図 2 症例検討会計算しますから謝金と合わせると結構な額になります演題数は 600 題で例年より多めでしたこれも当日の参加者数に関わるので大切ですまれに日本語が理解できない抄録があり不採用になる場合がありますが今回はそうした例はありませんでしたプログラムの選別はプログラム委員の採

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ほだかやなぎしま
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6,654 名の中規模の学会です学会として気管支鏡専門医制度を持っており専門医は 2,552 名指導医が 1,331 名を数えています認定施設が 417 施設あり全国の気管支鏡診療の中心を担っています今年は 1966 年 8 月にコペンハーゲンで開催された第 9 回国際胸部疾患会議で国立がんセンターの池田茂人先生が現在でも日常的に用いられている柔らかい ( 軟性 )

1 NMC NAGOYA MED ICAL CENTER NMC Research 独立行政法人国立病院機構名古屋医療センター教育研究広報誌 No 年 9 月 1 日発行第 39 回日本呼吸器内視鏡学会学術集会を終えて呼吸器科臨床腫瘍科がん総合診療部長坂英雄 2016 年 6 月日に名古屋国際会議場で日本呼吸器内視鏡学会学術集会を開催しました呼吸器内視鏡学会は第 1 回が1978 年に大阪で日本気管支研究会として発足し 2010 年には日本医学会への加盟が認められています現在会員数 6,654 名の中規模の学会です学会として気管支鏡専門医制度を持っており専門医は 2,552 名指導医が 1,331 名を数えています認定施設が 417 施設あり全国の気管支鏡診療の中心を担っています今年は 1966 年 8 月にコペンハーゲンで開催された第 9 回国際胸部疾患会議で国立がんセンターの池田茂人先生が現在でも日常的に用いられている柔らかい ( 軟性 ) 気管支鏡の第 1 号機を発表してからちょうど 50 年目の節目に当たりますそこで学会のテーマは軟性鏡 50 年呼吸器インターベンションへとしました ( 図 1) 図 1 第 39 回日本呼吸器内視鏡学会のポスター 50 周年は私自身池田茂人先生に直接教えていただいたこともありまた先達の先生からこれで行けといわれたので用いたキャッチフレィズでした一方呼吸器インターベンションは聞き慣れないことばだと思いますが最近開発され臨床現場にも持ち込まれつつある高度な診断技術や治療目的の気管支鏡の利用法を意味しています難治性気管支喘息の治療に用いられる気管支サーモプラスティ ( 温熱療法 ) は 2 年前から導入され名古屋医療センターで日本初の症例を実施しましたまた肺気腫など慢性閉塞性肺疾患 (COPD) の気管支鏡肺容量減少術 (Endobronchial lung volume reduction: ELVR) は日本に導入するために当院で治験を実施中ですその他生検鉗子の位置を電磁気的に測定して目標に導くナビゲィションシステムや末梢の肺病変に対する焼灼療法 (Radiofrequency Ablation: RFA) 気道病変の摘除生検に用いる冷凍凝固法 (Cryosurgery, cryobiopsy) など今後日本に導入が予想目次第 39 回日本呼吸器内視鏡学会学術集会を終えて呼吸器科臨床腫瘍科がん総合診療部長坂英雄 1-2 第 10 回院内研究発表会高度診断研究部長眞田昌 3 院内研究発表会学術賞 ( 医師部門 ) 研究者による包括的重症度評価 (IGA) アトピー性皮膚炎に関する全ランダム化比較試験の系統的レビュー院内研究発表会学術賞 ( 若手医師部門 ) 反応性リンパ様過形成の診断から 6 年後に悪性リンパ腫に進行した加齢性 EBV 関連 B 細胞増殖異常症の 1 例小児科医長二村昌樹 4 血液内科長谷川祐太 5 院内研究発表会学術賞 ( コメディカル部門 ) ベバシズマズによる尿蛋白検査の実施状況と薬剤部薬剤師佐藤舞 6 発現因子の検討院内研究発表会学術賞 ( 臨床研究センター部門 )Deep sequencing によるHIV-1 臨床検体の感染免疫研究部流動研究員大出裕高 7 近全長ゲノム配列解析系の構築経験から学ぶ - 研修医 M&M カンファレンス - 卒後教育研修センター副センター長脇坂達郎 8

図 2 症例検討会計算しますから謝金と合わせると結構な額になります演題数は 600 題で例年より多めでしたこれも当日の参加者数に関わるので大切ですまれに日本語が理解できない抄録があり不採用になる場合がありますが今回はそうした例はありませんでしたプログラムの選別はプログラム委員の採点に依りましたシンポジウムを希望しても点数によって一般演題に回っていただいた演題もありました

