わかりやすい ウイルス性肝炎のおはなし 宮崎大学医学部附属病院 肝疾患センター
1. ウイルス性肝炎とは ウイルス性肝炎とは 肝炎ウイルスに感染して 肝臓の細胞が壊れていく病気です ウイルスの中で特に肝臓に感染して肝臓の病気を起こすウイルスを肝炎ウイルスとよび 主な肝炎ウイルスには A 型 B 型 C 型 D 型 E 型の 5 種類があります これらのウイルスに感染すると肝細胞が破壊されていきますが 病気の持続する期間で 急性肝炎と慢性肝炎に分けられます 急性肝炎は A 型 B 型 E 型が多く 通常は 2,3 ヶ月で回復します 慢性肝炎は B 型 C 型の肝炎ウイルスが感染し 長期間にわたり肝障害が持続するもので 肝硬変に進んだり 肝がんができることがあります これらのウイルス 特に B 型肝炎ウイルス C 型肝炎ウイルスによる慢性の肝障害が現在の肝臓病の中で大きな割合を占めています
2. 宮崎県には約 2 万人のウイル ス性肝炎の患者さんがいます 現在 日本には C 型肝炎ウイルスに感染している方が 150~ 200 万人 B 型肝炎ウイルスに感染している方が 100~150 万人いるといわれています 全国で肝炎 肝がん対策の一環として 肝炎ウイルス検診が 5 カ年計画で実施されましたが その結果では HCV キャリア HBV キャリアともに 1.16% の割合で発見されています 我が国における肝炎ウイルスの感染は東日本より西日本で多く 感染率は高齢者ほど高く 若年者ほど低いという傾向はありますが これらの結果から人口 110 万人の宮崎県では B 型 C 型あわせて約 2 万人の感染者がいるのではないかと考えられます しかしながら自分が感染している事実に気づいていない方々が多くいらっしゃいます 肝臓は沈黙の臓器と言われ 肝炎を起こしても特徴的な症状が出ることはなく 自覚症状では診断できません ウイルス性肝炎は症状が出ないまま病気が少しずつ進行し 症状を自覚した時には肝硬変や肝がんなど重症になっていることもあります 早期の段階で発見し治療を開始できれば ウイルスの排除や 病気の進行を抑える治療が可能です
3. ウイルス性肝炎の検査は HCV 抗体 HBs 抗原の検査か らはじまります 肝臓は沈黙の臓器と言われ 肝炎を起こしても特徴的な症状が出ることはなく 自覚症状では診断できません 肝炎ウイルスに感染しているかどうかは血液検査で行います C 型肝炎では感染後約 2 ヵ月目より HCV 抗体が陽性となります 約 3 割の方は一過性感染でありウイルスが自然消失しますが 7 割の方は持続感染します ウイルスが消失した場合でも HCV 抗体は陽性のままですので 現在 HCV ウイルスに感染しているかの確認には HCV-RNA を検査する必要があります HCV 抗体陰性の場合 感染の既往はありません HCV 抗体陽性 HCV-RNA 陰性の場合は過去の感染 HCV 抗体陽性 HCV-RNA 陽性の場合は現在の感染と考えられます B 型肝炎の場合 HBs 抗原を用いて感染の有無を判断します HBs 抗原が陽性であれば B 型肝炎ウイルスに感染している状態であり 慢性肝炎もしくはキャリアーと診断できます 肝炎ウイルスの感染が強く疑われる場合は さらにトランスアミナーゼ値 HBe 抗原 HBe 抗体 HBV-DNA 血小板などを測定し 肝炎の有無 炎症の程度 ウイルスの活動性などを検査します いずれにしろウイルス肝炎の検査は HCV 抗体 HBs 抗原の測定から始まります
