Vol.35 No.5 写 真1 初 診 時 口腔 内写 真 7は 半埋 伏 で打 診 痛 を軽 度 に認 め る.こ の部 位 の 歯 肉の腫 脹,圧 痛,発 赤 は 認 め な い.7は 未萌 出 で同部 歯肉 に 異 常は ない. 写真 両 側 下 顎 臼 歯 部 歯 牙 腫 な
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- あやか わしあし
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1 A case of Bilateral odontomas in the lower jaw associated with follicular cyst in one side Ryusuke HIRAMOTO E Katsunori ISHIBASHI E Kouichi ASADA E Selji SAWAI Kiyotoshi HAMADA E Kazushige YAMANAKA E Ryouji MIZUKAMI Nobukazu SUGAWARA* Abstract: We recently encountered d 14-year-old male with bilateral odontomas in the lower jaw associated with unilateral mandible cyst. Odontomas and the cyst were removed under general anesthesia, the postoperative course was uneventful. Bilateral odontomas and cystic odontoma are rarely seen, particularly together. The bilateral odontomas appeared related to the change of general and regional conditions associated with the development of the mandibular second molars. The Second Department of Oral and Maxiliofacial Surgery, Tsurumi University School of Dental Medicine (Chief: Prof. Katsunori Ishibashi) * Department of oral Pathology, Tsurumi University School of Dental Medicine (Chief: Prof. Nobukazu Sugawara)
2 Vol.35 No.5 写 真1 初 診 時 口腔 内写 真 7は 半埋 伏 で打 診 痛 を軽 度 に認 め る.こ の部 位 の 歯 肉の腫 脹,圧 痛,発 赤 は 認 め な い.7は 未萌 出 で同部 歯肉 に 異 常は ない. 写真 両 側 下 顎 臼 歯 部 歯 牙 腫 な らびに1側 に は濾 胞 性 歯 嚢 胞 を 合 併 した症 例 写 真3 67部X線 像 7に 接 した 不透 過 像 の 中心 に 不 透 過 性 の 低 い 部 分 が み られ る. 初 診 時 パ ノ ラ マX線 像 7根 尖 に接 して雀 卵 大,境 界 明瞭 な不 透 過 像 が み られ,こ れ と7と に 接 して 境 界 明瞭 な 鳩 卵 大 の 透 過 像(矢 印)が 認 め られ る この 透 過 像 内,下 顎 枝 前縁 に形 成 中 の 言 の 歯 冠 を 認 め る.76間 境 界 明瞭,拇 指頭 大 の 不 透 過 像 が み られ,7は 平 に埋 伏 し,そ の遠 心 に 形 成 中 の8の る. み られ,7は に は 水 写 真4 歯冠を 認 め 76部X線 像 7歯 冠 に 接 して 塊 状 の境 界 明瞭 な 均 一 の 不 透 過 像 を認 め る. 水 平 に埋 伏 し,そ の 遠 心 に 形 成 中 の8の オ リー ブ ワセ リン ガー ゼ を填 塞 し,二 期 治 癒 を 計 った. 歯冠を 認 め る(写 真2 4). 右 側 は,臼 歯 部歯 槽 粘膜 を剥 離 し87を 臨床 診断:両 側 下 顎 臼 歯 部 歯 牙 腫 お よび 左 下 顎 嚢 胞. 処置 お よび経 過:昭 和56年11月,全 抜 去 した 後, 同 部 の骨 削 除 を 行 い歯 牙様 物 を一 塊 と して 摘 出後,同 部 身 麻酔 下 に 両 側下顎 臼歯 部歯 牙 腫 お よび 左 側 嚢 胞 摘 出術 を 行 った.左 の粘 膜 を 縫 合 した.