あなたの手足のしびれは神経障害性疼痛かもしれませんお話してくださった先生札幌宮の沢脳神経外科病院脳神経外科村上友宏先生 1998 年札幌医科大学卒業 脳神経外科入局 地方病院勤務を経て 2008 年から札幌医科大学脳神経外科学講座助教 2013 年 4 月より現職 日本脳神経外科学会専門医 専門は

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1 外来でできる認知症の画像診断 VSRAD と ezis お話してくださった先生医療法人明日佳札幌宮の沢脳神経外科病院院長松村茂樹先生札幌医科大学卒業後 脳神経外科学講座入局 市立室蘭総合病院脳神経外科部長を経て 平成 17 年高橋脳神経外科病院院長 ( 現札幌宮の沢脳神経外科病院 ) 日本脳神経外科学会脳神経外科専門医あなたの街のドクターがアドバイス認知症は 脳萎縮を調べる VSRAD 検査 脳血流を調べる ezis 検査でわかります認知症の画像診断には 脳の萎縮を調べるMRIによる VSRAD(ブイエスラド) と 脳血流を調べるSPECT(スペクト)による ezis(イージス) の二種類があります 脳MRIは 脳に認知症の原因となる病気がないかどうかを調べる検査ですが 脳の萎縮の程度もわかります 早期アルツハイマー型認知症診断支援システムであるVSRADで画像を解析すると 脳の萎縮の程度が色付けされて表示されます 脳全体の中での萎縮した脳の割合や 認知症に関連する海馬(記憶などに関わる脳の器官)の萎縮の程度もわかります もう一つの認知症の画像診断として 脳血流を調べるSPECTによるeZISがあります SPECTは ラジオアイソトープ(放射性同位元素)で標識した放射性医薬品を使用して 脳の血流を測定する検査です 脳の機能が低下すると血流が低下しますが 認知症の原因によって血流の低下する部分が異なることがわかってきました SPECTの画像を統計解析するeZISにより 脳の血流の低下しているところが色付きで表示され 血流低下のパターンを確認でき 認知症の原因を診断するために役立ちます 特に早期のアルツハイマー型認知症の診断に有用で 年相応よりも物忘れが少し多い状態である 軽度認知機能障害 でも SPECT検査で脳血流の低下がわかる場合があります さらに アルツハイマー型認知症ではないか と 物忘れが気になる方でもeZISで血流低下が無い場合にはアルツハイマー型認知症ではない可能性が高くなり 安心できるかもしれません いずれの画像診断も外来でできる検査です しかし認知症の診断で一番大事なことは 認知機能の低下(物忘れ)の程度を調べる検査といつから症状が始まったかなどの経過の情報ですので あくまで画像診断は補助診断として有用であるということを忘れないでください オントナ 2013 年 5 月 29 日付

2 あなたの手足のしびれは神経障害性疼痛かもしれませんお話してくださった先生札幌宮の沢脳神経外科病院脳神経外科村上友宏先生 1998 年札幌医科大学卒業 脳神経外科入局 地方病院勤務を経て 2008 年から札幌医科大学脳神経外科学講座助教 2013 年 4 月より現職 日本脳神経外科学会専門医 専門は 脊椎脊髄 末梢神経疾患 趣味はソフトテニスあなたの街のドクターがアドバイスしびれと神経障害性疼痛 しびれ"には大きく3種類あります まず動かないしびれが運動麻痺(まひ) 次に 感覚のないしびれが感覚鈍麻(どんま) 最後に ピリピリするしびれが感覚過敏です 感覚過敏の中でも 痛いしびれ"を 神経障害性疼痛(とうつう)と言います 長時間正座して足を伸ばしたときのことを想像してみてください 足を伸ばした直後に襲ってくるジンジン ビリビリという誰にも触られたくない状態 これが神経障害性疼痛の しびれ"に例えられます 神経障害性疼痛のしびれの原因は 脳や脊髄の障害で生じる中枢性と 脊髄からでた神経が手や足の指先にたどり着くまでにどこかで圧迫や損傷がおきた時に生じる末梢(まっしょう)性があります 中枢性は視床など脳卒中後のもの 末梢性は糖尿病によるものがよく知られています ピリピリとした軽いしびれは 糖尿病にも合併しますが 長い年月をかけて骨が変形し靭帯(じんたい)が肥厚(ひこう)しておこる変形性頸椎(けいつい)症や腰部脊柱管狭窄症(きょうさくしょう) 手首の病気である手根管症候群などでもみられます 神経を刺激している期間が長いと ビリビリという神経障害性疼痛に変化していくことがあります 筋力が低下し 歩きにくい 尿がでにくいなどの症状を伴うこともありますので早期に治療することが大切です 神経障害性疼痛の原因は 椎間板が飛び出しておこる頸椎や腰椎の椎間板ヘルニアのような突然発症するものから 脳卒中後遺症や帯状疱疹(ほうしん)後神経痛といった経過の長いものまで さまざまですので 採血やCT MRI検査を行って脳や脊髄の状態を把握することも必要です いつから どこに どのような しびれ"があるのかを医師に伝え 診察を受けましょう しびれを軽減できる方法があるかもしれません 長引くと不眠やうつ状態となることがあるため 疼痛が慢性化しないようにすることが重要です オントナ 2013 年 12 月 18 日

