骨そしょう症 今回は 意外に意識していない骨の病気 骨粗鬆症 こつそしょうしょう について かなり大掛 かりなものとなってしまいましたが 少しずつお話をしていきたいと思います 骨粗鬆症 こつそしょうしょう とは 骨粗鬆症(こつそしょうしょう)のために 女性 骨粗鬆症(こつそしょうしょう)を国語辞典で調 が大腿骨近位部骨折 足の付け根のところの骨 べると 老化現象の一つで 骨の構造が海綿状 折 をおこすと死亡につながる危険は 2.8%と になり もろく折れやすくなった状態 とありま いう結果があります これは 乳ガンと同等 す つまり 骨粗鬆症(こつそしょうしょう)は 子宮内膜ガン 0.7% の4倍の危険度です つ 年齢とともに進行し 例えば ベッドから起きた まり 数字の上では 骨粗鬆症(こつそしょう とき 咳をしたときなどに骨折を起こす程 骨を しょう)による骨折は ガンよりも怖いと言える もろくしてしまう病気です ひとたび骨折を起す でしょう しかし 骨粗鬆症(こつそしょうしょ と 次に骨折を起こす確率もずっと高まります う)は ガンとは違い 確実な予防が可能な病気 骨折を起こすと慢性的な痛みに悩まされ 背骨が なのです 早期発見 早期治療の徹底が重要な 曲がるなど骨格自体の変形により 生活の質が著 のです しく下がってしまいます 老化現象 という言 葉からもおわかりのように 骨粗鬆症(こつそしょ うしょう)を もう年だから仕方ない 治療 しても治らない などと早合点されている方も多 いようです さらに 症状もなく進行し 骨折を してから症状が出てくることから 自分が骨粗鬆 症(こつそしょうしょう)であると気づいていない 方も多いことが状況を悪くしております これ は 骨粗鬆症(こつそしょうしょう)の女性で 正 確に診断を受けている方の割合が約20か30 しかも そのうちの約半分しか効果的な治療を受 けていないという推計結果からもおわかりでしょ う この認識不足のために 老後はめちゃく 2000年に 骨粗鬆症(こつそしょうしょう)と は 骨の強さが低下し 骨折しやすくなる病 気 と定義されました なお 骨の強さ は 骨密度と骨質の二つの要因からなり 骨の強 さ のほぼ70 を骨密度が占めております そ の他の様々な要因を 骨質 という言葉でまと め これが残り30%を占めております チョー クを想像してみていただければおわかりのよう に 固いですが 簡単に折れてしまいます つ まり チョークのように ただ固いだけの骨で は むしろ折れやすい骨になってしまいますの で 骨の弾力性 骨質 も大切なのです ちゃ 長生きなどとんでもないという不幸なこと になっている現状は見過ごせません キーワード 骨粗鬆症 こつそしょうしょう 骨密度 骨質 通信 ページ 1
骨粗鬆症(こつそしょうしょう)の現状 世界保健機関 WHO が 2010年までの 10年間を 骨と関節の10年と位置づけたの は 骨と関節の病気で 日常生活が著しく障 害されるという認識に基づくからです この なかでも骨粗鬆症(こつそしょうしょう)は 世界では 数百万人にも達し 日本でも 推計患者数は 800万 1100万人と言わ れております つまり 日本人の約10 が 骨粗鬆症(こつそしょうしょう)なのです 年代としては 60歳代後半から増えますが 50歳代の女性では10人に１人 70歳代の女性は2人に1人が 80歳代の男性では10人に2 3人がこ の病気に冒されております 今後の20年間では さらに倍増すると予想されております 骨粗鬆症(こつそしょうしょう)の症状 骨粗鬆症(こつそしょうしょう)特有の症状は ありません 症状は 骨折に関連したもので 知らない間に 忍びよってきます 骨粗鬆症(こつそしょうしょ う)による足の付け根 大腿骨頸部 骨折の推 定発生数は 年間11万人以上とされ 年々増 加しております 大腿骨頸部骨折は 寝たきり の原因として重要で 寿命を縮める結果になり ます その他 骨粗鬆症(こつそしょうしょう) により背骨が圧迫されて変形する 圧迫骨折 と背骨が曲がって 円背 身長が縮みます これにより 背骨が 運動などの負担に耐えられなくなり 常に不快な痛みに悩まされます これでは 気分 もすぐれません また 姿勢が悪くなることで胃もたれ 胸やけ 食欲低下となりやせてしまいます 歯も影 響を受け 歯を支えるところが広がるため 歯がぬけ落ちてしまいますので 余計に食事がとりにくくなって しまいます そして いつものような寝方が できなくなるため睡眠不足となったり 胸を 圧迫するような姿勢のために息苦しくなった りと良いことがありません 歩くときも 体 の重心が前の方に移動し不安定となるため に おのずと歩幅も小さくなり 膝に負担が かかります つまり 骨粗鬆症(こつそしょう しょう)になると明るい老後からは ほど遠 くなってしまうのです 通信 ページ 2
