 都道府県知事 地方厚生 ( 支 ) 局長 殿 厚生労働省保険局長 ( 公印省略 ) 療養費の支給対象となる既製品の治療用装具について の一部改正について 療養費の支給対象とすることが適当と認められる既製品の治療用装具については 療養費の支給対象となる既製品の治療用装具について ( 平成 28 年 9 月 23 日保発 0923 第 3
行為システムとしての 歩行を治療する 認知神経リハビリテーションの観点
行為システムとしての歩行を治療する認知神経リハビリテーションの観点 人間はなぜ歩くのか? NPO 法人子どもの発達 学習を支援するリハビリテーション研究所理事長高橋昭彦 アフリカで誕生した我々の祖先は長い月日をかけて世界中に渡っていった 最先端のリハビリテーション? 我々が回復を目指すべきものは 歩行動作か行為としての歩行システムか? 人間は外部刺激によって制御される 操り人形 ではない! この問題に答えられない患者に
札幌鉄道病院 地域医療連携室だより （１）
1 2 リハビリ室 主任理学療法士 夏目 健文 筋力評価は スポーツ外傷や障害の予防 メディカルトレーニングの進歩 状況を把握し スポーツ活動への復帰を判断する上で欠かせません 当院で行っている膝関節の筋力測定評価方法について紹介いたします リハビリテーション室では 整形外科疾患の術前術後の患者さ ん 外来受診の患者さんに対して筋力測定器による筋力評価を行 っています 筋力測定器は CybexNORM(サイベックスノルム)
グスがうまく働かず 大腿四頭筋が優位でストップしているともいわれています ACL よく起きる足関節捻挫 = 前距腓靭帯 (ATF) 損傷は ACL 損傷と同じ靭帯損傷です しかし 足関節捻挫で手術になったという話はあまり聞かないと思います それは ACLは関節包内靭帯であるのに対して ATFは関節包
2 大見頼一 スポーツ傷害予防チームリーダー 日本鋼管病院リハビリテーシ ョン科理学療法士 保健医療学修士 今回は膝がどのような仕組みでショックを吸収しているか その構造につい てと どのようにしてケガが起こるのかについて解説していただく 私たちは膝の外傷予防を第一に考 えております その理由としては 第一に膝の外傷 とくに前十字靭帯 (ACL) 損傷がスポーツ復帰まで最 低 6 カ月はかかる最も重篤なケガで
日産婦誌58巻9号研修コーナー
Department of Obstetrics and Gynecology, Tokyo Medical University, Tokyo ( 表 1) Biophysicalprofilescoring(BPS) 項目 呼吸様運動 Fetalbreathingmovements (FBM) 大きい胎動 Grossbodymovements 胎児筋緊張 Fetaltone ノン ストレステスト
Ⅰ はじめに 柔道整復師が取り扱う骨折や脱臼などの外傷の治療の基本原則は非観血的療法である その中で通常は 観血的療法の適応となる外傷でも非観血的療法を行なう場合がある 今回は 観血的療法を選択すること が多い中手指節関節 以下 MCP関節 脱臼を伴った示指基節骨骨折に対し非観血的療法を行った症例を
示指基節骨骨折を伴った中手指節関節脱臼の１例 田村 哲也 下小野田 一騎 末吉 祐介 山際 まどか 岡田 尚之 了德寺大学 健康科学部整復医療 トレーナー学科 了德寺大学 健康科学部医学教育センター 要旨 今回我々は比較的まれであり 観血的療法を選択することの多い中手指節関節 以下 MCP関節 脱臼を 伴った示指基節骨骨折の症例に対して 非観血的療法を行い良好な結果を経験したため報告する 症例は 歳女性
膝蓋大腿関節 (PFJ) と大腿脛骨関節 (FTJ) Femur Tibia Patella
膝各論 検査法 膝蓋大腿関節 (PFJ) と大腿脛骨関節 (FTJ) Femur Tibia Patella 圧痛部位別病変部位の類推 1 2 3 4 5 6 7 8 9 発育期の膝関節疾患 1 小児の膝変形 症状 生理的範囲のものが多いが以下のものに注意を要する原因 内反膝 外反膝 : 乳幼児でO 脚 6 歳にはX 脚 ( 外反 5 ) が生理範囲 反張膝 : 乳幼児で20 成人で0 ~5 が伸展正常域
甲第 号 藤高紘平学位請求論文 審査要 ヒ二 A 日 奈良県立医科大学
甲第 号 藤高紘平学位請求論文 審査要 ヒ二 A 日 奈良県立医科大学 論文審査の要旨及び担当者 報論告一環番一査号一日 l 日甲一第者 号 氏名 藤高紘平 委員長 教授 西尾健治 委員 教授川手健次 委員 ( 指導教員 ) 教授 田中康仁 主論文 Pathogenesis of Fifth Metatarsal Fractures in Colege Socer Players ( 和訳 ) 大学サッカー選手における第
前十字靭帯再建手術を終えられた皆様へ
前十字靭帯再建手術のリハビリに関して 八王子スポーツ整形外科 はじめに 前十字靭帯再建術を実施した後はリハビリが非常に重要です 家で簡単に実施できるリハビリメニューを紹介しますので ぜひご活用ください 2 はじめに 3 前十字靭帯とは 4 どうして切れるの? 5 前十字靭帯を損傷する危険要素 6 再受傷しないために 7 手術をする前に 8 手術後の主な流れ 9 手術後 1 日 10 歩行 11 RICE
