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- たつぞう はやしもと
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1 向精神薬による QT 延長 尾関祐二 獨協医科大学精神神経医学講座 第 105 回東京精神医学会演者のCO I 開示演題発表に関連し 開示すべきCO I 関係にある企業等はありません
2 抗精神病薬 抗うつ薬と突然死
3 抗精神病薬を服用していると心臓突然死は増加する Ray et al N Engl J med 2009 typical 44,218 atypical 46,089 control 186,600 虚血性心疾患のリスクを極力除外 typical RR 1.99 ( 粗発生率 2.9/1,000 人年 ) atypical RR 2.26 ( 粗発生率 2.8/1,000 人年 ) Murray-Thomas et al Cardiovascular Psychiatry and Neurology 2013 typical 115,491 atypical 67,901 control 544,726 non-user 193,920 年齢性別 BMI 煙草で補正 抗精神病薬使用者は健常人に比べて RR 4.45 粗発生率 2.7/1,000 人年 non-userに比べて RR 5.76 typical 粗発生率 3.8/1,000 人年 atypical 粗発生率 2.1/1,000 人年
4 突然死した統合失調症患者の剖検 57 人の突然死をした統合失調症患者心筋梗塞 52.9% 原因不明 11.8% ( 対象医療施設での統合失調症患者の 0.79%; 一般人口の心臓突然死は %) 51 人で剖検 55.9±9.4 歳男性 29 名女性 22 名 心筋梗塞患者とそれ以外の患者で 年齢 性別 喫煙 喫煙 向精神薬量で差はない (Ifeni P et al. Schizophrenia Research 2014) 突然死し 剖検で死因が特定されず 向精神薬を服用していた患者 10 名 ( 統合失調症 9 名 ) missense polymorphysm KCNQ1 8 人 KCNH2 6 人 2 遺伝子で7か所のpolymorphysmの例もあり (Kamei S et al Journal of Human Genetics 2014)
5 抗うつ薬と突然死 抗うつ薬は心室性不整脈の危険因子になる (Vieweg WV et al Drugs Aging 2009) 30 歳から 50 歳の女性看護師 人の調査 ( Whang W et al J Am Coll Cardiol 2009) ( 虚血性心疾患のリスクを極力除外 ) 抗うつ薬による心臓突然死 HR 3.34 (95% CI 2.03 to 5.50). SSRI: HR 5.07 (95% CI 1.73 to 14.8) other antidepressant: HR 3.19 (95% CI: 0.92 to 11.00)
6 心血管副作用としての突然死 致死性不整脈 冠動脈疾患
7 心室性不整脈による突然死は 予測できるのか
8 心室性不整脈の危険因子 心臓における因子 QT 延長症候群除脈虚血性心疾患心筋炎心筋梗塞うっ血性心不全 代謝性因子低カリウム血症低マグネシウム血症低カルシウム血症 その他の因子極端な身体運動ストレスもしくはショック神経性無食欲症女性 (Taylor DM et al Acta Psychiatr Scand 2003)
9 QT 間隔は心室性不整脈の予測因子 QTc=QT/RR 1/2 RR interval QT interval 25mm/sec QT の延長度は 催不整脈リスクの不完全なバイオマーカーの一つと認識されている ( 日米 EU 医薬品規制調和国際会議ガイドライン E ( 以下 ICH E14)) 心筋の脱分極から再分極までの時間を示していると考えられている 再分極までの時間が増加すれば 心室性不整脈の危険性が高まる 脈拍の影響を少なくするために 補正式が用いられる Bazett: QTc = QT /(RR) 1/2 (Bazett H, 1920) Fridericia: QTc = QT /(RR) 1/3 (Fridericia L, 1920) Framingham: QTc= QT (1000 RR) (Sagie A, 1992) Hodges: QTc= QT (1/RR 1) (Hodges MS, 1983)
10 QT 間隔を延長させる危険因子 (ICH E14) 電解質異常の患者 ( 例えば 低カリウム血症 ) うっ血性心不全の患者 薬物代謝能またはクリアランスに障害のある患者 ( 例えば 腎臓または肝臓の障害 薬物相互作用が認められる場合 ) 女性の患者 年齢が 16 歳未満の患者及び 65 歳を超えた患者
11 Girardin et al 2013 American Journal of Psychiatry 5 年間 6,790 人の入院患者のうち 62 人 (0.91%) は薬剤性の QTc 延長 (QTc>500) をきたした 薬剤性の QT 延長をきたした群とそうでない群で比較したとき 薬剤性の QTc 延長をきたす下記因子が見いだされた 低カリウム HCV 感染症 HIV 感染症 Abnormal T wave morphology ( 非対称平坦 U 波 )
12 抗精神病薬 抗うつ薬と QT 間隔
13 抗うつ薬と QT 間隔
14 Okayasu et al Psychopharmacology 2012
15 Distribution of medication and dosage Administrated drugs No. of patients n=729 (%) Mean dose (SD), mg Antidepressants (dose: Imipramine eq.) 502 (68.9) (84.1) TCA (dose: Imipramine eq.) 230 (31.6) (63.6) non TCA (dose: Imipramine eq.) 395 (54.2) 98.9 (61.9) Paroxetine 129 (17.7) 22.5 (11.2) Milnacipran 107 (14.7) 84.7 (37.0) Mianserin 106 (14.5) 25.9 (23.3) Amoxapine 94 (12.9) 84.9 (47.4) Fluvoxamine 70 (9.6) (49.3) Clomipramine 60 (8.2) 98.2 (51.4) Trazodone 56 (7.7) 58.9 (59.4) Amitriptyline 43 (5.9) 77.9 (46.5) Nortriptyline 28 (3.8) 62.1 (35.7) Imipramine 22 (3.0) 77.5 (64.3) Maprotiline 21 (2.9) 61.3 (30.6) Sertraline 20 (2.7) 53.8 (26.0) Mood stabilizers Carbamazepine 27 (3.7) (208.8) Sodium Valproate 69 (9.5) (272.1) Lithium 86 (11.8) (252.0) Antipsychotics (dose: chlorpromazine eq.) 280 (38.4) (230.9) Benzodiazepines (dose: diazepam eq.) 530 (72.7) 15.3 (26.9) Antiparkinsonian drugs (dose: biperiden eq.) 59 (8.1) 2.3 (1.4) eq: equivalent; TCA: tricyclic antidepressant
