32 荒 牧 元 口 咽 科5:2 (4)腫 瘍 性 疾 患 (1)白板 症 (2)悪性 リ ンパ腫 (3)癌腫 III.難 治性 潰 癌 を きた す 疾患 (1)慢 性 再発 性 ア フタ(小 ア フ タ型) 口腔 粘 膜 に生 ず る反 復 性 の ア フ タで原 因 不 明 で あ る.他
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- ありあ いさやま
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1 口 咽 科5:2;31 35(1993) 31 難 治性 口腔 潰瘍 の鑑別診断 荒 牧 元 (東京 女子 医 大 附属 第二病 院耳 鼻咽 喉 科) 1.は (2)ウイ ル ス 性 疾 患(HSV,HZV,EBV,etc) じめ に (図1) 難 治 性 口腔 潰瘍 と は,症 状 所 見 で あ り疾 患 名 (3)カ ン ジ タ 疾 患 で は な い.一 カ月 にわ た る種 々 の検 査 や治 療 に (4)梅毒(図8) も拘 わ らず診 断 が 確 定 せ ず 治 癒 しな い潰 瘍 を い (5)結核(図2) う.潰 瘍 は 時期 に よ り変 化 し発赤,紅 斑,水 泡, (6)Plaut-Vincent'sAngina ア フ タ,び らん,白 苔 等 を 呈 し,反 復 す る こ と (7)外傷 もあ る.ま た不 十 分 な 検 査 の た め診 断 が確 定 し (2)皮 膚 疾 患 に 関 連 す る疾 患 な か った症 例 や適 当な 治 療 が 行 わ れ なか っ た た (1)扁平 苔 癬(図3) め難 治 な 潰瘍 もあ るの で,ま ず 臨床 所 見 に よ り (2)天疱 瘡 方針 を定 め種 々の 検 査 を 行 い診 断 を確 定 す る よ (3)多形 滲 出 性 紅 斑 う努 め る必 要 が あ る. (4)Behget病 II.口 腔,咽 頭 に潰 瘍 を きた す疾 患 分 類 して考 え る こ とが 診 断 を容 易 にす る. ア フ タ,大 ア フ タ型)(図5) 図1ウ イル ス性 口腔 咽 頭 ア フタ:主 に コ ク サ ツ キ ーお よび エ コ ー ウイ ル ス感 染 症(ヘ ルパ ンギ ナ)に み られ る.再 発 性 ア フ タ と鑑 別 を要 す る 身 疾 患 に 関 連 す る疾 患 (1)血液 疾 患(白 血 病,無 顆 粒 細 胞 症,貧 血 等)(図4) (2)ア レ ル ギ ー (1)口 腔 咽頭 粘 膜 固 有 の 疾 患 (1)再発 性 ア フ タ性 口内炎(小 (3)全 (3)自 己 免 疫 性 疾 患(SLE,潰 (4)Wegener肉 図2咽 瘍 性 大 腸 炎) 芽 腫(図7) 頭 結 核:激 しい 咽頭 痛,嚥 下 痛 が あ り, 辺 縁 が 鋭 利 な 灰 白 色 の潰 瘍 を 生 じる.ツ 反,病 理 組 織 検 査,菌 検 査,肺 結 核 の 有 無 等 に よ り診 断 す る
2 32 荒 牧 元 口 咽 科5:2 (4)腫 瘍 性 疾 患 (1)白板 症 (2)悪性 リ ンパ腫 (3)癌腫 III.難 治性 潰 癌 を きた す 疾患 (1)慢 性 再発 性 ア フタ(小 ア フ タ型) 口腔 粘 膜 に生 ず る反 復 性 の ア フ タで原 因 不 明 で あ る.他 の臓 器 に 明 らか な 症状 もな く,ま た ヘ ルペ スに 対 す る抗 原,抗 体 値 の変 化 も認 め ら れ な い.経 過 に よ りBehcet病 の可 能 性 も生 じ る こ とが あ る.再 発 性 ア フ タは 直径0.2mm 10mm程 度 の境 界 明 瞭 な 円形 な い し楕 円 形 の 比 較 的 浅 い 潰瘍 で,潰 瘍 底 は 平 らで表 面 に灰 白 色 の 線 維素 性 炎 症 の 局 面 が あ り,そ れ を囲 ん で 多 少 の 滲 出性 炎 症 性 の 紅 量 を 有 して い る. 一 般 に1 2週 程 度 で 自然 に 消退 し,瘢 痕 を 図3扁 平苔 癬:頬 部粘 膜 に網 状 の 白斑 をみ と める 残 さな い. 図5再 図4特 発 性 血 少 板 減 少 症:口 腔 粘 膜 の 出 血 斑 や 出血 が 認 め られ る 発 性 ア フ タ性潰 瘍:小 ア フ タ型 と大 ア フ タ型 が あ る.こ れ は大 ア フ タ型 で,形 が 不 規 則 で あ る.再 発 性 壊 死 性 粘 液 腺周 囲 炎(Sutton)と いわ れ る
