目 次 編 集 者 から...4 LifeLog と QOL の 向 上...5 上 岡 玲 子 ( 東 京 大 学 インテリジェントモデリングラボラトリー) ヒアルロン 酸 の 副 作 用 とその 対 処 法...10 征 矢 野 進 一 ( 神 田 美 容 外 科 形 成 外 科 医 院 ) 低

Transcription

1 日 本 美 容 医 療 テクノロジー 学 会 誌 Journal of the Japanese Society for Aesthetico-Medical Technology

2 目 次 編 集 者 から...4 LifeLog と QOL の 向 上...5 上 岡 玲 子 ( 東 京 大 学 インテリジェントモデリングラボラトリー) ヒアルロン 酸 の 副 作 用 とその 対 処 法...10 征 矢 野 進 一 ( 神 田 美 容 外 科 形 成 外 科 医 院 ) 低 侵 襲 的 な 近 赤 外 線 治 療 器 による dermal heating の 効 果 と 有 用 性...15 クリストファー ジョン ウエスト, 宇 田 川 晃 俊 (キュテラ 株 式 会 社 ) RF による 皮 膚 の 形 状 修 復 シワ タルミ 治 療...21 西 村 浩 之, 森 下 真 知 子, 高 谷 聡 ( 株 式 会 社 ジェイメック) GentleYAG によるスキンタイトニング リフティング...27 米 国 キャンデラ 株 式 会 社 Soft tissue augmentation における 注 入 剤 の 変 遷...31 ルネ デュ クロー( 東 京 スキンクリニック) エボレンスとエボレンス ブリーズ 新 世 代 真 皮 フィラー...37 小 菅 正 和 (ガデリウス 株 式 会 社 ) ヒトコラーゲン 注 入 剤 製 品 情 報...41 アラガン 株 式 会 社 ヒアルロン 酸 注 入 剤 製 品 情 報...45 アラガン 株 式 会 社 皮 膚 若 返 り 治 療 概 説...48 岡 部 夕 里 ( 東 京 スキンクリニック) IPL の 進 化...53 ジョアン ソートバーグ(デンマーク ダーマトロジック デベロップメント 株 式 会 社 ) 第 4 回 東 方 美 容 外 科 学 会 第 91 回 日 本 美 容 外 科 学 会 ( 中 華 人 民 共 和 国 重 慶,2006 年 9 月 22 日 ~ 24 日 ) 参 加 報 告...56 上 野 正 樹 ( 上 野 医 院 ) 日 本 美 容 医 療 テクノロジー 学 会 第 2 回 学 術 集 会 案 内...59

3 CONTENTS From the editor...4 LifeLog and improvement of quality of life (QOL)...5 Ryoko Ueoka, Ph.D., Intelligent Modeling Laboratory, the University of Tokyo Side effects of injectable hyaluronic acid and their treatment...10 Shinichi Soyano, M.D., Kanda Aesthetic Surgery Clinic Effect and efficacy of dermal heating with a near-infrared device...15 Christopher John West, Terutoshi Udagawa, Cutera K.K. Skin reshaping by RF treatment of wrinkling and sagging...21 Hiroyuki Nishimura, Ph.D., Machiko Morishita, Satoshi Takaya, JMEC Co., Ltd. Skin tightening and lifting with GentleYAG...27 Candela Corporation, U.S.A. Transition of filling materials in soft tissue augmentation...31 René du Cloo, M.D., Tokyo Skin Clinic Evolence & Evolence Breeze New generation of dermal fillers...37 Masakazu Kosuga, Gadelius, K.K. Information on human collagen implants...41 Allergan, Inc. Information on hyaluronic acid implants...45 Allergan, Inc. Outline of treatment modalities for skin rejuvenation...48 Yuri Okabe, M.D., Tokyo Skin Clinic Evolution of IPL...53 Joan Sortberg, Danish Dermatologic Development A/S A participant s report of the 4th Congress of Eastern Cosmetic Surgery/the 91th Congress of the Japan Society of Aesthetic Surgery (Chonqing, PRC, September 22nd 24th, 2006)...56 Masaki Ueno, M.D., Ueno Clinic Announcement of the second scientific meeting of the Japanese Society for Aesthetico-Medical Technology

4 編 集 者 から 去 る 10 月 22 日 に 開 催 された 日 本 美 容 医 療 テクノロジー 学 会 第 1 回 学 術 集 会 では, 先 端 テクノロジー に 関 する 講 演, 美 容 医 療 技 術 関 連 の 基 礎 特 別 講 義 と 共 に, 注 入 剤 と 光 学 電 気 機 器 によるリフティ ング タイトニングをテーマとする 二 つのシンポジウムで 各 製 品 の 専 門 の 方 に 最 新 製 品 情 報 のご 発 表 をお 願 い 致 しました 本 号 では, 各 発 表 者 の 方 に 発 表 内 容 についてご 投 稿 願 いました 工 学 博 士 の 上 岡 玲 子 先 生 にはウェアラブルコンピュータを 利 用 したライフログの 研 究 についてご 執 筆 いただきました 講 演 の 際 に 埋 め 込 みチップほどの 超 小 型 ウェアラブルコンピュータが 開 発 される のも 数 年 先 のようなことを 言 われていました 人 間 の 体 験 をコンピュータにすべて 記 憶, 分 析 させる ことによって, 未 来 の 予 測 が 可 能 になるのもそう 遠 い 話 ではなさそうです いわば 建 設 的 な 未 来 予 知 に 基 づく 生 活 の 向 上 は 現 代 人 の 大 きな 関 心 事 といえましょう 注 入 療 法 のパイオニアである 征 矢 野 進 一 先 生 には, 注 入 用 ヒアルロン 酸 の 副 作 用 と 対 処 法 について 豊 富 なご 経 験 に 基 づく 貴 重 な 情 報 を 明 解 な 論 文 にまとめていただきました 一 般 的 に 簡 単 に 入 手 でき る 情 報 では 利 点 が 強 調 され, 副 作 用 が 論 じられることが 少 ないようです ヒアルロン 酸 を 使 用 する 上 でヒアルロニダーゼによる 副 作 用 の 対 処 は 必 須 な 知 識 となるでしょう 低 侵 襲 のタルミ 治 療 は 今 後 が 期 待 される 分 野 です キュテラ 株 式 会 社 からは 近 赤 外 線 治 療 器 の 病 理 学 的, 臨 床 的 効 果 を 裏 付 ける 論 文 をご 提 出 いただきました JMEC とキャンデラ 社 からご 提 供 いただ いた,それぞれ RF とヤグレーザーに 関 する 製 品 説 明 と 共 に, 必 読 の 情 報 です 製 品 説 明 はシンポジ ウム 主 催 者 側 の 質 問 に 対 する 答 えとして 情 報 を 整 理 されているため 比 較 がしやすい 形 になっています 自 家 組 織 を 用 いた 注 入 療 法 にも 詳 しいルネ デュ クロー 先 生 に 書 き 下 ろしていただいた 注 入 剤 の 歴 史 的 変 遷 は,この 治 療 法 に 対 する 理 解 を 深 めるのに 非 常 に 有 用 です ガデリウス 社 とアラガン 社 よ りご 提 供 いただいたブタコラーゲン,ヒトコラーゲン, 各 種 ヒアルロン 酸 注 入 剤 に 関 する 製 品 情 報 は, 最 新 注 入 剤 の 概 説 としてユーザーの 役 に 立 つでしょう 特 に 注 入 後 の 病 理 像 の 比 較 やコラーゲン ヒ アルロン 酸 分 解 酵 素 に 作 用 するサプリメントの 一 覧 など, 有 益 な 情 報 が 載 っています ジョアン ソートバーグ 氏 にお 書 きいただいた 最 新 IPL 機 器 の 説 明 には 豊 富 な 文 献 が 添 付 され, IPL のユーザー 取 り 扱 い 企 業 および 導 入 をお 考 えの 先 生 方 に 興 味 深 い 内 容 です 上 野 正 樹 先 生 には 昨 年 9 月 に 重 慶 で 開 催 された 日 本 美 容 外 科 学 会 のご 報 告 をしていただきました 中 国 は 必 ずしも 行 きやすい 場 所 ではありません 参 加 できなかった 方 にとって 大 変 参 考 になります 最 後 に, 私 自 身 は 皮 膚 若 返 り 治 療 を 概 説 させていただきました 十 分 教 育 を 受 ける 場 が 無 い 美 容 医 療 の 世 界 で 暗 中 模 索 される 先 生 の 助 けに 少 しでもなればと 思 った 次 第 です 締 めくくりの 技 術 導 入 の ポイントは, 美 容 医 療 の 発 展 を 願 うすべての 方 へ 発 したいと 思 っているメッセージです 平 成 19 年 2 月 26 日 日 本 美 容 医 療 テクノロジー 学 会 会 長 岡 部 夕 里 4

5 LifeLog と QOL の 向 上 LifeLog and improvement of QOL 上 岡 玲 子 ( 東 京 大 学 インテリジェントモデリングラボラトリー) Ryoko Ueoka, Intelligent Modeling Laboratory, the University of Tokyo Abstract This paper introduces two latest research fields of computer science called wearable computer and life log. These topics are related to each other in the sense that they deal with a person s everyday life: The structure of a person s behavior is studied in both fields with the objective of understanding the characteristics of a human being. In this paper, recent studies on and experiments with wearable computers and life logs are presented. The author developed two types of wearable computers for recording personal experience and performed some case studies to analyze the recorded data. Longterm experience was also recorded with simple sensors to discover behavioral patterns. Finally, the author refers to the potential of these studies to improve the quality of life especially from the perspective of health monitoring. キーワード : LifeLog,wearable computer,computer science 1.はじめに 昨 今 のコンピュータの 小 型 化 や 情 報 化 社 会 の 発 展 により,コンピュータの 応 用 シーンがこれ までのそれとは 異 なり, 日 常 生 活 の 中 に 浸 透 す るようになるだろう こうした いつでも,ど こでも,だれでも 使 用 可 能 なコンピュータの 台 頭 は,これまでの 生 活 を 大 きく 変 えることに なる 筆 者 は 携 帯 型 端 末 の 発 展 型 として,ウェアラ ブルコンピュータの 研 究 を 行 っている 文 字 通 り, 着 ることのできるコンピュータ を 利 用 することで, 装 着 者 自 身 の 情 報 や 状 況 などを コンピュータ 側 で 知 ることが 可 能 になる コ 連 絡 先 : 上 岡 玲 子, 東 京 大 学 インテリジェントモデリン グラボラトリー 東 京 都 文 京 区 弥 生 yogurt@iml.u-tokyo.ac.jp ンピュータが 人 間 の 日 常 生 活 空 間 に 浸 透 する ことで,これまで 客 観 的 に 観 察 することので きなかった 人 の 行 動 パターンの 可 視 化 が 可 能 になる 一 つの 応 用 事 例 として,ライフログ (LifeLog)の 可 能 性 が 挙 げられる ライフログ とは, 日 常 生 活 の 環 境 で, 時 系 列 に 記 録 される 情 報 と 定 義 する 1) ライフログ は,アメリ カの 米 国 国 防 総 省 高 等 研 究 計 画 局 (DARPA) が 2003 年 5 月 に 計 画 したプロジェクトの 名 称 が 始 まりである 2) 時 系 列 に 情 報 が 記 録 される ことで, 過 去 から 現 在 に 至 る 個 人 の 大 量 の 情 報 のデータベースの 構 築 が 可 能 になる そうした データベースの 利 用 により, 起 こりうる 未 来 に ついてのシミュレーションが 将 来 的 に 可 能 にな るかもしれない 人 間 が 日 常 生 活 の 中 で 無 意 識 に 行 ってきた 行 為 をコンピュータが 記 録 するこ 5

