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- こごろう とべ
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1 これで これで OK! 静脈栄養 のレシピ O K! 静脈栄養 の レシピ 監修 濵田 康弘 徳島大学大学院ヘルスバイオサイエンス研究部 疾患治療栄養学分野 教授 編集 川添 和義 徳島大学大学院ヘルスバイオサイエンス研究部 臨床薬剤学分野 准教授 著 徳島大学病院栄養サポートチーム NST 監修 濵田 康弘 編集 川添 和義 静脈栄養輸液_レシピ_表紙.indd 1 14/12/19 15:56
2 2 基 礎 知 識 A 栄 養 投 与 法 選 択 の 基 本 1 経 腸 栄 養 と 静 脈 栄 養 栄 養 投 与 の 方 法 としては, 大 きく 分 けて 経 腸 栄 養 (enteral nutrition;en) と 静 脈 栄 養 (parenteral nutrition;pn)の 2 つがある 経 腸 栄 養 は 経 口 摂 取 と 経 管 栄 養 に 分 類 される 経 管 栄 養 はさらに 経 鼻 栄 養 と 経 瘻 孔 栄 養 に 分 類 される 経 鼻 栄 養 はチューブの 先 端 の 位 置 により 胃 内, 十 二 指 腸 内, 空 腸 内 に 分 類 される 経 瘻 孔 栄 養 としては 胃 瘻, 空 腸 瘻 がある( 図 1) 静 脈 栄 養 からは 糖 質,アミノ 酸, 脂 質, 電 解 質,ビタ ミン, 微 量 元 素 が 投 与 可 能 である 静 脈 栄 養 は, 末 梢 静 脈 栄 養 (peripheral parenteral 経 腸 栄 養 enteral nutrition;en 経 口 摂 取 経 管 栄 養 経 鼻 栄 養 胃 内, 十 二 指 腸 内, 空 腸 内 経 瘻 孔 栄 養 胃 瘻, 空 腸 瘻 図 1 経 腸 栄 養 の 分 類
3 A 栄 養 投 与 法 選 択 の 基 本 3 nutrition;ppn)と 中 心 静 脈 栄 養 (total parenteral nutrition;tpn)に 分 類 される PPN とは 末 梢 静 脈 を 経 由 して 行 う 静 脈 栄 養 法 であり,TPNとは 中 心 静 脈 を 経 由 して 行 う 静 脈 栄 養 法 である( 図 2) また, 最 近 では 食 事 や 経 腸 栄 養 を 併 用 していて, 投 与 エネル ギー 量 の60% 未 満 をTPNで 補 っている 場 合 に 補 完 的 中 心 静 脈 栄 養 (supplemental parenteral nutrition; SPN)という 用 語 を 用 いることもある 2 栄 養 投 与 法 の 選 択 栄 養 投 与 の 選 択 は,まず 対 象 患 者 の 消 化 管 が 安 全 に 使 用 できるかどうかを 評 価 する ただし, 消 化 管 が 安 全 に 使 用 できるかの 絶 対 的 な 指 標 はないため, 臨 床 的 に 判 断 するほかはない( 図 3) 消 化 管 が 安 全 に 使 用 できると 判 断 した 場 合 には 経 腸 栄 静 脈 栄 養 parenteral nutrition;pn 末 梢 静 脈 栄 養 peripheral parenteral nutrition;ppn 中 心 静 脈 栄 養 total parenteral nutrition;tpn 図 2 静 脈 栄 養 の 分 類
4 10 基 礎 知 識 B 栄 養 障 害 のスクリーニングと 栄 養 アセスメント 11 表 2 1 項 目 略 語 基 準 値 備 考 男 性 : 赤 血 球 RBC 6 /μl 貧 女 性 : /μl 貧 血 の 有 無 を 判 別 血 男 性 : g/dl 関 ヘモグロビン Hb 女 性 : g/dl 連 平 均 赤 血 球 容 積 免 疫 能 総 リンパ 球 数 MCV TLC 男 性 :85 97 fl 女 性 :82 99 fl 炎 症 C 反 応 性 蛋 白 CRP < 0.3 mg/dl 血 プレアルブミン PA 清 (トランスサイレチン)(TTR) 蛋 白 レチノール 結 合 蛋 白 RBP 2 栄 養 評 価 に 用 いられる 臨 床 検 査 項 目 アルブミン Alb g/dl mg/dl 男 性 : mg/dl 女 性 : mg/dl トランスフェリン Tf mg/dl 貧 血 のタイプを 判 別 MCV < 80: 小 球 性 貧 血,80 100: 正 球 性 貧 血,> 100: 大 球 性 貧 血 詳 細 