3 自覚症状に乏しい初期の糖尿病合併症を避けるためにも受診をお話してくださった先生札幌宮の沢脳神経外科病院糖尿病内科三島慎也先生平成 10 年福岡大学医学部卒業 北海道大学病院内科ローテーションおよび第二内科 市内病院 地方病院勤務を経て 平成 24 年より現職 日本内科学会認定内科医 日本糖尿病学会糖尿病専門医 日本糖尿病協会療養指導医あなたの街のドクターがアドバイス糖尿病の治療のススメ厚生労働省による平成24 年の国民健康栄養調査において 糖尿病患者は約950万人 糖尿病予備軍は約1100万人と推計されています 国民の約10 人に1人は患者および予備軍であり しかも糖尿病患者のうち35 %の人は 治療を受けていませんでした 糖尿病は初期状態として自覚症状に乏しい病気ですが さまざまな合併症が徐々に進行し 体に重大な影響を及ぼすようになります 糖尿病の3大合併症と言われるものは 糖尿病網膜症 糖尿病腎症 糖尿病神経障害で 自覚できるほど症状が進むと 手遅れになってしまうことがほとんどです 糖尿病が原因の視覚障害の発生は年間約3000人で 糖尿病による腎臓障害で人工透析を始める人は 年間約1万5000人と言われています さらに 糖尿病による食後の高血糖状態は 動脈硬化を発症 進展しやすくするため 脳梗塞や脳出血といった脳血管障害や 心筋梗塞や狭心症といった冠動脈疾患などの危険度を高めます 一般的に糖尿病に合併する脳血管障害や冠動脈疾患は 予後が不良であり死亡率も高く 糖尿病患者の冠動脈疾患の発症リスクは 非糖尿病患者の約2~4倍となっています 糖尿病における脳血管障害の特徴は 脳出血やくも膜下出血よりも 脳梗塞の発症が多いとされています また 九州大学と久山町の共同事業でわが国を代表する生活習慣病の疫学研究である 久山町研究 では 糖尿病患者は 非糖尿病患者の約3倍の脳梗塞の発症リスクがあることが報告されています 糖尿病の治療では 食生活を改善し 適度な運動を行い 必要に応じて薬物療法を導入し 合併症が進行しないように良好な血糖コントロールを目指すことで 糖尿病と上手に付き合っていくことが大事です 健診等で血糖の高値や尿糖の陽性 耐糖能異常を指摘されたことがある人は 内科や糖尿病内科への受診をお勧めします 脳血管障害や冠動脈疾患で病院に通院している人も 主治医に相談して糖尿病のチェックを時々してみてはいかがでしょうか?オントナ 2014 年 4 月 9 日付

