372 吉 図1 初 診 時 のMRI所 田 正, 他3名 耳鼻臨床 95: 4 見 ガ ドリニ ウ ム造 影 に よ るT1強 側 耳 下腺 に5個(B, C)認 調 像 で造 影 効 果 を示 さな い境 界 明瞭 な腫 瘤 を左 側 耳 下 腺 に2個(A, C), 右 め る(矢 印 は 腫
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- よしたか えんの
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1 A Case of Warthin's Tumors in the Bilateral Parotid Glands Tadashi Yoshida, Nobuhiro Hakuba, Hidemitsu Sato and Kiyofumi Gyo (Ehime University) Tumors of the parotid gland usually arise unilaterally and multiple tumors in the bilateral parotid glands are very rare. In this paper, we present a case of multiple Warthin's tumors in the bilateral parotid glands and also discuss 27 cases of Warthin's tumors. A 50-year-old man with multiple tumors in simultaneous bilateral parotid was treated at our hospital. Preoperative MRI showed five tumors in the right parotid gland and two in the left. Surgical extirpations were done under general anesthesia first on the right parotid gland and then on the left 11 days later. Histological examination revealed that they were Warthin's tumors. We studied 27 cases of Warthin's tumors treated at our hospital during the last 25 years. No significant differences were found in age and sex between bilateral and unilateral cases, while the average number of tumors was 2. 8 in the bilateral cases and 1.3 in the unilateral cases. Key words ; Warthin's tumor, bilateral parotid glands, multiple
2 372 吉 図1 初 診 時 のMRI所 田 正, 他3名 耳鼻臨床 95: 4 見 ガ ドリニ ウ ム造 影 に よ るT1強 側 耳 下腺 に5個(B, C)認 調 像 で造 影 効 果 を示 さな い境 界 明瞭 な腫 瘤 を左 側 耳 下 腺 に2個(A, C), 右 め る(矢 印 は 腫 瘍 を 示 す). が 出現 した が 保 存 的 治 療 にて 治 癒 し, 同 年8月1日 個, 合 計7個 認 め た(図1). 手術 所 見: 腫 瘍 は 両側 耳下 腺 の浅 葉 と深 葉 の両 葉 に存 在 した た め 一側 ずつ 手 術 を行 う こ と と した. まず 右 側 の に退 院 とな った. 病 理 組 織 学 所 見;リ ンパ 濾 胞 の 過 形 成 を伴 い, 二層 性 腫 瘍 の 方 が増 大 傾 向 が著 し く, 大 き か っ た た め, 平 成12 の腺 上 皮 に よ る腺 管 の 増 生 を認 め, い ず れ もワ ル チ ン腫 年6月16日, 瘍 と診 断 した(図3). 全 身麻 酔 下 にて右 耳 下腺 腫 瘍 摘 出術 を行 っ た. 手 術 は耳 前 部 よ り顎 下 部 にか けてS字 状 皮 膚 切 開 を 加 え, 胸 鎖 乳 突 筋, 顎 二腹 筋 を露 出 し, 外 耳道 軟 骨 を指 標 と して顔 面 神 経 の 本幹 を確 認 した. 神経 を保 存 しな が 考 察 ワル チ ン腫 瘍 の特 徴 と して 多 発 性 に発 生 す る 傾 向 が あ ら耳 下 線 浅 葉 と と も に腫 瘍 を 摘 出 し, 深葉 の腫 瘤 につ い る こ とが知 られ て い る こ とよ り,本 症 例 を加 え 昭和51年 て は核 出 した. 腫 瘍 は赤 褐 色 で 周 囲 との 癒 着 は 認 め ず, か ら平 成12年8月 顔 面 神 経 頬 骨 枝 に接 して3個, 腫 瘍27例 下 顎 縁 枝 に接 して1個, 顔 面 神 経 本 幹 に接 して 深 葉 に1個 の 合 計5個 が 認 め られ た. Frey症 候 群 の 予 防 の た め0.1mm厚 のGORE-TEX*R) まで に 当科 にて 手 術 を行 った ワル チ ン の 臨 床 的 特徴 につ い て表1の ご と くま とめた. ワル チ ン腫 瘍27例 につ い て, 発 症 年 齢 は平 均61歳 で50 60歳 代 の 中高 年 齢 層 に好 発 す る とい う点 で 老 木 ら5)の 膜 を皮 下 に縫 着 した. 顔 面 神 経 も保 存 され, 術 後顔 面 神 報 告 と一致 して い る. 性 差 につ いて はMartinら6)に 経 麻 痺 も出 現 しな か った. 次 い で 同 年6月27日, ば 男女 比10:1で, 腺 腫 瘍 摘 出 術 を行 った. 腫 瘍 は浅 葉 に1個, 左耳下 深 葉 に1個 奥 田 ら7)に よれ ば7:1と よれ 男 性 に多 い と報 告 され て お り, われ わ れ の症 例 で も2512で 男性 に 認 め られ, 周 囲 との癒 着 は認 めず 右 側 同様 に摘 出 した(図 多 か っ た. 特 に両 側 性 と一 側 性 の発 症 形 式 に差 が 認 め ら 2). 左 側 にお い て も術 後 性 顔 面 神 経 麻 痺 は 出 現 しな か っ れ るか を検 討 す る た め, 両 側 性 の3例 た. 右 側 は術 後1週 2群 に分 けた. 両側 性 と一側 性 を比 較 して み て も平 均 年 間 目, 左 側 は術 後1週 間 目 に唾 液 痩 と一 側性 の24例 の