16 QTc prolongation effect of each neurotropic drug Forced entry model Stepwise selection model Partial regression coefficient (95%CI) Partial regression coefficient (95%CI) age 0.23 ( )** 0.21 ( )** sex ( )** ( )** TCA (100mg) 5.23 ( )** 5.41 ( )** non-tca (100mg) 0.19 ( ) Chlorpromazine eq. (100mg) 1.39 ( )* 1.38 ( )* Biperiden eq. (100mg) 0.09 ( ) Lithium(100mg) 0.15 ( ) Sodium Valproate (100mg) 0.63 ( ) Carbamazepine (100mg) -1.28( ) Diazepam eq. (1mg) 0.06 ( ) **: p<0.01, *: p<0.05 TCA: tricyclic antidepressant, eq: equivalent dose
17 QTc prolongation effect of each antidepressant Foreced entry model Stepwise selection model Partial regression coefficient (95%CI) Partial regression coefficient (95%CI) Age 0.19 ( )** 0.19 ( )** Sex (risk of female) 11.9 ( )** ( )** Lithium(100mg) 0.61 ( ) Sodium Valproate (100mg) 0.79 ( ) Carbamazepine (100mg) -1.10( ) Paroxetine (40mg) 1.05 ( ) Milnacipran (150mg) 7.20 ( ) Mianserin (60mg) -5.38( ) Amoxapine (150mg) -0.92( ) Fluvoxamine (150mg) -6.55( ) Clomipramine (120mg) ( )** ( )** Trazodone (300mg) ( ) Amitriptyline (150mg) ( )** ( )* Nortriptyline (150mg) ( ) Imipramine (150mg) -8.96( ) Maprotiline (150mg) ( ) Sertraline (100mg) -0.34( ) **: p<0.01, *: p<0.05
18
19 (Castro VM et al Bmj 2013)
20 Mean (SD) corrected QT (QTc) interval recorded on electrocardiogram days after prescription of antidepressant or methadone, by drug dose (Castro VM et al Bmj 2013)
21 SSRI も QT 間隔延長を引き起こす Beach SR et al J Clin Psychiatry 論文 2,599 人の患者を対象としたメタアナリシス : QTc への影響 SSRI > placebo 11 論文 1,399 人の患者を対象としたメタアナリシス : QTc への影響 TCA > SSRI
22 Citalopram が最も QT 間隔への影響が大きい Beach SR et al J Clin Psychiatry 2014
23 抗精神病薬と QT 間隔
24
25 Medication and rate of QTc prolongation in 1017 schizophrenic patients administrated drugs No. of Patients n= 1017(100 %) Mean Dose (SD), mg prevalence of QTc prolongation (male: > 470 ms, female > 480 ms) Equivalent dose CP eq. 875(86) (879.0) 23 (2.6) Diazepam eq. 672(66) 14.6 (14.6) 18 (2.7) Biperiden eq. 645(63) 3.8 (2.2) 19 (2.9) Mood stabilizer CBZ 74(7) (201.8) 3 (4.1) VPA 54(5) (334.1) 1 (1.9) Lithium 47(5) (199.6) 4 (8.5) Antipsychotics HPD 375(37) 15.9 (12.6) 16 (4.3) CP 299(29) (198.7) 9 (3.0) LP 258(25) 91.9 (94.5) 14 (5.4) Risperidone 248(24) 5.6 (3.7) 4 (1.6) Zotepine 116(11) (124.9) 3 (2.6) Olanzapine 104(10) 15.6 (6.4) 0 (0.0) Quetiapine 60(6) (258.5) 0 (0.0) Bromperidol 49(5) 10.7 (8.6) 0 (0.0) Sultopride 49(5) (810.2) 10 (20.4) HPD iv 47(5) 16.0 (10.5) 8 (17.0)
26 QTc prolongation effect of each antipsychotic by linear regression model Forced Entry Model Stepwise Selection Model Coefficient (95% CI) Coefficient (95% CI) Age 0.19 ( )* 0.20 ( )* Sex (risk of female) 3.22 ( ) HPD (2mg) 0.42 ( ) CP (100mg) 3.91 ( )* 3.82 ( )* LP (100mg) 4.87 ( )* 4.65 ( )* Risperidone (1mg) 0.07 ( ) Zotepine (66mg) ( ) Olanzapine (2.5mg) 0.30 ( ) Quetiapine (66mg) 0.11 ( ) Bromperidol (2mg) 0.08 ( ) Sultopride (200mg) 3.65 ( )* 3.56 ( )* HPD iv (2mg) 3.16 ( )* 3.13 ( )* *p < 0.001
27 (Leucht S et al Lancet 2013)
28 QTc 延長への寄与率 因子寄与率 (%) 年齢 6.2 HPD iv 4.9 Chlorpromazine 4.1 Sultopride 3.7 Levomepromazine 1.9 Haloperidol
29 なぜ QT 間隔は延長するのか
30 herg (KCNH2) チャネルの阻害と QTc 間隔 Haloperidol 15mg/day Olanzapine 20mg/day Risperidone 16mg/day Thioridazine 300mg/day Ziprasidone 160mg/day William et al Pharmaceutical Research 2006
31 KCNH2(hERG) 遺伝子は統合失調症と関連する Hashimoto R et al World J Biol Psychiatry 2013 Apud JA et al Am J Psychiatry 2012 Atalar F et al Behav Brain Funct 2010 Huffaker SJ et al Nat Med 2009
32 統合失調症患者は内服前から 軽度 QT 間隔が延長している?
