脳卒中の内科的治療と リハビリテーション

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1 第 2 回福大病院健康セミナー 脳卒中の内科的治療と リハビリテーション 2013 年 10 月 24 日 長尾病院 服部文忠

2 今日の話 最近の脳卒中の傾向脳卒中の内科治療リハビリテーションリハビリのトピックス脳卒中の予防

3 脳卒中は日本人の死因の上位を占めます 主要疾患別死亡率の年次推移 悪性新生物 死亡率 ( 人口 10 万対 ) 脳血管疾患 心疾患肺炎 不慮の事故 自殺 ( 年 ) 厚生労働省 : 平成 23 年 (2011 年 ) 人口動態統計より作図

4 脳卒中は, 寝たきりとなる最大の原因です 寝たきり の主な原因 その他 7.7% 呼吸器疾患 3.2% 脊髄損傷 1.4% 糖尿病 1.5% パーキンソン病 7.7% 心疾患 ( 心臓病 ) 1.1% 骨折 転倒 7.5% 関節疾患 2.3% 高齢による衰弱 15.0% 認知症 18.7% 脳血管疾患 ( 脳卒中 ) 33.8% 要介護度 5 厚生労働省 : 平成 22 年 (2010 年 ) 国民生活基礎調査より作図

5 脳卒中の主役は脳出血から脳梗塞へ 脳卒中死亡の内訳 くも膜下出血 2.4% その他 7.5% くも膜下出血 10.9% その他 2.4% 脳梗塞 13.3% 1960 年 2011 年 脳出血 27.5% 脳出血 76.8% 脳梗塞 59.2% 厚生労働省 : 平成 23 年 (2011 年 ) 人口動態統計より作図

6 脳卒中の内科的治療

7 脳卒中では, 時期や症状にあわせて, 投薬療法や手術, リハビリテーションが行われます 一般的な脳卒中治療の流れ 救急処置 薬物療法 再発予防 来院 入院 問診 診察 各種検査 手術療法 退 院 リハビリテーション 急性期回復期維持期 監修 : 橋本洋一郎 ( 熊本市民病院 ), 中山博文 ( 日本脳卒中協会 )

8 脳卒中を疑ったら, すぐに専門的病院で治療を受けてください 専門的病院における入院治療 脳梗塞詰まった血栓を溶かす治療 ( 血栓溶解療法 ) 脳出血 くも膜下出血 脳卒中専門病棟 ( ストロークユニット ) で治療を受けると 死亡率が低下します 自立して自宅に退院できる可能性が高くなります 入院期間が短くなります 梗塞巣を広げないようにする治療 ( 抗血小板療法, 抗凝固療法等 ) 血圧管理, 血腫除去術, 血腫吸引術 クリッピング手術, 再出血予防, 血管攣縮の予防 監修 : 中山博文 ( 日本脳卒中協会 )

9 脳卒中には血管が詰まるタイプと破れるタイプがあります 脳卒中の分類 脳卒中 血管が詰まるタイプ 血管が破れるタイプ 一過性脳虚血発作 脳梗塞脳出血くも膜下出血 ラクナ梗塞 アテローム血栓性脳梗塞 心原性脳塞栓症 監修 : 岡田靖 ( 国立病院機構九州医療センター )

10 脳出血治療法の選択には, 重症度, 出血部位, 血腫量などが影響します 血腫量と治療法の選択 保存的治療 外科手術 保存的治療 血腫量 0.8mL 症状により治療法の選択が異なることもあります 血腫量 79.9mL 血腫量 195mL 監修 : 岡田靖 ( 国立病院機構九州医療センター )

11 脳卒中には血管が詰まるタイプと破れるタイプがあります 脳卒中の分類 脳卒中 血管が詰まるタイプ血管が破れるタイプ 一過性脳虚血発作 脳梗塞 脳出血 くも膜下出血 ラクナ梗塞 アテローム血栓性脳梗塞 心原性脳塞栓症 監修 : 岡田靖 ( 国立病院機構九州医療センター )

12 脳梗塞は脳の血管が動脈硬化で狭くなって起きます ラクナ梗塞 アテローム血栓性脳梗塞 最大の要因は 血栓高血圧喫煙 動脈硬化 アテローム硬化 糖尿病 脂質異常症 監修 : 中山博文 ( 日本脳卒中協会 )

