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1 通知情報追加 ( 点数順 ) 日医工 MPI 行政情報 年度診療報酬改定 ( 調剤点数を抜粋 ) 日医工株式会社日医工医業経営研究所 ( 日医工 MPI) ( 公社 ) 日本医業経営コンサルタント協会認定登録番号第 4217 号菊地祐男 訂正 (2018 年 3 月 15 日 ) P19 地域支援体制加算の施設基準 (1)7 の経過措置を外しました (1)2 は 平成 30 年 9 月 30 日までは実績は 1 回で良い を追加しました 資料 No 答申情報を整理した MPI 資料に 2018 年 3 月 5 日の 告示 ( 通知 ) 情報を加えたものです 誤記や転記ミスの恐れもありますので 厚労省ホームページにて通知原本もご確認ください

2 2018 年度診療報酬改定のスケジュール 内閣 2017 年 6 月 9 日 骨太の方針 2017 を閣議決定 財政運営上での社会保障政策方針を公表 社会保障審議会 ( 医療保険部会など ) 2017 年秋以降診療報酬改定の基本方針を議論 2017 年 12 月頃診療報酬改定の基本方針の策定 中央社会保険医療協議会 ( 中医協 ) 2017 年 1 月以降 2016 年度診療報酬のあり方を議論 ( 入院 外来 在宅など ) 2017 年 11 月頃医療経済実態調査の結果報告 2017 年 12 月 6 日薬価 材料価格調査結果報告 年 12 月 18 日大臣折衝で改定率を決定 厚生労働大臣 2018 年 1 月 12 日診療報酬点数の改定案の調査 審議を諮問 2018 年 3 月 5 日官報告示 通知の発出 2018 年 3 月中下旬説明会の開催 疑義解釈通知の発出 2018 年 1 月 10 日診療報酬改定の論点整理 ( 骨子案 ) 2018 年 1 月 24 日診療報酬改定の個別改定項目 ( 短冊案 ) 2018 年 2 月 7 日診療報酬改定 ( 点数を含む ) 案を答申 参考 : 社保審医療保険部会資料 ( )

3 2018 年度診療報酬改定率 ( 財務省データ ) 2018 年度改定率 国費ベース ( 財務省 ) 備考 2016 年度 2014 年度 ( 消費税 ) 2012 年度 2010 年度 2008 年度 2006 年度 2004 年度 薬価改定率 1.36% 1,456 億円 ( 通常改定分薬価ベース ) 6.17% 1.22% 0.58% ( 1.22%) 1.26% 1.23% 1.1% 1.6% 0.89% 材料価改定率 0.09% 99 億円 市場拡大再算定 ( 国費 0.05%) 特例拡大再算定 ( 国費 0.02%) 不採算品再算定 基礎的医薬品 オーファンなど 0.11% 0.05% ( 0.14%) 0.12% 0.13% 0.1% 0.2% 0.16% 合計 1.45% 1,555 億円 1.33% ( 1.36%) 1.38% 1.36% 1.2% 1.8% 1.05% 診療報酬改定率 ( 本体 ) +0.55% +588 億円 医科 : 歯科 : 調剤 1 : 1.1 : 0.3 (0.63%:0.69%:0.19%) +0.49% +0.73% (+0.1%) +1.38% +1.55% +0.38% 1.36% ±0% +0.1% ( 1.26%) 全体改定率 0.90% 964 億円 0.84% +0.00% +0.19% 0.82% 3.16% 1.0% 482 医療制度改革事項 ( 外枠 ) 366 億円 薬価 ( 通常改定分 ) と診療報酬本体とは別の外枠として医療制度から用意された財源 薬価制度 0.29% 310 億円 新薬創出加算の見直し ( 約 110 億円 ) 長期収載品薬価の見直し ( 約 140 億円 ) その他 ( 約 60 億円 ) 以上を薬価改定率に含めると 1.65%( 国費 1766 億円薬価ベース 7.48%) となる 調剤報酬 0.06% 56 億円 大型門前薬局に対する評価の適正化 ( 調剤基本料 3 の対象拡大?) 3

4 [00 注 2] Ⅳ-7 効率性等に応じた薬局の評価の推進 -1 調剤基本料 処方箋受付回数及び特定の保険医療機関の調剤割合に基づく調剤基本料の特例対象範囲について拡大する 大型の門前薬局については更に評価を見直す 同一敷地内薬局については医薬品の備蓄等の効率性も考慮し評価を見直す いわゆる門前薬局の評価の見直し 調剤基本料 調剤基本料 1 41 点調剤基本料 2 25 点調剤基本料 3 20 点 調剤基本料 4 31 点調剤基本料 5 19 点 改定前 グループ全体の処方箋受付回数が多い 特に大型の門前薬局の評価をさらに適正化する 調剤基本料 調剤基本料 1 41 点調剤基本料 2 25 点調剤基本料 3 改定後 イ同一グループの保険薬局 ( 財務上又は営業上若しくは事業上 緊密な関係にある範囲の保険薬局をいう 以下この表において同じ ) による処方箋受付回数 4 万回超 40 万回以下の場合 20 点ロ同一グループの保険薬局による処方箋受付回数 40 万回超の場合 15 点 ( 削除 ) ( 削除 ) 点数見直し 点数据え置き 敷地内薬局等 注 2 注 1 の規定に基づき地方厚生局長等に届け出た保険薬局以外の保険薬局については 特別調剤基本料として 15 点を算定する 注 2 別に厚生労働大臣が定める保険薬局においては 注 1 本文の規定にかかわらず 特別調剤基本料として処方箋の受付 1 回につき 10 点を算定する 4

5 [00] Ⅳ-7 効率性等に応じた薬局の評価の推進 -1 調剤基本料 ( 施設基準 1) いわゆる門前薬局の評価の見直し 改定前 [ 施設基準 ] 調剤基本料 1 イ調剤基本料 2 のイ又は調剤基本料 3 のイに該当しない保険薬局であることロ妥結率が 5 割を超えること 調剤基本料 2 イ以下のいずれかに該当する保険薬局 ただし調剤基本料 3のイに該当する保険薬局を除く 1( 略 ) 2 処方せんの受付回数が1 月に2,000 回を超えること ( 特定の保険医療機関に係る処方せんによる調剤の割合が9 割を超える場合に限る ) 3 特定の保険医療機関に係る処方せんの受付回数が4,000 回を超えること ( 新設 ) ロ妥結率が 5 割を超えること 2 処方箋の受付回数が 2,000 回を超える保険薬局は 調剤集中率の基準を引き下げる 3 医療モール等薬局が所在する同一建物内に複数の医療機関がある場合は合算 ( 保険薬局と複数の保険医療機関が一つの建築物に所在している場合 ) 4 特定の医療機関の近隣に同一グループに属する薬局を複数設置することで 処方箋受付回数を分割している場合は合算 改定後 [ 施設基準 ] 調剤基本料 1 調剤基本料 2 調剤基本料 3 のイ 調剤基本料 3 のロ又は調剤基本料の注 2 の (1) に該当しない保険薬局であること ( 削除 ) 調剤基本料 2 イ以下のいずれかに該当する保険薬局 ただし調剤基本料 3 のイ 調剤基本料 3 のロ又は調剤基本料の注 2 の (1) に該当する保険薬局を除く 1( 略 ) 2 処方箋の受付回数が 1 月に 2,000 回を超えること ( 特定の保険医療機関に係る処方箋による調剤の割合が 8 割 5 分を超える場合に限る ) 3 特定の保険医療機関に係る処方箋の受付回数 ( 当該保険薬局の所在する建物内に複数保険医療機関が所在する場合にあっては 当該保険医療機関からの処方箋を全て合算した回数とする ) が月 4,000 回を超えること 4 特定の保険医療機関に係る処方箋の受付回数 ( 同一グループに属する他の保険薬局において 保険医療機関に係る処方箋による調剤の割合が最も高い保険医療機関が同一の場合は 当該他の保険薬局の処方箋の受付回数を含む ) が月 4,000 回を超えること ( 削除 ) 5

