小慢等 ( 自己負担上限月額のある公費負担 医療 ) と 子義務教育就学児医療費助成との 併用に関する請求事例集 平成 27 年 0 月 東京都国民健康団体連合会
目次 平成 27 年 0 月 から 自己負担上限月額のある公費 小児慢性特定疾病医療費助成 : 法別 52 難病医療費助成: 法別 5 83 自立支援医療: 法別 6 2 B 型 C 型ウイルス肝炎治療医療費助成 : 法別 38 と子義務教育就学児医療費助成 通院 回につき 200 円 ( 上限 ) 3*** 3*** の併用における一部負担金徴収方法が変更になります 事 例 法別 6 2+ 法別 ( 一部負担あり 分数なし (70 歳未満患者負担 3 割 )) ページ 2 法別 6 2+ 法別 ( 一部負担あり 分数あり (70 歳未満患者負担 3 割 )) 2 ページ 3 法別 6 2+ 法別 ( 一部負担あり 分数あり (70 歳未満患者負担 3 割 )) 3 ページ 法別 6 2+ 法別 ( 一部負担あり 分数なし (70 歳未満患者負担 3 割 )) ページ 5 法別 6 2+ 法別 ( 一部負担あり 分数なし (70 歳未満患者負担 3 割 )) 5 ページ 6 法別 52+ 法別 ( 一部負担あり 分数なし (70 歳未満患者負担 3 割 )) 6 ページ 7 法別 52+ 法別 ( 一部負担あり 分数あり (70 歳未満患者負担 3 割 )) 7 ページ 8 法別 52+ 法別 歯科 ( 一部負担あり 分数なし (70 歳未満患者負担 3 割 )) 8 ページ 9 法別 5+ 法別 歯科 ( 一部負担あり 分数なし (70 歳未満患者負担 3 割 )) 9 ページ 調剤 訪問看護については 一部負担金を徴収しないため変更はありません 主な変更 子義務教育就学児医療費助成は 小慢等の一部負担金が発生した場合に限り 通院 回につき一部負担金 ( 上限 200 円 ) を徴収する ただし その額は当該月の累計で小慢等の自己負担上限額までとする
事例 医科 法別 6 2+ 法別 ( 一部負担あり ) 分数なし (70 歳未満患者負担 3 割 ) 限度額 5,000 円 ( 中間所得層 自己負担上限額管理票で管理 ) 報酬明細書都道府医療機関コード ( 医科入院外 ) 平成 27 年 0 月分県番号医 2 2 併 六外 3 科 2 公費 退職 3 3 併 6 家外 0 高外 7 公費 6 2 3 公受 公費 2 8 8 3 男 2 女 明 2 大 3 昭 平 生職務上の事由 職務上 2 下船後 3 月以内 3 通勤災害 傷病 () 診 () 年月転治ゆ死亡中止診 療療 (2) (2) 年月公開実 始 年月 帰 数 保 険 公 2 請求 決定一部負担金額円 9,00 円 公 9,00 3,000 円 高額療養費円 公費負担数 公費負担数 9,00 300 自立支援医療自己負担額を他病院 薬局等の指定医療機関等で利用したため 月額自己負担累計額が 2,000 円 自立支援医療 ( 法別 6 2) と子義務教育就学児 ( 法別 : 通院 200 円上限 ) で受診した場合 例 : 自立支援医療自己負担額を他病院 薬局等の指定医療機関等で利用 数公 一部負担金 一部負担金 /6 2/ 6 2 目 2,900 2,900 円 200 円 2 目,200 00 円 00 円 3 目 2,000 0 円 0 円 目 3,000 0 円 0 円 合計 9,00 3,000 円 300 円 子義務教育就学児助成 =3,000 円 2300 円 =2,700 円 ( 自己負担 300 円 )