忙しい日常臨床の合間を縫って知識の目標として掲げましたのリフレッシュや専門医の更新の点数稼ぎに来る医者も多いので症例検討会や教育的な講演の需要も多いのです開催時期は他の国際学会などとの兼ね合いから 6 月 23 今回はそうしたセッションに大きめの会場を割り振りまし 24 日と例年よりやや遅めに設定しました懸念材料は梅雨た夕方の症例検討会では軽食や飲み物も用意しました (

2 図 2 症例検討会計算しますから謝金と合わせると結構な額になります演題数は 600 題で例年より多めでしたこれも当日の参加者数に関わるので大切ですまれに日本語が理解できない抄録があり不採用になる場合がありますが今回はそうした例はありませんでしたプログラムの選別はプログラム委員の採点に依りましたシンポジウムを希望しても点数によって一般演題に回っていただいた演題もありました優秀演題賞も 3 題程選ぶことになっているのですがこれもプログラム委員の採点をそのまま採用しましたプログラム委員会が名ばかりの学術集会もありますが今回は最大限に活用させていただきましたされる呼吸器関連の技術革新は多数あります新規技術導入学術集会の参加者は最先端の研究成果を聞きに来る人ばに当たって学会としても貢献をしていく必要を感じ今後かりではありません忙しい日常臨床の合間を縫って知識の目標として掲げましたのリフレッシュや専門医の更新の点数稼ぎに来る医者も多いので症例検討会や教育的な講演の需要も多いのです開催時期は他の国際学会などとの兼ね合いから 6 月 23 今回はそうしたセッションに大きめの会場を割り振りまし 24 日と例年よりやや遅めに設定しました懸念材料は梅雨た夕方の症例検討会では軽食や飲み物も用意しました ( 図の雨にたたられて参加者が減るのではないかということで 2 ) した幸い大雨は避けることができ参加者数も 2,900 名学会を終え収支の概要をみるとなんとか黒字になるよを越えて盛会でした学会の経済的な成否は 1に有料参加者うでホッとしています名古屋医療センターの皆様には多数 2 に企業の協力にかかっています参加者数を確保するくの援助をいただきましたありがとうございましたためには名古屋は全国からのアクセスも良好で地の利はあるのですが問題は学会の中身が興味を引くものかどうかです前に述べたようにこれからという呼吸器インターベンションの話題は多くあるのでそこを中心にシンポジウムや招請講演を組みました外国からの招請講演は人寄せパンダ的な場合もありますが今回は全員知り合いなので交渉は自分で行い内容についてもあれこれお願いすることができましたドイツから著名な方をお呼びすることにしたためお断りやドタキャンの可能性に備えて他に欧州から 2 名米国から 2 名依頼をかけたところ全員来て下さることとなり嬉しい誤算となりました宿泊費はそれほどでもありませんが航空料金は往復ビジネスクラスで図 3 閉会式の挨拶 - 2 -

第 10 回院内研究発表会高度診断研究部長眞田昌はじめに第 10 回院内研究発表会は 2016 年 7 月 5 6 日に外来管理棟において臨床研究センターと総医局の共催で行われました本発表会は名古屋医療センター内で様々な職種で行われている研究活動への理解を深め院内の研究活動の活性化を図ることを目的に年に 1 回開催されています発表会当院職員が

日 7 月 4 日に 10 演題 ( 最終回のみ 11) ずつ外来管理棟 4 階廊下にて発表演題のポスター掲示を行い 7 月 5 日 6 日に全演題のポスター掲示ならびにポスター投票を外来管理棟 5 階で行いました 7 月 6 日には講堂において全演者の方に部門ごとに Lightning talk 形式での 2 分間の口頭発表をしていただきました Lightning talk とは最近

