The IHE Initiative Worldwide

Integrating the Healthcare Enterprise The IHE Initiative Worldwide 統合プロファイルとしての SWF とは 日本 IHE 協会放射線企画委員会 細羽実京都医療科学大学 9

IHE のステップ 1 臨床現場で共通となる業務の行われるシナリオを特定 2 業務全体を 既存システムの枠を越えたいくつかの小業務のシナリオに分割 3 シナリオを実現するために必要な機能単位 ( アクタ ) の抽出 4 アクターを接続するために必要な通信方法 ( トランザクション ) を DICOM,HL7 などの標準規格で記述 5 業務シナリオを統合プロファイルとする テクニカルフレームワーク文書として公開

IHE の概念 一般化された小システム ( 機能単位 ) アクター アクター間の接続 ( 相互作用 ) トランザクション 問題解決のシナリオ 統合プロファイル 統合プロファイルに対して : ソリューション内容が記述されている ( どの実世界の問題か ) アクターが定義されている ( どのシステムが関わるか ) トランザクションが定義されている ( アクターは何をすべきか ) 11

放射線部門における相互接続問題の展開モダリティ周辺の情報接続から PACS へ モダリティ周辺の情報化 モダリティ ( 画像診断機器 ) 画像保存 画像印刷 画像観察装置 画像印刷 印刷装置 DICOM 規格による接続 A 社 モダリティ DICOM /storage DICOM/Print management B 社 画像観察装置 DICOM/Print management C 社 印刷装置 PACS の構築 B 社 モダリティ A 社 モダリティ 画像保存 DICOM/ storage D 社 画像保管 管理装置 画像検索 DICOM/ Query/retrieve (Q/R) F 社 画像観察装置 E 社 画像観察装置

HIS,RIS, モダリティ PACS の接続とワークフロー 患者情報の登録 患者情報 HIS E 社 オーダー発行 PACS 診断報告書 検査オーダ患者情報 実施済み 放射線部門 PACS RIS C 社 部門 : オーダ実施 検査リスト (DICOM/MWL) 画像観察装置 G 社 画像観察装置 F 社 検査リスト (DICOM/MWL) 検査完了 (DICOM/MPPS) B 社モダリティ A 社モダリティ 画像保存 DICOM/ storage 画像検索 D 社画像保管 管理装置 Query /retrieve (Q/R)

機能単位の間の接続 標準規格によるシステム間接続 ベンダー E 社の HIS HL7 による HIS-RIS 接続 in δ 病院 ベンダー A 社の RIS 標準規格によるシステム機能間接続 ベンダー E 社の HIS オーダ発行機能 ベンダー A 社の RIS オーダ実施機能 DICOM による RIS-PACS 接続 in δ 病院 DICOM による RIS- 接続 in δ 病院 ベンダー F 社の PACS DICOM による - PACS 接続 in δ 病院 標準仕様による通信 ベンダー F 社 の PACS ベンダー D 社の 保管機能 ベンダー D 社 の 撮影機能 標準仕様による通信

画像検査のワークフロー ( 機能間の接続 ) HIS 患者情報 患者受付患者登録 後処理 レポート作成など 別の業務フローへ 画像観察装置 画像検索 PACS オーダー発行 実施完了 予約状況の通知 検査手続きが予約された 画像保管 管理 患者情報 検査オーダ 部門 : オーダ実施 検査情報リスト 画像保存 RIS 撮影進行中または 撮影完了 モダリティ モダリティ 撮影完了

機能単位によるワークフロー 患者情報 ADT 患者登録 後処理 レポート作成など 別の業務フローへ ID 画像表示 画像検索 OP オーダー発行 実施完了 検査手続きが予約された IM,IA 画像保管 管理 患者情報 検査オーダ DSS/OF オーダ実施 検査情報リスト 撮影進行中または 撮影完了 AM モダリティ 画像保存 撮影完了

Scheduled Workflow Profile Registration HIS patient information report Report Repository PACS report report Diagnostic Workstation images retrieved Film Lightbox Orders Placed examination orders RIS Orders Filled modality worklist acquisition in-progress completed procedure scheduled Prefetch any relevant prior studies 17 images stored acquisition completed & Archive Film Folder Film images printed