摘 出 の際,歯 下顎大 臼歯 部 の歯 槽 粘 膜 を剥 離 し7を に 剥 離 す る こ とが で きた.術 後 経 過 は 順 調 で,両 側 とも 抜 去 す る と,そ 牙 様 物 と6と は容易 の直下 に歯 牙腫 と思 わ れ る歯 牙 様物 を 認 め た.そ の際7 下 顎 神 経 の 知 覚 異 常 も認 め な か った.左 側 創 部 の ガ ーゼ の根尖 と,こ の歯 牙 様 物 との 間 に 癒着 を認 め た.そ れ ら 交 換 を1.5か の周囲 の骨 を 削除 し歯 牙 様物 を 一塊 と して摘 出 した.そ 経 過 した.手 術1年6か れ らの遠 心 に歯 牙 様物 に 癒着 す る嚢 胞 を認 め,淡 黄 色漿 に て 左 右 摘 出部 の 正 常骨 梁像 を認 めた. 液性 の 内容液 の貯 留 を認 め た.嚢 胞 壁摘 出 の 際,上 壁 内 月 間 行 い,開 放 部 も徐 々 に縮 小 し,良 好 に 月 後,創 部 陥 凹 な く,X線 所見 摘 出 物 所 見:左 下顎 の 石灰 化 物 は骨 様 硬 で菲 薄 な被 膜 側 に嚢 胞 壁結 合 組 織 との連 続 性 を もた な い歯 小嚢 に 包 ま に 包 まれ て お り,上 方 で7歯 れた8の 嚢 胞 壁 が 一 部 付着 して い る(写 真5).嚢 歯 冠 を 認 め,同 時 に 抜 去 した.嚢 胞 摘 出 後, 骨腔下 底 に下 顎 管 内容 を認 め た.同 部 に ア ク ロマ イ シ ン 根 と 癒 着 し,遠 心 下 方 に 胞 壁 の 内壁 は 肉 芽 様 を 呈 し比 較 的厚 い.右 下 顎 の石 灰 化 物 は左 と同様 275
3 May 日 本 口腔 外 科 学 会 雑 誌 1334 写 真71弼 1989 部 歯 牙腫 の弱 拡 大 病理 組織 像 )象牙 質様 部 とセ メン ト質 様 部 とが混 在 し,線 維組織 を 取 り囲 む よ うに し てみ られ,こ の線維 組織 中にセ メ ン ト質 様 の塊 状 物 が み られ る. 写 真567部 の摘出物 骨 様 硬 の石 灰 化 物 で,非 薄 な 被膜 に 包 まれ て お り,上 方 で7歯 根 と 癒 着 し,遠 心 下方 で嚢 胞 壁 との 連絡 が あ っ た, 写 真8写 真7の 強拡 大像 線維 組 織 中に セ メ ン ト質 様 の塊 状 物 がみ られ る. 側 石 灰 化 物 は 細 管 構 造 の 比 較 的 明瞭 な象 牙 質様 部 とセメ ン ト質 様 部 とが 混 在 し,こ れ らが線 維組 織 を取 り囲むよ うに してみ られ,こ の 線維 組織 中 にセ メ ン ト質様 の塊状 物 が認 め られ た.象 牙 質 様 部 の一 部 で は象 芽牙細 胞がみ られ た(写 真7,8). 左 嚢 胞 の嚢 胞 壁 は 上 皮 層 と結 合 組 織 層か らな り,上 皮 層 は 重 層 扁 平 上 皮 で あ った.結 合 組 織 層は 肥厚 し炎症性 細 胞 の 浸潤 が著 し く,内 腔 に接 して コ レス テ リソ結晶の 写 真67召1部 痕 跡 が み られ た(写 真9). の摘 出物 右 側 石 灰 化 物 は,不 規 則 な構 造 を も った象牙 質,セ メ ン ト質,お よび エ ナ メル 質 の痕跡 と思 わ れ る部 分が不規 左 側 石 灰 化 物 と同 様 に,骨 様 硬 で菲 薄 な 被膜 に 包 まれ て いた.71お よび百1と は そ れ ぞれ 被膜 を介 し て接 し てい た. 則 に配 列 して お り,象 牙 質 様 部 の一 部 に は象 牙芽細胞が み られ た(写 真10 12). に 菲 薄 な 被 膜 に 覆 わ れ て お り,骨 様 硬 で あ っ た(写 真 以 上 の所 見 か ら,左 右 複 雑 歯 牙腫 な らび に左歯牙腫に 6). 病 理 組 織 所 見:脱 灰H-E染 伴 う濾 胞 性歯 嚢胞 と診 断 した. 色 組 織 標 本 に お い て,左 276
4 Vol 両 側 下顎 臼歯 部 歯 牙腫 な らび に1側 に は濾 胞 性 歯 嚢 胞 を合 併 した症 例 No.5 写 真11写 真10の 強 拡 大像 象 牙 質様 部 の一 部 に は象 牙 芽 細胞 が み られ る. 写 真9嚢 胞壁の病理組織像 壁 は肥厚 し,炎 症 性 細 胞 浸 潤 が 著 しい.内 腔 に 接 して コ レス テ リン結 晶 の 痕 跡 が み られ,重 層 扁平上 皮 が わず かに み られ る. 写 真12写 真10の セ メ ン ト質 様 部,エ 跡,象 写 真10 76部 強拡大像 ナ メ ル質 様 部 の 痕 牙 質 様 部 が み られ る. 