6日赤
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- ひろと なつ
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1 第 49 回重松カンファレンス 生体腎移植後に atypical HUS を再発し, 補体制御因子異常が疑われた 1 例 名古屋第二赤十字病院腎臓病総合医療センター掛下幸太, 稲垣裕子, 原彩子, 村田実奈子, 山本貴之, 新城響, 辻田誠, 大塚康洋, 堀家敬司, 後藤憲彦, 稲熊大城, 渡井至彦, 武田朝美, 両角國男
2 症例 30 歳代女性 既往歴 23 歳 : 第 1 子の妊娠経過中に妊娠高血圧あり ( 検尿異常なし ) 25 歳 : 第 2 子の妊娠経過は異常なし 26 歳 :Basedow 病 ( チアマゾールを 1 年間内服 ) 31 歳 : 扁桃炎 病歴 入院の約 2 ヵ月前にインフルエンザに罹患した. 入院の約 1 ヵ月前から微熱と下痢が持続し, 約 2 週間前から下腿浮腫および全身倦怠感が出現し 入院 4 日前に近医を受診した. scr 2.46,Alb 2.6 g/dl を指摘され, 当センターに紹介となった. 家族歴 祖父 : 透析 ( 原疾患不明 ) 現症 血圧 195/113 mmhg 著明な下腿浮腫あり皮疹なし 画像所見 両腎の軽度腫大ありリンパ節腫大なし
3 初診時の検査所見尿尿定性 ph 蛋白潜血糖尿沈渣赤血球白血球硝子円柱顆粒円柱脂肪円柱蝋様円柱尿定性蛋白 5.5 (4+) (3+) (-) > > /HPF /HPF /FF /FF /FF /FF g/gcr 血液 WBC RBC Hb Hct Plts /μl 万 /μl g/dl % 万 /μl 生化学 TP Alb CK AST ALT AlP LD T- Bil BUN Cr UA TC HDL- C LDL- C TG Na Cl K Ca Pi CRP Haptoglobin g/dl g/dl IU/L IU/L IU/L IU/L IU/L meq/l meq/l meq/l 凝固系 PT APTT Fbg FDP ADAMTS sec sec μg/ml % 免疫学 IgG IgA IgM C3 C4 CH50 ANA DNA (RIA) ds- DNA ss- DNA MPO- ANCA PR3- ANCA any- GBM Ab 便中 VT1/VT2 /ml 倍 IU/mL IU/mL AU/mL EU EU EU <10 <10 <10 <10 <10 (-)
4 初回入院時の経過 mpsl pulse HD PEx PSL 50 mg 50 mg 40 mg 15 open RBx 内シャント設置 Hb (g/dl) Plts ( 10 4 /μl) scr () scr 無尿 LDH Hb Plts 近医受診当院入院 ( 病日 ) LDH (IU/L)
5 原腎の腎生検所見 M- T 糸球体 硬化糸球体 細胞性半月体 線維細胞性半月体 26個 12個 7個 3個
6 原腎の腎生検所見 PAS
7 原腎の腎生検所見 PAS
8 原腎の腎生検所見 PAM
9 原腎の腎生検所見 PAM
10 原腎の腎生検所見 PAS
11 原腎の腎生検所見 M- T
12 原腎の腎生検所見 IgA C1q IgG C3
13 原腎の腎生検所見
14 原腎の腎生検所見
15 初回入院時の経過 mpsl pulse HD PEx PSL 50 mg 50 mg 40 mg 15 open RBx 内シャント設置 Hb (g/dl) Plts ( 10 4 /μl) scr () scr 無尿 LDH Hb Plts 近医受診当院入院 ( 病日 ) LDH (IU/L)
16 生体腎移植前の経過 インフルエンザ発症後に,RPGN, ネフローゼ症候群,TMA 病態を来たし, 治療に反応せず末期腎不全に至った. 原腎の腎生検では, 係蹄壊死を伴った半月体形成および著明な内皮細胞障害, メサンギウム領域への IgA 沈着が認められた. 係蹄壊死および半月体形成には IgA 腎症が大きく関与していると考えられたが, 内皮細胞障害,TMA 病態を来たした原因は特定できなかった. 透析導入後は安定した経過であり,2 年 5 ヵ月後に実母 (60 歳代 ) をドナーとした生体腎移植術を施行する方針となった. 組織適合性検査 ABO 型 HLA 型 A B DR レシピエント A 型, Rh(+) 2, 24 44, 61 04, 13 ドナー ( 実母 ) A 型, Rh(+) 24, 26 44, 51 13, 14 一致 3 mismatch フローサイトクロスマッチ 陽性
17 MMF PSL Basiliximab Tac mpsl pulse IVIG Rituximab 生体腎移植後の経過 CyA DFPP PEx PEx (ml/day) scr () Hb (g/dl) 6500 HD scr LDH C3 () C4 () Hb 尿量 RTx LDH (IU/L) (POD)
18 1hr Biopsy PAS
19 MMF PSL Basiliximab Tac mpsl pulse IVIG Rituximab 生体腎移植後の経過 CyA DFPP PEx PEx (ml/day) scr () Hb (g/dl) 6500 HD scr LDH C3 () C4 () Hb 尿量 RTx 被膜解放 血腫除去術 RBx LDH (IU/L) (POD)
20 POD 2 の Episode Biopsy PAS
21 POD 2 の Episode Biopsy PAS