平成 28,29 年度スポーツ庁委託事業女性アスリートの育成 支援プロジェクト 女性アスリートの戦略的強化に向けた調査研究 女性アスリートにおける 競技力向上要因としての 体格変化と内分泌変化の検討 女性アスリートの育成 強化の現場で活用していただくために 2016 年に開催されたリオデジャネイロ
平成 28,29 年度スポーツ庁委託事業女性アスリートの育成 支援プロジェクト 女性アスリートの戦略的強化に向けた調査研究 女性アスリートにおける 競技力向上要因としての 体格変化と内分泌変化の検討 女性アスリートの育成 強化の現場で活用していただくために 16 年に開催されたリオデジャネイロ オリンピックで 日本は 41 個のメダルを獲得しました その内訳は 女子が 7 競技 18 種目 男子が
2012 年度リハビリテーション科勉強会 4/5 ACL 術後 症例検討 高田 5/10 肩関節前方脱臼 症例検討 梅本 5/17 右鼠径部痛症候群 右足関節不安定症 左変形性膝関節症 症例検討 北田 月田 新井 6/7 第 47 回日本理学療法学術大会 運動器シンポジウム投球動作からみ肩関節機能
2013 年度リハビリテーション科勉強会 4/4 接遇研修 リハビリテーション科における患者対応 接遇 勉強会 沼澤 4/11 運動器の10 年日本協会軟式野球指導者講習会 成長期のスポーツ障害 伝達勉強会 北中 4/18 リハビリテーション科定例カンファレンス カンファレンス リハビリテーション科 4/25 高周波治療器の使用方法 勉強会 INDIBA JAPAN 5/2 内側上顆骨端核障害 膝内側側副靭帯損傷
「手術看護を知り術前･術後の看護につなげる」
2017 年 2 月 1 日 作成者 : 山田さおり 慢性心不全看護エキスパートナース育成コース 1. 目的江南厚生病院に通院あるいは入院している心不全患者に質の高いケアを提供できるようになるために 看護師が慢性心不全看護分野の知識や技術を習得することを目的とする 2. 対象レベルⅡ 以上で各分野の知識と技術習得を希望する者 ( 今年度は院内スタッフを対象にしています ) 期間中 80% 以上参加できる者
Microsoft PowerPoint - 【逸脱半月板】HP募集開始150701 1930 2108 修正反映.pptx
臨床研究 逸脱を伴う膝半月板損傷の滑膜幹細胞による治癒促進 への参加を希望される患者さんへ 本研究の対象は 半月板の逸脱を伴う膝半月板損傷 です 板の逸脱がない方は対象となりませんので ご注意ください 半月 逸脱した半月板のサイズが小さく セントラリゼーション ( 後述 ) をできない方も対象となりません 本研究の目的は滑膜幹細胞による治療の安全性の確認です この研究で安全性が確認された場合も 今後
平成 28 年度診療報酬改定情報リハビリテーション ここでは全病理に直接関連する項目を記載します Ⅰ. 疾患別リハビリ料の点数改定及び 維持期リハビリテーション (13 単位 ) の見直し 脳血管疾患等リハビリテーション料 1. 脳血管疾患等リハビリテーション料 (Ⅰ)(1 単位 ) 245 点 2
平成 28 年度診療報酬改定情報リハビリテーション ここでは全病理に直接関連する項目を記載します Ⅰ. 疾患別リハビリ料の点数改定及び 維持期リハビリテーション (13 単位 ) の見直し 脳血管疾患等リハビリテーション料 1. 脳血管疾患等リハビリテーション料 (Ⅰ)(1 単位 ) 245 点 2. 脳血管疾患等リハビリテーション料 (Ⅱ)(1 単位 ) 200 点 3. 脳血管疾患等リハビリテーション料
標準的な健診・保健指導の在り方に関する検討会
第 3 章保健指導対象者の選定と階層化 (1) 保健指導対象者の選定と階層化の基準 1) 基本的考え方生活習慣病の予防を期待できる内臓脂肪症候群 ( メタボリックシンドローム ) の選定及び階層化や 生活習慣病の有病者 予備群を適切に減少させることができたかを的確に評価するために 保健指導対象者の選定及び階層化の標準的な数値基準が必要となる 2) 具体的な選定 階層化の基準 1 内臓脂肪型肥満を伴う場合の選定内臓脂肪蓄積の程度を判定するため
0. はじめに 当院でこれまで行ってきたメディカルチェックでは 野球選手のケガに対するアンケート調査も行 ってきました (P.4 表 1 参照 ) アンケート調査で 肘 ( ひじ ) の痛みを訴えていた選手は 高校生で 86.7% 小学生で 41.1% でした また 小学生に対しては 超音波 ( エ
リハビリテーション科 外間伸吾 / 福地康玄 1 0. はじめに 当院でこれまで行ってきたメディカルチェックでは 野球選手のケガに対するアンケート調査も行 ってきました (P.4 表 1 参照 ) アンケート調査で 肘 ( ひじ ) の痛みを訴えていた選手は 高校生で 86.7% 小学生で 41.1% でした また 小学生に対しては 超音波 ( エコー ) 検査といって 肘まわりの骨やじん帯の状態を調べる検査も行います
A.L.P.S. Total Foot System LC
