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1 骨粗鬆症医療連携パス 共催骨粗鬆症を語る会

2 目次 1. 連携パスとは 3 2. 骨粗鬆症医療連携パスとは 3 3. 骨粗鬆症医療連携パスの運用方法について 3 4. 骨粗鬆症ガイドライン ( 抜粋 ) 5 5. 患者様説明用 12 (1) 骨粗しょう症とは (2) 骨粗しょう症の検査 (3) 原因 (4) 治療 6. 骨粗鬆症医療連携パス 16 骨粗鬆症医療連携パス ( 診断 ) ( 医療者用 : 開始 ) 骨粗鬆症医療連携パス ( 継続 ) ( 医療者用 : 継続 ) 骨粗鬆症医療連携パス ( 逆紹介 )( 医療者用 : 逆紹介 ) 骨粗鬆症医療連携パス ( 患者様用 ) 7. バリアンス項目と発生時の行動目標 21 2

3 1. 地域連携パスとは 安全で質の高い医療の提供 医療従事者間の連携によるチーム医療の実践 業務の効率化と医療資源の節約などのメリットがあります 地域連携パスは クリニカルパスの運用をひとつの医療機関内だけでなく 地域医療圏にまで拡大したものです 2. 骨粗鬆症医療連携パスとは このパスは 骨粗鬆症の診療にあたる複数の医療機関が 役割分担を含め あらかじめ診療内容を患者様に提示 説明することにより 患者様が安心して骨粗鬆症の治療を受けることができるようになります 患者様かかりつけ医病院かかりつけ医受診紹介状報告書 骨粗鬆症 1 次検診 一般診察等 検査 ( 骨密度測定 レントゲン検査 血液検査 尿検査等の結果 精密検査が必要と判断 ) 2 次検診 精密検査 (DXA による骨密度測定 血液検査等 ) 希望者には体力測定 今後の定期受診( 投薬を含め ) ( 定期的な骨密度の測定は済生会吹田病院で実施 : 半年に 1 回程度 ) 3. 骨粗鬆症医療連携パスの運用方法について (1) 骨粗鬆症医療連携パスでご紹介いただく場合 当院所定の 診察 ( 検査 ) 依頼書 ( 別紙 1) の紹介目的に 骨粗鬆症医療連携パス とご記入の上 FAX 又は電話にて地域医療センターにご連絡をお願いいたします ご依頼いただきました診察 ( 検査 ) 依頼書にもとづき 担当医と調整して 日時を決定の上 予約通知書を FAX 送信させていただきます (2) 骨粗鬆症医療連携パス ( 医療者用 ) の原本は かかりつけ医の先生方で保管をお願いいたします 当院には そのコピーを紹介状とともに 当院専用の封筒もしくは貴院の封筒に入れて患者様の受診の際にご持参していただくようお願いいたします (3) 診断結果 ( 報告書 ) については 患者様にお渡しする場合や郵送する場合があります 報告書にもとづき かかりつけ医の先生方から患者様へご説明をお願いいたします 開始 継続 開始 継続 かかりつけ医済生会吹田病院かかりつけ医逆紹介 ( かかりつけ医発行 ) ( 済生会吹田病院発行 ) 紹介状 報告書 骨粗鬆症医療連携パス ( 医療者用 : 開始 ) 骨粗鬆症医療連携パス ( 医療者用 : 開始 ) 現在の状態等を記入し発行する 骨粗鬆症医療連携パス ( 医療者用 : 継続 ) 骨粗鬆症医療連携パス ( 患者様用 ) 骨粗鬆症医療連携パス ( 医療者用 : 逆紹介 ) 診断結果等を記入し発行する 診断結果等を記入したパスは 診療所等控と次回来院時使用の 2 部を発行いたします 次回来院時使用のパスは かけはしカルテに添付いたしますので 3 ヵ月後にご記入をお願いします 3