骨は 常に作りかえられ ている リモデリング 古く弱くなった骨は 骨 を壊す破骨細胞という細胞 により壊され 吸収されま す そして 今度は 骨を 作る骨芽細胞という細胞 が どんどんと新しい骨を 作っていきます これで いつも強い弾力性に富んだ 骨が維持されるのです こ れを骨のリモデリングと呼 びます 骨には 皮質骨と 海綿骨という２つの種類が あるのですが 海綿骨の方 が 反応よく より多くの リモデリングを受けますの で重要視されるのも納得で す 骨の中でも 海綿骨の 占める割合は 場所により 異なり 腰椎 大腿骨 踵 は海綿骨が多いです どのようなときに 骨密度測定をしたらよいか 以下の場合は 骨密度検査やX線検査をうけることが推奨されております Female Osteoporosis Selfassessment tool for Asia: FOSTA指標 [体重(kg) 年齢(歳)] 0.2 が ー4未満 4cm以上の身長短 縮 背がまるくなる 他 ホルモン療法中 早くに閉経を迎えた方 骨粗鬆症(こつそしょうしょう)の家族 がいらっしゃる方など危険因子をもつ方も骨密度測定が推奨されております いずれにせよ 骨が折れてか ら骨粗鬆症(こつそしょうしょう)に気づくのでは遅いので 少なくとも骨量が目に見えて減ってくる閉経を迎 える４０歳すぎ頃に一度は 骨密度測定を行っておくことが重要です 骨粗鬆症(こつそしょうしょう)かも 通信 ページ 3
骨粗鬆症(こつそしょうしょう)はどのように診断するのか 標準的には 二重エネルギーX線吸収法 DXA で 腰の骨 腰椎 の骨密度測定を 行い 健康な成人の平均的な骨量 Tスコ ア と比較し どのくらい下回っているかで 判 断 さ れ ま す 標 準 偏 差 で 表 さ れ る 場 合 は 2.5SD以下のとき で表される場合 は 70 以下の場合に 骨粗鬆症(こつそ しょうしょう)があると判断されます なお ステロイド薬を服用されている場合 80 以 下で骨粗鬆症(こつそしょうしょう)ありと判 断されます 骨密度測定の実際 測定自体は １ 数分程度です 痛 みもなく 服もきたままで可能です 装置にもよりますが 結果の解析時間 は 約５分ですので その日のうちに 結果がわかります X線を使った検査 ですので 被爆はしますが 被爆量は さほど問題にはなりません 目安とし 測定結果は このような形で お渡しします て 胸部X線と同量 アメリカ西海岸 まで旅行にでかけたときに自然に被爆する量と 同量と言われております 通信 ページ 4
骨粗鬆症(こつそしょうしょう)のいろいろな危険因子 避けられない危険因子 遺伝因子 人は だいたい25 30歳のときに 最大の骨密度 最大骨量 になります これを過ぎると 年に1 く らいずつ骨量が減っていきます 遺伝的な要因で この 最大骨量が決まりますし 以後の減量スピードも左右さ れます また 骨粗鬆症(こつそしょうしょう)を引き起 す様々な遺伝性の病気もあります このように骨粗鬆症 (こつそしょうしょう)になってしまう人は 偶然になって いる人だけではないのです 母親もしくは姉妹に骨粗鬆症 (こつそしょうしょう)のために骨折をされた方がいらっし ゃる方は 要注意です 一卵性双生児を対象にした研究で は 骨密度変化の８０ を遺伝が規定していることが分かっ ております 避けられる危険因子 環境要因 偏食 運動不足 アルコール多 飲 喫煙 日光照射不足など生活習 慣に関係するものが危険因子として は重要です これらは 避けること が可能ですので 改善しましょう 骨粗鬆症(こつそしょうしょう)になりやすい人 意外と多い骨粗鬆症(こつそしょうしょう) をおこす原因 閉経後 老人性 妊娠後よる骨粗鬆症(こつそ しょうしょう)以外にも 以下のような原因で骨 粗鬆症(こつそしょうしょう)になります 骨粗鬆 症は 多くの科に潜む病気なのです 栄養性 薬物性 その他 甲状腺機能亢進症 やせ ステロイド 関節リウマチなどの 副甲状腺機能亢進症 カルシウム摂取不足 メトトレキサート (MTX) 慢性多発性関節炎 糖尿病 壊血病 ヘパリン 肝疾患 クッシング症候群 タンパク質欠乏 ワーファリン 腎不全 性腺機能不全 ビタミンAまたはD過剰 甲状腺ホルモン 悪性腫瘍の骨転移 抗けいれん薬 多発性骨髄腫 内分泌代謝性 骨軟化症 脊椎血管腫 不動性 先天性 嗜好品 全身性 臥床安静 対麻痺 骨形成不全症 タバコ 宇宙飛行 マルファン症候群など アルコール 局所性 骨折後など 脊椎カリエス 化膿性脊椎炎 日本酒換算 ２合以上 通信 ページ 5