A.L.P.S. Total Foot System LC A.L.P.S. Total Foot System A.L.P.S. LC プレート ( 踵骨骨折用 ) A.L.P.S. LCプレート ( 踵骨骨折用 ) は 陽極酸化皮膜処理をしたチタン合金製であり 通常のチタン合金と比較して疲労強度に優れています このプレートはロープロファイルでかつ高い強度を有し 踵骨の解剖学的形状にフィットします
研究紀要第4号.indb
大学スポーツ選手におけるスポーツ外傷 障害の現状と対策 Injuriesincollegiateathletes 体育学部体育学科飯出一秀 IIDE,Kazuhide DepartmentofPhysicalEducation FacultyofPhysicalEducation メディカルセンター簀戸崇史 SUDO,Takashi MedicalCenter 長崎国際大学大学院健康栄養研究科小出光秀
かかわらず 軟骨組織や関節包が烏口突起と鎖骨の間に存在したものを烏口鎖骨関節と定義する それらの出現頻度は0.04~30.0% とされ 研究手法によりその頻度には相違がみられる しかしながら 我々は骨の肥厚や軟骨組織が存在しないにも関わらず 烏口突起と鎖骨の間に烏口鎖骨靭帯と筋膜で囲まれた小さな空隙
学位論文の内容の要旨 論文提出者氏名 中澤正孝 論文審査担当者 主査宗田大副査星治 森田定雄 論文題目 Functional aspects of the coracoclavicular space ( 論文内容の要旨 ) < 要旨 > 烏口鎖骨関節は烏口突起上面と鎖骨下面の間に存在する稀な関節である この関節は烏口突起上面と鎖骨下面の間に 骨の肥厚を伴った関節突起様変化や軟骨組織が存在するものとして定義されてきた
図表 リハビリテーション評価 患 者 年 齢 性 別 病 名 A 9 消化管出血 B C 9 脳梗塞 D D' E 外傷性くも幕下出血 E' 外傷性くも幕下出血 F 左中大脳動脈基始部閉塞 排尿 昼夜 コミュニ ケーション 会話困難 自立 自立 理解困難 理解困難 階段昇降 廊下歩行 トイレ歩行 病
大阪 転倒転落の要因と分析 B 福岡メディカル研究会 座長 株式会社メディカルクリエイト表パートナー 遠山 峰輝 : 北山 后子 はじめに 背景と目的 社会の変化とともに医療界の事故がマスコミなどにより大き 今回 転倒 転落 を選択した理由は 患者の自発行 く取りざたされるようになってきた 訴訟も年々増加の傾向に 動による転倒転落が 占めるという理由 そして患者に与え ある 昨年より厚生労働省も各施設に安全管理委員会の設置
3) 適切な薬物療法ができる 4) 支持的関係を確立し 個人精神療法を適切に用い 集団精神療法を学ぶ 5) 心理社会的療法 精神科リハビリテーションを行い 早期に地域に復帰させる方法を学ぶ 10. 気分障害 : 2) 病歴を聴取し 精神症状を把握し 病型の把握 診断 鑑別診断ができる 3) 人格特徴
専門研修プログラム整備基準項目 5 別紙 1 専門技能 ( 診療 検査 診断 処置 手術など ) 1 年目 1 患者及び家族との面接 : 面接によって情報を抽出し診断に結びつけるとともに 良好な治療関係を維持する 2. 診断と治療計画 : 精神 身体症状を的確に把握して診断し 適切な治療を選択するとともに 経過に応じて診断と治療を見直す 3. 疾患の概念と病態の理解 : 疾患の概念および病態を理解し
P001～017 1-1.indd
1 クリアランスギャップの理論 透析量の質的管理法 クリアランスギャップ の基礎 はじめに標準化透析量 : Kt /V は, 尿素窒素クリアランス : K(mL/min), 透析時間 : t(min),urea 分布容積 体液量 (ml) から構成される指標であり, 慢性維持透析患者の長期予後規定因子であることが広く認識されている 1-3). しかし, 一方で Kt /V はバスキュラーアクセス (VA)
m A, m w T w m m W w m m w K w m m Ⅰはじめに 中手指節関節 以下 MP関節屈曲位でギプス固定を行い その直後から固定下で積極的に手指遠位指 節間関節 以下 DI P関節 近位指節間関節 以下 PI P関節の自動屈伸運動を行う早期運動療法 以下 ナックルキャストは
手指基節骨骨折に対するナックルキャスト固定下での早期運動療法を行った１例 下小野田 一騎 皆川 英成 関口 勲 了德寺大学 健康科学部医学教育センター 医療法人社団了德寺会 上青木整形外科 要旨 今回われわれは挫創を伴う転位の著明な手指基節骨基部骨折に対し 中手指節関節 以下 MP関節屈 曲位ギプス固定を行い その直後から固定下で積極的に手指遠位指節間関節 以下 DI P関節 近位指節 間関節 以下
PowerPoint プレゼンテーション
今回は 膝の痛み というテーマでお話をさせて頂きます よろしくお願いします 1 関節リウマチは全身の炎症性疾患ですが その病変の主な主訴は関節にあります 膝が急に痛くなった時 痛みの原因が何かを知ることが大切です リウマチによる滑膜炎と軟骨の劣化による関節痛か 骨折による痛みか またはスポーツなどで半月板損傷や靭帯損傷に伴う動揺関節から生じる関節の変形によるものかと 何が原因になって痛みを引き出しているかを鑑別することが重要になってきます