な 診 断 には, 血 清 鉄,フェリチン, 総 鉄 結 合 能 (TIBC)なども 確 認 する 低 栄 養 では 免 疫 能 低 下 栄 養 状 態 以 外 にもストレス, 感 染 症, 治 療 薬 の 影 響 を 受 ける 1,200 2,000/mL: 軽 度 栄 養 障 害,800 1,199/mL: 中 等 度 栄 養 障 害,< 800/mL: 高 度 栄 養 障 害 と 判 定 肝 臓 で 産 生 される 代 表 的 な 急 性 相 蛋 白 感 染 症 や 組 織 障 害 にお いて 急 速 に 増 加 半 減 期 約 21 日 静 的 指 標 の 1 つ 肝 疾 患, 腎 疾 患 の 影 響 を 受 けやすい 低 Alb は 浮 腫, 胸 水 を 引 き 起 こす 半 減 期 約 2 日 アルブミンに 比 較 し, 鋭 敏 に 反 応 する 動 的 指 標 の1つ 半 減 期 約 0.5 日 動 的 指 標 の 1 つ レチノール(ビタミン A) 運 搬 に 関 わる 半 減 期 約 7 日 動 的 指 標 の 1 つ 鉄 イオンの 運 搬 に 関 わり, 鉄 代 謝 の 影 響 を 受 けるため, 解 釈 に 注 意 が 必 要 コリンエステラーゼ ChE U/L 肝 臓 での 蛋 白 合 成 能 の 指 標 アスパラギン 酸 アミノ AST 心 臓, 肝 臓, 骨 格 筋 に 多 く 存 在 し, 各 臓 器 や 赤 血 球 が 障 害 を 受 U/L 血 トランスフェラーゼ (GOT) けると 血 中 に 逸 脱 し 高 値 となる 清 アラニンアミノトラ ALT 肝 臓 に 多 く 存 在 するため, 肝 障 害 の 有 無 とその 程 度 を 知 るため 酵 5 40 U/L ンスフェラーゼ (GPT) のよい 指 標 素 γ グルタミルトランス 男 性 :0 60 U/L 他 の 血 清 酵 素 より 肝 特 異 性 が 高 く, 肝 胆 道 疾 患 の 有 無 やアル γ GTP ペプチダーゼ 女 性 :0 30 U/L コール 性 肝 障 害, 薬 剤 性 肝 障 害 の 診 断 に 有 用 アルカリフォスファ 肝 臓 や 腎 臓, 骨 など,ほとんどの 臓 器 に 存 在 肝 臓 を 経 て 胆 汁 ALP U/L ターゼ 中 に 排 泄 されるので, 肝 胆 道 系 異 常 の 指 標 1: 徳 島 大 学 病 院 の 基 準 値 2: 肝 臓 で 産 生 される 蛋 白 のため, 肝 機 能 低 下 時 には 低 値 となる こ れらの 血 清 蛋 白 は 栄 養 障 害 の 指 標 として 用 いられるが, 感 染 症 や 外 傷 などの 炎 症 状 態 では, 栄 養 状 態 が 良 好 でも 低 値 となる(CRP と 逆 相 関 する)ことが 知 られているため, 解 釈 に 注 意 が 必 要
5 24 基 礎 知 識 表 1 三 大 栄 養 素 の 配 分 例 ( 健 常 者 の 場 合 ) 総 エネルギー (kcal) 炭 水 化 物 ( 糖 質 )(g) 蛋 白 質 アミノ 酸 (g) 脂 質 (g) 1, , , 総 エネルギー 比 に 対 して, 炭 水 化 物 ( 糖 質 )エネルギー 比 55 65%, 蛋 白 質 アミノ 酸 エネルギー 比 15%, 脂 質 エネルギー 比 20 25% をお およその 目 安 とした 表 2 蛋 白 質 必 要 量 目 安 代 謝 亢 進 レベル 蛋 白 質 必 要 量 (g/kg/day) 正 常 ( 代 謝 亢 進 なし) 軽 度 ( 小 手 術, 骨 折 など) 中 程 度 ( 腹 膜 炎, 外 傷 など) 高 度 ( 多 臓 器 不 全, 熱 傷 など) 炭 水 化 物 ( 糖 質 )や 脂 質 が 十 分 に 投 与 されていないと, 投 与 された 蛋 白 質 アミノ 酸 は, 蛋 白 質 合 成 に 使 用 さ れず,エネルギー 消 費 に 使 用 される 非 蛋 白 カロリー / 窒 素 比 (non protein calorie/nitrogen;npc/n) は,アミノ 酸 が 有 効 に 蛋 白 質 に 合 成 されるために 必 要 な 指 標 である NPC/N 比 の 算 出 式 は 以 下 のとおりで ある NPC/N 比 =( 総 エネルギー 量 蛋 白 質 アミノ 酸 の エネルギー 量 ) 窒 素 量 (g) 窒 素 量 (g)= 蛋 白 質 アミノ 酸 (g) 6.25