6 Ⅳ-7 効率性等に応じた薬局の評価の推進 -1 調剤基本料 ( 施設基準 2) [00] いわゆる門前薬局の評価の見直し 改定前 調剤基本料 3 イ同一グループの処方せん受付回数の合計が 1 月に 4 万回を超えるグループに属する保険薬局のうち 以下のいずれかに該当する保険薬局 1 特定の保険医療機関に係る処方せんによる調剤の割合が 9 割 5 分を超えること 2( 略 ) ロ妥結率が 5 割を超えること ( 新設 ) 特定の保険医療機関に係る処方箋による調剤の割合の基準を引き下げる 調剤基本料 4 調剤基本料 1 のイに該当する保険薬局のうち 妥結率が 5 割以下の保険薬局 改定後 調剤基本料 3 のイ同一グループの保険薬局における処方箋受付回数の合計が 1 月に 4 万回を超えて 40 万回以下のグループに属する保険薬局のうち 以下のいずれかに該当する保険薬局 ただし 調剤基本料 3 のロ又は調剤基本料の注 2 の (1) に該当する保険薬局を除く 1 特定の保険医療機関に係る処方箋による調剤の割合が 8 割 5 分を超える保険薬局 2( 略 ) ( 削除 ) 調剤基本料 3 のロ同一グループの保険薬局における処方箋受付回数の合計が 1 月に 40 万回を超えるグループに属する保険薬局のうち 以下のいずれかに該当する保険薬局 ただし 調剤基本料の注 2 の (1) に該当する保険薬局を除く 1 特定の保険医療機関に係る処方箋による調剤の割合が 8 割 5 分を超える保険薬局 2( 略 ) ( 削除 ) 相当数の薬局が該当する可能性がある 6 調剤基本料 5 調剤基本料 2 のイに該当する保険薬局のうち 妥結率が 5 割以下の保険薬局 ( 削除 )

7 調剤基本料まとめ 〇集中率から除外同一グループの薬局勤務者とその家族 ( 同居 同一生計 ) の処方箋 調剤基本料 2,3, 特別に該当しないのが 1 基準の変更 (2 集中率 90% 85% 3 医療モール ) 基準の新設 (4 門前で分割した薬局 ) [ イ ] 基準の変更 (1 集中率 95% 85%) ( 同一法人 G) [ ロ ] 新設大規模法人 G( 受付回数 40 万回 / 月超 ) 区分を廃止 区分を廃止 敷地内薬局 ( 集中率 95% 超 ) 調剤基本料 2,3 から 1 5 から 4 に戻る規定を廃止未妥結減算 (50/100) は 報告を求め報告期間は 2 か月間 (10~11 月 ) かかりつけ業務 1 年間未実施も 50/100 後発医薬品減算 ( 後発医薬品の数量割合 20% 未満は 2 点減算 )1 月に 600 回以下の保険薬局を除く 7

8 2016 改定 調剤基本料全体図 (MPI)2016 区分 1 点数区分 2 処方せん 受付回数 / 月割合 ( 集中率 ) 受付回数 / 月 調剤基本料 1 41 点 2のイ ~ ハ 3のイ ロのいずれにも該当しない 50% 超 調剤基本料 2 調剤基本料 3 イ 4,000 回超 70% 超 ロ 2,000 回超 90% 超 ハ 4,000 回超 イ 95% 超 40,000 回超 ロ 40,000 回超 関係あり 調剤基本料 4 31 点 2のイ ~ ハ 3のイ ロのいずれにも該当しない 50% 以下 調剤基本料 5 特別調剤基本料 25 点 20 点 19 点 15 点 同一グループ内処方せん受付回数 / 月 不動産賃貸借関係 イ 4,000 回超 70% 超 ロ 2,000 回超 90% 超 ハ 4,000 回超 調剤基本料 1~5 に該当せず 地方厚生局長等に届け出た保険薬局以外の保険薬局 1 特定の医療機関の処方せん 施設基準 2 妥結率 50% 超 50% 超 50% 以下 特例除外規定 1 基準達成により調剤基本料 1 を算定 基準達成により調剤基本料 4 を算定 かかりつけ薬局機能に係る業務規定未達 2 所定点数の 50/ 特例除外規定 ( ただし書き ) 直近 3 か月の実績 2 かかりつけ薬局機能 (1) 当該保険薬局に勤務している保険薬剤師の 5 割以上が かかりつけ薬剤師指導料の施設基準に適合してる薬剤師であること (2) かかりつけ薬剤師指導料又はかかりつけ薬剤師包括管理料に係る業務について 薬剤師 1 人あたり月 100 回以上の実績を有していること ( ただし 公費負担医療に係る給付により自己負担がない患者に係る算定回数を除く ) かかりつけ薬局の基本的な機能に係る業務 ( かかりつけ薬剤師指導料 かかりつけ薬剤師包括管理料 重複投薬 相互作用防止等加算 在宅患者訪問薬剤管理指導料等 ) の算定が 1 年間に 10 回未満の保険薬局 ただし 処方せんの受付回数が 1 月に 600 回以下の保険薬局を除く

9 区分 1 点数区分 2 処方せん 受付回数 / 月割合 ( 集中率 ) 受付回数 / 月 調剤基本料 1 41 点 2のイ ~ ハ 3のイ ロのいずれにも該当しない 50% 超 調剤基本料 2 40 万回超の区分追加 調剤基本料 3 イ 4,000 回超 70% 超 医療モールの合計ロ 2,000 回超 90% 超 85% ハ 4,000 回超 イ 95% 超 85% 40,000 回超 ロ 40,000 回超 関係あり 調剤基本料 4 31 点 2のイ ~ ハ 3のイ ロのいずれにも該当しない 50% 以下 調剤基本料 5 特別調剤基本料 点 20 点 15 点 19 点 15 点 同一グループ内処方せん受付回数 / 月 不動産賃貸借関係 イ 4,000 回超 70% 超 ロ 2,000 回超 90% 超 敷地内 ハ 4,000 回超 10 点 調剤基本料全体図 (MPI)2016 変更 調剤基本料 1~5 に該当せず 地方厚生局長等に届け出た保険薬局以外の保険薬局 1 特定の医療機関の処方せん 施設基準 同一 Gかつ集中率 1 位医療機関が同一の場合合算 2 妥結率 50% 超 50% 超 50% 以下 特例除外規定 1 基準達成により調剤基本料 1 を算定 基準達成により調剤基本料 4 を算定 かかりつけ薬局機能に係る業務規定未達 2 現行と同一の要件となるかは通知にて確認が必要 所定点数の 50/ 特例除外規定 ( ただし書き ) 直近 3 か月の実績 2 かかりつけ薬局機能 (1) 当該保険薬局に勤務している保険薬剤師の 5 割以上が かかりつけ薬剤師指導料の施設基準に適合してる薬剤師であること (2) かかりつけ薬剤師指導料又はかかりつけ薬剤師包括管理料に係る業務について 薬剤師 1 人あたり月 100 回以上の実績を有していること ( ただし 公費負担医療に係る給付により自己負担がない患者に係る算定回数を除く ) かかりつけ薬局の基本的な機能に係る業務 ( かかりつけ薬剤師指導料 かかりつけ薬剤師包括管理料 重複投薬 相互作用防止等加算 在宅患者訪問薬剤管理指導料等 ) の算定が 1 年間に 10 回未満の保険薬局 ただし 処方せんの受付回数が 1 月に 600 回以下の保険薬局を除く かつ

10 Ⅰ-2 かかりつけ医 かかりつけ歯科医 かかりつけ薬剤師 薬局の機能の評価 -6 7 [00 注 1] Ⅳ-7 効率性等に応じた薬局の評価の推進 -1 かかりつけ薬剤 いわゆる門前薬局の 師の評価 評価の見直し 医療資源の少ない地域 調剤基本料 ( 注 1 のただし書きに規定する施設基準 ) 地域医療に貢献する薬局の評価 改定前 [ 調剤基本料注 1 のただし書きに規定する施設基準 ] (1) 次のすべてに該当する保険薬局であること イ当該保険薬局に勤務している保険薬剤師の 5 割以上が かかりつけ薬剤師指導料又はかかりつけ薬剤師包括管理料の施設基準に適合している薬剤師であること ロかかりつけ薬剤師指導料又はかかりつけ薬剤師包括管理料の算定について 相当の実績を有していること ( 新設 ) 特定の区域内 中学校区内 調剤基本料 1 を算定する 医療資源の少ない地域の薬局は その地域の医療機関が限定されるため 集中率要件等を緩和し 調剤基本料の特例対象から除外する (2) 調剤基本料 1 を算定する保険薬局は 当該保険薬局における医療用医薬品の取引価格の妥結率が 5 割を超えていること 改定後 [ 調剤基本料注 1 のただし書きに規定する施設基準 ] ( 削除 ) (1) 次のすべてに該当する保険薬局であること イ 基本診療料の施設基準等 ( 平成 20 年厚生労働省告示第 62 号 ) の別表第六の二に規定する地域に所在すること ロ当該保険薬局が所在する特定の区域内において 保険医療機関数 ( 歯科医療を担当するものを除く ) の数が 10 以下であって 許可病床の数が 200 床以上の保険医療機関が存在しないこと ただし 特定の保険医療機関に係る処方箋の調剤割合が 7 割を超える場合であって 当該保険医療機関が特定区域外に所在するものについては 当該保険医療機関を含むものとする ハ処方箋受付回数が一月に 2,500 回を超えないこと ( 削除 ) 医療資源の少ない地域 未妥結減算制度の見直し 10