22 MMF PSL Basiliximab Tac mpsl pulse IVIG Rituximab 生体腎移植後の経過 CyA DFPP PEx PEx (ml/day) scr () Hb (g/dl) 6500 HD scr LDH C3 () C4 () Hb 尿量 RTx 被膜解放 血腫除去術 RBx RBx LDH (IU/L) (POD)
23 尿尿定性 ph 蛋白潜血糖尿沈渣赤血球白血球尿定性蛋白 6.0 (1+) (1+) (-) /HPF /HPF g/gcr g/day 血液 WBC RBC Hb Hct Plts /μl 万 /μl g/dl % 万 /μl 生化学 TP Alb AST ALT AlP LD T- Bil D- Bil BUN Cr UA Na Cl K Ca Pi CRP Haptoglobin g/dl g/dl IU/L IU/L IU/L IU/L meq/l meq/l meq/l < 凝固系 PT APTT Fbg ADAMTS sec sec % 免疫学 IgG IgA IgM C3 C4 CH50 /ml POD 14 の検査所見
24 POD 15 の Episode Biopsy M- T 糸球体硬化糸球体半月体 9 個 0 個 0 個
25 POD 15 の Episode Biopsy PAS
26 POD 15 の Episode Biopsy PAS
27 POD 15 の Episode Biopsy PAM
28 POD 15 の Episode Biopsy PAS
29 POD 15 の Episode Biopsy M- T
30 POD 15 の Episode Biopsy IgA IgG IgM C1q C3 C4
31 C3 POD 15 の Episode Biopsy
32 POD 15のEpisode Biopsy
33 POD 15のEpisode Biopsy
34 MMF PSL Basiliximab Tac mpsl pulse IVIG Rituximab 生体腎移植後の経過 CyA DFPP PEx PEx (ml/day) scr () Hb (g/dl) 6500 HD scr LDH C3 () C4 () Hb 尿量 RTx 被膜解放 血腫除去術 RBx RBx 血腫除去術 LDH (IU/L) (POD)
35 溶血試験 溶血試験 ヒツジ赤血球 ( /μl) と患者血漿を Mg 2+ 存在下で混合し,37 で 30 分インキュベートさせた後に, 溶血を評価. 精製 CFH 添加試験 ヒツジ赤血球 ( /μl) と血漿 20μL に対して, 精製 factor H(CFH) を添加することで溶血が補正されるかどうかを評価. 414nm での吸光度 414nm での吸光度 血漿 (μl) 精製 CFH(μg/mL) 患者 (Recipient) 父母 (Donor) 第 1 子第 2 子 正常人血漿 (negayve control) 正常人血漿 + 抗 CFH 抗体 (posiyve control) CFH あるいは CFHR(CFH related protein) 領域の遺伝子異常の可能性 ( 奈良県立医科大学輸血部 )
36 遺伝子解析 Gene Protein Affected Main Effect Exon SNP MutaYon Genotype CFH Factor H No binding to endothelium 2 rs GTA ATA Val62Ile hetero 7 rs GCA GCC Ala307Ala hetero 9 rs TAT CAT Tyr402His hetero 14 rs GTG GTA V564V hetero C3 Complement C3 Resistance to C3b inacyvayon 19 rs GTG GTC V807V homo 21 rs GCT GCC A915A homo 41 rs17030 CCC CCT P1632P hetero CFI Factor I Low level or low cofactor acyvity 6 rs TCG TCA Ser268Ser hetero 11 rs CGT CAT Arg406His hetero 13 rs551 C T 3 - UTR homo CFB Factor B C3 convertase stabilizayon 2 rs CGG CAG Arg32Gln hetero 3 rs CGA CGG Arg150Arg hetero MCP Membrane cofactor protein No surface expression No polymorphisms THBD Thrombomodulin Reduced C3b inacyvayon No polymorphisms ( 国立循環器病研究センター )
37 本例のまとめ RPGN で発症,TMA 病態を合併し, 治療に反応せず末期腎不全に至った. 原腎の腎生検では, 係蹄壊死を伴った半月体形成および著明な内皮細胞傷害, メサンギウム領域への IgA 沈着が認められた. 係蹄壊死および半月体形成には IgA 腎症が大きく関与していると考えられたが, 内皮細胞傷害,TMA 病態を来たした原因はその時点では特定できなかった. 透析導入 2 年 5 ヵ月後に生体腎移植術を施行したが, 術後早期に TMA が再発した. 移植腎生検では内皮細胞傷害が主体で CNI による急性毒性を疑った. TMA の再発であり,Atypical HUS の可能性を考え, 原因検索したところ溶血試験で溶血の亢進が認められた. 父, 第 1 子, 第 2 子にも同様の異常が認められ, 補体制御因子の異常が考えられた.
