Microsoft PowerPoint - 「末梢血液像の見方・考え方」 資料用
|
|
|
- こうき あさぶき
- 7 years ago
- Views:
Transcription
1 都臨技血液研究班研修会 知って得する血液研修会 末梢血液像の見方 考え方 社会福祉法人賛育会賛育会病院 臨床検査科 星恵輔 1
2 本日のポイント Ⅰ 血液像を観察するにあたって ⅰ 血液像とは ⅱ 血液 ( 血球の産生 ) ⅲ 血球の分化と成熟 Ⅱ 採血 ( 検体の保存 ) Ⅲ 血球測定 ( 血算 ) Ⅳ 血液塗抹標本作製 Ⅴ 普通染色 Ⅵ 血液像観察 ⅰ 白血球分類 ⅱ 赤血球形態観察 ⅲ 血小板形態観察 Ⅶ 特に注意したい形態学的異常所見 Ⅷ まとめ 2
3 血液塗抹標本作製 ~ 報告 検体採取 ( 採血 ) 検体受付 採血のエラー 採血後の混和不足 検体放置によるダメージ 検体凝固有無など 検体測定 ( 自動分析機 ) 塗抹標本の作製 機器精度管理 機器取り扱い 塗抹の角度と速度 塗抹後の乾燥 塗抹後の放置時間 染色 ( 普通染色特殊染色 ) 固定不足 染色時間 染色液 水洗 鏡検 ( 顕微鏡 ) 結果報告 整備不良 正しい使用方法 信頼性 コミュニケーション 3
4 Ⅰ 血液像を観察するにあたって ⅰ 血液像とは 血小板 赤血球 白血球 これら造血 3 系統の細胞における量的質的形態学的観察 4
5 ⅱ 血液 ( 血球 ) の産生 血液はどこで造られるのだろうか? 自己複製 赤血球 白血球 ( リンパ球 ) 造血幹細胞 血小板
6 ⅲ 血球の分化と成熟 白血球編 全能性幹細胞 好中球 - 単球系前駆細胞 GM-CSF IL-3 好中球系前駆細胞 GM-CSF G-CSF 骨髄芽球前骨髄球骨髄球後骨髄球桿状核球 分葉核球 骨髄系多能幹細胞 単球系前駆細胞 単芽球 前単球 単球 GM-CSF M-CSF 好酸球系前駆細胞 GM-CSF IL-3 IL-5 好酸球 好塩基球系前駆細胞 IL-3 IL-4 好塩基球 6
7 赤血球血小板編 赤血球系前駆細胞 前赤芽球 塩基性赤芽球 多染性赤芽球 正染性赤芽球 赤血球 骨髄系多能幹細胞 EPO 巨核球系前駆細胞 巨核芽球 前巨核球 巨核球 血小板 全能性幹細胞 Meg-CSF TPO SCF IL-3 T T リンパ球系幹細胞 前 T リンパ球 IL-2 T リンパ球 リンパ系多能幹細胞 B リンパ球系幹細胞 前 B リンパ球 B リンパ球 IL-7 IL-7 IL 形質細胞 7
8 スキャッタグラムサイトグラムのからの情報の重要性 正常 芽球出現? ウィルス感染? 大小不同? 血小板凝集? RBC 正常 PLT 正常 鉄欠乏回復期 8 破砕赤血球? 巨大血小板?
9 赤血球指数 MCV( 平均赤血球容積 ) 赤血球 1 個の平均容積 Ht(%) RBC(100 万 )/μl) 10 単位 :fl 基準値 81~99 fl MCH( 平均赤血球ヘモグロビン量 ) 赤血球 1 個に含まれる Hb 量 Hb(g/dl) RBC(100 万 /μl) 10 単位 :pg 29~35 pg MCHC( 平均赤血球ヘモグロビン濃度 ) 赤血球 1 個に含まれる Hb の割合 Hb(g/dl) Ht(%) 100 単位 :g/dl 32~36 g/dl 9
10 貧血の分類 (MCV Hb から ) 赤血球の大きさに基づく貧血の分類 小球性貧血鉄 ヘム グロビンの異常 正球性貧血 MCV 80 以下 MCHC 30 未満 MCV MCHC 大球性貧血核酸合成異常 ストレス造血 膜脂質成分異常 MCV 100 以上 MCHC 代表的な疾患 鉄欠乏性貧血 ( 鉄異常 ) 鉄芽球性貧血 ( ヘム合成異常 ) 鉛中毒 サラセミア ( グロビン異常 ) 溶血性貧血 急性出血 慢性疾患 ( 感染 炎症 癌 ) 慢性腎疾患 骨髄疾患 ( 白血病 MF など ) 巨赤芽球性貧血 (VB 12 葉酸欠乏 ) MDS 慢性肝疾患 抗がん剤治療 再生不良性貧血 長期間の溶血性貧血 10
11 最も一般的であるウェッジ法での作製方法 血液約 5μl を滴下 引きガラスをのせ 血液を均等に広げる 0.5 秒 角度約 30 度 0.5 秒で引き終わるように塗抹する 冷風による強制乾燥 ( 約 10 秒 ) 11
12 ウェッジ法における塗抹例 良 短すぎ 末端部なし 不均一 不均一 塗抹面の曲がり 引きガラス止め 塗抹面に段 塗抹面に段 12
13 Ⅴ 普通染色 (Romanovsky 染色原理と染色態度 ) 染色液リン酸緩衝液中 PH6.4 塩基性色素 ( メチレン青 アズ - ル ) (+) に荷電 酸性色素 ( エオジン Y) (-) に荷電 塩基性色素を取り込む 塩基性顆粒 ( 異染性 ) 酸性色素を取り込む 核の DNA, 細胞質の RNA (-) に荷電している 赤血球 ( ヘモグロビン ) 好酸性顆粒 普通染色 単染色法ライト (WRIGHT) 染色ギムザ (GIEMSA) 染色 (+) に荷電しているニ重染色法ライト ギムザ染色メイ グリュンワルド (MAY-GRUNWALD) 染色 塩基性色素酸性色素特徴 メイメチレン青エオシン酸 ライト 多染性メチレン青 エオシン Y 顆粒 核 ギムザアズール Ⅱ アズール Ⅱ エオシン 顆粒 核 13
14 染色後の肉眼的観察 塗抹面の色調 中毒性顆粒の選択的染色 その他の要因 PH が酸性に傾いた 染色が不十分 水洗時間が長い マラリアの検索 その他の要因 PH がアルカリに傾いた 標本が古い 水洗時間が短い 白血球が多い 高タンパク検体 14
15 Ⅵ 血液像の観察 低倍率で観察するポイント ( 量的観察 : 100~200) 塗抹標本の染色性 標本全体の細胞数 ( 増減 ) 標本全体の細胞分布 ( 偏り ) 血算データとの比較 血小板凝集 フィブリン析出 大型細胞 異型 ( 異常 ) 細胞の有無 アーティファクト 高倍率で観察するポイント ( 質的観察 カウント : 400~1000) 赤血球系 白血球系 血小板系 染色性 形 大きさ 封入対の観察 染色性 形 大きさ 封入対の観察幼若細胞 異常細胞の有無 分類のバランス核 細胞質 顆粒の様子 凝集の有無 大きさ 形態 15
16 最適鏡検部位と視野の移動方法 ( スクリーニング方法 ) カウントに入る前のスクリーニング 超 重要! 100 倍 100 倍 400~1000 倍 200 倍 絶対やってはいけないこと いきなりカウント弱拡大でカウント 16
17 ⅰ 白血球分類 白血球を観察するうえでの着眼点 細胞質の色調, 辺縁の形状 顆粒の有無大きさ染色性 空胞の有無 核形 : 核構造 ( クロマチン ) 核小体 : 大きさ数 核小体 封入体の有無 細胞質 :N/C 比細胞の大きさ形状 17
18 血球の成熟に伴う一般的原則 例えば 顆粒球系細胞の場合 細胞の大きさは 成熟するにつれて小さくなる ( 巨核球系は除く ) 細胞質は 塩基好性から固有の色調へ クロマチン構造 ( 核網 ) は 繊細から粗荒へ 核小体は 明瞭から不明瞭 そして消失へ 核形は 類円形から固有の形へ 顆粒は 非特異性 ( 一次顆粒 ) のものから特殊 ( 二次顆粒 ) なものへ 18
19 白血球系正常 5 分類の形態学的特徴 血球種類 好中球 リンパ球 単球 好酸球 好塩基球 形態学的特徴 12~15μm 核は分節ないし桿状 クロマチンは粗大粗剛 細胞質は淡いピンク 細菌などの異物が体内に侵入した際にその部位に集まり貪食 殺菌 増加よりも減少に注意 ( 好中球が低いと易感染性 ) 小リンパ球 6~9μm 大リンパ球 9~15μm 核は多くは円形 クロマチンは結節状 濃紫色細胞質は通常透明感のある水色 ( 淡青色 ) だが 種々の条件で変化 鏡検時は年齢に注意 ( 幼児ではリンパ球比率が高い ) 15~20μm 核は通常馬蹄形や腎形 核クロマチンは淡いレース編み状 細胞質は灰青色 ( スリガラス状 ) を示し 微細なアズール顆粒や空胞が認められる事がある 殺菌 異物処理 サイトカインの分泌 TF を発現し凝固を促進 13~20μm 細胞質に好酸性の顆粒あり ( 核を覆うことはない ) 核は通常 2 分葉を呈する 貪食能 殺菌能 ( 好中球よりは弱い ) 10~13μm 細胞質に大型の好塩基性顆粒を多数含む ( この顆粒は核を覆って分布する傾向あり ) アレルギーなどで上昇 正常であれば 1% もない細胞なので 上昇している場合は注意深く観察 (CML の可能性 ) 19
20 白血球系細胞における形態学的特徴 大きさ (μm) 顆粒細胞質核形核小体 骨髄芽球 10~15 (-) 青色 ( 狭い ) 単核 ( 類円形 ) (+) 前骨髄球 20~25 (+) アズール顆粒 ( 一次顆粒 ) 青色 ( 広い ) 単核 偏在 ( 類円形 ) (+) 骨髄球 16~23 (+) 特殊顆粒 ( 二次顆粒 ) 淡橙色 単核 ( 類円形 ) 核網やや粗荒 (-) 後骨髄球 12~18 (+) 淡橙色 へこみくびれ (-) 桿状核好中球 分葉核好中球 12~15 (+) 淡橙色 12~15 (+) 淡橙色 桿状 ( ソーセージ様 ) (-) 分葉 (2~4 分葉 ) (-) 好酸球 13~18 (+) 好酸性淡橙色桿状 ~ 分葉 (-) 好塩基球 10~13 (+) 塩基好性淡褐色不整形 (-) 単球 15~20 (-~+) 微細顆粒 青灰色 腎形 馬蹄形 (-) リンパ球 7.5~16.8 (-~+) 比較的大型 淡青色円形 類円形 (-~+) 20
21 好中球 :neutrophil 桿状核球 :band fome 直径 12~15μm. 核は桿状ないし分葉クロマチンは粗剛で集塊を形成細胞質は淡いピンク 桿状核好中球 U 字型の濃染する核を持つ 分葉核球 :segmented form 分葉核好中球核は 2~5 個の分葉を呈する 重なりあうこともあるが分葉の大きさと形は種々で, 細いクロマチン糸で相互につながっている 好中球増多 感染症 炎症 心筋梗塞 悪性腫瘍 運動 ストレス 喫煙 など 好中球減少には注意が必要! 好中球減少 ウイルス感染症 薬剤( 抗がん剤 ) 再生不良性貧血 巨赤芽球性貧血 MDS AML など 21
22 成熟好中球における桿状核 分葉核の分類基準 日臨技勧告法での分類 核 a b 分葉核の条件 核の最少幅部分が最大部分の 1/3 以下であること 核の最少幅部分は 約 2 μm 以下であること 核が重なり かつ団子状を呈するもの 後骨髄球桿状核球分葉核球 a>4 μm 核形考慮 2 μm a 4 μm 核形考慮 a 2 μm 核形考慮 日本検査血液学会標準化委員会 桿状核球 直径 12~15μm 長径と短径の比率が 3:1 以上の長い曲がった核をもつ 核クロマチンは粗剛である 分葉核球 直径 12~15μm 核は 2~5 個に分葉し 分葉した核の間はクロマチン構造が見えないクロマチン糸でつながる 核クロマチンは粗剛である 核が重なり合ってクロマチン糸が確認できないものは杆状核球と分類する 22