6 とにより, 生 活 パターンの 時 系 列 確 認 や 悪 習 慣 の 発 見 など, 予 防 医 療 的 行 為 の 実 現 とともに, Quality of Life( 生 活 の 質 )の 向 上 が 可 能 にな るだろう 本 論 文 では,ウェアラブルコンピュータとラ イフログの 研 究 について, 特 に 健 康 応 用 に 重 点 をおいた 関 連 研 究 の 紹 介 と 筆 者 のこれまでの 研 究 内 容 について 紹 介 する 2. 関 連 研 究 装 着 型 コンピュータを 利 用 し, 日 常 生 活 の 記 録 を 積 極 的 に 活 用 する 研 究 分 野 として, 健 康 分 野 の 応 用 領 域 が 挙 げられる 例 えば,ヨーロッ パでは, 欧 州 で 死 因 原 因 の 45%にあたる 心 臓 血 管 疾 患 を 予 防 するための MyHeartProject が 2003 年 より EU のプロジェクトとして 開 始 さ れた 3) 具 体 的 な 内 容 は, 心 疾 患 予 防 のための, 心 拍 計 測 の 常 時 モニタリングシステムの 開 発 や ダイエットモニタリングのための 食 事 の 内 容 や 咀 嚼 を 記 録 するためのシステムの 研 究 4) であ る また, 日 本 では, 生 活 習 慣 病 の 予 防 のための 研 究 として, 自 らの 健 康 に 関 心 や 不 安 のある 人 を 対 象 に, 日 常 的 に 健 康 のモニタリングがで き,そのデータを 解 析 して 健 康 度 を 推 定 できる ような 健 康 情 報 解 析 システムの 技 術 の 開 発 など が NEDO の 研 究 開 発 プロジェクトの 支 援 を 受 け 2005 年 より 始 められ, 利 用 者 の 生 活 改 善 意 欲 の 動 機 づけとして, 客 観 的 なデータの 有 効 性 が 実 証 実 験 により 示 されている 5) 見 を 実 現 するために 役 立 つと 考 えられる 3.2. 体 験 記 録 のためのウェアラブルコンピュータ 人 の 体 験 を 記 録 するため,2 種 類 のウェアラ ブルコンピュータの 試 作 を 行 いケーススタディ を 行 った 図 1 の 左 のウェアラブルコンピュー タは,7 種 類 のセンサーを 実 装 し, 装 着 者 の 体 験 を 記 録 する 図 1 右 のウェアラブルコン ピュータは 装 着 者 の 視 覚 的 体 験 に 重 視 して 記 録 を 行 うシステムで, 装 着 者 の 視 野 角 範 囲 をパノ ラマ 画 像 として 記 録 するとともに, 頭 部 の 動 き に 追 随 した 視 野 の 記 録 も 可 能 である ケーススタディとして, 図 1 左 の 試 作 機 を 用 い, 実 際 に 清 掃 ボランティアと 調 理 体 験 (プロ とアマチュアに 同 じ 料 理 を 作 ってもらう)を 行 った( 図 2) また, 図 1 の 右 の 試 作 機 を 用 い, 街 頭 散 策 を 行 った 図 3 は 清 掃 体 験 中 の 被 験 者 の 心 拍 変 動 量 から 算 出 したストレス 指 標 (RRV) と 温 度 湿 度 記 録 から 算 出 した 不 快 指 数 (THI) のグラフ 結 果 である グラフから, 体 験 の 文 脈 (ここでは, 清 掃 中 と 休 憩 中 )が 変 化 した 時 に, 生 体, 環 境 情 報 とも 大 きく 変 化 していることが わかる 図 4 は 調 理 体 験 の 時 のプロとアマチュ アの 調 理 時 間 ( 横 軸 )と 歩 行 データ( 黒 が 歩 行, 白 が 停 止 )を 示 す 同 じ 料 理 の 調 理 時 間 に 違 い 3.ウェアラブルコンピュータとライフログ 3.1. はじめに 筆 者 は, 日 常 体 験 の 記 録 を 行 うためのウェア ラブルコンピュータの 試 作 や 日 常 行 動 記 録 (ラ イフログ)の 実 験 を 行 ってきた こうした 研 究 は, 人 が 日 常 生 活 の 中 で 習 慣 として 行 っている こと, 意 識 しないで 行 っている 行 動 の 意 味 の 発 図 1 ウェアラブルコンピュータプロトタイプ 6

7 が 大 きくあることや 一 つ 場 所 に 滞 留 する 時 間 が プロは 長 くメリハリがあるのに 対 し,アマチュ アは 常 時 細 かく 動 いている こうした 結 果 から, 体 験 時 には 意 識 しなかっ た 自 身 の 行 動 や, 生 体 情 報 から 推 測 される 装 着 者 の 状 態 など, 体 験 のコンテキスト( 文 脈 )の 再 現 が 可 能 であることがわかった またこうし た 体 験 の 記 録 全 体 を 俯 瞰 的 にとらえることで, 作 業 状 況 や 労 働 量 などの 客 観 情 報 に 変 換 可 能 で あることが 判 明 した 街 頭 散 策 では, 体 験 者 の 注 意 と 視 覚 情 報 の 関 係 を 検 討 した 図 5 は, 装 着 者 の 頭 部 の 動 きを 示 している これは, 装 着 者 が 進 行 方 向 右 方 向 に 注 意 を 向 けながら 歩 行 する 行 動 の 特 性 が 見 ら れることがわかる 矢 印 の 部 分 は 短 期 間 左 方 向 に 頭 部 向 きが 変 化 している これは, 新 しく 建 築 された 高 層 ビルに 関 心 を 寄 せたことが 記 録 か ら 解 釈 できる 3.3. ライフログ ライフログ 実 験 では,シンプルなデバイス 構 成 で 長 期 間 日 常 生 活 の 中 で 記 録 を 行 うことを 目 的 として 行 った 実 際 には,1 年 間 の 日 常 生 活 図 2 ケーススタディ( 上 : 清 掃, 下 : 調 理 体 験 ) 図 4 調 理 体 験 時 の 歩 行 状 態 ( 上 :プロ, 下 :アマチュア) 図 3 清 掃 体 験 中 の RRV(ストレス 指 標 )の 変 化 と 不 快 指 数 (THI)の 変 化 図 5 街 頭 散 策 体 験 の 時 の 頭 部 の 動 きと 記 録 画 像 ( 左 : 空 間 情 報, 右 : 注 意 方 向 ) 7

8 下 の 位 置 情 報 と 3 ヵ 月 の 発 話 情 報 を 記 録 した 位 置 情 報 のライフログから, 出 現 頻 度 と 時 間 に より 8 つのカテゴリを 日 常 的 に 出 現 する 場 所 と して 定 義 した カテゴリは, 自 宅, 自 宅 ( 夜 間 ), 駒 場 研 究 室, 本 郷 研 究 室, 最 寄 駅, 部 活, アルバイト, 霞 ヶ 関 エリア である カテゴリの 定 義 は,エリア 内 に 位 置 する 建 物 や 場 所 の 名 称 を 使 用 した 自 宅 のカテゴリでは, 夜 間 に 自 宅 にいる 場 合, 就 寝 しているケースが 多 いので, 自 宅 を カテゴリに 分 類 し, 就 寝 と それ 以 外 とを 明 確 に 分 類 した 上 記 カテゴリの 範 囲 外 の 位 置 情 報 については, その 他 とし て 分 類 することで, 日 常 と 非 日 常 の 分 類 を 行 っ た 図 6 に 年 間 のライフログを, 各 カテゴリ を 色 別 に 識 別 し 表 示 したものを 示 す この 図 か ら, 一 年 間 の 単 位 で 行 動 パターンが 識 別 できる ほとんどの 時 間 ( 全 体 の 約 80%)をカテゴリ 内 の 場 所 で 生 活 していたことがわかる 図 をより 詳 細 に 見 ると, 実 験 者 は, 日 中, 研 究 室 ( 駒 場 ) で 過 ごすことが 最 も 多 いが,6 月 頃 は 色 の 変 化 から 霞 ヶ 関 エリア の 頻 度 が 増 加 している( 図 中 1) これは 就 職 活 動 のため, 一 定 の 期 間 上 記 エリアに 毎 日 通 っていたため, 日 中 の 生 活 パ ターンが 変 化 したことを 示 す また, 自 宅 ( 夜 間 ) は, 実 験 者 のおおよその 就 寝 パターン を 示 す( 図 中 2) 就 寝 時 間 にばらつきがある が, 睡 眠 時 間 については 大 きなばらつきはなく, 平 均 して 約 8 時 間 の 睡 眠 時 間 であることがわか る こうした 結 果 から, 位 置 情 報 から 生 活 パター ンの 俯 瞰 が 可 能 であることがわかる 次 に 発 話 情 報 のライフログの 結 果 を 示 した 図 を 示 す 図 7 は 縦 軸 が 時 刻, 横 軸 が 日 にちを 示 している 時 間 ごとに 発 話 量 を 測 り,グラデー ションの 色 が 暖 色 に 近 いほど, 時 間 あたりの 発 話 量 が 多 く, 赤 色 で 00%( 時 間 中 の 発 話 時 間 が 時 間 )の 状 態 を 示 す 平 均 して 一 日 に 時 間 56 分 55 秒 の 発 話 ( 最 大 時 間 :5 時 間 53 分 4 秒, 最 小 時 間 :6 秒 )していることが 統 計 処 理 により 明 らかになった 図 中 1の 部 分 は 他 と 比 べ 夜 間 の 発 話 量 が 増 加 しているが,こ れは, 年 末 の 行 事 が 重 なったため, 夜 遅 くまで 起 きて 人 と 話 をしていたためである また, 発 話 の 傾 向 として, 午 後 の 時 と 8 時 台 に 発 話 量 が 増 えている( 図 8) これは, 実 験 者 自 身 の 評 価 により, 食 事 の 時 間 に 重 なって いることが 報 告 された 図 7 3 ヶ 月 ライフログ( 発 話 ) 図 6 1 年 間 のライフログ( 位 置 ) 図 8 発 話 の 時 間 帯 傾 向 8

9 4.まとめと 今 後 の 課 題 コンピュータの 小 型 化 により, 生 活 のあらゆ る 場 面 にコンピュータが 利 用 されることは 必 至 である 例 えば,コンピュータの 生 活 シーンで の 浸 透 の 一 例 として 携 帯 電 話 が 挙 げられる 携 帯 電 話 の 加 入 者 数 は, 固 定 電 話 の 加 入 者 数 を 大 きく 上 回 り, 特 定 の 場 所 での 通 話 という 概 念 を 覆 し,いつでもどこでも 必 要 な 時 に 通 話 す ることが 当 たり 前 になった 最 近 では,iPod と ナイキのコラボレーションによる 機 器 開 発 によ り,ジョギング 中 の 走 行 記 録 を 記 録 し,インター ネット 上 で 速 度 距 離 消 費 カロリーを 計 算 し, 指 定 した 時 間 単 位 で 表 示 することでジョギング 記 録 の 俯 瞰 が 可 能 になっている 6) 今 後, 日 常 生 活 中 の 記 録 とその 活 用 については 様 々な 場 面 で 利 用 されるようになるだろう 今 後 は, 記 録 された 情 報 からどのように 未 来 の 予 測 を 行 うか が 重 要 な 課 題 となる 予 測 された 未 来 を 参 考 に しながら, 自 らの QOL を 向 上 させ 健 やかな 人 生 を 送 ることが 近 い 将 来 可 能 になるだろう 参 考 文 献 1) 上 岡 玲 子, 曳 野 健, 廣 瀬.LifeLog 情 報 の 記 録 要 約 についての 研 究. 日 本 バーチャルリアリ ティ 学 会 第 10 回 大 会 論 文 集 2005; ) closed/03-30_pip.htm 3) pdf 4) Oliver Amft, Mathias Stager, et al. Analysis of Chewing Sound for Dietary Monitoring. Proc. of 7th Int l Conference on Ubiquitous Computing 2005; ) 6) 9

10 ヒアルロン 酸 の 副 作 用 とその 対 処 法 Side effects of injectable hyaluronic acid and their treatment 征 矢 野 進 一 ( 神 田 美 容 外 科 形 成 外 科 医 院 ) Soyano, Shinichi, M.D., Kanda Aesthetic Surgery Clinic Abstract Hyaluronic acid injection is now a popular method for the treatment of wrinkles. A skin test is not required prior to injecting hyaluronic acid into facial skin. In some cases lumps and blue deposits are observed at injected sites after hyaluronic acid treatment. The author has treated these side effects with hyaluronidase (Amphadase ). Two cases, a lumpy line on the forehead and blue deposits on the nasolabial lines, are presented. After the injection of hyaluronidase, both side effects disappeared. A skin test is recommended before injecting hyaluronidase because it sometimes causes a hypersensitivity reaction. キーワード : hyaluronic acid,side effects,treatment,hyaluronidase はじめに 著 者 は 1985 年 よりシワや 陥 凹 の 注 入 治 療 を おこなってきた 1) 使 用 した 製 剤 はコラーゲン 製 剤 やヒアルロン 酸 製 剤,ポリ 乳 酸 製 剤 などで ある 1977 年 よりウシ 由 来 コラーゲン 製 剤 が 2), また 1996 年 からはヒアルロン 酸 製 剤 が,2003 年 よりはヒト 由 来 コラーゲン 製 剤 などが 開 発 販 売 されている ヒアルロン 酸 製 剤 の 中 で 早 くに 市 場 に 出 現 し たのは Restylane と Hylaform であるが, 微 量 のタンパクの 混 入 によりたまにアレルギー 反 応 を 起 こすことがあった 3) また 両 者 ともに 粒 子 の 状 態 で 存 在 している 注 入 剤 のため 注 入 後 に 凹 凸 などの 症 状 が 注 入 部 位 にみられるこ とがあった 3) それ 以 降 にはスイスの Anteis 連 絡 先 : 征 矢 野 進 一, 神 田 美 容 外 科 形 成 外 科 医 院 東 京 都 千 代 田 区 鍛 冶 町 info@kandabiyou.com 社 から Esthelis,フランスの Corneal 社 から Juvederm,Surgiderm ま た Mentor 社 か ら は Puragen などが 新 たに 注 入 用 ヒアルロン 酸 製 剤 として 販 売 されている 今 回 ヒアルロン 酸 製 剤 を 使 用 した 場 合 の 副 作 用 とその 対 処 法 に 関 して 報 告 する 使 用 した 注 入 材 料 使 用 した 注 入 用 ヒアルロン 酸 製 剤 は 表 1 に 示 した 通 りである 注 入 用 ヒアルロン 酸 製 剤 は 各 社 が 数 種 類 ずつの 濃 度 や 架 橋 の 異 なる 製 品 を 販 売 している アレルギー 反 応 の 起 こりやすさや, 注 入 後 の 凹 凸 の 程 度, 組 織 内 での 分 解 までの 期 間 などはそれぞれの 製 品 で 異 なっている 治 療 方 法 顔 面 や 頚 などのシワや 陥 凹 に 対 して 治 療 を 希 望 した 患 者 に 上 記 注 入 用 ヒアルロン 酸 製 剤 を 用 10