33
34 QT 間隔は突然死予測因子として理想的か?
35 QT 間隔はよい予測因子なのか? 心拍数に影響を受ける測定時間に影響を受ける QT の絶対値と QTc のどちらが重要か結論は出ていない Watanabe J Journal of Clinical Psychopharmacology 2011
36 心室性不整脈を予測する因子 Tp-e: T 波の頂点より終末まで 心室壁垂直方向の再分極のばらつきを表していると考えられている今回は V 5 誘導で測定 QT 間隔 : 心筋細胞の再分極のばらつきを示す一般には RR 間隔で補正して評価し 補正方法としては Bazett(QT/RR 1/2 ) などが用いられる原法は II 誘導で測定 QT dispersion (QTD): 心電図におけるすべての誘導のうち最大値と最小値の差単純な QT 間隔より再分極のばらつきをより評価できる
37 QT dispersion QT 間隔は脱分極から再分極を表すのに対して QT dispersion は心室の再分極のばらつきを見るものであり QT 延長症候群以外にうっ血性心不全などでも心室性不整脈の予測因子となる (Pan KL et al Int Heart J 2011) Tp-e (T peak to end ) 心筋の垂直方向の再分極のばらつきを見ることができ QT 間隔では予測ができないような突然死を予測することができる (Brugada Syndrome や hypertrophic cardiomyopathy で報告あり ) (Barbhaiy C et al Pacing and Clinical Electrophysiology 2013) Tp-e/QT Tp-e は心拍数に影響を受けるので 心拍数に影響を受けにくい Tp-e/QT がより正確に心室性不整脈を予測できる指摘する報告もある (Zhao X Clin. Cardiol. 2012)
38 QT 間隔以外の 心室性不整脈による突然死予測因子 -Brugada 型の心電図 -
39 統合失調症患者では Brugada 型の心電図が多く認められる Blom et al Circ Arrhythm Electrophysiol % 9.6% 1.3% 1.1% 2.4% 0.13%
40 ブルガダ症候群 Brugada 症候群は心電図で右脚ブロック様波形と,V1~V3 誘導における特徴的な ST 上昇を呈し, 主に夜間に心室細動で突然死する疾患 西崎光弘 : Brugada 症候群の診断基準心電図診断と負荷試験医学の歩み 2008 年
41 ブルガダ症候群 男性に多い 有病率 0.15% 罹患率 0.014% SCN5A チャネル (Na チャネル ) 異常が一部に確認されている 重篤な心事故を発症 ; 心室細動の既往例 17%/ 年失神の既往例 6%/ 年無症候性では 0.5-4%/ 年 植え込み型除細動器 (ICD: Implantable Cardioverter Defibrillator ) で治療 危険性 : coved 型 >saddle back 型 三環系抗うつ薬はリスクのひとつ 日経メディカル
42 向精神薬による心室性不整脈予測の今後 抗精神病薬や抗うつ薬による突然死をより正確に予測する因子はあるのか 遺伝的な要因からリスクを予測する QT 以外にも注意すべき点がある
43 日本精神神経学会向精神薬の副作用診断 治療対応マニュアルタスクフォース向精神薬の副作用モニタリング 対応マニュアル 薬物性 QT 延長症候群 内田裕之齊尾武郎 鈴木映二 鈴木雄太郎 高橋啓介 中川敦夫 三國雅彦 山田和男 1.QTC 値が 440ms 以上の場合に QT 延長症候群と診断される 2. とくに QTC が 500 ms を超える場合, 重篤な不整脈を誘発するリスクは高くなる 3. 様々な向精神薬が QT 延長を引き起こしうることを念頭におくべきである 4.QTc 値が 440ms 以上 ( 男性 ) もしくは 470ms 以上 ( 女性 ) の場合は 減量あるいは他の薬への変更 循環器科医への相談が望ましい 5.QTc 値が 500ms 以上の場合は 原因薬の中止または他の薬への変更を行い 速やかに循環器科医へ相談する
44 現時点で考えられる致死的不整脈の回避 失神の既往と突然死の家族歴聴取 身体リスク変動時の評価内服のリスクを踏まえて使用経時的心電図低カリウムなど電解質異常への注意虚血性心疾患 うっ血性心不全など心疾患に注意薬物代謝の変化 ( 腎機能や肝機能の変化 多剤併用は問題を複雑にする ) 加齢への配慮
45 抗精神病薬はどの程度危険なのか?