11 [00 注 1 ただし書き ] 調剤基本料特例除外 特例除外対象地域 医療資源が少ない地域に指定されている市町村内の中学校区で判断する イ 基本診療料の施設基準等 ( 平成 20 年厚生労働省告示第 62 号 ) の別表第六の二に規定する地域に所在すること 医療資源が少ない地域は 自然と処方箋の集中率は高くなってしまうため その地域で必要とされている薬局を救済するため 平成 28 年度診療報酬改定説明資料 ( 医科 ) 11

12 医療資源が少ない地域の薬局に対する特例 以下の 1~3 の基準に該当する保険薬局は 調剤基本料 1 を算定する 12 当年 2 月末日時点の状況をもって施設基準の適合性を判断し 当年 4 月 1 日から翌年 3 月末日まで所定点数を算定する 当年 4 月 1 日から翌年 3 月末日までの間に 新たに施設基準に適合した場合は 届出を行うことができ 届出のあった月の末日までに要件審査を終え 届出を受理した場合は 翌月の 1 日から翌年の 3 月末日まで所定点数を算定することができる 厚労省説明会資料 調剤 (2018 年 3 月 5 日 )

13 Ⅳ-7 効率性等に応じた薬局の評価の推進 -1 調剤基本料 [00 注 2] 敷地内薬局いわゆる門前薬局の 特別調剤基本料 (15 点 10 点 ) ( 注 2 に規定する厚生労働大臣が定める保険薬局 ) 評価の見直し 特定の医療機関との不動産取引の関係がある等のいわゆる同一敷地内薬局に対する評価を見直す 改定前 [ 調剤基本料注 2 に規定する厚生労働大臣が定める保険薬局 ] ( 新設 ) 特別調剤基本料 (10 点 ) を算定する 改定後 [ 調剤基本料注 2 に規定する厚生労働大臣が定める保険薬局 ] 次のいずれかに該当する保険薬局であること (1) 病院である保険医療機関と不動産取引等その他の特別な関係を有している保険薬局であって 当該病院に係る処方箋による調剤の割合が 9 割 5 分を超えること (2) 調剤基本料 のイ及び 3 のロのいずれにも該当しない保険薬局 病院敷地 病院 集中率 95% 超 敷地内薬局 13 不動産取引等のその他の特別な関係

14 敷地内薬局の施設基準 14 厚労省説明会資料 調剤 (2018 年 3 月 5 日 )

15 [00 注 3] Ⅰ-4 外来医療の機能分化 重症化予防の取組の推進 -4 Ⅳ-7 効率性等に応じた薬局の評価の推進 -1 未妥結減算 調剤基本料 ( 注 3 に規定する厚生労働大臣が定める保険薬局 ) いわゆる門前薬局の評価の見直し 未妥結減算の見直し 改定前 調剤基本料 注 3 別に厚生労働大臣が定める保険薬局においては 所定点数の 100 分の 50 に相当する点数により算定する ただし 処方せんの受付が 1 月に 600 回以下の保険薬局を除く [ 施設基準 ] 調剤基本料 1 ロ妥結率が 5 割を超えること調剤基本料 2 ロ妥結率が 5 割を超えること調剤基本料 3 ロ妥結率が 5 割を超えること調剤基本料 4 流通改善ガイドライン に基づき 1 原則として全ての品目について単品単価契約とすることが望ましいこと 2 医薬品の価値を無視した過大な値引き交渉を慎むことを理念として明記 調剤基本料 1 のイに該当する保険薬局のうち 妥結率が 5 割以下の保険薬局調剤基本料 5 調剤基本料 2 のイに該当する保険薬局のうち 妥結率が 5 割以下の保険薬局調剤基本料注 1 のただし書きに規定する施設基準 (2) 調剤基本料 1 を算定する保険薬局は 当該保険薬局における医療用医薬品の取引価格の妥結率が 5 割を超えていること 改定後 調剤基本料 注 3 別に厚生労働大臣が定める保険薬局においては 所定点数の 100 分の 50 に相当する点数により算定する [ 施設基準 ] 調剤基本料 1 ( 削除 ) 調剤基本料 2 ( 削除 ) ( 削除 ) ( 削除 ) ( 削除 ) 変更なし 環境整備を図る 流通改善ガイドライン の整備を踏まえ 調剤基本料等に係る未妥結減算制度を見直す 妥結減算及びかかりつけ薬剤師 薬局の基本的な機能に係る業務を実施していない場合 簡素化も考慮し減算を統合する 調剤基本料注 1 のただし書きに規定する施設基準 ( 削除 ) 15

16 Ⅰ-4 外来医療の機能分化 重症化予防の取組の推進 -4 Ⅳ-7 効率性等に応じた薬局の評価の推進 -1 [ 調剤基本料の注 3 に規定する保険薬局 ] ( 新設 ) ( 新設 ) ( 新設 ) かかりつけ薬局の基本的な機能に係る業務を 1 年間実施していない保険薬局であること 単品単価契約率 及び 一律値引き契約に係る状況 等に係る報告 2 1 妥結率基準の減算 報告を行わなかった場合の減算 負担軽減の観点から 厚生局への報告時期を現在の 10 月の 1 ヶ月間から 10~11 月の 2 ヶ月間に変更 [ 調剤基本料の注 3に規定する厚生労働大臣が定める保険薬局 ] 次のいずれかに該当する保険薬局であること (1) 当該保険薬局における医療用医薬品の取引価格の妥結率に係る状況について 地方厚生局長等に定期的に報告し 妥結率が5 割以下であること (2) 当該保険薬局における医療用医薬品の取引価格の妥結率 単品単価契約率及び一律値引き契約に係る状況について 地方厚生局長等に定期的に報告していない保険薬局であること (3) 薬剤師のかかりつけ機能に係る基本的な業務を1 年間実施していない保険薬局 ただし 処方箋の受付回数が1 月に600 回以下の保険薬局を除く かかりつけ機能業務実績の減算 3 かかりつけ機能小規模薬局を緩和 16

17 [00 注 4] Ⅰ-2 かかりつけ医 かかりつけ歯科医 かかりつけ薬剤師 薬局の機能の評価 -7 基準調剤加算 ( 廃止 ) 地域医療に貢献する薬局の評価 改定前 基準調剤加算 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険薬局において調剤した場合には 基準調剤加算として所定点数に 32 点を加算する なお 区分番号 00 の 1 に掲げる調剤基本料 1 を算定している保険薬局においてのみ加算できる 基準調剤加算 ( 削除 ) 改定後 基準調剤加算を廃止して 新たに地域支援に貢献する薬局を評価を新設する [00 注 4] 地域支援体制加算 ( 新設 )35 点 厚労省説明会資料 調剤 (2018 年 3 月 5 日 ) 17