13 脳塞栓症は脳の外から流れてきた血栓が血管に詰まって起こります 心原性脳塞栓症 最大の要因は 心房細動 心筋症 不整脈など 心疾患 心臓や大動脈にできた血栓など 心臓弁膜症洞不全症候群 監修 : 中山博文 ( 日本脳卒中協会 )

14 脳梗塞超急性期には血栓溶解薬! 遺伝子組み換え組織型プラスミノーゲン アクティべーターという血栓溶解薬が使える 可能な施設が限られる 4.5 時間以内で可能 同意書が必要 血圧がコントロールされている 出血あるいは最近の出血がない CT 上病変が出ていない

15 脳梗塞の最新の治療は, 後遺症を減らします rt-pa による血栓溶解療法 血液血栓 rt-pa 注入 rt-pa 再開通 発症から4.5 時間以内に治療しなければいけないため, 発症 3.5 時間以内の病院到着が必要 治療前 治療後 資料提供 : 山口武典 ( 国立循環器病センター )

16 脳卒中慢性期の治療 危険因子の管理 生活習慣の改善 再発予防薬抗血小板薬抗凝固薬ワルファリン新規抗凝固薬

17 リハビリテーション

18 リハビリテーションは, 後遺症を最小限にするためにも, なるべく早期から行うことが重要です 脳卒中のリハビリテーションの流れ 急性期 関節を動かす 正しい姿勢を保つ 体位を変える 座る 立つ 専門的なリハビリテーション 回復期 維持期 歩く 専門的なリハビリテーション 日常生活動作の訓練 筋力 体力 歩行能力などの維持, 向上 在宅リハビリテーション 理学療法基本的動作能力の訓練 作業療法日常生活動作, 家事動作, 職業的動作の訓練 言語 聴覚療法言語障害 嚥下障害などの訓練 監修 : 橋本洋一郎 ( 熊本市民病院 ), 中山博文 ( 日本脳卒中協会 )

19 長尾病院 2011 年度の脳卒中患者さんの予後 7 割以上が在宅に復帰する

20 リハビリテーションのトピックス 反復促通法 ボツリヌス療法 リハビリ用ゲーム

21 麻痺は治るか? 残念ながら 重度の麻痺は残る 軽い麻痺に対し 反復促通法を試みている

22 神経促通法 神経系に複数の刺激を与えるとその効果が刺激の総和を上回ることをいう 促通法とは促通効果が出るように四肢等を刺激して麻痺を改善させる手技

23 2011 年 9 月 4 日 NHK 総合テレビ NHK スペシャル 脳がよみがえる ~ 脳卒中 リハビリ革命 川平法という促通法が紹介され話題を呼んでいる

24 鹿児島大学リハビリテーション科川平和美前教授

25 促通法の問題点 麻痺が強い症例には適さない 機能が上がっても実用性に乏しいこともある 手間 暇かかり 他の訓練との兼ね合いが難しい 慢性期に入院して訓練を受けることが難しい

26 ボツリヌス療法 毒を以って毒を制す!

27 脳卒中の後遺症痙縮 ( 筋肉のつっぱり )

28 希釈したボツリヌス毒素を筋肉内に注射する

29

30 ボツリヌス治療 資格を持つ医師のみ行うことができる 3~4ヵ月で効果が減弱繰り返す必要がある高価である全例登録制

31 リハビリ用ゲームの開発 九大芸工学部との共同研究で起立訓練をゲーム化した 出版会社で商品化された 検証結果を海外を含む学会で発表した

32 ゲーム : 起立する毎に樹が伸びて 子供 が掛け声をかけてくる

33 現在 全国の老健のデイケアなどに普及中

34 脳卒中の予防

35 脳卒中は予防できる病気です 脳卒中予防十か条 1 手始めに高血圧から治しましょう 2 糖尿病放っておいたら悔い残る 3 不整脈見つかり次第すぐ受診 4 予防にはタバコを止める意志を持て 5 アルコール控えめは薬過ぎれば毒 6 高すぎるコレステロールも見逃すな 7 お食事の塩分 脂肪控えめに 8 体力に合った運動続けよう 9 万病の引き金になる太りすぎ 10 脳卒中起きたらすぐに病院へ 番外編 お薬は勝手にやめずに相談を 日本脳卒中協会