46 Torniainen M, et al. Schizophr Bull 抗精神病薬と死亡リスク 慢性統合失調症患者 (N=21,492) の死亡ハザード比 初発統合失調症患者 (N=1,230) の死亡ハザード比 抗精神病薬治療なし 抗精神病薬低用量 抗精神病薬中用量 抗精神病薬高用量 0 抗精神病薬治療なし 抗精神病薬低用量 抗精神病薬中用量 抗精神病薬高用量 スウェーデンでの大規模コホート研究 (N=7,040,632) 2006~2010 年に抗精神病薬治療を受けた統合失調症患者の死亡リスクを集計死亡ハザード比は一般人口を対照とし算出 DDD;1 日規定用量 ( 成人の仮想維持用量 ) 低用量 ;0DDD~0.5DDD/ 日 中用量 ;0.5DDD~1.5DDD/ 日 高用量 ;1.5DDD/ 日を超える
心房細動1章[ ].indd
1 心房細動は, 循環器医のみならず一般臨床医も遭遇することの多い不整脈で, 明らかな基礎疾患を持たない例にも発症し, その有病率は加齢とともに増加する. 動悸などにより QOL が低下するのみならず, しばしば心機能低下, 血栓塞栓症を引き起こす原因となり, 日常診療上最も重要な不整脈のひとつである. 1 [A] 米国の一般人口における心房細動の有病率については,4 つの疫学調査をまとめた Feinberg
098青沼班DGfinal修正0506.indd
1 2011 Brugada QT 2005 2006 2007 Brugada Brugada 20 QT 70 2007 Brugada ICD ICD 5 2 QT Brugada 2012 QT QT QT Brugada Brugada 5 AHA/ACC ESC I II III A B C I II IIa IIb III A B C QT long QT syndrome LQTS
C/NC : committed/noncommitted
C/NC : committed/noncommitted 110 time post-icd implant 1) The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial (CAST) Investigators Preliminary report : Effect of encainaide and flecainide on mortality in a
(2) レパーサ皮下注 140mgシリンジ及び同 140mgペン 1 本製剤については 最適使用推進ガイドラインに従い 有効性及び安全性に関する情報が十分蓄積するまでの間 本製剤の恩恵を強く受けることが期待される患者に対して使用するとともに 副作用が発現した際に必要な対応をとることが可能な一定の要件
保医発 0331 第 9 号 平成 29 年 3 月 31 日 地方厚生 ( 支 ) 局医療課長都道府県民生主管部 ( 局 ) 国民健康保険主管課 ( 部 ) 長都道府県後期高齢者医療主管部 ( 局 ) 後期高齢者医療主管課 ( 部 ) 長 殿 厚生労働省保険局医療課長 ( 公印省略 ) 抗 PCSK9 抗体製剤に係る最適使用推進ガイドラインの策定に伴う留意事項の 一部改正について 抗 PCSK9
1. 期外収縮 正常なリズムより早いタイミングで心収縮が起きる場合を期外収縮と呼び期外収縮の発生場所によって 心房性期外収縮と心室性期外収縮があります 期外収縮は最も発生頻度の高い不整脈で わずかな期外収縮は多くの健康な人でも発生します また 年齢とともに発生頻度が高くなり 小学生でもみられる事もあ
不整脈レポート このレポートは過去 当会が開催してきました初心者勉強会や講演会を基にし記述しております これをお読みになって少しでもご自分の身体の事を理解されてより安心した生活を送られる事を節に願います 通常 心臓は規則正しいリズムで動いています この規則正しいリズムを維持するために心臓には刺激伝導系と呼ばれるものがあります 刺激伝導系は刺激を発生する洞結節と その刺激を心筋に伝える伝導部分からなります
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Clinical Question 2016 年 5 月 2 日 J Hospitalist Network 無症候性脚ブロック 東京医療センター総合内科レジデント吉田心慈監修 : 山田康博 分野循環器テーマ疫学 症例 85 歳男性 口腔内潰瘍による食思不振があり入院 入院時のルーチン検査として施行した 12 誘導心電図で完全右脚ブロックを認めた 2 年前に当院で施行された心電図では脚ブロックを認めなかった
第 3 節心筋梗塞等の心血管疾患 , % % % %
第 3 節心筋梗塞等の心血管疾患 2016 28 1,326 13.6% 2 528 40.0% 172 13.0% 2016 28 134 1.4% 9 10 1995 7 2015 27 14.8 5.5 10 25 75 2040 2015 27 1.4 9 75 PCI PCI 10 DPC 99.9% 98.6% 60 26 流出 クロス表 流出 検索条件 大分類 : 心疾患 年齢区分 :
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高齢者の臨床検査データの診方 ( 見方 ) 考え方 ~ 注意すべきポイント ~ 2017.7.15 ( 株 ) 兵庫県登録衛生検査センター一般社団法人日本健康倶楽部和田山診療所 山口宏茂 1 この違いは何故でしょうか? 1) RBC 380 万 /μl Hb9.8g/L 40 歳男性貧血の原因精査 ( 消化管出血 悪性腫瘍 血液疾患など ) 89 歳女性精査を行うことは極めて少ない ( 前回値にもよるが
「手術看護を知り術前・術後の看護につなげる」
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日本内科学会雑誌第106巻第2号
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スライド 1
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認定看護師教育基準カリキュラム
認定看護師教育基準カリキュラム 分野 : 慢性心不全看護平成 28 年 3 月改正 ( 目的 ) 1. 安定期 増悪期 人生の最終段階にある慢性心不全患者とその家族に対し 熟練した看護技術を用いて水準の高い看護実践ができる能力を育成する 2. 安定期 増悪期 人生の最終段階にある慢性心不全患者とその家族の看護において 看護実践を通して他の看護職者に対して指導ができる能力を育成する 3. 安定期 増悪期
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日本人の年齢別推算糸球体濾過量 (egfr) の検討 ~ 協会けんぽ東京支部 76 万人の健診データから ~ 渋谷区医師会 望星新宿南口クリニック院長高橋俊雅 協会けんぽ東京支部保健グループ岡本康子 尾川朋子 目的 企画総務グループ馬場武彦 概要 推算糸球体濾過量 (egfr) は 慢性腎臓病 (CKD) の診断 治療に広く利用さ れているが 個々人の egfr を比較できる年齢別 egfr( 標準値
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CQ ACC/AHA PECO PatientExposure Comparison OutcomePECO low-density lipoprotein cholesterol LDL C cholesterol cholesterol intensive OR agressive CQ target LDL C PubMed Systematic Reviews Clinical Study
別添 1 抗不安薬 睡眠薬の処方実態についての報告 平成 23 年 11 月 1 日厚生労働省社会 援護局障害保健福祉部精神 障害保健課 平成 22 年度厚生労働科学研究費補助金特別研究事業 向精神薬の処方実態に関する国内外の比較研究 ( 研究代表者 : 中川敦夫国立精神 神経医療研究センタートラン
別添 抗不安薬 睡眠薬の処方実態についての報告 平成 年 月 日厚生労働省社会 援護局障害保健福祉部精神 障害保健課 平成 年度厚生労働科学研究費補助金特別研究事業 向精神薬の処方実態に関する国内外の比較研究 ( 研究代表者 : 中川敦夫国立精神 神経医療研究センタートランスレーショナル メディカルセンター臨床研究支援室 ) を参考として 抗不安薬 睡眠薬の処方実態について主なポイントをまとめた.
