216. 4 149 51 53 27 11 5 C&C : 51 2 4 18 : 36 1. 4 1 22
5 患者数(万人52 15 Vol. 53 No. 2 わが国における高齢者認知症の患者数の推計要介護 ( 認知症高齢者の日常生活自立度 Ⅱ 度以上 ) 認定者 4 3 認知症有病率の全国調査 受診者数 :5,386 人受診率 :68% 有病率 :15% 患者数 :462 万人 2 )22 年 21 年 22 年 23 年 24 年 ( 年度 ) 1 自立度 Ⅱ: 日常生活が多少困難でも誰かが注意していれば自立可能厚生労働省 : 高齢者介護研究会報告書より 1 15 21 28 24 4 21 28 225 47 5,386 15% 212 462 68% 462 2. 2 1961 5 3% 197 96% 1 196 5
216. 4 151 53 久山町の位置と人口 九州大学 久山町 福岡市 196 年 21 年 久山町 65 人 84 人 福岡市 65 万人 143 万人 全国.93 億人 1.25 億人 2 5 3. 4. 1961 4 2 1974 5 1961 1974 1983 1993 22 212 196 1,618 197 2,38 198 2,459 199 1,983 2 3,18 21 3,167 1985 65 212 5 7 3 9% 99% 8% 4 1985
87人94人54 152 Vol. 53 No. 2 久山町における認知症の断面調査と追跡調査 65 歳以上 1985 年 1992 年 1998 年 25 年 受診率 =95% 97% 99.7% 92% 68 人 生1存8者9人1新規対断面調査時の認知症者新たな認知症発症者 437人156人59 人象者12 人 195 人1212 年 94% 341 人 3 久山町認知症研究の特徴 全住民を対象 (65 歳以上 ) 前向きの追跡研究 研究スタッフによる健診 往診 受診率 (9% 以上 ) 剖検率 (8%) 追跡率 (99% 以上 ) 4 5. 5 9 212 17.9% 5 65 18% 5 6 1 VaD AD 2 9 5 DSM - 3 VaD AD VaD AD 6 AD AD AD 2 VaD AD 8 75 79 AD AD
病216. 4 153 55 2 16 有病12 率8 ( %6.7 ) 4 認知症有病率の時代的変化久山町男女 65 歳以上 + 傾向性 p<.1 ** p<.1 vs. 1985 年 5.7 7.1 12.5 ** + 17.9 1985 1992 1998 25 212 調査年 5 認知症の病型別有病率の時代的変化久山町男女 65 歳以上 率( %) 14 12 1 8 6 1985 年 1992 年 1998 年 + 25 年 212 年 + 傾向性 p<.1 *p<.5, **<.1 vs. 1985 年 ** 6.1 ** 12.3 4 2 2.4 3.3 3. 1.9 1.7 1.8 1.4 * 3.4 2.9 2.1 1.9 3.1 2.6 血管性認知症 アルツハイマー病 その他 認知症病型 6 6. 1985 83 1992 92 1998 145 25 31 212 551 55 462 9 68% 9% 9% 1 225 73 24 1, 1 25 1 1
空腹時血糖56 154 Vol. 53 No. 2 6 17 55% 6 2 1 2 1 2 4 2 7. 1 a 1988 75 g OGTT 6 1,17 15 WHO 7 IFG IGT 4 body mass index BMI / AD IFG.6 2.1 IGT 1.6 8 VaD 1.8 b 1 1-19 11-125 126 mg/dl 75g 経口糖負荷試験による糖代謝異常の診断基準 (WHO 基準 ) (mg/dl) 126 11 値 空腹時血糖異常 (IFG) 正常耐糖能 耐糖能異常 (IGT) 糖尿病 14 2 糖負荷後 2 時間血糖値 (mg/dl) IFG:impaired fasting glycemia, IGT:impaired glucose tolerance 7