18 [00 注 4] 18 Ⅰ-2 かかりつけ医 かかりつけ歯科医 かかりつけ薬剤師 薬局の機能の評価 -7 基準調剤加算 (32 点 ) を廃止して 新たに地域支援に貢献する薬局を評価を新設する 地域支援体制加算 改定後 ( 新 ) 地域支援体制加算 35 点 [ 算定要件 ] 注 4 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険薬局において調剤した場合には 地域支 援体制加算として所定点数に 35 点を加算する [ 施設基準 ] (1) 地域医療に貢献する体制を有することを示す相当の実績があること 調剤基本料 1 を算定している保険薬局は (1) を適用せず (12)1~3 を満たすこと (2) 患者ごとに 適切な薬学的管理を行い かつ 服薬指導を行っていること (3) 患者の求めに応じて 投薬に係る薬剤に関する情報を提供していること (4) 一定時間以上開局していること (5) 十分な数の医薬品を備蓄していること (6) 適切な薬学的管理及び服薬指導を行うにつき必要な体制及び機能が整備されており 患者に対し在宅に係る当該薬局の体制の情報を提供していること (7) 当該保険薬局のみ又は当該保険薬局を含む連携する近隣の保険薬局において 24 時間調剤並びに在宅患者に対する薬学的管理及び服薬指導を行うにつき必要な体制が整備されていること (8) 当該地域において 在宅療養の支援に係る診療所又は病院及び訪問看護ステーションとの連携体制が整備されていること (9) 当該地域において 他の保健医療サービス及び福祉サービスとの連携調整を担当する者との連携体制が整備されていること (10) 当該保険薬局以外の医療従事者等に対し 医薬品に係る医療安全に資する情報の共有を行うにつき必要な体制が整備され 一定の実績を有していること (11) 特定の保険医療機関に係る処方箋による調剤の割合が 8 割 5 分を超える場合にあっては 当該保険薬局において調剤した後発医薬品のある先発医薬品及び後発医薬品を合算した規格単位数量に占める後発医薬品の規格単位数量の割合が 5 割以上であること (12) 区分番号 00 の 1 に掲げる調剤基本料 1 を算定している保険薬局については 下記の基準を全て満たすこととし (1) を適用しない 1 麻薬及び向精神薬取締法 ( 昭和二十八年法律第十四号 ) 第三条の規定による麻薬小売業者の免許を受けていること 2 在宅患者に対する薬学的管理及び指導について 実績を有していること 3 かかりつけ薬剤師指導料又はかかりつけ薬剤師包括管理料に係る届出を行っていること 地域医療に貢献する薬局の評価 相応の実績 服薬指導 情報提供 一定時間の開局 医薬品の備蓄 薬局の体制 24 時間 & 在宅の対応 訪看 ST と連携 地域と連携 情報の共有 後発医薬品の割合 地域医療に貢献する体制を有することを示す相当の実績の基準 1 年に常勤薬剤師 1 人当たり 以下の全ての実績を有すること 1 夜間 休日等の対応実績 400 回 2 麻薬指導管理加算の実績 10 回 3 重複投薬 相互作用等防止加算等の実績 40 回 4 かかりつけ薬剤師指導料等の実績 40 回 5 外来服薬支援料の実績 12 回 6 服用薬剤調整支援料の実績 1 回 7 単一建物診療患者が 1 人の場合の在宅薬剤管理の実績 12 回 8 服薬情報等提供料の実績 60 回 : かかりつけ薬剤師指導料等を算定している患者に対し これに相当する業務を実施した場合を含む (11) 集中率基準引き下げ ( 対象薬局の拡大 ) 後発医薬品使用割合基準の引き上げ

19 [00 注 4] 地域医療に貢献する体制を有することを示す実績 (1) 地域医療に貢献する体制を有することを示す相当の実績の基準 1 年に常勤薬剤師 1 人当たり 以下の全ての実績を有すること 常勤薬剤師 1 人当たり 1 年の実績 地域支援体制加算の施設基準 (1) 1 夜間 休日等の対応実績 400 回 2 麻薬指導管理加算の実績 10 回 3 重複投薬 相互作用等防止加算等の実績 40 回 4 かかりつけ薬剤師指導料等の実績 40 回 5 外来服薬支援料の実績 12 回 6 服用薬剤調整支援料の実績 1 回 7 単一建物診療患者が 1 人の場合の在宅薬剤管理の実績 12 回 8 服薬情報等提供料の実績 60 回 平成 30 年 9 月 30 日までは実績は 1 回で良い 調剤基本料 1 以外でも算定可 でも 1 は容易 実績要件としてはかなり厳しい (MPI 見解 ) 調剤基本料 1 以外の薬局はこれらの実績が必要 : かかりつけ薬剤師指導料等を算定している患者に対し これに相当する業務を実施した場合を含む 平成 30 年度改定で新設された点数であり 平成 30 年 9 月 30 日までは実績に含まない 調剤基本料 1 の算定薬局には (1) は適用されない しかし (12) の 1~3 を満たす必要がある 調剤基本料 1 を算定する薬局であれば 現行の基準調剤加算の要件とほぼ同じになる 19 < 常勤換算の方法 > 常勤薬剤師数は 届出前 3 月の勤務状況に基づき 以下の ( イ ) 及び ( ロ ) により小数点第二位を四捨五入して小数点第一位まで算出する ( イ ) 当該保険薬局における実労働時間が週 32 時間以上である保険薬剤師は 1 名とする ( ロ ) 当該保険薬局における実労働時間が週 32 時間に満たない保険薬剤師については 実労働時間を 32 時間で除した数とする

20 [00 注 4] 地域支援体制加算の施設基準 (2)~(9) (2) 患者ごとに 適切な薬学的管理を行い かつ 服薬指導を行っていること (3) 患者の求めに応じて 投薬に係る薬剤に関する情報を提供していること (4) 一定時間以上開局していること (5) 十分な数の医薬品を備蓄していること (6) 適切な薬学的管理及び服薬指導を行うにつき必要な体制及び機能が整備されており 患者に 対し在宅に係る当該薬局の体制の情報を提供していること (7) 当該保険薬局のみ又は当該保険薬局を含む連携する近隣の保険薬局において 24 時間調剤 並びに在宅患者に対する薬学的管理及び服薬指導を行うにつき必要な体制が整備されていること (8) 当該地域において 在宅療養の支援に係る診療所又は病院及び訪問看護ステーションとの連携 体制が整備されていること (9) 当該地域において 他の保健医療サービス及び福祉サービスとの連携調整を担当する者との連携 体制が整備されていること ほぼ 基準調剤加算の基準 周知すること ( 通知では 24 時間調剤 も ) 20

21 [00 注 4] 地域支援体制加算の施設基準 (10)~(12) (10) 当該保険薬局以外の医療従事者等に対し 医薬品に係る医療安全に資する情報の共有を行うにつき必要な体制が整備され 一定の実績を有していること 前年 1 年間 (1 月 1 日 ~12 月 31 日 ) に 疑義照会により処方変更がなされた結果 患者の健康被害や医師の意図した薬効が得られないことを防止するに至った事例を提供した実績を有し 薬局機能情報提供制度において プレアボイド事例の把握 収集に関する取組の有無 を 有 としていること ( 平成 31 年 4 月以降適用 ) 副作用報告に係る手順書を作成し 報告を実施する体制を有していること ( 平成 30 年 10 月以降適用 ) 日本医療機能評価機構 薬局ヒアリ ハット事例収集 分析事業 の登録で 有 ( 業界誌 ) (11) 特定の保険医療機関に係る処方箋による調剤の割合が8 割 5 分を超える場合にあっては 当該保険薬局において調剤した後発医薬品のある先発医薬品及び後発医薬品を合算した規格単位数量に占める後発医薬品の規格単位数量の割合が5 割以上であること (12) は基準調剤加算 1 の要件 (11) 集中率基準を引き下げ 後発医薬品使用割合基準は引き上げ (12) 区分番号 00 の 1 に掲げる調剤基本料 1 を算定している保険薬局については 下記の基準を全て満たすこととし (1) を適用しない 1 麻薬及び向精神薬取締法 ( 昭和二十八年法律第十四号 ) 第三条の規定による麻薬小売業者の免許を受けていること 2 在宅患者に対する薬学的管理及び指導について 実績を有していること 3 かかりつけ薬剤師指導料又はかかりつけ薬剤師包括管理料に係る届出を行っていること 21

22 [00 注 5] Ⅳ-2 後発医薬品の使用促進 -1 新たな数量シェア目標を踏まえ要件を見直す 後発医薬品調剤体制加算 薬局における後発医薬品の使用促進 改定前 後発医薬品調剤体制加算 ( 処方せんの受付 1 回につき ) イ後発医薬品調剤体制加算 1 18 点ロ後発医薬品調剤体制加算 2 22 点 ( 新設 ) [ 施設基準 ] 当該保険薬局において調剤した後発医薬品のある先発医薬品及び後発医薬品を合算した規格単位数量に占める後発医薬品の規格単位数量の割合がそれぞれ 以下のとおりであること 後発医薬品調剤体制加算 1 65% 以上後発医薬品調剤体制加算 2 75% 以上 ( 新設 ) 改定後 後発医薬品調剤体制加算 ( 処方箋の受付 1 回につき ) イ後発医薬品調剤体制加算 1 18 点ロ後発医薬品調剤体制加算 2 22 点ハ後発医薬品調剤体制加算 3 26 点評価を3 区分にする [ 施設基準 ] 当該保険薬局において調剤した後発医薬品のある先発医薬品及び後発医薬品を合算した規格単位数量に占める後発医薬品の規格単位数量の割合がそれぞれ 以下のとおりであること 後発医薬品調剤体制加算 1 75% 以上後発医薬品調剤体制加算 2 80% 以上後発医薬品調剤体制加算 3 85% 以上 2016 年度 2018 年度 後発品の調剤数量割合の基準を引き上げる 85% 以上 26 点 +4 点 80% 以上 22 点 22 点 75% 以上 18 点 ±0 点 4 点 85% 以上だけが加算 一般名処方を多くして薬局でのジェネリックシェアを増やせるように 医科の 一般名処方加算 の評価は 2 倍に引き上げた 70% 以上 65% 以上 18 点 18 点 減算を強く打ち出した改定 22