3 第 10 回院内研究発表会高度診断研究部長眞田昌はじめに第 10 回院内研究発表会は 2016 年 7 月 5 6 日に外来管理棟において臨床研究センターと総医局の共催で行われました本発表会は名古屋医療センター内で様々な職種で行われている研究活動への理解を深め院内の研究活動の活性化を図ることを目的に年に 1 回開催されています発表会当院職員が昨年度に筆頭演者もしくは筆頭筆者として発表された学会報告 ( 研究会を含む ) および論文として発表された研究課題を対象として募集を行い 31 名 ( 医師部門 5 若手医師部門 9 5 コメディカル部門 7 臨床研究センター部門 5) の職員から応募がありました今年の研究発表会はより多くの職員に参加していただくことを目的に昨年までと形式を大きく変えました発表会に先駆けて 6 月 15 日 7 月 4 日に 10 演題 ( 最終回のみ 11) ずつ外来管理棟 4 階廊下にて発表演題のポスター掲示を行い 7 月 5 日 6 日に全演題のポスター掲示ならびにポスター投票を外来管理棟 5 階で行いました 7 月 6 日には講堂において全演者の方に部門ごとに Lightning talk 形式での 2 分間の口頭発表をしていただきました Lightning talk とは最近 IT 系などのカンファレンスなどで行われている短い時間でのプレゼンテーション形式で 5 分間程度で行われることが多いのですが今回は応募者すべての方に発表いただきたいという観点からさらに短い 2 分間での発表としました所定時間になると銅鑼が鳴り次の演者に交代するのがお約束で発表の途中でも次の演者の方に代わっていただきました準備段階では Lightning talk 形式が研究発表会に馴染みうるのか 2 分間は短過ぎるのではないかなど議論が多くありましたがほぼ円滑に行われました表受賞演題学術賞医師部門コメディカル部門臨床研究センター部門ポスター賞医師部門コメディカル部門プレゼン賞医師部門医師部門コメディカル部門コメディカル部門臨床研究センター部門二村昌樹小児科長谷川祐太血液内科高木友理手術室佐藤舞薬剤部大出裕高感染免疫二村昌樹小児科榊原健二神経内科泉本真孝循環器科加藤美奈子診療看護師蜷川久美子中 2 階鷲見紅音西 7 階高木友理手術室笹田裕也放射線部中山裕史外科小暮啓人呼吸器科榊原健二神経内科長谷川祐太血液内科信組麻里看護学校水野晋利リハビリ佐藤舞薬剤部大出裕高感染免疫研究者による包括的重症度評価 (IGA) ~ アトピー性皮膚炎に関する全ランダム化比較試験の系統的レビュー ~ 反応性リンパ様過形成の診断から 6 年後に悪性リンパ腫に進行した加齢性 EBV 関連 B 細胞増殖異常症の 1 例ロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘術 (RALP) における頭低位の体位固定に伴う皮膚トラブル予防についてベバシズマブによる尿蛋白検査の実施状況と発現因子の検討 Deep sequencing による HIV-1 臨床検体の近全長ゲノム配列解析系の構築研究者による包括的重症度評価 (IGA) ~ アトピー性皮膚炎に関する全ランダム化比較試験の系統的レビュー ~ 頭部 MRI を施行した感染性心内膜炎患者 22 例における臨床的特徴画像所見の検討シスプラチンが誘因と思われた重症多枝冠攣縮による CPA の一症例くも膜下出血後の多発脳梗塞により視覚言語意識障害を呈した症例へのチームアプローチ信頼関係の構築が困難な患者と向き合うこと ~ 身体合併症のあるうつ病患者との関わりを通して ~ 当病棟における癌終末期患者の褥瘡発生の現状報告ロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘術 (RALP) における頭低位の体位固定に伴う皮膚トラブル予防について強度変調放射線治療検証用 4D 円筒形検出器の温度特性について愛知大腸がん遺伝子プロファイル研究 (1) 原発部位と遺伝子変異の関連 EGFR 遺伝子変異形式とペメトレキセドの効果との関係頭部 MRI を施行した感染性心内膜炎患者 22 例における臨床的特徴画像所見の検討反応性リンパ様過形成の診断から 6 年後に悪性リンパ腫に進行した加齢性 EBV 関連 B 細胞増殖異常症の 1 例臨地実習で受け持った対象の器官系統別疾患数と模擬試験正答率との相関前大脳動脈解離により脳梗塞を呈し歩行障害が認められた一例ベバシズマブによる尿蛋白検査の実施状況と発現因子の検討 Deep sequencing による HIV-1 臨床検体の近全長ゲノム配列解析系の構築表彰今回から発表形式の変更に合わせて表彰方法も変えました事前に提出いただいた抄録ポスターの内容から選考委員が選んだ学術賞 (5 演題 ) ポスターを見に来ていただいた職員の投票 ( 投票総数 587) から選ばれたポスター賞 (8 演題 ) 2 分間のプレゼンの内容から評価委員が選考したプレゼン賞 (8 演題 ) が計 15 名に授与されました ( 表 ) 学術賞に選ばれた 5 演題はすべて他の賞とのダブル受賞となっておりいずれも完成度の高い研究内容の発表でした興味深い研究内容が数多く発表され院内で行われている様々な職種による研究内容を知る良い機会になったのではないかと思います発表会後にいただいたアンケート結果も参考にさせていただき来年度以降より魅力的な研究発表会を企画したいと考えます最後に審査委員や座長を務めていただいた先生方ポスター掲示受付投票集計銅鑼うち等々本発表会の運営にご協力いただきました総医局ならびに臨床研究センターの方々に御礼申し上げますおわりに時間外にも関わらず発表会には 177 名の方にご参加いただきありがとうございましたまた発表者の方々には慣れない発表スタイルであったにも関わらずご協力いただき感謝申し上げます発表演題数と比例するように演題内容は非常に多岐に渡っており受賞されなかった演題に関しても - 3 -