4 脳卒中の検査機器や薬 治療方法についてお話してくださった先生札幌宮の沢脳神経外科病院井上道夫先生帯広生まれ 平成 5 年札幌医科大学卒業 札幌医科大学附属病院脳神経外科 新さっぽろ脳神経外科病院 市立釧路総合病院 王子総合病院などを経て平成 16 年より現職 医学博士 日本脳神経外科学会専門医 あなたの街のドクターがアドバイス脳卒中治療の進歩脳卒中には 脳梗塞 脳出血 くも膜下出血があります 最近の脳卒中診療の進歩について 紹介します MRIの進歩脳梗塞は 脳の血管が詰まり 手足の麻痺(まひ)やしびれ 口のもつれ めまい等が起こります MRIのディフュージョンという撮り方で 発生して間もない ごく小さな脳梗塞を発見できます MRAでは造影剤を使わずに脳血管を撮影できます 脳出血は T2スターという撮り方で 小さくて症状を出さない病変でも検出できます 治療薬の進歩脳梗塞は 病気になってから4 時間半以内であれば tpaという注射を使って血栓を溶かすことができます 心房細動など心臓に原因がある脳梗塞は再発予防の薬が大事です 以前は納豆で効果が下がるワーファリンのみでしたが 最近では納豆に影響されない薬も使われています 手術の進歩くも膜下出血は 脳動脈瘤(りゅう)が破裂して 突然強い頭痛に襲われるのが特徴です 治療では 動脈瘤をつぶすクリップにMRI検査に影響しづらいチタン製を使用 ICGという蛍光剤の注射と顕微鏡の特殊なレンズで 血管を透かして血流を見て 動脈瘤の処置を手術中に確かめられるようになり安全性が高まりました また カテーテルによる血管内手術の進歩で今までは治療困難な動脈瘤も治療できるようになりました 脳の中心近くの動脈瘤にはカテーテルで中にコイルを入れて破裂を防ぎます また 首の血管が細くなる頚部(けいぶ)内頚動脈狭窄(きょうさく)症は手術で血栓を除去しますが 困難な場合はカテーテルの風船で狭窄部を広げた後にステントという金網の筒を血管の中に貼り付けて再狭窄を予防します しかし いくら検査機器や薬が進化しても治療を受けるのも治療をするのも人間です 互いに信頼し 納得して治療を行う 患者と病院の二人三脚の医療を行っていくことが大切です オントナ 2014 年 8 月 27 日付

5 さまざまな症状があるてんかん 高齢者てんかん も増えていますお話してくださった先生札幌宮の沢脳神経外科病院神経内科井上周子先生平成 5 年東京女子医科大学卒業 日本神経学会専門医 日本内科学会認定内科医あなたの街のドクターがアドバイス痙攣しました! てんかんですか? 痙攣(けいれん)というと 一般的には全身が震える状態を思い出す人も多いかと思います 痙攣は 発熱(高熱) 感染症 電解質異常 薬物 頭蓋内病変(腫瘍 外傷 低酸素脳症ほか)など さまざまな原因で起こります 必ずしも痙攣= てんかん ではありませんが 痙攣の原因の一つに てんかんがあります てんかんの症状には 痙攣だけではなく 動きが止まりぼーっとする 手足をもぞもぞさせる 光がちかちかする 脱力して立てなくなるなど さまざまなタイプがあります もし近くにいる人が体をぴくぴくさせたり 意識がなくなる発作をおこしたら まず周りにあるストーブ やかん 刃物などの危険物を排除し 倒れている人がけがをしないように広い場所を確保します そして 襟元やベルトを緩めるなどの処置をしてください 激しく突っ張ったり ガクガク痙攣している場合は 窒息したり舌をかむことがあります その際は 下あごに手をあてて上唇あたりを手で押さえ 気道を確保してください 割り箸やタオルを口に入れるのは 口の中を傷つけて窒息の原因ともなります 危険なのでやめましょう また 痙攣を起こした本人がそのことを覚えていないケースも多くみられます いつどこでどのように始まり どのくらい続いたかという症状の観察は 診断と治療にとても有効なので 目撃した人はできるだけ診察に同伴してください 携帯電話で動画を撮るのも有効です てんかんは紀元前7世紀には既に知られており 現在 全国で約100万人程度と 多くの人が罹患(りかん)しています 新生児から高齢者まで幅広く発症しますが 高齢者の人口増加に伴って 初発の 高齢者てんかん も増えています 必ずしも痙攣を伴わず 異常行動や認知症のような症状が現れる場合もあります これらの症状はてんかんが原因の場合 抗てんかん薬 の服用で消失します 話しかけても上の空で聞いていないことが時々ある というような場合は 一度 脳波検査 を受けて調べてみるのも良いかもしれません オントナ 2014 年 11 月 26 日付