23 医科 ( 薬局関連項目 ) Ⅳ-2 後発医薬品の使用促進 -3 一般名処方加算 一般名処方加算の見直し 一般名による処方が後発品の使用促進に一定の効果があるとの調査結果等を踏まえた 後発医薬品の使用推進 より一般名による処方が推進されるよう 一般名処方加算を見直す 処方箋料 イ一般名処方加算 1 3 点ロ一般名処方加算 2 2 点 改定前 処方箋料 イ一般名処方加算 1 6 点ロ一般名処方加算 2 4 点 改定後 一般名による処方が後発医薬品の使用促進に一定の効果があるとの調査結果 一般名処方された医薬品のうち 後発医薬品を調剤した割合は 7 割に達している 23

24 新たな数量シェア目標を踏まえ要件を見直す Ⅳ-2 後発医薬品の使用促進 -1 調剤基本料 [00 注 6] 後発医薬品減算 ( 注 6 に規定する厚生労働大臣が定める保険薬局 ) 薬局における後発医薬品の使用促進 調剤基本料 ( 新設 ) [ 施設基準 ] ( 新設 ) 改定前 やむを得ない事情直近 1 ヶ月の処方箋受付回数のうち先発用医薬品変更不可のある処方箋の受付回数が 5 割以上 改定後 調剤基本料 注 6 後発医薬品の調剤に関して 別に厚生労働大臣が定める薬局において調剤した場合には 所定点数から 2 点を減算する ただし 処方箋の受付回数が 1 月に 600 回以下の保険薬局を除く 小規模薬局の対応 [ 施設基準 ] 調剤基本料の注 6に規定する厚生労働大臣が定める保険薬局次のいずれかに該当する保険薬局であること (1) 当該保険薬局において調剤した後発医薬品のある先発医薬品及び後発医薬品を合算した規格単位数量に占める後発医薬品の規格単位数量の割合が2 割以下であること ただし 当該保険薬局における処方箋受付状況を踏まえ やむを得ないものは除く (2) (1) に係る報告を地方厚生局長等に報告していない保険薬局であること 経過措置 : 区分番号 00 の注 6 に係る規定は 平成 30 年 9 月 30 日までの間は 適用しない 後発医薬品の調剤数量割合が著しく低い薬局に対する調剤基本料の減算規定を設ける 報告をしていない場合も 処方箋受付回数が 1 月に 600 回を超える保険薬局は地方厚生局への報告が必要 ( 年 1 回 ) 24

25 [00] 2018 改定 調剤基本料全体図 (MPI)2018 区分 1 点数区分 2 調剤基本料 1 調剤基本料 2 調剤基本料 3 特別調剤基本料 3 特定の医療機関 ( 医療モール等は合算 ) 処方箋受付回数 / 月 4 特定の医療機関 ( 同一グループで集中率の最も高い医療機関が同一の場合は合算 ) 施設基準 同一グループ内合算 41 点調剤基本料 2 3のイ ロ又は調剤基本料注 2の (1) に該当しない保険薬局調剤基本料 3のイ ロ又は調剤基本料注 2の (1) に該当しない保険薬局で1~4のいずれかに該当する薬局 25 点 特定の医療機関の割合 ( 集中率 ) 不動産賃貸借関係 不動産取引 不動産取引等その他の特別な関係 1 4,000 回超 70% 超 2 2,000 回超 85% 超 3 4,000 回超 4 4,000 回超 調剤基本料注 2の (1) に該当しない保険薬局でイ1 イ2 ロ1 ロ2のいずれかに該当する保険薬局 20 点 イ1 40,000 回超 85% 超 イ2 400,000 回以下 有 15 点 ロ1 85% 超 400,000 回超ロ2 有 10 点 注 2(1) 95% 超 有注 2(2) 調剤基本料 1~3に該当せず 地方厚生局長等に届け出た保険薬局以外の保険薬局 注 1 ただし書き 注 3 注 4 注 5 注 6 25 特定区域 特定区域 ( 区域内医療機関数 10 以下かつ許可病床数 200 床以上医療機関なし ) 処方箋受付回数 2,500 回以下 / 月 集中率 7 割超で当該医療機関が区域外にある場合は当該医療機関も考慮 (1)~(3) のいずれかに該当する保険薬局 (1) (2) 調剤基本料 1 ( 未妥結減算 (1) 妥結率 5 割以下 かかりつけ減算 ) (2) 妥結率 単品単価契約率及び一律値引き契約に係る状況について 定期的に報告していない保険薬局 (3) 600 回超 かかりつけ機能に係る基本的な業務を1 年間実施していない保険薬局 地域支援体制加算詳細は後述 ( 基準調剤加算は廃止 ) 35 点 1 後発医薬品使用割合 75% 以上等 18 点後発医薬品 2 後発医薬品使用割合 80% 以上等 22 点調剤体制加算 3 後発医薬品使用割合 85% 以上等 26 点 (1) (2) のいずれかに該当する保険薬局 ( 後発医薬品減算 ) 600 回超 後発医薬品の使用数量割合 20% 以下後発医薬品の数量割合に係る報告をしていない保険薬局 所定点数の 50/100 所定点数から 2 点減算

26 医科 ( 薬局関連項目 ) Ⅳ-6 医薬品の適正使用の推進 -4 処方料等及び処方箋様式の見直し 分割調剤 改定後具体的な取扱いを明確化 [ 分割調剤に係る留意事項 ] (1) 分割指示に係る処方箋を発行する場合 分割の回数は3 回までとすること (2) 分割指示に係る処方箋を発行した場合は 患者に対し 調剤を受ける度に 記載された回数に応じた処方箋及び別紙を保険薬局に提出するよう指導すること (3) 保険薬局の保険薬剤師は 分割指示に係る処方箋の交付を受けた患者に対して 継続的な薬学的管理指導のため 同一の保険薬局で調剤を受けるべき同一の薬局である旨を説明すること (4) 保険薬局の保険薬剤師は 患者の次回の調剤を受ける予定を確認すること 予定される時期に患者が来局しない場合は 電話等により調剤の状況を確認すること 患者が別の保険薬局にて調剤を受けることを申し出ている場合は 当該保険薬局に調剤の状況とともに必要な情報を予め提供すること (5) 受付保険薬局情報において 1 枚目の処方箋が処方箋の使用期間内に受け付けられたことが確認できない場合は 当該処方箋は無効とすること 分割調剤における処方せん箋様式を追加 分割指示に係る処方箋 あらかじめ医療機関と薬局で合意した方法により 残薬調整に係る疑義照会の取扱いを明確にする 保険薬局の対応 MPI 推定 1 患者から複数枚の処方箋と分割指示に係る処方箋を受け取る 2 分割調剤であることを伝え 1 回分を調剤し 次回の来局日を伝える 3 来局日になっても来ない場合は 必ず患者に連絡し来局を促す 4 患者が他の薬局での調剤を希望した場合は その薬局に情報提供する 5 分割調剤に対応した薬局は 服薬状況 副作用等を医師にフィードバックする 26

27 Ⅳ-6 医薬品の適正使用の推進 -4 処方箋様式 新たな処方箋様式 ( 案 ) 2 分割の 1 枚目 2 分割の 2 枚目 27

28 Ⅳ-6 医薬品の適正使用の推進 -4 処方箋と分割指示に係る処方箋 28 厚労省説明会資料 調剤 (2018 年 3 月 5 日 )

29 [01] Ⅱ-1-8 薬剤師 薬局による対人業務の評価 -1 対物業務から対人業務への構造的な転換を進めるための評価 調剤料 内服薬の調剤料の見直し 薬局における対人業務の評価の充実 改定前 調剤料 内服薬 ( 浸煎薬及び湯薬を除く )(1 剤につき ) イ 14 日分以下の場合 (1) 7 日目以下の部分 (1 日分につき ) 5 点 (2) 8 日目以上の部分 (1 日分につき ) 4 点ロ 15 日分以上 21 日分以下の場合 70 点ハ 22 日分以上 30 日分以下の場合 80 点ニ 31 日分以上の場合 87 点 改定後 調剤料 内服薬( 浸煎薬及び湯薬を除く )(1 剤につき ) イ 14 日分以下の場合 (1) 7 日目以下の部分 (1 日分につき ) 5 点 (2) 8 日目以上の部分 (1 日分につき ) 4 点ロ 15 日分以上 21 日分以下の場合 67 点ハ 22 日分以上 30 日分以下の場合 78 点ニ 31 日分以上の場合 86 点 マイナス 3 点マイナス 2 点マイナス 1 点 29