38 参考スライド
39 AlternaYve pathway of complement ( N Engl J Med 2009; 361: )
40 補体制御異常によるTMAのメカニズム ( N Engl J Med 2009; 361: )
41 Regulator of complement acyvayon (RCA) gene cluster ( J Med Genet 2006; 43: )
42 ahus の遺伝子異常 ( N Engl J Med 2009; 361: )
43 ahus の遺伝子異常 ( N Engl J Med 2009; 361: )
44 CFH の Y402H 多型は DDD で頻度が高い Aude Servais et al. Acquired and geneyc complement abnormaliyes play a criycal role in dense deposit disease and other C3 glomerulopathies. Kidney Interna5onal 2012; 82:
45 CFH の Y402H 多型は DDD で頻度が高い M A Abrera- Abeleda et al. VariaYons in the complement regulatory genes factor H (CFH) and factor H related 5 (CFHR5) are associated with membranoproliferayve glomerulonephriys type II (dense deposit disease). J Med Genet 2006; 43:
46 CFH の Y402H 多型は AMD( 加齢黄斑変性 ) で頻度が高い Y402H は CFH の反復配列 (short consensus repeats:scrs) の 7 番目にあり,C3b,CRP (C- reacyve protein), グリコサミノグリカン, ヘパリンとの結合部位に位置する. Y402H は膜接着能が低いため, 補体制御能が弱い. Jonathan L. Haines et al. Complement Factor H Variant Increases the Risk of Age- Related Macular DegeneraYon. Science 2005; 308:
九州支部卒後研修会症例
血液検査研修会 ( 第 25 回 ) 検査の異常から探る! 造血器腫瘍へのアプローチ 症例提示 症例 1~8 - 症例発表者 - 症例 1 藤崎恵熊本医療センター 症例 2 荒木敏造浜の町病院 症例 3 古城剛鹿児島大学病院 症例 4 佐々木高太郎都城健康サービスセンター 症例 5 矢田佳愛 大分県立病院 症例 6 下田博臣 健康保険諫早総合病院 症例 7 堤陽子 佐賀県医療センター好生館 症例 8
72 20 Ope / class Alb g/ cm 47.9kg : /min 112/60m
72 20Ope 68 69 2006 4 50 20 / 52 2006 4 1 2006 4 4 24 class 699.4 5 2 5 23 6 6 15 6 19 6 16 Alb2.03+ 7.5g/ 6 21 153.5cm 47.9kg : 36.7 89/min112/60mmHg (-) (-)S1 S2 S3(-) S4(-) - - 6 15 (+) TP4.9g/dl Alb2.0g/
/12/28 UP 3+, TP 4.2g/dl, Alb 1.9g/dl PSL 50mg/day 1/17 PSL 45mg/day PSL 2006/4/4 PSL 30mg/day mpsl mpsl1000mg 3 2 5/ :90 / :114/64 mmhg
17 2005/12/28 UP 3+, TP 4.2g/dl, Alb 1.9g/dl PSL 50mg/day 1/17 PSL 45mg/day PSL 2006/4/4 PSL 30mg/day mpsl mpsl1000mg 32 5/8 36.1 :90 /:114/64 mmhg 166.2 cm64.3 kg 3.9 g/dl 1.6 g/dl 382 mg/dl 408 mg/dl
1 2 2 ANCA pouci immune IgG C3 ANCA 68 '01 '02 7 UN 14mg/dl, Cr 0.7 mg/dl, -, - ' UN 45mg/dl, Cr 2.4 mg/dl, Ht 29.5%, 4+, cm 61
1 2 2 ANCApouci immune IgG C3 ANCA 68 '01 '02 7 UN 14mg/dl, Cr 0.7 mg/dl, -, - '03 2 3 31 UN 45mg/dl, Cr 2.4 mg/dl, Ht 29.5%, 4+, 3+ 4 14 156.0 cm 61.5 kg 36.9 158/92 mmhg 90 1. ANCA 2. 3. IgG4 deposit
WBC 5700 / l Gran 58.5% Lym 29.0% Eosin 0.3% RBC 499x10 6 / l Hb 14.8 g/dl Hct 44.40% PLT 15.3x10 3 / l PT 157% Fbg 616 mg/dl DD 0.99 g/ml GOT GPT LDH
54 2002 3 1992 2002 3 2002 7 2004 1 15 4Kg74.0Kg 1 24 80.6 kg BUN 26.0mg/dl, s-cr 2.3mg/dl, 3+ 1 27 40 /34 174.3 cm 80.6 kg 1 10kg36.8 120/70 mmhg 88 / 14 / fibrinogen 616 mg/dl, TP 3.6 g/dl, Alb 1.4 g/dl,
387 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
386 B B () () ( ) ( ) ( ) 387 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 388 ( ) ( ) ( ) 389 ( ) 2 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 390 ( ) ( ) ( ) () () ( ) Hot flush 391 ( ) ( ) ( ) 392 ( ( )
59 20 : 50 : : : : : 2 / :20 / 25 GTP /28 5/3 5/4 5/8 6/1 1 7kg 6/9 :178.7cm :68.55kg BMI:21.47 :37.3 :78 / :156/78mmHg 1
59 20 : 50 : 2005 9 : 2006 1 : 2006 4 : :2 / :20 / 25 GTP 2006 1 4/28 5/35/4 5/8 6/1 1 7kg 6/9 :178.7cm :68.55kg BMI:21.47 :37.3:78 / :156/78mmHg 1 0.3g 1 30-49 Hb9.5g/dL 7 /mm 3 - Cr1.6mg/dL CRP1.84 mg/dl
日本呼吸器学会雑誌第44巻第10号