23 桿状核好中球 分葉核好中球 a b 直径 12~15μm 直径 12~15μm 核の長径と短径の比率が 3:1 以上 核の最小幅部分 (a) が最大幅部分 (b) の 1/3 以上 長い曲がった核をもつ 直径 12~15μm 核は2~5 個に分葉する 核の最小幅部分が十分に狭小した場合は分葉核と判定 核の最小幅部分が最大幅部分の1/3 未満 あるいは赤血球直径の1/4( 約 2μm) 未満であれば核糸形成とみなす 核が重なり 分葉核か桿状核か明確でないときは分葉核球と判定する 23
24 どちらでしょう? a>2μm a>1/3b 核糸 重なり a<2μm a<1/3b a<2μm a<1/3b a>2μm a>1/3b a<2μm a<1/3b a<1/3b 重なり 重なり 24
25 好酸球 :eosinophil 成熟好酸球の直径 13~18μm 核は通常 2 分葉を呈しする 細胞質の好酸性顆粒は原則として核を被うことはない Eosi 増加疾患 アレルギー性疾患 寄生虫感染 気管支喘息など Eosi 低下疾患 クッシング症候群 ストレス 副腎皮質ステロイド投与など 25
26 好塩基球 :basophil 成熟好塩基球の直径は 10~13μm 好塩基球の顆粒 細胞質は大型の好塩基性顆粒( 水溶性顆粒 ) メチレンブルー( 青色 ) に染まるが 実際には暗紫色に見える * 異染性 ( メタクロマジーを呈する ) この顆粒は核を被って分布する傾向がある 好酸球の顆粒とは異なり細胞質には充満することはない 核形は輪郭不明瞭なことが多い 好塩基球増加 アレルギー疾患 甲状腺機能低下 ( 粘液水腫 ) で軽度増加 注意! 末梢血白血球数 幼若顆粒球系細胞とともに好塩基球が増加している場合には注意が必要 CML の可能性も 26
27 単球 :monocyte 直径 15~20μm 細胞質 : 色調は 灰青色を呈する細胞質 : 微細なアズ-ル顆粒と空胞を認めることがある核形 : 通常馬蹄形, 腎形であるが 2~3 分葉を示す場合もある核クロマチン : 繊細 TFを発現し 凝固を促進単球は 血中に存在し組織中では マクロファージとして働く 単球増加 軽中度増加 :1,000/μl 以下感染症 膠原病など高度増加 :1,000/μl 以上が持続 注意! 慢性骨髄単球性白血病 (cmmol) の可能性 高度増加 :5,000/μl 以上 急性骨髄単球性白血病 (M5a, M5b) の可能性 27
28 リンパ球 :lymphocyte 小リンパ球 大リンパ球 小リンパ球 6~9μm 大リンパ球 9~15μm 核は多くは円形 クロマチンは結節状 濃紫色細胞質は通常透明感のある水色 ( 淡青色 ) だが 種々の条件で変化 鏡検時は年齢に注意 ( 幼児ではリンパ球比率が高い ) 顆粒リンパ球 28
29 年齢と白血球比率の関係 好塩基球 好酸球 好中球 リンパ 球 単球 1~3 日 ~14 日 ~12 月 ~3 年 ~6 年 ~10 年 成人 (16~60) 老人 (60~) 新生児期では白血球数が多く ( 好中球優位 ) 1 万 /μl~ 数万 /μl に達することもある 逆に数千 /μl のものもあり 激しい変動幅を示す 生後 3~4 日で白血球数は急激に減少し 以後動揺をしつつ漸増する 生後一週間ほどでリンパ球と好中球の比率は逆転し これが 4 年 ( 歳 ) ころまで続く 乳幼児期と成人でのリンパ球換算では これら年齢的な変動の考慮が必要 例えば 生後 3 カ月 : 白血球数 10,000/μl( 相対数約 60%) 幼児ならば許容範囲しかし これが成人ならば絶対的増加 ( 異常所見 ) と解釈できる 絶対数 :6,000/μl 29
30 補足 : 絶対数換算の重要性相対数と絶対数の考え方 白血球分類の評価 百分率は 相対的表現である! ので 解釈には絶対数で考えることが望ましい診断には 絶対的減少 増加での評価が重要となる 例えば 症例リンパ球 (%) 白血球数 /μl リンパ球 /μl ,000 1, ,000 1, ,000 1, ,000 12,000 1,100 8,000 6, 絶対的増加 絶対的減少 リンパ球基準値 ( 絶対数 ):1,000~4,500/μl 30
31 白血球 5 分画における健常成人の量的基準値 約 3% 約 4,000/μl (1,500~7,500) 桿状核球 リンパ球 年齢考慮! 約 35% 約 2,500/μl (1,000~4,500) 約 55% 分葉核球 好塩基球 0~1% 約 50/μl (0~100) 約 4% 約 300/μl (200~800) 単球 好酸球 約 3% 約 200/μl (0~500) 31
32 異型リンパ球 :atypical lymphocyte 直径 16μm( 赤血球直径のおおよそ 2 倍程度 ) 以上で細胞質は比較的広い リボゾ - ム RNA 合成 : 塩基性が強い 核小体を認めるものもある 核は類円形 時に変形を呈する 核網は濃縮しているが リンパ球に近いものからパラクロマチンが認められるものまである アズ - ル顆粒, 空胞を認める場合がある 正常なものから典型的なものまでバラエティ - に富んでいる 反応性 ( 活性型 ) のリンパ球 日本検査血液学会 HP 32
33 異常リンパ球 :abnormal lymphocyte ATL 腫瘍性のリンパ球 ( 病的 ) セザリー 大型化 核形不整 明瞭な核小体 細胞質突起 空胞化など単一形式をとることが多い 33
34 好中球系細胞の成熟段階 骨髄芽球 :myeloblast 細胞の大きさ :10~15μm NC 比大 核クロマチンは繊細緻密 1.5μm ほどの核小体を 1~4 個有する 細胞質は灰青色 細胞周辺部ほど色調は濃く 顆粒はない 前骨髄球 :pro-myelocyte 細胞の大きさ :13~25μm 細胞質に粗大なアズール顆粒 ( 一次顆粒 ) を有する ( 骨髄芽球と異なる点 ) 数個の核小体を有する 細胞は大きく細胞質は青色調 核は類円形で偏在し ゴルジ野がぬけて明るくみえる 34
35 好中球系細胞の成熟段階 骨髄球 :myelocyte 細胞の大きさ :16~23μm 細胞質の色調が淡青色から淡赤色へ 粗大なアズール顆粒がほとんど消失して 微細な好中性特殊顆粒 ( 二次顆粒 ) が主体となる 核は類円形 小型で核クロマチンは粗くなる 核小体は消失 後骨髄球 :meta-myelocyte 細胞の大きさ :12~18μm 更に成熟が進んで核が腎臓形になる 核クロマチンは更に粗大 結節状 35
36 日本検査血液学会標準化委員会 日本検査血液学会 HP 36
37 悩みやすいポイント ( 昔 自分が悩んだこと ) 単球とリンパ球の鑑別に迷う 核円形 楕円形まれに不整形粗荒 ( ぺったりした感じ ) クロマチン集塊を形成しやすい細胞質青淡色 青色調 ( 辺縁 ) アス ール顆粒大粒で数えられる 核馬蹄形 腎形 分葉形もあり繊細 ( もこもこした感じ ) 核内に切れ込みあり細胞質灰青色空胞アス ール顆粒微細 37
38 単球とリンパ球と異型リンパ球の着眼点 大きさ (μm) 細胞質 核形核構造 単球リンパ球異型リンパ球 13~21 色調 :( 淡 ) 青灰色スリガラス様 曇り空と形容顆粒 : 核の周囲に微細アズール顆粒が見られることがある 核形 : 不規則な円形で腎形 馬蹄形など ( 複雑なくびれ ) 核構造 : リンパ球に比較してクロマチンに乏しく淡染 やや繊細でレース状を呈する 小 : 8~10 中 :10~14 大 :14~16 色調 : 塩基好性で透明感がある青色 澄んだ青空と形容顆粒 : アズール顆粒を認めることがある ( ペルオキシダーゼ陰性 ) 核形 : 円形または類円形 核構造 : クロマチンは豊富で濃染し集塊状 16 μm 以上 色調 : 塩基好性が強く濃い青色を呈する 顆粒 : アズール顆粒を認めることがある ( ペルオキシダーゼ陰性 ) 核形 : 不整円形 1 単球様 2 形質細胞様 3 リンパ芽球様 基準値 3~8% 絶対数 :200~800/μl 25~45% 絶対数 :1000~4500/μl 小児 :10.0% 以下成人 : 1.0% 以下? その他 非特異的エステラーゼ染色が強陽性 ( 褐色 ) 組織中では マクロファージ T リンパ球 (Th/i Ts/c) B リンパ球 NK 細胞など形態学的分類は困難 ウイルス感染が主で反応性 ( 活性型 ) かつ可逆性腫瘍性のものと鑑別必要 38
39 ザラザラ ツルツル ザラザラ ツルツル スリガラス様 ガラス様 曇り空 あお空 単球 リンパ球 こしあん つぶあん 39
40 白血球形態異常の判定基準と報告方法 異常の種類基準となるもの ( 程度 ) 記載報告 核の形態異常 ( 切込み 湾入など ) 0.5% 以上 + 顆粒の減少 消失 分布異常認めれば + 中毒性顆粒 30% 以上 + 空胞変性 5% 以上 + 封入体 ( デーレ小体 アウエル小体 ) 認めれば + 貪食像 ( 微生物など ) 認めれば + 左方推移桿状核球優位 幼若顆粒球の出現 + 右方推移過分葉 (5~6 分葉以上 ) を認めれば + 顆粒リンパ球 ( 原則 :3 個以上の顆粒を有する ) 2000/μl 以上 + 日臨技勧告法を (1996) 一部改編記載 40
41 中毒性顆粒 空胞変性 デーレ小体 中毒性顆粒 大型で不整形なアズール顆粒細胞質の成熟不完全 デーレ小体 1~2μm の卵円形封入体 RNA の残存 空胞変性 炎症性疾患重症感染症など 41
42 過分葉好中球 顆粒減少 偽ぺルゲル核異常 5 分葉以上の好中球増加 6 分葉以上は明らかな異常 POD 陰性好中球も 低分葉好中球 骨髄異形成症候群 (MDS) で見られた形態変化 42
43 アウエル小体 ファゴット 43
44 赤血球異常の捉え方 正常赤血球 MCV:81~99 fl MCH:29~35 pg MCHC:32~36 g/dl 直径 :7~8μm 490 万個 /μl 寿命 120 日組織への酸素運搬 大きさの変化染色性の変化形態変化 小赤血球 microcyto 大赤血球 macrocyto 低色素性 hypochromia 高色素性 hyperchromasia 多染性 polychromasia 正常の形状から逸脱した形状を示すもの 奇形赤血球 poikilocyto 44