6 D 三 大 栄 養 素 組 成 25 一 般 的 な 入 院 患 者 で 腎 機 能 が 正 常 であれば, 安 定 期 の NPC/N 比 は150 前 後 に 設 定 する 重 症 な 熱 傷 外 傷 などの 高 侵 襲 時 には100 前 後, 保 存 期 腎 不 全 の 場 合 は 高 値 に 設 定 する 窒 素 出 納 は, 異 化 状 態 か 同 化 状 態 かを 判 定 し, 適 正 な 蛋 白 投 与 量 であるかどうかを 評 価 するために 用 いられ る 重 症 患 者 の 回 復 期 や 成 長 期 の 小 児, 妊 婦 などは, 同 化 状 態 となるため 窒 素 出 納 は 正 を 示 す 一 方, 病 態 や 損 傷 による 蛋 白 質 の 消 耗, 蛋 白 質 やエネルギーの 摂 取 不 足 などでは, 異 化 状 態 となるため 負 を 示 す 窒 素 出 納 にはいくつかの 算 出 式 があるが, 代 表 的 なものを 以 下 に 示 す 窒 素 出 納 (g/day)=( 投 与 蛋 白 質 アミノ 酸 量 6.25) ( 尿 中 窒 素 排 泄 量 1.25) 蛋 白 質 は 骨 格 筋 や 内 臓 をつくる 重 要 な 構 成 成 分 であ る また, 酵 素 やホルモンとしても 体 内 に 存 在 する 蛋 白 質 はアミノ 酸 がペプチド 結 合 し, 高 次 構 造 を 形 成 したものである アミノ 酸 のうち, 必 須 アミノ 酸 (バ リン,ロイシン,イソロイシン,リジン,トレオニ ン,メチオニン,フェニルアラニン,トリプトファ ン,ヒスチジン)は 体 内 では 合 成 されないため, 体 外 から 摂 取 する 必 要 がある 蛋 白 質 アミノ 酸 摂 取 量 が 不 足 すると, 主 に 筋 蛋 白 質
7 66 施 行 時 のポイント アミノ 酸 不 耐 症 がない 場 合 は, 基 本 的 に 一 般 輸 液 の 処 方 を 行 う 肝 硬 変 患 者 に 対 しては,1.2 g/kg/dayを 目 安 に 十 分 量 の 蛋 白 質 を 投 与 する 慢 性 肝 疾 患 患 者 では,ビタミンB 1および 亜 鉛 などの 微 量 栄 養 素 のアセスメントを 行 う 分 岐 鎖 アミノ 酸 (BCAA)を 増 量 した 肝 不 全 用 アミノ 酸 製 剤 は 肝 性 脳 症 にのみ 使 用 するため, 肝 性 脳 症 を 伴 わない 慢 性 肝 炎 肝 硬 変 時 は 使 用 しない PPN(またはTPN)と 併 用 してアミノ 酸 製 剤 を 経 口 から 補 充 する 場 合 は, 経 口 分 岐 鎖 アミノ 酸 製 剤 (リー バクトなど)を 投 与 する PPN PPNと 併 用 して 経 口 摂 取 を 行 う 場 合, 肝 硬 変 患 者 で は 夜 間 就 寝 前 補 食 (late evening snack;les)を 含 め,1 日 4 6 回 の 食 事 にわけて 熱 量 を 投 与 する TPN アミノ 酸 不 耐 症 がある 場 合 は, 輸 液 に 含 まれるアミノ 酸 を 減 量 する 必 要 がある
8 PPN 67 PPN 500 kcal 30.0 g120.0 kcal 500 ml 3A 500 ml 1,500 ml PFC C 508 kcal NPCN kcal 2 97 g 388 kcal 30.0 g kcal Na NaCl 53 meq 3.1 g Cl 53 meq 0g 0 kcal K 30 meq PPNと 併 用 してアミノ 酸 製 剤 を 経 口 から 補 充 する 場 合 は, 経 口 分 岐 鎖 アミノ 酸 製 剤 を 投 与 する 投 与 が 長 期 になる 場 合 は 脂 肪 乳 剤 の 併 用 も 考 慮 する 3A-T3-G3
9 90 PPN TPN 1400 kcal 28.8 g115.2 kcal Route 1 RF 500 ml 200 ml KCL1 meq/ml 10% V 20 ml 10 ml 1V 1A 10% 250 ml Route ml Na0.5 mmol/ml A 1,700 ml PFC ,390 kcal NPCN ,275 kcal g1,000 kcal NaNaCl 135 meq7.9 g 28.8 g115.2 kcal Cl 129 meq 25 g275 kcal K 20 meq 総 合 ビタミン 剤 や 微 量 元 素 を 追 加 する 投 与 する 電 解 質 は 検 査 値 に 応 じて 個 々に 調 整 する 水 分 量 を 抑 える 必 要 がある 場 合 は,リン 酸 補 充 液 の 補 液 の 量 を 減 量 する KCL1 meq/ml 10%10%