1 改めて問うべき疾患 足関節捻挫 足関節のインターハイ大規模調査の 結果から考える まだまだわかっていない 理解されていないことが多い現状 中山修一 公財 日本バスケットボール協会 スポーツ医科学委員 公財 日本オリンピック委員会 強化部医学サポート部門員 JR 東京総合病院 主任医長 ルの試合を
June Special 2 CAI 2 CAI 2 35 1 P.2 2 P.15 3 P.30 1 改めて問うべき疾患 足関節捻挫 足関節のインターハイ大規模調査の 結果から考える まだまだわかっていない 理解されていないことが多い現状 中山修一 公財 日本バスケットボール協会 スポーツ医科学委員 公財 日本オリンピック委員会 強化部医学サポート部門員 JR 東京総合病院 主任医長 ルの試合を見に行くことも
理学療法学43_supplement 1
1 2 3 運動器理学療法のトピックス 19 図 4 意識下における右膝関節内の感覚閾値 9 Dye SF, et al.: onsciousneurosensory mapping of the internal structures of the human knee without intraarticular anesthesia. Am J Sports Med, 26: 773 777,
はじめに 児童の足部におけるアライメント不良は 衝撃緩衝機能と足部安定性の両側面の低下をもたらし 足底筋膜やアキレス腱への多大なストレスを与え その結果 損傷を引き起こす要因となり得る 特に過回内足による足部アーチの低下に着目し 足部アーチや踵骨傾斜角度を評価することは 踵部損傷の要因を検討する際に
会員研究論文発表 児童の足部アライメント不良による踵部痛に対するアプローチ ~ 足底板治療とテーピング運動療法の比較検証 ~ 熊本県 野田裕也 はじめに 児童の足部におけるアライメント不良は 衝撃緩衝機能と足部安定性の両側面の低下をもたらし 足底筋膜やアキレス腱への多大なストレスを与え その結果 損傷を引き起こす要因となり得る 特に過回内足による足部アーチの低下に着目し 足部アーチや踵骨傾斜角度を評価することは
Microsoft Word - 博士論文概要.docx
[ 博士論文概要 ] 平成 25 年度 金多賢 筑波大学大学院人間総合科学研究科 感性認知脳科学専攻 1. 背景と目的映像メディアは, 情報伝達における効果的なメディアの一つでありながら, 容易に感情喚起が可能な媒体である. 誰でも簡単に映像を配信できるメディア社会への変化にともない, 見る人の状態が配慮されていない映像が氾濫することで見る人の不快な感情を生起させる問題が生じている. したがって,
Microsoft Word - ①【修正】B型肝炎 ワクチンにおける副反応の報告基準について
資料 1 B 型肝炎ワクチンの副反応報告基準について 予防接種法における副反応報告制度について 制度の趣旨副反応報告制度は 予防接種後に生じる種々の身体的反応や副反応が疑われる症状等について情報を収集し ワクチンの安全性について管理 検討を行うことで 広く国民に情報を提供すること及び今後の予防接種行政の推進に資することを目的としている 報告の義務 予防接種法第 12 条 1 項 ( 参考資料 1)
平成２１年度 介護サービス事業者における事故発生状況
平成 29 年度介護サービス事故発生状況報告 ( まとめ ) 本報告は 平成 29 年度中 (H29.4.1~H30.3.31) に介護保険の事業者において 介護サービスの利用中に発生した利用者等の事故について 事業者から鹿児島市に提出のあった 指定介護サービス事業者事故報告書 ( 以下 事故報告書 という ) の内容に関して集計を行ったものです 事故報告書は 事故が発生した場合に医療機関の受診を要したものなどを
脳卒中に関する留意事項 以下は 脳卒中等の脳血管疾患に罹患した労働者に対して治療と職業生活の両立支援を行うにあ たって ガイドラインの内容に加えて 特に留意すべき事項をまとめたものである 1. 脳卒中に関する基礎情報 (1) 脳卒中の発症状況と回復状況脳卒中とは脳の血管に障害がおきることで生じる疾患
事業場における治療と職業生活の両立支援のためのガイドライン参考資料 脳卒中に関する留意事項 脳卒中に関する留意事項 以下は 脳卒中等の脳血管疾患に罹患した労働者に対して治療と職業生活の両立支援を行うにあ たって ガイドラインの内容に加えて 特に留意すべき事項をまとめたものである 1. 脳卒中に関する基礎情報 (1) 脳卒中の発症状況と回復状況脳卒中とは脳の血管に障害がおきることで生じる疾患の総称であり
課題名
急性期重度嚥下障害患者に対する完全側臥位法の有効性 研究責任者氏名長尾恭史 岡崎市民病院リハビリテーション室 副主任 共同研究者脳神経内科小林靖歯科口腔外科長尾徹看護局西嶋久美子 西暦 2017 年 6 月 15 日版数 1 目次 1. 実施計画の経緯 ( 背景 )... 1 2. 目的... 1 3. 研究対象者について... 1 3-1 選択基準... 1 3-2 除外基準... 1 3-3 中止基準...