45 ⅱ 赤血球形態観察 1 正常赤血球と大きさによる異常 異常の種類基準出現する主な病態こんな感じ 正常 直径 :7~8μm バラツキ :6~9μm 側面図 平面図 大小不同 大または 小赤血球混在率 30% 以上 画像 小球性 6 μm 以下 Hb 合成障害鉄欠乏性貧血 鉄芽球性貧血 サラセミア機械的 物理的作用遺伝性球状赤血球症 重症火傷 その他 画像 大球性巨赤血球 9 μm 以上 12 μm 以上 核の成熟障害巨赤芽球性貧血 抗がん剤投与後などエリスロポエチン増加による産生亢進溶血性貧血 急性出血 45
46 2 赤血球の染色性による異常 異常の種類基準出現する主な病態こんな感じ 正常 赤橙色 ( サーモンピンク ) 周辺部濃染 中央部が薄い (centralpallor) 多染性 正常に比し青強い RNA の存在が示唆される ( 網状赤血球に相当 ) 混在率 1% 以上 溶血性貧血 急性出血 貧血回復期 骨髄線維症 癌の骨髄転移など 画像 低色素性 淡紅色 厚径低下 低色素性赤血球混在率 30% 以上 鉄欠乏性貧血サラセミア など 画像 高色素性 厚径増加 (centralpallor が認められなくなる ) 高色素性赤血球混在率 30% 以上 遺伝性球状赤血球症 など 46
47 3 赤血球形態の異常の表 赤血球形態特徴と出現する病態赤血球形態特徴と出現する病態 正常 直径 7~8μm 厚さ約 2μm 中央にくぼみがあり円盤状 涙滴 赤血球の一部がのびて涙滴状 ( 骨髄線維症 悪性腫瘍の骨転移 ) 楕円標的韮薄破砕多染性 細長い楕円形 ( 遺伝性楕円赤血球症 ) ウニ状 表面積 / 体積比の増加により標的のようになる ( 閉塞性肝障害 サラセミア ) 有口 Hb の低下による薄い赤血球 ( 鉄欠乏性貧血 サラセミア ) 有棘 障害された血管内皮やフィブリンに衝突する事による赤血球破壊 (DIC 細小血管障害性溶血性貧血 ) 残存する RNA により青みがかった幼若な赤血球 ( 溶血性貧血など網赤血球が増加する病態 ) 鎌状 球状 同じ長さの規則的な突起が赤血球の全周にわたってみられる ( 尿毒症 肝疾患 ) 中央部が口唇状に変形 ( 遺伝性有口赤血球症 アルコール中毒 ) 不規則で長さの異なる突起が赤血球表面にみられる ( 無 β リポ蛋白血症 肝障害 ) 異常 Hb(HbS) により鎌状化 ( 鎌状赤血球症 ) 中央に窪みがなく濃染する赤血球 ( 遺伝性球状赤血球症 自己免疫性溶血性貧血 ) 47
48 ひ薄赤血球 :leptocyte 形態学的特徴 ヘモグロビン量が少ないために中心部の淡く染まる部分の面積が広く見える 主な出現疾患 鉄欠乏性貧血サラセミアなど 楕円赤血球 :elliptocyte 形態学的特徴 楕円形を呈する赤血球 主な出現疾患 遺伝性楕円赤血球症鉄欠乏性貧血巨赤芽球性貧血 アーチファクト 48
49 有棘赤血球 :acanthocyte 形態学的特徴 赤血球辺縁から突起が見られる 突起の出方や長さは不規則で 先端はやや丸みをおびる 主な出現疾患 先天性無 β- リポ蛋白血症脂質代謝異常アルコール性肝硬変症摘脾後など ウニ状赤血球 :echinocyte 形態学的特徴 有棘赤血球に似るが 突起数が多いものが多く 突起の出方や長さが規則的な点で異なる 大部分は採血後 人工的に生ずる 主な出現疾患 尿毒症ピルビン酸キナーゼ異常症低ナトリウム赤血球 49
50 標的赤血球 :target cell 形態学的特徴 中心部と辺縁部が濃く その中間部が淡く染まり標的状に見える低色素性赤血球 主な出現疾患 鉄欠乏性貧血サラセミア閉塞性肝障害 LCAT 欠乏症異常ヘモグロビン症など 有口赤血球 :stomatocyte 形態学的特徴 赤血球の淡く染まる部分が細長くなり 口唇状に見える赤血球 主な出現疾患 遺伝性溶血性貧血など 50
51 涙的赤血球 :dacrocyte 形態学的特徴 一方が突起して 涙的状を示す赤血球 主な出現疾患 骨髄線維症赤血球全体の1.0% 出現で報告癌の骨髄転移サラセミアなど 51
52 球状赤血球 :spherocyte 赤血球全体の 0.6% 出現で報告 参考になります 網状赤血球数 MCHC LD ハプトグロビン 直接クームス試験など 形態学的特徴 正常赤血球よりも直径が小さく 中央の薄く染まる部分がないために濃く染まって見える 典型的なものは 辺縁部よりも中央が濃く染まって見える 主な出現疾患 遺伝性球状赤血球症 (HS) 自己免疫性溶血性貧血 (AIHA) など 52
53 破砕赤血球 :schizocyte 赤血球全体の 0.6% 出現で報告 主な出現疾患 細小血管障害性溶血性貧血 血栓性血小板減少性紫斑病 (TTP) 溶血性尿毒症症候群 (HUS) 播種性血管内凝固症候群 (DIC) 心臓の弁膜異常など 形態学的特徴 物理的な力によって壊れて生じた断片状の赤血球 ヘルメット型 三角型 著しく小型のものなどがある 53
54 4 赤血球封入体 Jolly 小体 :Jolly body on 血小板 形態学的特徴 直径 1~2 μm の小体で 脱核の際に核 ( 染色体 ) の一部が残存したものとされる 主な出現疾患 骨髄異形成症候群 (MDS) 巨赤芽球性貧血サラセミア摘脾後など パッペンハイマー小体 :pappenheimer body Fe 染色 形態学的特徴 非ヘム鉄 ( フェリチン ヘモジデリン ) 顆粒が普通染色で染まったもので 濃青色の小顆粒が 1~ 数個もられる 主な出現疾患 鉄芽球性貧血骨髄異形成症候群 (MDS) 摘脾後など 54
55 カボット環 :cabot ring 形態学的特徴 赤紫色の細い線が染まるもので 紡錘糸の一部が残存したものと言われている 主な出現疾患 巨赤芽球性貧血骨髄異形成症候群 (MDS) 各種重症貧血摘脾後など 塩基性斑点 :basophilic stippling 形態学的特徴 好塩基性 ( 青灰色 ) に染色される微細な斑点 主な出現疾患 鉛中毒巨赤芽球性貧血サラセミア不安定ヘモグロビン症骨髄異形成症候群 (MDS) など 55
56 マラリア ギムザ染色によりマラリア原虫は赤血球内に認められるので それを顕微鏡下で確認する その際 バッファーの ph はアルカリに (7.2) スライド作成時には虫体を発見しやすいよう厚く作る ( 厚層塗抹標本 ) マラリアの多発地域 ( 分布図 ) 56
57 5 その他の所見 有核赤血球 ( 赤芽球 ) 赤芽球出現に伴う白血球数の補正 末梢血に有核赤血球 ( 赤芽球 ) が出現するとこの細胞は 機器的に白血球として数えこまれる 従って 白血球の偽高値の原因になるため 真の白血球数を算出するために補正を行う必要がある 補正に必要な情報 1 機械法での白血球数 ( 赤芽球を含んだ白血球数 ) 2 白血球分画 100~200 カウント中に認めた赤芽球数 補正方法 例えば 白血球数 :8,000/μl 赤芽球数 : 白血球 100 分類中 20 個出現 100 8, = 真の白血球数 :6700/μlとなる (100+20) * あくまで概数なので 100 位未満四捨五入 57
58 連銭形成 主な疾患 多発性骨髄腫 マクログロブリン血症感染症 膠原病 免疫疾患 妊婦さんなど 寒冷凝集 MCHC チェック 37 加温後 主な疾患 寒冷凝集素の高い症例マイコプラズマ肺炎悪性リンパ腫など 冷式抗体という自己抗体が関与して溶血性貧血を起こすため 寒冷暴露を避ける 室温状態では赤血球が低く測定される 37 度で温めてから測定 58
59 正常血小板 大きさ : 直径 2~4μm 中心部に多数の赤紫色顆粒 ( アズール顆粒 ) を有する ( 顆粒質 :granulomere) 周囲には明るい均一な構造からなる ( 硝子質 :hyalomere) 血小板形態異常の判定基準と報告方法 異常の種類基準となるもの ( 程度 ) 記載報告 大型血小板 巨大血小板 微小血小板 顆粒異常 血小板凝集 赤血球の 1/2~ 同等大 ( 約 4~8 μm 未満 ) 5% 以上の出現で記載 赤血球より大になる場合 (8 μm 以上 ) 塗抹標本観察中に認めれば記載 2 μm 以下老化血小板比率の増加が起因 消失 色調変化 分布異常 5% 以上の血小板に認められれば記載 + 5 個以上の血小板が凝集している場合に記載採血不備と EDTA 偽性凝集の区別が必要
60 ⅲ 血小板形態観察 大型血小板 巨大血小板 形態学的特徴 赤血球の1/2~ 同等大 ( 約 4~8 μm 未満 ) 主な出現疾患 骨髄異形成症候群 (MDS) Bernard-Soulier 症候群メイヘグリン骨髄線維症原発性血小板血症など 形態学的特徴 赤血球より大になる場合 (8 μm 以上 ) 平均血小板容積 (MPV) の増加 主な出現疾患 大型血小板出現疾患に準ずる 微小血小板 形態学的特徴 微小な血小板 (2 μm 以下 ) 主な出現疾患 Wiskott-Aldrich 症候群原発性血小板血症 60
61 血小板凝集 EDTA 依存性血小板減少症とは 1 試験管内で血小板が凝集する減少 2 自動血球計数器では実際よりも血小板数が低く測定される. 3 時間に依存して血小板凝集が進行する. 採血後約 1 時間 採血後約 10 分 61
62 EDTA 塩による血小板の偽凝集 クエン酸加血 血小板数 PLT 22.1 血小板数 PLT 3.0 検体凝固による血小板凝集 フィブリンの析出がみられる EDTA 偽凝集との鑑別点 対処法の例 1カナマイシン コリマイシン等の抗生物質 2プレーン管 3 過剰のEDTA 塩 4 硫酸マグネシウム 5クエン酸 ACD 液 6GPⅡb/ⅢaやGPⅠbに対する抗体の添加 7ヘパリンリチウム 8 血糖管 ( フッ化ナトリウム ) 9ボルテックス攪拌 62
63 その他血小板数に影響を及ぼすもの 衛星現象 白血球周囲に血小板が付着してみえる 血小板偽低値の原因になる 巨大血小板 (8μm 以上 ) 血小板のサイズが大きく 赤血球にカウントされる可能性あり 血小板偽低値 赤血球偽高値の原因になる クリオグロブリン 粒子の大きさにより 血小板 赤血球 白血球にカウントされる 各血球の偽高値の原因になる 63
64 ご清聴ありがとうございました 参考文献 浅野茂隆, 他 : 三輪血液病学 第 3 版 2006 年 中竹俊彦 : 骨髄の解析と表現法 ( 第 1 巻 ) 1993 年 中竹俊彦 : 流れる臓機 血液の科学 2009 年 土屋達之, 他 : 病気がみえる vol.5 血液 2010 年 巽典之, 他 : 見逃してはいけない 骨髄スクリーニング所見と末梢血 2008 年 巽典之, 他 : 血液細胞ノート 2005 年 : 血液ダイナミックアプローチ 戸谷誠之, 他 : こどもの検査値ノート 1997 年 64