β Table1 Laboratoryfindingsonthefirstvisit Hematology WBC Neut. Lyn. Mon. Eos. Bas. RBC Hb Ht Plate 5,650 /μl 79.2 % 14.9 % 3.9 % 1.8 % 0.2 % 418 10 4 /μl 12.5g/dl 38.4 % 21.2 10 4 /μl Serology CRP IgG
2
2 3 4 TTT TCT TAT TGT TTC TCC TAC TGC TTA TCA TAA TGA TTG TCG TAG TGG CTT CCT CAT CGT CTC CCC CAC CGC CTA CCA CAA CGA CTG CCG CAG CGG ATT ACT AAT AGT ATC ACC AAC AGC ATA ACA AAA AGA ATG ACG AAG AGG GTT
BUN, CRP K mg/ cm, 49.6 kg, BMI /72 mmhg, 92/ Hb 6.7 g/dl PT-INR CT 1 MRI 2a, b T1 T2 T1 MRI
20 2 2015 1 2 3 85 K CT Abstract A case of renal subcapsular hematoma resulting from trigger point injection under excessive effect of anticoagulant YAMANE Tateki, UMEDA Akira and SHIMAO Hitoshi An 85-year-old
血糖高いのは朝食後のため検査項目 下限値上限値 単位名称 9 月 3 日 9 月 6 日 9 月 15 日 9 月 18 日 9 月 21 日 9 月 24 日 9 月 28 日 10 月 1 日 10 月 3 日 10 月 5 日 10 月 9 日 10 月 12 日 10 月 15 日 10 月
検査項目 下限値上限値 単位名称 7 月 9 日 7 月 10 日 7 月 11 日 7 月 12 日 7 月 13 日 7 月 17 日 7 月 20 日 7 月 23 日 7 月 25 日 7 月 27 日 7 月 30 日 8 月 3 日 8 月 6 日 8 月 8 日 8 月 10 日 8 月 12 日 8 月 15 日 8 月 17 日 8 月 20 日 8 月 22 日 8 月 24 日
Microsoft PowerPoint - 当日H3001標準化報告会用hiramitu.pptx
平成 29 年度社団法人岐阜県臨床検査技師会精度管理報告会 標準化事業総括 平光幹彦 ( 岐阜市民病院 ) 精度管理調査結果報告 ( 標準化事業総括 ) 岐阜県総参加施設数 病院 診療所 51 検査センター 9 試薬メーカー 20 昨年より 病院 診療所で 4 施設増 日臨技の精度管理事業昭和 45 年から外部精度管理調査を開始全国参加施設 3800 施設以上現在 742 施設認証 1 項目 29
日本呼吸器学会雑誌第48巻第6号
Fig.1 Cutaneousfindingsandpathologicalfindingsofatransbronchiallungbiopsy(TBLB)andlichenifiedeczemaoftherightforearm.Thepatienthadlichenifiedeczemaonhisextremitiesandbodytrunk (1a:rightforearm,1b:leftthigh).Therewasinfiltrationoftheinflammatorylymphocytes,edemaandabrasioninthetype2alveolarepithelium
2010 年 6 月 25 表 身体所見 134 cm 31 kg /60 mmhg 83/ ,
24 シンポジウム Ⅲ 要旨 NPPV NPPV 緒 IPF 4 5 1 IPF 2004 2 QOL 179 10 現 10 18 2008 10 言 状 3.4 8.3 76.2 41 37.2 13.6 3 1 症 例 呈 示症例 患者 61 主訴 既往歴 30 45 家族歴 喫煙歴 飲酒歴 職歴 現病歴 13 NSIP 15 1 HOT 15 7 2010 年 6 月 25 表 1 1998
37, 9-14, 2017 : cefcapene piperacillin 3 CT Clostridium difficile CD vancomycin CD 7 Clostridium difficile CD CD associate
37, 9-14, 2017 : 36 2015 8 6 cefcapene piperacillin 3 CT Clostridium difficile CD vancomycin 20 1983 2016 3 CD 7 Clostridium difficile CD CD associated diarrhea : CDAD CD 1,2 PPI 3 1 36 33 2015 8 6 5 5
125 2 P 1st washout 2 PB P mg/dL nd washout 2 P 5.5mg/dL< mg/dL <2.5mg/dL P P 2 D D 3 Ca 10
. (1) 125 1 125 Renagel PB-94 P intact-pth P 1 b c a b 1 18 2 3 3 3 1 P 4 D 1 5 6 7 2 1HIV 2 3 4 5Hb 8.0g/dL ALT 48IU/L 6 7 PB-94 440mg 403mg 1-196 125 2 P 1st washout 2 PB-94 1 2 4 4 P 2.5 5.5mg/dL 1
当院の血液検査室の概要 血液検査 system 自動血球分析装置塗抹標本作製装置 La-vietal LS (Sysmex 社 ) XN-3000 (Sysmex 社 ) XN 台 ( RET WPC PLT-F の各チャンネル ) XN 台 SP-10 (Sysmex
いまさら聞けないシリーズ CBC スキャッタから目視血液像を追加するポイント 済生会習志野病院検査科深海律子 当院の血液検査室の概要 血液検査 system 自動血球分析装置塗抹標本作製装置 La-vietal LS (Sysmex 社 ) XN-3000 (Sysmex 社 ) XN-2000 1 台 ( RET WPC PLT-F の各チャンネル ) XN-1000 1 台 SP-10 (Sysmex
Sample2 g/dl Target1 : 6.01 g/dl TP Target2 : 8.39 g/dl
( ) Sample2 g/dl 10 9 8 7 6 Target1 : 6.01 g/dl TP Target2 : 8.39 g/dl 117 5.92 0.09 1.6 118 5.92 0.10 1.6 7 5.77 0.14 2.4 118 8.28 0.15 1.8 118 8.28 0.15 1.8 7 7.26 0.46 6.4 119 119 6.84 7.10 0.11 0.11
日本呼吸器学会雑誌第47巻第6号
Fig.1 A,ChestX-rayfilm demonstratingatumorshadow intherightlowerlungfield.b,chestct scan demonstratingtherightmiddlelobemass,measuring9.0 7.3cm.C,AbdominalCT scanshowingfree airintheabdominalcavityanddirtyfatsignaroundthesigmoidcolontumor.