どういうふうに治療するのか まずは 避けることができる危険因子を少しでも減らし 適当な運動をし そのうえ カルシウムを適 量とり 小腸からのカルシウム吸収を促進し骨の元を成熟させ 骨形成を促進するビタミンDも適量とり ビスフォスフォネート製剤 フォサマッ ク ボナロン アクトネル ベネッ ト と呼ばれる骨を壊す細胞の働きを抑 える薬 または 閉経後であれば選択的 エストロゲン受容体調節薬 エビスタ などの薬を内服します ビスフォスフォ ネート製剤の最適継続期間は 1 3年と されております いつから内服治療を開始するのか まずは 骨密度を測定し もともと骨折がない 薬で このくらい骨量が増えます 人は ①か②の場合に 骨折がある場合は ③の 場合に当てはまれば内服治療が開始されます ①若い人の平均と比べた値 YAM が 70 未満 ②閉経後女性あるいは 50歳以上の男性で YAM が70%以上80%未満で １ １日に 日本酒２合以上相当のアルコールを 摂取している ２ タバコを吸っている ３ 足の付け根の骨の骨折 大腿骨頸部骨折 を した家族がいる この1 3 の３つのうち １つ以上あるとき ③男女とも50歳以上 通信 ページ 6
各薬剤の説明 治療ガイドライン上 明らかな効果を認められている製剤のみ説明いたします フォサマック ボナロン ２つとも中身は同じで 製薬会社が違うだけです 現在は １週間に１回 35mgを起床時に服用いたします これ は 食事の影響を大変受けやすい薬のため 空腹時に飲むことが 大切です そのうえ 食道にとどまると食道に潰瘍を作るため や や多めの水 180ml程度 で服用し 30分以上 横にならない工 夫が必要です その他 お腹がはったりすることがあります アクトネル ベネット これも製薬会社が違うだけで中身は同じです １週間に １回 17.5mgを起床時に服用いたします フォサマック やボナ ロン よりも 強い薬です これも 食道潰瘍などの問題から や や多めの水で服用し 30分以上 横になってはいけません その 他 お腹がはったりすることがあります エビスタ 女性ホルモン エストロゲン は乳癌を発育させるため エスト ロゲンの働きを抑える目的で 乳癌の治療薬として開発されまし た この薬は ユニークで 乳腺と子宮には エストロゲンを抑 える方向に働くのですが 骨に対しては むしろエストロゲン 骨吸収を抑制する作用あり を作動する方向に働くことがわか りました つまり 骨を守り 乳癌の危険を抑える効果がありま す 日本では 閉経後骨粗鬆症(こつそしょうしょう)の治療薬とし て使われ １日１回60mgを服用します 副作用としては 静脈 に血栓ができることや 肝機能障害 のぼせ ほてり むくみ 足のけいれんなどがありますが 比較的安全な薬です エルシトニン 筋肉注射 カルシトニン製剤と呼ばれるものです 骨を壊す破骨細胞にはカルシトニンのくっつく受容体がありま す カルシトニンがくっつくことで 破骨細胞が 過度に骨を吸収するのを防ぐ抑制効果が理論上は 言われています しかし 実際は 少し骨密度を上げるだけで 骨折抑制効果として明らかなものはな いことがわかりました 一方 鎮痛作用としては効果が認められておりますので 主に圧迫骨折時の鎮 痛用として使われます だいたい 注射をしてから１ ４週して痛みは改善してきます 通信 ページ 7