対危対危216. 4 155 57 2.5 2. 1.5 アルツハイマー病血管性認知症相* p<.5 vs 正常 1.6 * 2.1 2.5 2. 1.5 1.4 1.8.5.6.5 (n) 険 8 (559) (73) (235) (15) (n) (559) (73) (235) (15) 正常 IFG IGT 糖尿病 正常 IFG IGT 糖尿病 耐糖能レベル 耐糖能レベル IFG: 空腹時血糖異常 IGT: 耐糖能異常 調整因子 : 年齢 性 学歴 高血圧 心電図異常 BMI 腹囲/ 腰囲比 血清総コレステロール 脳卒中既往歴 喫煙 飲酒 身体活動度 Ohara T, et. al. Neurology 77: 1126, 211 2. 空腹時血糖レベル別にみた病型別認知症発症の相対危険久山町男女 1,17 人 6 歳以上 1988-23 年 多変量調整 アルツハイマー病 血管性認知症 1.5 2. 相1.4 1.5 1.5 険 1.1.5.5 1.2 (n) (461) (294) (16) (12) -99 1-19 11-125 126- 空腹時血糖レベル (mg/dl) (n) (461) (294) (16) (12) -99 1-19 11-125 126- 空腹時血糖レベル (mg/dl) 調整因子 : 年齢 性 学歴 高血圧 心電図異常 BMI 腹囲/ 腰囲比 血清総コレステロール 脳卒中既往歴 喫煙 飲酒 身体活動度 Ohara T, et. al. Neurology 77: 1126, 211 9 2 12 12-139 14-199 2 mg/dl 4 AD VaD 9 2 AD VaD 1 2 12 mg/dl AD 14-199 mg/dl IGT 1.9 2 mg/dl 3.4 VaD 2.7 β
相対危険 58 156 Vol. 53 No. 2 負荷後 2 時間血糖レベルにみた病型別認知症発症の相対危険久山町男女 1,17 人 6 歳以上 1988-23 年 多変量調整 4 3 2 1 アルツハイマー病 * p<.5 vs -119mg/dl ** p<.1 1.5 * 1.9 ** 3.4 4 3 2 1 血管性認知症 1.1 1.4 2.7 * (n) (45) (186) (254) (127) -119 12-139 14-199 2- 負荷後 2 時間血糖レベル (mg/dl) (n) (45) (186) (254) (127) -119 12-139 14-199 2- 負荷後 2 時間血糖レベル (mg/dl) 調整因子 : 年齢 性 学歴 高血圧 心電図異常 BMI 腹囲/ 腰囲比 血清総コレステロール 脳卒中既往歴 喫煙 飲酒 身体活動度 Ohara T, et. al. Neurology 77: 1126, 211 1 AD OGTT 135 2 2 AD VaD OGTT AD AD 2 c + 196 2 4 1961 11.6% 4.8% 22 54.5% 35.5% 1988 22 4-79 OGTT 1988 15.3% 1.1% 22 24.% 13.4% 11 IGT 19.% 21.4% 18.7% 2.9% IFG 7.9% 14.3% 4.8% 6.5% IGT IFG 6 4 2 1988 65-79 668 7
216. 4 157 59 久山町における糖代謝異常の頻度の時代的変化 1988 年 (2,49 人 ) と 22 年 (2,852 人 ) の比較, 4-79 歳 男性 女性 1988 年 15.3 19. 7.9 57.8 1.1 18.7 4.8 66.5 22 年 24. 21.4 14.3 4.3 13.4 2.9 6.5 59.1 2 4 6 8 1 (%) 糖尿病 耐糖能異常 2 4 6 8 1 (%) 空腹時血糖異常 正常 Mukai N, et al. J Diabetes Invest 5: 162, 214 11 老年期および中年期血圧レベル別にみた病型別認知症発症の相対危険 久山町男女 668 人 平均 72 歳 1988-25 年 ( 老年期 ): 534 人 平均 57 歳 1973-25 年 ( 中年期 ) 多変量調整 アルツハイマー病血管性認知症相* 1.1 1 1 老年期 * p<.5 vs 正常血圧 8 中年期 8 * 対6 6 * 5.6 * 危4.5 4 4 険3. 2.7.8 2 (n) (16) (227) (2) (135) 正常血圧高血圧前症 Ⅰ 度高血圧 Ⅱ 度高血圧血圧レベル (JNC-7) (n) (16) (227) (2) (135) 正常血圧高血圧前症 Ⅰ 度高血圧 Ⅱ 度高血圧血圧レベル (JCNC-7) 調整因子 : 年齢 性 学歴 降圧薬服用 糖尿病 血清総コレステロール BMI 脳卒中既往歴 慢性腎臓病 喫煙 飲酒 12 Ninomiya T, et. al. Hypertension 58: 22, 211 JNC - 7 17 VaD AD 12 VaD <12/8 mmhg 1 14-159/9-99 mmhg AD 15 VaD AD AD 1
