細胞標本作製法 A 2 1 2 a 2 b 2 c 2 d 3 e 3 f 3 g 4 2 4 a 4 b 5 c 5 3 5 4 5 a Pap. PAS 5 b Giemsa 5 5 liquid based cytology LBC 6 6 6 7 6 B 6 1 Papanicolaou 6 a 6 b 6 c 8 (1) ギル ヘマトキシリン 5(Gill s Hematoxylin V) 8 (2)OG-6(Orange G) 染色液 8 (3)EA-50(Eosin-Azur) 染色液 9 d 9 2 Giemsa 10 a 10 b 10 ix
c 10 (1)May-Grünwald 染色液 10 (2)Giemsa 染色液 10 (3)1/15M リン酸緩衝液 (ph6.4) 11 d 11 3 12 a 12 b 12 c 12 0.1% アルシアンブルー染色液 (ph2.5) 12 d 12 4 PAS periodic acid Schiff reaction 13 a 13 b 13 c 14 (1)0.5% 過ヨウ素酸水溶液 14 (2) シッフ試薬 (boiled Schiff): 加熱法 14 (3) コールド シッフ試薬 15 (4) 亜硫酸水 15 d 15 x
外陰 腟 子宮頸部 総論 18 A. 頸部細胞診の基本 18 1 採取法と採取器具 18 a. ヘラ ( プラスチック製, 木製, サイトピックα) 18 b. ブラシ ( サイトブラシ,HPV サンプラー, サーベックスブラシ,J フィットブラシ ) 18 c. 綿棒 18 2 標本作製法 18 a. 直接塗抹法 ( 従来法 ) 18 b. 液状化検体細胞診 (LBC) 法 (BD SurePath, ThinPrep, TACAS) 18 (1) 重力沈降静電接着法 (BD SurePath,TACAS) 19 (2) 吸引吸着転写法 (ThinPrep) 19 3 染色法 19 a.papanicolaou(pap.) 染色 19 b. その他 20 4 判定法 20 a. 直接塗抹法 ( 従来法 ) 20 採取器具による細胞所見の違い 20 b. 液状化検体細胞診 (LBC) 法 20 (1) 直接塗抹法 ( 従来法 ) との細胞所見の違い 20 (2) 処理法による細胞所見の違い 20 B. 性器感染症の診断 20 1 ウイルス性感染症 21 ヘルペス感染症 21 2 細菌, 真菌, 原虫, その他 21 a. トリコモナス症 21 b. カンジダ症 21 c. ガードネレラ腟炎 21 d. レプトトリックス症 21 e. クラミジア感染症 22 f. 放線菌症 22 g. 濾胞性頸管炎 22 xi
h.hpv 感染 ( 尖圭コンジローマ ) 22 C. 報告様式 22 1 子宮頸部細胞診報告様式としての日母分類とベセスダシステム 2001 22 2 検体の適否 24 3 細胞診判定の基本的な概念 24 4 結果の解釈と取り扱い指針 25 各論 26 A. 外陰腫瘍 26 1 外陰上皮内腫瘍 (vulvar intraepithelial neoplasia;vin) 26 2 外陰扁平上皮癌 26 3 パジェット病 27 B. 腟腫瘍 27 1 腟上皮内腫瘍 (vaginal intraepithelial neoplasia;vain) 27 2 腟扁平上皮癌 28 C. 性器悪性黒色腫 28 D. 子宮頸部の生理的変化および良性変化 29 1 子宮頸部の生理的変化と化生 29 2 分葉状頸管腺過形成 (lobular endocervical glandular hyperplasia;legh) 31 E. 子宮頸部腫瘍性病変 32 1 扁平上皮病変 (squamous lesions) 32 a. 子宮頸部上皮内腫瘍 (cervical intraepithelial neoplasia;cin) 32 (1)CIN 1 33 (2)CIN 2 33 (3)CIN 3 33 xii
b. 微小浸潤扁平上皮癌 (microinvasive squamous cell carcinoma) 34 c. 扁平上皮癌 (squamous cell carcinoma) 34 (1) 角化型扁平上皮癌 34 (2) 非角化型扁平上皮癌 34 2 腺上皮病変 34 a. 上皮内腺癌 (adenocarcinoma in situ;ais) 34 b. 通常型内頸部腺癌 (mucinous adenocarcinoma, endocervical type) 35 3 その他の上皮性腫瘍 35 a. 腺扁平上皮癌 (adenosquamous carcinoma) 35 b. 小細胞癌 (small cell carcinoma) 35 F. その他の腫瘍 36 1 非上皮性悪性腫瘍 36 2 転移性腫瘍 36 G. 子宮頸部細胞診のバイオマーカー 37 1 バイオマーカーの意義 37 2 バイオマーカーとその特徴 37 a.p16 INK4a 37 b.mib-1(ki-67) 37 c.hpv L1 38 d.hpv E6/E7 mrna 38 3 二重免疫細胞化学キット 38 a.cintec PLUS 38 b.bd-proex C 38 4 今後の展望 38 図譜 39 xiii