4 ( 別紙 1) 大阪府済生会吹田病院診察 ( 検査 ) 及び入院依頼書 (FAX 用 ) 紹介元医療機関名住所電話 F A X 医 師 名 ( にチェックを入れて下さい ) レ診察依頼 希望担当科 整形外科 希望医師名黒川医師 ( 紹介目的 主病名 合併疾患等 ) 骨粗鬆症医療連携パス 内視鏡検査依頼 内視鏡検査 ( 上部 ) 内視鏡検査 ( 下部 ) ポリペクトミー 希望医師名 または骨パス 予約状況を確認して 検査日 診断日を決めさせていただきます 医師 平成 20 年 4 月 1 日 患者情報 ( 保険情報 ) 当院受診歴 あり (ID: )( 患者氏名 : ) レなし 当院受診歴 (ID) がありましたら 下記の記入は結構です フリガナ スイタタロウ 性別 生年月日 患者氏名吹田太郎男 女 受診希望日 第 1 希望日 : 平成 年 月 日 ( 曜日 ) 第 2 希望日 : 平成年月日 ( 曜日 ) 入院希望あり ( にチェックを入れて下さい) 当日対応希望 診療時の判断にて 放射線科依頼 CT 頭部 胸部 腹部 その他 ( ) 単純 造影 ダイナミック 3D MRI 頭部 胸部 腹部 頚椎 腰椎 その他 ( ) 単純 造影 MRI A MRCP RI 骨シンチ その他 ( ) 胃透視 注腸 乳房撮影 その他 ( ) 生理機能検査依頼 生理機能検査 腹部エコー 心エコー 乳腺エコー ホルター心電図 負荷心電図 脳波 ABI 検査 その他 ( ) 明 大 昭 平 23 年 4 月 1 日生 (60 歳 ) 住 所 吹田市川園町 1-2 電話 保険者番号 一部負担助成 有 無 記号 番号 吹さま 1000 公費負担番号 被保険者名 本人本人 家族 受給者番号 有効期限 年月日まで有効期限年月日まで 患者情報 ( 保険情報 ) は保険証のコピーを FAX でお送りいただく場合は 保険情報の記入は省略していただいて結構です 当院では 患者様の個人情報の保護に努めております この用紙に記載された患者様の個人情報は済生会吹田病院との連携による医療サービスの患者様への提供にのみ利用いたします なお 本件について疑問な点 お問い合わせ等ございましたら ご遠慮なく窓口までお申し出下さい 地域医療センター TEL: ( 直通 ) FAX: ( 直通 ) 4

5 4. 骨粗鬆症ガイドライン ( 抜粋 ) 5

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11 ~IOF( 国際骨粗鬆症財団 ) 骨粗鬆症リスク 1 分間テスト ~ 1 あなたの両親のいずれかが わずかな衝撃か転倒のために股関節部の骨折を経験したことがありますか 2 あなたはわずかな衝撃か転倒のために骨折を経験したことがありますか 3 副腎皮質ホルモンの錠剤 ( コルチゾンまたはプレドニゾンなど ) を3ヶ月以上内服したことがありますか 4 3センチ以上の身長低下がありましたか 5 あなたはお酒を多飲していますか 6 毎日 20 本以上喫煙していますか 7 しばしば下痢 ( セリアック病またはクローン病などの原因で ) を経験していますか ( 女性に ) 8 45 歳以前に閉経となりましたか 9 生理が12ヶ月以上止まっていますか ( 妊娠以外の原因で ) ( 男性に ) 10 インポテンス 性欲低下 そのほか男性ホルモン欠乏の症状を経験していますか どの質問に はい と答えた方も骨粗鬆症のリスクがあります 11

12 5. 患者様説明用 (1) 骨粗しょう症とは 骨粗しょう症とは 鬆 ( す ) が入ったように骨がスカスカになり 骨折しやすくなる病気です 65 歳以上の女性の 45 が かかっているといわれます 初期は痛みなどもなく気づきにくいのですが できるだけ早く発見し 骨折などを予防することが大切です 骨密度測定など 日頃から骨の健康のチェックも心がけましょう 健康な骨密度が高く丈夫 骨粗しょう症の骨内部がスカスカでもろい ~ 骨粗しょう症のチェック項目 ~ (2) 骨粗しょう症の検査 骨密度の測定骨密度とは 骨の強さを判定するための尺度のひとつです 骨密度の測定法には次のようなものがあります DXA( デキサ ) 法超音波法 MD( エムディ ) 法 微量な 2 種類の X 線を使って測定 全身のほとんどの骨を測ることができます 腰の骨 ( 腰椎 ) で測定するともっとも早くに病気を発見できます かかとやすねの骨に超音波をあてて測定します X 線を使って 手の骨と厚さの異なるアルミニウム板とを同時に撮影し 骨とアルミニウムの濃度を比べることによって測定します レントゲン検査主に背骨 ( 胸椎や腰椎 ) の X 線写真を撮り 骨折や変形の有無 骨粗しょう化の有無を確認します 骨粗しょう症と他の病気とを区別するためにも必要な検査です 身長測定 25 歳のときの身長と比べどのくらい縮んでいるかは 骨粗しょう症の指標になります 12