4. インターフェロン治療で C 型肝 炎の 70% の患者さんが治癒し ます C 型慢性肝炎の主な治療法は C 型肝炎ウイルスを体の中から排除して治癒を目指す原因療法と 肝機能を改善して肝炎の悪化を防ぐ対症療法 ( 肝庇護療法 ) の2つです 原因療法の主役は インターフェロンです いくつかの種類がありますが いずれも注射剤です 最近では週 1 回の注射で優れた効果を示すペグインターフェロンという新しい製剤が登場しています 抗ウイルス剤であるリバビリンは単独で使用しても効果がありませんが インターフェロンとの併用でウイルス排除効果を飛躍的に高めます 以前インターフェロン単独療法を行ってウイルスが消失しなかった方でも この2 剤を併用するとウイルスが消失する可能性があります 治療抵抗性の場合 特殊フィルターを用いたウイルス除去療法の併用や 高脂血症治療薬であるスタチンの併用も行われます
5.2008 年 4 月から ウイルス肝炎 治療の公的助成制度が始まって います 2008 年 4 月からは公的医療費助成制度が始まり インターフェロン治療を受ける際にはこの制度を利用することができます 2010 年 4 月からは内容が改正され B 型肝炎の核酸アナログ治療も対象となり 助成額も変更になりました さらに患者さんの経済的負担を軽減でき 治療をより受けやすくなっています ました 対象 :B 型 C 型ウイルス肝炎のインターフェロン治療 または B 型ウ イルス肝炎の核酸アナログ製剤治療を予定している方 または治療 されている方 階層区分世帯あたり市町村民税 ( 所得割 ) 課税年額 自己負担上限額 ( 月額 ) A 市町村民税非課税の方 なし B 235,000 円未満 10,000 円 C 235,000 円以上 20,000 円
6.B 型肝炎に感染している方へ B 型肝炎は ウイルスに感染しても一過性で治る急性肝炎と肝炎が持続する慢性肝炎とに分けられます 急性肝炎の場合は重症でない限りは自然に良くなっていきます 慢性肝炎のほとんどは 3 歳以下の時期の感染によるもので 一度感染してしまうとキャリアになります すぐには発病しませんが 成人になるころからウイルスの活動性が高くなり 慢性肝炎を発病します 肝炎を発病しない無症候性キャリアとして一生を過ごす方もいますが 肝炎が持続して肝硬変に進行し 肝機能が悪化したり 肝がんを発病します 慢性肝炎の場合は ウイルスを体から排除するのは困難であり 治療の目的は ウイルスの増殖を低下させ 肝炎を沈静化させること となります 治療法には インターフェロンや抗ウイルス剤 ( 核酸アナログ製剤 ) を使用しますが ウイルスの活動性や患者さんの年齢により治療法は大きく異なりますので 実際の治療に関しては肝臓専門医に御相談ください
7. 宮崎県では毎年 500 人の方が 肝硬変 肝がんで亡くなっています わが国では 年間約 4 万人の患者さんが肝臓病で亡くなっています このうち約 3 万 5 千人は肝がんで死亡されており 肺がん 胃がん 大腸がんについで わが国における悪性腫瘍死因の第 4 位となっています 1975 年以降肝がんによる死亡は増加の一途をたどり 2002 年になりようやく頭打ちの状態となりましたが 低下傾向にはありません 男女別でみると 男性が女性の約 2 倍となっています 男性では 70 歳代前半 女性では 70 歳代での死亡が最も多くみられます 肝がんに対する根治的治療がなく再発しやすいこと 肝硬変を合併していることが多く治療法が制限されること 前がん病変であるウイルス性肝炎の患者さんが多いことなどの理由により 肝がんの長期生存者は少なくなっています 宮崎県の肝疾患死亡者数は約 500 人 そのうち肝がんによる死亡は約 330 人です
8. 肝がんの原因の 80% は ウイルス性肝炎です 肝がんの約 8 割は ウイルス性肝炎が原因となって発症します C 型肝炎が 6 割 B 型肝炎が 2 割の割合です B 型肝炎による肝がんの発生数は ここ 30 年ほとんど変化していませんが C 型肝炎をベースにした発がんは増加傾向にあります C 型慢性肝炎の患者さんが肝がんを発症する割合は 初期の方では 1 年間で 0.5% 程度ですが 進行とともに高率になり 中期で 3% 後期で 5% となり 肝硬変では 7% にも達します つまりウイルス性肝炎は前がん病変です 肝がんを早期発見し 肝がんによる死亡を減少させるためには ウイルス性肝炎の患者さんを高危険群として適切にフォローすることが重要となってきます