子宮体部 総論 52 A 52 B 52 1 52 2 52 3 53 a 53 b 53 C 54 1 54 2 55 a 55 (1) 概要 55 (2) 採取器具と標本作製法 56 (3) 細胞像の比較 57 b 57 (1) 概要 57 (2)ThinPrep(TP) 法 57 (3)BD SurePath(SP) 法 57 (4) 標本作製原理の違いによる細胞像の差異 58 3 58 a 58 (1)95% エチルアルコール 58 (2) 固定前乾燥 58 (3) コーティング固定 58 b 58 c 58 d 58 e 59 f 59 xiv
4 59 a 59 (1) 概要 59 (2) 正常内膜 59 (3) 内膜増殖症 61 (4) 高分化型類内膜腺癌 61 b 62 (1) 概要 62 (2) 正常子宮内膜 62 (3) 子宮内膜腺間質破綻 (endometrial glandular and stromal breakdown;egbd), 癌 ( 異型増殖症も含む ),ATEC-A 62 (4) 異型のない増殖症 64 (5)ATEC-US 64 (6) 判定法での用語解説 64 D 65 1 68 2 68 3 69 a negative for malignancy 69 (1) 炎症やホルモン環境異常に伴う変化 69 (2) 医原性変化 69 (3) 子宮内膜ポリープ, 単純型子宮内膜増殖症 69 b ATEC 69 (1) 内膜異型細胞 ; 意義不明 (ATEC-US) 69 (2) 内膜異型細胞 ; 内膜異型増殖症以上を除外できない (ATEC-A) 70 c endometrial hyperplasia 70 d atypical endometrial hyperplasia 70 e malignant tumour 70 各論 71 A 71 1 71 a 71 b 72 c 72 d 72 xv
2 72 a 72 b 72 c 73 d 73 B 73 73 a 73 (1) 子宮内膜腺間質破綻 (endometrial glandular and stromal breakdown;egbd) 73 (2) 不調増殖期内膜 (disordered proliferative phase;dpp, 不規則増殖内膜 ) 74 (3) 黄体機能不全に伴うもの (inadequate luteal phase) 74 (4) 不規則内膜剥離 (irregular shedding) 74 b 74 (1) 扁平上皮性変化 ( 化生 )(squamous metaplasia/morule) 74 (2) 粘液性変化 ( 化生 )(mucinous metaplasia) 75 (3) 線毛性変化 ( 化生 )( 卵管上皮性変化 化生 )(ciliated tubal metaplasia) 75 (4) 淡明細胞 ( 分泌期 ) 性変化 ( 化生 )(clear cell/secretory metaplasia) 75 (5) ホブネイル細胞性変化 ( 化生 )(hobnail cell metaplasia) 75 (6) 好酸性変化 ( 化生 )(eosinophilic metaplasia) 75 (7) 乳頭状合胞体性変化 ( 化生 )(papillary syncytial metaplasia) 75 C 76 D 78 E 80 1 epithelial tumours 80 a serous adenocarcinoma 80 (1) 漿液性腺癌 (serous adenocarcinoma) 80 (2) 漿液性子宮内膜上皮内癌 (serous endometrial intraepithelial carcinoma ; SEIC) 80 b clear cell adenocarcinoma 80 c mucinous adenocarcinoma 81 2 mesenchymal tumours 81 a endometrial stromal tumours 81 (1) 低悪性度子宮内膜間質肉腫 (endometrial stromal sarcoma, low grade) 81 (2) 未分化子宮内膜肉腫 (undifferentiated endometrial sarcoma) 81 b smooth muscle tumours 81 平滑筋肉腫 (leiomyosarcoma) 81 xvi