36 手始めに 高血圧から 治しましょう

37 家庭でも血圧を正しく測りましょう 家庭血圧の測り方のポイント 毎日決まった時間に測りましょう 朝の起床後 1 時間以内, 朝食 服薬前に測る できれば, 就寝前にも測る カフの位置 ひじ関節にかからぬように カフの中心を心臓の高さに ゆっくり落ち着いて測りましょう 座って 1~2 分待ち, 落ち着いてから測る きちんと正確に記録しましょう 測定した時刻, 血圧値, 心拍数を記録しておく 上腕カフ型血圧計がおすすめ 日本高血圧学会 : 家庭血圧測定の指針第 2 版, 2011 より改変

38 糖尿病 放っておいたら 悔い残る

39 不整脈 見つかり次第 すぐ受診

40 不整脈が原因で起こる脳梗塞があります 不整脈が脳梗塞の原因になるメカニズム 脳に流れ込んで梗塞 心臓内にできた血栓 脳梗塞予防抗凝固薬 ( 抗血小板薬 ) 監修 : 中山博文 ( 日本脳卒中協会 )

41 心房細動になっても, 脳梗塞を予防する方法があります 心房細動をもっている方は, 脳梗塞の起こる危険性が数倍高いです 抗凝固薬の内服で, 発症を約 7 割抑えることができます 脈の乱れや動悸をたびたび感じる方は, 放っておかずに医師に相談してください 監修 : 中山博文 ( 日本脳卒中協会 )

42 予防には タバコを止める 意志を持て

43 アルコール 控えめは薬 過ぎれば毒

44 お酒は飲みすぎないよう注意しましょう 節酒 (1 日飲酒量の目安 ) ビール 日本酒 ( 焼酎なら半分 ) ウイスキー ワイン 中びん 1 本 (500mL) 1 合 (180mL) ダブル 1 杯 (60mL) グラス 2 杯 (240mL) 生活習慣病予防研究会編 : 生活習慣病のしおり : 22, 2005

45 高すぎる コレステロールも 見逃すな

46 お食事の 塩分 脂肪 控えめに

47 塩分のとりすぎは高血圧, 脳卒中のもとです 目標は1 日男性 9gまで, 女性 7.5gまで ( 高血圧の人は6gまで ) うす味を心がけ, 味見をしないうちに食卓塩や醤油をかけないようにしましょう 酢, レモン, こしょう, 山椒などで 工夫して味付けしましょう 塩漬けやくんせいなど塩分の多い 加工食品を控え, めん類の汁を飲みほさない ようにしてください 外食や食品を買う時は, 栄養成分表示 * に注意してください * ナトリウム (mg) で表示されている場合は,2.54/1000 をかけると食塩相当量 (g) になります 監修 : 中山博文 ( 日本脳卒中協会 )

48 体力に合った 運動 続けよう

49 万病の引き金になる 太りすぎ

50 脳卒中 起きたらすぐに 病院へ

51 様子がおかしいと感じたら 顔 腕 言葉 を確かめましょう * ( 社 ) 日本脳卒中協会福岡県支部 / 福岡市消防局

52 脳卒中予防のためには治療継続が重要です お薬は 勝手にやめずに 相談を 抗血栓薬勝手にやめれば悔い残る 1 に運動,2 に食事, しっかり禁煙, 最後にクスリ!

53 脳卒中は予防できる病気です 脳卒中予防十か条 番外編 手始めに高血圧から治しましょう 糖尿病放っておいたら悔い残る不整脈見つかり次第すぐ受診 予防にはタバコを止める意志を持て アルコール控えめは薬過ぎれば毒 高すぎるコレステロールも見逃すな お食事の塩分 脂肪控えめに 体力に合った運動続けよう 万病の引き金になる太りすぎ 脳卒中起きたらすぐに病院へ お薬は勝手にやめずに相談を 日本脳卒中協会

54 Triple-Win ( 三方一両得 ) を目指した, 医療連携を構築しましょう 医療連携のTriple-Win( 三方一両得 ) 患者診療受診 かかりつけ医と専門医の双方に診てもらえる 満足度と安心感の向上 ( 診断や治療への不満解消 ) 通いやすくて便利 かかりつけ医 診療 受診 必要時に専門医と相談できる 専門医への相談 検査依頼 ( 地域医療資源の共有 ) 診断技術の向上 専門医との治療方針の共有 地域医療への貢献 紹介 紹介 ( 検査 ) 専門医 より充実した専門医療の提供 外来から病棟診療へのシフト 救急患者の受け入れ 紹介先 逆紹介先の確保 地域医療への貢献 橋本洋一郎 : 動脈硬化予防 6: 7, 2007 より改変

55 ご清聴ありがとうございました

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