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1 第 32 回日本臨床薬理学会年会新規うつ病治療薬の開発状況 2011 年 12 月 3 日独立行政法人医薬品医療機器総合機構新薬審査第三部中林哲夫

2 はじめに 既に本学会利益相反委員会に申告しましたように 本演題発表に関連して 開示すべき COI 関係にある企業等はありません これまでの臨床と PMDA( 医薬品医療機器総合機構 ) での新薬の承認審査関係の業務関わった経験に基づき 個人の考えとして発表するものです 公開情報をもとに説明しますが 職務上の守秘義務により ご説明出来ない事もあります ご質問 ご意見は歓迎いたします

3 Outline 精神神経疾患領域における臨床試験の実施状況 臨床開発の段階にある新規うつ病治療薬の特徴 作用機序 臨床的位置づけ 国内の臨床開発への参加状況

4 Outline 精神神経疾患領域における臨床試験の実施状況 臨床開発の段階にある新規うつ病治療薬の特徴 作用機序 臨床的位置づけ 国内の臨床開発への参加状況

5 今回の調査方法 うつ病治療薬候補 : 国内外のいずれにおいても未承認 臨床開発の段階にある化合物 臨床試験の実施状況 ClinicalTrials.gov ( 作用機序 構造式 明日の新薬 ( 開発企業ホームページ

6 中枢疾患領域の臨床試験数の推移 Source: ClinicalTrials.gov Study type: interventional phase II or phase III age: adult (18-65 years old) or senior (over 65 years old) Primary endpoint: efficacy assessment Sponsored by industry Start date: Locations: all country All Clinical Trials Major Depressive Disorder start (55) 1706 (54) 2094 (101) 2194 (130) 2210 (122) 2066 (167) 1916 (163) 2316 (151) total (943) 21 (3) 25 (2) 32 (2) 24 (7) 24 (4) 28 (5) 33 (4) 39 (6) 226 (33) Schizophrenia 36 (1) 32 (0) 25 (1) 30 (0) 34 (3) 16 (2) 31 (7) 22 (3) 226 (17) Bipolar Disorder 25 (0) 27 (1) 14 (0) 7 (2) 13 (5) 8 (0) 9 (1) 5 (0) 108 (9) Primary Insomnia 16 (0) 15 (1) 20 (3) 14 (0) 13 (2) 6 (0) 6 (1) 2 (0) 92 (7) Alzheimer-type dementia 19 (0) 12 (0) 22 (1) 22 (1) 27 (7) 38 (6) 15 (2) 21 (1) 176 (18) Epilepsy 19 (0) 22 (1) 22 (2) 27 (0) 25 (2) 16 (5) 19 (5) 24 (5) 174 (20) Idiopathic Parkinson's Disease 20 (0) 15 (2) 14 (0) 35 (6) 10 (1) 25 (5) 21 (2) 15 (2) 155 (18) All trials (trials in Japan)

7 国内臨床試験登録数 国内試験登録数 (a) 国内全試験 (N=737) 国際共同治験が占める割合 (%) (b) がん (n=149) (c) 精神神経疾患 (n=131) (d) 循環器疾患 (n=103) 中林ら, ファルマシア, 47 (9): ( 改変 )

8 本邦既承認の抗うつ薬の開発の変遷 ( 本邦承認年 ) 2 nd -generation antidepressants clomipramine (1973) nortriptyline (1971) trimipramine (1965) amitriptyline (1961) imipramine (1959) duloxetine (2010) mirtazapine (2009) sertraline (2006) paroxetine (2000) milnacipran (1999) fluvoxamine (1999) trazodone (1991) setiptiline (1989) dosulepin (1985) mianserin (1983) maprotiline (1981) lofepramine (1981) amoxapine (1980) 三環系四環系 SARI SSRI SNRI NaSSa escitalopram (2011) TCA: tricyclic antidepressant SARI: serotonin 2 antagonist/reuptake inhibitor SSRI: selective serotonin reuptake inhibitor SNRI: serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor NaSSa: noradrenergic and specific serotonergic antidepressant 中林ら, ファルマシア, 47 (9): ( 改変 )

