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1 Ⅰ 章 赤 血 球 系 骨 髄 増 殖 性 疾 患 A 鉄 欠 乏 性 貧 血 Q 1 病 態, 診 断, 治 療 指 針 は? l 血 鉄 図 1 鉄 の 体 内 動 態 2

2 A. 鉄 欠 乏 性 貧 血 表 1 鉄 摂 取 量 の 年 次 推 移 ( 一 人 一 日 あたり) 年 鉄 摂 取 量 (mg) l l l l 表 2 鉄 欠 乏 性 貧 血 の 診 断 ヘモグロビン (g/dl) 総 鉄 結 合 能 (TIBC,μg/dl) 血 清 フェリチン (ng/ml) 鉄 欠 乏 性 貧 血 貧 血 のない 鉄 欠 乏 正 常 or < 360 < 360 ( 日 本 鉄 バイオサイエンス 学 会 ) 3

3 Ⅰ 章 赤 血 球 系 骨 髄 増 殖 性 疾 患 Q 2 薬 物 療 法 の 実 際 は? Q 3 経 口 鉄 剤 による 消 化 器 症 状 が 強 く 服 薬 が 困 難 な 場 合 に はどうするか? 4

4 A. 鉄 欠 乏 性 貧 血 Q 4 経 口 鉄 剤 が 無 効 な 場 合 は 何 を 考 えるか? Q 5 静 脈 用 鉄 剤 の 適 応, 注 意 点, 副 作 用 は? 5

5 Ⅰ 章 赤 血 球 系 骨 髄 増 殖 性 疾 患 l Q 6 Helicobacter pylori 菌 の 除 菌 は 有 効 か? 専 門 医 のためのワンポイント Onepoint for medical specialist IDA との 鑑 別 に 最 も 重 要 なものは, 慢 性 炎 症 や 悪 性 腫 瘍 などに 合 併 する ACD であ ることは 述 べたが,ACD の 病 態 形 成 にヘプシジンという 鉄 代 謝 調 節 ホルモンが 関 与 す ることが 判 明 し 注 目 されている. 慢 性 炎 症 の 状 態 では, 体 内 で IL-1βや IL-6 などの 炎 症 性 サイトカインが 増 加 し,それらの 作 用 によって 肝 におけるヘプシジン 産 生 が 増 加 する. 液 性 因 子 として 体 内 を 循 環 するヘプシジンは, 消 化 管 からの 鉄 吸 収 とマクロ ファージからの 鉄 放 出 を 抑 制 するため,ヘプシジン 増 加 は, 結 果 的 に 血 清 鉄 を 低 下 さ せるとともに, 網 内 系 マクロファージにおける 鉄 沈 着 を 増 加 させることになる. 血 清 鉄 の 低 下 は, 骨 髄 での 造 血 に 利 用 できる 鉄 の 減 少 となるため, 最 終 的 には 鉄 欠 乏 貧 血 と 同 様 の 小 球 性 低 色 素 性 貧 血 が 起 こることになる. 最 近, 血 清 ヘプシジン 濃 度 を 測 定 できるようになり, 今 後 IDA と ACD の 鑑 別 に 有 用 な 血 清 マーカーとなる 可 能 性 があ る. 6