対危6 158 Vol. 53 No. 2 相険喫煙レベルの推移と病型別認知症発症の相対危険 久山町住民 616 人, 65-84 歳, 1988-25 年, 多変量調整 1 1 アルツハイマー病 血管性認知症 ** 3 3 2.9 * p<.5 vs. 非喫煙 非喫煙 ** p<.1 * 2. 2. 2 2 1.6 (n) (49) (95) (112) 中年期 非喫煙 喫煙 喫煙 (n) (49) (95) (112) 非喫煙 喫煙 喫煙 老年期 非喫煙 非喫煙 喫煙 喫煙レベル 非喫煙 非喫煙 喫煙 喫煙レベル 調整因子 : 年齢 性 学歴 高血圧 降圧薬服用 心電図異常 糖代謝異常 BMI 血清総コレステロール 脳卒中既往歴 飲酒 13 Ohara T, et al: J Am Geriatr Soc 63: 2332, 215 2 AD AD VaD VaD 3 AD 2. VaD 2.9 13 AD VaD 4 AD.7 3% 14 VaD 5 1995 AD.2 AD 45% 15 VaD
216. 4 159 61 アルコールがアルツハイマー病発症に及ぼす影響 メタ解析 少量 ~ 中等量のアルコール 多量のアルコール 対象集団 国 年齢対象者数 ( 歳 ) 追跡期間 相対危険 対象集団 国 年齢対象者数 ( 歳 ) 追跡期間 相対危険 Rotterdam Study, オランダ Chongqing City, 中国 PAQUID Study, フランス Kungsholmen Project, スウェーデン Cardiovascular Health Study, 米国 WHICA Project, 米国 5,395 55- 平均.9 6 年 2,632 6-2 年.6 * 2,95 65-8 年.8 42 75-6 年.7 746 65-6 年.9 98 65-4 年.5 * Pooled (random effect).7 * Rotterdam Study, オランダ Chongqing City, 中国 Cardiovascular Health Study, 米国 5,395 55- 平均 1.2 6 年 2,632 6-2 年 1.4 746 65-6 年.9 Kwangju City, 韓国 592 65- 平均 2.4 年.7 Pooled (random effect).9 WHICA Project: Washington Heights-Inwood Columbia Aging Project *: 有意差あり 14 Anstey KJ, et. al. Am J Geriatr Psychiatry 17: 542, 29 運動がアルツハイマー病発症に及ぼす影響 メタ解析 対象集団 国対象者数性年齢 ( 歳 ) 追跡年数相対危険 (95% 信頼区間 ) Hisayama Study 日本 828 男女 65-7 年.2 (.6-.68) Honolulu-Asia Aging Study 米国 2,257 男 71-93 7 年.61 (.36-2) Chicago Health and Aging Project 米国 Cardiovascular Health Cognition Study 米国 Cardiovascular risk factors, Aging and Incidence of Dementia Study フィンランド 1,249 男女 65- 平均 4.1 年 3,375 男女 65- 平均 5.4 年 1,449 男女 65-79 平均 21 年 4 (.98-1.1).55 (.34-.88).35 (.16-.8).55 (.36-.84).25.5 2. 15 Hamer M, et. al. Psychol Med 39: 3, 29 6 1 1988 1988 16 4 15
相対* 62 16 Vol. 53 No. 2 認知症予防のための食事パターン 多めの食品大豆 大豆製品緑黄色野菜淡色野菜海藻類牛乳 乳製品果物 果物ジュース芋類魚卵 少なめの食品米酒 Ozawa M, et. al. Am J Clin Nutr 97: 176, 213 16 食事パターンスコアレベル別にみた認知症発症の相対危険久山町男女 1,6 人 6-79 歳 1988-25 年 多変量調整 危.85.72 * p<.5 vs Q1 傾向性 p<.5.66.5 険 (n) (251) (252) (252) (251) Q1 ( 低 ) Q2 Q3 Q4 ( 高 ) 食事パターンスコアレベル 調整因子 : 年齢 性 学歴 糖尿病 高血圧 血清総コレステロール 脳卒中既往 BMI 喫煙 運動 総エネルギー摂取量 Ozawa M, et. al. Am J Clin Nutr 97: 176, 213 17 17 AD VaD 7 + 18
216. 4 161 63 認知症の危険因子と防御因子 危険因子 防御因子 糖尿病 とくに食後高血糖高血圧たばこ 運動野菜豊富な和食 + 乳製品少量のアルコール? 18 25 1, 8. 214 1 8 1 1 214 11 6 G8 1 215 1 3 19 1 195 :
64 162 Vol. 53 No. 2 19 VaD? K : : AD AD K : : 2