第 10 回院内研究発表会学術賞 ( 医師部門 ) 研究者による包括的重症度評価 (IGA) アトピー性皮膚炎に関する全ランダム化比較試験の系統的レビュー小児科医長二村昌樹はじめにきるなどのメリットがあります臨床試験でのアウトカム ( 評価項目 ) の選択は結果を大きく左右します慢性の皮膚疾患であるアトピー性皮膚 IGA の使用実態炎の臨床試験では

IGA) が臨床化比較試験 317 試験のうちアウトカムにIGAを採用して試験においてどのように用いられているのかを系統的レビュいたものは 101 試験 (32%) でした地域別では北米からーの手法によって調査しました報告された試験の 73% が IGA を採用しており欧州 (30%) やその他の地域 (10%) と比べて非常に多くなっていましたアトピー性皮膚炎の湿疹重症度指標

Index) SASSAD (Six IGAが40% 動的 IGAが60% を占めていましたグレー Area, Six Signs Atopic Dermatitis) IGA の4つがありド数は 4 10 段階と様々で最も多かったのは 6 段階の静ます SCORAD EASI SASSAD は症状皮疹面積に的 IGA で 50 試験でした IGA

は順序変数であるにもかかわらず連続変数として平計算の過程を経ずに湿疹全体を包括的に評価されますこの均値を計算して評価していたものも 23% 存在していましたためIGAは短時間で迅速に評価でき日常診療でも活用でまとめアトピー性皮膚炎のランダム化比較試験において各試験独自のIGAが使用され解析を行っていることが明らかになりましたこのような結果でも米国食品衛生局 (FDA)

4 第 10 回院内研究発表会学術賞 ( 医師部門 ) 研究者による包括的重症度評価 (IGA) アトピー性皮膚炎に関する全ランダム化比較試験の系統的レビュー小児科医長二村昌樹はじめにきるなどのメリットがあります臨床試験でのアウトカム ( 評価項目 ) の選択は結果を大きく左右します慢性の皮膚疾患であるアトピー性皮膚 IGA の使用実態炎の臨床試験では症状やQOLと同じく湿疹重症度が主使用実態を調査するためアトピー性皮膚炎に関する論文なアウトカムとして用いられています今回湿疹重症度を医学文献データベースである GREAT database から抽出の評価指標の一つである研究者による包括的重症度評価しました年に発表されたすべてのランダム (Investigator Global Assessment; 以下 IGA) が臨床化比較試験 317 試験のうちアウトカムにIGAを採用して試験においてどのように用いられているのかを系統的レビュいたものは 101 試験 (32%) でした地域別では北米からーの手法によって調査しました報告された試験の 73% が IGA を採用しており欧州 (30%) やその他の地域 (10%) と比べて非常に多くなっていましたアトピー性皮膚炎の湿疹重症度指標 101 試験のうち 39 試験が主要アウトカムとして IGA を重視湿疹重症度の指標として最もよく採用されているものしていました IGAを示す名称は20 種類以上あり大きくに SCORAD (SCORing of Atopic Dermatitis) EASI 静的 IGA と動的 IGA の 2 つに分類され ( 図 ) それぞれ静的 (Eczema Area and Severity Index) SASSAD (Six IGAが40% 動的 IGAが60% を占めていましたグレー Area, Six Signs Atopic Dermatitis) IGA の4つがありド数は 4 10 段階と様々で最も多かったのは 6 段階の静ます SCORAD EASI SASSAD は症状皮疹面積に的 IGA で 50 試験でした IGA の判定基準を論文内で明記しそれぞれ点数をつけこれらの値を計算することでスコア化ていたのはわずか 24% でしたがそれらの基準もすべて同された重症度が得られます一方 IGA ではたとえば最重じではありませんでした IGA の解析方法も統一されておら症重症中等症軽症湿疹なしの 5 段階のグレードでず IGA は順序変数であるにもかかわらず連続変数として平計算の過程を経ずに湿疹全体を包括的に評価されますこの均値を計算して評価していたものも 23% 存在していましたためIGAは短時間で迅速に評価でき日常診療でも活用でまとめアトピー性皮膚炎のランダム化比較試験において各試験独自のIGAが使用され解析を行っていることが明らかになりましたこのような結果でも米国食品衛生局 (FDA) からアトピー性皮膚炎の新薬の承認を得るためにはIGAで評価した治験が求められるという現状がありますそのため臨床試験のアウトカムとして今後も IGAは必要となります現在世界各国のアトピー性皮膚炎の研究者が統一したアウトカム基準を策定すべく検討を行っています図静的 IGA と動的 IGA 一時点の絶対的評価で重症度判定を行う静的 IGA と前後の二点の相対的な重症度変化を評価する動的 IGA 参考文献 Futamura M, et al. J Am Acad Dermatol ; 74(2):