30 [01 注 2] 無菌製剤室の共同利用を推進するため 無菌製剤処理加算の評価を見直す Ⅰ-5 質の高い在宅医療 訪問看護の確保 - 22 無菌製剤処理加算 ( 調剤料 ) 効率的で質の高い在宅薬剤管理指導業務の推進 改定前 調剤料 注 2 5 の注射薬について 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険薬局において 中心静脈栄養法用輸液 抗悪性腫瘍剤又は麻薬につき無菌製剤処理を行った場合は 1 日につきそれぞれ 65 点 75 点又は 65 点 (6 歳未満の乳幼児の場合においては 1 日につきそれぞれ 130 点 140 点又は 130 点 ) を加算する 改定後 調剤料 注 2 5 の注射薬について 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険薬局において 中心静脈栄養法用輸液 抗悪性腫瘍剤又は麻薬につき無菌製剤処理を行った場合は 無菌製剤処理加算として 1 日につきそれぞれ 67 点 77 点又は 67 点 (6 歳未満の乳幼児の場合においては 1 日につきそれぞれ 135 点 145 点又は 135 点 ) を加算する 引上げ 共同利用のイメージ 無菌製剤処理加算の算定 無菌製剤室を共同利用した場合の費用について 無菌製剤室を提供する薬局と処方箋受付薬局の両者の合議とする 30

31 [10 注 1 注 9] Ⅱ-1-8 薬剤師 薬局による対人業務の評価 -1 対物業務から対人業務への構造的な転換を進めるための評価 薬剤服用歴管理指導料 薬局における対人業務の評価の充実 31 改定前 薬剤服用歴管理指導料 1 原則 6 月以内に処方せんを持参した患者に行った場合 38 点 2 1 の患者以外の患者に対して行った場合 50 点 3 特別養護老人ホーム入所者に対して行った場合 38 点 注 1 1 及び 2 については 患者に対して 次に掲げる指導等の全てを行った場合に 処方箋受付 1 回につき所定点数を算定する ただし 手帳を持参していない患者又は区分番号 00 の 1 に掲げる調剤基本料 1 若しくは区分番号 00 の 4 に掲げる調剤基本料 4 以外の調剤基本料を算定する保険薬局に処方箋を持参した患者に対して 次に掲げる指導等の全てを行った場合は 50 点を算定する ( 新設 ) [ 施設基準 ] ( 新設 ) 適切な手帳の活用実績が相当程度あると認められない保険薬局に対する薬剤服用歴管理指導料の区分を新設する 継続的な薬学的管理 指導等を推進するため 薬剤服用歴の記録に次回の服薬指導の計画を追加する 経過措置 : 区分番号 10 の注 9 に係る規定は 平成 31 年 3 月 31 日までの間は 適用しない 抗菌薬の適正使用 改定後評価の見直し 薬剤服用歴管理指導料 1 原則 6 月以内に再度処方箋を持参した患者に行った場合 41 点 2 1の患者以外の患者に対して行った場合 53 点 3 特別養護老人ホームに入所している患者に訪問して行った場合 41 点 注 1 1 及び 2 については 患者に対して 次に掲げる指導等の全てを行った場合に 処方箋受付 1 回につき所定点数を算定する ただし 手帳を持参していない患者又は区分番号 00 の 1 に掲げる調剤基本料 1 以外の調剤基本料を算定する保険薬局に処方箋を持参した患者に対して 次に掲げる指導等の全てを行った場合は 本文の規定にかかわらず 処方箋受付 1 回につき 53 点を算定する 注 9 別に厚生労働大臣が定める保険薬局において 注 1 又は注 2に掲げる指導等の全てを行った場合には 注 1 及び注 2の規定にかかわらず 薬剤服用歴管理指導料の特例として 13 点を算定する この場合において 注 3から注 6に規定する加算は算定できない [ 施設基準 ] 適切な手帳の活用実績が相当程度あると認められない保険薬局であること ( ) 6 月以内に再度処方箋を持参した患者のうち 手帳を持参した患者の割合が5 割以下 等の基準を設ける 手帳持参が少ない薬局 薬剤服用歴管理指導料を算定する場合は 抗菌薬の適正使用に関する普及啓発に努めていること及び 抗微生物薬適正使用の手引き に則した治療手順等 抗菌薬の適正使用に資する診療を行うことを要件として追加する

32 [10] かかりつけ薬剤師以外の薬剤師が行う服薬指導 薬剤服用歴管理指導料 引上げ 新 区分要件改定前改定後 1 過去 6 か月以内に再度処方せんを持参した患者 38 点 41 点 2 1 以外の患者 50 点 53 点 3 特別養護老人ホームに入所している患者に訪問して行った場合 38 点 41 点 注 1 ただし書き 注 9 手帳を持参していない患者又は区分番号 00 の 1 に掲げる調剤基本料 1 以外の調剤基本料を算定する保険薬局に処方箋を持参した患者に対して 次に掲げる指導等の全てを行った場合 別に厚生労働大臣が定める保険薬局において 注 1 又は注 2 に揚げる指導等の全てを行った場合 この場合において 注 3 から注 6 に規定する加算は算定できない 注 9[ 施設基準 ] 適切な手帳の活用実績が相当程度あると認められない保険薬局であること 6 月以内に再度処方箋を持参した患者のうち 手帳を持参した患者の割合が 5 割以下 等の基準を設ける ( 経過措置 : 平成 31 年 3 月 31 日まで ) 50 点 53 点 ー 13 点 手帳持参が少ない薬局 薬剤服用歴管理指導料の加算は算定できない [ 要件の追加 ] 薬剤服用歴の記録に次回の服薬指導の計画を追加する 抗菌薬の適正使用に関する普及啓発に努めていること及び 抗微生物薬適正使用の手引き に則した治療手順等 抗菌薬の適正使用に資する診療を行うことを要件として追加する 医科点数 注 3 から注 6 に規定する加算 麻薬管理指導加算 ( 注 3) 重複投薬 相互作用等防止加算 ( 注 4) 特定薬剤管理指導加算 ( 注 5) 乳幼児服薬指導加算 ( 注 6) 医科点数の 再診料の地域包括診療加算若しくは認知症地域包括診療加算 地域包括診療料若しくは認知症地域包括診療料 小児科外来診療料若しくは小児かかりつけ診療料 についても算定する場合は同様の要件とする 抗菌薬適正使用支援加算小児抗菌薬適正使用支援加算 32

33 薬歴の記載事項 薬剤服用歴の記録について 継続的な薬学的管理及び指導の記載を求めるとともに 記載事項を整理 これからのこと ( 将来 ) 33 厚労省説明会資料 調剤 (2018 年 3 月 5 日 )

34 調剤報酬明細書の記載要領 34 厚労省説明会資料 調剤 (2018 年 3 月 5 日 )

35 [10 注 4] 薬剤服用歴管理指導料 [13 の 2 注 3] かかりつけ薬剤師指導料 [15 の 6] Ⅱ-1-8 薬剤師 薬局による対人業務の評価 -1 重複投薬 相互作用等防止加算 ( 薬剤服用歴管理指導料 かかりつけ薬剤師指導料 ) 在宅患者重複投薬 相互作用等防止管理料 薬局における対人業務の評価の充実 対物業務から対人業務への構造的な転換を進めるための評価 改定前 重複投薬 相互作用等防止加算 薬剤服用歴に基づき 重複投薬 相互作用の防止等の目的で 処方医に対して照会を行い 処方に変更が行われた場合は 30 点を所定点数に加算する イとロの重複投薬は算定不可 改定後 重複投薬 相互作用等防止加算 薬剤服用歴に基づき 重複投薬 相互作用の防止等の目的で 処方医に対して照会を行い 処方に変更が行われた場合は 重複投薬 相互作用等防止加算として 次に掲げる点数をそれぞれ所定点数に加算する イ残薬調整に係るもの以外の場合 40 点ロ残薬調整に係るものの場合 30 点 区分を分けて引き上げ 在宅患者重複投薬 相互作用等防止管理料 在宅患者重複投薬 相互作用等防止管理料 30 点 在宅患者重複投薬 相互作用等防止管理料 在宅患者重複投薬 相互作用等防止管理料イ残薬調整に係るもの以外の場合 40 点ロ残薬調整に係るものの場合 30 点 残薬調整に係るもの以外の評価の見直し あらかじめ医療機関と薬局で合意した方法により 残薬調整に係る疑義照会の取扱いを明確にする 35