9 FDA Center for Drug Evaluation and Research (CDER) approvals Mullard A, Nature Reviews Drug Discovery 10, 82-85, 2011

10 抗うつ薬の臨床評価方法に関するガイドライン 抗うつ薬に関する臨床評価ガイドライン の作成に関する研究 ( 平成 21 年度厚生労働科学研究 医薬品 医療機器等レギュラトリーサイエンス総合事業 H21- 医薬 - 指定 -037 研究代表者樋口輝彦 ) 抗うつ薬の臨床開発に関わる全ての関係者全員 ( 医療機関 製薬企業 規制当局など ) が共有できるツールとして作成 新薬審査で課題となる事項についても考慮

11 Outline 精神神経疾患領域における臨床試験の実施状況 臨床開発の段階にある新規うつ病治療薬の特徴 作用機序 臨床的位置づけ 国内の臨床開発への参加状況

12 うつ病治療薬候補 ( 最高開発相 : phase III, 合計 7 化合物 ) モノアミン類関連 (6 化合物 ) levomilnacipran hydrochloride LY DOV-21,947 amibegron hydrochloride 5-HT & NE reuptake inhibitor selective NE reuptake inhibitor 5HT, NE & DA reuptake inhibitor β3 agonist LU-AA HT 3A&7 antagonist, 5-HT 1B partial agonist, 5-HT 1A agonist, 5-HT uptake inhibitor OPC D2 partial agonist コリン類関連 (1 化合物 ) TC-5214 nicotinic receptor α4β2 antagonist

13 うつ病治療薬候補 ( 最高開発相 : phase II, 合計 23 化合物 ) 分類 作用機序 化合物 5-HT 1A, 1B & 1D antagonist GSK monoamine uptake inhibitor, 5-HT 3 & 2C antagonist LU-AA HT 1A agonist buspirone/melatonin (BCI-952) モノアミン類関連 5-HT 7 antagonist JNJ HT agonist, DA agonist, β-lactamase inhibitor RX D3&D2 antagonist cariprazine hydrochloride MAO A inhibitor CX-157 NMDA antagonist AZD-6765 アミノ酸関連 AMPA agonist ORG metabotropic glutamate receptor 5 antagonist RO glycine partial agonist GLYX-13 コリン類関連 choline uptake enhancer BCI-540 nicotinic receptor α4β2 partial agonist CP-601,927 GW NK1 antagonist orvepitant maleate 神経ポリペプチド類 CRF1 antagonist GSK 関連 vasopressin V1b antagonist SSR σ1 receptor agonist SA-4503 glucocorticoid receptor antagonist SCH その他 cyclooxygenase 2 inhibitor cimicoxib p38 kinase inhibitor GW 不明 JNJ Tetsuo Nakabayashi. MD, PhD. Pharmaceuticals BMS and Medical Devises Agency (PMDA)

14 欧米で承認されたうつ病治療薬 (2006 年 ~) 一般名 承認年米国欧州 作用機序 抗うつ薬 escitalopram SSRI olanzapine/fluoxetine duloxetine SNRI reboxetine mesilate α2 blocker, NE uptake inhibitor desvenlafaxine succinate SNRI agomelatine vilazodone hydrochloride 効能追加 ( 大うつ病性障害に対する併用療法 ) aripiprazol quetiapine fumarate (Seroquel XR ) source: FDA( 及び EMA( melatonin 1&2 agonist, 5-HT 2C antagonist 5-HT uptake inhibitor, 5-HT 1A partial agonist D2 partial agonist, 5-HT 2A antagonist 5-HT 2A antagonist, D1&D2 antagonist

15 うつ病治療における課題 ( 標準治療薬での限界 ) Star*D (Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression) 抗うつ薬による初回治療での寛解率 32.9 % (943/2876 例 ) Trivedi MH et al.: Am J Psychiatry 2006; 163:28 40 抗うつ薬切り替え後に効果不十分であった患者の割合 38.1 % (237/622 例 ) Rush AJ et al: Am J Psychiatry 2006; 163:

16 うつ病治療薬候補の位置づけ ( 対象及び用法 ) 分類作用機序化合物効果不十分例 phase III ( 計 7 化合物 ) モノアミン類関連 抗うつ薬との併用療法 TRI DOV-21, SNRI levomilnacipran hydrochloride - - NRI LY HT 3A & 7 antagonist, 5-HT 1B partial agonist, 5-HT 1A agonist, 5-HT uptake inhibitor LU-AA β3 agonist amibegron hydrochloride - D2 partial agonist OPC コリン類関連 nicotinic receptor α4β2 partial agonist TC-5214 phase II ( 計 23 化合物 ) モノアミン類関連 アミノ酸関連 コリン類関連 神経ポリペプチド類関連 その他 5-HT 1A, 1B & 1D antagonist GSK monoamine uptake inhibitor, 5-HT 3 & 2C antagonist LU-AA HT 1A agonist buspirone/melatonin (BCI-952) HT 7 antagonist JNJ HT agonist, DA agonist, β-lactamase inhibitor RX D3 & D2 antagonist cariprazine hydrochloride MAO A inhibitor CX NMDA antagonist AZD-6765 AMPA agonist ORG metabotropic glutamate receptor 5 antagonist RO glycine partial agonist GLYX-13 - choline uptake enhancer BCI nicotinic receptor α4β2 partial agonist CP-601,927 NK1 antagonist GW orvepitant maleate - - CRF1 antagonist GSK vasopressin V1b antagonist SSR σ1 receptor agonist SA glucocorticoid receptor antagonist SCH cyclooxygenase 2 inhibitor cimicoxib - p38 kinase inhibitor Tetsuo Nakabayashi. GW MD, PhD. Pharmaceuticals and Medical - Devises Agency (PMDA) -

17 注射製剤の開発 AZD-6765 (NMDA antagonist) Phase II Major depressive disorder, inadequate response to antidepressants Intravenous infusion

18 主要評価項目に使用された症状評価尺度 ( 大うつ病性障害 ) 今後は 有効性プロファイルをどのように評価していくか? 2004 年 ~2011 年開始年別 その他 2% (n=3) QIDS-SR 1% (n=1) 2010~2011 年 不明 15% 1 (n=22) HAM-D 2008~2009 年 % (n=51) MADRS 48% (n=73) 2006~2007 年 2004~2005 年 % 20% 40% 60% 80% 100% HAM-D MADRS QIDS-SR その他不明 Source: ClinicalTrials.gov Study type: interventional phase II or phase III age: adult (18-65 years old) or senior (over 65 years old) Primary endpoint: efficacy assessment Sponsored by industry Start date: Locations: all country

19 Outline 精神神経疾患領域における臨床試験の実施状況 臨床開発の段階にある新規うつ病治療薬の特徴 作用機序 臨床的位置づけ 国内の臨床開発への参加状況

20 大うつ病性障害を対象とした臨床試験数 (2005 年 ~2010 年 ) Source: ClinicalTrials.gov Study type: interventional phase II or phase III age: adult (18-65 years old) or senior (over 65 years old) Primary endpoint: efficacy assessment Sponsored by industry Start date: Locations: all country 第 II 相試験 第 III 相試験 第 II 相試験 第 III 相試験 中林 : Depression Frontier, 9(2): 72-81, 2011 第 II 相試験が占める割合 =( 第 II 相試験数 )/( 第 II 相試験数 + 第 III 相試験数 ) 米国 : 33.9 % (43/127) EU: 27.6 % (16/58) 日本 : 10.0 % (1/10)