11 Restylane Touch, Restylane, Perlane, Restylane Vital, Restylane SubQ Hylaform Fineline, Hylaform, Hylaform Plus Captique Esthelis Soft, Esthelis Basic, Esthelis Men, Esthelis Duo Juvederm 30, Jevederm 24 HV Surgiderm 18, Surgiderm 30 XP Puragen, Puragen Plus 表 1 現 在 著 者 が 使 用 中 のヒアルロン 酸 注 入 材 料 図 1 上 : 症 例 1,51 歳 男 性 治 療 前 眉 間 のシワに 対 して Surgiderm を 注 入 した 下 : 症 例 1 の 治 療 後 5 日 後 には 眉 間 左 側 のシワがほとんど 目 立 たなくなっているのが 認 められる 凹 凸 は 特 に 見 られない 図 2 上 : 症 例 2,55 歳 男 性 治 療 前 左 下 瞼 のシワ にのみ Esthelis Soft を 注 入 した 下 : 症 例 2 の 治 療 後 7 日 後 には 左 下 瞼 のみのシワの 改 善 が 認 められる 注 入 後 数 日 は 腫 れがあったが,1 週 間 以 内 に 消 失 した 凹 凸 や 色 素 沈 着 など 認 められな い 左 半 分 のみシワが 薄 くなっている いて 治 療 を 行 った 4) 希 望 者 には 事 前 に 皮 内 テ ストもおこなった 治 療 後 1 ~ 2 週 後 に 診 察 を 行 い, 治 療 効 果 の 程 度 の 評 価 と 副 作 用 の 有 無 を 調 べた その 際 に 治 療 部 位 の 改 善 が 少 ないとき はさらに 追 加 注 入 をおこなった 期 待 される 通 常 の 結 果 症 例 1 3 は 期 待 される 通 常 の 結 果 である 症 例 1 は 51 歳 男 性 で, 眉 間 の 皺 に 対 し て Surgiderm を 注 入 した( 図 1) 5 日 後 には 眉 間 左 側 のシワがほとんど 目 立 たなくなっている 11

12 針 を 刺 入 時 の 疼 痛 皮 膚 の 色 素 沈 着 アレルギー 反 応 注 入 直 後 の 針 跡 注 入 部 位 の 凹 凸 表 2 ヒアルロン 酸 の 副 作 用 合 併 症 Amphadase, Ampastar Pharm Vitrase, ISTA Pharms Hydase, PrimaPharm Hylenex, Halozyme Therapeutics Hyaluronidaze, Cosmo France 表 3 ヒアルロニダーゼの 種 類 と 製 造 会 社 図 3 上 : 症 例 3,40 歳 女 性 治 療 前 施 術 の 1 年 前 にアテロコラーゲンにて 下 眼 瞼 の 涙 袋 ( 下 眼 瞼 縁 の 隆 起 )を 作 成 した 気 に 入 っていたが, 数 ヵ 月 前 より 消 失 してきたため,ヒアルロン 酸 製 剤 の 注 入 を 希 望 した 両 方 の 下 眼 瞼 縁 に Esthelis Soft を 注 入 した 下 : 症 例 3 の 治 療 後 3 日 後 はまだ 腫 れがあるが, 隆 起 は 作 成 された アテロコラー ゲンよりも 膨 らみが 強 かった また 色 調 はアテロ コラーゲンのような 白 色 にはならずに 若 干 水 を 含 んだような 色 合 いとなった のが 認 められる 凹 凸 は 特 に 見 られない 症 例 2 は 55 歳 男 性 で, 左 下 瞼 にのみ Esthelis Soft を 注 入 した( 図 2) 7 日 後 には 左 下 瞼 の みのシワの 改 善 が 認 められる 注 入 後 数 日 は 腫 れがあったが,1 週 間 以 内 に 消 失 した 凹 凸 や 色 素 沈 着 など 認 められない 症 例 3 は 40 歳 女 性 で, 施 術 の 1 年 前 にアテ ロコラーゲンにて 下 眼 瞼 の 涙 袋 ( 下 眼 瞼 縁 の 隆 起 )を 作 成 した( 図 3) 気 に 入 っていたが, 数 ヵ 月 前 より 消 失 してきたため,ヒアルロン 酸 製 剤 の 注 入 を 希 望 した 両 方 の 下 眼 瞼 縁 に Esthelis Soft を 注 入 した 3 日 後 はまだ 腫 れがあるが, 隆 起 は 作 成 された アテロコラーゲンよりも 膨 らみが 強 かった また 色 調 はアテロコラーゲン のような 白 色 にはならずに 若 干 水 を 含 んだよう な 色 合 いとなった 副 作 用 とその 対 処 表 2 に 示 したように, 注 入 に 伴 う 副 作 用 や 合 併 症 があるが,この 中 でヒアルロン 酸 製 剤 に 特 異 的 なのは 皮 膚 の 色 素 沈 着 と 注 入 後 の 凹 凸 の 出 現 であろう これは 真 皮 内 に 注 入 したヒアルロ ン 酸 製 剤 が 引 き 起 こすもので,この 製 剤 が 吸 収 されるまではこれらの 症 状 は 軽 快 しない ヒア ルロン 酸 製 剤 の 中 には 1 年 以 上 存 在 するものが あり, 効 果 が 続 くことは 良 いがこれら 症 状 が 長 引 くことは 望 ましくない そこでヒアルロン 酸 分 解 酵 素 を 使 用 して,これら 症 状 の 軽 快 を 図 っ た 表 3 にあるのは 各 社 が 製 造 しているヒアル ロン 酸 分 解 酵 素 製 剤 である 著 者 が 使 用 した の は こ の う ち の Amphadase で あ る 図 4 は 33 歳 男 性 で,ヒアルロン 酸 製 剤 のうちの Restylane Touch を 皮 内 に 注 入 して,2 週 後 に Amphadase を 皮 内, 皮 下, 皮 内 注 射 後 ステ 12

13 図 4 33 歳 男 性 ヒアルロン 酸 製 剤 のうちの Restylane Touch を 皮 内 に 注 入 して,2 週 後 に Amphadase を 皮 内, 皮 下, 皮 内 注 射 後 ステロイド 外 用,および ステロイド 混 合 注 入 の 4 種 類 の 方 法 で 投 与 し,そ の 効 果 確 認 を 行 ったものである 上 は 投 与 前, 下 は 12 日 後 の 状 態 Amphadase を 注 射 した 部 分 は 凸 が 消 失 した 皮 膚 の 色 調 に 異 常 はみられなかった また 触 った 際 のシコリなども 認 められなかった 図 5 53 歳 男 性 2 週 前 に 左 前 腕 の Evolence,Zyplast, Restylane SubQ,Esthelis Basic,Captique の 部 位 に Amphadase 0.03 ml ずつ 皮 内 注 射 し た その 5 ヵ 所 に, 注 射 をして 24 時 間 後 に 発 赤 と 腫 脹 と 掻 痒 感 を 生 じた 症 例 である 図 6 上 : 症 例 6,44 歳 女 性 凹 凸 の 修 正 前 3 ヵ 月 前 に 他 院 にて 額 に Restylane を 注 入 したが, 横 に 一 本 の 凸 の 部 分 ができた(2 つの 印 の 間 ) 同 部 位 に Amphadase を 0.3ml 注 射 した 下 : 症 例 6 の 治 療 1 週 後 額 の 凸 のあった 部 位 は 平 坦 に なった ロイド 外 用,およびステロイド 混 合 注 入 の 4 種 類 の 方 法 で 投 与 し,その 効 果 確 認 を 行 ったもの である 上 は 投 与 前, 下 は 12 日 後 の 状 態 であ る Amphadase を 注 射 した 部 分 は 凸 が 消 失 した Amphadase 自 体 の 副 作 用 として,ア レルギー 反 応 を 起 こすことがある 図 5 は 5 ヵ 所 に Amphadase を 注 射 して 24 時 間 後 に 発 赤 と 腫 脹 と 掻 痒 感 を 生 じた 症 例 である 症 例 4 は, ヒ ア ル ロ ン 酸 分 解 酵 素 (Amphadase )を 使 用 してヒアルロン 酸 の 凹 凸 を 修 正 した 44 歳 女 性 である( 図 6) 3 ヵ 月 前 に 額 に Restylane を 注 入 したが, 横 に 一 本 の 凸 の 部 分 ができた 同 部 位 に Amphadase を 注 射 して 1 週 後 は 平 坦 になった 13

14 凹 凸 の 発 生 が 目 立 つことがある 皮 膚 には 70% 程 度 のコラーゲンが 含 まれ,ヒアルロン 酸 は 1% 未 満 しか 含 有 されていないため,ヒアルロン 酸 の 注 入 治 療 を 行 うと, 皮 膚 本 来 の 色 調 や 硬 さな どが 変 化 するためだと 著 者 は 思 っている 適 した 部 位 に 適 した 材 料 を 注 入 することが 肝 要 である ヒアルロン 酸 を 注 入 して 色 素 沈 着 や 凹 凸 が 目 立 った 場 合 は, 上 記 のようにヒアルロ ン 酸 分 解 酵 素 を 用 いてそれらの 副 作 用 を 改 善 す ることができた ヒアルロン 酸 分 解 酵 素 自 体 に もアレルギー 反 応 を 起 こす 患 者 も 存 在 するた め, 事 前 に 皮 内 テストが 必 要 と 考 えている 図 7 上 : 症 例 5,46 歳 女 性 治 療 前 他 院 にて 鼻 唇 溝 に Juvederm を 注 入 した シワは 改 善 したが, 注 入 部 位 に 青 い 色 調 の 硬 いシコリが 残 った(2 つの 印 の 間 ) 同 部 位 のシコリと 色 素 沈 着 の 改 善 を 希 望 したため,Amphadase を 注 射 した 下 : 症 例 5 の 治 療 約 3 週 後 鼻 唇 溝 のシコリは 消 失 した しかし, 鼻 唇 溝 のシワはまた 目 立 つようになった 症 例 5 は 46 歳 女 性 で, 鼻 唇 溝 に Juvederm を 注 入 した( 図 7) シワは 改 善 したが, 注 入 部 位 に 青 い 色 調 の 硬 いシコリが 残 った 同 部 位 に Amphadase を 注 射 して 約 3 週 後 にはその シコリは 消 失 した 考 察 ヒアルロン 酸 製 剤 は 皮 内 テストが 原 則 不 要 と いうことで,コラーゲン 製 剤 と 比 べ 容 易 に 臨 床 応 用 が 行 われているが, 色 素 沈 着 や 注 入 部 位 の 文 献 1) 征 矢 野 進 一, 福 田 修.ZCI(コラーゲン 注 入 剤 ) による 皮 膚 陥 凹 の 治 療 経 験. 日 本 美 容 外 科 学 会 会 報 1986; 8: ) Knapp TP, Kaplan, EN, Daniels JR. I n j e c t a b l e c o l l a g e n f o r s o f t t i s s u e augmentation. Plast Reconstr Surg 1977; 60: ) P a t e l V J, B r u c k M C, K a t z B E. Hypersensitivity reaction to hyaluronic acid with negative skin testing. Plast. Reconstr Surg 2006; 117: ) 征 矢 野 進 一. 皺 や 陥 凹 の 治 療 に 用 いたコラー ゲンとヒアルロン 酸 の 差 異 について. 日 本 美 容 外 科 学 会 会 報 2001; 23: ) 征 矢 野 進 一, 菅 原 康 志.ヒアルロン 酸 を 用 いた 皺 の 治 療 経 験. 日 本 美 容 外 科 学 会 会 報 2000; 22: ) 征 矢 野 進 一.コラーゲン,ヒアルロン 酸 など. 葛 西 健 一 郎, 宮 地 良 樹, 瀧 川 雅 浩 編. 皮 膚 科 診 療 プラクティス 17. 東 京 : 文 光 堂,2004:

15 低 侵 襲 的 な 近 赤 外 線 治 療 器 による dermal heating の 効 果 と 有 用 性 Effect and efficacy of dermal heating with a less invasive near-infrared device クリストファー ジョン ウエスト, 宇 田 川 晃 俊 (キュテラ 株 式 会 社 ) Christopher John West, Terutoshi Udagawa. Cutera K.K. Abstract Since Cutera Inc. s product Titan was cleared by the FDA for dermal heating in 2004, many physicians have explored how Titan interacts with collagen. Pioneering work performed by Zelickson, Ross, et al., demonstrated that infrared light irradiation with Titan caused immediate collagen fibril contraction and denaturation in abdominal skin from a live patient treated in vivo. Further histological analysis on animal skin was carried out by Koike and other physicians of Nippon Medical School. Rats were treated with Titan at 15, 35 and 50 J/cm 2 and changes in collagen were examined at 3 hours, 1 day and 3 months post-treatment. The 35- and 50-J/cm 2 treatments showed increased growth in the thickness of collagen fibers. The growth in collagen fiber thickness correlated highly with the fluence used in each treatment; higher-fluence treatments resulted in thicker fibers. In , three American dermatologists performed a multi-center study with the objective of observing how the effect of Titan on collagen would macroscopically tighten patients skin. Taub, Battle, and Nikolaidis treated 42 patients twice at one-month intervals over an 18-month period and reported that 90% of patients showed visible skin tightening. Also Ruiz-Esparza has followed up 25 patients up to 12 months after the procedure. Immediate changes were seen in 22 of 25 patients (88%) and also improvement of skin laxity was found after up to 12 months with a mean of four months. キーワード : Titan (タイタン),dermal heating, 近 赤 外 線 ランプ,non-ablative,トータル スキンセラピー はじめに 加 齢 による 代 表 的 な 顔 面 症 状 であるタルミ に 対 する 治 療 において, 最 も 効 果 が 高 いもの は, 疑 いなく 外 科 的 手 術 である しかしながら, 連 絡 先 : 宇 田 川 晃 俊,キュテラ 株 式 会 社 東 京 都 渋 谷 区 広 尾 ジラッファ 11 階 tudagawa@cutera.com レーザー 光 装 置 を 使 用 することによる nonablative な 治 療 により,シワ タルミなどの 加 齢 皮 膚 症 状 の 改 善 を 目 指 す 動 きがあるのもまた 社 会 的 な 傾 向 である 外 科 的 な 処 置 に 比 べ 低 侵 襲 的 な 炭 酸 ガスレー ザー,ErYAG レーザー 等 を 使 用 して 皮 膚 表 面 を 剥 離 する ablative な resurfacing 治 療 も 行 わ れている しかし, 近 年 bulk dermal heating により, 軽 度 の 熱 傷 を 引 き 起 こし,コラーゲン 15

16 の 収 縮 や 新 生 を 促 し,タルミ シワの 軽 減 を 可 能 にする 装 置 が 登 場 してきた 1) この 考 えに 基 づき,2002 年 に radiofrequency(rf)を 用 い て 真 皮 内 を 加 熱 しコラーゲンの 収 縮, 再 生 を 図 る ThermaCool(Thermage, Inc., Hayward, 米 国 カリフォルニア 州 ) 2) が 発 売 され,その 後 フラッシュランプまたはダイオードレーザー と RF の 併 用 による 装 置 などが 登 場 している 2004 年 米 国 で 発 売 さ れ た,Titan (Cutera, Inc., Brisbane, 米 国 カリフォルニア 州 )は, 近 赤 外 線 ランプを 使 用 し, 広 帯 域 近 赤 外 線 波 長 (1100 nm ~ 1800 nm)を 皮 膚 に 照 射 すること で, 真 皮 乳 頭 層 から 網 状 層 を 加 熱 する 治 療 装 置 である 本 稿 は,Titan (タイタン)を 用 いて の dermal heating の 効 果 とその 有 効 性 につい て 報 告 する 図 1 Xeo(ゼオ)プラットフォーム Titan について Titan は,non-coherent 近 赤 外 線 を 用 い た dermal heating を 目 的 とした 装 置 で,ゼオ Xeo (ゼオ)( 図 1)と SoleraTitan(ソレラタイタ ン)( 図 2)の 二 つのプラットフォームに 搭 載 可 能 なハンドピースである スポットサイズは TitanS & V(10 15 mm)と TitanXL(10 30 mm)の 2 種 が 存 在 し, 照 射 出 力 は TitanS & V において 5 ~ 65 J/cm 2,TitanXL で 5 ~ 50 J/cm 2 である( 図 3) 近 赤 外 線 波 長 (1100 nm ~ 1800 nm)を 使 用 することで,その 光 は 主 に 水 に 吸 収 され 3) ( 図 4), 真 皮 乳 頭 層 から 網 状 層 を 加 熱 することが 可 能 である 真 皮 層 全 体 を 加 熱 することで, 間 接 的 に 膠 原 線 維 を 熱 変 化 ( 収 縮 )させる また 創 傷 治 癒 機 序 による 真 皮 内 での 膠 原 線 維 の 新 生, 増 生 を 促 すことが 推 測 される 4) また 本 治 療 器 は, 光 治 療 の 主 流 で あるキセノンランプを 光 源 として 使 用 せず, 近 赤 外 線 ランプをその 光 源 とすることで, 主 な 波 長 域 を 1100 nm ~ 1800 nm に 集 中 させ, 余 分 な 光 を 極 力 排 除 するように 設 計 されている さ 図 2 SoleraTitan(ソレラタイタン) プラットフォーム らに 近 赤 外 線 ランプの 緩 やかに 発 光 するという 特 徴 を 利 用 し,キセノンランプのようなフラッ シュ 発 光 形 式 ではなく, 緩 やかな 温 度 上 昇 と 適 度 な 近 赤 外 線 の 照 射 時 間 による dermal heating を 実 現 している その 結 果,Titan は 真 皮 内 を 約 50 ~ 60 程 度 に 加 熱 し, 膠 原 線 維 の 熱 変 化 を 引 き 起 こす( 動 物 性 コラーゲンの 熱 変 性 温 度 は 約 45 ~ 60 ほどといわれている 5) ) し かしながら,チップ 先 端 が 照 射 前 (1 秒 ), 照 射 中, 照 射 後 (2 秒 )と, 常 に 20 にクーリングされ 16

17 Titan 仕 様 機 器 名 称 TitanS TitanV TitanXL 光 源 種 類 近 赤 外 線 ランプ 波 長 1100 ~ 1800 nm パルス 幅 自 動 調 節 照 射 パワー 5 ~ 65 J/cm 2 5 ~ 50 J/cm 2 スポットサイズ mm mm mm 繰 り 返 し 頻 度 シングルショット 冷 却 装 置 水 冷 コンタクトクーリング 20 キャリブレーション リアルタイムキャリブレーション プラットフォーム SoleraTitan プラットフォーム Xeo プラットフォーム 寸 法 cm cm 重 量 22.7 kg 61 kg 電 源 115V/20A または 230V/20A 図 3 Titan (タイタン) 近 赤 外 線 装 置 の 仕 様 (Cutera Inc. 社 内 資 料 より) 図 4 近 赤 外 線 帯 域 の 水 による 吸 収 曲 線 (Cutera Inc. 社 内 資 料 より) ていることで, 表 皮 の 安 全 が 保 たれようになっ ている( 図 5) 病 理 学 的 変 化 について Titan 照 射 後 の 真 皮 内 変 化 を, 病 理 レベルで 観 察 した 報 告 がいくつかあるので,ここで 紹 介 したい ミネソタ 大 学 の Zelickson らは pre-abdominoplasty の 患 者 に 対 し,30 J/cm 2,45 J/cm 2,65 J/cm 2 の 出 力 設 定 で 4 パ ス 照 射, 深 さ 0 ~ 1 mm と 1 ~ 2 mm での 処 置 部 位 および 対 照 部 位 ( 非 照 射 部 位 )におけるコラーゲン 線 維 の 直 径 の 変 化 を 透 過 型 電 子 顕 微 鏡 下 で 観 察 した 6) そ の 結 果, 対 照 部 位 においてコラーゲン 線 維 の 17

18 図 5 Titan 近 赤 外 線 装 置 の 照 射 模 式 図 (Cutera Inc. 社 内 資 料 より) 変 化 は 確 認 できなかったが, 処 置 部 位 の 深 さ 0 ~ 1 mm と 1 ~ 2 mm のそれぞれにおいて 線 維 束 の 収 縮 と 肥 厚 が 観 察 されている 深 さ 0 ~ 1mm では,30 J/cm 2 で 不 可 逆 的 変 化 による 無 定 形 のコラーゲン 線 維 が,45 J/cm 2 で 全 体 的 にコラーゲン 線 維 の 断 面 の 直 径 の 変 化 が 観 察 さ れ,65 J/cm 2 で 多 くのコラーゲン 線 維 が 収 縮 し, 断 面 の 直 径 が 数 倍 になっているのが 認 められ た 深 さ 1 ~ 2mm では,30 J/cm 2 と 45 J/cm 2 で 不 可 逆 的 変 化 による 無 定 形 のコラーゲン 線 維 が 観 察 され,65 J/cm 2 で 多 くのコラーゲン 線 維 が 収 縮 し, 断 面 の 直 径 が 数 倍 になっているのが 認 められた さらに, 日 本 医 科 大 学 付 属 病 院 形 成 外 科 の 小 池 らはラットの 背 部 に 15 J/cm 2,35 J/cm 2,50 J/cm 2 の 出 力 で Titan を 照 射 し, 真 皮 内 の 組 織 レベルでの 変 化 を 照 射 後 3 時 間,1 日,3 ヵ 月 において 皮 膚 サンプルを 採 取 し, 観 察 を 行 っ ている 4) 15 J/cm 2 の 出 力 設 定 では, 直 後 に 線 維 芽 細 胞 の 肥 大 化 が 見 られたが,コラーゲン の 線 維 に 大 きな 変 化 は 無 かった しかし,35 J/cm 2 ( 図 6),50 J/cm 2 ( 図 7)の 設 定 において, 直 後 に 線 維 芽 細 胞 の 肥 大 化 が 見 られ, 細 胞 間 浮 腫 が 観 察 され,3 ヵ 月 後 では,コラーゲン 線 維 が 太 く 変 化 しているのが 観 察 された また,そ の 変 化 は 出 力 が 高 いほうがより 大 きな 変 化 を 起 こしていた Zelickson らと 小 池 らの 報 告 より,Titan を 照 射 することで 広 範 囲 における dermal heating により 真 皮 層 内 でコラーゲン 線 維 に 熱 変 性 が 起 こっていることが 確 認 できる しかし, 残 念 な がら,ヒトの 真 皮 組 織 における Titan 照 射 後 の 長 期 的 な 経 過 を 観 察 したものはまだ 報 告 され ておらず,また,2 mm より 深 部 における 組 織 的 変 化 の 観 察 報 告 は 無 い 治 療 方 法 と 効 果 持 続 について 実 際 の 患 者 に 対 する 治 療 における 出 力 の 設 定,ショット 数,パス 数, 治 療 間 隔 に 関 しては, Taub らが 多 施 設 における 治 療 パラメータの 報 告 として 行 っている 1) それによると, 出 力 設 定 は 30 ~ 40 J/cm 2,ショット 数 は 照 射 部 位 に もよるが 100 ~ 250 ショット,パス 数 は 2 パス ( 部 分 的 に 追 加 照 射 ), 治 療 間 隔 は 平 均 4 週 間, 治 療 回 数 は 2 ~ 3 回 となっている 治 療 効 果 は 1 ~ 3 ヵ 月 後 の 経 過 観 察 時 点 で,85 ~ 90%の 18

19 図 6 照 射 設 定 35 J/cm 2 におけるコラーゲン 線 維 の 変 化 写 真 提 供 : 小 池 幸 子 先 生 ( 日 本 医 科 大 学 形 成 外 科 美 容 外 科 ) 図 7 照 射 設 定 50 J/cm 2 におけるコラーゲン 線 維 の 変 化 写 真 提 供 : 小 池 幸 子 先 生 ( 日 本 医 科 大 学 形 成 外 科 美 容 外 科 ) 患 者 において 他 覚 的 な 変 化 を 認 めている Titan 照 射 後 の 効 果 持 続 に 関 し て は, Esparza が 25 名 の 患 者 における 最 長 1 年 の 経 過 観 察 の 結 果 を 報 告 している 7) 年 齢 44 ~ 75 歳 の 25 名 の 患 者 ( 男 性 2 名, 女 性 23 名 )に 対 し, 治 療 前, 数 日 後,2 ~ 3 週 間 後,2 12 ヵ 月 後 の 状 態 を 写 真 で 記 録 し,フォローアップを 行 っ ている 7) 結 果 は,25 名 中 22 名 (88%)にお いて 治 療 直 後 の 変 化 を 認 め,その 効 果 持 続 期 間 は 最 大 で 12 ヵ 月 (2 名 8%)であり, 平 均 する と 約 4 ヵ 月 であった dermal heating を 実 現 した 装 置 である 様 々な 報 告 より, 真 皮 内 におけるコラーゲン 線 維 の 変 化 も 病 理 レベルで 観 察 されており,その 変 化 の 持 続 時 間 も 比 較 的 長 期 的 なものであることがわ かっている 以 上 のように,その 効 果 は 外 科 的 な 手 術 を 上 回 ることはできないが,その 有 用 性 が 確 認 できる さらに Titan は Nd:YAG レー ザーとの 複 合 機 である Xeo システムと 組 み 合 わせることで, 複 合 的 なトータルスキンセラ ピー 治 療 の 1 つの 選 択 肢 として 位 置 付 けること ができる 8) まとめ Titan は 近 赤 外 線 ランプを 使 用 し, 広 帯 域 近 赤 外 線 波 長 (1100 nm ~ 1800 nm)を 皮 膚 に 照 射 することで, 非 常 に 安 全 に, 痛 みが 少 なく 参 考 文 献 1)Taub AM, et al. Multicenter clinical perspectives on a broadband infrared light device for skin tightening. J Drugs Dermatol 19