10 PPN 91 TPN 1900 kcal 28.8 g115.2 kcal Route 1 RF 500 ml ml KCL1 meq/ml 20 ml 10% 10 ml V 1V 1A 10% 250 ml Route ml Na0.5 mmol/ml A E 1,950 ml PFC ,890 kcal NPCN ,775 kcal g1,500 kcal NaNaCl 147 meq8.67 g 28.8 g115.2 kcal Cl 137 meq 25 g275 kcal K 20 meq 総 合 ビタミン 剤 や 微 量 元 素 を 追 加 する 投 与 する 電 解 質 は 検 査 値 に 応 じて 個 々に 調 整 する 水 分 量 を 抑 える 必 要 がある 場 合 は,リン 酸 補 充 液 の 補 液 の 量 を 減 量 する KCL1 meq/ml 10%10% RF750 ml RF 500 ml1 RF 250 ml1
11 132 PPN PPN 300 kcal 15.0 g60.0 kcal Route ml 3A 500 ml F50 A Mg1 meq/ml A Route ml 1 Na0.5 mmol/ml A 1,580 ml PFC kcal NPCN kcal 2 59 g236 kcal NaNaCl 127 meq7.5 g 15.0 g60.0 kcal Cl 112 meq 0g0 kcal K 20 meq リフィーディング 症 候 群 の 高 リスク 患 者 に 栄 養 補 給 をする 場 合 は, 現 体 重 に 対 する 必 要 エネルギー 摂 取 量 の25%か ら 開 始 する ビタミンB1 欠 乏 が 予 測 される 場 合 は, mgの ビタミン B1を7 10 日 ほど 投 与 する 投 与 する 電 解 質 は 検 査 値 に 応 じて 個 々に 調 整 する 3A-T3-G3 F50 1AF100 1/2A F25 2A
12 PPN 133 PPN 500 kcal 30.0 g120.0 kcal Route ml 3A 500 ml F50 A Mg1 meq/ml A Route ml 1 Na0.5 mmol/ml A 2,080 ml PFC kcal NPCN kcal 2 97 g388 kcal NaNaCl 145 meq8.5 g 30.0 g120.0 kcal Cl 130 meq 0g0 kcal K 30 meq リフィーディング 症 候 群 の 高 リスク 患 者 に 栄 養 補 給 をする 場 合 は, 現 体 重 に 対 する 必 要 エネルギー 摂 取 量 の25%か ら 開 始 する ビタミンB1 欠 乏 が 予 測 される 場 合 は, mgの ビタミン B1を7 10 日 ほど 投 与 する 投 与 する 電 解 質 は 検 査 値 に 応 じて 個 々に 調 整 する 3A-T3-G3 F50 1AF100 1/2A F25 2A J
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Ⅰ 章 赤 血 球 系 骨 髄 増 殖 性 疾 患 A 鉄 欠 乏 性 貧 血 Q 1 病 態, 診 断, 治 療 指 針 は? l 血 鉄 図 1 鉄 の 体 内 動 態 2 A. 鉄 欠 乏 性 貧 血 表 1 鉄 摂 取 量 の 年 次 推 移 ( 一 人 一 日 あたり) 年 鉄 摂 取 量 (mg) 1975 1980 10.8 10.4 1985 10.8 1990 11.1 1995
肝機能検査の基礎
肝 機 能 検 査 の 基 礎 刈 谷 豊 田 総 合 病 院 臨 床 検 査 科 大 島 彩 肝 臓 の 特 徴 と 働 き 特 徴 人 体 の 代 謝 能 の 中 枢 大 きな 予 備 能 と 再 生 能 を 有 する ( 正 常 肝 の 場 合 6/7を 切 除 しても 肝 機 能 は 正 常 に 働 く!!) 働 き 1 代 謝 機 能 (グルコース アミノ 酸 脂 肪 酸 など) 2 胆
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[ 薬 と 疾 病 ] C13 薬 の 効 くプロセス 医 薬 品 の 作 用 する 過 程 を 理 解 するために 代 表 的 な 薬 物 の 作 用 作 用 機 序 および 体 内 での 運 命 に 関 する 基 本 的 知 識 と 態 度 を 修 得 し それらを 応 用 する 基 本 的 技 能 を 身 につける (1) 薬 の 作 用 と 生 体 内 運 命 作 用 部 位 に 達 した
図 表 1 1,000 万 円 以 上 高 額 レセプト ( 平 成 25 年 度 ) 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷
平 成 25 年 度 高 額 レセプト 上 位 の 概 要 健 保 連 が 行 う 平 成 25 年 度 の 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 に 申 請 された 医 療 費 のうち 1ヵ 月 の 医 療 費 が1,000 万 円 以 上 のものは 前 年 度 比 82 件 増 (32.28% 増 )の336 件 で 過 去 最 高 となった 全 336 件 のうち 先 天 性 疾 患 が125
栄養管理手順について
栄 養 管 理 手 順 について 平 成 27 年 6 月 29 日 管 理 栄 養 士 栄 養 管 理 の 意 義 患 者 様 の 病 気 の 治 癒 回 復 を 支 援 し 手 術 などの 合 併 症 の 予 防 に 貢 献 すること 栄 養 ケア マネジメント 平 成 17 年 に 介 護 保 険 制 度 に 導 入 給 食 の 提 供 者 栄 養 療 法 を 担 う 医 療 チームの 一 員
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保 発 第 0305002 号 平 成 20 年 3 月 5 日 地 方 社 会 事 務 局 長 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 局 長 医 療 費 の 内 容 の 分 かる 領 収 証 の 交 付 について の 一 部 改 正 について 標 記 については 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 59 号 )が 制 定 され 同 告
診療行為コード
別 添 5 オンライン 又 は 光 ディスク 等 による 請 求 に 係 る 診 療 行 為 コード ( 医 科 用 DPC 用 ) 平 成 20 年 4 月 版 凡 例 1 診 療 行 為 コードは 次 により 設 定 している (1) コードの 設 定 対 象 範 囲 コードの 設 定 対 象 範 囲 は 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 3 月 5 日 厚 生 労 働
【資料１】栄養強調表示等について
食 品 表 示 部 会 第 4 回 栄 養 表 示 に 関 する 調 査 会 栄 養 強 調 表 示 等 について 平 成 26 年 4 月 24 日 消 費 者 庁 食 品 表 示 企 画 課 1 目 次 栄 養 強 調 表 示 ( 補 給 ができる 旨 / 適 切 な 摂 取 ができる 旨 の 表 示 )について 3 相 対 表 示 ( 強 化 された 旨 / 低 減 された 旨 の 表 示 )について
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診 療 明 細 書 患 者 番 号 受 診 科 入 院 / 入 院 外 保 険 氏 名 受 診 日 部 項 目 名 点 数 回 数 診 療 明 細 書 ( 記 載 例 ) 入 院 保 険 患 者 番 号 氏 名 様 受 診 科 受 診 日 YYYY/MM/DD 部 項 目 名 点 数 回 数 医 学 管 理 * 薬 剤 管 理 指 導 料 ( 救 命 救 急 入 院 料 等 算 定 患 者 ) 430
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第 5 節 糖 尿 病 の 医 療 体 制 1 現 状 (1) 罹 患 死 亡 の 状 況 北 海 道 では 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 者 は40~74 歳 の 男 性 で183,372 人 ( 14.8% ) 女 性 で98,903 人 (7.1%)で 合 計 282,275 人 と 推 計 され 糖 尿 病 の 可 能 性 が 否 定 で きない 者 は 男 性 で144,963 人
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( 別 紙 1) 紹 介 状 病 院 担 当 医 様 この 度, 患 者 様 の 体 液 によって, 当 院 の 職 員 が, 皮 内 粘 膜 及 び 傷 のある 皮 膚 への 曝 露 事 故 を 起 こしました ついては, 必 要 な 検 査, 予 防 内 服 の 処 方 及 び 指 導 について, 御 検 討 いただきますようお 願 いしま す 職 員 名 所 属 部 署 連 絡 先 平 成 年