ピルシカイニド塩酸塩カプセル 50mg TCK の生物学的同等性試験 バイオアベイラビリティの比較 辰巳化学株式会社 はじめにピルジカイニド塩酸塩水和物は Vaughan Williams らの分類のクラスⅠCに属し 心筋の Na チャンネル抑制作用により抗不整脈作用を示す また 消化管から速やかに
ピルシカイニド塩酸塩カプセル 50mg TCK の生物学的同等性試験 バイオアベイラビリティの比較 辰巳化学株式会社 はじめにピルジカイニド塩酸塩水和物は Vaughan Williams らの分類のクラスⅠCに属し 心筋の Na チャンネル抑制作用により抗不整脈作用を示す また 消化管から速やかに吸収され 体内でもほとんど代謝を受けない頻脈性不整脈 ( 心室性 ) に優れた有効性をもつ不整脈治療剤である
要望番号 ;Ⅱ 未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 1) 1. 要望内容に関連する事項 要望 者 ( 該当するものにチェックする ) 優先順位 学会 ( 学会名 ; 日本ペインクリニック学会 ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 2 位 ( 全 4 要望中 )
未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 1) 1. 要望内容に関連する事項 要望 者 ( 該当するものにチェックする ) 優先順位 学会 ( 学会名 ; 日本ペインクリニック学会 ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 2 位 ( 全 4 要望中 ) 成分名 ( 一般名 ) 塩酸リドカイン 販売名 0.5%/1%/2% キシロカイン 要望する医薬品要望内容 会社名 国内関連学会
ータについては Table 3 に示した 両製剤とも投与後血漿中ロスバスタチン濃度が上昇し 試験製剤で 4.7±.7 時間 標準製剤で 4.6±1. 時間に Tmaxに達した また Cmaxは試験製剤で 6.3±3.13 標準製剤で 6.8±2.49 であった AUCt は試験製剤で 62.24±2
ロスバスタチン錠 mg TCK の生物学的同等性試験 バイオアベイラビリティの比較 辰巳化学株式会社 はじめにロスバスタチンは HMG-CoA 還元酵素を競合的に阻害することにより HMG-CoA のメバロン酸への変更を減少させ コレステロール生合成における早期の律速段階を抑制する高コレステロール血症治療剤である 今回 ロスバスタチン錠 mg TCK とクレストール 錠 mg の生物学的同等性を検討するため
Microsoft PowerPoint - 薬物療法専門薬剤師制度_症例サマリー例_HP掲載用.pptx
薬物療法専門薬剤師の申請 及び症例サマリーに関する Q&A 注意 : 本 Q&A の番号は独立したものであり 医療薬学会 HP にある 薬物療法専門薬剤師制度の Q&A の番号と関連性はありません 薬物療法専門薬剤師認定制度の目的 幅広い領域の薬物療法 高い水準の知識 技術及び臨床能力を駆使 他の医療従事者と協働して薬物療法を実践 患者に最大限の利益をもたらす 国民の保健 医療 福祉に貢献することを目的
新しい抗てんかん薬
新薬シリーズ 2 新しい抗てんかん薬 12/11/20 慈恵 ICU 勉強会 薬剤師五十嵐貴之 てんかんの疫学 世界におけるてんかんの有病率は 0.5-1% とされており 患者数の多い疾患である National Institute for Health and Clinical Excellence 2012 一方 日本におけるてんかん患者数は 人口の約 0.8% の 100 万人とされている 初発発作症例の
標準的な健診・保健指導の在り方に関する検討会
第 3 章保健指導対象者の選定と階層化 (1) 保健指導対象者の選定と階層化の基準 1) 基本的考え方生活習慣病の予防を期待できる内臓脂肪症候群 ( メタボリックシンドローム ) の選定及び階層化や 生活習慣病の有病者 予備群を適切に減少させることができたかを的確に評価するために 保健指導対象者の選定及び階層化の標準的な数値基準が必要となる 2) 具体的な選定 階層化の基準 1 内臓脂肪型肥満を伴う場合の選定内臓脂肪蓄積の程度を判定するため
1 正常洞調律 ;NSR(Normal Sinus Rhythm) 最初は正常洞調律です P 波があり R-R 間隔が正常で心拍数は 60~100 回 / 分 モニター心電図ではわかりにくいのですが P-Q 時間は 0.2 秒以内 QRS 群は 0.1 秒以内 ST 部分は基線に戻っています 2 S
なるほどそうだったのか! シリーズ vol.1 なるほどそうだったのかシリーズの第 1 回目は です 我々看護師は 診断するわけではないので不整脈の 診断名 をつける必要は全くないと思います ただし 見逃すことで患者さんの生命が脅かされる は少なからず存在します よって それらを理解し 発見し 医師に報告できれば心電図判読に必要な最低限の仕事はしたことになります もちろん これがすべてではありません
植込みデバイス(ペースメーカ,ICD,CRTなど)
人工臓器 最近の進歩 ICD CRT Masamitsu ADACHI 1. はじめに 1958 Ake Senning 50 2. 植込みデバイスの種類 1) 心臓ペースメーカ 2 7 0.5 著者連絡先 683-8605 1-8-1 E-mail. [email protected] 図 1 2) 植込型除細動器 (Implantable Cardioverter Defibrillator:
ここが知りたい かかりつけ医のための心不全の診かた