す EBV はいくつかの悪性リンパ腫の原因となりその 1 つとして加齢性 EBV 関連 B 細胞リンパ増殖性疾患 AREBVLPD があげられます AR-EBVLPD には 4 つの組織学的な病型が報告されていますがその関連性は明確ではありません今回我々は 4 つの病型の中で EBV 関連反応性リンパ様過形成 RH からびまん性大細胞型 B

同部位より生検を行い EBV DNA サザ AR-EBVLPD は組織学的に RH Nodal polymorphic ン法で感染細胞のモノクローナルな増殖が示唆され免疫グ lymphoproliferative disorder Poly -N Extranodal ロブリン重鎖の遺伝子再構築を認めましたが病理所見では polymorphic

月頃より再び腋窩リンパ節例がホジキンリンパ腫に 1 例が Poly-N に移行し Poly-N 腫脹が出現し IL-2R は 2225U/ml と高値であり同年 10 月 30 症例のうち 3 例が DLBCL に移行したと報告していま頃より左鼻閉鼻出血が出現しました副鼻腔 CT 上左鼻腔す図 2 本症例も初診時には RH の所見であり 6 年後に

5 NMC Research No.73, 第 10 回院内研究発表会学術賞若手医師部門反応性リンパ様過形成の診断から 6 年後に悪性リンパ腫に進行した加齢性 EBV 関連 B 細胞増殖異常症の 1 例血液内科長谷川祐太はじめに Epstein-Barr virus EBV は初感染で伝染性単核球症として発症しその後成人の約 95% が白血球に潜伏感染します EBV はいくつかの悪性リンパ腫の原因となりその 1 つとして加齢性 EBV 関連 B 細胞リンパ増殖性疾患 AREBVLPD があげられます AR-EBVLPD には 4 つの組織学的な病型が報告されていますがその関連性は明確ではありません今回我々は 4 つの病型の中で EBV 関連反応性リンパ様過形成 RH からびまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫 DLBCL へ移行した症例を経験したので報告します症例図2 76 歳女性特に免疫不全を来すような既往は齢性 EBV 関連 B 細胞リンパ増殖性疾患 (AR-EBVLPD) の分類と自加然経過ありませんでした 20XX-6 年 4 月頃より体重減少が出現し精査目的に施行した全身 CT で両側腋窩リンパ節考案腫脹を認めました同部位より生検を行い EBV DNA サザ AR-EBVLPD は組織学的に RH Nodal polymorphic ン法で感染細胞のモノクローナルな増殖が示唆され免疫グ lymphoproliferative disorder Poly -N Extranodal ロブリン重鎖の遺伝子再構築を認めましたが病理所見では polymorphic lymphoproliferative disorder Poly-E EBER 陽性の反応性リンパ様過形成という診断でありリン DLBCL の 4 群に分類されますが自然経過進展様式は明パ節腫脹も自然退縮したため経過観察となりました臨床経らかになっていません Dojcinov らは RH 31 症例のうち 2 過を図 1 に示します 20XX 年 5 月頃より再び腋窩リンパ節例がホジキンリンパ腫に 1 例が Poly-N に移行し Poly-N 腫脹が出現し IL-2R は 2225U/ml と高値であり同年 10 月 30 症例のうち 3 例が DLBCL に移行したと報告していま頃より左鼻閉鼻出血が出現しました副鼻腔 CT 上左鼻腔す図 2 本症例も初診時には RH の所見であり 6 年後に内に軟部腫瘤影を認め同部位より生検施行し AR-EBVLPD DLBCL の診断となりました初診時増悪時のホルマリンに伴う DLBCL の診断となりました 12 月より DLBCL の標固定標本を用いて免疫グロブリン重鎖の再構成を PCR 法準治療である R-CHOP 療法を開始し鼻閉症状は消失しまにて検討し同一箇所にピークを認めたことから同一クロした現在外来にて化学療法を継続中ですーンであることが示され初診時の RH は DLBCL の前段階であった可能性が示唆されます結論本症例は 6 年という経過の中で RH から DLBCL に移行した症例であり AREBVLPD に多段階の病型進行があることを確認できた貴重な症例と言えます図1 臨床経過 5

第 10 回院内研究発表会学術賞 ( コメディカル部門 ) ベバシズマズによる尿蛋白検査の実施状況と発現因子の検討薬剤部薬剤師佐藤舞目的ベバシズマブ (Bev) はヒト血管内皮増殖因子に作用し幅広いがん領域で用いられる薬剤です一方で副作用として高血圧蛋白尿出血創傷治癒遅延などがあり尿蛋白に関しては Bev 投与時に定期的なモニタリングをすることが推奨されています 1)