- 7 - - 73 - - 74 - - 75 - - 76 - 図. 血算 5 項目データ値別の施設数 a)wbc 白血球数白血球数 d)ht ヘマトクリット値ヘマトクリット値 40 40 n : _ x : 5. SD : 0.7 CV : 3.4 ex : 4(4) 0 9 5 4 0 9 0 n : _ x : 37.38 SD : 0.75 CV :.0 ex : () 6 3 3 5
10,000 L 30,000 50,000 L 30,000 50,000 L 図 1 白血球増加の主な初期対応 表 1 好中球増加 ( 好中球 >8,000/μL) の疾患 1 CML 2 / G CSF 太字は頻度の高い疾患 32
白血球増加の初期対応 白血球増加が 30,000~50,000/μL 以上と著明であれば, 白血病の可能性が高い すぐに専門施設 ( ) に紹介しよう ( 図 1) 白血球増加があれば, まず発熱など感染症を疑う症状 所見に注目しよう ( 図 1) 白血球増加があれば, 白血球分画を必ずチェックしよう 成熟好中球 ( 分葉核球や桿状核球 ) 主体の増加なら, 反応性好中球増加として対応しよう ( 図
95
95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 Ⅲ. 形態検査 Ⅲ-1) フォトサーベイ 結果一覧表 ( 表 21) 統計処理評価一覧表( 表 22) を示した 1. 評価方法 正解が A それ以外は D 評価とした 2. 調査結果 1) 参加施設数昨年と同じ 42 施設であった 2) 設問および解説
1 末梢血標本の着眼.ppt
. 1 100~200 100,200 400 1000 4 A.. B.. C.. D.. Me mo 250 A:B:C:..2005 other Mybl Promy My Met St Seg Eo Ba Mo Ly At-ly Ebl /100w Myeloblast Promyelocyte Myelocyte Metamyelocyte Stabment, Band form Segment
血液部門精度管理調査 責任者済生会高岡病院 高田哲郎
血液部門精度管理調査 責任者済生会高岡病院 高田哲郎 血液部門精度管理調査内容 * 血算測定 2 検体試料 41 試料 42 * フォトサーベイ 15 問題 * アンケート 7 問題 試料配布 試料測定 結果入力締切日 * 試料配布日 7 月 13 日 ( 月曜日午後 ) * 試料測定日 7 月 13 日試料到着当日 * 測定結果入力締切日 7 月 22 日 ( 水曜日 ) 調査試料 * 血算 (
平成 29 年 ₈ 月 15 日発行広島市医師会だより ( 第 616 号付録 ) 免疫血清分野 尿一般分野病理分野細胞診分野血液一般分野生化学分野先天性代謝異常分野 細菌分野 末梢血液一般検査の測定結果への影響 ~ 自動血球分析装置の誤差要因 ~ 検査科血液 尿一般係 はじめに近年 自動血球分析装
平成 29 年 ₈ 月 15 日発行広島市医師会だより ( 第 616 号付録 ) 免疫血清分野 尿一般分野病理分野細胞診分野血液一般分野生化学分野先天性代謝異常分野 細菌分野 末梢血液一般検査の測定結果への影響 ~ 自動血球分析装置の誤差要因 ~ 検査科血液 尿一般係 はじめに近年 自動血球分析装置の進歩は目覚ましく 迅速かつ正確に大量の検体処理が可能となってきています しかし 自動血球分析装置による血球算定には測定原理
血糖高いのは朝食後のため検査項目 下限値上限値 単位名称 9 月 3 日 9 月 6 日 9 月 15 日 9 月 18 日 9 月 21 日 9 月 24 日 9 月 28 日 10 月 1 日 10 月 3 日 10 月 5 日 10 月 9 日 10 月 12 日 10 月 15 日 10 月
検査項目 下限値上限値 単位名称 7 月 9 日 7 月 10 日 7 月 11 日 7 月 12 日 7 月 13 日 7 月 17 日 7 月 20 日 7 月 23 日 7 月 25 日 7 月 27 日 7 月 30 日 8 月 3 日 8 月 6 日 8 月 8 日 8 月 10 日 8 月 12 日 8 月 15 日 8 月 17 日 8 月 20 日 8 月 22 日 8 月 24 日
日当直者向け? 血算データの見方 ~ 赤血球減少症 ( 貧血 )~ 船橋市立医療センター福田幸広 貧血とは 末梢血の赤血球成分が不足した状態をさす 判定は 単位血液あたりの赤血球数 ヘモグロビン濃度 ヘマトクリットの3つの指標で行う 酸素運搬能という機能を鑑みれば となる ヘモグロビン濃度による貧血の基準 (WHO による ) 11 12 13 乳幼児 妊婦 高齢者 学童 成人女性 新生児 成人男性
PowerPoint プレゼンテーション
平成 29 年度先駆的臨床検査技術研修会 第 1 回日臨技骨髄像伝達研修会 2017 今から使える 骨髄像の見方 考え方 所見の書き方 東京大学医学部附属病院検査部常名政弘 2017 年 8 月 26 日 MDS( 骨髄異形成症候群 ) とは ( 定義 ) 無効造血 ( 造ってはいるが末梢に出て来れない ) 造血細胞の形態学的異形成 末梢における血球減少 上記を特徴とする骨髄のクローン性腫瘍疾患で
東京都臨床検査技師会 血液検査研究班研修会 （木） これで解決！血液学研修会 血液検査のピットホール
東京都臨床検査技師会血液検査研究班研修会 2017.5.18( 木 ) これで解決! 血液学研修会血液検査のピットフォール 東京都立多摩総合医療センター 星野 道明 SRL ブランチ検査室 はじめに 血液検査とは 血液の代表的な成分である赤血球 白血球 血小板の形や量を調べること ピットフォールとは ピット ( 穴 ) フォール ( 落とす ) 落とし穴 本日の内容 1. 血球算定項目の基準値及び増減について
Microsoft Word - ketueki.doc
岐臨技精度保障事業部平成 23 年度総括集 - - 血液検査 横山裕子 はじめに今年度の精度管理は 血球計数と photo survey 凝固検査を実施した 血球計数実施項目白血球 赤血球 ヘモグロビン MCV 血小板 調査試料 N. ヒト新鮮血 N.2 米国 Streck 社製精度管理用血球 HP5 * 人生血試料は日臨技データ共有化マニュアルに準じて作製した 作製方法 採血用輸血バックに EDTA-2K
血球数算定 ( 血算 ) NTT 東日本関東病院臨床検査部 栗原正博
血球数算定 ( 血算 ) NTT 東日本関東病院臨床検査部 栗原正博 実施方法 配布試料 K-1 K-2 単一ヒト新鮮血液試料 (ACD EDTA-2K 加血液 ) 測定項目 ヘモグロビン濃度 (Hgb) 赤血球数 (RBC) 白血球数 (WBC) 血小板数 (PLT) 平均赤血球容積 (MCV) 白血球 5 分類 参考調査 ( 好中球 リンパ球 単球 好酸球 好塩基球 ) 試料作製方法 1ACD
メディカルスタッフのための白血病診療ハンドブック
Chapter. 1 Chapter 1 末梢血液の中には, 血液細胞である赤血球, 白血球, 血小板が存在し, これらの成熟細胞はあらゆる血液細胞へ分化する能力である多分化能をもつ造血幹細胞から造られる. また, それぞれの血液細胞には寿命があり, 赤血球の寿命は約 120 日, 白血球の中で最も多い好中球の寿命は数日, 血小板の寿命は約 7 日である. このように寿命のある血液細胞が生体の生涯を通して造られ続けられるために,
BLF57E002C_ボシュリフ服薬日記_ indd
私の服 薬日記 iphone アプリ 私の服薬日記 服薬状況や副作用症状などをご自身で入力 管理できるアプリです App Store にて 私の服薬日記 で検索し ダウンロードいただけます 医療機関名 主治医名 BLF57E002C 2014 年 12 月作成 0000000000 2014 年 月作成 シュリフ錠とは服薬日記検査値の記録私の治療歴ボシュリフ錠とは この日記について この日記は ボシュリフ錠を安全にお使いいただくために
24臨床検査精度管理総括集_04.indd
血液検査部門 精度管理事業部員 : 藤原妙 (( 医 ) 豊田会刈谷豊田総合病院 :TEL:0566-25-2948) 実務担当者 : 今井正人 ( 愛知医科大学病院 ) 牧俊哉 ( 名古屋第一赤十字病院 ) 近藤由香 ( 豊橋市民病院 ) Ⅰ. はじめに血液検査部門では 平成 6 年度から血球計数項目および形態項目 ( フォトサーベイ形式による血液細胞の形態判定 ) による精度管理調査を実施している
Microsoft Word - 02松野一彦.doc
Lab.Clin.Pract.,22(1):4-8(2004) 最近の話題 血液血液検査の標準化 北海道大学医学部保健学科 松野一彦 1. はじめに検査は, いつ, どこで測定されても同じ結果が得られることが重要で, これには高い精密度と正確度が要求される 1). 血液検査の標準化は, 生化学や血清学分野に比べ若干遅れた感があり, 現在日本検査血液学会標準化委員会および臨床検査医学会標準委員会の血液小委員会を中心に進められている.
精度管理調査の目的
* 第 33 回静岡県臨床検査精度管理調査 血液部門形態検査 JA 静岡厚生連遠州病院 市川佐知子 * 症例 27 検査データ 20 歳女性 ~ 入院 7 病日の検査結果 ~ Sysmex XN-3000 血算 WBC( 10 2 /μl) 97 RBC( 10 4 /μl) 388 Hgb(g/dl) 11.4 Hct(%) 33.0 MCV(fL) 85.1 MCH(pg) 29.4 MCHC(g/dl)
PowerPoint Presentation
東京都実技講習会 骨髄症例 課題 Jo106 症例:60 歳男性 入院時検査所見 CBC WBC 1.1x10 9 /L RBC 2.69x10 12 /L Hb 8.2 g/dl Hct 24.5 % PLT 58x10 9 /L Reti 0.1 % My 2.0 Meta 1.0 St 3.5 Seg 57.5 Mo 8.5 Lym 27.5 生化学 TP 6.3 g/dl ALB 3.5 g/dl
dr
造血器 ( 骨髄 ) 組織診断の免疫染色 昭和大学藤が丘病院臨床病理診断科 岸本浩次, 関口孝次, 外池孝彦, 光谷俊幸 はじめに 造血器 ( 骨髄 ) 疾患の診断には通常, 骨髄穿刺吸引塗抹標本と骨髄組織標本が用いられている. 骨髄検査は白血病の診断をはじめ, 各種造血細胞の異常から様々な病態が診断可能となる. 標本作製については骨髄穿刺吸引塗抹標本が血液検査室, 骨髄組織標本は病理検査室において作製されることが多い.