17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病
資 料 22 ( 別 紙 第 1 2 号 様 式 ) 平 成 24 年 度 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 における 計 画 評 価 シート 1 の 概 要 神 奈 川 県 ( 金 額 の 単 位 は 千 円 ) 補 助 金 等 名 称 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 補 助 年 度 平 成 24 年 度 担 当 課 神 奈 川 県 保 健 福 祉 局 保 健 医 療
有 料 老 ホーム ( ) ( 主 として 要 介 護 状 態 にある を 入 居 させるも のに 限 る ) 第 29 条 ( 届 出 等 ) 第 二 十 九 条 有 料 老 ホーム( 老 を 入 居 させ 入 浴 排 せつ 若 しくは 食 事 の 介 護 食 事 の 提 供 又 はその 他 の
消 防 法 施 行 令 別 表 第 1(6) 項 ロに 掲 げる 施 設 の 概 要 ( 細 目 欄 の 印 は275m2 未 満 の 施 設 が 想 定 されるものを 示 す ) 細 目 根 拠 法 令 規 定 規 模 要 件 根 拠 規 定 構 造 要 件 根 拠 規 定 参 考 資 料 10 老 短 期 入 所 施 設 ( ) (ショートステイ) 第 20 条 の3 ( 老 短 期 入 所 施
全設健発第 号
全 設 健 発 第 114 号 平 成 28 年 2 月 23 日 事 業 主 殿 全 国 設 計 事 務 所 健 康 保 険 組 合 理 事 長 石 井 純 公 印 省 略 健 康 保 険 法 の 改 正 の ご 案 内 等 に つ い て 時 下 益 々ご 清 栄 のこととお 慶 び 申 し 上 げます 当 健 康 保 険 組 合 の 運 営 につきましては 日 頃 よりご 協 力 いただき 厚
○00表紙
結 果 の 概 要 1 結 果 の 要 約 (1) 出 生 数 は 減 少 出 生 数 は1 万 3532 人 で 前 年 の12 万 9816 人 より2 万 6284 人 減 少 し 出 生 率 ( 人 口 千 対 ) は 8.で 前 年 の8.2を 下 回 った 出 生 数 を 母 の 年 齢 (5 歳 階 級 ) 別 にみると 2~39 歳 の 各 階 級 では 前 年 より 減 少 しているが
がん専門病院における薬剤師養成のあり方に関する調査研究
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<4D6963726F736F667420576F7264202D203032208E598BC68A8897CD82CC8DC490B68B7982D18E598BC68A8893AE82CC8A76905682C98AD682B782E993C195CA915B9275964082C98AEE82C382AD936F985E96C68B9690C582CC93C197E1915B927582CC898492B75F8E96914F955D89BF8F915F2E646F6
様 式 租 税 特 別 措 置 等 に 係 る 政 策 の 事 前 評 価 書 1 政 策 評 価 の 対 象 とした 産 業 活 力 の 再 生 及 び 産 業 活 動 の 革 新 に 関 する 特 別 措 置 法 に 基 づく 登 録 免 租 税 特 別 措 置 等 の 名 称 許 税 の 特 例 措 置 の 延 長 ( 国 税 32)( 登 録 免 許 税 : 外 ) 2 要 望 の 内 容
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様 式 3の 記 載 方 法 基 本 要 件 基 準 の 基 本 的 考 え 方 ( 別 紙 3)も 併 せて 参 照 すること チェックリストの 作 成 にあたっては 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いること 注 意 改 正 基 準 であっても 規 定 書 式 に 整 合 させるために 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いて 作 成 すること( 不 欄 適
18 国立高等専門学校機構
様 式 1 公 表 されるべき 事 項 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 当 機 構 役 員 給 与 規 則 で 文 部 科