13 血液検査 尿検査骨代謝マーカーという検査により 骨の新陳代謝の速度を知ることができます 骨吸収を示す骨代謝マーカーの高い人は骨密度の低下速度が速いことから 骨密度の値にかかわらず骨折の危険性が高くなっています 血液検査と尿検査は 骨粗しょう症を他の病気と区別するためにも行われます 診断の決め手となるのは 骨密度と 骨のもろさ 骨がもろくなったために生じた骨折 脆弱性 ( ぜいじゃくせい ) 骨折 があるかどうかの 3 つです 脆弱性骨折には 本人が自覚していない間に生じる骨折もあり 発見のためにはレントゲン検査が必要となります 骨密度の基準骨密度の正常値は 成人の平均値をもとにしています 基準の 80 以上 : 正常 70~80 : 骨量減少 ( 要注意 ) 70 未満 : 骨粗しょう症 レントゲン検査の結果背骨 ( 胸椎 腰椎 ) の X 線写真で 骨粗しょう化や脆弱性骨折がはっきりと見られれば骨粗しょう症です 骨粗しょう化が疑われるという程度の場合は 骨量減少という診断になります 脆弱性骨折の有無骨がもろくなったときに起こる脆弱性骨折が認められれば 骨密度やレントゲン写真が骨量減少のレベルでも 骨粗しょう症と診断されます (3) 原因原因 1 加齢骨密度は 20 歳前後でピークに達します そののち 40 歳代半ばまではほぼ一定ですが 50 歳前後から急速に低下していきます 骨をつくるのに必要なカルシウムは 腸から吸収されて骨に取り込まれますが 歳を取ると腸からのカルシウム吸収率が悪くなってしまうのも原因の1つです 加齢に伴う骨粗しょう症の治療に対しては カルシウムの吸収を促す薬や骨密度を増やす薬などが用いられます 多くの人は加齢とともに 骨密度が減ってしまいます しかし バランスのとれた食事や適度な運動を心がけることにより 骨密度低下の速度を遅くしたり 低下を防いだりできます 原因 2 更年期と閉経女性の場合は 閉経期を迎えて女性ホルモンの分泌が低下しますと急激に骨密度が減り 同年代の男性に比べて骨密度が低くなります 女性ホルモンの減少が主な原因となっている骨粗しょう症に対しては 女性ホルモンやそれに似た作用のある薬 骨密度を増やす薬などが用いられます 骨粗しょう症の患者さんの 80 以上が女性といわれていますので特に女性では注意が必要な病気と言えます 原因 3 ダイエットダイエットによる栄養不足は 骨粗しょう症の原因のひとつとなります とくに成長期は丈夫な骨をつくる大事な時期ですので 無理なダイエットは将来の骨密度に悪影響を与えます 成長期にはカルシウムを十分に摂り 他の栄養素もバランスよく摂取するなど よい食生活の習慣を保つことで 骨密度を高く保つことができます 13