<8C9F8DB85F3338E4508CB495612E786C73>
尿 検 査 初 回 登 録 前 回 調 査 時 から 変 更 なし 追 加 データあり 随 時 尿 蛋 白 ( 定 性 ) - - - 糖 ( 定 性 ) - - - 潜 血 ( 定 性 ) - - - 項 目 に が 付 与 されている 場 合 : 該 当 の 項 目 は 1/5 尿 検 査 血 球 算 定 初 回 登 録 前 回 調 査 時 から 変 更 なし 追 加 データあり WBC ( )
溶血性尿毒症症候群 ver 最終.pptx
Hemolytic uremic syndrome(hus) ver0130525 (HUS), Stx VT 3 3 1. ( Hb10g/dl ) 2. ( 10 /µl ) 3. ( 97.5 ) 1.5 ) (HUS) D+HUS D-HUS(aHUS) HUS ahus ( 6 HUS ( ) HUS HUS ahus O-157 9-30 HUS 15 80 5 5 10 2-3 (O-157
1 8 ぜ 表2 入院時検査成績 2 諺齢 APTT ALP 1471U I Fib 274 LDH 2971U 1 AT3 FDP alb 4 2 BUN 16 Cr K4 O Cl g dl O DLST 許 皇磯 二 図1 入院時胸骨骨髄像 低形成で 異常細胞は認め
1 8 ぜ 表2 入院時検査成績 2 諺齢 APTT ALP 1471U I Fib 274 LDH 2971U 1 AT3 FDP 125 6 7 alb 4 2 BUN 16 Cr K4 O Cl g dl O 7 137 DLST 許 皇磯 二 図1 入院時胸骨骨髄像 低形成で 異常細胞は認められない PAIgG 177 3ng 107 cell meq 1 砂糖水試験 一 Fe 236 μg
デスフルラン
デスフルラン時代の周術期管理 岡山大学麻酔科蘇生科森松博史 デスフルランの特徴!!! 岡山大学での現状 本日のお話 デスフルランの特徴 3 Eger et al. Anesth Analg 1998; 86: 414-21 デスフルランの特徴 2 つのメタアナリシス 2005 Macario et al. Am J Health Syst Pharm!! 2010 Dexter et al.
21 5 I C T J-Doit High risk Risk 20 7 21 34,324 30,858 38,735 26,800 27,490 20,472 18,533 20,096 14,913 14,931 488 470 491 435 446 10 t-pa intervention t-pa interventionclipping simulator subspecialty
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非典型溶血性尿毒症症候群 (ahus) の診断と治療 Update 症例から学ぶ TMA 治療戦略 聖マリアンナ医科大学腎臓 高血圧内科 寺下真帆 谷澤雅彦 柴垣有吾 日本腎臓学会 COI 開示 発表者名 : 寺下真帆 谷澤雅彦 * 柴垣有吾 (* 代表者 ) 研究倫理 医療倫理に関する研修を受講しました 過去 3 年間において 演題発表内容に関連し 発表者らに開示すべき COI 関係にある企業などはありません
生化学検査 臨床検査基準値一覧 近畿大学病院 (1) 検査項目 基準値 単位 検査項目 基準値 単位 CRP mg/dl WBC /μl Na mmol/l M RBC K mmol/l F 3.86-
生化学検査 近畿大学病院 (1) CRP 0.00-0.14 WBC 3.3-8.6 10 3 /μl Na 138-145 mmol/l M 4.35-5.55 RBC K 3.6-4.8 mmol/l F 3.86-4.92 10 6 /μl Cl 101-108 mmol/l M 13.7-16.8 HGB g/dl Ca 8.8-10.1 F 11.6-14.8 Pi 2.7-4.6 液 M
遡及調査にて77日前の献血時のHBVウイルス血症が確認できた急性B型肝炎の一例
輸血後 HBV 感染事例とその対策 香川県赤十字血液センター 所長本田豊彦 2013 年 9 月 30 日 輸血後肝炎発症率 肝炎ウイルスと感染経路 1) 経口感染 HAV と HEV で 急性肝炎を起こし 慢性化はしない 2) 血液 体液による感染 HBV と HCV で 慢性肝炎 肝硬変 肝癌の原因となる 輸血による HBV 感染経路 1 急性 B 型肝炎のウインドウ期の献血者か らの感染 2
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54 2012 1 29 Kimori Daisuke Kamijo Takashi Takahashi Akira 1993 19951997 2001 10 1993 1999 1992 54 2012 1993 20 LDH BUNCRE UA CPK GOT CPK LDH UA CPK LDH UA CPK 1989 2001 2000 1989 1995 2003 2005 1989 54
PowerPoint Presentation
東京都実技講習会 骨髄症例 課題 Jo106 症例:60 歳男性 入院時検査所見 CBC WBC 1.1x10 9 /L RBC 2.69x10 12 /L Hb 8.2 g/dl Hct 24.5 % PLT 58x10 9 /L Reti 0.1 % My 2.0 Meta 1.0 St 3.5 Seg 57.5 Mo 8.5 Lym 27.5 生化学 TP 6.3 g/dl ALB 3.5 g/dl