PowerPoint プレゼンテーション
骨髄増殖性腫瘍 - 急性骨髄性白血病以外にもある骨髄系腫瘍 - 第 17 回 血液学を学ぼう! 2015.5.11 目次 総論 骨髄増殖性腫瘍とは? 各論 代表的な4つの病気について知る慢性骨髄性白血病真性多血症本態性血小板血症原発性骨髄線維症 造血幹細胞 成熟細胞 NK 細胞 リンパ系前駆細胞 B 細胞 T 細胞 形質細胞 リンパ球 好酸球 多能性幹細胞 好塩基球 好中球 顆粒球 白血球 骨髄系前駆細胞
岐臨技精度管理事業部平成 25 年度総括集 血液検査 横山裕子 はじめに 今年度の精度管理は, 血球計数,photo survey, 凝固検査を実施した. また, 凝固検査についてのアンケート調査を行った. 血球計数 調査項目白血球 赤血球 ヘモグロビン MCV 血小板 調査試料 ヒト新
岐臨技精度管理事業部平成 25 年度総括集 - 1 - 血液検査 横山裕子 はじめに 今年度の精度管理は, 血球計数,photo survey, 凝固検査を実施した. また, 凝固検査についてのアンケート調査を行った. 血球計数 調査項目白血球 赤血球 ヘモグロビン M 血小板 調査試料 ヒト新鮮血 * 人生血試料は日臨技データ共有化マニュアルに 準じて作製した. 作製方法 1 採血用輸血バックに
筑波大学技術報告 34 : 53-59, 2014 サル白血球の分類と細胞化学による同定 血液塗抹標本による観察 佐藤晶子筑波大学医学系技術室 茨城県つくば市天王台 概要 サル ( カニクイザル ) の末梢血液塗抹標本を作製し 血液細胞の同定や鑑別に活用されている普通染
サル白血球の分類と細胞化学による同定 血液塗抹標本による観察 佐藤晶子筑波大学医学系技術室 305-8575 茨城県つくば市天王台 1-1-1 概要 サル ( カニクイザル ) の末梢血液塗抹標本を作製し 血液細胞の同定や鑑別に活用されている普通染色 ( ロマノフスキー染色 ) および 3 種類の特殊染色 ( ペルオキシダーゼ染色 ナフトール AS-D クロロアセテートエステラーゼ染色 α ナフチルブチレートエステラーゼ染色
063 特発性血小板減少性紫斑病
63 特発性血小板減少性紫斑病 概要 1. 概要本疾患は血小板膜蛋白に対する自己抗体が発現し 血小板に結合する結果 主として脾臓における網内系細胞での血小板の破壊が亢進し 血小板減少をきたす自己免疫性疾患である 最近 欧米において本症は primary immune thrombocutopenia と呼ばれることが多い 種々の出血症状を呈する 通常 赤血球 白血球系に異常を認めず 骨髄での巨核球産生能の低下もみられない
PowerPoint Presentation
平成 29 年度 先駆的臨床検査技術研修会 第 1 回日臨技骨髄像伝達研修会 2017 議論になった事 M/E 比のMに芽球は入れるのか? 核融解像とは? 小型好中球は? 12um 以下 ( 小リンパ位以下 ) あった異形成な全て記入すべき? 2 個以上あってから? 成熟分化正常異常成熟分化有 ( 正常 異常 ) 無 by 河野 Jo501 症例 :82 歳男性 ; 貧血の精査 血液検査 生化学検査
当院の血液検査室の概要 血液検査 system 自動血球分析装置塗抹標本作製装置 La-vietal LS (Sysmex 社 ) XN-3000 (Sysmex 社 ) XN 台 ( RET WPC PLT-F の各チャンネル ) XN 台 SP-10 (Sysmex
いまさら聞けないシリーズ CBC スキャッタから目視血液像を追加するポイント 済生会習志野病院検査科深海律子 当院の血液検査室の概要 血液検査 system 自動血球分析装置塗抹標本作製装置 La-vietal LS (Sysmex 社 ) XN-3000 (Sysmex 社 ) XN-2000 1 台 ( RET WPC PLT-F の各チャンネル ) XN-1000 1 台 SP-10 (Sysmex
第５章 体液
血液 生体防御系 pp104-119 2017 血液 -1 体液は体重の60% で 細胞内液 ( 体重の40%) と細胞外液 ( 体重の20%) とに分けられる 細胞外液は間質液 ( 組織間液 ) 血漿 消化液などから成る 血液は体重の8%(1/12~1/13) 60kg で 4.5~5L 血液 間質液 リンパ 血液の構成 赤血球 血球 白血球 血餅 ( 細胞成分 ) 血小板 血液 フィブリノーゲン等の凝固因子
骨髄の役割 Japanese Edition 骨髄の役割 翻訳 : 上田彩加監訳 : 緒方清行 ( 東京血液疾患研究所所長 ) 目次 骨髄って何? 4 幹細胞 4 循環系の重要性 10 ヘモグロビン 10 鉄 12 赤血球 12 白血球 15 リンパ球 15 単球 15 顆粒球 15 好中球 16 好酸球 16 好塩基球 16 血小板 17 2 私の骨髄にMDSはどんな影響を与えるの? 18 赤血球への影響
Microsoft Word - 血液検査.docx
血液検査 検査の内容 液を採取してさまざまなを調べます 検査前日の注意 糖尿病といわれるのがいやで 検査数 前から 事量を減らしたり 運動したりする人がいますが ヘモグロビン A1C 値を調べるとにわか対策もわかりますので 普段どおりの状態で受けましょう 中性脂肪 糖など空腹でないと正しく評価できない検査項目があります 受診する施設の注意に従ってください 検査でわかること 液検査からわかることは多く
貧血
薬剤性貧血 英語名 :Anemia 同義語 : 溶血性貧血 メトヘモグロビン血症 赤芽球ろう 鉄芽球性貧血 巨赤芽球性貧血 A. 患者の皆様へ ここでご紹介している副作用は まれなもので 必ず起こるというものではありません ただ 副作用は気づかずに放置していると重くなり健康に影響を及ぼすことがあるので 早めに 気づいて 対処することが大切です そこで より安全な治療を行う上でも 本マニュアルを参考に
母子感染
末梢血 / 骨髄像から 推測する血液疾患 道央地区血液研修会 2010 年 4 月 21 日 苫小牧市立病院 佐々木洋 血液疾患 造血器の一時的な異常によって起こった血液学的異常を呼ぶ 鉄欠乏 ビタミンB12 欠乏 葉酸欠乏のように主因が造血器以外にあっても 血球系が主たる異常として現れるてくる病態も含む 診断は定型例で容易であるが 部分症状として血液異常が前景に出ている場合や他疾患を思わせる症状がある場合の診断は難しい
PowerPoint プレゼンテーション
日臨技九州支部卒後研修会第 28 回血液検査研修会症例 4 2017.2.18 宮崎県立宮崎病院野中真由美 症例 症例 80 歳代男性 主訴 発熱 下血 現病歴 2 日前より発熱 嘔気があり 腹痛を伴う下血も見られたため近医を受診 血液検査にて白血球増加と血小板減少を認めたため精査 加療目的で当院へ転院となった 既往歴 胆嚢摘出術 前立腺癌術後 身体所見 眼瞼結膜蒼白 眼球結膜黄染なし胸部 : 心音
24 末梢血塗抹標本における低分葉好中球の分類および報告方法について 井本清美 1) 中川浩美 2) 山﨑法子 1) 山﨑哲 1) 聖マリアンナ医科大学病院 1) 広島大学病院 2) Web アンケートを用いた調査研究第 1 回調査報告 目的 先天性または後天性に出現する低分葉成熟好中球の形態学的特
23 当院の特色に適合する血液像の目視再検基準の設定 上田淳夫 1) 滝川和孝 1) 山下計太 1) 関根明日香 1) 松崎恵理子 1) 山本充恵 1) 内海真佑美 1) 中村浩司 1) 筑波メディカルセンター病院 1) 背景 現在 自動機械法の適切な目視再検基準を設定することが 課題となっている 目的 2007 年日臨技プロジェクト研究 (Pj 再検基準 ) を基に 当院の患者特性に沿った目視再検基準を設定する事
1 8 ぜ 表2 入院時検査成績 2 諺齢 APTT ALP 1471U I Fib 274 LDH 2971U 1 AT3 FDP alb 4 2 BUN 16 Cr K4 O Cl g dl O DLST 許 皇磯 二 図1 入院時胸骨骨髄像 低形成で 異常細胞は認め
1 8 ぜ 表2 入院時検査成績 2 諺齢 APTT ALP 1471U I Fib 274 LDH 2971U 1 AT3 FDP 125 6 7 alb 4 2 BUN 16 Cr K4 O Cl g dl O 7 137 DLST 許 皇磯 二 図1 入院時胸骨骨髄像 低形成で 異常細胞は認められない PAIgG 177 3ng 107 cell meq 1 砂糖水試験 一 Fe 236 μg
入院時検査所見検査所見 WBC /µl RBC /µl Hb 13.4 g/dl Ht 38.4 % MCV 85.7 Fl MCH 29.2 pg MCHC 34.9 % PLT /µl PT-% 63.8 % PT-INR 1.23 APTT
症例 1 熊本中央病院 吉野 美香 入院時検査所見検査所見 WBC 4.7 10 3 /µl RBC 4.48 10 6 /µl Hb 13.4 g/dl Ht 38.4 % MCV 85.7 Fl MCH 29.2 pg MCHC 34.9 % PLT 44 10 3 /µl PT-% 63.8 % PT-INR 1.23 APTT 32.2 sec FIB 197.4 mg/dl FDP 17.9
Microsoft Word - 36北村_貧血.doc
36. 北村 聖 は診断名ではなく, 病態を示すにすぎない の病態や臨床症状の理解には,1) 酸素運搬は赤血球が担っていること,2) 赤血球量の恒常性は赤血球の産生 供給と崩壊との動的平衡の上に成り立っていること, この 2 点が理解されればよい しかし, 実際のの鑑別は必ずしも容易ではなく, ここでは一般臨床医がを診断する際のポイントを概説する の診療は外来診療が一般的であるので, 特に専門医にコンサルテーションするポイントを示す
適応疾患
これで解決! 骨髄像検査 Showa University Kototoyosu Hospital 緊急依頼時の到着時間 約 30 分 搬送車両が空いていれば随時対応可 昭和大学江東豊洲病院中村揚介 骨髄とは 海綿骨内の空間を占める部分をいい 造血機能を果たす 骨盤 ( 約 40%) 脊椎 頭蓋 顔面骨 肋骨 胸骨 その他 赤色髄 ( 細胞髄 ) と黄色髄 ( 脂肪髄 ) からなる 成人で体重の約
日臨技九州支部血液卒後セミナー 解説 ３
日臨技九州支部血液卒後セミナー 症例 3 解説 NHO 長崎医療センター統括診療部臨床検査科松浦あゆみ 症例 3 患者 17 歳女性 既往歴 特記事項なし 主訴発熱, 頭痛, 倦怠感 現病歴 発熱と咳嗽があり近医受診. 気管支炎の診断で抗生剤と解熱薬, 鎮咳薬で経過観察されていたが発熱が持続した為, 別の近医を受診. 血液検査にて白血球増加 貧血および血小板減少を認めた為, 当院血液内科紹介となった.