36 残薬調整に係る取扱い 残薬分を差し引いた減数調剤に係る取扱いについて以下のように明確化する 残薬分を差し引いた減数調剤 : 薬剤服用歴の記録又は調剤録及び残薬の外形状態 保管状況その他の残薬の状況を確認した上で 処方箋に記載された医薬品の数量を減らして調剤する業務 厚労省説明会資料 調剤 (2018 年 3 月 5 日 )

37 [10 注 6] 薬剤服用歴管理指導料 [13 の 2 注 5] かかりつけ薬剤師指導料 Ⅱ-1-8 薬剤師 薬局による対人業務の評価 -1 乳幼児服薬指導加算 ( 薬剤服用歴管理指導料 かかりつけ薬剤師指導料 ) 薬局における対人業務の評価の充実 対物業務から対人業務への構造的な転換を進めるための評価 改定前 乳幼児服薬指導加算 6 歳未満の乳幼児に係る調剤に際して必要な情報等を直接患者又はその家族等に確認した上で 患者又はその家族等に対し 服用に関して必要な指導を行い かつ 当該指導の内容等を手帳に記載した場合には 10 点を所定点数に加算する 改定後 乳幼児服薬指導加算 6 歳未満の乳幼児に係る調剤に際して必要な情報等を直接患者又はその家族等に確認した上で 患者又はその家族等に対し 服用に関して必要な指導を行い かつ 当該指導の内容等を手帳に記載した場合には 乳幼児服薬指導加算として 12 点を所定点数に加算する 乳幼児に対する加算を充実 37

38 [13 の 2] [13 の 3] Ⅱ-1-8 薬剤師 薬局による対人業務の評価 -1 Ⅲ-1 チーム医療等の推進 ( 業務の共同化 移管等 ) 等の勤務環境の改善 -3 Ⅰ-2 かかりつけ医 かかりつけ歯科医 かかりつけ薬剤師 薬局の機能の評価 -6 対物業務から対人業務への構造的な転換を進めるための評価 かかりつけ薬剤師指導料かかりつけ薬剤師包括管理料 かかりつけ薬剤師の評価 薬局における対人業務の評価の充実 常勤の薬剤師に係る週当たりの勤務時間の特例 継続的な薬学的管理 指導等を推進するため 薬剤服用歴の記録に次回の服薬指導の計画を追加するとともに かかりつけ薬剤師指導料等について評価を見直す 改定前 かかりつけ薬剤師指導料 70 点 かかりつけ薬剤師包括管理料 270 点 [ 施設基準 ] 当該保険薬局に週 32 時間以上勤務している 常勤薬剤師の勤務時間要件について 育児 介護時の例外的な取扱いを明確化する [ 施設基準 ( 通知 )] 以下の要件を全て満たす保険薬剤師が配置されていること (1) 以下に掲げる勤務要件等を有していること ア イ ( 略 ) ウ施設基準の届出時において 当該保険薬局に6 月以上在籍している 改定後 かかりつけ薬剤師指導料 73 点 かかりつけ薬剤師包括管理料 280 点 短時間勤務を行う際の例外規定を設ける [ 施設基準 ] 当該保険薬局に週 32 時間以上 (32 時間以上勤務する他の保険薬剤師を届け出た保険薬局において 育児 介護休業法で定める期間は週 24 時間以上かつ週 4 日以上である場合を含む ) 勤務している [ 施設基準 ( 通知 )] 以下の要件を全て満たす保険薬剤師が配置されていること (1) 以下に掲げる勤務要件等を有していること ア イ ( 略 ) ウ施設基準の届出時において 当該保険薬局に 12 月以上在籍している 患者の同意取得時に 患者の状態等を踏まえたかかりつけ薬剤師の必要性やかかりつけ薬剤師に対する患者の要望等を確認することを要件とし 患者の同意取得の様式を整備する 同意書様式の整備 38 在籍期間の要件見直し

39 [13 の 2] [13の3] かかりつけ薬剤師指導料改かかりつけ薬剤師包括管理料 名称現行改定後 かかりつけ薬剤師指導料 70 点 73 点 かかりつけ薬剤師包括管理料 270 点 280 点 引上げ 新規追加 改定項目 ( 要件 ) かかりつけ薬剤師の必要性 かかりつけ薬剤師に対する患者の要望等確認 同意取得の様式を整備 次回の服薬指導の計画を薬歴に記載 抗菌薬の適正使用に関する普及啓発に努めていること 抗微生物薬適正使用の手引き に則した治療手順等 抗菌薬の適正使用に資する診療を行うこと 在籍期間の要件等を見直し 1 薬局勤務経験 3 年以上 2 同一薬局勤務時間週 32 時間以上 3 在籍期間 6 12 か月以上 平成 30 年 9 月 30 日までは 6 ヶ月以上で可 短時間勤務の保険薬剤師のみでの届出不可 39 短時間勤務者の例外規定 当該保険薬局に週 32 時間以上勤務している 当該保険薬局に週 32 時間以上 (32 時間以上勤務する他の保険薬剤師を届け出た保険薬局において 育児 介護休業法の規定により労働時間が短縮された場合にあっては 週 24 時間以上かつ週 4 日以上である場合を含む ) 勤務している 介護 育児 該当薬剤師の他に 通常勤務の薬剤師がいる場合

40 患者の要望等確認 内容を通知 用紙は各薬局で 40 厚労省説明会資料 調剤 (2018 年 3 月 5 日 )

41 [14 の 3] Ⅱ-1-8 薬剤師 薬局による対人業務の評価 -1 対物業務から対人業務への構造的な転換を進めるための評価 服用薬剤調整支援料 薬局における対人業務の評価の充実 改定後 医薬品の適正使用を進めるため 薬剤総合評価調整管理料を算定する医療機関と連携を評価する ( 新 ) 服用薬剤調整支援料 125 点 [ 算定要件 ] 6 種類以上の内服薬 ( 特に規定するものを除く ) が処方されていたものについて 保険薬剤師が文書を用いて提案し 当該患者に調剤する内服薬が 2 種類以上減少した場合に 月 1 回に限り所定点数を算定する 新 名称要件改定後 服用薬剤調整支援料 1 回につき 125 点 41 (1) 当該保険薬局で調剤している内服薬の種類数が2 種類 以上 ( うち少なくとも1 種類は保険薬剤師が提案したもの ) 減 少し その状態が4 週間以上継続した場合に算定 (2) 服用を開始して4 週間以内の薬剤は 調整前の内服薬 1 の種類数から除外 屯服薬は対象外 また 調剤している内服薬と同一薬効分類の有効成分を含む配合剤及び内服薬以外 4 の薬剤への変更を保険薬剤師が提案したことで減少した場合は 減少した種類数に含めない (3) 保険薬剤師は処方医へ提案を行う際に 減薬に係る患 5 2 者の意向や提案に至るまでに検討した薬学的内容を薬剤服用歴の記録に記載する また 保険医療機関から提供された処方内容の調整結果に係る情報は 薬剤服用歴の記録に添付する (4) 当該保険薬局で服用薬剤調整支援料を1 年以内に算定した場合においては 前回の算定に当たって減少した後の内服薬の種類数から更に2 種類以上減少したときに限り新たに算定 6 3 することができる 厚労省説明会資料 調剤 (2018 年 3 月 5 日 ) 6 種類以上の内服薬 減薬

42 医科 ( 薬局関連項目 ) 薬剤総合評価調整管理料 名称算定点数 薬剤総合評価調整管理料内服薬の減薬を評価 250 点 連携管理加算他医療機関 薬局との情報交換 50 点 対象患者 頓用薬及び服用を開始して 4 週間以内の薬剤を除く 連携管理加算 外来患者 在宅患者 6 種類以上の内服薬 算定医療機関 減薬 処方内容を総合的に評価した上で調整 照会又は情報提供 2 種類以上を減薬 他医療機関 薬局 42