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* 赤文字 前回改訂 ( 平成 27 年 7 月 31 日 ) から変更箇所 尿 糞便等検査 神戸大学医学部附属病院 院内基準値表 平成 27 年 8 月 13 日 改訂 尿中一般物質定性半定量検査 検査項目 基準値 単位 改訂日 前回基準値 尿比重 1.005~1.030 ph 5~7 タンパク (-)~(±) 糖 (-) ケトン体 (-) 潜血 (-) ビリルビン (-) ウロビリノーゲン NR
日本呼吸器学会雑誌第44巻第7号
Table1Laboratoryfindingsonadmission Hematology Serology LungFunctionTest WBC 7,410 /μl CRP 7.7mg/dl VC 3.12L(97.2%) Neut 66.4 % KL-6 777U/ml FEV1.0 2.35L(78.25%) Eosino 3.2 % PT (INR) 0.94 %DLCO 47.6 %
2 W.T T.S. 70 2 1 238 WBC7400/µl, RBC 386 10 4 /µl, Hb 11.6 g/dl, Ht 36.2%, PLT 25 10 4 /µl AST 19 IU/l, ALT 11 IU/l, LDH 182 IU/l, BUN 15 mg/dl, Cr 0.54 mg/dl, CRP6.83 mg/dl, RF 353.9IU/ml, CCP 28.0IU/ml
M1 TSH T 3 T 4 2 T 1 2 Plummer 3 TSH TSH K 5 7 TSH TSH Plummer TSH TSH TSH TSH T 4 T 3 TSH T 4 T 3 TSH TSH or Plummer Plummer or a) 1. 2. 3. b) 1. T 4 T 3 2. TSH 0.1 U/ml 3. TSH TRAb TSAb 4. 1) a) 1
109 非定型溶血性尿毒症症候群
109 非典型溶血性尿毒症症候群 概要 1. 概要溶血性尿毒症症候群 (hemolytic-uremic syndrome; HUS) は 微小血管症性溶血性貧血 血小板減少 急性腎障害を3 徴候とする 5 歳未満の小児に多く見られる疾患である HUS の約 90% は下痢を伴い O157 等の病原性大腸菌に感染することで発症する 一方で 病原性大腸菌感染によらない HUS が約 10% 存在し それらは血栓性微小血管症
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症例 2 82 歳 女性主訴 : 膝関節疼痛現病歴 : 2008 年 4 月当院にて関節リウマチと診断される (4/11 PT,APTT,Fib 正常 ) 2008 年 12 月頃鼻出血が生じるようになった 2009 年 12 月 15 日左膝の疼痛で近医受診 両膝関節穿刺で血腫確認 2009 年 12 月 16 日血腫拡大と疼痛で歩行困難となり 近医入院 疼痛は軽快したが鼻出血 耳出血 四肢の紫斑を繰り返した
2019 年 6 月 1 日 TMM 講座 論文を書きましょう! 何を書けばいいんですか? 新潟大学医歯学総合病院魚沼地域医療教育センター高田俊範
2019 年 6 月 1 日 TMM 講座 論文を書きましょう! 何を書けばいいんですか? 新潟大学医歯学総合病院魚沼地域医療教育センター高田俊範 医学論文って何? レポートや博士論文 特に学術講演会やセミナーで話されたり 学術誌 ( 医学雑誌 ) に掲載された文章 Paper: an essay or thesis, especially one read at an academic lecture
日本呼吸器学会雑誌第44巻第6号
Aspergillus β Table1 Laboratoryfindingsonadmission Hematology WB Seg Band Lymph Eos Baso RB Hb Hct Plt Biochemistry AST ALT LD ALP γ-gtp K 17,700 /mm 3 70.0 % 7.0 % 17.0 % 2.0 % 1.0 % 337 10 4 /mm 3 11.5g/dl
基準値一覧 ( 平成 24 年 6 月 1 日 ) 独立行政法人国立病院機構東京医療センター 臨床検査科
基準値一覧 ( 平成 24 年 6 月 1 日 ) 独立行政法人国立病院機構東京医療センター 臨床検査科 項目名 検査法 単位 基準値 M F TP ビュレット法 g/dl 6.3~8.2 ALB BCG 法 g/dl 3.5~5.2 A/G 演算 1.26~2.26 ZTT 硫酸亜鉛混濁 KU 4.0~12.0 TBIL 酵素法 mg/dl 0.30~1.20 DBIL 酵素法 mg/dl 0.00~0.30
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基準値一覧 ( 平成 27 年 4 月 1 日 ) 独立行政法人国立病院機構東京医療センター 臨床検査科 項目名 検査法 単位 基準値 M F TP ビュレット法 g/dl 6.3~8.2 ALB BCG 法 g/dl 3.5~5.2 A/G 演算 1.26~2.26 ZTT 硫酸亜鉛混濁 KU 4.0~12.0 TBIL 酵素法 mg/dl 0.30~1.20 DBIL 酵素法 mg/dl 0.00~0.30
表 1 WBC 7,700/μ C3 142 mg/d 1.014 Eos 2.3 C4 41 mg/d ph 7.0 Hb 12 g/d IgG 984 mg/d 2+ TP 6.9 g/d IgA 323 mg/d 3+ Alb 3.7 g/d IgM 110 mg/d 1+ BUN 19.2
症 例 報 告 1 1 1 2 1 1 1 3 24 11 5 25 3 14 要 14 5 Cr 1.7 mg/d egfr 45.0 m /min/1.73 m 2 β2mg 45,400 μg/ IgA 序 Mycoplasma pneumoniae 症 旨 言 例 症 例 :14 主 訴 : 1 815-8555 3-1-1 2 3 家 族 歴 : 既 往 歴 :3 2 生 活 歴 : 現