3 mixed epithelial and mesenchymal tumours 81 癌肉腫 (carcinosarcoma) 81 F 82 1 Selective estrogen receptor modulator SERM 82 2 83 a 83 b type 2 84 c 84 d 85 e 85 3 86 a 86 b 86 (1)type 1 内膜癌の発癌機構 86 (2)type 2 内膜癌の発癌機構 88 G 89 図譜 90 xvii
卵 巣 総論 110 A 110 1 110 2 110 a 110 b 110 3 112 4 112 B 112 1 112 2 113 a 113 b 113 c 113 d 114 C 114 1 114 a 114 b 114 c 114 d 114 e 114 f 114 2 114 3 115 a 115 b 115 xviii
D 130 130 E 131 / 131 各論 135 A 135 1 serous tumors 135 2 clear cell tumors 136 3 endometrioid tumors 137 4 mucinous tumors 138 5 transitional cell tumors 139 B 140 C 142 1 dysgerminoma 142 2 yolk sac tumor 142 3 teratoma 143 D 143 1 large cell neuroendocrine carcinoma 143 2 malignant lymphoma 143 E 144 F 144 G 145 図譜 147 xix
泌尿器 総論 168 A 168 1 168 2 168 a 168 b 168 c 168 d 169 B 169 1 169 a 169 (1) 採取時間による分類 169 (2) 採取方法による分類 169 b 169 c 169 d 169 e 170 f 170 g 170 h 170 2 170 a 170 b 170 (1) 遠心沈殿法 170 (2)2 回遠心沈殿法 ( 細胞保存液添加法 ) 170 c 170 (1) 用手法 170 (2) 遠心塗抹装置 170 (3) フィルター法 170 (4) 液状化検体細胞診 (liquid-based cytology:lbc) 173 d 173 xx
e 173 C 173 1 173 a high grade urothelial carcinoma ; HGUC 173 b low grade urothelial carcinoma ; LGUC 174 2 174 3 174 4 174 D 174 1 174 a 175 (1) 細胞が小型の場合 ( 核の長径が平均約 9μm 未満 ) 175 (2) 細胞が大型の場合 ( 核の長径が平均約 9μm 以上 ) 175 b 175 (1) 腺癌細胞 175 (2) 扁平上皮癌細胞 175 (3) 小細胞癌の細胞 175 (4) 転移, 浸潤癌に由来する細胞, コンタミネーションによる細胞 175 2 175 3 175 E 176 1 176 2 176 a 176 b 177 c 178 d 178 3 178 F 179 1 179 a 179 xxi
b 179 c 180 2 180 a 180 b 180 c 180 (1) 疾患診断能の指標 ( 感度, 特異度等 ) 180 (2) 低異型度尿路上皮腫瘍と高異型度腫瘍の感度 181 (3) 悪性の危険度 (risk of malignancy) 181 G 181 1 181 a 181 b LBC 181 c 182 2 182 a 182 b 182 (1) 良性異型尿路上皮細胞との鑑別 182 (2) 反応性尿細管上皮細胞との鑑別 182 c 183 (1) 前立腺癌の尿路浸潤との鑑別 183 (2) 小細胞癌との鑑別 183 (3) 悪性リンパ腫との鑑別 183 H FISH 183 1 183 2 183 3 FISH 183 a 183 b UroVysion 184 c UroVysion 184 I 184 1 184 2 185 xxii
各論 186 A 186 1 clear cell renal cell carcinoma 186 2 187 3 187 B 188 1 188 2 188 a 188 b 188 (1) 散在性に出現する異型細胞 188 (2) 集塊で出現する異型細胞 188 c 188 d decoy cell 189 C 189 1 189 2 190 D 190 E viral infected cells 192 1 human polyomavirus decoy cell 192 2 herpes simplex virus 193 3 human papillomavirus 193 4 cytomegalovirus 193 F 194 1 194 2 194 xxiii
G 195 H 195 1 seminoma 196 2 embryonal carcinoma 196 3 lymphoma 196 図譜 198 xxiv