に 正 当 な 理 由 がない 限 り 無 償 で 交 付 しなければならないものであるとともに 交 付 が 義 務 付 けられている 領 収 証 は 指 定 訪 問 看 護 の 費 用 額 算 定 表 における 訪 問 看 護 基 本 療 養 費 訪 問 看 護 管 理 療 養 費 訪 問 看 護
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血清アルブミン濃度と ６分間歩行距離の関係について
低 栄 養 状 態 時 における 運 動 療 法 の 進 め 方 研 究 発 表 報 告 血 清 アルブミン 濃 度 と6 分 間 歩 行 距 離 の 関 係 について 血 清 アルブミン 濃 度 と 握 力 体 重 の 関 係 について 理 学 療 法 実 施 患 者 の 栄 養 状 態 に 関 する 調 査 研 究 低 栄 養 状 態 時 における 運 動 療 法 の 進 め 方 公 立 長 生
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 役 名 法 人 の 長 理 事 理 事 ( 非 常 勤 ) 平 成 25 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 16,936 10,654 4,36
独 立 行 政 法 人 駐 留 軍 等 労 働 者 労 務 管 理 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 検 証 結 果 理 事 長 は 今 中 期 計 画 に 掲 げた 新 たな 要
添 付 資 料 の 目 次 1. 当 四 半 期 決 算 に 関 する 定 性 的 情 報 2 (1) 経 営 成 績 に 関 する 説 明 2 (2) 財 政 状 態 に 関 する 説 明 2 (3) 連 結 業 績 予 想 などの 将 来 予 測 情 報 に 関 する 説 明 2 2.サマリー 情 報 ( 注 記 事 項 )に 関 する 事 項 3 (1) 当 四 半 期 連 結 累 計 期 間
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国 立 大 学 法 人 新 潟 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 18 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 本 学 が 定 める 役 員 に 支 給 する 期 末 特 別 手 当 (ボーナス)において, 役 員 の 本 給
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医 療 保 険 制 度 2014 社 会 保 障 法 1 国 民 皆 保 険 国 民 皆 保 険 医 療 保 険 全 体 図 国 民 共 済 制 度 健 康 民 間 労 働 者 公 務 員 等 保 家 族 険 自 営 業 者 無 職 他 国 民 健 康 保 険 1961( 昭 36) 年 4 月 ~ 2 健 康 保 険 制 度 の 被 保 険 者 と 被 扶 養 者 (1) 強 制 被 保 険 者
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所 定 疾 患 施 設 療 養 費 について 所 定 疾 患 施 設 療 養 費 平 成 24 年 4 月 の 介 護 報 酬 改 正 により 介 護 老 人 保 健 施 設 において 入 所 者 の 医 療 ニーズに 適 切 に 対 応 する 観 点 から 肺 炎 や 尿 路 感 染 症 などの 疾 病 を 発 症 した 場 合 における 施 設 内 の 対 応 について 以 下 のような 条 件
ウ 一 日 当 たりの 摂 取 目 安 量 粒 ~ 粒 お 召 し 上 がりください という 旨 の 幅 の 両 端 をもって 表 示 することも 可 能 です エ 栄 養 成 分 の 量 及 び 熱 量 ( 栄 養 成 分 表 示 ) 一 日 の 摂 取 目 安 量 当 たりの 栄 養 成 分 の
栄 養 機 能 食 品 として 栄 養 成 分 の 機 能 の 表 示 を 行 うには 1 日 当 たりの 摂 取 目 安 量 に 含 まれる 栄 養 成 分 量 が 国 が 定 めた 下 限 上 限 値 の 基 準 に 適 合 していることが 必 要 です 定 められた 栄 養 成 分 の 機 能 の 表 示 のほか 摂 取 す る 上 での 注 意 事 項 や 消 費 者 庁 長 官 の 個 別
第１２回 代謝統合の破綻 （糖尿病と肥満）