43 [15] Ⅰ-5 質の高い在宅医療 訪問看護の確保 - 21 在宅患者訪問薬剤管理指導料 訪問指導料における居住場所に応じた評価 薬剤師の訪問指導料について 居住場所に応じたきめ細かな評価を実施する 改定前 在宅患者訪問薬剤管理指導料 1 同一建物居住者以外の場合 650 点 2 同一建物居住者の場合 300 点 単一建物診療患者の人数に応じた評価に見直す [ 同一建物居住者 ] 当該患者と同一の建物に居住する他の患者に対して当該保険医療機関が同一日に訪問薬剤管理指導を行う場合を 同一建物居住者の場合 という その日にその建物で何人の患者さんに指導したのか 同一日は関係なく その建物で診ている患者の数で判断 改定後 在宅患者訪問薬剤管理指導料 1 単一建物診療患者が 1 人の場合 650 点 2 単一建物診療患者が 2~9 人の場合 320 点 3 1 及び 2 以外の場合 290 点 [ 単一建物診療患者の人数 ] 当該患者が居住する建築物に居住する者のうち 当該保険医療機関が在宅患者訪問薬剤管理指導料を算定する者 ( 当該保険医療機関と特別の関係にある保険医療機関において算定するものを含む 以下同じ ) の人数を 単一建物診療患者の人数 という ただし 当該建築物において当該保険医療機関が在宅患者訪問薬剤管理指導料を算定する者の数が 当該建築物の戸数の 10% 以下の場合又は当該建築物の戸数が 20 戸未満であって 在宅患者訪問薬剤管理指導料を算定する者の数が 2 人以下の場合には それぞれ単一建物診療患者が 1 人であるものとみなす マンション等を訪問する場合は戸数の確認も必要 当該建築物の戸数の 10% 以下の場合又は戸数が 20 戸未満で 在宅患者訪問薬剤管理指導料を算定する者の数が 2 人以下の場合には それぞれ単一建物診療患者が 1 人であるものとみなす 40 戸のマンションの場合 4 人までは 1 人の場合の点数 (650 点 ) を算定できる 43

44 ( 参考 )2018 年度介護報酬改定居宅療養管理指導費 介護報酬で請求の場合 薬局が所在する地域や介護利用者の居住地域が該当するかどうかはケアマネージャーに確認 ( 都道府県の HP などで対象地域が確認できる場合も ) ( 新 ) 居宅療養管理指導費加算 特別地域加算 15/100 中山間地域等における小規模事業所加算 10/100 中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算 5/100 離島や豪雪地帯など法律で規定された地域にある薬局や その地域に住む利用者に対してサービスの提供を行った場合に加算 44

45 [15 注 3] 在宅患者訪問薬剤管理指導料 [15 の 2 注 3] 在宅患者緊急訪問薬剤管理指導料 [15 の 3 注 3] 在宅患者緊急時等共同指導料 Ⅰ-5 質の高い在宅医療 訪問看護の確保 - 22 乳幼児加算 ( 在宅患者訪問薬剤管理指導料 在宅患者緊急訪問薬剤管理指導料 在宅患者緊急時等共同指導料 ) 効率的で質の高い在宅薬剤管理指導業務の推進 改定前 改定後 乳幼児に対する業務の評価を新設する 在宅患者訪問薬剤管理指導料 ( 新設 ) 在宅患者訪問薬剤管理指導料 注 3 在宅で療養を行っている 6 歳未満の乳幼児であって 通院が困難なものに対して 患家を訪問して 直接患者又はその家族等に対して薬学的管理及び指導を行った場合は 乳幼児加算として 1 回につき 100 点を所定点数に加算する 区分要件改定後 乳幼児加算 1 回につき 100 点 医療機関の薬剤師が実施する場合も同様 45

46 [15 の 5] Ⅱ-1-8 薬剤師 薬局による対人業務の評価 -1 対物業務から対人業務への構造的な転換を進めるための評価 服薬情報等提供料 かかりつけ薬剤師は 上記に係る業務を行うことを前提としており かかりつけ薬剤師指導料等を算定している場合は服薬情報等提供料は算定できない 薬局における対人業務の評価の充実 服薬情報等提供料 服薬情報等提供料 20 点 改定前 保険医療機関の求めがあった場合を別に評価する 服薬情報等提供料 服薬情報等提供料 1 30 点服薬情報等提供料 2 20 点 改定後 例えば 向精神薬の減薬の場合に副作用の発現状況のフォローを指示 注 1 患者 その家族等若しくは保険医療機関の求めがあった場合又は薬剤師がその必要性を認めた場合において 患者の同意を得た上で 薬剤の使用が適切に行われるよう 調剤後も患者の服用薬の情報等について把握し 患者その家族等又は保険医療機関へ必要な情報提供 指導等を行った場合に 所定点数を算定する なお 保険医療機関への情報提供については 服薬状況等を示す情報を文書により提供した場合に月 1 回に限り算定する これらの内容等については薬剤服用歴に記録すること ( 新設 ) 患者の服用薬及び服薬状況 患者の服薬指導の要点 患者の状態等 患者が容易に又は継続的に服用できるための技術工夫等の調剤情報 医薬品緊急安全性情報や医薬品 医療機器等安全性情報等 患者の服薬期間中に服薬状況の確認及び必要な指導 注 1 1 については 保険医療機関の求めがあった場合において 患者の同意を得た上で 薬剤の使用が適切に行われるよう 調剤後も患者の服用薬の情報等について把握し 保険医療機関に必要な情報を文書により提供等た場合に月に 1 回に限り算定する これらの内容等については薬剤服用歴に記録すること 注 2 2 については 患者若しくはその家族等の求めがあった場合又は保険薬剤師がその必要性を認めた場合において 当該患者の同意を得た上で 薬剤の使用が適切に行われるよう 調剤後も患者の服用薬の情報等について把握し 患者 その家族等 又は保険医療機関へ必要な情報提供 指導等を行った場合に算定する なお 保険医療機関への情報提供については 服薬状況等を示す情報を文書により提供した場合に月 1 回に限り算定する これらの内容等については薬剤服用歴に記録すること 46

47 医科 ( 薬局関連項目 ) Ⅳ-8 医薬品 医療機器 検査等の適正な評価 -4 ヘパリンナトリウム ヘパリン類似物質 改定案 審査支払機関において適切な対応がなされるよう周知する ヘパリンナトリウム ヘパリン類似物質の処方に係る要件の見直し 投薬 [ 算定要件 ] 入院中の患者以外の患者に対して血行促進 皮膚保湿剤 ( ヘパリンナトリウム ヘパリン類似物質 ) を処方された場合で 疾病の治療であることが明らかであり かつ 医師が当該保湿剤の使用が有効であると判断した場合を除き これを算定しない 美容目的などの疾病の治療以外を目的としたものについては 保険給付の対象外である旨を明確化する 数量規制や保険適用外については 今回の改定では盛り込まれなかったが 改定後も引き続き検討を行うこととされた 47

48 療養担当規則医科 ( 薬局関連項目 ) Ⅱ-1-1 緩和ケアを含む質の高いがん医療の評価 -4 投薬期間に上限が設けられている医薬品 がん末期の在宅患者のがん疼痛療法の内服薬について 投薬期間の上限を緩和 改定前 投薬期間に上限が設けられている医薬品 (1) 投薬量又は投与量が 14 日分を限度とされる内服薬及び外用薬並びに注射薬イ麻薬及び向精神薬取締法第 2 条第 1 号に規定する麻薬 ((2) に掲げるものを除く ) ( 中略 ) (2) 投薬量又は投与量が 30 日分を限度とされる内服薬及び外用薬並びに注射薬イ内服薬アルプラゾラム エスタゾラム エチゾラム オキシコドン塩酸塩 ( 中略 ) ゾピクロン ゾルピデム酒石酸塩 トリアゾラム ニメタゼパム ハロキサゾラム プラゼパム フルジアゼパム フルニトラゼパム フルラゼパム塩酸塩 ( 以下 略 ) 改定後 投薬期間に上限が設けられている医薬品 (1) 投薬量又は投与量が 14 日分を限度とされる内服薬及び外用薬並びに注射薬イ麻薬及び向精神薬取締法第 2 条第 1 号に規定する麻薬 ((2) に掲げるものを除く ) ( 中略 ) (2) 投薬量又は投与量が 30 日分を限度とされる内服薬及び外用薬並びに注射薬イ内服薬アルプラゾラム エスタゾラム エチゾラム オキシコドン塩酸塩 ( 中略 ) ゾピクロン ゾルピデム酒石酸塩 タペンタドール トリアゾラム ニメタゼパム ハロキサゾラム ヒドロモルフォン プラゼパム フルジアゼパム フルニトラゼパム フルラゼパム塩酸塩 ( 以下 略 ) 投薬量又は投与量が 30 日分を限度とされる内服薬 に タペンタドール及びヒドロモルフォンの 2 剤を追加 タペンタドール : 持続性癌疼痛治療剤 タペンタ錠 ( ヤンセン ) ヒドロモルフォン : 持続性癌疼痛治療剤 ナルサス錠 ( 第一三共 ) 48

49 厚労省説明会資料 調剤 (2018 年 3 月 5 日 ) 49

50 厚労省説明会資料 調剤 (2018 年 3 月 5 日 ) 50

51 厚労省説明会資料 調剤 (2018 年 3 月 5 日 ) 51

52 厚労省説明会資料 調剤 (2018 年 3 月 5 日 ) 52

53 厚労省説明会資料 調剤 (2018 年 3 月 5 日 ) 53