Section 1 心不全パンデミックに向けた, かかりつけ実地医家の役割と診療のコツ ここがポイント 1. 日本では高齢者の増加に伴い, 高齢心不全患者さんが顕著に増加する 心不全パンデミック により, かかりつけ実地医家が心不全診療の中心的役割を担う時代を迎えています. 2. かかりつけ実地医家が高齢心不全患者さんを診察するとき,1 心不全患者の病状がどのように進展するかを理解すること,2 心不全の特徴的病態であるうっ血と末梢循環不全を外来診療で簡便に評価する方法を習得すること,
九州大学学術情報リポジトリ Kyushu University Institutional Repository 高齢心疾患患者における運動機能と身体的フレイル評価の意義 内藤, 紘一九州大学大学院人間環境学府 京都橘大学健康科学部 熊谷, 秋三九州大学大学院人間環境学府 九州大学基幹教育院 九州大
九州大学学術情報リポジトリ Kyushu University Institutional Repository 高齢心疾患患者における運動機能と身体的フレイル評価の意義 内藤, 紘一九州大学大学院人間環境学府 京都橘大学健康科学部 熊谷, 秋三九州大学大学院人間環境学府 九州大学基幹教育院 九州大学キャンパスライフ 健康支援センター https://doi.org/10.15017/1800856
微小粒子状物質曝露影響調査報告書
(7)PM 2.5 抽出物が高血圧ラットの呼吸 循環機能に及ぼす影響に関する研究 要旨大気環境中の浮遊粒子状物質の吸入により 呼吸器系のみならず心臓血管系に対するリスクが高まることが指摘されているが十分に明らかにされてはいない そこで 心臓血管系の病態モデルとして自然発症高血圧ラット (SHR:Spontaneous Hypertensive Rat) を用いて 抽出物及び 抽出物の影響について気管内投与を行い検討した
CCU で扱っている疾患としては 心筋梗塞を含む冠動脈疾患 重症心不全 致死性不整脈 大動脈疾患 肺血栓塞栓症 劇症型心筋炎など あらゆる循環器救急疾患に 24 時間対応できる体制を整えており 内訳としては ( 図 2) に示すように心筋梗塞を含む冠動脈疾患 急性大動脈解離を含む血管疾患 心不全など
CCU 部門の紹介 1. CCU の概要久留米大学心臓 血管内科 CCU( 心血管集中治療室 cardiovascular care unit) は久留米大学病院高度救命救急センター内において循環器救急疾患の初療と入院後集中治療を担当している部署として活動しています 久留米大学病院高度救命救急センターは 1981 年 6 月に開設され 1994 年には九州ではじめて高度救命救急センターの認可を受け
Pharmaceuticals and Medical Devises Agency (PMDA) 第 22 回日本臨床精神神経薬理学会 第 42 回日本神経精神薬理学会合同年会治験教育セミナー プラセボ対照試験の導入後に見えてきた課題 臨床開発の動向 そして必要な取り組み 2012 年 10 月
第 22 回日本臨床精神神経薬理学会 第 42 回日本神経精神薬理学会合同年会治験教育セミナー プラセボ対照試験の導入後に見えてきた課題 臨床開発の動向 そして必要な取り組み 2012 年 10 月 18 日独立行政法人医薬品医療機器総合機構新薬審査第三部大阪大学臨床医工学融合研究教育センター招へい教授中林哲夫 はじめに 本演題発表に関連して 開示すべき COI 関係にある企業等はありません これまでの臨床と
日本皮膚科学会雑誌第117巻第14号
1 QOL 3 Visual analogue scale VAS 4 2 5 1 表 1 患者背景 背景因子 (n= 143) 例数 背景因子 (n= 143) 例数 性別 年齢 平均値 ±SD 50.4±15.6 最少 19 最高 86 男性 女性 30 歳未満 30~39 歳 40~49 歳 50~59 歳 60~69 歳 70 歳以上 98(68.5%) 45(31.5%) 13( 9.1%)
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精神科病床における 転倒予防対策について 武蔵野中央病院 医療安全推進委員会 精神科病床で最も数多く発生している 医療事故は, 転倒です 実際にどのくらい 多いのでしょう? 精神科病床の転倒事故と予防対策の 現状について全国調査を行った結果 年間, 在院患者の 4 人に 1 人が転倒 していることが分かっています また, 転倒予防対策では (%) 100 90 80 70 60 50 40 30 20
原著論文 精神疾患患者における服薬指導の現状とメンタルケアへの取り組み ~ 指導時間の解析に基づく患者と薬剤師のコミュニケーションの意義 ~ *1 齊藤幹央 *3 小嶋美紗子 *2 古藤崇幸 *3 佐藤知巳 *3 渡邉紘和 *3 栗原敬子 Mikio Saito *1 Takayuki Koto *
精神疾患患者における服薬指導の現状とメンタルケアへの取り組み ~ 指導時間の解析に基づく患者と薬剤師のコミュニケーションの意義 ~ *1 齊藤幹央 小嶋美紗子 * 古藤崇幸 佐藤知巳 渡邉紘和 栗原敬子 Mikio Saito *1 Takayuki Koto * Kazuhiro Watanabe Misako Kojima Tomomi Sato Takako Kurihara Current
肥満者の多くが複数の危険因子を持っている 肥満のみ約 20% いずれか 1 疾患有病約 47% 肥満のみ 糖尿病 いずれか 2 疾患有病約 28% 3 疾患すべて有病約 5% 高脂血症 高血圧症 厚生労働省保健指導における学習教材集 (H14 糖尿病実態調査の再集計 ) より
平成 20 年 10 月 30 日 ( 木 ) 第 19 回上越地域職域健診懇談会 特定保健指導対象者を減少させるために 肥満者の多くが複数の危険因子を持っている 肥満のみ約 20% いずれか 1 疾患有病約 47% 肥満のみ 糖尿病 いずれか 2 疾患有病約 28% 3 疾患すべて有病約 5% 高脂血症 高血圧症 厚生労働省保健指導における学習教材集 (H14 糖尿病実態調査の再集計 ) より 危険因子が重なるほど脳卒中