21 分類作用機序化合物 US EU Japan phase III ( 計 23 化合物 ) モノアミン類関連 臨床試験の参加状況 TRI DOV-21,947 - SNRI levomilnacipran hydrochloride - - NRI LY HT 3A & 7 antagonist, 5-HT 1B partial agonist, LU-AA HT 1A agonist, 5-HT uptake inhibitor β3 agonist amibegron hydrochloride - D2 partial agonist OPC コリン類関連 nicotinic receptor α4β2 partial agonist TC-5214 phase II ( 計 7 化合物 ) 5-HT 1A, 1B & 1D antagonist GSK monoamine uptake inhibitor, 5-HT 3 & 2C LU-AA antagonist モノアミン類関連 5-HT 1A agonist buspirone/melatonin (BCI-952) HT 7 antagonist JNJ 不明 5-HT agonist, DA agonist, β-lactamase inhibitor RX D3 & D2 antagonist cariprazine hydrochloride - - MAO A inhibitor CX NMDA antagonist AZD アミノ酸関連 AMPA agonist ORG 不明 metabotropic glutamate receptor 5 antagonist RO glycine partial agonist GLYX コリン類関連 choline uptake enhancer BCI nicotinic receptor α4β2 partial agonist CP-601, GW NK1 antagonist orvepitant maleate - - 神経ポリペプチド類 CRF1 antagonist GSK 関連 vasopressin V1b antagonist SSR σ1 receptor agonist SA glucocorticoid receptor antagonist SCH 不明 その他 cyclooxygenase 2 inhibitor cimicoxib - - p38 kinase inhibitor GW

22 分類作用機序化合物 US EU Japan phase III ( 計 23 化合物 ) モノアミン類関連 臨床試験の参加状況 TRI DOV-21,947 - SNRI levomilnacipran hydrochloride - - NRI LY HT 3A & 7 antagonist, 5-HT 1B partial agonist, LU-AA HT 1A agonist, 5-HT uptake inhibitor β3 agonist amibegron hydrochloride - 臨床試験参加割合 (%) D2 partial agonist OPC =( 臨床試験に参加している化合物数 )/( 各開発相の化合物数合計 ) コリン類関連 nicotinic receptor α4β2 partial agonist TC-5214 phase II ( 計 7 化合物 ) 5-HT 1A, 1B & 1D antagonist GSK monoamine uptake inhibitor, 5-HT 米国 3 & 2C LU-AA24530 欧州日本 - antagonist 5-HT モノアミン類関連 phase 1A agonist II 85.7 (18/21) buspirone/melatonin 42.9 (9/21)(BCI-952) 0.0 (0/21) HT 7 antagonist JNJ 不明 5-HT phase agonist, DA IIIagonist, β-lactamase inhibitor (7/7) RX (6/7) 42.9 (3/7) - - D3 & D2 antagonist cariprazine hydrochloride - - MAO A inhibitor CX NMDA antagonist AZD アミノ酸関連 AMPA agonist ORG 不明 metabotropic glutamate receptor 5 antagonist RO glycine partial agonist GLYX コリン類関連 choline uptake enhancer BCI nicotinic receptor α4β2 partial agonist CP-601, GW NK1 antagonist orvepitant maleate - - 神経ポリペプチド類 CRF1 antagonist GSK 関連 vasopressin V1b antagonist SSR σ1 receptor agonist SA glucocorticoid receptor antagonist SCH 不明 その他 cyclooxygenase 2 inhibitor cimicoxib - - p38 kinase inhibitor GW

23 Summary 1 現状 国内標準治療薬と位置付けられる抗うつ薬が概ね使用可能 欧米 SSRIの開発は終了 新たな作用機序を有する化合物の臨床開発 モノアミン系受容体への直接作用 モノアミン類関連以外による作用機序 新たな位置付けの治療薬候補 効果不十分例 既存の抗うつ薬との併用療法 注射製剤

24 課題 Summary 2 次世代のうつ病治療薬候補 早期の開発相の臨床試験には 日本の参加は出来ていない? 日本の基礎研究成果 ( シーズ ) からの革新的な医薬品の創出 ( 欧米キャッチアップ時代からのパラダイムシフト ) 具体策 グローバル開発との協調 日本からのエビデンス ( 国際的な評価の獲得 ) 医薬品開発に関わる全ての関係者 ( 産官学 医療機関など ) の協力 国際共同治験 早期 探索的臨床試験拠点の確立 Information nakabayashi-tetsuo@pmda.go.jp PMDA Homepage: PMDA Drug Information:

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