放射線 通常運用のワークフロー Scheduled Work Flow (SWF) ADT Pt. Regstration[RAD-1] Patient Update[RAD-12] DSS/Order Filler Placer Order Management[RAD-2] Filler Order Management[RAD-3] Appointment Notification[RAD-48] Pt. Regstration[RAD-1] Patient Update[RAD-12] Order Placer Performed Step PS in progress[rad-6] PS completed[rad-7] Creator PS in progress[rad-20] Creator PS completed[rad-21] Creator PS in progress[rad-20] Creator PS completed[rad-21] PS in progress[rad-6] PS completed[rad-7] Creator PS in progress[rad-20] Creator PS completed[rad-21] Scheduled[RAD-4] Availability Query[RAD-11] Updated[RAD-13] Performed Workstatus Update[RAD-42] Performed Workstatus Update[RAD-42] Instance Availability Notification[RAD-49] Evidence Creator Storage Commitment {RAD-10] Storage Commitment {RAD-10] Archive Creator s Stored[RAD-18] Display s Stored[RAD-8] Query s [RAD-14] Retrieve s [RAD-16] Query Worklist[RAD-5] PS in progress[rad-6] PS completed[rad-7]

ADT SWF ADT DSS/OF Pt. Regstration[RAD-1] Patient Update[RAD-12] Performed Step DSS/Order Filler PS in progress[rad-6] PS completed[rad-7] Creator PS in progress[rad-20] Creator PS completed[rad-21] Creator PS in progress[rad-20] Creator PS completed[rad-21] PPSM PS in progress[rad-6] PS completed[rad-7] Creator PS in progress[rad-20] Creator PS completed[rad-21] Placer Order Management[RAD-2] Filler Order Management[RAD-3] Appointment Notification[RAD-48] Evidence Creator Order Placer Archive Pt. Scheduled[RAD-4] Availability Query[RAD-11] Updated[RAD-13] Performed Workstatus Update[RAD-42] Performed Workstatus Update[RAD-42] Instance Availability Notification[RAD-49] Storage Commitment {RAD-10] Storage Commitment {RAD-10] EC Regstration[RAD-1] Patient Update[RAD-12] Creator s Stored[RAD-18] Display s Stored[RAD-8] ID Query s [RAD-14] Retrieve s [RAD-16] IM,IA OP Query Worklist[RAD-5] PS in progress[rad-6] PS completed[rad-7] AM

SWF のオーダの考え方 ORDER オーダ 放射線科サービスへの要求 REQUESTED PROCEDURE( 要求された手続き ) 一つのレポートを結果として出す作業単関連する文書化された請求行為 PROCEDURE STEP 手続きステップ ( 段階 ) ワークフローの最尐単位 Scheduled Step: 作業単位 Performed Step: 作業単位の完了

SWF のオーダの考え方 2 ORDER オーダ : 画像診断サービスへの要求 (Accession Number) 臨床医あるいは 依頼医 : 画像診断センタの顧客 REQUESTED PROCEDURE ( 要求手続 ): 一つのレポートを結果として出す作業単位である 文章化された請求行為 (Requested ID) PROCEDURE STEP ( 手続きステップ ): ワークリストの最小単位 (modality worklist entry) 放射線医レポートを作成する責任 技師 ( 放射線医 ) 画像を撮影する責任

SWF のオーダ構成 Order: 肺栓塞 Requested : 胸部 X 線 Scheduled Step 胸部 PA, L SPS PPS レポート作成 Requested : NM 換気血流 Scheduled Step NM 換気収集 SPS Scheduled Step NM 血流収集 SPS PPS PPS レポート作成

通常の検査のフロー 典型的なワークフロー : 1 Order 1 1Report ORDER オーダ放射線科サービスへの要求 DICOM Worklist Requested SPS 放射線部門 PPS 複数シリーズの画像 撮影装置 Report モダリティワークリスト検査情報 Pt A,, SPS=P1, P4 Pt C,, SPS=P1, P5 Pt B,, SPS=P2 Pt E,, SPS=P4 文書化された請求行為 実施済みステップ : 状態 = 完了実施済みプロシージャ : CT Head 実施済みプロトコルコード =P1 予約プロトコルコード =P1, P5 Pat Name/ID, Dose, Accession #, Study UID 撮影完了