事例 2 医科 法別 6 2+ 法別 ( 一部負担あり ) 分数あり (70 歳未満患者負担 3 割 ) 限度額 5,000 円 ( 中間所得層 自己負担上限額管理票で管理 ) 報酬明細書都道府医療機関コード ( 医科入院外 ) 平成 27 年 0 月分県番号医 3 科 2 公費 退職 公費 6 2 3 公費 2 8 8 3 公受 2 2 併 六外 3 3 併 6 家外 0 高外 7 男 2 女 明 2 大 3 昭 平 生職務上の事由 職務上 2 下船後 3 月以内 3 通勤災害 () () 年月治ゆ死亡中止 診転診 傷療療 (2) (2) 年月公病開実 始 年月 3 帰数 公 2 請求 決定一部負担金額円,000 円 公 6,700 2,600 円 高額療養費円 公費負担数 公費負担数 7,300 600 自立支援医療自己負担額を他病院 薬局等の指定医療機関等で利用したため 月額自己負担累計額が 2,00 円 自立支援医療 ( 法別 6 2)3 と子義務教育就学児 ( 法別 : 通院 200 円上限 ) で受診した場合 例 : 自立支援医療自己負担額を他病院 薬局等の指定医療機関等で利用 数公 数 数公 一部負担金 6 2 6 2 一部負担金 目 5,000 2,500 5,000 2,500 円 200 円 2 目,000,200,000 00 円 200 円 3 目 3,000 3,000 3,000 0 円 0 円 目 2,000 0 2,000 0 円 200 円 合計,000 6,700,000 2,600 円 600 円 子義務教育就学児助成 =2,600 円 2600 円 =2,000 円 ( 自己負担 600 円 ) 2
事例 3 医科 法別 6 2+ 法別 ( 一部負担あり ) 分数あり (70 歳未満患者負担 3 割 ) 限度額 0,000 円 ( 中間所得層 2 自己負担上限額管理票で管理 ) 報酬明細書都道府医療機関コード 平成 27 年 0 月分県番号医 2 2 併 六外 ( 医科入院外 ) 3 科 2 公費 退職 3 3 併 6 家外 0 高外 7 公費 6 2 3 公受 公費 2 8 8 3 男 2 女 明 2 大 3 昭 平 生職務上の事由 職務上 2 下船後 3 月以内 3 通勤災害 () () 年月治ゆ死亡中止 診転診 傷療療 (2) (2) 年月公病開実 始 年月 2 帰数 公 2 請求 決定一部負担金額円 7,320 円 公 6,200 2,900 円 高額療養費円 公費負担数 公費負担数,20 600 自立支援医療自己負担額を他病院 薬局等の指定医療機関等で利用したため 月額自己負担累計額が 7,00 円 自立支援医療 ( 法別 6 2)2 と子義務教育就学児 ( 法別 : 通院 200 円上限 ) で受診した場合 例 : 自立支援医療自己負担額を他病院 薬局等の指定医療機関等で利用 数公 数 数公 一部負担金 6 2 6 2 一部負担金 目 3,800 3,800 3,800 2,900 円 200 円 2 目 2,00 2,00 2,00 0 円 0 円 3 目 50 0 50 0 円 200 円 目 670 0 670 0 円 200 円 合計 7,320 6,200 7,320 2,900 円 600 円 子義務教育就学児助成 =2,900 円 2600 円 =2,300 円 ( 自己負担 600 円 ) 3
事例 医科 法別 6 2+ 法別 ( 一部負担あり ) 分数なし (70 歳未満患者負担 3 割 ) 限度額 0,000 円 ( 中間所得層 2 自己負担上限額管理票で管理 ) 報酬明細書都道府医療機関コード 平成 27 年 0 月分県番号医 2 2 併 六外 ( 医科入院外 ) 3 科 2 公費 退職 3 3 併 6 家外 0 高外 7 公費 6 2 3 公受 公費 2 8 8 3 男 2 女 明 2 大 3 昭 平 生職務上の事由 職務上 2 下船後 3 月以内 3 通勤災害 () 保 () 年月治ゆ死亡中止険 診転診 傷 (2) 療療 (2) 年月公病開実 始 年月 帰数 公 2 請求 決定一部負担金額円 0,000 円 公 0,000 0,000 円 高額療養費円 公費負担数 公費負担数 0,000 800 自立支援医療自己負担額 0,000 円 と子義務教育就学児 ( 法別 : 通院 200 円上限 ) で受診した場合 例 : 自立支援医療自己負担額 0,000 円 数公 一部負担金 一部負担金 /6 2/ 6 2 目,200,200 円 200 円 2 目,720,720 円 200 円 3 目 3,50 3,50 円 200 円 目 930 930 円 200 円 合計 0,000 0,000 円 800 円 子義務教育就学児助成 =0,000 円 2800 円 =9,200 円 ( 自己負担 800 円 )
