はじめに 本演題発表に関連して 開示すべき COI 関係にある企業等はありません これまでの臨床と PMDA( 医薬品医療機器総合機構 ) での新薬の承認審査関係の業務関わった経験に基づき 個人の考えとして発表するものです 公開情報をもとに説明しますが 職務上の守秘義務により ご説明出来ない事もあり

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1 第 22 回日本臨床精神神経薬理学会 第 42 回日本神経精神薬理学会合同年会シンポジウム 12 これからの臨床試験のスタイル 精神神経疾患領域における臨床試験の動向と課題 2012 年 10 月 20 日独立行政法人医薬品医療機器総合機構新薬審査第三部大阪大学臨床医工学融合研究教育センター招へい教授中林哲夫

2 はじめに 本演題発表に関連して 開示すべき COI 関係にある企業等はありません これまでの臨床と PMDA( 医薬品医療機器総合機構 ) での新薬の承認審査関係の業務関わった経験に基づき 個人の考えとして発表するものです 公開情報をもとに説明しますが 職務上の守秘義務により ご説明出来ない事もあります ご質問 ご意見は歓迎いたします 2

3 Outline これまでの国内の臨床開発 統合失調症及びうつ病治療薬の臨床開発の動向 作用機序 臨床的位置づけ 臨床試験の実施と臨床開発の参加状況 3

4 Outline これまでの国内の臨床開発 統合失調症及びうつ病治療薬の臨床開発の動向 作用機序 臨床的位置づけ 臨床試験の実施と臨床開発の参加状況 4

5 FDA Center for Drug Evaluation and Research (CDER) approvals Japan (NME) Mullard A, Nature Reviews Drug Discovery 10, 82-85, 2011 Source: PMDA establishment

6 精神神経領域の臨床試験 ( 開始年別 ) Source: ClinicalTrials.gov Study type: interventional phase II or phase III age: adult (18-65 years old) or senior (over 65 years old) Primary endpoint: efficacy assessment Sponsored by industry Start date: Locations: all country Start Year total All Clinical Trials 1641 (52) 1992 (106) 2076 (127) 2105 (125) 1913 (167) 1803 (181) 1849 (184) (942) Major Depressive disorder 24 (0) 32 (2) 22 (0) 26 (1) 27 (4) 33 (3) 38 (6) 202 (16) Schizophrenia 26 (1) 19 (1) 24 (0) 32 (4) 16 (1) 26 (8) 30 (4) 173 (19) Bipolar Disorder 25 (2) 13 (0) 7 (2) 12 (6) 7 (1) 8 (1) 6 (0) 78 (12) Primary Insomnia 13 (1) 20 (3) 13 (0) 9 (2) 4 (0) 6 (0) 3 (0) 68 (6) Alzheimer-type Dementia 13 (0) 20 (1) 21 (1) 26 (7) 36 (8) 15 (2) 18 (1) 149 (20) Epilepsy 21 (1) 22 (2) 28 (0) 25 (2) 16 (4) 19 (5) 25 (7) 156 (21) Parkinson s Disease 15 (2) 14 (0) 33 (6) 9 (1) 25 (5) 22 (3) 13 (2) 131 (19) All trials (trials in Japan) 中林,

7 本邦における抗精神病薬 ( 本邦承認年 ) paliperidone (2010) Atypical Antipsychotics clozapine (2009) blonanserin (2008) aripiprazole (2006) olanzapine (2000) perospirone (2000) quetiapine (2000) risperidone (1996) nemonapride (1991) mosapramine (1991) sultopride (1989) bromperidol (1985) timiperone (1983) zotepine (1981) sulpiride (1979) haloperidol (1977) pimozide (1973) clocapramine (1973) spiperone (1971) oxypertine (1970) carpipramine (1966) floropipamide (1965) propericiazine (1964) trifluoperazine (1962) fluphenazine (1960) levomepromazine (1959) prochlorperazine (1958) phenothiazines butyrophenones benzamides perphenazine (1958) Atypical Antipsychotics others chlorpromazine (1955) 中林ら, ファルマシア, 47 (9):

