C 型感染者の撲滅を目指すには病院で肝臓の治療をしている人は肝臓専門医で治療できる肝疾患以外で病院へ通院している人は病院内で掘り起し拾い上げる工夫が必要である全く病院へ通院していない人は広報活動検診活動が有効であるかかりつけ医に肝障害の治療をしている人かかりつけ医に肝疾患以外で通院して

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ゆあくだら
5 years ago
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1 第 16 回地域肝炎治療コーディネーター教育セミナー議事録日時 : 平成 30 年 1 月 25 日 ( 木 ) 18:30~20:00 場所 : ホルトホール大分 3 階大会議室テーマ : 肝炎医療コーディネーターの役割と肝炎患者の掘り起しのための工夫総合司会 : 大分大学医学部附属病院消化器内科遠藤美月先生話題提供 (30 分 ) 座長 : 大分大学医学部附属病院肝疾患相談センター清家正隆先生 C 型肝炎患者スクリーニング ~ 別府医療センターにおける取組み ~ 演者 : 国立病院機構別府医療センター院長酒井浩徳先生 < オープニング > 肝炎撲滅も手が届く時代になってきている C 型肝炎は最短 8 週間 B 型肝炎も新しい薬がでてきている IFN 治療がトラウマになっている患者さんもいるのでその掘り起しも急務である医師だけでなくコメディカルとの協力で受検受診受療につなげるかが大事である本日は基幹病院一般クリニック透析病院などのコーディネーターの方と一緒に掘り起しをどうしていくかを考えていく話題提供肝臓がんによる死亡数は今減りつつある肝がんの原因でウイルス性は減少傾向にあり非アルコール性などが増えてきている肝がん死亡率は佐賀県福岡県が多い大分県は全国平均より少し多い C 型肝炎は HCV キャリアの自然経過によって起きている慢性肝炎肝硬変を経由して肝がんになる最近のC 型肝炎の感染は医療従事者の針刺し事故麻薬覚せい剤常習者刺青ピアス性行為感染などで起きている C 型肝炎の治療の昔 1962 年ウルソ治療が行われていた 1992 年 3 月に IFN 単独治療 (24w) 2002 年 IFN 投与期間の制限撤廃など色々な治療の変遷が行われた 2005 年ペグリバ併用群で約半分の治療成績だった DAA 時代のはじまり 2011 年テラプレビルの登場で 70~80% の治療効率だった 2014 年 7 月からダクラタスビルの登場でIFN 治療をしなくても良くなったハーボニーマヴィレットの登場でほぼ治る時代になったほとんど副作用もない国立病院機構のデータではハーボニー HCV 1 型 99.1% ソバルディ HCV 2 型では 95.7% であった刺青覚せい剤による若い新たな感染者はジェノタイプ 2 患者の高齢化がある

2 C 型感染者の撲滅を目指すには病院で肝臓の治療をしている人は肝臓専門医で治療できる肝疾患以外で病院へ通院している人は病院内で掘り起し拾い上げる工夫が必要である全く病院へ通院していない人は広報活動検診活動が有効であるかかりつけ医に肝障害の治療をしている人かかりつけ医に肝疾患以外で通院している人に対して地域に出かけて肝臓専門医消化器内科専門医以外の医師と少人数ラウンドテーブルミーティング開催した ( 透析施設の医師医師会に声をかけて専門医以外に集まってもらう ) 肝疾患以外で病院へ通院している人は内科外科が多い医師としての経験年数は 10 年未満が多い陽性患者を説明している医師は約 90% いる陰性結果を説明しているのは 35% である陰性結果を説明していない医師が 65% もいる肝臓シールで陰性結果を伝えていく必要がある別府医療センターの取り組み全医師に HCV 抗体測定結果を患者へ説明するように依頼 HCV 抗体陽性患者の把握を開始 (2016 年 9 月 ~) 週 2 回臨床検査部より入院及び外来での HCV 抗体陽性者一覧の報告した抗体陽性 294 件 C 型にて通院中 155 件通院確認できず 139 件文書未作成が 27 件いた治療開始は 4 件治療予定は 2 件いる全測定数 6496 の中の陽性率が 4.52% であった年齢は 70 代が一番多いまとめお知らせをしても未受診例は RNA 未測定例も多く見らえており更なる働きかけが必要他業務が忙しくデータをチェックするタイミングがなかなかとれない全く病院へ通院していない人に対しての対策について国厚労省を中心とした行政の活動マスコミ等を利用した普及啓発活動地方自治体と企業と大学による取組 ( ローソンとのコラボ ) 大分では市民公開講座肝臓教室別府医療センターでは保健所と協働して患者掘り起し活動の準備を行っています肝炎対策基本法が変わり検査結果を確実に情報提供しなくてはいけない