6 第 10 回院内研究発表会学術賞 ( コメディカル部門 ) ベバシズマズによる尿蛋白検査の実施状況と発現因子の検討薬剤部薬剤師佐藤舞目的ベバシズマブ (Bev) はヒト血管内皮増殖因子に作用し幅広いがん領域で用いられる薬剤です一方で副作用として高血圧蛋白尿出血創傷治癒遅延などがあり尿蛋白に関しては Bev 投与時に定期的なモニタリングをすることが推奨されています 1) しかし全ての患者さんにおいて継続的に測定が行われていないのが現状ですそこで今回 Bev を開始した患者さんにおける尿蛋白検査の実施状況と尿蛋白発現の関連因子について検討しました 100% 80% 60% 40% 20% 0% 投与継続患者測定患者投与継続患者 G1 以下 (%) G2 以下 (%) 0 週 (18.3) 1(1) 4-8 週目 (27.1) 0(0) 8-12 週目 (29.0) 4(13) 週目 (36.3) 3(27.3) 24 週目以降 (25) 4(50) 図 2 24 週目までの Bev 投与継続患者と尿蛋白測定実施率および尿蛋白発現頻度方法 2010 年 4 月から2015 年 4 月までに4サイクル以上 Bev を投与開始された患者さん127 例を対象とし Bev 投与開始前の尿蛋白検査の実施率平均サイクル数および尿蛋白発現の関連因子について投与週後の尿蛋白の上昇の有無を後方視的に調査しました ( 図 1) Bev の1 回投与量総投与量性別年齢体重推定クレアチニンクリアランス高血圧の既往の有無を調査項目としました Age weight Gender Male HT Cycle Odds Ratio OR upper % CI lower P values BeV 投与患者 132 例除外患者 4 サイクル以下 5 例図 3 Bev 投与症例におけるリスク因子の解析 ( 多変量ロジスティック回帰分析 ) 4 サイクル以上投与している患者 127 例 BeV 開始時に尿蛋白測定されている患者 82 例継続して尿蛋白測定されている患者 58 例図 1 対象患者除外患者開始時に尿蛋白測定されていない患者 45 例除外患者継続して尿蛋白測定されていない患者 24 例尿蛋白上昇群 22 例尿蛋白非上昇群 36 例結果対象患者さん 127 例の Bev 投与サイクル数の中央値は 11 であり Bev 開始時の尿蛋白測定実施率は 82 例 (64.7%) でした ( 図 2) また尿蛋白の上昇の有無が確認できた 58 例 ( 尿蛋白上昇群 22 例非上昇群 36 例 ) について尿蛋白発現の関連因子の解析を行い性別と高血圧の合併がリスク因子でした ( 図 3) 考察開始前の尿蛋白検査の実施率は全症例に確認はできていませんでした Bev の尿蛋白発現は 6-8 週目から発現頻度が高くなることが報告されており尿蛋白が高値のまま継続するとネフローゼ症候群があらわれることがあるため長期に投与が予測される大腸がんなどでは投与時から定期的に測定実施しモニタリングすることが重要ですこの結果を受けて 2015 年 5 月より院内で Bev 投与時の尿蛋白測定の意義や中止基準を掲載した尿蛋白マニュアルを作成し啓蒙しましたさらには投与前の薬剤師による化学療法計画確認 ( レジメンチェック ) 時に Bev 単剤および併用レジメンにおいて尿蛋白オーダーの確認を行いオーダーのないものに関しては薬剤師の方から処方医に依頼し測定率の向上に寄与しました 2016 年 1 月現在では尿蛋白実施率は 98.2% まで改善しました蛋白尿上昇のリスク因子である女性高血圧合併症例でも投与後週では中止休薬基準まで上昇することは稀です除外症例で中止症例も存在することから長期的に投与する症例では定期的な確認は必要であると考えられます今回の調査では症例数が少なかったため糖尿病などのリスク因子の解析まで行えなかったため今後は症例をさらに集積し再度解析を行う必要があります参考文献 1) アバスチン適正使用ガイド ( 中外製薬 2016 年 7 月改訂 ) 2) Lafayette R.A.,et al. Am J Nephrol 2014:40:

第 10 回院内研究発表会学術賞 ( 臨床研究センター部門 ) Deep sequencing による HIV-1 臨床検体の近全長ゲノム配列解析系の構築感染免疫研究部流動研究員大出裕高はじめに ( 図 2) 2) また患者さんの間で新たに広がる HIV-1 流行株生物やウイルスの設計図を担うゲノム ( 遺伝情報 ) は 4 種の同定にも役立つと考えられます 3) 類の化合物 ( 塩基

1% と言われますがこの違いがヒトの個人差を規定しています一方エイズの原因ウイルスである HIV-1 のゲノムはより高い多様性を示します患者さんから分離した感染 HIV-1 間でゲノム配列を比較すると 10% 以上異なる場合もありますさらに HIV-1 はゲノムに突然変異が生じやすく患者さんの体内でゲノム配列が少しずつ異なるウイルス集団をつくります本研究では