質問集 Q. 骨密度を測定すると何か良いことがあるのですか A. 骨密度を測定することで 骨折をおこす前の 骨粗鬆症(こつそしょうしょう)の診断が可能です 骨密度測定の利点を以下にまとめます ①骨粗鬆症(こつそしょうしょう)を早期に発見し 骨折を起こす前に 治療を開始できる ②将来 骨折を起こす危険が高い状態かどうかの判断ができ対応が早まる ③定期的に測定することで 骨粗鬆症(こつそしょうしょう)の進行の度合いが評価できる ④現在 受けている骨粗鬆症(こつそしょうしょう)の治療が効果的かを判断できる Q. 骨密度を測定する装置は いろいろな種類があると聞いたのですが どれが良いのですか A. 骨密度測定には 主に エックス線などの放射線を使うものと超音波を使うものに大きく分けることがで きます エックス線を使うものには マイクロデンシトメトリー 二重エネルギーエックス線吸収法 DXA CTを使うもの QCT などがあります エックス線を使った二重エネルギーX線吸収法 DXA を選択することができるのであれば このDXAを選ぶことをお勧めします 測定精度が高く信頼性の点か ら 骨粗鬆症(こつそしょうしょう)の診断と治療の効果判定ができる世界保健機関 WHO が 世界的な標 準として定めているものです この他 健康診断でも おなじみの定量的超音波法 QUS も 超音波を利 用するため エックス線の被爆がなく装置も小さいという利点があり 徐々に広まってきております これ は 少なくとも骨粗鬆症(こつそしょうしょう)の診断には 良いのですが 治療効果や今後の骨密度の減り方 などの経過をみる場合に 測定値のばらつきが問題になります つまり 超音波法は １回限りの骨粗鬆症 (こつそしょうしょう)のスクリーニングに用いるには良いでしょう Q. ６０歳の女性ですが 腕の骨 橈骨 で骨密度を測定した結果 重症の骨粗鬆症(こつそしょうしょう)と 言われたのですが 将来 背骨の圧迫骨折が心配です 大丈夫ですか A. 橈骨用の装置は 値段も他のものに比べ安く 場所もとらないため医療施設では導入しやすいという現 状があります しかし この装置による測定値は ばらつきも多く信頼性がおけないというのが一般的です 以前 私が主治医であった関節リウマチの勢いの強い患者さまは 橈骨用の装置で骨密度を測定され リウ マチに加え重症の骨粗鬆症(こつそしょうしょう)になってしまったと嘆かれておられました リウマチで炎症 を起こした関節は 骨量も自ずと減ってしまいますので当たり前の結果です 後日 改めて 腰椎と足の付け 根 大腿骨頸部 の骨密度を測定しますと 正常であったということがありました 逆に 橈骨用の骨密度 測定値が正常であっても腰椎 大腿骨頸部の骨密度は重症の骨粗鬆症(こつそしょうしょう)ということも十分 あり得ます 橈骨は 腰椎などが圧迫骨折などで測定に不向きなときの代用として測定するのが通常で その うえ骨密度の結果は 測定した部位のみに適用されるべきという原則があります もう一度 全身用二重エネ ルギーX線吸収法 DXA で 腰椎と大腿骨頸部の測定をしてもらってはいかがですか 通信 ページ 8
質問集2 Q. 全身用 二重エネルギーX線吸収法 DXA という装置で骨密度を測定するのが 標準的と聞いたのです が 健康診断のときには 超音波を使って踵 かかと の骨を測定されました 大丈夫ですか A. 超音波を使った装置 QUS は 骨粗鬆症(こつそしょうしょう)があるかないかの診断には有用とされて おります つまり QUSで測定した値が異常ならば 少なくとも骨粗鬆症(こつそしょうしょう)があると判断 できます このため 健康診断など多数の方を診断する場合には 重宝いたします しかも 最近の研究で は この装置で測定した値が低いと将来 足の付け根あたりの骨が折れる 大腿骨近位部骨折 危険との関 連性があるということも分かりました しかし このQUSでは たとえ測定値が正常だからといっても 骨 粗鬆症(こつそしょうしょう)がないと言うことは言い過ぎになります Q. 骨密度を測定したいのですが どこに行けば受けられますか A. 当院では 世界保健機関 WHO で推奨されている二重エネルギーX線吸収法 DXA デキサ を用いた 全身用装置による骨密度測定が可能です では 何科にかかればよいのかといえば ある病院における骨密度 測定を指示した 科別の円グラフを参考にすると 骨 への関心の強い科が浮き彫りにされ ております 乳ガン 婦人科系腫瘍 血液透析など特殊な例を除いては まずは 膠原病内科か整形外科にご 相談されてはいかがでしょうか だいたいの目安としては中規模以上 の病院には この装置がありますの で お問い合わせください Q. 骨粗鬆症(こつそしょうしょう)により ５０歳を過ぎた女性では どの部位が骨折しやすいのですか A. 骨粗鬆症(こつそしょうしょう)は 骨折の原因の70 を占めております 50歳を過ぎた女性の骨折部位 は 脊椎 背骨 32% 橈骨 腕 16% 大腿骨近位部 足の付け根 15%というような割合になってお ります 通信 ページ 9