事例 5 医科 法別 6 2+ 法別 ( 一部負担あり ) 分数なし (70 歳未満患者負担 3 割 ) 限度額 2,500 円 ( 低所得 自己負担上限額管理票で管理 ) 報酬明細書都道府医療機関コード 平成 27 年 0 月分県番号医 2 2 併 六外 ( 医科入院外 ) 3 科 2 公費 退職 3 3 併 6 家外 0 高外 7 公費 6 2 3 公受 公費 2 8 8 3 男 2 女 明 2 大 3 昭 平 生職務上の事由 職務上 2 下船後 3 月以内 3 通勤災害 () 保 () 年月治ゆ死亡中止険 診転診 傷 (2) 療療 (2) 年月公病開実 始 年月 帰数 公 2 請求 決定一部負担金額円,590 円 公,590,590 円 高額療養費円 公費負担数 公費負担数,590 760 自立支援医療 ( 法別 6 2) と子義務教育就学児 ( 法別 : 通院 200 円上 限 ) で受診した場合 例 : 自立支援医療自己負担額 2,500 円 数公 一部負担金 一部負担金 /6 2/ 6 2 目 780 780 円 200 円 2 目 50 50 円 200 円 3 目 80 80 円 80 円 目 80 80 円 80 円 合計,590,590 円 760 円 子義務教育就学児助成 =,590 円 2760 円 =830 円 ( 自己負担 760 円 ) 5
事例 6 医科 法別 52+ 法別 ( 一部負担あり ) 分数なし (70 歳未満患者負担 3 割 ) 限度額 5,000 円 ( 一般所得 Ⅰ 自己負担上限額管理票で管理 ) 報酬明細書都道府医療機関コード ( 医科入院外 ) 平成 27 年 0 月分 県番号医 2 2 併 六外 3 科 2 公費 退職 3 3 併 6 家外 0 高外 7 公費 5 2 3 公受 公費 2 8 8 3 男 2 女 明 2 大 3 昭 平 生職務上の事由 職務上 2 下船後 3 月以内 3 通勤災害 28 区ウ () () 年月治ゆ死亡中止 診転診傷 (2) 療療 (2) 年月公病開実 始 年月帰数公 2 請求 決定一部負担金額円 8,000 円 公 8,000 0 円 高額療養費円 公費負担数 公費負担数 8,000 0 小児慢性特定疾病医療費助成自己負担額を他病院 薬局等の指定医療機関等で上限額到達 小児慢性特定疾病医療費助成 ( 法別 52) と子義務教育就学児 ( 法別 : 通院 200 円上限 ) で受診した場合 例 : 小児慢性特定疾病医療費自己負担額を他病院 薬局等の指定医療機関等で上限額 到達後に来院 数公 一部負担金 一部負担金 /52/ 52 目 2,000 0 円 0 円 2 目 2,000 0 円 0 円 3 目 2,000 0 円 0 円 目 2,000 0 円 0 円 合計 8,000 0 円 0 円 子義務教育就学児助成なし 6
事例 7 医科 法別 52+ 法別 ( 一部負担あり ) 分数あり (70 歳未満患者負担 3 割 ) 限度額 5,000 円 ( 一般所得 Ⅰ 自己負担上限額管理票で管理 ) 報酬明細書都道府医療機関コード ( 医科入院外 ) 平成 27 年 0 月分 県番号医 2 2 併 六外 3 科 2 公費 退職 3 3 併 6 家外 0 高外 7 公費 5 2 3 公受 公費 2 8 8 3 男 2 女 明 2 大 3 昭 平 生職務上の事由 職務上 2 下船後 3 月以内 3 通勤災害 28 区ウ () () 年月治ゆ死亡中止 診転診傷 (2) 