10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) (Period 法 ) Key Point 1 10 年相対生存率に明らかな男女差は見られない わずかではあ
(ICD10: C91 C95 ICD O M: 9740 9749, 9800 9999) 全体のデータにおける 治癒モデルの結果が不安定であるため 治癒モデルの結果を示していない 219 10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) 52 52 53 31 29 31 26 23 25 1993 1997 1998 01 02 06 02 06 (Period 法 ) 21 17 55 54
Medical Journal of Aizawa Hospital Medical Journal of Aizawa Hospital Vol. 8 (2010) Key words Neuropsychopharmacology Neuroscientist Curr Opin Neurol Clin Rehabil J Neurol Neurosurg Psychiatry
スライド 1
1. 血液の中に存在する脂質 脂質異常症で重要となる物質トリグリセリド ( 中性脂肪 :TG) 動脈硬化に深く関与する 脂質の種類 トリグリセリド :TG ( 中性脂肪 ) リン脂質 遊離脂肪酸 特徴 細胞の構成成分 ホルモンやビタミン 胆汁酸の原料 動脈硬化の原因となる 体や心臓を動かすエネルギーとして利用 皮下脂肪として貯蔵 動脈硬化の原因となる 細胞膜の構成成分 トリグリセリド ( 中性脂肪
Core Ethics Vol. MAO Roland Kuhn DiMascio et al. MAO antidepressants antidepressants tymoleptics analeptic stimulant psychic energizing tymoleptic dep
Core Ethics Vol. Core Ethics Vol. MAO Roland Kuhn DiMascio et al. MAO antidepressants antidepressants tymoleptics analeptic stimulant psychic energizing tymoleptic depressolytic antidepressant DiMascio
恒久型ペースメーカー椊え込み術
心臓電気生理学的検査についての説明事項 心臓の活動と不整脈心臓は全身に血液を送りだすポンプです 心臓は 4 つの部屋 ( 右心房 左心房 右心室 左心室 ) に分かれており それぞれの部屋が拡張と収縮を繰り返すことによって 血液を循環させています もちろん 4 つの部屋が勝手に動いているのでは能率が悪いので それぞれに適切なタイミングで命令を出すためのシステムがあります これを 刺激伝導系 と呼んでいます
低マグネシウム血症
clinical question 2014 年 11 月 18 日 JHOSPITALIST NETWORK マグネシウム欠乏 低 K 血症があるときに Mg を補充する意義 亀田総合病院総合内科 竹之内盛志 監修 : 佐田竜一 分野 : 腎 電解質テーマ : 治療 症例 昨日肺炎で入院し 抗菌薬加療中の 82 歳女性 主な既往歴 : 慢性心不全 糖尿病 高血圧 主な内服薬 : フロセミド 40mg
Microsoft PowerPoint - 2.医療費プロファイル 平成25年度(長野県・・
都道府県別医療費に関するレーダーチャート等 ( ) 平成 年度 2 ( 平成 年度 ) 医療費に関するレーダーチャート 全傷病 : 医療費 に関するレーダーチャート ( 男性 ) に関するレーダーチャート ( 女性 ) ( 入院 入院外計 ) 1 1 1 5 5 5 入院 入院外 ( 医療費の比率 ) データ : 協会けんぽ月報年次 : 平成 年度注 : 入院外医療費には調剤分が含まれている データ
第1回肝炎診療ガイドライン作成委員会議事要旨(案)
資料 1 C 型慢性肝疾患 ( ゲノタイプ 1 型 2 型 ) に対する治療フローチャート ダクラタスビル + アスナプレビル併用療法 ソホスブビル + リバビリン併用療法 ソホスブビル / レジパスビル併用療法 オムビタスビル / パリタプレビル / リトナビル併用療法 (± リバビリン ) エルバスビル + グラゾプレビル併用療法 ダクラタスビル / アスナプレビル / ベクラブビル 3 剤併用療法による抗ウイルス治療に当たっては
食道がん化学放射線療法後のsalvage手術
2006 2 17 52 Daly JM, et al. J Am Coll Surg 2000;190:562-573 Esophageal Cancer: Results of an American College of Surgeons Patient Care Evaluation Study Daly JM, et al. J Am Coll Surg 2000;190:562-573
睡眠薬の適正な使用と休薬のための診療ガイドライン_プレス資料
報道関係者各位 2013 年 6 月 13 日 国立精神 神経医療研究センター 睡眠薬の適正な使用と休薬のための診療ガイドライン の策定と発出について 概要 1. 平成 24 年度厚生労働科学研究 障害者対策総合研究事業 睡眠薬の適正使用及び減量 中止のための診療ガイドラインに関する研究班 および 日本睡眠学会 睡眠薬使用ガイドライン作成ワーキンググループ は共同で 睡眠薬の適正な使用と休薬のための診療ガイドライン
幻覚が特徴的であるが 統合失調症と異なる点として 年齢 幻覚がある程度理解可能 幻覚に対して淡々としている等の点が挙げられる 幻視について 自ら話さないこともある ときにパーキンソン様の症状を認めるが tremor がはっきりせず 手首 肘などの固縮が目立つこともある 抑うつ症状を 3~4 割くらい