dr
成人および小児膜性腎症における M-type ホスホリパーゼ A2 受容体の免疫組織学的検出 東京女子医科大学腎臓病総合医療センター病理検査室 堀田茂 はじめに膜性腎症は 糸球体基底膜上皮下に形成される免疫複合体により糸球体上皮障害が惹起される糸球体腎炎である 本邦においては 成人ネフローゼ症候群の原因では膜性腎症が一番多く約 35% を占め 小児では少なく 1%~7% と報告されている 発症年齢は
1) Urlne analysls 7)Serologlcal exam. 1 1)ECG W.N.L. sugar 0% CRP (-) urobillnogen N(+) RA (+) 12)Renal function albumin 3(+) ASLO (-) PSP test 15' 40
A case of membranoproliferative glomerulonephritis accompanied with hyper IgM immunodeficiency Kenichiro SHIGEMOTO, Koji WADA, Naoki HAMAGUCHI, Akira HIRABAYASHI, Shunji TOI, Koji USUI, Michiko ARITA,
佐賀県肺がん地域連携パス様式 1 ( 臨床情報台帳 1) 患者様情報 氏名 性別 男性 女性 生年月日 住所 M T S H 西暦 電話番号 年月日 ( ) - 氏名 ( キーパーソンに ) 続柄居住地電話番号備考 ( ) - 家族構成 ( ) - ( ) - ( ) - ( ) - 担当医情報 医
佐賀県肺がん地域連携パス様式 1 ( 臨床情報台帳 1) 患者様情報 氏名 性別 男性 女性 生 住所 M T S H 西暦 電話番号 氏名 ( キーパーソンに ) 続柄居住地電話番号備考 家族構成 情報 医療機関名 診療科 住所 電話番号 紹介医 計画策定病院 (A) 連携医療機関 (B) 疾患情報 組織型 遺伝子変異 臨床病期 病理病期 サイズ 手術 有 無 手術日 手術時年齢 手術 有 無 手術日
Microsoft Word - 第1回RCPC案内
第 1 回 Reversed Clinico-pathological Conference (RCPC) のお知らせ主催日本臨床検査医学会教育委員会共催日本臨床検査医学会関東甲信越支部 日本臨床検査医学会教育委員会では 検査結果を正しく解釈することを目的として RCPC を開催します 今回は 第 28 回関東 甲信越支部総会に合わせて下記のように行います 臨床検査専門医更新のための臨床検査領域講習として申請中です
16 MHC 2018; 25 (1) 参加費 1 2, , ,000 会議等 :00 13: :00 13: :20 会場地図 TEL JR 350 m 57
Major Histocompatibility Complex 2018; 25 (1): 56 82 抄録集 16 2018 3 3 7 2 4 43 TEL 06 6962 7001 594 1101 840 TEL 0725 56 1220 56 16 MHC 2018; 25 (1) 参加費 1 2,000 2 1,000 3 3,000 会議等 1 3 3 13:00 13:10 2 3
総合_H1-H4_1810
4-6-1 SS30 24 4-261-1 7 1-2-2 8 1-1-10 20 17-1 5 3-17 5 4-9-24 980-6024 330-0843 141-0032 461-0005 564-0053 730-0036 812-0016 Tel 022-722-1710 Tel 048-600-3888 Tel 03-5434-8550 Tel 052-957-3821 Tel 06-6337-8300
1) a) b) CRP c) d) e) a,b b,c c,d d,e a,e b,d 2) CKD a) ACE ARB b) 2mg/dL ACE ARB c) 2mg/dL d) e) ACE ARB a,b b,c c,d d,e a,e b,d 3) a) 130/85mmHg b)
2010.1.13 1) 4) 2 18 1) 1 2 3 4 2) 1 2 85 3 3) 1 metabolizer 2 metabolizer 3 metabolizer 4 metabolizer 4) CYP 1 2 metabolizer 3 metabolizer 4 5 6 4 7 2 5 (PPI) 1 2 PPI 2 3 2 3 3 3 3 PPI 3 1 ph 4 5 1) 5)
H26_大和証券_研究業績_C本文_p indd
インスリン非使用 2 型糖尿病患者における自己血糖測定の血糖コントロールへの影響 慶應義塾大学医学部腎臓内分泌代謝内科 目黒周 はじめに現在わが国では簡易血糖測定器を用いた自己血糖測定 (Self monitoring of blood glucose 以下 SMBG) はインスリン治療を行っていない糖尿病患者において保険適用になっておらず ほとんど行われていない 非インスリン投与 2 型糖尿病患者におけるSMBGの意義は現在でも一致した見解が得られていないが
第 59 回神奈川腎炎研究会 ブシラミン内服開始後に発症した半月体形成を伴う膜性腎症の一例 眞部俊伴野麻悠子大島康子波多野道康 症 例 考 察 症例 :76 歳女性 主訴 : 浮腫 既往歴 :25 歳時 : 妊娠高血圧症候群 家族歴 : 兄 : 関節リウマチ 生活歴 : 喫煙歴なし, 飲酒歴ほぼなし
ブシラミン内服開始後に発症した半月体形成を伴う膜性腎症の一例 眞部俊伴野麻悠子大島康子波多野道康 症 例 考 察 症例 :76 歳女性 主訴 : 浮腫 既往歴 :25 歳時 : 妊娠高血圧症候群 家族歴 : 兄 : 関節リウマチ 生活歴 : 喫煙歴なし, 飲酒歴ほぼなし, 常用薬バイアスピリン100mg1T, ブシラミン 100mg3T 現病歴 : 毎年健診を受診していたが, 尿所見異常の指摘は無かった