PowerPoint プレゼンテーション
大阪府医師会館 平成 26 年 3 月 29 日 平成 25 年度 ( 第 41 回 ) 大阪府医師会臨床検査精度管理検討会 外部精度管理調査と内部精度管理 血液学検査 ( 血液像 ) 近畿大学医学部附属病院中央臨床検査部 岡田和敏 設問症例 血液像の症例一覧 1~4 5~8 9 原発性骨髄線維症 EB ウイルス感染症 節外性 NK/T 細胞リンパ腫 - 鼻型からアグレッシブ NK 細胞性白血病 /
<4D F736F F D204E6F C82518DC490B C790AB956E8C8C88E38E742E646F63>
医療関係者の皆様へ はじめに : 血液疾患に関するマニュアル活用に当たって 医薬品の副作用として発症する血液疾患は 血球と凝固の異常に大別される 血球異常は 造血幹細胞から成熟血球にいたる分化 増殖過程が 薬剤自体またはその代謝産物によって直接障害される場合と 成熟血球が薬剤自体またはその代謝産物によって惹起される免疫学的機序によって破壊される場合に分けることが出来る いずれの場合も 結果は成熟血球の減少とそれに伴う症状
PowerPoint プレゼンテーション
症例 1: Intraductal papilloma 乳頭状集塊の出現や 背景の泡沫状マクロファージの出現から 嚢胞内乳頭状病変が示唆される 細胞集塊は全体的に結合性が強く 乳頭状集塊の中心には比較的太い線維性結合織が認められ 集塊内とくに腺上皮と線維性結合織の間には筋上皮の介在が窺われる LBC 検体を用いた免疫染色では シート状集塊において高分子量サイトケラチン (CK5/6) のモザイク状陽性所見が認められ
日本内科学会雑誌第104巻第7号
特集 貧血 : 基礎知識から治療の最前線まで トピックス 貧血の分類と診断の進め方 要旨 貧血は臨床的に遭遇する最も多い病態の1つである. 重篤な造血器疾患の可能性もあるため, 他系統の血球減少を伴う場合は速やかな診断が必要であるが, 頻度的には他の病態に由来する場合が圧倒的に高い. ここでは一般検査項目から見た貧血の診断方法についてまとめた. 成田美和子 日内会誌 104:1375~1382,2015
精度管理調査の目的
* 第 34 回静岡県臨床検査精度管理調査 血液部門形態検査 JA 静岡厚生連遠州病院 市川佐知子 * 今回の試料と調査の目的 * 症例 27 診断 ) 誤嚥性肺炎 重症感染症目的 ) 左方移動がわかる StabとSegの分類反応性変化の所見を指摘できる デーレ小体 空胞変性 中毒性顆粒検査データや標本から 感染を疑い追加検査を指摘できる 血算 WBC( 10 2 /μl) 116 RBC( 10
参考 9 大量出血や急速出血に対する対処 2) 投与方法 (1) 使用血液 3) 使用上の注意 (1) 溶血の防止 参考 9 大量出血や急速出血に対する対処 参考 11 慢性貧血患者における代償反応 2) 投与方法 (1) 使用血液 3) 使用上の注意 (1) 溶血の防止 赤血球液 RBC 赤血球液
参考 血液製剤の使用指針 ( 新旧対照表 ) 平成 28 年 6 月一部改正 目次 項目新旧赤血球液赤血球濃厚液 [ 要約 ] 赤血球液の適正使用 使用指針 3) 周術期の輸血 (2) 術中投与 投与量 使用上の注意点 はじめに Ⅰ 血液製剤の使用の在り方 3. 製剤ごとの使用指針の考え方 1) 赤血球液と全血の投与について 3) 新鮮凍結血漿の投与について 4) アルブミン製剤の投与について 5)
仙台市立病院医誌 索引用語 29 43 47 2009 パルボウイルスBl9 鉄欠乏性貧血 無形成発作 症例報告 パルボウイルスB19感染により無形成発作をきたした 鉄欠乏性貧血の1乳児例 奈都 子 村 太 郎 二 梅 原 博 毅 井 上 若 葉 文 彦 松 木 茂 伸 高 下 桜 直 秀 利敏 彦 岡井田尾浦 健 角西大 軒 ヲ 大 近 リド 俊 う 正 う 竹 日北 大 柳 之 勝 博 陰性であった
ヒト慢性根尖性歯周炎のbasic fibroblast growth factor とそのreceptor
α μ μ μ μ 慢性化膿性根尖性歯周炎の病態像 Ⅰ型 A D Ⅱ型 E H Ⅰ型では 線維芽細胞と新生毛細血管が豊富で線維成分 に乏しく マクロファージ リンパ球や形質細胞を主とす る炎症性細胞の多数浸潤を認める Ⅱ型では Ⅰ型よりも線維成分が多く 肉芽組織中の炎 症性細胞浸潤や新生毛細管血管の減少や Ⅰ型よりも太い 膠原線維束の形成を認める A C E G B D F H A B E F HE
PowerPoint プレゼンテーション
佐賀大学医学部附属病院 検査部 本田美穂 症例 6 症例主訴現病歴既往歴 60 歳代男性 倦怠感 糖尿病と気管支喘息にて他院通院中 1 か月前に肺炎疑いで入院した際に PLT 低値 (6.6 万 ) を指摘されていた 抗菌薬投与による肺炎治療後も PLT 低値は持続し 20XX 年 8 月 白血球の増加と PLT 低値 (3.1 万 ) 末梢血に芽球様異常細胞が認められたため 当院血液腫瘍内科を紹介受診
ｽﾗｲﾄﾞ ﾀｲﾄﾙなし
赤血球が減ったら 副題 ~ 新しいくすりとお金 ~ 2012 年 7 月 9 日 第 3 回 血液学を学ぼう 芦田隆司 近畿大学医学部附属病院輸血 細胞治療センター 近畿大学医学部血液 膠原病内科 血液の成分 血液を抗凝固剤 * を入れた採血管で静置すると 血液が次第に沈降し 上層に血漿 下層に血球が分離される * 抗凝固剤 : クエン酸ナトリウム EDTA, ヘパリンなど 血漿 (55%) 有機物
CD1 data
測定方法 ( ラット マウス共通 一部の系統でのみ測定されている項目も含む ) 血液学的検査 測定条件 絶食 : 約 16 時間 麻酔 : ネンブタール腹腔内投与 採血部位 : 後大静脈 抗凝固剤 :EDTA-2Na(WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT) EDTA-2K( 網状赤血球 白血球百分比検査 ) クエン酸 Na( 凝固系検査 ) 測定機器 : セルタック α(
60 秒でわかるプレスリリース 2006 年 4 月 21 日 独立行政法人理化学研究所 敗血症の本質にせまる 新規治療法開発 大きく前進 - 制御性樹状細胞を用い 敗血症の治療に世界で初めて成功 - 敗血症 は 細菌などの微生物による感染が全身に広がって 発熱や機能障害などの急激な炎症反応が引き起
60 秒でわかるプレスリリース 2006 年 4 月 21 日 独立行政法人理化学研究所 敗血症の本質にせまる 新規治療法開発 大きく前進 - 制御性樹状細胞を用い 敗血症の治療に世界で初めて成功 - 敗血症 は 細菌などの微生物による感染が全身に広がって 発熱や機能障害などの急激な炎症反応が引き起こされる病態です 免疫力が低下している場合に 急性腎盂腎炎や肺炎 急性白血病 肝硬変 悪性腫瘍などさまざまな疾患によって誘発され
スライド 1
検血 白血球 (WBC) 分画好中球 : 棹状核球 分葉核球リンパ球単球好塩基球好酸球 赤血球 (RBC) ヘモグロビン (Hb) ヘマトクリット (Hct) : 血色素濃度 : 血液中に占める赤血球の容積の割合 平均赤血球容積 mean corpuscular volume (MCV) = Hct/RBC 小球性 正球性 大球性平均赤血球血色素量 mean corpuscular hemoglobin
血液.ppt
生理学 Ⅰ 講義 血液 熊本大学大学院生命科学研究部 分子生理学 富澤 一仁 血液 血液の成分 血液の機能 血球の種類 赤血球の構造 貧血 止血機構 血液型 血液の基本知識と成分 血漿と血清 比重 :1.05 1.06 ph:7.35 7.45 ヘパリン EDTA-Na がよく用いられる 量 : 成人で 4.5 5.5l( 体重の約 8%) 粘稠度 : 水の約 5 倍 血漿 ( 約 60%) 血液
<4D F736F F F696E74202D B95A C993A C C815B B8CDD8AB B83685D>
平成 25 年度 新人サポート研修会 Ⅱ 一般検査部門 JA 愛知厚生連 江南厚生病院 臨床検査技術科伊藤康生 髄液の産生と循環 多くは脈絡叢で産生 約 1000~1500mL/day 成人の髄液量は約 150ml 髄液検査の意義 1 中枢神経感染症 ( 髄膜炎 脳炎 ) の診断と経過観察くも膜下出血多発性硬化症脳ヘルニア脊髄疾患ギラン バレー症候群ベーチェット症候群サルコイドーシス脳腫瘍髄膜白血病転移性腫瘍
血液 血液 知識 技術 技能 症例 頁 7) ヘパリン起因性血小板減少症 HIT A C 造血幹細胞移植 B C 血液疾患に対する特殊治療 B C 318 Ⅴ. 疾患 赤血球系疾患 318 1) 出血性貧血 A A 318 2) 鉄欠乏性貧血 A A 318
C: 知っておくことが望ましい血液A: 十分に理解しておくことが望ましい B: 概略理解しておくことが望ましい 血液 知識 技術 技能 Ⅰ. 知識 310 症例 1. 形態, 機能, 病態生理 310 1) 造血臓器および血球の構造と機能 A 310 2) 血液細胞の発生と分化 B 310 3) 血漿蛋白質 A 310 4) 止血機序 A 310 2. 主要症候 310 1) 貧血 A 310 2)
静岡県臨床検査技師会精度管理調査
平成 26 度第 31 回静岡県臨床検査精度管理調査報告 血液検査形態部門 参加施設数 66 施設 ( 平成 25 年度 64 施設 ) 地方独立行政法人静岡県立病院機構静岡県立こども病院検査技術室鈴木勝己 血液検査形態部門参加施設内訳 施設分類施設数率 (%) 一般病院 (Ⅰ~Ⅲ) 48 72.7 検査所 10 15.2 その他 (8 施設 :12 1%) 診療所 3 4.5 健診センター 1 1.5
ROCKY NOTE 多血症 ( 赤血球増加症 ) の診断 : ストレス赤血球増加症 真性多血症 (111208) 50 代男性 採血をするといつも Hb 18 台 RBC 570 Ht 53% くらい 他の血
多血症 ( 赤血球増加症 ) の診断 : ストレス赤血球増加症 真性多血症 (111208) 50 代男性 採血をするといつも Hb 18 台 RBC 570 Ht 53% くらい 他の血球は異常を認めず 喫煙あり 中肉中背 いびきあり 真性多血症と二次性多血症 相対的多血症の鑑別は 基本的なところから復習してみる 多血症には大きく分けて 赤血球量は増えていないが血液の液体成分である血漿が減少するために血液単位体積あたりの赤血球量が増える相対的多血症と
静岡県臨床検査技師会精度管理調査
平成 27 度第 32 回静岡県臨床検査精度管理調査報告 血液検査形態部門 地方独立行政法人静岡県立病院機構静岡県立こども病院検査技術室鈴木勝己 形態部門参加施設数の推移と内訳 平成 27 年度平成 26 年度平成 25 年度 参加施設数 65 66 64 施設分類施設数率 (%) 一般病院 (Ⅰ~Ⅲ) 48 73.8 検査所 10 15.4 その他 (7 施設 :10.8%) 診療所 3 4.5
愛知県臨床検査標準化ガイドライン 血液特殊染色アトラス 愛知県臨床検査標準化協議会 AiCCLS : Aichi Committee for Clinical Laboratory Standardization
愛知県臨床検査標準化ガイドライン 血液特殊染色アトラス 愛知県臨床検査標準化協議会 AiCCLS : Aichi Committee for Clinical Laboratory Standardization 発刊によせて 愛知県臨床検査標準化協議会 会長 伊藤宣夫 急性白血病の分類は 1980 年代に FAB 分類が提唱され どこの施設でも簡便かつリーズナブルに行える特殊染色を基本に診断が行われるようになった
33 NCCN Guidelines Version NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) 非ホジキンリンパ腫 2015 年第 2 版 NCCN.or
33 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) 2015 年第 2 版 NCCN.org NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) の Lugano
白血病とは 異常な血液細胞がふえ 正常な血液細胞の産生を妨げる病気です 血液のがん 白血病は 血液細胞のもとになる細胞が異常をきたして白血病細胞となり 無秩 序にふえてしまう病気で 血液のがん ともいわれています 白血病細胞が血液をつくる場所である骨髄の中でふえて 正常な血液細胞の産 生を抑えてしま
慢性骨髄性白血病の案内 慢性骨髄性白血病について 監修 長崎大学原爆後障害医療研究所原爆 ヒバクシャ医療部門血液内科学研究分野 教授宮﨑泰司先生 白血病とは 異常な血液細胞がふえ 正常な血液細胞の産生を妨げる病気です 血液のがん 白血病は 血液細胞のもとになる細胞が異常をきたして白血病細胞となり 無秩 序にふえてしまう病気で 血液のがん ともいわれています 白血病細胞が血液をつくる場所である骨髄の中でふえて
第28回血液部門卒後研修会 症例7
第 28 回血液部門卒後研修会長崎 症例 7 熊本赤十字病院エスアールエル検査室 津田勉 平成 29 年 2 月 18 日 ( 土 ) 年齢 性別 78 歳 男性 主訴 特になし 現病歴 HCC( 肝細胞癌 ) 加療後 フォロー中の Pt 近医にて予定されていた CT と採血で受診時 白血球 血小板 LDH 増加を認める 又 画像上脾腫を認めた為 当院血液腫瘍内科にて精査目的で紹介となる 既往歴 HCC(
<4D F736F F F696E74202D2097E189EF90B893788AC7979D95F18D902E707074>
平成 23 年度 愛知県臨床検査精度管理調査報告 細胞検査部門 精度管理事業部員住吉尚之 実務担当者 榊原沙知 実務担当者 成田淳 はじめに 細胞検査部門では細胞検査における細胞の見方および所見の表現方法の統一化を目的とした精度管理調査を実施してきた 本年度は婦人科 呼吸器 泌尿器の分野においてフォトサーベイ形式にて 6 症例を出題した 方法 参加施設平成 23 年度精度管理調査参加施設 :119
PowerPoint プレゼンテーション
平成 23 年度形態検査部門血液検査分野研修会 2012 年 2 月 28 日大分赤十字病院 平成 23 年度ホームページ症例解説 ~ 症例 2~ 症例 2 67 歳女性 1ヵ月前からめまいあり白血球増加 多血症 血小板増加があり紹介受診 WBC 33.74 10 3 /μ L N-Meta 1 % N-Stab 3 % N-Seg 78 % Ly 9 % Mono 4 % Eosino 4 % Baso
Microsoft Word 病理所見の書き方（実習用）.docx
病理所見の書き方総論 1. 所見の記載方法は様々で 決まりはない読みやすく 一貫した書式で 2. 簡潔に殆どの標本は 7 文あるいはそれ以下で表現することができる 3. 逆ピラミッド型 の表現をする( 大きなものから小さなものへ ) 主たる現象を最初に 附属する変化を後に 4. 読む人の側に立って書くこと所見を読んだ人が その所見をもとに病態をイメージして診断できることが望ましい 5. 組織名を最初に簡潔に記述する
血液細胞の成り立ちと働き こつずい 血液細胞は 骨の中にある 骨髄 という組織でつくられます ぞうけつかんさいぼう 骨髄中には すべての血液細胞の基になる 造血幹細胞 があります 造血幹細胞は 骨髄の中で分化し 一人前の ( 機能をもった ) 血液細胞に成熟したあと 血液中に送り出されます 骨髄 ( 血液細胞の 造 場 ) 造血幹細胞 リン 細胞 骨髄 細胞 球 芽球 血管 ( 血 ) 細胞 細胞
日本内科学会雑誌第104巻第7号
日常診療における貧血 : 的確な診断と治療のために注意すべきこと 司会 安川正貴 ( 愛媛大学 ) 末永孝生 ( 亀田総合病院血液腫瘍内科 ( 鴨川市 )) 鵜飼知嵩 ( さいたま市民医療センター内科 ( さいたま市 )) ( 発言順 ) 平成 27 年 3 月 9 日 ( 月 ) 収録 安川本日は 日常診療における貧血 : 的確な診断と治療のために注意すべきこと というテーマでを開かせていただきます.