<4D F736F F D208FE18A B8982CC8C8892E882C982C282A282C45F967B95B65F2E646F63>
別添 1 労災保険における関節の機能障害の評価方法及び関節可動域の測定要領 第 1 関節の機能障害の評価方法 関節の機能障害は 関節の可動域の制限の程度に応じて評価するものであり 可動域の 測定については 日本整形外科学会及び日本リハビリテーション医学会により決定された 関節可動域表示ならびに測定方法 に準拠して定めた 第 2 関節可動域の測定要領 ( 以下 測定要領 という ) に基づき行うこととする
Exploring the Art of Vocabulary Learning Strategies: A Closer Look at Japanese EFL University Students A Dissertation Submitted t
Exploring the Art of Vocabulary Learning Strategies: A Closer Look at Japanese EFL University Students MIZUMOTO, Atsushi Graduate School of Foreign Language Education and Research, Kansai University, Osaka,
10038 W36-1 ワークショップ 36 関節リウマチの病因 病態 2 4 月 27 日 ( 金 ) 15:10-16:10 1 第 5 会場ホール棟 5 階 ホール B5(2) P2-203 ポスタービューイング 2 多発性筋炎 皮膚筋炎 2 4 月 27 日 ( 金 ) 12:4
10001 P1-089 ポスタービューイング 1 関節リウマチの治療 :DMARDs NSAIDs 4 月 26 日 ( 木 ) 13:20-14:40 - ポスター 展示会場ホール E B2 階 ホール E 10002 P2-041 ポスタービューイング 2 関節リウマチの治療評価と予測 2 4 月 27 日 ( 金 ) 12:40-14:00 - ポスター 展示会場ホール E B2 階 ホール
ン (LVFX) 耐性で シタフロキサシン (STFX) 耐性は1% 以下です また セフカペン (CFPN) およびセフジニル (CFDN) 耐性は 約 6% と耐性率は低い結果でした K. pneumoniae については 全ての薬剤に耐性はほとんどありませんが 腸球菌に対して 第 3 世代セフ
2012 年 12 月 5 日放送 尿路感染症 産業医科大学泌尿器科学教授松本哲朗はじめに感染症の分野では 抗菌薬に対する耐性菌の話題が大きな問題点であり 耐性菌を増やさないための感染制御と適正な抗菌薬の使用が必要です 抗菌薬は 使用すれば必ず耐性菌が出現し 増加していきます 新規抗菌薬の開発と耐性菌の増加は 永遠に続く いたちごっこ でしょう しかし 近年 抗菌薬の開発は世界的に鈍化していますので
10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) (Period 法 ) Key Point 1
(ICD10: C81 85, C96 ICD O M: 9590 9729, 9750 9759) 治癒モデルの推定結果が不安定であったため 治癒モデルの結果を示していない 203 10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) 71 68 50 53 52 45 47 1993 1997 1998 2001 2002 2006 2002 2006 (Period 法 ) 43 38 41 76
untitled
Japan Community Health care Organization 神経内科について 神経内科 鈴 木 秀一郎 神経内科が主に診療している病気は れば後遺症なく完治できる病気も少なか 脳 脊髄 末梢神経 筋肉の病気になり らずあります 精神的な問題ではなく手 ますが 近年人口の高齢化と共に患者数 足に力が入らない 思うように動かすこ が増えています 具体的な病気としては とができないなど体が不自由になった場
下痢 消化管粘膜が損傷をうけるために起こります 好中球 白血球 減少による感 染が原因の場合もあります セルフケアのポイント 症状を和らげる 下痢になると 体の水分と電解質 ミネラル が失われるので ミネラルバ ランスのとれたスポーツドリンクなどで十分補うようにしましょう 冷えすぎた飲み物は 下痢を悪化させることがあるので控えましょう おなかが冷えないよう腹部の保温を心がけましょう 下痢のひどいときは
PowerPoint プレゼンテーション
救急疾患整 011410 陸上競技の中 長距離選手やサッカ一 バスケットボール など走ることの多い競技で 中学から高校生の選手 ( 特に新人選手 ) に多くみられ 疲労がたまったときに発症しやすく 下腿 ( スネ ) の内側に痛みのおこる障害です 運動時および運動後に脛骨中央から遠位 1/3 の内側後方を中心に縦長に広い範囲で痛みがおこる過労性障害で脛骨過労性 ( 疲労性 ) 骨膜炎とも呼ばれてきました
Microsoft Word docx
