糖尿病教育入院クリティカルパス

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1 糖尿病教育入院クリティカルパス (10 日間コース ) 使用マニュアル 2007 年 5 月作成 2009 年 7 月改定

2 糖尿病教育入院クリティカルパス使用マニュアル NO.1 必要書類 糖尿病教育入院クリティカルパス (NO.1 NO.2) 入院診療計画書 ( 患者様用パス ) 生活歴アセスメントシート 食事指示箋 栄養指導依頼箋 報告書 (2 回分 ) 栄養管理計画書 病棟処置伝票 転倒 / 転落アセスメントスコアシート 採血伝票 レントゲン心電図足白癬菌検査検尿検便眼底カメラなどの伝票 血糖測定 インスリン注射指示票 服薬指導依頼箋 退院時看護要約 退院伝票 退院証明書 (DM 関連書類 : ピンクのファイル一式 ) 温度板の右に綴じる テキスト購入申込用紙 体重 / 血糖値表 糖尿病教育退院時の評価 退院おめでとうございます 日常生活の注意点 / 低血糖症状とその対応について ( 必要な人は ) 自己注射 自己測定手技チェック用紙 バリアンス発生の有無記入の用紙 糖尿病教育入院における事前調査表 ( 外来で渡されます )

3 解説 1 温度表看護記録看護計画は 不要となります 2 印のものは パス導入において 新しく作成したものです また 今まで使用していた 糖尿病教育予定表 DM History talking List および DM 教育指導記録 糖尿病教育終了時の評価 アンケート 終了証書 の用紙は 不要になります 3 テキスト : 糖尿病治療の手びき ( 680) 但し 高齢 (75 歳以上 ) で初回教育入院の方 理解力の乏しい方 物忘れのありそうな方 眼の合併症があり字が読み難い等がある場合は 糖尿病レッスン ( 1000) を購入して頂く 4 今まで DM 教育ファイルに 教育内容を別綴じにしていましたが パス導入後は すべての書類を 温度板ファイル に個人別でまとめる事にします ( 受け持ちナースが すぐ教育内容 段階などを把握できるように ) メモ 2007 年 5 月作成 2009 年 7 月改定

4 糖尿病教育入院クリティカルパス使用マニュアル NO.2 患者様が入院後の流れ 1: 身長 体重測定 2: 患者様から受け取る物 1 号用紙入院時アンケート病衣申込書 ( 病衣の貸し出し希望の方のみ ) 食事記録ノート 栄養科に提出内服薬糖尿病治療 教育の入院における 事前調査表 3: 入院オリエンテーション ここで 患者様用パス用紙 を渡します ( 入院診療計画書も兼ねているため 入院後 渡す形になります ) 入院時オリエンテーション について 体重表の使い方や書き込み方を説明 ( 毎朝 自主的に体重を計るよう話をしておく ) 患者様パスの使い方 を教えつつ 入院計画書( 患者様用パス ) に沿って説明をする 入院計画書に沿って説明 氏名主治医担当看護師部屋番号病名症状日付の記入を確認 血糖自己測定( 有 ) 自己管理ノートを渡す メディセーフミニ を請求伝票で本人用で請求をする 体重/ 血糖値表 身長を記入し 患者様に標準体重を計算してもらう 入院翌日の体重から記入開始 自己管理ノートがない方は 入院中の血糖値を記入してもらう 食事の指示 kcalを記入 教育予定欄に日にちを記入 DM 教育入院者リスト及びスケジュール一覧表 に予約を入れる 外来看護師の講義前日の昼以降に予約を入れる場合は 外来に連絡を入れる ( 説明後 ) 入院診療計画書にサインをして頂き受け取る クラークにコピー ( カルテ保管用 ) をしてもらい 原本を患者様に渡す 4: バイタル測定 5: ネームバンドの確認

5 6: 生活歴アセスメントシートの聴取 記入 7: 外来から渡されている 事前調査表 を受け取り 確認する 確認後 温度板に綴じる 8: 採血 足白癬菌検査 9: 検査説明 検尿蓄尿検便レントゲン心電図眼底カメラなど メモ 2007 年 5 月作成