はじめに この 成人 T 細胞白血病リンパ腫 (ATLL) の治療日記 は を服用される患者さんが 服用状況 体調の変化 検査結果の経過などを記録するための冊子です は 催奇形性があり サリドマイドの同類薬です は 胎児 ( お腹の赤ちゃん ) に障害を起こす可能性があります 生まれてくる赤ちゃんに
を服用される方へ 成人 T 細胞白血病リンパ腫 (ATLL) の治療日記 使用開始日年月日 ( 冊目 ) はじめに この 成人 T 細胞白血病リンパ腫 (ATLL) の治療日記 は を服用される患者さんが 服用状況 体調の変化 検査結果の経過などを記録するための冊子です は 催奇形性があり サリドマイドの同類薬です は 胎児 ( お腹の赤ちゃん ) に障害を起こす可能性があります 生まれてくる赤ちゃんに被害を及ぼすことがないよう
検体採取 患者の検査前準備 検体採取のタイミング 5. 免疫学的検査 >> 5G. 自己免疫関連検査 >> 5G010. 記号 添加物 ( キャップ色等 ) 採取材料 採取量 測定材料 F 凝固促進剤 + 血清分離剤 ( 青 細 ) 血液 3 ml 血清 H 凝固促進剤 + 血清分離剤 ( ピンク
5. 免疫学的検査 >> 5G. 自己免疫関連検査 >> 5G010. anti nuclear antibody 連絡先 : 3764 基本情報 分析物 5G010 JLAC10 診療報酬 識別材料 023 血清 測定法 162 蛍光抗体法 (FAT) 結果識別 第 2 章 特掲診療料 D014 5 抗核抗体 ( 蛍光抗体法 ) 半定量 105 点 第 3 部 検査 第 1 節 検体検査料 第 1
腎性貧血
Clinical Question 2015 年 8 月 3 日 J Hospitalist Network 慢性腎臓病 (CKD) における 貧血の初期評価 洛和会音羽病院総合診療科 シニアレジデント 2 年 加賀屋沙永子 監修 同総合診療科 感染症科 神谷亨 分野 : 腎臓テーマ : 検査 治療 症例 65 歳女性 現病歴 高血圧 糖尿病にて近医かかりつけの方 2 3 ヶ月前より 外出で少し遠出をすると
PT51_p69_77.indd
臨床講座 特発性血小板減少性紫斑病 ITP の登場によりその危険性は下がりました また これまで 1 ヘリコバクター ピロリの除菌療法 治療の中心はステロイドであり 糖尿病 不眠症 胃炎 ヘリコバクター ピロリ ピロリ菌 は 胃炎や胃 十二指 満月様顔貌と肥満などに悩む患者が多かったのですが 腸潰瘍に深く関わっています ピロリ菌除菌療法により約 受容体作動薬によりステロイドの減量 6 割の患者で 血小板数が
P002～014 1-1-A～B.indd
1 A WHO 2008 年に改訂された第 4 版 WHO 分類において, 骨髄系腫瘍は 6 の大きなカテゴリーに分けられた ( 表 1-1). 全体としてみれば 2001 年の第 3 版 WHO 分類の形を引き継いでおり, 第 3 版以降に明らかになった個々の疾患の病態などを反映させつつ, 細かなところでの改訂が行われている. 骨髄系腫瘍の分類を全体としてみると, 疾患に同定される遺伝子異常に基づく病型分類という方向性はより明確になっており,
ROCKY NOTE 特発性血小板減少性紫斑病 Idiopathic thrombocytopenic purpura:itp(130109) 5 歳男児 四肢に紫斑 特に誘因なし 関節内出血なし 粘膜に出血無
特発性血小板減少性紫斑病 Idiopathic thrombocytopenic purpura:itp(130109) 5 歳男児 四肢に紫斑 特に誘因なし 関節内出血なし 粘膜に出血無し 肝脾腫なし Plt 9000 ITP 疑いで 後方病院の小児科に紹介 まだ大丈夫そうなので 翌日受診でも OK とのこと 今後 慌てずに対応するために勉強しておく必要がありそう 超急いだ方がいいのはどんなケース?
九州支部卒後研修会症例
血液検査研修会 ( 第 25 回 ) 検査の異常から探る! 造血器腫瘍へのアプローチ 症例提示 症例 1~8 - 症例発表者 - 症例 1 藤崎恵熊本医療センター 症例 2 荒木敏造浜の町病院 症例 3 古城剛鹿児島大学病院 症例 4 佐々木高太郎都城健康サービスセンター 症例 5 矢田佳愛 大分県立病院 症例 6 下田博臣 健康保険諫早総合病院 症例 7 堤陽子 佐賀県医療センター好生館 症例 8
Microsoft PowerPoint 南支部講演会
近畿大学医学部附属病院 津田喜裕 緊急検査 救急検査 至急検査 新しい概念 ( 既存の緊急検査との区別 ) として 急性期病態に特化した緊急検査を 救急検査 と定義する 1 緊急検査と通常臨床検査 緊急検査 : 病態把握のための検査迅速性 正確性 通常臨床検査 : 確定診断のための検査 迅速性 正確性 緊急検査に 臨床側が求めているもの 病態と治療に導くための補助手段として 一刻も早く検査結果を報告してほしい
日常診療と血液疾患 ー血液疾患を見逃さない勘どころー 尾道市立市民病院宮田明 病院長
日常診療と血液疾患 ー血液疾患を見逃さない勘どころー 尾道市立市民病院宮田明 病院長 経歴 昭和 49 年岡山大学医学部卒業 昭和 53 年同大学院医学研究科修了 ( 医学博士 鉄欠乏性貧血の研究 ) 昭和 55 年 4 月から平成 22 年 3 月公立学校共済組合中国中央病院内科勤務最初は generalist 平成に入り hematologist に 県東部初めての血液内科を立ち上げた auto-
<8AEE8F80926C955C81698D C5816A2E786C7378>
* 赤文字 前回改訂 ( 平成 27 年 7 月 31 日 ) から変更箇所 尿 糞便等検査 神戸大学医学部附属病院 院内基準値表 平成 27 年 8 月 13 日 改訂 尿中一般物質定性半定量検査 検査項目 基準値 単位 改訂日 前回基準値 尿比重 1.005~1.030 ph 5~7 タンパク (-)~(±) 糖 (-) ケトン体 (-) 潜血 (-) ビリルビン (-) ウロビリノーゲン NR
血液内科的データ解釈
平成 26 年 5 月 22 日高松赤十字病院モーニングセミナー 血小板減少の診断と治療 ( 特に血小板輸血 ) 血液内科 大西宏明 出血の部位と性状 異常血管 血小板系凝固系線溶系 性状 点状出血小斑状出血圧迫止血が有効 大斑状出血 後出血 部位 浅部出血 ( 皮膚 粘膜 ) 深部出血 ( 皮下 筋肉内 関節内 ) 浅部 深部 点状出血 :petechiae(petechia の複数形 ) 血小板減少
PowerPoint プレゼンテーション
リンパ節が腫れたら 第 13 回 血液学を学ぼう! 2014.9.8 本日の内容 リンパ節が腫れたら そもそもリンパとはなに? リンパと血液はどう違うか? 組織液の役割は? リンパ節はどのような役割をしているか? リンパ節が腫れる病気は? 伝染性単核球症について 悪性リンパ腫について そもそもリンパとはなに? ヒトのからだは約 60 兆個の細胞でつくられている ヒトの体重の50~70% は水で占められている
ロミプレート 患者用冊子 特発性血小板減少性紫斑病の治療を受ける患者さんへ
はじめ に 特発性血小板減少性紫斑病 ITP は血小板が減少し その 結果として出血の危険が高まる病気で 国が指定する難病 特定疾患 の対象になっています 慢性に経過する病気の性格上 治療の目標は出血を防ぐ ことです 血小板数が5万/μL以上であれば通常は出血の危険はほと んどありませんので 定期的に血小板数と出血症状をみな がら経過を観察します ロミプレートは 慢性 ITP の治療において 新たな作用で
今後の改訂予定について 編集の独立性について 利益相反と普遍性の確保について ガイドライン作成委員会 委員会 中間報告会など開催記録 評価委員会総括 評価委員会 開催記録 外部評価委員会 利益相反情報について 利益相反情報についての開示 1) 腎性貧血とは, 腎臓においてヘモグロビンの低下に見合った十分量のエリスロポエチン (EPO) が産 生されないことによってひき起こされる貧血であり,
ROCKY NOTE 血球貪食症候群 (130221) 完全に知識から抜けているので基本的なところを勉強しておく HPS(hemophagocytic syndrome) はリンパ球とマクロファージの過剰な活性
血球貪食症候群 (130221) 完全に知識から抜けているので基本的なところを勉強しておく HPS(hemophagocytic syndrome) はリンパ球とマクロファージの過剰な活性化が持続し 制御不能なサイトカイン過剰産生に陥る高サイトカイン血症が共通病態である 活性化した組織球は血球を貧食し 臓器に浸潤する 1) 血球貧食症候群は元来病原体や障害を受けた血球等を貪食する機能を持つ組織球がサイトカインの影響を受け制御機能を失い無秩序に異常増殖および活性化することにより引き起こされる一連の症候群である
kari.indb
液: 十分に理解しておくことが望ましい B: 概略理解しておくことが望ましい C: 知っておくことが望ましい 血血液 認定内科医 総合内科専門医 Ⅰ. 知識 279 1. 形態, 機能, 病態生理 1) 造血臓器および血球の構造と機能 2) 血液細胞の発生と分化 B 3) 血漿蛋白質 4) 止血機序 2. 主要症候 1) 貧血 2) 出血傾向 3) リンパ節腫脹 総合内科の項も参照 4) 肝 脾腫
芽球性形質細胞様樹状細胞腫瘍における高頻度の 8q24 再構成 : 細胞形態,MYC 発現, 薬剤感受性との関連 Recurrent 8q24 rearrangement in blastic plasmacytoid dendritic cell neoplasm: association wit
芽球性形質細胞様樹状細胞腫瘍における高頻度の 8q24 再構成 : 細胞形態,MYC 発現, 薬剤感受性との関連 Recurrent 8q24 rearrangement in blastic plasmacytoid dendritic cell neoplasm: association with immunoblastoid cytomorphology, MYC expression, and
蛋白 総蛋白 (TP) 6.6 ~ 8.1 血液中に含まれる蛋白の総量です 数値が低い場合は栄養障害 ネフローゼ症候群 がんなど 高い場合は多発性骨髄腫 慢性炎症 脱水などが疑われます アルブミン (ALB) 4.1 ~ 5.1 血液中で最も多く含まれる蛋白です 肝臓で合成されます 肝臓障害 栄養不
検査値の見方 2018 年度版 Ver.5 患者様へ 1. ここに記載されている基準値は帝京大学病院の基準値 ( 正常範囲 ) です 2. 基準値 ( 正常範囲 ) とは 健康である多くの人が示す検査値の範囲です 施設によって使用する機器 試薬の違いなどがあり 多少異なります 3. 患者さまご自身の検査結果の右側に付いている記号は L は基準値より低い H は基準値より高いことを指しています 4.