立位にて足関節底屈位を保持した際の荷重位置が下腿筋活動に及ぼす影響 Influence of the position of weight-bearing on activities of calf muscles while holding the plantar flexion at the ankle joint in standing position 石田弘 1), 安村拓人 2), 矢部慎太郎
歩行およびランニングからのストップ動作に関する バイオメカニクス的研究
学位論文要旨 歩行およびランニングからのストップ動作に関する バイオメカニクス的研究 広島大学大学院教育学研究科 文化教育開発専攻 冨永亮 目次 第 1 章諸言 (1) 第 1 節研究の背景と意義 第 2 節バイオメカニクス的手法を用いたストップ動作の分析 第 3 節本研究の目的 第 2 章速度の変化がストップ動作の地面反力に及ぼす影響 (3) 第 1 節目的第 2 節方法第 3 節結果第 4 節考察
6 腰椎用エクササイズパッケージ a. スポーツ選手の筋々膜性腰痛症 ワイパー運動 ワイパー運動 では 股関節の内外旋を繰り返すことにより 大腿骨頭の前後方向への可動範囲を拡大します 1. 基本姿勢から両下肢を伸展します 2. 踵を支店に 両股関節の内旋 外旋を繰り返します 3. 大腿骨頭の前後の移
6 腰椎用エクササイズパッケージ a. スポーツ選手の筋々膜性腰痛症 胸郭リアライメント 胸郭リアライメント では 胸郭の可動性を拡大しつつ 胸郭周囲の筋緊張を軽減することを目的とします 2. 上肢と下肢が脱力できたら徐々に深い呼吸を行いま す 呼吸を10 回程度繰り返します 腕の外転運動と深呼吸 肩の外転運動と深呼吸 では 胸郭の最大限の拡張を促します 2. 両肩を適度に外転させます 肘は床から離さないようにします
第２回神戸市サッカー協会医科学講習会（PDF）F.pptx
部位別発生率 障害 1000時間あたりの発生率 Ｊ群 0.65 0.2 Ｙ群 0.51 Ｊ群では骨端症が圧倒的に多く Ｙ群では腱炎や靭帯炎が多い 0.15 脊柱障害の発生率は Ｊ群Ｙ群間での差はなかった 0.1 Ｊ群 Ｙ群 0.05 0 脊 柱 肩 関 節 肘 関 節 2004年４月から2008年３月までの７年間に 下部組織に所属していた選手全員を対象 手 関 節 手 指 股 関 節 膝 関 節 下
School of Health &Physical Education University of Tsukuba
University of Tsukuba School of Health & Physical Education University of Tsukuba http://www.taiiku.tsukuba.ac.jp School of Health &Physical Education University of Tsukuba School of Health & Physical
文京学院大学保健医療技術学部紀要第 7 巻 2014:1-7 踵骨 - 下腿の運動連鎖と変形性膝関節症の関係 荷重位における踵骨回内外と下腿回旋の連動動態の解析 江戸優裕 1, 山本澄子 2, 保坂亮 3, 櫻井愛子 3 1 文京学院大学保健医療技術学部理学療法学科 2 国際医療福祉大学大学院医療福
文京学院大学保健医療技術学部紀要第 7 巻 2014:1-7 荷重位における踵骨回内外と下腿回旋の連動動態の解析 江戸優裕 1, 山本澄子 2, 保坂亮 3, 櫻井愛子 3 1 文京学院大学保健医療技術学部理学療法学科 2 国際医療福祉大学大学院医療福祉学研究科保健医療学専攻福祉支援工学分野 3 国際医療福祉大学三田病院リハビリテーション室 要旨本研究の目的は, 荷重位における踵骨回内外と下腿回旋の運動連鎖と変形性膝関節症
δ
Ⅹ 下肢 ( 下肢及び足指 ) の障害 1 障害の等級及び程度 (1) 下肢 ( 下肢及び足指 ) の障害について 省令別表第二に定める障害は次のと おりである ( 第 10 次改正 一部 ) ア下肢の障害 ( ァ ) 欠損障害 ( 系列区分 26 30) 第 1 級第 7 号両下肢をひざ関節以上で失ったもの第 2 級第 6 号両下肢を足関節以上で失ったもの第 4 級第 5 号 1 下肢をひざ関節以上で失ったもの第
Ⅰはじめに 中節骨基部掌側骨折掌側板付着部裂離骨折 はPI P関節の過伸展によって生じる外傷で 日常でしばし ばみられるPI P関節背側脱臼に合併して発生することや単なる捻挫と判断されるなど 見逃されること が多く 骨癒合不全による掌側不安定性 運動痛および関節拘縮を起こすことがあるこの骨折に対する
PI P関節掌側板付着部裂離骨折に対して骨折部圧迫固定法を実施した治療経験 岡村 知明 林 泰京 松本 揚 了德寺大学 健康科学部整復医療 トレーナー学科 要旨 今回我々は中節骨基部掌側骨折PI P関節掌側板付着部裂離骨折 に対して骨折部を圧迫し PI P関節を 最大屈曲した固定法を実施し 良好な治療経過が得られたため報告する 症例は 才 男性平成 年 月 日の学校の体育の時間にドッジボールで左中指を過伸展して受傷し
要旨 [ 目的 ] 歩行中の足部の機能は 正常歩行において重要な役割を担っている プラスチック短下肢装具 (AFO) 装着により足関節の運動が制限されてしまう 本研究は AFO 装着により歩行立脚期における下肢関節運動への衝撃吸収作用や前方への推進作用に対しどのような影響を及ぼすかを検討した [ 対