歯 牙 腫 の弱 拡 大病 理 組 織 像 不 規則 な構 造 を もっ た象 牙質,セ メ ン ト質,お よ び エナ メル質 の 痕跡 と思 われ る部 分 が不 規 則 に 配列 し 部 の,複 雑型 と思わ れ る歯 牙 腫 のみ で,そ の他,bilateral odontomaの 名 称 を 用 い て,Weisengreen(1950)4), てい る. Straith(1950)5),Schreiber(1963)6)が そ れ ぞ れ27歳 男 性 の44部,21歳 男 性 の22部,9歳 男 子 の11部 に左 右 対 称 性 に 複 雑 歯 牙 腫 を 認 め た と して報 告 してい る 考 だ けで,き わ め て まれ で あ る.こ れ らの症 例 はす べ て複 察 雑 歯 牙 腫 と して 報 告 され て い る が,半 数 は過 剰 歯 あ る い は 奇 形 歯 と の鑑 別 が 困 難 と思 わ れ る もの で あ り,明 らか 歯 牙腫 は まれ に 両側 性 な い し多 発 性 に発 現す る こ とが あ り1),一 方 では 時 に 歯 原 性 嚢 胞 を 伴 う場 合 が あ る2). に両 側 性,左 右 対 称 性 の歯 牙 腫 と考 え られ る もの は わ ず 左右 対称 性 に歯 牙 腫 が み られ た報 告 と して は,本 邦 で か1例 で あ っ た. は朱雀 ら(1962)3)の59歳 男 性 に み られ た 下 顎 両 側 大 臼 歯 多 部位 に歯 牙 腫 が認 め られた と した 報 告 は,odontoma 277
5 May ) Gorlin, R. J. and Goldman, H. M.: Thomas Oral Pathology, ed, 6, St. Louis, 1970, The C.V. Mosby Company, p ) Weisengreen, H. H.: Case report of compound follicular odontoma. Oral Surg 3: ) Straith, F. E.: Bilateral odontoma. Oral Surg 3: ) Schreiber, L. K. : Bilateral odontomas preventing eruption of maxillary central incisors. Oral Surg 6: ) Bader, G.: Odontomatosis (multiple odontomas). Oral Path 23: ) Thompson, R. D., Hale, M. L., et al.: Multiple compound composite odontomas of maxilla
6 Vol.35 No.5 and mandible: report of case. J Oral Surg 26: ) Browne W. G.. Familial compound composite odontomas. J Oral Surg 29: ) Malik, S. A. Odontomatosis (multiple odontomas)-a case report. Brit J Oral Surg 26: ) Mani, N. J.: Odontoma syndrome: report of an unusual case with multiple multiform odontomas of both jaws. J Dent 2: ) Melnick, M.: Odontomatosis. Oral Surg 40: ) El-Gally, R. A. and Fahim, M. A.: Multiple odontomas. Egypt Dent J 23: ) Lamberg, M.A., Syrjanen, S.M., et al.: Multiple odontomas-review of the literature and report of a new case. Proc Finn Dent Soc 80:
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想 像 思 行 ず 消 毒 擦 む 薄 血 混 じ 滲 み ぶ 痂 ぶ 取 下 薄 来 経 験 沢 山 お 思 健 常 人 間 元 々 備 能 力 中 具 的 何 起 ょ 簡 単 説 明 ず 人 間 負 部 リ ン パ 球 血 小 板 マ ク ロ フ ァ ジ 悪 食 べ 集 死 溶 食 べ 清 浄 一 肉 作 線 維 芽 作 表 活 発 肉 芽 コ ラ ゲ ン 線 維 呼 増 殖 埋 縮 併 進 先
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