20 2006; 5(8): )Thermage, Inc. (2004). Thermage, Inc. Web. (16 Dec. 2006). 3)Hale GM, Querry MR. Optical constants of water in the 200nm to 200 µm wavelength region. Appl Opt 1973; 12(3): ) 小 池 幸 子, 小 川 令, 青 木 律, 百 束 比 古. 広 帯 域 赤 外 線 ライト(Titan ) 照 射 による 真 皮 内 変 化 - 動 物 実 験 -. 日 本 美 容 外 科 学 会 会 報 2006; 28(2): ) 吉 田 昌 充. 熱 分 析 による 天 然 高 分 子 の 熱 変 性 温 度 の 測 定. 北 海 道 立 工 業 試 験 場 技 術 情 報 ; 28(4): 7. 6)Zelickson B, et al. Ultrastructural effects of an infrared handpiece on forehead and abdominal skin, Dermatol Surg 2006; 32: )Ruiz-Esparza J. Near painless, nonablative, immediate skin contraction induced by lowfluence Irradiation with new infrared device: a report of 25 patients, Dermatol Surg 2006; 32: ) 新 橋 武. 赤 外 線 による Photo tightening の 治 療 経 験. 日 本 美 容 外 科 学 会 会 報 2006; 28(2): 編 集 者 注 : 本 稿 は 日 本 美 容 医 療 テクノロジー 学 会 第 1 回 学 術 集 会 で 行 われたシンポジウム 光 学 電 気 機 器 によるタイトニング リフティング でのご 発 表 内 容 をもとにご 執 筆 された 論 文 です 20

21 RF による 皮 膚 の 形 状 修 復 シワ タルミ 治 療 Skin reshaping by RF treatment of wrinkling and sagging 西 村 浩 之, 森 下 真 知 子, 高 谷 聡 ( 株 式 会 社 ジェイメック) Hiroyuki Nishimura, Ph.D., Machiko Morishita, Satoshi Takaya, JMEC Co., Ltd. 現 在,RF エネルギーを 使 用 して,シワやタ ルミといった 皮 膚 の 形 状 修 復 を 目 的 とした 治 療 を 行 うための 装 置 はいくつか 挙 げられる 代 表 的 なモノポーラ 型 およびバイポーラ 型 の RF 治 療 装 置 について, 本 学 会 から 提 示 された 共 通 質 問 に 沿 ってそれぞれの 装 置 の 特 徴 を 解 説 する 1. 製 品 紹 介 モノポーラ 型 RF 装 置 として,ThermaCool TC(Thermage, Inc., 米 国 カリフォルニア 州 ), バイポーラ 型 として,IPL と RF を 同 時 照 射 す る e-light, ダイオードレーザーと RF を 同 時 照 射 する e-laser, 及 び,その 複 合 機 である e-max (Syneron Medical, Inc., イスラエル)について 述 べる 各 製 品 の 概 観 および 仕 様 を 図 1 に 示 す 2. 作 用 機 序 に 関 する 理 論 とエビデンス Non-ablative なアプローチでコジワ 等 の 皮 膚 の 形 状 修 復 を 行 うとする 試 みは,1999 年 頃 に 盛 んに 行 われた 1) この 当 時 の 作 用 機 序 は, 表 皮 を 冷 却 して 保 護 しながら,レーザーやパルス ライト 光 を 使 用 して 真 皮 層 に 炎 症 を 起 こさせ, 一 連 の 創 傷 治 癒 反 応 によって, 線 維 芽 細 胞 を 活 性 化 してコラーゲン 産 生 を 促 すものであった しかしながら, 光 は 図 2 のように 皮 膚 深 部 に 達 すると 指 数 関 数 的 に 減 衰 するため,これらの 治 療 による 効 果 は 限 定 的 なものであった 2) 連 絡 先 : 盛 良 幸, 株 式 会 社 ジェイメック 東 京 都 文 京 区 湯 島 info@jmec.co.jp 一 方,2003 年 頃 に 発 表 された RF エネルギー は 光 と 異 なり, 電 極 の 形 状 で 決 まる 深 度 まで 減 衰 せずに 到 達 する この 特 性 を 利 用 して, 真 皮 層 に 炎 症 を 起 こさせるだけでなく, 部 分 的 にタ ンパク 変 性 を 起 こさせ, 真 皮 の 熱 収 縮 とより 強 力 な 創 傷 治 癒 反 応 を 起 こさせることで 臨 床 効 果 を 向 上 させようと 考 えたのである 代 表 的 なバ イポーラ / モノポーラ 型 の RF 装 置 のシェーマ を 図 3 に 示 す 組 織 学 的 研 究 から RF によって 5 mm の 深 度 のコラーゲン 変 性 と 収 縮 が 認 めら れ,そのタンパク 変 性 領 域 は 治 療 を 繰 り 返 すこ とにより, 累 積 増 加 することが 確 認 されている 3) 従 って,RF を 繰 り 返 し 照 射 した 部 位 は 図 4 の ように 立 体 的 に 少 しだけ 収 縮 すると 考 えている 3. 適 応 と 禁 忌, 施 術 後 の 経 時 的 変 化, 施 術 前 後 の 注 意 点 RF 治 療 器 の 適 応 は,タルミ コジワ skin texture の 改 善, 毛 孔 縮 小, 張 り 感 の 改 善,ボ リュームダウン 等 が 挙 げられる 禁 忌 は, 微 弱 な 高 周 波 電 流 が 通 電 することを 考 慮 すると, ペースメーカー 埋 め 込 み 型 除 細 動 器 を 使 用 し ている 場 合 や 金 属 のプレートの 入 っている 場 合 等 が 挙 げられる また,レーザー 治 療 と 同 様 に, 創 傷 治 癒 に 問 題 のある 疾 患 や 精 神 的 なストレス が 影 響 を 与 える 妊 娠 や 心 臓 疾 患 も 禁 忌 とされ る 施 術 後, 経 時 的 変 化 として, 図 5 のように 軽 度 な 浮 腫 や 紅 斑 が 観 察 されることが 多 い いず れも 一 過 性 であり, 数 日 で 軽 快 する 21

22 図 1 代 表 的 な RF 装 置 の 外 観 および 仕 様 図 2 照 射 エネルギーの 減 衰 ( 概 念 図 ) 図 3 バ イ ポ ー ラ お よ び モ ノ ポ ー ラ 型 の RF 装 置 の シェーマ 図 4 RF による 組 織 収 縮 効 果 施 術 前 の 注 意 点 と し て, 確 実 な 洗 顔 と 金 属 性 の ア ク セ サ リ ー 等 を 外 す こ と, ま た, ThermaCool TC は マ ー キ ン グ を 施 す こ と, e-laser 等 のバイポーラ RF はジェルを 塗 布 する ことが 必 要 である 施 術 後 は 洗 顔 のほか, 浮 腫 や 紅 斑 の 程 度 によってはアイスパック 等 で 冷 却 すること, 保 湿 剤 を 処 方 することが 望 ましい 22

23 図 5 RF 治 療 後 における 経 時 的 変 化 (44 歳 日 本 人 女 性 ): 左 から 術 前 術 直 後 術 後 3 ヵ 月 4. 痛 みに 対 する 対 策, 冷 却 装 置 痛 みや 熱 感 は 出 力 設 定 限 界 点 のメルクマール とするため, 基 本 的 に 麻 酔 は 施 行 しない 痛 みを 感 じやすい 患 者, 不 安 が 強 い 患 者 には, ElaMax 等 の 表 面 麻 酔, 経 口 鎮 痛 剤, 追 加 冷 却 などを 行 なう 施 設 によっては 神 経 ブロックや セデーションを 組 み 合 わせる 場 合 もある 紹 介 したすべての RF 装 置 には, 図 6 のよう に 接 触 型 の 冷 却 装 置 が 装 備 されている 5.セッティング, 治 療 プログラム RF 装 置 の セ ッ テ ィ ン グ と し て は, 出 力 の 設 定 の み で あ る モ ノ ポ ー ラ RF で あ る ThermaCool TC の 場 合 は, 図 7 のようにマー キングを 行 なった 後,ガイドラインを 参 考 に 部 位 によって 出 力 を 変 更 し, 患 者 が 痛 がらないレ ベルで 最 大 の 出 力 を 選 択 する バイポーラ RF も 基 本 は 同 じように 患 者 の 痛 みのフィードバッ 図 6 RF 装 置 の 接 触 型 冷 却 ( 接 触 部 ) クに 従 って 設 定 する 治 療 時 にはどちらも, 通 常 複 数 パスを 行 い, 目 視 でわずかに 変 化 が 現 れ たところをエンドポイントとする モノポーラ RF は 通 常 1 回,バイポーラ RF の 場 合 は, 月 に 1 回,4 ~ 6 回 を 1 クールとし ている 長 期 的 には 1 クールを 終 了 した 後,3 図 7 ThermaCool TC 治 療 のマーキング 23

24 図 8 ThermaCool TC 治 療 例 :( 左 ) 術 前 ( 右 )2 回 施 術 2 ヵ 月 後 写 真 提 供 :Bob Weiss, M.D. ~ 6 ヵ 月 おきにメンテナンス 治 療 を 行 う 6. 効 果 の 発 現 時 期 と 持 続 期 間 通 常, 治 療 直 後 から 視 覚 的 変 化 を 実 感 する これは 主 に 一 過 性 の 浮 腫 によるものと 考 えられ ている もう 一 つはコラーゲン 収 縮 による 直 後 のタイトニング 効 果 がある 持 続 期 間 は 最 低 で も 約 6 ヵ 月 までは 継 続 すると 報 告 されている 4) 7. 副 作 用 考 えられる 副 作 用 としては,1 ~ 2 度 の 熱 傷 とその 後 の 炎 症 性 色 素 沈 着 や 瘢 痕 形 成 が 挙 げら れる また,RF 出 力 の 設 定 が 極 端 に 高 すぎた 場 合, 皮 下 組 織 の 萎 縮 も 可 能 性 としてありうる が,いずれにしてもこれらは 手 技 や 設 定 の 問 題 によるもので, 治 療 技 術 の 向 上 と 共 に 副 作 用 の 発 生 率 は 著 しく 減 少 する 8. 安 全 性 と 性 能 を 高 めるための 工 夫 RF 治 療 器 の 副 作 用 の 多 くは, 治 療 時 に 電 極 が 浮 くことで RF 電 流 が 集 中 することによる 熱 エネルギーの 局 在 によって 起 こる 従 って,ジェ ルを 多 く 使 用 したり, 電 極 が 均 一 に 接 触 するよ うに 注 意 して 施 術 することで, 発 生 を 防 止 する ことができる また, 何 といっても 過 度 に 高 出 力 で 治 療 してしまうことがないように, 患 者 の 痛 みの 度 合 いをモニターしながら, 低 出 力 から 治 療 を 開 始 することが 必 要 である 性 能 を 引 き 出 す 施 術 中 の 工 夫 として,RF が 皮 膚 に 適 正 に 通 電 されるようにハンドピース 先 端 をこまめに 清 掃 することが 重 要 である 9. 他 の 治 療 法 との 併 用 に 関 する 注 意 点 まず,ボトックス 注 射 やヒアルロン 酸 等 の 注 入 療 法 は,RF の 熱 によって 変 質 する 恐 れがあ るため,RF 治 療 の 後 に 行 うようにする また, 金 の 糸 等 によるスレッドリフトの 施 術 後 は, 電 流 が 均 一 に 流 れずに 集 中 する 可 能 性 があるた め,RF を 基 本 的 に 禁 忌 とすることが 望 ましい パルスライトやフラクセルのように 皮 膚 表 面 を 治 療 するレーザーと 併 用 する 場 合,RF を 先 に 施 行 することが 一 般 的 である 10. 症 例 写 真,まとめ 図 8 ~ 11 に 機 種 ごとの 代 表 的 な 症 例 を 示 す これまで 述 べてきたように, 従 来 のレーザー 光 治 療 に 比 べ,RF の 利 点 は, 皮 膚 の 一 定 の 深 度 まで 減 衰 せずに 均 一 な 熱 エネルギーを 送 り 込 むことができることである これによりより 強 力 な 組 織 収 縮 と 創 傷 治 癒 反 応 を 生 じさせ, 皮 膚 の 形 状 修 復 を no down time で 行 う 可 能 性 が 開 けたことは,non-ablative skin rejuvenation の 24