HIV-1 RNA を分離後ウイルスゲノム全長 (LTR を除く ) をカバーする 4 領域を PCR 法にて核酸増幅しました増幅した核酸に対して Illumina MiSeq による Deep sequencing を行いウイルスゲノム配列を決定しました Deep sequencing に起因するエラーは独自に開発した手法により補正しました 1) 図 1 HIV-1

7 第 10 回院内研究発表会学術賞 ( 臨床研究センター部門 ) Deep sequencing による HIV-1 臨床検体の近全長ゲノム配列解析系の構築感染免疫研究部流動研究員大出裕高はじめに ( 図 2) 2) また患者さんの間で新たに広がる HIV-1 流行株生物やウイルスの設計図を担うゲノム ( 遺伝情報 ) は 4 種の同定にも役立つと考えられます 3) 類の化合物 ( 塩基 ) が並んだ核酸 (DNA あるいは RNA) にコード ( 暗号化 ) されていますヒト間のゲノム配列 ( 塩基の並び ) の違いは最大 0.1% と言われますがこの違いがヒトの個人差を規定しています一方エイズの原因ウイルスである HIV-1 のゲノムはより高い多様性を示します患者さんから分離した感染 HIV-1 間でゲノム配列を比較すると 10% 以上異なる場合もありますさらに HIV-1 はゲノムに突然変異が生じやすく患者さんの体内でゲノム配列が少しずつ異なるウイルス集団をつくります本研究ではこのHIV-1のゲノム多様性をより深く理解するため近年登場した Deep sequencing( 次世代シークエンス ) 技術を活用したHIV-1 全長ゲノム配列 (LTR 領域を除く ) の解析系を構築しました Deep sequencing は従来のサンガー法よりも一度に大量の配列情報を得ることができ集団に低頻度存在する配列も検出可能という特徴があります方法患者さんの血漿から HIV-1 RNA を分離後ウイルスゲノム全長 (LTR を除く ) をカバーする 4 領域を PCR 法にて核酸増幅しました増幅した核酸に対して Illumina MiSeq による Deep sequencing を行いウイルスゲノム配列を決定しました Deep sequencing に起因するエラーは独自に開発した手法により補正しました 1) 図 1 HIV-1 ウイルスクローンのゲノム配列解析における補正前後のエラー出現頻度横軸はウイルスゲノム上の位置結果 HIV-1 ゲノム解析系を構築するにあたり HIV-1 ゲノムの核酸増幅法を検討しましたゲノム全長 (LTR を除く ) を 4 領域に分けての核酸増幅法を考案し低血中ウイルス量 ( 約 1,000 コピー /ml) の患者さんから分離した血漿からでも核酸増幅することに成功しましたまた Deep sequencing に起因するエラーの補正法を独自に開発しました集団により低頻度に存在する変異を Deep sequencing に起因するエラーと区別し検出するためです開発した補正法によりエラーの出現頻度を 1% 以下に低下させることに成功し ( 図 1) 集団中に 1% 以上存在する変異とその存在率を半定量的に解析することが可能になりました図 2 抗 HIV-1 治療を行った 1 症例の治療経過と HIV-1 インテグラーゼ 143 番目のアミノ酸の変遷考察この構築した解析系を用いて患者さんの体内でのHIV-1ゲノムの変遷を観察することにより HIV-1 の薬剤耐性獲得や免疫逃避のメカニズムの理解に繋がることが期待されます参考文献 1)Ode H, et al. Front Microbiol 2015; 6: )Hachiya A, et al. Antiviral Res. 2015; 119: )Ogawa S, et al. AIDS Res Hum Retroviruses 2016; 32:

経験から学ぶ研修医 M & M カンファレンス卒後教育研修センター副センター長脇坂達郎はじめに卒後教育研修センターは医師 8 名事務員 4 名教育担当看護師長管理課長若手医師代表で構成され研修医が充実した研修生活を送れるようサポートします見学実習を希望される医学生や他院医師へのご案内おもてなしも役割です各種の勉強会等も企画していますその中から M & M

欠点を探して指摘する場にならないよう留意し No Blame の文化を作っていくことも研修病院として重要な視点だと考えています教育は祈りである広く深く知識やスキルを学びデータに基づいた判断いわゆるエビデンスのある医療行為を身につけることももちろん必要ですその一方で熱心に勉強する医師ほどこうあるべきと自分も他人も正論で責めてしまうことがあります

経管自分自身のことにも思いを馳せられるいろいろなものが栄養はしないという結論になっていたのですが後日ご家族見える医療者に育ってくれることを願っています教育の効からやっぱり考えなおしたいと言われ戸惑ってしまいまし果は短期間のうちに目に見える形で現れるとは限りませんた話し合いのプロセスが急すぎたのでしょうか腹痛で受測定できるもの数値化できるものだけで測ることはできま診した女性が