8 本邦における抗うつ薬 ( 本邦承認年 ) 2 nd -generation antidepressants clomipramine (1973) nortriptyline (1971) trimipramine (1965) amitriptyline (1961) imipramine (1959) duloxetine (2010) mirtazapine (2009) sertraline (2006) paroxetine (2000) milnacipran (1999) fluvoxamine (1999) trazodone (1991) setiptiline (1989) dosulepin (1985) mianserin (1983) maprotiline (1981) lofepramine (1981) amoxapine (1980) 三環系四環系 SARI SSRI SNRI NaSSa escitalopram (2011) TCA: tricyclic antidepressant SARI: serotonin 2 antagonist/reuptake inhibitor SSRI: selective serotonin reuptake inhibitor SNRI: serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor NaSSa: noradrenergic and specific serotonergic antidepressant 中林ら, ファルマシア, 47 (9): , 2011( 改変 )

9 Outline これまでの国内の臨床開発 統合失調症及びうつ病治療薬の臨床開発の動向 作用機序 臨床的位置づけ 臨床試験の実施と臨床開発の参加状況 9

10 統合失調症治療薬候補 ( 最高開発相 : phase III, 合計 5 化合物 ) bitopertin BL-1020 glycine transporter 1 inhibitor dopamine D2 antagonist GABA agonist brexpiprazole cariprazine hydrochloride zicronapine succinate dopamine D2 partial agonist dopamine D3 and D2 partial agonist mechanism: unknown Source: ClinicalTrials.gov 明日の新薬 ( 10

11 11 統合失調症治療薬候補 ( 最高開発相 : phase II, 合計 16 化合物 ) Positive and Negative Symptoms(8 化合物 ) 分類 作用機序 化合物 5-HT 2A antagonist DA modulator ITI-007 モノアミン類関連 D2 antagonist JNJ D2 & 5HT 1A partial agonist D3 & D4 antagonist RP-5063 アミノ酸関連 mglu receptor 2 modulator JNJ glycine transporter 1 inhibitor SCH その他 PDE XA inhibitor PF TH 2A & σ2 receptor antagonist CYR-101 不明 - MK-8998 Cognition/ Negative Symptoms(8 化合物 ) 分類 作用機序 化合物 serotonin 1A & 1B partial agonist eltoprazine (DU-28853) モノアミン類関連 histamine H3 antagonist GSK histamine H3 inverse agonist BF コリン類関連 TC-5619 neuronal acetylcholine receptor ABT-126 subunit α7 agonist MEM-3454 アミノ酸関連 AMPA agonist ORG 不明 - AL-108 Source: ClinicalTrials.gov 明日の新薬 (

12 主要評価項目に設定された症状 ( 統合失調症 ) Numbers of double-blinded placebo-controlled randomized trials (without withdrawal study) Trial No unknown others Cognition Negative Symptoms Positive & Negative Symptoms Source: ClinicalTrials.gov Condition: schizophrenia Study type: interventional phase II or phase III age: adult (18-65 years old) or senior (over 65 years old) Primary endpoint: efficacy assessment Sponsored by industry Start date: Locations: all country

13 うつ病治療薬候補 ( 最高開発相 : phase III 以降, 合計 7 化合物 ) levomilnacipran hydrochloride SNRI US: submitted vortioxetine hydrobromide 5-HT 3A&7 antagonist, 5-HT 1B partial agonist, 5-HT 1A agonist, 5-HT uptake inhibitor US & EU: submitted amitifadine hydrochloride tasimelton brexpiprazole 5HT, NE & DA reuptake inhibitor melatonin 1 and 2 agonist D2 partial agonist edivoxetine ydrochloride amibegron hydrochloride selective NE reuptake inhibitor 13 β3 agonist Source: ClinicalTrials.gov 明日の新薬 (

14 うつ病治療薬候補 ( 最高開発相 : phase II 合計 22 化合物 ) 臨床試験分類作用機序化合物効果不十分例併用投与 5-HT, DA & NA uptake inhibitor BMS monoamine uptake inhibitor tedatioxetine (LU-AA24530) HT 3 & 2C antagonist モノアミン類関連 5-HT 1A, 1B & 1D antagonist GSK HT & DA agonist RX D3 & D2 partial agonist cariprazine (MP-214) DA modulator CLR MAO A inhibitor CX コリン類関連 choline uptake enhancer BCI NMDA antagonist AZD-6765 アミノ酸関連 AMPA agonist ORG mglu receptor 5 modulator RO glycine partial agonist GLYX-13 - NK1 antagonist orvepitant maleate (GW ) - - vestipitant mesilate (GW ) - - V1b antagonist nelivaptan (SSR ) - - 神経ペプチド類 CRF1 antagonist verucerfont (GSK ) - - 関連 orexin receptor 1 & 2 antagonist MK-6096 galanin receptor 3 antagonist HT σ1 receptor agonist cutamesine (SA-4503) - - その他 cyclooxygenase 2 inhibitor cimicoxib Cimicoxib - p38 kinase inhibitor losmapimod (GW ) - - 不明 - JNJ Source: ClinicalTrials.gov/ 明日の新薬 (