レビー小体型認知症 Dementia with Lewy bodies : DLB(070803 110225) 110225 参考文献 5 を復習して追加記載 治療に関する論文のリンクを張った レビー小体型認知症の患者を診察する期会があったので その基本について復習してみる こ の疾患はアルツハイマー型認知症とパーキンソン病の特徴を併せ持つような疾患で 典型的なア ルツハイマー型認知症と思っても
第6号-2/8)最前線(大矢)
最前線 免疫疾患における創薬標的としてのカリウムチャネル 大矢 進 Susumu OHYA 京都薬科大学薬理学分野教授 異なる経路を辿る 1つは マイトジェンシグナル 1 はじめに を活性化し 細胞増殖が促進されるシグナル伝達経 路 図1A 右 であり もう1つはカスパーゼやエ 神 経 筋 の よ う な 興 奮 性 細 胞 で は カ リ ウ ム ンドヌクレアーゼ活性を上昇させ アポトーシスが K
循環器 Cardiology 年月日時限担当者担当科講義主題 平成 23 年 6 月 6 日 ( 月 ) 2 限目 (10:40 12:10) 平成 23 年 6 月 17 日 ( 金 ) 2 限目 (10:40 12:10) 平成 23 年 6 月 20 日 ( 月 ) 2 限目 (10:40 1
循環器 Cardiology 年月日時限担当者担当科講義主題 平成 23 年 6 月 6 日 ( 月 ) 2 限目 平成 23 年 6 月 17 日 ( 金 ) 2 限目 平成 23 年 6 月 20 日 ( 月 ) 2 限目 平成 23 年 6 月 27 日 ( 月 ) 2 限目 平成 23 年 7 月 6 日 ( 水 ) 3 限目 (13:00 14:30) 平成 23 年 7 月 11 日 (
Microsoft Word - ①【修正】B型肝炎 ワクチンにおける副反応の報告基準について
資料 1 B 型肝炎ワクチンの副反応報告基準について 予防接種法における副反応報告制度について 制度の趣旨副反応報告制度は 予防接種後に生じる種々の身体的反応や副反応が疑われる症状等について情報を収集し ワクチンの安全性について管理 検討を行うことで 広く国民に情報を提供すること及び今後の予防接種行政の推進に資することを目的としている 報告の義務 予防接種法第 12 条 1 項 ( 参考資料 1)
心疾患患による死亡亡数等 平成 28 年において 全国国で約 20 万人が心疾疾患を原因として死亡しており 死死亡数全体の 15.2% を占占め 死亡順順位の第 2 位であります このうち本県の死亡死亡数は 1,324 人となっています 本県県の死亡率 ( 人口 10 万対 ) は 概概ね全国より高
第 3 節心筋梗塞等の心血管疾患 現状と課題データ分析 心疾患の推計患者数 全国で 平成 27 年において救急車で搬送される患者の約 8.6% 約 30.2 万人が心疾患の患者であると推計されています ( 平成 28 年度版救急 救助の現況 ) また 全国で 平成 26 年度において継続的な治療を受けている患者数は 急性心筋梗塞 ( 1) 等の虚血性心疾患では約 78 万人 大動脈瘤及び大動脈解離
<4D F736F F D B A814089FC92F982CC82A8926D82E782B95F E31328C8E5F5F E646F63>
- 医薬品の適正使用に欠かせない情報です 必ずお読み下さい - 効能 効果 用法 用量 使用上の注意 等改訂のお知らせ 抗悪性腫瘍剤 ( ブルトン型チロシンキナーゼ阻害剤 ) ( 一般名 : イブルチニブ ) 2016 年 12 月 この度 抗悪性腫瘍剤 イムブルビカ カプセル 140 mg ( 以下標記製品 ) につきまして 再発又は難治性のマントル細胞リンパ腫 の効能追加承認を取得したことに伴い
られる 糖尿病を合併した高血圧の治療の薬物治療の第一選択薬はアンジオテンシン変換酵素 (ACE) 阻害薬とアンジオテンシン II 受容体拮抗薬 (ARB) である このクラスの薬剤は単なる降圧効果のみならず 様々な臓器保護作用を有しているが ACE 阻害薬や ARB のプラセボ比較試験で糖尿病の新規
論文の内容の要旨 論文題目アンジオテンシン受容体拮抗薬テルミサルタンの メタボリックシンドロームに対する効果の検討 指導教員門脇孝教授 東京大学大学院医学系研究科 平成 19 年 4 月入学 医学博士課程 内科学専攻 氏名廣瀬理沙 要旨 背景 目的 わが国の死因の第二位と第三位を占める心筋梗塞や脳梗塞などの心血管疾患を引き起こす基盤となる病態として 過剰なエネルギー摂取と運動不足などの生活習慣により内臓脂肪が蓄積する内臓脂肪型肥満を中心に
糖尿病経口薬 QOL 研究会研究 1 症例報告書 新規 2 型糖尿病患者に対する経口糖尿病薬クラス別の治療効果と QOL の相関についての臨床試験 施設名医師氏名割付群記入年月日 症例登録番号 / 被験者識別コード / 1/12
症例報告書 新規 2 型糖尿病患者に対する経口糖尿病薬クラス別の治療効果と QOL の相関についての臨床試験 施設名医師氏名割付群記入年月日 症例登録番号 / 被験者識別コード / 1/12 患者背景同意取得時から試験開始までの状況について記入 性別 男 女 年齢生年月日 歳 西暦年月日 身長. cm 体重. kg 腹囲. cm 糖尿病罹病期間 西暦年月 ~ 現在 喫煙 合併症 あり なし飲酒 あり
H29_第40集_大和証券_研究業績_C本文_p indd
慢性腎臓病 (CKD) における危険因子としての食後高血糖の検討 独立行政法人国立病院機構千葉東病院臨床研究部 糖尿病研究室長関直人 はじめに 1. 研究の背景慢性腎臓病 (CKD) は 動脈硬化 腎機能低下 末期腎不全 心血管イベントなどの危険因子であることが報告されている (1) 一方で食後高血糖もまた 動脈硬化 心血管イベントの危険因子であることが報告されている (2) 食後高血糖の検出には持続血糖モニタリング