8 経験から学ぶ研修医 M & M カンファレンス卒後教育研修センター副センター長脇坂達郎はじめに卒後教育研修センターは医師 8 名事務員 4 名教育担当看護師長管理課長若手医師代表で構成され研修医が充実した研修生活を送れるようサポートします見学実習を希望される医学生や他院医師へのご案内おもてなしも役割です各種の勉強会等も企画していますその中から M & M (Mortality and Morbidity) カンファレンスについて紹介します No Blame 文化の涵養教育や研修には講義を受ける文献を読む等の足し算で知識を増やすといったスタイルもありますが振り返って経験から学ぶことがそれ以上に重要です失敗例はなかなか語られにくいものです振り返りやフィードバックの機会がここが悪いここができていないといった欠点を探して指摘する場にならないよう留意し No Blame の文化を作っていくことも研修病院として重要な視点だと考えています教育は祈りである広く深く知識やスキルを学びデータに基づいた判断いわゆるエビデンスのある医療行為を身につけることももちろん必要ですその一方で熱心に勉強する医師ほどこうあるべきと自分も他人も正論で責めてしまうことがあります立派すぎないこととのバランス責めない姿勢も大事な要素であり M & M カンファレンスはその一助となっていると思います図 1 M & M カンファレンスの様子自分や他人にやさしい医師は悩める患者さんに対しても温かい目線で関わることができます当院で研修する医師は経験の共有患者さんやその家族のことも共に働くスタッフのことも担当している寝たきりの患者さん話し合いでは経管自分自身のことにも思いを馳せられるいろいろなものが栄養はしないという結論になっていたのですが後日ご家族見える医療者に育ってくれることを願っています教育の効からやっぱり考えなおしたいと言われ戸惑ってしまいまし果は短期間のうちに目に見える形で現れるとは限りませんた話し合いのプロセスが急すぎたのでしょうか腹痛で受測定できるもの数値化できるものだけで測ることはできま診した女性が後日卵巣腫瘍捻転であったと判明し緊急手せん教育は何かを教えてあげることではなくいつか誰術になりました診断が遅れた原因について考えてみたいかに届くよう祈ることです信頼し見守ることでもあり ER で患者さんとのやりとりでトラブルになったことがあます若い先生方の日々の成長はめざましくとてもまぶしります自分の言い方が悪かったのでしょうかこれらはいものですセンタースタッフ一同その学びの一部に関わ実際に語られたテーマ現場で悩む研修医の生の声ですれることに感謝して業務に取り組んでいきたいと思います M & M カンファレンス ( もともとは死亡症例検討会の意 ) では研修医が経験したエピソード患者さんとのやり取りでモヤモヤしたこと見逃しや失敗をしてしまった例などを紹介し振り返ります ( 図 1) 後期研修医や指導医も参加しそこで先生はどう感じたの? うまくいった点はどこだろうか次はどうしたらいいだろう? とさらに気づきを促すため問いかけます指導者が何かを教えるのではなく経験の共有とそこから学びを引き出すことが目的です図 2 富田センター長と事務スタッフ (2016 年 5 月 ) 編集後記本号の巻頭は坂英雄先生から会長として主催されました日本呼吸器内視鏡学会についてご寄稿頂きましたまた 7 月に行われました院内研究発表会において学術賞受賞演題についてご寄稿頂きましたなおで学術賞を受賞されたロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘術 (RALP) における頭低位の体位固定に伴う皮膚トラブル予防について : 手術室高木友理看護師 ) は第 71 号 5 月号に掲載済みのため本号ではその他の 4 演題を掲載しました ( 文責 : 服部浩佳 ) 発行 : 独立行政法人国立病院機構名古屋医療センター広報委員会 (NMC リサーチ編集委員会 ) 名古屋市中区三の丸四丁目 1 番 1 号 TEL FAX ホームページアドレス :

イルスが存在しておりこのウイルスの存在を確認することが診断につながりますウイルス性発疹症についての詳細は他稿を参照していただき今回は局所感染疾患と腫瘍性疾患のウイルス感染検査と読み方について解説します皮膚病変におけるウイルス感染検査 ( 図 2, 表 ) 表皮膚病変におけるウイ

イルスが存在しておりこのウイルスの存在を確認することが診断につながりますウイルス性発疹症についての詳細は他稿を参照していただき今回は局所感染疾患と腫瘍性疾患のウイルス感染検査と読み方について解説します皮膚病変におけるウイルス感染検査 ( 図 2, 表 ) 表皮膚病変におけるウイ 2012 年 12 月 13 日放送第 111 回日本皮膚科学会総会 6 教育講演 26-3 皮膚病変におけるウイルス感染検査と読み方川崎医科大学皮膚科講師山本剛伸はじめにウイルス性皮膚疾患は臨床症状から視診のみで診断がつく例もありますがウイルス感染検査が必要となる症例も日常多く遭遇しますウイルス感染検査法は多種類存在しそれぞれに利点欠点があります今回はそれぞれのウイルス感染検査について