複数モダリティによる検査フロー DICOM モダリティワークリスト ORDER オーダ放射線科サービスへの要求 Requested 1 SPS A 放射線部門 PPS P1 複数シリーズの画像 Report 文書化された請求行為 SPS B DICOM モダリティワークリスト PPS P2 複数シリーズの画像 撮影装置 撮影装置

放射線検査のワークフロー Order Placing Order の作成 Order 完了の受信 Order Filling Requested の作成 Requested の作成 ワークリストに SPS の作成 ワークリストに SPS の作成 ワークリストに SPS の作成 Order 完了の通知 Step の実施 Step の実施 Step の実施 Post- Processing Post Processing Step の実施 Post Processing Step の実施 Reporting Reporting Step の実施 Reporting Step の実施 25

SWF 相互作用図 ADT OP DSS/OF IM ADT 患者登録 患者情報入力 Order Placer オーダ発行 Patient Registration RAD-1] 患者登録 Department System Scheduler / Order Filler オーダ実施 画像管理 AM モダリティ Patient オーダの Registration 作成 RAD-1] Placer Order 患者登録 Mgmt New[RAD-2] 新オーダの発行 の設定 またはプロトコルの設定 Scheduled [RAD-4] 検査手順が予約された Query Worklist[RAD-5] ワークリストの取得

OP Order Placer オーダ発行 Order status Update [RAD-3] オーダ状態更新 SWF 相互作用図 2 DSS/OF DSS/Order Filler オーダ実施 Step In Progress[RAD-6] 撮影進行中 IM Step Completed[RAD-7] 撮影完了 Availability Query [RAD-11] 画像利用可能問い合わせ / Archive 画像保管管理 IA Step In Progress[RAD-6] 撮影進行中 s Stored[RAD-8] 画像保存 Presentation Stored[RAD-9] 表示条件の保存 Step Completed[RAD-7] 撮影完了 Storage Commitment[RAD-10] 保存委託 モダリティ 収集 AM

IHE テクニカルフレームワーク統合プロファイルの実装仕様 統合プロファイル : アクターのセット トランザクションの交換 アクター トランザクション ユースケースプロセスフロー ADT Order Placer Register J.Doe Patient Registration [RAD-1] One or the other methods of creating an order is used Department System Scheduler/ / Order Filler PPS Placer Order Management New [RAD-2] Filler Order Management - Schedule New [RAD-3] Scheduled [RAD-4] Query Worklist [RAD-5] Perform Filler Order Step In Progress Step In Progress Mgmt - Status [CARD-1] [CARD-1] Update [RAD-3] ADT Pt. Registration [RAD-1] Patient Update [RAD-12] Pt. Registration [RAD-1] DSS/ Order Filler Placer Order Management [RAD-2] Filler Order Management [RAD-3] Patient Update [RAD-12] Order Placer PS in Progress [CARD-1] Scheduled [RAD-4] PS Completed [RAD-7] Patient Update [RAD-12] Updated [RAD-13] Instance Availability Notification [RAD-49] Evidence PS in Progress [CARD-1] Creator Display PS Completed [RAD-7] Query s [RAD-14] Storage /Evidence Retrieve s/evidence [CARD-4] Performed Commitment Stored [CARD-2] [CARD-3] Step Patient Reconciliation J.Doe -> J.Smith Patient Update/ Merge [RAD-12] Filler Order Mgmt - Status Update [RAD-3] Step Completed [RAD-7] Patient Update/ Merge [RAD-12] Step Completed [RAD-7] それぞれのトランザクションに対して : 標準の参照 明確な選択肢 必須とされるマッピング PS in Progress [CARD-1] PS Completed [RAD-7] PS in Progress [CARD-1] PS Completed [RAD-7] Query Worklist [RAD-5] Archive Storage /Evidence Commitment Stored [CARD-2] [CARD-3] 28

テクニカルフレームワークの構成 Volume 1: 統合と内容のプロファイル 臨床ニーズとユースケースの記述 明確化 : アクターとトランザクション あるいは 内容モジュール Volume 2+ トランザクションまたはコンテンツモジュールの実装仕様を提供 29