第 12 回 代 謝 統 合 の 破 綻 ( 糖 尿 病 と 肥 満 ) 日 紫 喜 光 良 基 礎 生 化 学 講 義 2014.7.15 1 糖 尿 病 とは インスリンの 相 対 的 もしくは 絶 対 的 な 不 足 に 起 因 する 空 腹 時 の 血 糖 値 上 昇 で さまざまな 疾 患 からなる 症 候 群 2 図 25.1より 1 型 糖 尿 病 と2 型 糖 尿 病 1 型 糖 尿
スライド 1
1. すい 臓 の 生 理 学 血 糖 値 を 下 げる 唯 一 のホルモン : インスリン すい 臓 から 分 泌 される すい 臓 の 働 き 消 化 液 の 分 泌 ホルモンの 分 泌 すい 臓 のホルモン 分 泌 に 関 わる 細 胞 の 集 まり 食 物 の 消 化 を 助 ける 血 糖 値 に 関 係 する ランゲルハンス 島 細 胞 の 名 称 分 泌 されるホルモン ホルモンの 役
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 平 成 27 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 役 名 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 2,142 ( 地 域 手 当 ) 17,205 11,580 3,311 4 月 1
独 立 行 政 法 人 統 計 センター( 法 人 番 号 7011105002089)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 独 立 行 政 法 人 通 則 法 第 52 条 第 3 項 の 規 定 に 基 づき
その 他 事 業 推 進 体 制 平 成 20 年 3 月 26 日 に 石 垣 島 国 営 土 地 改 良 事 業 推 進 協 議 会 を 設 立 し 事 業 を 推 進 ( 構 成 : 石 垣 市 石 垣 市 議 会 石 垣 島 土 地 改 良 区 石 垣 市 農 業 委 員 会 沖 縄 県 農
国 営 かんがい 排 水 事 業 石 垣 島 地 区 事 業 の 概 要 本 事 業 は 沖 縄 本 島 から 南 西 約 400kmにある 石 垣 島 に 位 置 する 石 垣 市 の4,338haの 農 業 地 帯 において 農 業 用 水 の 安 定 供 給 を 図 るため 農 業 水 利 施 設 の 改 修 整 備 を 行 うものである 事 業 の 目 的 必 要 性 本 地 区 は さとうきびを
障 害 者 政 策 委 員 会 第 2 小 委 員 会 ( 第 3 回 ) 資 料 一 覧 資 料 1-1 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減 等 )について に 関 する 厚 生 労 働 省 資 料 1 資 料 1-2 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減
5 公 害 報 酬 の 額 の 算 定 (1) 公 害 疾 患 特 掲 費 公 害 疾 患 特 掲 報 酬 は 全 て1 点 あたり10 の 単 価 を 乗 じて 算 定 します 名 称 点 数 摘 要 公 害 疾 患 相 談 料 28 点 初 料 を 算 定 する 初 の には 算 定 できない
公 害 報 酬 のご 請 求 について( 病 院 所 の 皆 さまへ) 1 公 害 医 手 帳 公 害 医 手 帳 は 被 認 定 者 の 資 格 を 判 断 するものであり 被 認 定 者 がその 認 定 疾 病 に 係 る 養 の 給 付 を 受 けるための 証 明 書 としての 役 割 を 果 たしています 被 認 定 者 は そ の 認 定 疾 病 に 係 る 養 の 給 付 を 受 けるために
1 総 合 設 計 一 定 規 模 以 上 の 敷 地 面 積 及 び 一 定 割 合 以 上 の 空 地 を 有 する 建 築 計 画 について 特 定 行 政 庁 の 許 可 により 容 積 率 斜 線 制 限 などの 制 限 を 緩 和 する 制 度 である 建 築 敷 地 の 共 同 化 や
参 考 資 料 1-17 民 間 都 市 整 備 事 業 建 築 計 画 に 関 わる 関 連 制 度 の 整 理 都 市 開 発 諸 制 度 には 公 開 空 地 の 確 保 など 公 共 的 な 貢 献 を 行 う 建 築 計 画 に 対 して 容 積 率 や 斜 線 制 限 などの 建 築 基 準 法 に 定 める 形 態 規 制 を 緩 和 することにより 市 街 地 環 境 の 向 上 に