![要旨 [ 目的 ] 歩行中の足部の機能は 正常歩行において重要な役割を担っている プラスチック短下肢装具 (AFO) 装着により足関節の運動が制限されてしまう 本研究は AFO 装着により歩行立脚期における下肢関節運動への衝撃吸収作用や前方への推進作用に対しどのような影響を及ぼすかを検討した [ 対](/thumbs/91/105018289.jpg "要旨 [ 目的 ] 歩行中の足部の機能は 正常歩行において重要な役割を担っている プラスチック短下肢装具 (AFO) 装着により足関節の運動が制限されてしまう 本研究は AFO 装着により歩行立脚期における下肢関節運動への衝撃吸収作用や前方への推進作用に対しどのような影響を及ぼすかを検討した [ 対")
床反力計による比較 中島早稀 宝田翔吾 松場賢二 目次 はじめに 3 Ⅰ 対象 3 Ⅱ 方法 4 Ⅲ 統計解析 7 Ⅳ 結果 7 Ⅴ 考察 9 Ⅵ 課題 13 1 要旨 [ 目的 ] 歩行中の足部の機能は 正常歩行において重要な役割を担っている プラスチック短下肢装具 (AFO) 装着により足関節の運動が制限されてしまう 本研究は AFO 装着により歩行立脚期における下肢関節運動への衝撃吸収作用や前方への推進作用に対しどのような影響を及ぼすかを検討した
( 7 5) 虫垂粘液嚢胞腺癌の 1切除例 F g 5 H s t l g lf d g sshwdm s y s t d r m ( H E s t ) 考 型度粘液腫蕩で再発リスクが低い ) C I低異型度を示 察 す粘液産生腫蕩で 腫蕩成分を含む粘液が虫垂以外に 原発性虫垂癌は全大腸癌手術件数の 8 3 %で 大 存在する群(低異型度粘液腫蕩で再発リスクが高い ) 腸癌取扱い規約 却によると
frontal (coronal) plane transverse (horizontal) plane sagittal plane 2) 2. 6) Chopart/Lisfranc 3. frontal (coronal) plane frontal (coronal) plane ever
A. inversion eversion supination pronation 2 1),2) American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) 3) International Society of Biomechanics (ISB) 4) inversion eversion frontal (coronal) plane motion
抗ヒスタミン薬の比較では 抗ヒスタミン薬は どれが優れているのでしょう? あるいはどの薬が良く効くのでしょうか? 我が国で市販されている主たる第二世代の抗ヒスタミン薬の臨床治験成績に基づき 慢性蕁麻疹に対する投与 2 週間後の効果を比較検討すると いずれの薬剤も高い効果を示し 中でもエピナスチンなら
2011 年 3 月 3 日放送第 26 回日本臨床皮膚科医会総会 3 主催セミナー 5より 皮膚科診療における抗ヒスタミン薬の限界と可能性 広島大学大学院皮膚科教授秀道弘はじめに皮膚科診療において 痒みを伴う疾患の数は多く 本邦における皮膚科患者数の上位 20 疾患のうち 9 疾患が痒みを伴い それらの疾患患者数は全体の 56.6% に該当します 中でも蕁麻疹 アトピー性皮膚炎は患者数が多く その病態ではヒスタミンが重要な役割を果たします
症例報告書の記入における注意点 1 必須ではない項目 データ 斜線を引くこと 未取得 / 未測定の項目 2 血圧平均値 小数点以下は切り捨てとする 3 治験薬服薬状況 前回来院 今回来院までの服薬状況を記載する服薬無しの場合は 1 日投与量を 0 錠 とし 0 錠となった日付を特定すること < 演習
ABC-123 臨床試験進行または再発胃癌患者に対するプラセボを対照薬とした無作為化二重盲検比較試験症例報告書 治験実施計画書番号 P123-31-V01 被験者識別コード 割付番号 治験実施医療機関名 ご自分の医療機関 お名前を記載して下さい 症例報告書記載者名 症例報告書記載者名 治験責任医師 ( 署名又は記名 押印 ) 治験責任医師記載内容確認完了日 印 2 0 年 月 日 1 症例報告書の記入における注意点
当院における足部・足関節領域のMRI
第 24 回東葛放射線画像セミナー 当院における足部 足関節領域の MRI 医療法人社団紺整会船橋整形外科病院 診療放射線部阿戸章悟 2015/02/21 船橋整形外科病院概要 病床数 72 床 専門外来 スポーツ医学センター ( 下肢 ) 肩関節 肘関節センター ( 上肢 ) 脊椎 脊髄センター 人工関節センター 手術件数 : 約 5000 件 (2014 年 ) 放射線技師 22 名 船橋整形本院
フレイルのみかた
1フレイルとは? POINT OF STUDY フレイルの概念 高齢期に生理的予備能が低下することでストレスに対する脆弱性が亢進し, 不健康を引き起こしやすい状態は Frailty と表現されており 1), 転倒や日常生活の障害, 要介護の発生, 死亡のリスクを増大させる要因となる. これまでは, 虚弱 や 老衰 などの用語で表現されることが多く, 心身が加齢により老いて衰え, 不可逆的な印象を与えることが懸念されてきた.