14 原因 4 他の病気と骨粗しょう症骨粗しょう症は 加齢や閉経以外の原因でも生じます たとえば バセドウ病などの甲状腺機能亢進症 関節リウマチ 糖尿病などの病気や 胃切除後 ステロイドの長期内服などで骨粗しょう症が生じ易くなります これらは続発性骨粗しょう症と呼ばれます 続発性骨粗しょう症の治療では 一般の骨粗しょう症の治療に比べて骨の破壊をより強く抑え骨密度を増やす薬が用いられます (4) 治療骨粗しょう症の発病には 加齢や閉経以外にも食事や運動の習慣などが深く関わっています そのため骨の生活習慣病とも呼ばれ 食事療法や運動療法も骨粗しょう症の予防や治療には欠かせません しかし 骨粗しょう症と診断された場合には薬が治療の中心となります 薬物療法骨粗しょう症の治療薬は 作用によって次の 3 種類に分けられます (1) 腸管からのカルシウムの吸収を促進し 体内のカルシウム量を増やす薬 = 活性型ビタミン D3 (2) 骨の形成を促進する薬 = 活性型ビタミン D3 ビタミン K2 (3) 骨の破壊を抑制する薬 = エストロゲン ( 女性ホルモン ) ビスフォスフォネート SERM( 塩酸ラロキシフェン ) カルシトニン 活性型ビタミン D3 食事で摂取したカルシウムの腸管からの吸収を増す働きがあります また 骨の形成と破壊のバランスも調整します ビタミン K2 骨形成を促進する作用があり骨密度を著しく増加させませんが 骨折の予防効果が認められています エストロゲン ( 女性ホルモン ) 女性ホルモンの減少に起因した骨粗しょう症に有効です 閉経期の様々な更年期症状を軽くし 併せて骨粗しょう症を治療する目的で用いられます ビスフォスフォネート骨の破壊を抑制することにより形成を促し 骨密度を増やす作用があります 骨粗しょう症の治療薬の中でもっとも有効性が認められている薬です SERM( 塩酸ラロキシフェン ) 骨に対しては エストロゲンと似た作用があり 骨密度を増加させますが 骨以外の臓器 ( 乳房や子宮など ) には影響を与えません カルシトニン ( 注射薬 ) 骨の破壊を抑制する注射薬ですが 強い鎮痛作用も認められています 骨粗しょう症に伴う背中や腰の痛みに対して用いられます これらの薬ほかに イプリフラボンやタンパク同化ホルモン薬を投与される場合もあります 食事食事療法カルシウム ビタミン D ビタミン K など 骨密度を増加させる栄養素を積極的に摂り 骨を丈夫にするのが骨粗しょう症の食事療法です カルシウムとビタミン D を同時に摂りますと 腸管でのカルシウム吸収率がよくなります また タンパク質の摂取量が少ないのも骨密度の低下を助長しますので 食事量が少なくなりがちな高齢者の方は注意しましょう 栄養やカロリーのバランスがよい食事を規則的に取るのが 食事療法の基本となります 14

15 カルシウムを多く含む食品 牛乳 乳製品 小魚 干しエビ 小松菜 チンゲン菜 大豆製品など カルシウムの摂取目標量は 1日 800mg 以上です ビタミン D を多く含む食品 サケ ウナギ サンマ メカジキ イサキ カレイ シイタケ キクラゲなど ビタミン K を多く含む食品 納豆 ホウレン草 小松菜 ニラ ブロッコリー サニーレタス キャベツなど 運動 骨密度を増加させる運動療法 運動不足は骨密度を低下させる要因です 骨にカルシウムを蓄えるためには 体重をかける こと が大事 日常生活のなかで階段の上り下りや散歩などを取り入れ 運動量を増やすだけでも効果が あります 骨密度の低下防止にとくに有効な運動は ウォーキング ジョギングなどです 15

16 6. 骨粗鬆症医療連携パス 骨粗鬆症医療連携パス ( 診断 )( 医療者用 : 開始 ) 骨粗鬆症医療連携パス ( 継続 )( 医療者用 : 継続 ) 骨粗鬆症医療連携パス ( 逆紹介 )( 医療者用 : 逆紹介 ) 骨粗鬆症医療連携パス ( 患者様用 ) 16