9. ウイルス性肝炎の検査はお近 くの保健所で受けることができま す 肝炎ウイルスの検査はお近くの保健所で 無料で受けることが できます 宮崎県内の保健所での検査は下記の通りです 電話で の予約が必要ですので一度お電話でご確認ください 保健所においての肝炎ウイルス検査 保健所名 検査日 時間 電話番号 中央保健所 第 1 3 木曜日 13:30~16:00 0985-27-7800 日南保健所 第 2 4 火曜日 10:00~12:00 0987-31-0888 都城保健所 第 1~4 火曜日 14:00~15:30 第 2 火曜日 17:00~18:30 0986-26-7830 小林保健所 第 1 3 火曜日 10:00~12:00 0984-23-3118 高鍋保健所 第 1 3 木曜日 9:30~11:30 0983-22-1330 日向保健所 第 1 3 木曜日 13:30~14:30 0982-52-5101 延岡保健所 毎週水曜日 9:00~12:00 第 2 水曜日 17:30~19:30 0982-22-9981 高千穂保健所 第 2 4 火曜日 10:00~11:00 0982-72-2168 第 1 3 5 月曜日 13:30~16:00 宮崎保健所 第 2 4 月曜日 13:30~16:30 0985-23-7333 第 1 月曜日 18:00~19:30
10. 感染がわかったら 肝炎ウイルスに感染していることがわかったら 是非一度肝臓専門医を受診してください 治療法や今後の受診方法 日常生活の注意点などご相談ください ほとんどの方はかかりつけの医療機関で定期検査を受けながら 時期をみて専門医を受診して 診療内容について相談していただいています 慢性肝炎では症状がほとんどでないため自己判断では病気の状態を判断することは困難です 定期的な血液検査 画像検査 ( 腹部超音波もしくは造影 CT) が推奨されていますので どれくらいの間隔 タイミングで検査を受ければいいのか 一度肝臓専門医に御相談ください
11. 肝疾患センター電話相談 宮 崎県肝疾患診療連携ネットワーク をご利用ください 肝炎ウイルスに感染していることがわかったけれども どの医療機関を受診してよいかわからないという方には 宮崎大学医学部附属病院肝疾患センターの電話相談をご利用ください 肝臓専門医が対応します 相談は無料です また 宮崎県では肝臓病の診療を円滑に行うために診療連携ネットワークを作成しています 県内各地区に肝臓病に治療を行う 肝疾患専門医療機関 協力医療機関を指定しています 病院の一覧は県のホームページで閲覧することができます 宮崎大学医学部附属病院肝疾患センター 電話相談窓口 TEL 0985-85-9763 対応時間 : 平日午前 9 時 ~ 午後 4 時 宮崎県肝疾患診療ネットワークのホームページ http://www.pref.miyazaki.lg.jp/contents/org/fukushi/kenko/kansika n_network/page00121.html ( 県庁 HP トップページで 肝疾患 で検索してください )
本書および肝疾患診療に関するお問い合わせ 宮崎大学医学部附属病院肝疾患センター TEL 0985-85-9763 http://www.med.miyazaki-u.ac.jp/hospital/about/kansikkan/index.html 宮崎大学医学部内科学講座消化器血液学分野 TEL 0985-85-9121, FAX 0985-85-5194 http://www.med.miyazaki-u.ac.jp/2nai/miyazaki/index.html 2011 年 3 月 30 日 第四版発行