放射線 通常運用ワークフロー (SWF) Pt. Regstration[RAD-1] Patient Update[RAD-12] Performed Step DSS/Order Filler DSS/OF ADT PS in progress[rad-6] PS completed[rad-7] Creator PS in progress[rad-20] Creator PS completed[rad-21] Creator PS in progress[rad-20] Creator PS completed[rad-21] PPSM PS in progress[rad-6] PS completed[rad-7] Creator PS in progress[rad-20] Creator PS completed[rad-21] ADT Placer Order Management[RAD-2] Filler Order Management[RAD-3] Appointment Notification[RAD-48] Evidence Creator Order Placer Archive Pt. Scheduled[RAD-4] Availability Query[RAD-11] Updated[RAD-13] Performed Workstatus Update[RAD-42] Performed Workstatus Update[RAD-42] Instance Availability Notification[RAD-49] Storage Commitment {RAD-10] Storage Commitment {RAD-10] EC IM,IA Regstration[RAD-1] Patient Update[RAD-12] Creator s Stored[RAD-18] Display s Stored[RAD-8] OP ID Query s [RAD-14] Retrieve s [RAD-16] Query Worklist[RAD-5] PS in progress[rad-6] PS completed[rad-7] AM

SWF HL7 アクタ ADT Pt. Regstration[RAD-1] Patient Update[RAD-12] Placer Order Management[RAD-2] Filler Order Management[RAD-3] Appointment Notification[RAD-48] Pt. Regstration[RAD-1] Patient Update[RAD-12] DSS/Order Filler Order Placer Scheduled[RAD-4] Availability Query[RAD-11] Updated[RAD-13] Performed Workstatus Update[RAD-42] Performed Workstatus Update[RAD-42] Instance Availability Notification[RAD-49]

SWF DICOM アクタ DSS/Order Filler Performed Step PS in progress[rad-6] PS completed[rad-7] Creator PS in progress[rad-20] Creator PS completed[rad-21] Creator PS in progress[rad-20] Creator PS completed[rad-21] PS in progress[rad-6] PS completed[rad-7] Creator PS in progress[rad-20] Creator PS completed[rad-21] Availability Query[RAD-11] Updated[RAD-13] Performed Workstatus Update[RAD-42] Performed Workstatus Update[RAD-42] Instance Availability Notification[RAD-49] Evidence Creator Storage Commitment {RAD-10] Storage Commitment {RAD-10] Archive Display Creator s Stored[RAD-18] s Stored[RAD-8] Query s [RAD-14] Retrieve s [RAD-16] PS in progress[rad-6] PS completed[rad-7] Query Worklist[RAD-5]

SWF 収集ワークフロー管理 DSS/Order Filler Performed Step PS in progress[rad-6] PS completed[rad-7] RIS PS in progress[rad-6] PS completed[rad-7] DICOM: Worklist Management (MWL) Performed Step (MPPS) PS in progress[rad-6] PS completed[rad-7] Query Worklist[RAD-5]

オーダ発行後の患者情報更新 ADT Order Placer Department System Scheduler/Order Filler Pt. Regstration[RAD-1] Patient Update[RAD-12] Pt. Regstration[RAD-1] Admit/ Register Patient ADT Patient Registration[RAD-1] Placer Order Management[RAD-2] Patient Update[RAD-12] Patient Registration [RAD-1] Create Order DSS/Order Filler Order Placer Modify Patient Placer Order Mgmt New[RAD-2] Patient Update[RAD-12] Patient Update[RAD-12] 34

OP によるオーダの変更 DSS/Order Filler Placer Order Management[RAD-2] Order Placer Scheduled[RAD-4] Update[RAD-13] Order Placer Department System Scheduler/Order Filler Cancel Order Placer Order Mgmt Cancel[RAD-2] Update[RAD-13] Create Order Query Worklist[RAD-5 ] Placer Order Mgmt New[RAD-2] Scheduled[RAD-4] Query Worklist[RAD-5] Query Worklist[RAD-5 ] 35

DSS/OF によるオーダ変更 DSS/Order Filler Filler Order Management[RAD-3] Order Placer Scheduled[RAD-4] Updated[RAD-13] Order Placer Department System Scheduler/Order Filler Filler Order Mgmt Cancel[RAD-3] Order Cancelled Update[RAD-13] Query Worklist[RAD-5 ] Filler Order Mgmt New[RAD-3] Create Order Scheduled[RAD-4] Query Worklist[RAD-5] Query Worklist[RAD-5 ] 36