17 患者氏名 : 達成目標 診断 検査 1. 脆弱性骨折あり 2. BMDがYAM 値 70 以上 80 未満アルコール2 単位以上 / 日現在の喫煙大腿骨頚部骨折の家族歴 3. BMDがYAM 値 70 未満 MD 法 骨塩定量 (DXA) 様 血清 NTX L1-L3 YAM 値 () L2-L4 大腿骨 YAM 値 () YAM 値 () 大腿骨近位部 YAM 値 () 橈骨 YAM 値 () 骨粗鬆症医療連携パス 開始 紹介元医療機関 : 医師 : 連携医療機関 : 済生会吹田病院整形外科 医師 : ( 診療所等 ): 現在の状態 ( 済生会吹田病院 ) ( 診療所等 ) 1 次検診 一般診察 2 次検診 精密検査 定期受診 年 月 日 年 月 日 月 1 回又は2 回受診 患者は副作用等の発現がなく適切な治療により症状が改善され 骨折のリスクが軽減される 超音波法 DXA 法 あり なし 脊椎圧迫骨折 大腿骨頚部骨折 橈骨遠位端骨折 上腕骨近位端骨折 あり なし あり なし 父 母 その他 未満 ( 骨量 : ) 骨粗鬆症の診断実施 症状の有無をチェックありなし 血液検査を行って下さい 末梢血液一般 生化学検査 Ca,P,ALP,AST(GOT) ALT(GPT),TP,ALB 等 検査結果を次回ご持参下さい ( 済生会吹田病院 ) 6ヶ月後年月 骨粗鬆症の診断実施 低下率 日 治療 ( 服薬改善 ) ビスホスホネート ビタミン D3 ラロキシフェン ビタミン K 等 投薬の説明 処方薬剤 処方薬剤 ( ) 有害事象 無 有 ( ) 服薬指導あり有害事象の有無をチェック なし服薬指導ありなしありなし有害事象の有無をチェックありなし 握力 右kg 左kg 右kg 左kg 右kg 左kg 体力評価 片脚立位 秒 秒 秒 最大一歩幅 cmcmcm 食事 サプリメントの使用などの有無乳製品の摂取の可否 あり なし あり なし あり なし 可 否 可 否 可 否 服薬状況 服薬の継続 中止 変更 継続中止変更継続中止変更 バリアンス 無 有 ( ) ハ リアンスの有無をチェック ありなしハ リアンスの有無をチェックありなし 備考 患者様の説明等 バリアンスの要因 : 骨粗鬆症医療連携パスの説明 血液検査と DXA 検査の説明 患者様には紹介状とパスのコピーをお渡し下さい 検査 (1 日目 ) と診察 (2 日目 ) 病状と今後の日程説明 ( 次回予約等 ) 診察日に報告書を患者様に渡します 薬剤の効果不十分 骨折の発生 薬剤の有害事象 服用コンプライアンスの低下 運動療法の未実施 食事療法の未実施腰痛の悪化 転倒の発生 血液検査の大幅な異常 身長の短縮 (-2cm以上) 治療への総合的理解度不足 かけはしカルテに添付されている連携パスにご記入ください 検査 (1 日目 ) と診察 (2 日目 ) 病状と今後の日程説明 ( 次回予約等 ) 診察日に報告書を患者様に渡します 17

18 患者氏名 : 達成目標 診断 検査 様 骨粗鬆症医療連携パス 継続 1 回目 紹介元医療機関 : 医師 : 連携医療機関 : 済生会吹田病院整形外科 医師 : ( 診療所等 ) ( 済生会吹田病院 ) ( 診療所等 ) ( 済生会吹田病院 ) 定期受診 1 年後 定期受診 1 年 6ヶ月後 現在の状態 年 月 日 月 1 回又は2 回受診 年 月 患者は副作用等の発現がなく適切な治療により症状が改善され 骨折のリスクが軽減される 症状の有無をチェック 1. 脆弱性骨折ありありなし 2. BMDがYAM 値 70 以上 80 未満アルコール2 単位以上 / 日現在の喫煙大腿骨頚部骨折の家族歴 3. BMDがYAM 値 70 未満 L1-L3 YAM 値 () 血液検査を行って下さい L2-L4 YAM 値 () 末梢血液一般骨塩定量 (DXA) 大腿骨 YAM 値 () 生化学検査大腿骨近位部 YAM 値 () Ca,P,ALP,AST(GOT) 橈骨 YAM 値 () ALT(GPT),TP,ALB 等血清 NTX 検査結果を次回ご持参下さい 骨粗鬆症の診断実施 症状の有無をチェックありなし 骨粗鬆症の診断実施 血液検査を行って下さい 末梢血液一般 生化学検査 Ca,P,ALP,AST(GOT) ALT(GPT),TP,ALB 等 低下率 検査結果を次回ご持参下さい 低下率 日 治療 ( 服薬指導 ) ビスホスホネート ビタミン D3 ラロキシフェン ビタミン K 等 処方薬剤 処方薬剤 処方薬剤 処方薬剤 有害事象 体力評価 ( ) 服薬指導ありなし服薬指導ありなし服薬指導ありなし服薬指導ありなし有害事象の有無をチェックありなし有害事象の有無をチェックありなし有害事象の有無をチェックありなし有害事象の有無をチェックありなし無 有 ( ) 右左右左右左右左握力kgkgkgkgkgkgkgkg片脚立位秒秒秒秒 最大一歩幅 cm cm cm cm 食事 服薬状況 バリアンス サプリメントの使用などの有無乳製品の摂取の可否服薬の継続 中止 変更無 有 ( あり なし あり なし あり なし あり なし 可 否 可 否 可 否 可 否 継続 中止 変更 継続 中止 変更 継続 中止 変更 継続 中止 変更 ハ リアンスの有無をチェック ) あり なし ハ リアンスの有無をチェック あり なしハ リアンスの有無をチェック あり なし ハ リアンスの有無をチェック あり なし 備考 患者様の説明等 バリアンスの要因 : かけはしカルテに添付されている連携パスにご記入ください 検査 (1 日目 ) と診察 (2 日目 ) 病状と今後の日程説明 ( 次回予約等 ) 診察日に報告書を患者に渡します 薬剤の効果不十分 骨折の発生 薬剤の有害事象 服用コンプライアンスの低下 運動療法の未実施 食事療法の未実施腰痛の悪化 転倒の発生 血液検査の大幅な異常 身長の短縮 (-2cm以上) 治療への総合的理解度不足 かけはしカルテに添付されている連携パスにご記入ください 検査 (1 日目 ) と診察 (2 日目 ) 病状と今後の日程説明 ( 次回予約等 ) 診察日に報告書を患者に渡します 18