6 糖尿病教育入院クリティカルパス使用マニュアル NO.3 パスについて 必要指示項目に医師がチェックサインをする 指示を受けた看護師がサインをする 日々のバリアンスの評価は 原則的に その日に受け持った看護師が行う ただし 夜勤帯で 決定的なバリアンス ( 急変して教育どころではなくなったなど ) が 生じた場合 その時点で評価し パスを中止する 評価に関しては 患者カンファレンスなどを開いても可 足浴( 足白癬のセルフケア ) 指導 白癬菌 (+) の場合ケラチナミン軟膏 / メンタックスクリームが処方される 神経障害により発汗異常があり皮膚の乾燥 角化が生じ 亀裂が出来た所に白癬菌などが入りやすい ケラチナミンで保湿をし 皮膚を良い状態に保つことで予防が出来る メンタックスは小豆粒大の量を塗布するよう説明 ( 爪も含め足全体に使用 ) メンタックスは10~14 日で 1 本使い切るような量が目安 病棟看護師で(6 日目頃以降 ) 日常生活の注意点 低血糖時の対応について を資料に基づいて指導をする これは 従来 外来が指導していたものですが パス導入後は 病棟看護師の担当となります パンフレットと テキストを照らし合わせつつ 指導をお願いします 退院の前々日に血糖測定 7or8 検を行い 退院に向けてくすり量の最終評価を行う 従来は 退院前日に7~8 検をしていましたが インスリンの量調整を 退院の前日までにしたいとの事で パス導入後は 前々日に行う事になりました ブドウ糖の配布 インスリン注射 血糖降下剤を使用している場合は必ず渡す 基本的には 薬局が退院処方と一緒に渡してくれる 稀に 退院処方がない場合は看護師がブドウ糖を 1 箱渡す ブドウ糖 : 処方箋は不要なくなった場合は かかりつけ薬局でもらう ( 無料 ) 従来は 入院中ずっと蓄尿でしたが パス導入後は 入院後 3 日間とします 検査の進み具合や 土日曜日の兼ね合いで 最大 5 日間とします 但し 循環器合併症など 蓄尿が必要と思われる内科的合併症を併発している人は蓄尿期間が

7 長くなる場合があるので 医師の指示に従ってください 糖尿病教育退院時評価について一通りの教育が終了した頃 患者様に行って頂き 糖尿病教育退院時評価の解答を参考に添削をして下さい 入院カルテに綴じる為に 添削をした後の評価用紙をコピーして カルテの後ろに入れて下さい 知識の確認をしながら患者様に返して下さい 退院後のアルコール綿 基本的にはきちんと手洗いをすれば インスリン注射 血糖自己測定時は不要 どうしても必要な場合( 消毒をしないと不安な人 外出時に使用したいなど ) は差し上げなければいけない 入院前からインスリン注射 血糖自己測定を行っている場合入院中は病院の物品 ( チップ 針 ) を使用してもらわなければいけない コメディカル部門のパスについて各教育部門 ( 薬局 栄養科 検査科 ) も パス式で教育 評価していきます バリアンスが発生しても 重大な理由でない限り コメディカルの部分の理由でパス中止になる事はありません 各教育部門で 一体どのような教育がされていて どのぐらいの理解度 レベルなのか一目で把握できるよう パス版ファイルと一体化して閉じます メモ 2007 年 5 月作成

8 糖尿病教育入院クリティカルパス使用マニュアル NO.4 パスにのせられないが教育をしたい場合必要書類 Dr 指示簿 温度板 看護記録 看護計画 入院診療計画書 生活歴アセスメントシート 食事指示箋 栄養指導依頼箋 報告書 (2 回分 ) 栄養管理計画書 病棟処置伝票 転倒 / 転落アセスメントスコアシート 採血伝票 レントゲン心電図足白癬菌検査検尿検便眼底カメラなどの伝票 血糖測定 インスリン注射指示票 服薬指導依頼箋 退院時看護要約 退院伝票 退院証明書 (DM 書類 : ピンクのファイル一式 ) 温度板の右に綴じる テキスト購入申込用紙 体重 / 血糖値表 糖尿病教育退院時の評価 退院おめでとうございます 日常生活の注意点 / 低血糖症状とその対応について 糖尿病教育入院 糖尿病教室 予定表 糖尿病教育入院における事前調査表 ( 外来で渡されます ) 印のものは パス使用の場合と違うものです コメディカル ( 栄養科 検査科 薬局 ) 指導は ユニットパスで実施されます 2007 年 5 月作成