25 図 9 e-light(st ハンドピース) 治 療 例 :( 左 ) 術 前 ( 右 ) 術 直 後 図 10 e-laser(dsl ハンドピース: 旧 コメット) 治 療 例 :( 左 ) 術 前 ( 右 )5 回 施 術 後 図 11 e-max(sr ハンドピース+ WRA ハンドピース: 旧 ポラリス) 治 療 例 :( 左 ) 術 前 ( 右 ) 4 回 施 術 後 写 真 提 供 :Dr. Stephen Mulholland 分 野 におけるエポックメーキングであったと 言 える しかしながら,RF 治 療 装 置 による 形 状 修 復 治 療 の 効 果 は,まだまだ 手 術 には 及 ばない 今 後, 新 しい 電 極 の 開 発 や 冷 却 装 置 の 改 良 等 に よって, 治 療 効 果 が 向 上 していくことを 期 待 し ている 25

26 参 考 文 献 1) David J. Goldberg. Non-ablative subsurface remodeling: Clinical and histologic evaluation of a 1320 nm Nd:YAG laser. J Curtan Laser Ther 1999; 1: ) Grema H, Greve B, Rubin C. Facial rhytides subsurfacing or resurfacing? A review. Lasers Surg Med 2003; 32(5): ) Zelickson BD, Kist BA, Bernstain E, et al. Histological and ultrastructural evaluation of the effects of a radiofrequency-based nonablative dermal remodeling. Arch Dermatol 2004; 140: ) 櫛 方 暢 晴, 根 岸 圭, 竹 内 かおり, 手 塚 弓 紀 子, 若 松 信 吾.Radio frequency(rf)によ る skin tightening 治 療 の 経 験. 日 本 美 容 外 科 学 会 報 2004; 26(3): 編 集 者 注 : 本 稿 では 日 本 美 容 医 療 テクノロジー 学 会 第 1 回 学 術 集 会 で 行 われたシンポジウム 光 学 電 気 機 器 によるタイトニング リフティング でのご 発 表 内 容 をまとめていただきました 26

27 GentleYAG によるスキンタイトニング リフティング Skin tightening and lifting with GentleYAG 米 国 キャンデラ 株 式 会 社 Candela Corporation, U.S.A. 1. 製 品 紹 介 ロ ン グ パ ル ス ヤ グ レ ー ザ ー GentleYAG (Candela.Corporation,.Wayland, 米 国 マ サ チューセッツ 州 )は, 波 長,064.nm のパルス Nd:YAG レーザーで,パルス 幅 を 0.5 ~ 300. msec の 範 囲 で 任 意 に 可 変 できる 本 体 設 計 は コンパクトで, 幅 45.cm 奥 行 7.cm のスペー スに 設 置 可 能 で,キャスターが 付 いており 容 易 に 移 動 できる( 図 ) 持 続 が 認 められたと 報 告 されている ) 同 様 に GentleYAG とラジオ 波 治 療 器 を 比 較 した Key 2. 作 用 機 序 に 関 する 理 論 とエビデンス GentleYAG の 発 振 する 波 長 (,064.nm)の 光 は,メラニンや 酸 化 ヘモグロビン 以 外 に 皮 膚 の 水 分 にも 吸 収 されやすい 特 性 を 有 してい る また,スキンタイトニング リフティング ではレーザー 光 の 皮 膚 深 達 性 が 臨 床 効 果 に 影 響 するため,GentleYAG は 長 波 長, 大 口 径 のス ポットサイズを 採 用 している( 図 ) ) 本 体 に 内 蔵 された Dynamic.Cooling.Device( 以 下 DCD)により 表 皮 が 保 護 され, 安 全 な 直 接 的 ス キンタイトニング 効 果, 真 皮 リモデリング 効 果 が 期 待 できる 臨 床 的 なエビデンスとしては, Taylor ら に よ る GentleYAG と ラ ジ オ 波 治 療 器 とを 比 較 した split-face.study が 挙 げられる GentleYAG とラジオ 波 治 療 器 を 片 側 ずつ 回 照 射 した 後 のシワ タルミ 改 善 度 を 評 価 した 結 果 では GentleYAG 側 の 方 に 効 果 が 高 く,また 治 療 効 果 は 少 なくとも ヵ 月 以 上 6 ヵ 月 までの 連 絡 先 :. 岩 下 和 彦,キャンデラ 株 式 会 社 東 京 都 墨 田 区 両 国 kazu-iwashita@candelakk.co.jp 図 1 GentleYAG 本 体 図 2 各 スポットサイズの 皮 膚 深 達 性 7

28 の 報 告 では, 片 側 ずつ 回 照 射 した 後 の 全 顔 タ ルミ 改 善 度 は 例 中 0 例 で GentleYAG 側 の 方 が 効 果 が 高 く, 患 者 アンケートも 同 様 の 結 果 を 示 した 3) 3. 適 応 と 禁 忌, 施 術 後 の 経 時 的 変 化, 施 術 前 後 の 注 意 点 本 器 は 顔 のタルミ,コジワ, 肌 質 改 善 を 適 応 とする 一 般 的 な 禁 忌 事 項 ではあるが, 入 れ 墨 アートメークがある 場 合 の 照 射 は 避 ける レーザー 照 射 直 後 には 紅 斑, 腫 脹 が 見 られる が, 遷 延 反 応 は 特 に 見 られない レーザー 施 術 前 は 照 射 出 力 の 度 合 いの 検 討 ( 額 など 骨 に 近 い 部 位 等 )を 行 う 日 焼 け 直 後 でないか,これから 日 焼 けする 予 定 はないか, 光 過 敏 症 を 起 こす 薬 剤 を 使 用 中 でないか, 光 過 敏 症 でないか 等 に 注 意 する サンスクリーン, 化 粧 をよく 落 とす 眼 球 を 保 護 し, 眼 窩 への 照 射 は 避 ける レーザー 施 術 後 は 照 射 部 位 に 水 疱 がないかどうか 確 認 し, 熱 効 果 を 損 わないため なるべくクーリングしないようにする 炎 症 反 応 が 強 い 部 位 のみクーリングを 行 うが, 特 に 必 要 がない 限 り, 外 用 剤 は 塗 布 しない 4. 痛 みに 対 する 対 策, 冷 却 装 置 一 般 的 な 疼 痛 対 策 として 表 面 麻 酔 (リドカイ ン 等 )による ODT を 時 間 程 度 行 なう 冷 却 装 置 は 本 体 内 蔵 の DCD を 併 用 し,マイ ナス 6 の 寒 剤 をレーザー 照 射 前 に 噴 霧 し, 皮 膚 表 面 (~ 0..mm)のみを 保 護 している 照 射 出 力 0-4.J/cm に 設 定 この 設 定 では DCD を 必 要 としない 治 療 プログラムは, ヵ 月 おきの 治 療 を 4 ~ 5 回 繰 り 返 し,その 後 は 患 者 の 希 望 に 応 じて 半 年 から 年 ごとの 治 療 とする 6. 効 果 の 発 現 時 期 と 持 続 期 間 効 果 は 直 後 より 反 応 が 見 られ, 過 去 の 学 術 報 告 により 最 長 で 6 ヵ 月 間 の 効 果 持 続 が 確 認 され ている 経 時 的 な 効 果 減 少 のメカニズムについ てはまだ 十 分 な 検 証 がなされていない 7. 副 作 用 予 想 される 反 応 ではあるが,レーザー 照 射 直 後 は 紅 斑, 腫 脹 が 見 られる また,レーザー 照 射 スポットの 重 なりが 大 きい 場 合 は, 部 分 的 な 水 疱 形 成 が 生 じることがある 皮 膚 の 反 応 が 強 い 場 合 は 炎 症 による 色 素 沈 着 の 可 能 性 もありう るが, 一 過 性 であり,スキンタイトニングでの 瘢 痕 形 成 の 報 告 はない 8. 安 全 性 と 性 能 を 高 めるための 工 夫 器 械 的 性 能 を 上 げ, 安 全 性 を 高 めるための 構 造 上 の 工 夫 は,サブパルス 集 合 型 のパルス 波 形 であること( 図 3),DCD を 採 用 し, 表 皮 を 確 実 に 冷 却 できることである また, 使 いやすさをよくするための 工 夫 とし ては, 照 射 スピードが 速 いこと( 最 高 0.Hz), 5.セッティング, 治 療 プログラム レーザーのセッティングはレーザー 照 射 パ ス 数 により 異 なる ~ 3 パス 照 射 する 場 合, 0 または.mm スポットを 使 用,パルス 幅 50msec, 照 射 出 力 J/cm に 設 定 DCD は 40.msec 一 方,3 ~ 8 パスの 場 合,0 また は.mm スポットを 使 用,パルス 幅 50.msec, 図 3 長 パルス 設 定 時 のパルス 波 形 8

29 図 4 症 例 1:( 左 ) 術 前,( 右 ) 術 後 図 5 症 例 2(64 歳 女 性 ): ( 左 ) 術 前,( 右 )1 回 施 術 6 ヵ 月 後 図 6 症 例 3(62 歳 女 性 ): ( 左 ) 術 前,( 右 )2 回 施 術 1 ヵ 月 後 図 7 症 例 4:( 左 ) 術 前,( 右 )1 回 施 術 1 ヵ 月 後 スポットサイズが 大 きく, 直 径.5 ~ 8.mm のあいだで 選 択 できること,ジェルが 不 要 であ ること,ディスタンスゲージの 交 換 が 可 能 で, 衛 生 的 であることが 挙 げられる 9. 他 の 治 療 法 との 併 用 に 関 する 注 意 点 フィラーの 併 用 に 関 してはレーザーとの 副 作 用 例 の 報 告 はないが,フィラー 自 体 の 持 続 期 間 に 影 響 が 出 る 可 能 性 がある スレッドリフトに 関 しては 糸 が 染 色 されている 場 合 があるため, レーザーの 照 射 は 避 ける 同 様 に,インプラン トについてもリスクを 考 え,なるべく 照 射 は 避 ける 事 前 に 治 療 部 位 がわかっている 場 合,そ こを 避 けて 照 射 し,また, 併 用 治 療 の 希 望 があ る 場 合 は,レーザー 治 療 後 に 行 うことが 望 まし い 10. 症 例 写 真,まとめ 図 4 ~ 7 は 治 療 例 である GentleYAG の 利 点 としては 1.タイトニング リフティング 以 外 の 使 い 方 が 多 い... 医 療 レーザー 脱 毛 ( 最 大 8.mm スポット で 照 射 可 能,dark.skin や tanned.skin に も 可 )... 毛 細 血 管 拡 張 症 の 治 療 4) (.5.mm/3.mm 9

30 スポットで 照 射, 顔 面 下 肢 の 毛 細 血 管 が 適 応 ) 中 空 照 射 によるリフティング 効 果 ( 無 麻 酔,ダウンタイムがない, 直 後 から 改 善 が 見 られるが 可 逆 的 ) 2 治 療 時 間 が 短 くて 済 む(コンタクト 照 射 で 2 Hz,ディフォーカス 照 射 で 10 Hz のスピー ド) 3 ランニングコストがほとんどかからない が 挙 げられる GentleYAG に るスキンタイトニング リフ ティングの 問 題 点 としては,レーザー 照 射 時 の 疼 痛 コントロールと, 男 性 の 髭 や 毛 の 生 え 際 で は 脱 毛 されてしまうことが 挙 げられる 参 考 文 献 1) Ross EV, Domankevitz Y. Laser treatment of leg veins: Physical mechanisms and theoretical considerations. Lasers Surg Med 2005; 36: ) Taylor MB, Prokopenko I. Split-face comparison of radiofrequency versus longpulse Nd-YAG treatment of facial laxity. J Cosmet Laser Ther 2006; 8: ) Key DJ. Long pulsed Nd:YAG laser enhances skin lifting and tightening over Thermage RF treatment. Lasers Surg Med 2006; supp. 18: 94. 4) Bevin AA, Parlette EC, Domankevitz Y, Ross EV. Variable-pulsed Nd:YAG laser in the treatment of facial telangiectasias. Dermatol Surg 2006; 32: 編 集 者 注 : 本 稿 では 日 本 美 容 医 療 テクノロジー 学 会 第 1 回 学 術 集 会 で 行 われたシンポジウム 光 学 電 気 機 器 によるタイトニング リフティング でのご 発 表 内 容 をまとめていただきました 30