最初に事後指導項目規定をお示し致します これらは 陰性スメアに対して行っております まず 取り扱い項目は要医療 要治療の 2 項目あります 要医療扱いの細胞所見は 一つ目に 炎症を伴う強度細胞異型の見られるもの 二つ目として 萎縮像に炎症を伴った強度細胞異型の認められるもの 三つ目として 核異型の伴
子宮がん検診の細胞診判定は 従来日母分類とその取扱いで行なわれてきましたが 近年ベセスダシステム準拠報告様式で運用されており その中で ASC のカテゴリーが設けられております 当センターの子宮がん検診判定は厚労省の指針と共に 21 年度からベセスダシステムを導入しましたが 以前より 異形成以上と判定する所見とは別に 腫瘍病変か炎症性良性変化か鑑別が必要な症例に対しその変化を明らかにする事が重要と考え
血小板系形態異常の見方
血小板系形態異常の見方 医療法人 大分記念病院 臨床技術部 臨床検査科 野中 恵美 大分県臨床検査技師会 血液研修会 2011.02.09 於 大分赤十字病院 講義の内容 血小板とは 血小板の産生と分化 増殖 血小板の形態と機能 骨髄巨核球の形態と形態異常 血小板の量的異常 減少 増加 血小板の質的異常 形態異常 機能異常 血小板異常症例 白血球 赤 血 球 血小板 １ 血小板とは 血液に含まれる細胞成分の一種である
検査項目情報 von Willebrand 因子 ( フォン ウィルレブランド因子 ) Department of Clinical Laboratory, Kyoto University Hospital 一次サンプル採取マニュアル 血液学的検査 >> 2B. 凝固 線溶関連検査
6535 2. 血液学的検査 >> 2B. 凝固 線溶関連検査 >> 2B480. Ver.5 von Willebrand factor 連絡先 : 3764 基本情報 ( 標準コード (JLAC10) ) 基本情報 ( 診療報酬 ) 標準コード (JLAC10) 診療報酬 2B480 特掲診療料 >> 検査 >> 検体検査料 >> 検体検査実施料 >> ( 血液学的検査 ) 分析物 D006 16
<4D F736F F D204E AB38ED2976C90E096BE A8C9F8DB88A B7982D1928D88D38E968D >
Cooper Genomics 社 Serenity 検査について 検査概要 検査名称 :Serenity Basic / Serenty24 検査機関 :Cooper Genomics 社 ( イギリス ) 検査実施国 : イギリス検体 : 血液 10ml 検査対象 妊娠 10 週目以降 ( 採血時 ) で単胎または双胎妊娠の妊婦 Serenity Basic 検査項目 21 トリソミー ( ダウン症候群
TTP 治療ガイド ( 第二版 ) 作成厚生労働科学研究費補助金難治性疾患政策研究事業 血液凝固異常症等に関する研究班 ( 主任研究者村田満 ) 血栓性血小板減少性紫斑病 (thrombotic thrombocytopenic purpura:ttp) は 緊急に治療を必要とする致死的疾患である
TTP 治療ガイド ( 第二版 ) 作成厚生労働科学研究費補助金難治性疾患政策研究事業 血液凝固異常症等に関する研究班 ( 主任研究者村田満 ) 血栓性血小板減少性紫斑病 (thrombotic thrombocytopenic purpura:ttp) は 緊急に治療を必要とする致死的疾患である 原因不明の血小板減少と溶血性貧血を認めた場合に本疾患を疑うことが重要である 指定難病の診断基準では ADAMTS13
<4D F736F F D E91E63889F BC94F B98CB4816A2E646F63>
高校生 ワクチンと免疫 ~ 抗体があなたを守る ~ 担当者 : 辻宏 赤﨑健司 道原明宏協力学生 : 2 名場所 : 薬学部 31 号館 2 階実習室 3 階講義室 概要 現在 多くのワクチンが 予防薬 として使用されている ワクチンによって体の中につくられる抗体が 細菌やウイルスとどのように反応し 白血球がどのように作用するのか これらについて講義を行った さらに 抗体を使った実験 白血球を顕微鏡観察することで
~ 副腎に腫瘍がある といわれたら ~ 副腎腫瘍? そもそも 副腎って何? 小さいけれど働き者の 副腎 副腎は 左右の腎臓の上にある臓器です 副腎皮質ホルモンやカテコラミンと呼ばれる 生命や血圧を維持するために欠かせない 重要なホルモンを分泌している大切な臓器です 副腎 副腎 NEXT ホルモンって 何? 全身を調整する大切な ホルモン 特定の臓器 ( 内分泌臓器 ) から血液の中に出てくる物質をホルモンと呼びます
骨髄線維症 1. 概要造血幹細胞の異常により骨髄に広汎に線維化をきたす疾患 骨髄の線維化に伴い 造血不全や髄外造血 脾腫を呈する 骨髄増殖性腫瘍のひとつである 2. 疫学本邦での全国調査では 患者数は全国で約 700 人と推定されている 発症年齢の中央値は 66 歳である 男女比は 2:1 と男性に
骨髄異形成症候群 ( 不応性貧血 ) 1. 概要未分化な造血細胞に異常が生じて起こった単クローン性の造血状態で 白血球 赤血球 血小板の減少 ( 無効造血 ) と血球形態異常 ( 異形成 ) および白血病への転化を特徴とする疾患である 2. 疫学国内の正確な疫学データはない 欧米からの報告では粗罹患率として年間 3 12 例 /10 万人と報告によってデータに差が見られるが 高齢者に多いことは一致している
10038 W36-1 ワークショップ 36 関節リウマチの病因 病態 2 4 月 27 日 ( 金 ) 15:10-16:10 1 第 5 会場ホール棟 5 階 ホール B5(2) P2-203 ポスタービューイング 2 多発性筋炎 皮膚筋炎 2 4 月 27 日 ( 金 ) 12:4
10001 P1-089 ポスタービューイング 1 関節リウマチの治療 :DMARDs NSAIDs 4 月 26 日 ( 木 ) 13:20-14:40 - ポスター 展示会場ホール E B2 階 ホール E 10002 P2-041 ポスタービューイング 2 関節リウマチの治療評価と予測 2 4 月 27 日 ( 金 ) 12:40-14:00 - ポスター 展示会場ホール E B2 階 ホール
貧血はその成因から 赤血球の1 産生障害と 2 崩壊亢進 喪失 ( 出血 ) そして先天性と後天性に分類します 造血幹細胞の正常な分化と増殖が障害される骨髄不全が再生不良性貧血です 成人例のほとんどは後天性の特発性再生不良性貧血ですが 小児では新生児期から発症する先天性骨髄不全症候群や後天性の肝炎後
2012 年 8 月 29 放送 感染症と血液疾患 九州大学大学院周産期 小児医療学教授大賀正一はじめに感染症と血液疾患は深く関わっています 血液疾患に伴う感染症 ( 例えば 白血病治療の Febrile neutropenia) の病原体は 細菌 真菌 ウイルスと多彩です 慢性持続感染のときにも鉄再利用障害による貧血をみることがありますが 特定の病原体が原因というわけではありません 感染症が発症に関与する血液疾患
検査項目情報 LDH アイソザイム ( 乳酸脱水素酵素アイソザイム ) Department of Clinical Laboratory, Kyoto University Hospital 一次サンプル採取マニュアル 生化学的検査 >> 3B. 酵素および関連物質 >> 3B05
lactate dehydrogenase isoenzymes 連絡先 : 3764 基本情報 ( 標準コード (JLAC10) ) 基本情報 ( 診療報酬 ) 標準コード (JLAC10) 診療報酬 3B055 LDHアイソザイム ( 乳酸脱水素酵素アイソザイム ) 特掲診療料 >> 検査 >> 検体検査料 >> 検体検査実施料 >> ( 生化学的検査 (Ⅰ)) 分析物 D007 15 LDアイソザイム
h29c04
総数 第 1 位第 2 位第 3 位第 4 位第 5 位 総数 悪性新生物 25,916 心疾患 14,133 肺炎 7,239 脳血管疾患 5,782 老衰 4,483 ( 29.8) ( 16.2) ( 8.3) ( 6.6) ( 5.1) PAGE - 1 0 歳 先天奇形 変形及び染色体異 38 胎児及び新生児の出血性障害 10 周産期に特異的な呼吸障害及 9 不慮の事故 9 妊娠期間及び胎児発育に関連
がん登録実務について
平成 28 年度東京都がん登録説明会資料 2-1 がん登録届出実務について (1) 1. 届出対象 2. 届出候補見つけ出し 3. 診断日 4. 届出票の作成例示 東京都地域がん登録室 1 1. 届出対象 1 原発部位で届出 2 入院 外来を問わず 当該腫瘍に対して 自施設を初診し 診断あるいは治療の対象 ( 経過観察を含む ) となった腫瘍を届出 3 届出対象となった腫瘍を 1 腫瘍 1 届出の形で届出
Microsoft Word - 第1回RCPC案内
第 1 回 Reversed Clinico-pathological Conference (RCPC) のお知らせ主催日本臨床検査医学会教育委員会共催日本臨床検査医学会関東甲信越支部 日本臨床検査医学会教育委員会では 検査結果を正しく解釈することを目的として RCPC を開催します 今回は 第 28 回関東 甲信越支部総会に合わせて下記のように行います 臨床検査専門医更新のための臨床検査領域講習として申請中です
スライド 1
ベゼスダ システムの運用 藤田保健衛生大学病院での運用例 愛知県臨床衛生検査技師会病理細胞研究班 藤田保健衛生大学病院病理部 田中浩一 藤田保健衛生大学病院での運用 1. ベゼスダシステム導入時期 藤田保健衛生大学病院の病理部では 2009 年 4 月 1 日よりベゼスダシステム判定を取り入れた運用を行っている 2. 運用方法 従来の日母分類に加えベセスダシステム判定を併記すると同時に 標本の評価
イルスが存在しており このウイルスの存在を確認することが診断につながります ウ イルス性発疹症 についての詳細は他稿を参照していただき 今回は 局所感染疾患 と 腫瘍性疾患 のウイルス感染検査と読み方について解説します 皮膚病変におけるウイルス感染検査 ( 図 2, 表 ) 表 皮膚病変におけるウイ
2012 年 12 月 13 日放送 第 111 回日本皮膚科学会総会 6 教育講演 26-3 皮膚病変におけるウイルス感染検査と読み方 川崎医科大学皮膚科 講師山本剛伸 はじめにウイルス性皮膚疾患は 臨床症状から視診のみで診断がつく例もありますが ウイルス感染検査が必要となる症例も日常多く遭遇します ウイルス感染検査法は多種類存在し それぞれに利点 欠点があります 今回は それぞれのウイルス感染検査について
cover
日本医師会雑誌 (1998.07) 120 巻 1 号 :33~36. 貧血診療の最前線 鉄欠乏及び鉄過剰の成因とその対策 高後裕 埒集貧血診療の最前線 H 蟻灘 l 籔鐘 鉄欠乏および鉄過剰の成因とその対策鰊. 粟 Ⅱ.' 大 高後裕 * = 露驚闘 m 鉄 i 尚芽 -41 鑿 fi 壬二三二 Eg 菫 f 竺世竺旦 L 塗 i 竺丞 塗 _if 垈雪 1-コ [i 萱豐と二二二三 と三三壱 fi-