質問集３ Q. 一日にカルシウムをどのくらいとれば良いのですか A. カルシウムは 体内で最も多いミネラルです 約99%が骨に貯蔵されております カルシウムが足りない と副甲状腺ホルモンの分泌が亢進し 骨を吸収し カルシウムを補おうとします このため 骨粗鬆症(こつ そしょうしょう)の原因になります １日約1g程度のカルシウム補給で 副甲状腺ホルモン分泌が抑制され 骨の吸収が抑制されます なお カルシウムは 主に小腸 とくに十二指腸と近位空腸 で吸収されます 小 児期から青年期にかけてのカルシウムが十分な適切な食事をとることと適度な運動が 成人後の最大骨量を高 くするのには効果的です 高齢の方や妊娠中の方は 一日にとるべきカルシウム量は だいたい1.5gくらい がよいとされますが カルシウムの取り過ぎは腎臓に石がたまる原因になりますので注意が必要です ビタミ ンDも カルシウム吸収には重要です 15分程度の日光浴で ビタミンDの合成がなされ 図のような食品に も含まれておりますので参考にしてください 他 スライスチーズ２枚で カルシウムは200mg含まれ ており チーズもカルシウム が豊富です ビタミンDも大切です 通信 ページ 10
質問集４ Ｑ. タバコを吸っていると骨粗鬆症(こつそしょうしょう)になりやすいって本当ですか Ａ. 本当です 例えば １日１箱タバコを吸っている女性は 吸っていない女性に比べ 閉経を迎えたとき に １０ ほど骨密度が低いとされております この理由としては タバコは 女性ホルモンであるエストロ ゲン 骨粗鬆症(こつそしょうしょう)から守る作用がある を作られにくくし また 分解されやすくする作 用があります また 男性では タバコにより男性ホルモンのテストステロンが作られにくくなる結果 女性 と同じように早くに骨粗鬆症(こつそしょうしょう)になりやすくなってしまいます そのうえ タバコの中に 含まれる毒性物質は 骨や骨髄の血流を悪くしたり 骨や骨を構成する細胞を障害してしまいますので 骨 がもろくなってしまいます タバコは 百害あって一利なし とは 良く言ったものです Ｑ. 骨粗鬆症(こつそしょうしょう)の予防法にはどのようなものがありますか Ａ. カルシウムの十分な摂取 運動 一日１５分程度の日光浴が原則です 運動は 骨を鍛え 日光浴は 活 性型ビタミンDの合成により小腸からのカルシウム吸収をよくします 昔から 三原則は 食事 運動 日光 浴といわれております これに 付け加えるとしたら 早期発見とビスフォスフォネート製剤を含めた早期治 療というところです Ｑ. 骨粗鬆症(こつそしょうしょう)と これに関連した骨折を予防するには どのような運動をしたらよいで すか A. 実は どのような運動プログラムが予防に良いかは まだ明らかになってはいません しかし 骨は 力が 加わることで鍛えられるという法則がありますので 重力に逆らうような運動 例えば ウォーキング ラン ニングなどを毎日30分くらい行うと良いでしょう エレベーターを使わず階段を使うということも重要です いずれにせよ 骨粗鬆症(こつそしょうしょう)になってからでは遅いので 無理せず自分のペースで楽しめる 運動 図 を定期的に行い予防に役立てましょう 通信 ページ 11
質問集５ Q. 現在 骨粗鬆症の治療を受けているのですが 骨粗鬆症の薬を使うと顎の骨が腐る 顎骨壊死 と新聞に ありましたが どうすればよいでしょうか A. 顎骨壊死を起こした方の大半が 注射剤によるものでした この注射剤は 主にガンの骨転移を起こした 場合に使用されております 骨粗鬆症の場合は 内服薬ですが 内服薬でもやや顎骨壊死の頻度が増すという データはあります 抜歯などの歯科治療や 悪性腫瘍 化学療法 コルチコステロイド治療 放射線治療 口 腔の不衛生が危険因子として挙げられております 歯を治療中の方は 歯医者さんに 骨粗鬆症の薬を飲んで いるかどうか必ずお伝えください なお 骨粗鬆症の治療を継続すべきか それとも一時中止するのかは 個 人個人に合わせて判断がなされますので 主治医に意見を聞いてみてください 謝意 図に関しては 万有製薬さまからご提供いただきました 御礼申し上げます 通信 ページ 12