療療 (2) 年月公病開実 3 始 年月帰数公 2 請求 決定一部負担金額円 7,235 円 公 5,732 0 円 高額療養費円 公費負担数 公費負担数,503 200 小児慢性特定疾病医療費助成自己負担額を他病院 薬局等の指定医療機関等で上限額到達 小児慢性特定疾病医療費助成 ( 法別 52)3 と子義務教育就学児 ( 法別 : 通院 200 円上限 ) で受診した場合 例 : 小児慢性特定疾病医療費自己負担額を他病院 薬局等の指定医療機関等で上限額到達後に来院 数公 数 数公 一部負担金 52 52 一部負担金 目,327,327,327 0 円 0 円 2 目 2,283 2,283 2,283 0 円 0 円 3 目 2,22 2,22 2,22 0 円 0 円 目,503 0,503 0 円 200 円 合計 7,235 5,732 7,235 0 円 200 円 子義務教育就学児助成なし 7
事例 8 歯科 法別 52+ 法別 ( 一部負担あり ) 分数なし (70 歳未満患者負担 3 割 ) 限度額 5,000 円 ( 一般所得 Ⅰ 自己負担上限額管理票で管理 ) 報酬明細書都道府医療機関コード 3 ( 歯科 ) 平成 27 年 0 月分県番号歯 2 2 併 六外 3 科 2 公費 退職 3 3 併 6 家外 0 高外 7 公費 5 2 3 受者番号 男 2 女 明 2 大 3 昭 平 生職務上の事由 職務上 2 下船後 3 月以内 3 通勤災害 28 区ウ 届出 傷病部位 開始 実数 ( 年月 ) 転帰治ゆ死亡中止 摘 要 第二公費負担者番号 3( 実数 ) 第二公費患者負担額 200 円 公費分数 請求 5,20 決定 患者負担額 ( 公費 ) 900 高額療養費 円 合計 5,20 決定 円一部負担金額 円 小児慢性特定疾病医療費助成自己負担額を他病院 薬局等の指定医療機関等で利用したため 月額自己負担累計額,00 円 小児慢性特定疾病医療費助成 ( 法別 52) と子義務教育就学児 ( 法別 : 通院 200 円上限 ) で受診した場合 例 : 小児慢性特定疾病医療費自己負担額を他病院 薬局等の指定医療機関等で利用 数公 一部負担金 一部負担金 /52/ 52 目 50 900 円 200 円 2 目 2,260 0 円 0 円 3 目,830 0 円 0 円 目 580 0 円 0 円 合計 5,20 900 円 200 円 子義務教育就学児助成 =900 円 2200 円 =700 円 ( 自己負担 200 円 ) 8
事例 9 歯科 法別 5+ 法別 ( 一部負担あり ) 分数なし (70 歳未満患者負担 3 割 ) 限度額 5,000 円 ( 一般所得 Ⅰ 自己負担上限額管理票で管理 ) 報酬明細書都道府医療機関コード 3 ( 歯科 ) 平成 27 年 0 月分県番号歯 2 2 併 六外 3 科 2 公費 退職 3 3 併 6 家外 0 高外 7 公費 5 3 受者番号 男 2 女 明 2 大 3 昭 平 生職務上の事由 職務上 2 下船後 3 月以内 3 通勤災害 28 区ウ 届出 傷病部位 開始 実数 ( 年月 ) 転帰治ゆ死亡中止 摘 要 第二公費負担者番号 3 ( 実数 ) 第二公費患者負担額 800 円 公費分数 請求 3,500 決定 患者負担額 ( 公費 ) 5,000 高額療養費 円 合計 3,500 決定 円一部負担金額 円 難病医療助成 ( 法別 5) と子義務教育就学児 ( 法別 : 通院 200 円上限 ) で受診した場合 例 : 難病医療自己負担額 5,000 円 数公 一部負担金 一部負担金 /5/ 5 目,250 2,500 円 200 円 2 目 60 920 円 200 円 3 目 500,000 円 200 円 目,290 580 円 200 円 合計 3,500 5,000 円 800 円 子義務教育就学児助成 =5,000 円 2800 円 =,200 円 ( 自己負担 800 円 ) 9