3 難治性口腔潰瘍の鑑別診断 口 咽 科5:2 (2)再 発 性 壊 死 性 粘 液 腺 周 囲 炎(大 ア フ タ型) (図5) (Periadenitis Sutton 唇,舌 necrotica 腸 管 型Behgetと recurrens: 診 断 され た. (4)外 傷 性 潰 瘍 の 側 下 面 等 の 粘 膜 に10mm以 上 の 大 型 で 深 く,円 生 じ る.期 生剤 とセ レス タ ミ ンの連 続 投 与 に よ り治 癒 した. しか し,そ の 後 腹痛 生 じ大 腸 に潰 瘍 が 認 め られ, mucosa 1911) 頬,口 33 齲 歯 や 義 歯 の 刺 激 に よ り生 じる難 治 の 潰 瘍で 形 あ る い は不 整 形 の 潰 瘍 が 間 は 一 カ 月 か ら数 カ 月 も持 続 し,治 癒 後 瘢 痕 を 残 す.小 ア フ タ 型 も,こ す る こ と が あ る の で,本 あ る.高 齢 者 の 場 合,癌 に移 行 す る こ とが 少 な くな い.舌 縁 の 難 治性 潰 瘍 で 癌 性 変 化 の認 め ら の型に移行 態 は同 じと考 え 再発 性 の ア フ タ の 一 型 と 考 え られ て い る.組 織学的 に は 炎 症 反 応 が よ り 強 く深 部 の 粘 液 腺 や そ の 周 囲 ま で 壊 死 性 変 化 が お よ ぶ. (3)Behcet病(図6) 臨 床 所 見 か ら は 再 発 性 の ア フ タ で あ る.レ マ ンは こ の 様 な ア フ タ の8%がBehcet病 る と述 べ て い る.し ー で あ か し初 期 に お い て 他 の 器 管 や 臓 器 に 症 状 の あ らわ れ て い な い 時 期 に 診 断 す る こ と は 困 難 で あ る.完 全 型,不 特 殊 型(腸 経 型)に 症 日.平 管,血 管,神 例:50歳,女 性.初 成2年7月 が 出 現 し た.ス 診:平 型, わ け られ る. 成4年2月21 か ら疼 痛 の 激 し い 右 扁 桃 潰 瘍 テ ロ イ ド局 所 療 法,抗 与 等 種 々 の 治 療 で 改 善 せ ず,他 た.病 完 全 型,疑 生剤の投 医 よ り紹 介 され 理 組 織 学 的 に は 一般 炎 症 所 見 で ブ ドウ球 菌 が 検 出 さ れ た.局 所 をAgNO3で 焼 灼 し,抗 図7ウ ェゲ ナ ー肉 芽 腫:鼻 腔 粘 膜 の壊 死 性 肉 芽性 病 変 と と もに歯 肉部 に紫 斑 を と も う 潰瘍 が 生 じた 症 例. 図6ベ ー チ ェ ッ ト病:50歳 女 性.右 口蓋 扁 桃 に一 年 以 上 に わた る難 治 性 潰 瘍 が あ り, 再 三 の 病理 組 織 検 査 で は 非 特 異 性 の 炎症 所 見 で あ った.し か し大 腸 潰 瘍 が 認 め ら れ,ベ ーチ ェ ッ ト病 の 特 殊 型 と診 断 した. 図8咽 頭 梅 毒:第II期 Butterfly徴 候 咽 頭梅 毒 の特 徴 で あ る
4 2) Seela, W.: Zur Therapie der chronisch rezidivierenden Aphthen. Dtsch. Stomat. 18: , ) Posawetz, W., Jakse, R., Soyer, P.: Zur Differentraldiagnose ulzeroser Schreimhauterkrankungen der Mundhohle and des Pharynx. Laryngo Rhino Otol. 69: 80-83, 1990.
5 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF PERSISTENT ORAL ULCERS HAJIME ARAMAKI Department of Otolaryngology, Tokyo Women's Medical College Daini-Hospital There are many diseases, including aphtha, herpes, traumatic ulcers, Behget's disease, various skin diseases, sexually transmitted diseases (STD) and malignant tumors which are accompanied by persistent ulcers in the oral cavity. Many laboratory examinations are used in the diagnosis, but the most important aids are the clinical findings and the results of bacteriological examinations along with repeated histological examinations of biopsy materials from the oral cavity. It is also important to bear in mind the possibility of STDs in establishing the diagnosis. Key words: oral mucous diseases, persistent ulcer, differential diagnosis
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