31 Soft tissue augmentation における 注 入 剤 の 変 遷 Transition of filling materials in soft tissue augmentation ルネ デュ クロー( 東 京 スキンクリニック) René du Cloo, M.D., Tokyo Skin Clinic Abstract Soft tissue augmentation is a cosmetic procedure with a fairly long history, starting with the injection of paraffin at the end of the 19th century. In this article the history of soft tissue augmentation will be reviewed so that we can learn from the mistakes of the past and can gain a better understanding of the events that led to the development of the currently available products. The author will then present an overview of these products after classifying them into three categories, namely, absorbable, non-absorbable and autologous fillers. Some advice will be given as to the criteria to be applied for introducing a new product into cosmetic practice. キーワード : collagen, hyaluronic acid, filler injection, non-absorbable fillers, autologous fillers 過 去 の 教 訓 医 療 における 補 充 剤 の 注 入 歴 は 既 に 長 い よ く 知 られている 最 初 の 注 入 物 はパラフィンであ る 1899 年 にチェコの 外 科 医 Gersuny が 癌 の 治 療 で 睾 丸 を 摘 出 後, 陰 嚢 にパラフィンを 注 入 した それから 数 年 以 内 に 顔 の 注 射 も 多 く 行 わ れるようになった しかし,パラフィンは 激 し い 異 物 反 応 を 起 こしやすいため, 早 くから 合 併 症 が 出 現 した 既 に 1906 年 に 合 併 症 が 報 告 されているにもかかわらず,パラフィン 注 射 は 1960 年 代 まで 特 にアジアで 頻 繁 に 行 われた 最 近 でも 東 欧 や 韓 国 で 未 だに 行 われているとの 報 告 がある 1) シリコン 注 射 の 初 期 の 歴 史 についてはあまり 知 られていない 第 二 次 大 戦 中 米 軍 が 新 しく 開 連 絡 先 : ルネ デュ クロー, 東 京 スキンクリニック 東 京 都 港 区 六 本 木 F reception@tokyo-skin-clinic.com 発 された 液 体 シリコンを 電 気 変 圧 器 の 絶 縁 に 使 った 戦 後 米 軍 の 需 品 係 が 横 浜 港 の 倉 庫 から 大 量 の 絶 縁 液 がなくなっていることに 気 が 付 い た この 液 は 米 国 兵 士 の 客 を 増 やす 目 的 で 売 春 婦 の 胸 を 大 きくするのに 注 入 された 米 軍 の 一 等 軍 曹 が 金 銭 と 引 き 換 えに 現 地 女 性 の 胸 に 注 射 したとの 目 撃 者 からの 報 告 もある 2) シリコン 液 注 射 はパラフィンなどの 注 入 液 と 比 べて 危 険 が 少 ないとされたため, 他 のアジア 諸 国 にすぐに 広 がった 1950 年 代 にアジアか らシリコン 注 射 を 受 けた 患 者 が 渡 米 すると, 米 国 でも 行 われるようになった 主 に 娯 楽 産 業 で 働 いていた 女 性 のために クレオパトラの 針 と 呼 ばれるシリコン 注 射 による 豊 胸 術 が 盛 んに 行 われた 医 者 でない 注 入 専 門 家 によって 行 わ れたことがほとんどで, 当 時 の 医 学 文 献 は 無 い 1961 年 に 初 めて 日 本 の 内 田 がシリコン 注 射 に ついて 形 成 学 会 誌 で 報 告 した 3) 31

32 しかし,シリコンも 異 物 反 応 を 起 こす 性 質 が あるので, 胸 にしこりができたり, 胸 全 体 が 硬 く 痛 くなったりするような 副 作 用 が 頻 繁 にみら れた その 上, 注 射 したシリコンは 隣 接 部 位 に 移 動 する 傾 向 がある 局 所 的 に 炎 症 反 応 を 起 こ す 物 質 をシリコン 液 に 添 加 し,カプセル 形 成 を 促 進 することによってこの 移 動 の 予 防 を 試 みた 注 入 者 も 多 くいた 特 にベバリーヒルズに 引 っ 越 した 日 本 の 医 師 桜 井 がオリーブオイル 配 合 の 注 入 液 を 考 案 すると,これが 大 人 気 を 呼 び, 1964 年 まで 数 十 万 人 の 女 性 に 注 入 された 現 在 ではこうした 不 純 物 の 混 入 により 合 併 症 が 深 刻 化 したことが 知 られている 1964 年 Cronin によるシリコンプロテーゼの 発 表 と 共 に, 胸 の シリコン 注 入 の 時 代 は 終 わりとなった シリコン 注 射 による 皮 膚 のへこみやシワの 治 療 のパイオニアの 一 人 はニューヨークの Orentreich である 皮 膚 のシリコン 注 射 は 注 入 部 位 に 見 られる 硬 結, 紅 斑 などの 合 併 症 がよく 知 られているので,ほとんど 使 われなくなって きた( 図 1) しかし,Orentreich らは 独 自 の micro-droplet technique が 安 全 であることを 訴 え, 今 でもシリコン 注 射 を 行 っている 4) 新 しい 時 代 : 安 全 な 注 入 剤 の 登 場 1976 年 に 米 国 の Knapp が 抗 原 性 の 低 いコ ラーゲンの 精 製 に 成 功 し,シワなどの 治 療 に 皮 内 注 入 することが 可 能 となった 1981 年 米 国 コ ラーゲン 社 の Zyderm に FDA 認 可 が 下 り, 初 めて 安 全 が 確 認 された 注 入 剤 が 登 場 した 5) そ の 後 Zyderm II および 深 いシワに 使 う Zyplast も 発 売 された コラーゲンは 大 流 行 した 商 品 で, 1998 年 だけで 90 万 件 位 の 治 療 が 行 われたとの 報 告 がある しかし,1995 年 頃 新 しい 注 入 剤 ヒアルロン 酸 が 美 容 医 療 市 場 に 登 場 した スキンテストが 不 要 で, 治 療 がすぐにできるという 大 きな 利 点 がある その 後 牛 皮 由 来 のザイダーム ザイプ 図 1 シリコン 注 入 の 合 併 症 図 年 米 国 注 入 剤 使 用 件 数 (ASAPS のデータ をもとに 作 成 ) ラストが BSE 問 題 の 影 響 を 受 けて,その 使 用 が 大 幅 に 減 少 した 2005 年 米 国 内 でのコラーゲン 注 入 は 22 万 件, その 内 3 割 が 牛 皮 由 来 コラーゲンで, 残 りの 7 割 は 新 しいヒトコラーゲンであったことが 報 告 されている( 図 2) スエーデン Q-Med 社 の 設 立 者 Bengt Ågerup は, 非 動 物 由 来 安 定 化 ヒアルロン 酸 (NASHA) の 開 発 に 成 功 した この 製 品 は 1996 年 より Restylane として 販 売 されてきた 今 でも 最 も 使 われているヒアルロン 酸 の 一 つで, 発 売 以 降 全 世 界 で 400 万 件 以 上 の 治 療 が 行 われた コ 32

33 吸 収 性 注 入 剤 コラーゲン(ウシ,ブタ,ヒト 由 来 ) ヒアルロン 酸 ( 粒 子 含 有 タイプ,ゲルタイプ) その 他 非 吸 収 性 注 入 剤 粒 子 含 有 タイプ ゲルタイプ 自 家 組 織 注 入 剤 自 家 脂 肪 組 織 自 家 コラーゲン PRP 表 1 注 入 剤 の 分 類 ラーゲンとボトックスに 続 き,2003 年 に 3 番 目 のシワ 治 療 薬 として Restylane が FDA に 認 可 された 2000 年 に 同 じ く 非 動 物 由 来 の フ ラ ン ス 製 Juvéderm が 登 場 した 単 相 性 のゲルであるた め 異 物 反 応 による 肉 芽 種 型 炎 症 のリスクが 軽 減 された 2006 年 Juvéderm も FDA に 認 可 された 現 在 : 注 入 剤 の 豊 富 な 時 代 今 まで 主 な 注 入 剤 の 歴 史 的 背 景 について 述 べ たが, 注 入 剤 のニーズが 増 えると 共 に, 特 に 最 近 の 数 年 間 多 数 の 新 製 品 が 登 場 した 代 行 個 人 輸 入 によってそのほとんどが 日 本 でも 簡 単 に 手 に 入 るようになった わかりやすいように, 注 入 剤 をまず 3 つの 大 きなグループに 分 ける ( 表 1) 1. 吸 収 性 注 入 剤 代 表 的 な 吸 収 性 注 入 剤 はヒアルロン 酸 および コラーゲン 製 剤 で, 効 果 の 持 続 期 間 は 数 週 間 か ら 1 年 以 上 のものまでいろいろある 注 入 用 ヒ ア ル ロ ン 酸 は 実 に 製 品 の 数 が 多 い( 図 3) 現 在, 鶏 の と さ か か ら 作 ら れ る Hylaform を 除 き,ほとんどの 製 品 が 微 生 物 発 図 3 ヒアルロン 酸 の 豊 富 な 種 類 33

34 商 品 名 有 効 物 質 特 徴 効 果 持 続 時 間 * Sculptra ( 旧 名 New-Fill) ポリL- 乳 酸 皮 内 コラーゲン. 産 生 の 促 進 3 年 間 以 上 持 続 することがある Radiesse 合 成 カルシウム ヒドロキシアパタイ ト マイクロスフェア ゲル 懸 濁 液 動 物 ヒト 由 来 の 物 質 を 含 まない Bioinblue ポリビニルアルコール 非 動 物 性 非 生 物 工 学 的 生 産 方 法 * 主 にメーカー 提 供 のデータに 基 づく ヵ 月 ヵ 月 表 2 その 他 の 吸 収 性 注 入 剤 酵 によって 産 生 されている ヒ ア ル ロ ン 酸 注 入 剤 も ま た Restylane の ようにヒアルロン 酸 粒 子 が 含 まれる 製 品 と Juvéderm のような 単 相 性 の 製 品 と 2 つのタイ プに 分 けることができる 理 論 的 に 粒 子 を 含 ま ないものは 異 物 反 応 を 起 こしにくい 最 近 発 売 されたスイス 製 の Teosyal Esthelis は 蛋 白 残 留 物 およびエンドトキシンの 含 有 量 を 減 らした 製 品 である 5) 牛 由 来 コラーゲンに 対 してアレルギー 反 応 を 示 す 人 は 人 口 の 3%に 達 するとの 報 告 があり, 注 入 前 にスキンテストを 行 う 必 要 がある その ため 実 際 の 治 療 まで 4 週 間 以 上 待 たなければ ならない 新 しく 開 発 されたヒトコラーゲン (Cosmoderm, Cosmoplast) 6) およびブタコラー ゲン(Evolence, Evolence Breeze) 7) はアレル ギーの 発 生 率 が 低 く,スキンテストが 不 要 とさ れている さらにウシコラーゲンより 効 果 の 持 続 期 間 が 大 分 長 くなった 現 在 日 本 であまり 普 及 していないその 他 の 吸 収 性 注 入 剤 については, 代 表 的 製 品 を 表 2 にま とめた 2. 非 吸 収 性 注 入 剤 非 吸 収 性 注 入 剤 は 人 体 に 分 解 されない 注 入 剤 で, 効 果 は 長 く 続 き,ものによって 永 久 的 である ほとんどの 患 者 が 長 持 ちする 注 入 剤 を 望 んでいると 言 えるであろう 長 く 残 る 注 入 剤 を 使 用 することによって 経 済 的 の 負 担 が 減 るだ けではなく,からだに 対 する 負 担 ( 痛 み, 炎 症 など)または 社 会 的 な 負 担 ( 治 療 後 のダウンタ イム)が 少 なくなる それにもかかわらず, 非 吸 収 性 注 入 剤 はあまり 好 まれていないようであ る 理 由 はいくつか 考 えられる 注 入 物 が 永 久 に 残 っても 効 果 は 永 久 に 続 かないことがある 注 入 部 位 からの 拡 散 または 移 動 がありうる ま た, 短 期 的 な 結 果 が 良 くても, 時 間 の 経 過 と 共 に 皮 膚 が 自 然 に 変 化 することにより 改 善 が 失 わ れていくこともある 最 後 に, 注 入 後 副 作 用 が 出 現 した 場 合 永 久 に 消 失 しない 可 能 性 がある シリコン 注 射 後 の 問 題 を 考 えると, 非 吸 収 性 注 入 剤 の 使 用 には 慎 重 にならざるをえず, 限 られ た 症 例 にしか 使 うべきでないと 思 われる 参 考 までに 現 在 主 に 使 われている 非 吸 収 性 注 入 剤 を 表 3 にまとめた 3. 自 家 組 織 注 入 剤 自 家 組 織 注 入 剤 は 患 者 自 身 の 組 織 を 採 取 して 作 成 し, 代 表 的 なものは 脂 肪, 自 家 コラーゲン, 最 近 話 題 になった PRP(platelet-rich plasma) である 利 点 はアレルギーの 危 険 が 皆 無 に 近 い ことである 脂 肪 注 入 では 脂 肪 吸 引 で 採 取 した 患 者 の 脂 肪 を 別 の 場 所 に 注 入 する 移 植 した 脂 肪 の 大 部 分 が 生 着 するので, 効 果 も 半 永 久 的 である 顔 面 にはもちろん, 乳 房 などに 注 入 することも 可 能 34