6 しびれの原因はさまざまです 症状の変化に注意することお話してくださった先生札幌宮の沢脳神経外科病院脳神経外科村上友宏先生日本脳神経外科学会専門医 医学博士 1998 年札幌医科大学卒業 脳神経外科入局 複数の急性期病院勤務を経て 2008 年から札幌医科大学脳神経外科学講座助教 2013 年 4 月より現職 専門は脊椎脊髄 末梢神経疾患 趣味はソフトテニス あなたの街のドクターがアドバイスその手のしびれ 大丈夫ですか? ピリピリ ビリビリとしびれの表現はいろいろありますが 手がしびれるということは多くの人がよく経験します 手のしびれの原因は 脳や脊髄 末梢神経の障害の他にも 血液の循環不全 糖尿病や甲状腺機能低下症などの内科疾患 栄養失調(ビタミンB1不足など)などさまざまです そしてしびれの症状や強さ 時間とともにどのように変化するかが 診断には有用です 脳梗塞や脳出血によるしびれは 通常 突然出現し改善することはなく 口のもつれや運動麻痺などの症状を伴うことが多くあります もし しびれが改善してもまた繰り返す場合は 脳梗塞の前兆と言われている一過性脳虚血発作という病気かもしれません 迷わず病院を受診してください 頸椎(けいつい)椎間板ヘルニアは突然しびれて持続します 手だけではなく 肩から指先まで走る電撃痛を伴うことが多いのです 頸椎の骨が変形し靭帯(じんたい)が肥厚する頸椎症によるしびれは ゆっくり進行し 経過が長いと筋肉が痩せて筋力も低下します けがなどによって末梢神経を障害した場合 その時からしびれや感覚がないなどの症状が出現し 持続します 靭帯のような組織の圧迫による末梢神経障害は徐々にしびれが悪化してくることがほとんどです 例えば 正中神経障害によるしびれは 手のビリビリした痛みで目覚め 手を振るとしびれが軽減することを特徴とします そして 内科疾患やビタミンB1不足などのしびれは 徐々に出現し持続します さらに高齢者の場合は 頸椎の病変と末梢神経障害 さらに脳の病変も合併することがしばしばあります いつものしびれだからといって放置しておくと重篤な後遺症を残してしまうことがあり注意が必要です しびれのわずかな違いを見逃さないこと そして周囲の人が気づいてあげることが早期診断 治療へつながります オントナ 2015 年 4 月 8 日付

7 血管性認知症の診断には画像検査が必要ですお話してくださった先生札幌宮の沢脳神経外科病院院長松村茂樹先生札幌医科大学卒業 脳神経外科学講座入局 市立室蘭総合病院脳神経外科部長を経て 平成 24 年 札幌宮の沢脳神経外科病院院長 日本脳神経外科学会専門医あなたの街のドクターがアドバイス脳卒中が原因となる血管性認知症について認知症の原因となる病気には アルツハイマー病 レビー小体型認知症 血管性認知症などがあります 中でも 脳卒中が原因で起こる認知症のことを 血管性認知症 といいます 血管性認知症の診断には 脳卒中の有無を調べる脳MRI CTなどの画像検査と 認知機能低下の程度と内容を調べる高次脳機能検査が必要です 血管性認知症の原因となる脳卒中には 脳梗塞や脳出血 くも膜下出血などの種類がありますが 急に症状が出現する場合や 症状はないけれど小さな梗塞がある状態の 隠れ脳梗塞 が徐々に増えることにより 症状がゆっくりと進行する場合もあります また 血管性認知症とアルツハイマー病が合併している場合もありますので 専門医による診断が必要です 最近は 認知症の原因によって脳の血流が低下する部分が異なることがわかってきました そのため 放射性医薬品を使用して脳血流を調べるSPECT検査は 血管性認知症やアルツハイマー病などの鑑別診断にも有用です 血管性認知症を防ぐためには 脳卒中にならないように 日ごろから継続的な運動や生活習慣の改善 さらに高血圧 糖尿病 脂質異常症などの予防 治療をしておくことが重要です 特に夏場は水分を十分に補給し 睡眠不足にならないようにして体力維持に努めてください もの忘れは 認知症でなくても 加齢による脳の老化の症状として 年を取れば誰にも生じるものです しかし もの忘れによって生活に支障が出ている場合や 周囲の人からもの忘れを指摘されるような場合には 専門医やもの忘れ外来の受診をお勧めします また脳MRIなどの画像検査により 脳卒中以外にも 特発性正常圧水頭症や慢性硬膜下血腫など脳の病気が発見される場合もあります 脳神経外科で適切な処置をすれば症状が改善する場合もありますので 早期発見が重要です オントナ 2015 年 7 月 29 日付

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