最高球速における投球動作の意識の違いについて 学籍番号 11A456 学生氏名佐藤滉治黒木貴良竹田竣太朗 Ⅰ. 目的野球は日本においてメジャーなスポーツであり 特に投手は野手以上に勝敗が成績に関わるポジションである そこで投手に着目し 投球速度が速い投手に共通した意識の部位やポイントがあるのではない
最高球速における投球動作の意識の違いについて 学籍番号 11A43 学生氏名黒木貴良佐藤滉治竹田竣太朗 Ⅰ. 目的野球は日本においてメジャーなスポーツであり 特に投手は野手以上に勝敗が成績に関わるポジションである そこで投手に着目し 投球速度が速い投手に共通した意識の部位やポイントがあるのではないかと考えた そこで 本研究では 今後の現場活動において 競技特性を取り入れたアスレティックリハビリテーションに繋がると考え
2. 転倒危険者を察知する ナースの直感 の分析研究の説明書 研究実施説明書もの忘れ外来に通院されている 患者様を対象に 転倒を察知する看護師の洞察力に関する研究のご説明を開始いたします 転倒は太ももの付け根 ( 大腿骨頸部 ) 骨折 手首の骨折の 80% 以上の原因です 大腿骨頸部骨折も手首の骨折
1. 転倒危険者を察知する ナースの直感 の分析研究研究実施のお知らせ 対象国立長寿医療研究センターもの忘れセンター外来で バイオバンク包括同意書取得済み患者を対象とします 方法 : 看護師の直感 ; もの忘れセンター外来 6 名の看護師で当日担当 2 名が外来受診時の待ち時間 30 分程度患者様から感じた様子を 転倒危険を3 段階 ( 少ない ややある 大きい ) で判定し電子カルテメモに記入します
仙台大学紀要表紙45-2_表1
仙台大学紀要 Vol. 45, No.2: 81-87, 2014 研究資料 渡会稔山口貴久小田桂吾高橋陽介白幡恭子鈴木のぞみ Minoru Watarai, Takahisa Yamaguchi, Keigo Oda, Yosuke Takahasi, Kyoko Shirahata, Nozomi Suzuki: Investigation of Injuries in Sendai University
Microsoft PowerPoint - 指導者全国会議Nagai（ ）.ppt
大阪府豊中保健所 永井仁美 コッホ現象を診断したら 市町村長は ( 中略 ) 医師がコッホ現象を診断した場合 直ちに被接種者の居住区域を管轄する市町村長へ報告するよう協力を求めること ( 平成 7 年 月 7 日厚生労働省健康局長通知 ) 市町村長 都道府県知事 厚生労働大臣に報告 BCG による皮膚病変の推移 BCG 接種制度変更 森亨, 山内祐子.BCG 副反応としての皮膚病変の最近の傾向. 結核
医療連携ガイドライン改
睡眠医療入門キットのご紹介 厚生労働省委託研究 睡眠医療における医療機関連携ガイドラインの有効性検証に関する研究 班主任研究者 : 清水徹男 ( 秋田大学教授 日本睡眠学会理事長 ) 睡眠医療入門キット ( 入門キット ) の目的は 睡眠医療の専門家ではない医師が睡眠障害の初期診断を行い 適切な医療連携を行うための指針を提供することです このキットは スクリーニングガイドライン と 医療連携ガイドライン
身体福祉論
貯筋のすすめ 福永哲夫早稲田大学スポーツ科学学術院 2008 年度スポーツ科学研究センターシンポジウム メタボリックシンドロームをいかに予防するか 保健指導における運動の理論と実践 スポーツ科学研究, 6, 50-54, 2009 年, 受付日 :2009 年 5 月 22 日, 受理日 :2009 年 5 月 22 日 日常生活においては, 椅子から立ち上がる, 歩くなど様々な身体運動がなされる.
JICA 事業評価ガイドライン ( 第 2 版 ) 独立行政法人国際協力機構 評価部 2014 年 5 月 1
JICA 事業評価ガイドライン ( 第 2 版 ) 独立行政法人国際協力機構 評価部 2014 年 5 月 1 JICA 事業評価ガイドライン ( 第 2 版 ) ( 事業評価の目的 ) 1. JICA は 主に 1PDCA(Plan; 事前 Do; 実施 Check; 事後 Action; フィードバック ) サイクルを通じた事業のさらなる改善 及び 2 日本国民及び相手国を含むその他ステークホルダーへの説明責任
運動療法と電気療法の併用 ～シングルケース～
はじめに 慢性期脳卒中への試み下肢編 ~ 運動療法と治療的電気刺激の併用効果 ~ 佐藤病院リハビリテーション科理学療法士土岐哲也 H26.5.26( 月 ) 臨床において 運動療法と併用に物理療法を用いることが多くある その中でも電気療法は中枢神経疾患の方に多く用いられている 急性期 回復期脳卒中患者に対して電気との併用効果は報告されているが 慢性期脳卒中患者への下肢への報告は少ない 先行研究 (
胎児計測と胎児発育曲線について : 妊娠中の超音波検査には大きく分けて 5 種類の検査があります 1. 妊娠初期の超音波検査 : 妊娠初期に ( 異所性妊娠や流産ではない ) 正常な妊娠であることを診断し 分娩予定日を決定するための検査です 2. 胎児計測 : 妊娠中期から後期に胎児の発育が正常であ
胎児計測と胎児発育曲線について : 妊娠中の超音波検査には大きく分けて 5 種類の検査があります 1. 妊娠初期の超音波検査 : 妊娠初期に ( 異所性妊娠や流産ではない ) 正常な妊娠であることを診断し 分娩予定日を決定するための検査です 2. 胎児計測 : 妊娠中期から後期に胎児の発育が正常であることを確認するための検査です 3. 子宮 胎盤 臍帯 羊水等の検査 : 子宮や胎盤 臍帯 羊水量等についての異常を見つけるための検査です
（1） 体育・保健体育の授業を改善するために
3 30/ /31 3 3 体の動かし方やコツがわかる授業 体育の授業で体の動かし方やうまくなるためのコツが わかった と回答した小学生は 男子46.0 女子38.0 であり 保健体育の授業で わかった と回答した中学生は男子 30.5 女子20.7 と 中学生に比べ小学生が 体の動かし方やコツに関する理解を得てい ることが分かった 一方で 体の動かし方やコツを理解できていない児童生徒も存在して いた