3 耳鼻 臨床 95: 4 両 側 ワル チ ン腫 瘍 図3 図2 373 摘 出 標 本 の 病 理 組 織 学 所 見(HE染 色, 200) リンパ 濾 胞 の過 形 成 を 伴 い, 二 層 性 の腺 上 皮 に よ る腺 管 の 増 生 が 認 め られ る. 左 側 の 摘 出標 本 被 膜 を有 す る赤 褐 色 の充 実 性 腫 瘍 が2個 認 め られ る. が 両 側 性 に発 生 す る と報 告 して お り, ワ ル チ ン腫 瘍 は両 齢 お よび 性 別 につ い て 両 者 に大 き な差 は み られ な か っ 側 性 に発 生 しや す い と考 え られ る. さ ら にShugarら2)は た. ワル チ ン腫 瘍 を多 発 性 の 点 よ り, 1)両 側 単 発 性, 2)一 両 側 性 に 発 生 す る 耳 下 腺 腫 瘍 は ワ ル チ ン 腫 瘍 が 多 く, Thrnbullら1)やByrneら3)は %が 両 側 耳 下 腺 腫 瘍 の な か で38 76 ワ ル チ ン 腫 瘍 で あ っ た と述 べ て い る. 腫 瘍 全 体 で はChaudhryら8)は7%, ま た ワル チ ン Lucas9)は5 10% 表1 側 単 発 性, 他 側 多 発 性, 3)一 側 多 発 性, 4)両 側 多 発 性 に分 類 して い る. 渡 辺 ら4)の報告 で は, 54例 の ワル チ ン 腫 瘍 の 症 例 中, 一 側 性 症 例 で は 多 発 例 が42例 中4例 (9.5%)で あ る の に対 して両 側 性 症 例 で は多 発 例 が12例 当科 にお け る ワル チ ン腫 瘍 の ま とめ
4 1) Turnbull AD and Frazell EL: Multiple tumors of the major sal- ivary glands. Am J Surg 118: , ) Shugar JM, Som PM and Biller HF: Warthin's tumor, a multifocal disease. Ann Otol Rhinol Laryngol 91: , ) Byrne MN and Spector JG: Parotid masses; evaluation, analysis, and current management. Laryngoscope 98: , ) Martin H and Ehrlich HE: Papillary cystadenoma lymphomatosum (Warthin's tumor) of the parotid salivary gland. Surg Gynec Obstect 79: , ) Chaudhry AP and Gorlin RJ: Papillary cystadenoma lym-
5 phomatosum (adenolymphoma). Am J Surg 95: 923, ) Lucas RB: Salivary gland tumors. Pathology of the Tumours of the Oral Tissues (2nd ed by Lucas RB), pp , Livingstone, Edinburgh and London, Churchill 10) Batsakis JG: Tumors of the major salivary glands. Tumors of the Head and Neck (ed by Batsakis JG), pp 1-75, Wilkins, Baltimore, Williams & 11) Tveteras K and Kristensen S: Warthin's tumor with bilateral synchronous presentation; survey of the literature and a new case. J Laryngol Otol 100: , : , ) Wennmo C, Spandow O, Emgard P, et al.: Pleomorphic adenomas of the parotid gland; superficial parotidectomy or limited excision? J Laryngol Otol 102: , ) Seifert G: Bilateral mucoepidermoid carcinomas arising in bilateral pre-existing Warthin's tumours of the parotid gland. Oral Oncol 33: , ) Goh PM and Cheah E: Synchronous tumours of the parotid gland with different histology. Br J Oral Maxillofac Surg , 1989.
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