35 粒 Artecoll 子 含 有 タ イ プ Matridur ゲ ル タ イ プ 商 品 名 有 効 物 質 特 徴 牛 皮 由 来 コラーゲンに 治 療 例 は 全 世 界 で 20 万 件 以 上 PMMA 粒 子 を 混 合 Dermalive, Dermadeep Bio-Alcamid Aquamid 表 3 非 吸 収 性 注 入 剤 NASHA60%,アクリル 系 ハ イドロゲル 粒 子 40% 架 橋 性 ヒアルロン 酸 に 非 吸 収 性 のデキストラン 粒 子 を 混 合 アルキルイミド ポリマーの ゲル 架 橋 ポリアクリアミド ゲル 2 3% を 含 有, 残 りは 水 分 ヒアルロン 酸 使 用 により 皮 内 テスト が 不 要 同 上 注 入 剤 は 生 体 内 で 薄 いコラーゲンの 被 膜 に 覆 われる(endoprothesis) 大 量 の 水 分 を 結 合 する 分 子 を 使 用 である 脂 肪 組 織 を 壊 さないよう 18G 以 上 の 太 い 針 でしか 注 入 できないのが 不 利 な 点 である 脂 肪 は 皮 下 に 注 入 するので 深 い 溝, 特 に 鼻 唇 溝, その 他 の 顔 面 の 深 めの 陥 凹 部 に 適 している 8) 自 家 コラーゲンの 注 入 では, 遠 心 分 離 によっ て 患 者 の 脂 肪 細 胞 を 壊 し, 水 分 と 油 の 部 分 を 捨 てた 後 の 残 りを 注 入 剤 として 用 いる( 図 4) その 名 称 に 相 反 して,この 注 入 剤 にはほとんど コラーゲンが 含 まれていないことが 著 者 の 調 べ でわかった 9) 脂 肪 と 比 べて 細 い 針 も 使 用 でき るので, 皮 内 注 入 も 可 能 である 効 果 の 持 続 は 手 技, 注 入 部 位 深 さ, 患 者 によって 異 なるが, 市 販 されているコラーゲンと 同 等 またはそれ 以 上 と 言 われる しかし, 注 入 剤 の 作 成 に 時 間 と 手 間 がかかるので, 最 近 ほとんど 使 用 されなく なった PRP 療 法 では 患 者 から 採 った 血 液 を 遠 心 分 離 し, 血 小 板 の 濃 度 を 高 くする 得 られた 注 入 剤 には 成 長 因 子 も 多 量 に 含 まれる そのため 効 果 が 長 く 続 くと 言 われている この 治 療 法 はま だ 実 験 段 階 にあり, 特 に 長 期 フォローアップの データがない 注 入 剤 の 選 択 について 最 近 広 く 使 われている 吸 収 性 注 入 剤 は, 使 い 方 が 適 切 であれば, 副 作 用 が 大 変 少 ない ヒ 図 4 脂 肪 吸 引 にて 採 取 した 脂 肪 組 織 を 遠 心 分 離 した 後 のもの 一 番 上 の 部 分 が 油, 下 の 部 分 が 水 分 で, 真 ん 中 の 部 分 のみ 自 家 コ ラーゲンとして 注 入 する アルロン 酸 はアレルギーを 起 こさないと 言 われ る 確 かに 治 療 件 数 の 割 に 極 めて 少 なく, 初 登 場 から 現 在 までの 10 年 余 で 全 世 界 で 17 例 が 報 告 されている 10) 全 例 で 抗 ヒアルロン 酸 抗 体 が 認 められた コラーゲンに 対 するアレルギーに ついては 前 述 の 通 りである アレルギーなどの 危 険 が 無 いとされている 自 35

36 家 組 織 注 入 剤 も 全 く 危 険 がないとは 言 えない 例 えば,まれではあるが, 脂 肪 注 入 後 に 嚢 胞 形 成 がみられることがある それでは, 新 しい 注 入 剤 を 導 入 する 際 どの ように 選 択 すべきであろうか 著 者 は SCARE という 略 語 を 参 照 することにしている Safety ( 患 者 のための 安 全 性 ),Constant supply( 使 われる 注 入 剤 の 供 給 が 安 定 しているかどうか), Affordability( 患 者 にとって 治 療 費 が 適 当 であ り, 医 者 も 充 分 な 収 入 が 得 られる),Reliability (メーカーの 信 頼 性 ),Efficacy( 注 入 剤 の 効 果 ) 理 想 的 な 注 入 剤 が 存 在 しない 限 り, 上 記 を 判 断 基 準 として 各 クリニックに 適 した 注 入 剤 を 選 ぶ ことができると 思 う 参 考 文 献 1) Santos P, Chaveiro A, Nunes G, et al. Penile paraffinoma. J Eur Acad Derm Venereol 2003; 17 (5): ) Webb MS. (1997). Cleopatra s needle. The history and legacy of silicone injections. Legal Education Document Archive at Harvard Law School. harvard.edu/leda/data/197/mwebb.html. 3) Uchida J. Clinical applications of crosslinked dimethylpolysiloxane; restoration of breast, cheeks, atrophy of infantile paralysis, funnel-shaped chest. Jap J Plast Reconstr Surg 1961; 4: ) h t t p : / / w w w. o r e n t r e i c h. c o m / silicone_injections.htm 5) Micheels P. Esthélis, ses nouvelles indications. J Méd Esth et Chir Derm 2006; 33(132): ) アラルガン 株 式 会 社.ヒトコラーゲン 注 入 剤 製 品 情 報.J Jap Soc Aesth Med Tech 2007; 2. 7) 小 菅 正 和.コラーゲンの 糖 架 橋 を 実 現 した グライマトリックス 技 術.J Jap Soc Aesth Med Tech 2006; 1: ) ルネ デュ クロー. 美 容 皮 膚 科 における liposurgery の 応 用.Aesth Derm 1997; 7: ) ルネ デュ クロー, 岡 部 夕 里, 勝 間 田 宏, et al. 自 家 コラーゲン 注 入 物 に 含 まれるコ ラーゲン 量 の 測 定. 日 美 外 会 誌.1992; 29: ) Micheels P, Terrani C, Martin Cl. L acide hyaluronique injectable en esthétique: dix ans déjà! Etude comparative. J Méd Esth et Chir Derm 2005; 32(127):

37 エボレンスとエボレンス ブリーズ 新 世 代 真 皮 フィラー Evolence & Evolence Breeze New generation of dermal fillers 小 菅 正 和 (ガデリウス 株 式 会 社 ) Masakazu Kosuga, Gadelius K.K. エボレンスとは? 2005 年 に 10 月 に 日 本 に 上 市 した 皮 内 注 入 剤 エ ボ レ ン ス Evolence(Colbar LifeScience, Ltd.,イスラエル)は,ウシ 由 来 コラーゲン ヒト 由 来 コラーゲン ヒアルロン 酸 に 続 く 第 三 のフィラー と 認 識 されている エボレンス は,3.5% の Type 1 ブタコラーゲンフィブリル で, 硬 さの 違 う 2 種 類 がある(2006 年 12 月 現 在 ) CE マークは 取 得 済 みで, 数 万 症 例 の 実 績 を 持 ち,FDA 取 得 は 2007 年 9 月 を 見 込 んでいる エボレンスの 特 徴 は 以 下 の 通 りである( 表 1) 効 果 の 持 続 が 12 ヵ 月 以 上 アレルギーテスト 不 要 糖 (D-リボース)による 架 橋 室 温 で 保 存 可 能 (15 ~ 30 ) 糖 で 架 橋 をしているだめ, 架 橋 の 度 合 いを 強 くできることが 効 果 の 持 続 に 大 変 大 きな 影 響 を 与 えており,また, 架 橋 剤 によるアレルギー 反 応 が 起 きる 確 率 は 低 いといえる 糖 による 架 橋 は, グライマトリックス 技 術 と 呼 ばれるコルバー 社 の 特 許 技 術 であり, エボレンスを 他 の 注 入 剤 から 差 別 化 する 源 泉 と なっている なお,グライマトリックス 技 術 Glymatrix technology については, 本 学 会 誌 第 1 号 に 掲 載 された 論 文 コラーゲンの 糖 に よる 架 橋 を 実 現 したグライマトリックス 技 術 (p.11 15)に 詳 述 されているので, 参 照 されたい 連 絡 先 : 小 菅 正 和,ガデリウス 株 式 会 社 東 京 都 墨 田 区 緑 masakazu.kosuga@gadelius.com 安 全 性 について エボレンスは, 触 感 や 見 た 目 などコラーゲン の 特 徴 を 持 ちながら,アレルギーテストが 不 要 な 注 入 剤 である これは,エボレンスがブタ 由 来 であるためもともと 親 和 性 が 高 いということ に 加 えて, 抗 原 性 であるテロペプチドの 除 去 を 行 っていることと, 架 橋 剤 に 天 然 の 糖 を 使 用 し ていることが 理 由 であると 考 えられる 販 売 開 始 前 のテストでは,760 人 中 アレルギー 反 応 はゼロであった また,2006 年 12 月 現 在, アレルギー 反 応 および 過 敏 反 応 の 報 告 は 無 い 表 2 にエボレンス 注 入 後 の 反 応 をヒアルロン 酸 との 比 較 において 示 す 使 用 上 の 注 意 点 1 麻 酔 エボレンスは 麻 酔 を 含 んでいない 通 常 は 注 入 前 の 麻 酔 を 必 要 としないが,ペンレスなどの 表 皮 麻 酔,またはデンタルブロックなどの 局 所 麻 酔 の 使 用 が 必 要 な 場 合 もある 2 過 矯 正 注 入 後 に 水 を 含 んで 腫 れるヒアルロン 酸 と 違 って,エボレンスは 注 入 時 の 持 ち 上 げがそ のまま 維 持 される よって 過 矯 正 は 禁 忌 であ る エボレンスは,コラーゲンといえども 持 ち 上 げる 力 が 強 く( 特 にクラシック),tissue augmentation や 陥 没 の 矯 正 にも 適 する 3 マッサージ 注 入 直 後 にマッサージをし,その 形 状 を 整 え る 必 要 がある 37

38 製 品 の 特 徴 アレルギー テスト 持 続 期 間 推 奨. 使 用 針 保 存 適 応. 温 度 濃 度 適 応 部 位 注 入 の. 深 さ Evolence Classic. エボレンス クラシック ブタコラーゲン. (かため). Glymatrix. による 架 橋 不 要 少 なくとも 12 ヵ 月 27G 15 ~ % 鼻 唇 溝 など 真 皮 中 層. 深 層 部 Evolence Breeze. エボレンス ブリーズ ブタコラーゲン. (やわらかめ). Glymatrix. による 架 橋 不 要 少 なくとも 12 ヵ 月 30G 15 ~ % 目 じりなど 真 皮 中 層. 深 層 部 表 1 エボレンスおよびエボレンス ブリーズの 製 品 特 性 一 覧 n = 分 後 60 分 後 6 時 間 後 エボレンス ヒアルロン 酸 エボレンス ヒアルロン 酸 スキンテスト 反 応 なし 反 応 なし 紅 斑 顕 著 24(35%) 26(38%) 2(3%) 3(4%) 軽 微 23(33%) 20(29%) 5(7%) 5(7%) なし 22(31%) 23(33%) 62(90%) 61(89%) 浮 腫 顕 著 4(6%) 4(6%) 0(0%) 0(0%) 軽 微 16(22%) 17(24%) 6(8%) 6(8%) なし 49(72%) 50(73%) 63(92%) 63(92%) 潰 瘍 化 表 2 エボレンスとヒアルロン 酸 の 注 入 後 の 反 応 なし 紅 斑 浮 腫. 共 になし 4 その 他 クラシックとブリーズをレイヤー 状 に 使 用 することが 可 能 針 が 詰 まることがあるので,その 際 は 即 座 に 針 を 交 換 する 必 要 がある 保 存 時 は 遮 光 シリンジは 使 い 切 り IPL 併 用 は 不 可 注 入 効 果 について 図 1 にエボレンス, 他 の 架 橋 コラーゲン, 非 架 橋 コラーゲンを 注 入 後 の 病 理 像 の 経 時 的 変 化 を, 図 2 にエボレンスとヒアルロン 酸 注 入 後 の 病 理 像 の 違 いを 示 す エボレンスは 真 皮 組 織 と 一 体 化 し, 長 く 存 続 することがわかる まとめ エボレンスは,12 ヵ 月 以 上 効 果 が 持 続 する 注 入 剤 で, 仕 上 がりは 柔 らかく 親 和 性 が 高 い 38