19 患者氏名 : 達成目標 診断 検査 1. 脆弱性骨折あり 様 2. BMDがYAM 値 70 以上 80 未満 アルコール2 単位以上 / 日 現在の喫煙 大腿骨頚部骨折の家族歴 3. BMDがYAM 値 70 未満 L1-L3 YAM 値 () L2-L4 YAM 値 () 骨塩定量 (DXA) 大腿骨 YAM 値 () 大腿骨近位部 YAM 値 () 橈骨 YAM 値 () 血清 NTX 骨粗鬆症医療連携パス 逆紹介 開始 紹介元医療機関 : 済生会吹田病院整形外科 医師 : 連携医療機関 : 医師 : ( 済生会吹田病院 ) ( 診療所等 ) ( 済生会吹田病院 ) 定期受診 6ヶ月後 年 月 日 月 1 回又は2 回受診 年 月 患者は副作用等の発現がなく適切な治療により症状が改善され 骨折のリスクが軽減される あり なし 脊椎圧迫骨折 大腿骨頚部骨折 橈骨遠位端骨折 上腕骨近位端骨折 あり なし あり なし 父 母 父母 未満 症状の有無をチェックありなし 血液検査を行って下さい 末梢血液一般 生化学検査 Ca,P,ALP,AST(GOT) ALT(GPT),TP,ALB 等 検査結果を次回ご持参下さい 骨粗鬆症の診断実施 診断日月 日 日 低下率 治療 ( 服薬指導 ) ビスホスホネート ビタミン D3 ラロキシフェン ビタミン K 等 投薬の説明 処方薬剤 処方薬剤 有害事象 ( ) 無 有 ( ) 有害事象の有無をチェック あり なし 服薬指導ありなし服薬指導ありなし有害事象の有無をチェックありなし有害事象の有無をチェックありなし 握力 右kg 左kg 右kg 左kg 右kg 左kg 体力評価 片脚立位 秒 秒 秒 最大一歩幅 cm cm cm 食事 サプリメントの使用などの有無乳製品の摂取の可否 あり可 なし否 あり なし あり なし 可 否 可 否 服薬状況 服薬の継続 中止 変更 継続中止変更継続中止変更継続中止変更 バリアンス 無 有 ( ) ハ リアンスの有無をチェック あり なし ハ リアンスの有無をチェック ありなしハ リアンスの有無をチェックありなし 備考 患者様の説明等 骨粗鬆症医療連携パスの説明 病状と今後の日程説明 ( 次回予約等 ) 紹介状とパスのコピーを患者に渡します かけはしカルテに添付されている連携パスにご記入ください バリアンスの要因 : 薬剤の効果不十分 骨折の発生 薬剤の有害事象 服用コンプライアンスの低下 運動療法の未実施 食事療法の未実施腰痛の悪化 転倒の発生 血液検査の大幅な異常 身長の短縮 (-2cm以上) 治療への総合的理解度不足 検査 (1 日目 ) と診察 (2 日目 ) 病状と今後の日程説明 ( 次回予約等 ) 診察日に報告書を患者に渡します 19