9 開始 医師 指示受 実施 開始 医師 指示受 実施 月日 サイン サイン サイン 月日 サイン サイン サイン 継続指示 糖尿病教育入院用指示簿 一時指示 1 食事 : kcal 塩 g 蛋白 g 入院当日セット ( 生化 CBC) GAD 抗体 2 安静度 : HbA1c (GA) TSH FT4 サイロイド マイクロゾーム 3 血糖測定 : 4 検 眼底カメラ ECG( 安静時 ) 4 蓄尿 : 要 検査終了時まで要 不要 足白癬菌検鏡 5 連日体重測定 : 要 不要 尿 ( 入院時 ) 6 血圧測定 : 1 検 2 検 3 検 便潜血 X-P( 胸部 腹部 ) 栄養指導指示箋 (2 枚 ) 入院翌日セット ( 生化 FPG) LDL-C PG CPR ク ルカコ ン負荷 ( 前 5 分後 ) 食事負荷 ( 前 120 分後 ) 1 日目 24h 尿 :Cr NAG Alb β 2 MG/CCr 2 日目 24h 尿 :CPR 腹部エコー心エコー頚動脈エコー ABI bapwv( 脈波 ) 事前調査表の確認糖尿病健康手帳確認 ( 持っていなければ配布 ) 糖尿病テキストの購入 ( 領収印確認 ) 配布体重測定の説明蓄尿の説明病棟リスト板 ( 各部門の指導の予約 ) 記入 ( インスリン導入なら ) 血糖自己測定手帳を配布 日常生活における 低血糖症状 配布退院時評価 糖尿病教育メニュー 実施 医師 予約者 実施 担当者 サイン サイン サイン サイン サイン 総論 月 日 ( 木曜日 )10:30~5F 面談室 外来指導 月 日 ( 木曜日 )13:00~5F 面談室 薬局指導 月 日 ( 金曜日 )10:40~5F 面談室 栄養指導 1 回目 月 日 2 回目 月 日 検査科指導 月 日 ビデオ * ビデオを見たら数字をチェックする ( 号室 ) 氏名様病名 : 糖尿病主治医 : 担当 Ns:

10 糖尿病教育入院 糖尿病教室 予定表 患者様用 月 / 日曜日時間内容場所担当者 入院時 オリエンテーション 病室 病棟看護師 / / / 木曜日 10:30~ 木曜日 13:00~ 金曜日 10:40~ 総論 糖尿病とは糖尿病 5 階面談室合併症を予防しましょう専門医師 足の手入れシックディルール薬物療法お薬について低血糖症状について 5 階面談室 5 階面談室 外来看護師薬剤師 / : 糖尿病の検査について 5 階面談室 検査技師 / : 食事療法 1 回目 5 階面談室 / : 食事療法 2 回目低血糖時の対応について / : 病室日常生活の注意点 * 糖尿病教室 予定日は 外出 外泊などはご遠慮ください * 面談室に行く時間になりましたら 看護師に一声かけてください 管理栄養士 病棟看護師 * わからないことがありましたら 看護師にいつでもお尋ねください 教育の一環として下記のビデオを用意しております ご覧になるときは 看護師にビデオ番号をお申し出ください 同じビデオを再度ご覧頂くことも出来ます ビデオ番号 糖尿病ビデオ一覧表 内容糖尿病 お父さん大丈夫? 落語で聞く 糖尿病養生問答糖尿病現代養生訓 一病息災への道糖尿病現代養生訓 しのびよる合併症糖尿病現代養生訓 食事療法の入門篇糖尿病現代養生訓 運動療法の実際糖尿病現代養生訓 知っていますか? あなたの薬糖尿病現代養生訓 食後高血糖に注目しよう!! 糖尿病現代養生訓 糖尿病と血圧コントロール 1998 年 4 月作成 ( 2008 年 12 月改訂 )

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