モーニングレクチャー 腎臓内科編
急性腎障害 (AKI) と急性腎不全 (ARF) について 腎臓内科 髙橋則尋 急性腎障害 (AKI) とは 2004 年 9 月 国際腎臓学会 米国腎臓学会 米国腎臓財団 欧州集中治療学会のメンバーが集まり AKIN:the Acute Kidney Injury Network を設立した 何らかの疾患 障害により数時間 ~ 数日で急激に腎機能が低下する状態を指す 従来の急性腎不全 (ARF)
診療のガイドライン産科編2014(A4)/fujgs2014‐114(大扉)
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糖尿病経口薬 QOL 研究会研究 1 症例報告書 新規 2 型糖尿病患者に対する経口糖尿病薬クラス別の治療効果と QOL の相関についての臨床試験 施設名医師氏名割付群記入年月日 症例登録番号 / 被験者識別コード / 1/12
症例報告書 新規 2 型糖尿病患者に対する経口糖尿病薬クラス別の治療効果と QOL の相関についての臨床試験 施設名医師氏名割付群記入年月日 症例登録番号 / 被験者識別コード / 1/12 患者背景同意取得時から試験開始までの状況について記入 性別 男 女 年齢生年月日 歳 西暦年月日 身長. cm 体重. kg 腹囲. cm 糖尿病罹病期間 西暦年月 ~ 現在 喫煙 合併症 あり なし飲酒 あり
10,000 L 30,000 50,000 L 30,000 50,000 L 図 1 白血球増加の主な初期対応 表 1 好中球増加 ( 好中球 >8,000/μL) の疾患 1 CML 2 / G CSF 太字は頻度の高い疾患 32
白血球増加の初期対応 白血球増加が 30,000~50,000/μL 以上と著明であれば, 白血病の可能性が高い すぐに専門施設 ( ) に紹介しよう ( 図 1) 白血球増加があれば, まず発熱など感染症を疑う症状 所見に注目しよう ( 図 1) 白血球増加があれば, 白血球分画を必ずチェックしよう 成熟好中球 ( 分葉核球や桿状核球 ) 主体の増加なら, 反応性好中球増加として対応しよう ( 図
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2013 年 1 月 17 日 ( 木 ) 第 5 回リウマチ教室 関節リウマチに関わる血液の検査結果の見方 京都大学医学部附属病院リウマチセンター橋本求 本日の内容 1. 関節リウマチの診断に関わる検査 2. 関節リウマチの活動性に関わる血液検査 3. その他の定期血液検査の意味 1. 関節リウマチの診断に関わる検査 関節リウマチの診断基準 (2010 年改定 ) A. 関節病変 ( 圧痛または腫脹関節
慈大呼吸器_25-1_02T_CS5.indd
ISSN 0919-6870. Jikei Journal of Chest Diseases Jikei University Chest Diseases Research Association 82 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 74 2010 2 2011 8 12 2012 1 17 1 20 1 28 CT 5 / 50 2011 8 2 / 1200 mg/2x 40
参考 9 大量出血や急速出血に対する対処 2) 投与方法 (1) 使用血液 3) 使用上の注意 (1) 溶血の防止 参考 9 大量出血や急速出血に対する対処 参考 11 慢性貧血患者における代償反応 2) 投与方法 (1) 使用血液 3) 使用上の注意 (1) 溶血の防止 赤血球液 RBC 赤血球液
参考 血液製剤の使用指針 ( 新旧対照表 ) 平成 28 年 6 月一部改正 目次 項目新旧赤血球液赤血球濃厚液 [ 要約 ] 赤血球液の適正使用 使用指針 3) 周術期の輸血 (2) 術中投与 投与量 使用上の注意点 はじめに Ⅰ 血液製剤の使用の在り方 3. 製剤ごとの使用指針の考え方 1) 赤血球液と全血の投与について 3) 新鮮凍結血漿の投与について 4) アルブミン製剤の投与について 5)
日本呼吸器学会雑誌第44巻第1号
β β l β β Table1 Laboratorydataonadmission Hematology WBC 9,910/μl neut 72.4% lym 20.2% eos 0.9% mon 6.1% baso 0.4% RBC 491 10 4 /μl Hb 16.8g/dl Ht 48.3% PLT 29.8 10 4 /μl ESR 3mm/hr Biochemistry TP Alb
設問 3 FFP PC が必要になった場合 輸血できるものを優先する順番に並べてください 1A 型 2B 型 3O 型 4AB 型また 今回この症例患者は男性ですが 女性で AB 型 (-) だった場合 PC の輸血で注意する点はありますか? 患者は AB 型なので 4AB 型 >1A 型 =2B
第 17 回学術一泊合同研修会 症例検討 輸血検査 ( 解答 / 解説 ) 設問 1 もし 緊急時 O 型赤血球輸血を行う場合 医師や看護師に注意点としてどのようなこ とを伝えますか? O 型 RCC 輸血後に採血すると 患者血液と輸血血液が混ざった状態となり判定が困難となりますので 必ず輸血前に検体を採取してください 血液型が確定後は同型血に切り替えるので すみやかに検体を提出してください 救命後でかまいませんので
日当直者向け? 血算データの見方 ~ 赤血球減少症 ( 貧血 )~ 船橋市立医療センター福田幸広 貧血とは 末梢血の赤血球成分が不足した状態をさす 判定は 単位血液あたりの赤血球数 ヘモグロビン濃度 ヘマトクリットの3つの指標で行う 酸素運搬能という機能を鑑みれば となる ヘモグロビン濃度による貧血の基準 (WHO による ) 11 12 13 乳幼児 妊婦 高齢者 学童 成人女性 新生児 成人男性