20 骨粗鬆症医療連携パスについて ( 患者様用 ) 1. 骨粗しょう症とは 達成目標 副作用等の発現がなく適切な治療より症状 が改善され 骨折のリスクが軽減される 骨粗しょう症とは 鬆 ( す ) が入ったように骨がスカスカになり 骨折しやすくなる病気です 65 歳以上の女性の 45 がかかっているといわれます 初期は痛みなどもなく気づきにくいのですが できるだけ早く発見し 骨折などを予防することが大切です 骨密度測定など 日頃から骨の健康のチェックも心がけましょう 2. 骨粗鬆症医療連携パスとはこのパスは 骨粗鬆症の診療にあたる複数の医療機関が 役割分担を含め あらかじめ診療内容を患者様に提示 説明することにより 患者様が安心して骨粗鬆症の治療を受けることができるようになります 患者様かかりつけ医病院かかりつけ医受診紹介状報告書 骨粗鬆症 1 次検診 一般診察等 検査 ( 骨密度測定 レントゲン検査 血液検査 尿検査等の結果 精密検査が必要と判断 ) 2 次検診 精密検査 (DXA による骨密度測定 血液検査等 ) 希望者には体力測定 今後の定期受診( 投薬を含め ) ( 定期的な骨密度の測定は済生会吹田病院で実施 : 半年に 1 回程度 ) 3. 治療骨粗しょう症の発病には 加齢や閉経以外にも食事や運動の習慣などが深く関わっています そのため骨の生活習慣病とも呼ばれ 食事療法や運動療法も骨粗しょう症の予防や治療には欠かせません しかし 骨粗しょう症と診断された場合には薬が治療の中心となります 薬物療法骨粗しょう症の治療薬は 作用によって次の3 種類に分けられます (1) 腸管からのカルシウムの吸収を促進し 体内のカルシウム量を増やす薬 = 活性型ビタミン D3 (2) 骨の形成を促進する薬 = 活性型ビタミン D3 ビタミン K2 (3) 骨の破壊を抑制する薬 = エストロゲン ( 女性ホルモン ) ビスフォスフォネート SERM( 塩酸ラロキシフェン ) カルシトニン 紹介元医療機関 : 連携医療機関 : 済生会吹田病院整形外科 20

21 7. バリアンス項目と発生時の行動目標 バリアンス項目 バリアンス発生時の行動目標 薬剤の効果不十分 ( 骨密度低下 骨代謝マーカー高値 ) 済生会吹田病院 ( 担当医 ) を受診 薬剤の有害事象 ( 胃腸障害 更年期症状の発生等 ) 済生会吹田病院 ( 担当医 ) を受診 服用コンプライアンスの低下 済生会吹田病院 ( 担当医 ) を受診 骨折の発生 済生会吹田病院を受診 ( レントゲン ) 腰痛の悪化 済生会吹田病院を受診 ( レントゲン ) 転倒の発生 済生会吹田病院を受診 ( レントゲン ) 身長の短縮 (-2cm 以上 ) 済生会吹田病院を受診 ( レントゲン ) 運動療法の未実施 かかりつけ医にて運動療法の指導 食事療法の未実施 かかりつけ医にて食事療法の指導 血液検査の大幅な異常 済生会吹田病院 ( 担当医 ) を受診 治療への総合的理解度不足 済生会吹田病院 ( 担当医 ) を受診 21

22 骨粗鬆症医療連携パス関連用紙について診察 ( 検査 ) 及び入院依頼書 (FAX 用 ) 骨粗鬆症医療連携パス 開始 骨粗鬆症医療連携パスについて ( 患者様用 ) の用紙がなくなりましたら 済生会吹田病院地域医療センターへご連絡をお願いいたします 22

スライド 1

スライド 1 はじめに 一生を通して女性の身体のみに起こること 月経 妊娠 出産 閉経 女性ホルモンが大きく関与 2013/11/27 女性ホルモンの分泌が低下する閉経後 また 妊娠中 出産後には様々な身体トラブルが生じる骨粗鬆症 泌尿器系障害など どうにもならないのか? 運動療法などの対応策を! コンテンツ 骨粗鬆症 骨粗鬆症とは 骨粗鬆症の原因 体操 泌尿器系障害 頻尿 尿漏れについて 泌尿器系障害と骨盤底筋

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