3 IFN 治療で 2300 人 DAA 治療で 2600 人治療している今残っているのは 1000 人くらいが治療対象ではないかとのこと ( 本田先生 ) 2 週間毎にチェックという事でなかなか治療に結びつかない宇佐の病院で抗体をチェックして陽性がでたらコーディネーターに伝えて治療を介入しようと考えている陽性だと患者さんに直接データを渡すような意識にならないとなかなか難しいのではないか病歴みて肝疾患治療している場合では伝えていない酒井先生が考えるコーディネーターの果たす役割を教えてください医療現場にいてもらって医師とのコミュニケーションを円滑にして患者さんに情報を伝えることができればいいのではないか入院ではできるとは思う外来では短い時間なので難しいと考えている総合討論 (60 分 ) 司会 : 清家正隆先生全員参加の総合討論コメンテーター : 大河原均成田竜一香川浩一山下勉本田浩一織部淳哉遠藤美月荒川光江所征範各先生 1 専門病院型 2 検診保健師型 3 一般病院クリニック型 4 行政保健師型 5 透析クリニック型 6 拠点病院型に分けられているので今の現状や取組をディスカッションして頂ければと思います 5 透析型クリニック一般外来で採決して肝機能が高い患者に情報提供しているエコーなどに関しては肝機能をみるようにする内服治療をしている人が1 例いて今投与継続中である陽性者がいたが透析治療以外したくないとのこと先生から医療情報を伝えることに了承いただいて患者さんに伝えるようにしている

4 6 拠点病院専門医を通じて大学でのシステム作りを討論した検査部からデータをコーディネーターに直接みれるようにし陽性結果がでた患者は肝臓専門医におくるようにする医療安全部と連携して患者さんに陽性結果を伝えることを義務化する入院時に上記の事をできるようなシステム作りが大事入院の時に RNA まで測定してできるのが良い患者さんの信頼を得る為にまず主治医から説明してもらうようにお願いする陰性を伝えることが大事である 4 行政保健師従業員が精密検査を受診できていないことがある知識がない事が問題である運動食事も大事なので受診勧奨する事が大事ですお金がないお休みがとれないとの理由には検査をする理由作りが大事である事業所によって検査項目が違うことがある検診は院外での掘り起しが重要です無料検査がなかなか行き届かない現状がある企業の職域検診を無料検診に結び付けるのは可能なことなのか? 3 一般クリニック新たな検査をして陽性があった場合の専門医におくるスキームはできていると思う電子カルテがない病院が多いので肝炎シールを貼って受診勧奨につなげるのが良いと思う肝臓手帳を今年作っているので是非それを活用していってほしい 2 検診保険型検診の問診の際に検査をしていない患者さんに検査を促したり肝炎シールを貼ってもらうようにお願いしたりしているアルメイダの成人病センターの中で肝臓治療の食事療法や治療法についての紹介するブースがあり感動した 1 専門病院型院内での掘り起し陽性患者への電話での情報伝達業務が忙しいのでなかなかできない事もあるかかりつけ医での受診勧奨はなかなか難しい

5 少人数でのラウンドテーブルでのミーティングで議論を交わせたほうがよいのではないか呼んでもこられないのでこっちがでていくのが有効ではないかとのこと < クロージング > 大分では約 55% は肝炎検査が終了しているのではないか次回は話題提供で行政保健師の検診の取り組みと専門病院での院内連携についての 2 点を発表をお願いできればと思います宜しくお願い致します 2 月 18 日の家族支援講座に関してコーディネーターの出席をお願いしますまたアンケートの記載をお願いします受講修了書をもらって帰ってください院内ではコーディネーターのバッジをつけて活動をお願い致します

Microsoft Word - 02　H28肝炎対策推進基本指針改訂（溶け込み）

Microsoft Word - 02　H28肝炎対策推進基本指針改訂（溶け込み）島根県肝炎対策推進基本指針島根県平成 29 年 3 月島根県肝炎対策推進基本指針指針策定改訂の趣旨我が国の肝炎ウイルスの持続感染者 ( ウイルス性肝炎から進行した肝硬変又は肝臓がんの患者を含む以下肝炎患者等という ) は国の第 13 回肝炎対策推進協議会公表資料 ( 平成 27 年 2 月 26 日開催 ) によると平成 23 年時点では B 型が 110 万人から 125