15 臨床試験の対象集団 ( うつ病 ) Trial No MDD/ other symptons MDD/ psychotic symptons MDD/ inadquate response to AD MDD Source: ClinicalTrials.gov Condition: major depressive disorder Study type: interventional phase II or phase III age: adult (18-65 years old) or senior (over 65 years old) Primary endpoint: efficacy assessment Sponsored by industry Start date: Locations: all country 15

16 Outline これまでの国内の臨床開発 統合失調症及びうつ病治療薬の臨床開発の動向 作用機序 臨床的位置づけ 臨床試験の実施と臨床開発の参加状況 16

17 臨床試験実施数 (2005 年 年 ) Trial No Major Depressive Disorder Phase III Phase II Schizophrenia Phase III Phase II US EU East Asia 3 Source: ClinicalTrials.gov Condition: Major Depressive Disorder/ Schizophrenia Study type: interventional phase II or phase III age: adult (18-65 years old) or senior (over 65 years old) Primary endpoint: efficacy assessment Sponsored by industry Start date: Locations: all country Start years: ) US EU East Asia % ph II 36.8 % 34.3% 9.4 % 51.8 % 32.0 % 24.5 % 17

18 臨床試験実施数 (2005 年 年 ) Trial No. Major Depressive Disorder Phase III Phase II Source: ClinicalTrials.gov Schizophrenia Phase III Phase II Hong Japan Korea Taiwan Malaysia China Singapore Thailand Kong

19 臨床試験数 (US, EU, East Asia 開始年別 ) Trial No Schizophrenia Source: ClinicalTrials.gov US EU East Asia 0 Trial No Major Depressive Disorder US EU 5 0 East Asia Start year

20 うつ病治療における課題 ( 標準治療薬での限界 ) Star*D (Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression) 抗うつ薬による初回治療での寛解率 32.9 % (943/2876 例 ) Trivedi MH et al.: Am J Psychiatry 2006; 163:28 40 抗うつ薬切り替え後に効果不十分であった患者の割合 38.1 % (237/622 例 ) Rush AJ et al: Am J Psychiatry 2006; 163:

21 開発参加状況 (US, EU, Japan) うつ病治療薬候補 化合物数合計 開発参加率 a) US EU Japan Phase II 20 b) 80.0 (16) 60.0 (12) 5.0 (1) Phase III (7) 71.4 (5) 28.6 (2) 統合失調症治療薬候補 化合物数合計 Source: ClinicalTrials.gov 開発参加率 (%)( 開発参加中の化合物数 ) a) 開発参加率 (%)=( 開発参加中の化合物数 / 総化合物数 ) 100 b) 開発国が不明の 2 化合物を除外 c) 開発国が不明の 2 化合物を除外 開発参加率 a) US EU Japan Phase II 14 c) 78.6 (11) 35.7 (5) 0.0 (0) Phase III (3) (5) 40.0 (2) 21

22 Summary 1 新規治療薬の開発状況 国内 : 標準治療薬は概ね使用可能 統合失調症治療薬候補 新たな作用機序 ( コリン類 アミノ酸関連 ) 認知機能障害 / 陰性症状 うつ病治療薬候補 SSRI の開発は全世界的に終了 新たな作用機序 モノアミン系受容体への直接作用 モノアミン類関連以外による作用機序 ( コリン類 アミノ酸 神経ペプチド類関連 ) 新たな位置付けの治療薬候補の開発が増加 効果不十分例 既存の抗うつ薬との併用療法 22

23 課題 Summary 2 次世代の治療薬候補 早期の開発相の臨床試験には 日本の参加は出来ていない? これからの臨床試験のスタイル例 日本の基礎研究成果 ( シーズ ) からの革新的な医薬品の創出 ( 欧米キャッチアップ時代からのパラダイムシフト ) 具体策 グローバル開発との協調 Good Performance & Evidence( 国際的な評価の獲得 ) 国際共同治験 Academic Research Organization (ARO) 機能の充実化 医薬品開発に関わる全ての関係者 ( 産官学 医療機関など ) の協力 23

24 Information PMDA Homepage: PMDA review report: PMDA regulatory science:

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