例外管理ワークフロー ( モダリティで変更 ) DSS/Order Filler PS in progress[rad-6] PS completed[rad-7] Department System Scheduler/Order Filler Query Worklist[RAD-5 ] Select MWL Entry(SPS) Step in Progress[RAD-6] Step in Progress[RAD-6] Performed Step s Stored [RAD-8] Presentation State Stored [RAD-9] Perform (Changed from scheduled) PS in progress[rad-6] PS completed[rad-7] PS in progress[rad-6] PS completed[rad-7] Query Worklist[RAD-5] s Stored[RAD-8] 37 Step Completed[RAD-7] Code and (Performed Protocol Code) Step Completed[RAD-7] Code and (Performed Protocol Code)

例外管理ワークフロー ( 中断 ) DSS/Order Filler PS in progress[rad-6] PS completed[rad-7] Department System Scheduler/Order Filler /Archive Query Worklist[RAD-5 ] Select MWL Entry(SPS) Step in Progress[RAD-6] Step in Progress[RAD-6] Performed Step PS in progress[rad-6] PS completed[rad-7] PS in progress[rad-6] PS completed[rad-7] Query Worklist[RAD-5] s Stored[RAD-8] Step Completed[RAD-7] Reason for Discontinue s Stored [RAD-8] Presentation State Stored [RAD-9] Step Completed[RAD-7] Reason for Discontinue Perform (PPS Discontinued) 38

予約プロセス DSS/Order Filler Placer Order Management[RAD-2] Appointment Notification[RAD-48] Order Placer Scheduled[RAD-4] Updated[RAD-13] Order Placer Create Order Placer Order Mgmt New[RAD-2] Appointment Notification New Booking[RAD-48] Appointment Notification Reschedule Booking[RAD-48] Department System Scheduler/Order Filler Schedule Steps and/or Assign Protocol Scheduled[RAD-4] Reschedule Step(s) Update[RAD-13] Appointment Notification Cancel Booking[RAD-48] Cancel or Step(s) Update[RAD-13] 39

SWF における後処理 DSS/Order Filler PS in progress[rad-6] PS completed[rad-7] Creator PS in progress[rad-20] Creator PS completed[rad-21] Creator PS in progress[rad-20] Creator PS completed[rad-21] Evidence Creator Display Performed Step PS in progress[rad-6] PS completed[rad-7] Creator PS in progress[rad-20] Creator PS completed[rad-21] PS in progress[rad-6] PS completed[rad-7] Query Worklist[RAD-5] Creator s Stored[RAD-18] Archive s Stored[RAD-8] Query s [RAD-14] Retrieve s [RAD-16]

SWF における暗黙の後処理 Department System Scheduler/Order Filler / Archive Evidence Creator Display Query Worklist[RAD-5 ] Step in Progress[RAD-6] Step in Progress[RAD-6] s Stored [RAD-8] Select MWL Entry(SPS) Perform Step Completed[RAD-7] Creator Step In Progress[RAD-20] Creator Step Completed[RAD-21] Presentation State Stored [RAD-9] Step Completed[RAD-7] Query s [RAD-14] Retrieve s [RAD-16] Creator Step In Progress[RAD-20] Creator s Stored [RAD-18] Creator Presentation State [RAD-19] Stored Creator Step Completed[RAD-21] Perform Post- Processing 41

SWF まとめ IHE 放射線の根幹 情報の登録 スケジューリング 収集ワークフロー 画像情報の内容 HL7 の空間と DICOM の空間をリンク

オーダの連続性を保つ SWF まとめ 2 ループを閉じる accession number を維持基本情報の完全性を高める データ入力エラー 著しい頻度で発生し 重大な結果を招く 一度の入力でシステムからシステムへの伝達 ワークフローの効率を高める ワークリストの利用 データ入力 / 選択時間を尐なく セットアップの半自動化を可能

信頼性の高い保存の実施 SWF まとめ 3 Storage Commitment 保存委託 検査の失敗を尐なく 検査結果の信頼性を高める オーダ追跡の効率化 RIS/PACS へモダリティから PPS 適時的なフィードバック 正確なフィードバック 医療機関でのシステム構築労力の軽減 同じページで様々なベンダを探せる 実装ガイダンスの提供 コネクタソンでの事前テスト 44