うっ血性心不全の自然経過 100 (%) 0 存率左室機能障害と症状の程度生死因突然死 40% 心不全の進行 心筋傷害の進行過剰な壁応力神経体液性因子の賦活心筋虚血 心不全増悪 40% その他 20% < 年間死亡率 > <5% 10% 20~30% 30~80% 無症状 軽症 中等症 重症
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- せい おおかわち
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1 高度看護力育成研修 フィジカルアセスメントに学ぶ統合力 心臓と血行動態 Ⅰ 平成 24 年 8 月 3 日
2 うっ血性心不全の自然経過 100 (%) 0 存率左室機能障害と症状の程度生死因突然死 40% 心不全の進行 心筋傷害の進行過剰な壁応力神経体液性因子の賦活心筋虚血 心不全増悪 40% その他 20% < 年間死亡率 > <5% 10% 20~30% 30~80% 無症状 軽症 中等症 重症
3 大基準 うっ血性心不全の診断 (Framingham 基準 ) 発作性夜間呼吸困難頸静脈怒張肺の湿性ラ音急性肺水腫 Ⅲ 音性ギャロップ静脈圧上昇 (>16cmH2O) 肝頸静脈逆流 小基準 大基準または小基準 四肢の浮腫夜間の咳労作性呼吸困難肝腫大正常値から 3 分の 1 低下した肺活量頻脈 ( 120/min) 治療による体重減少が 5 日間で 4.5kg 以上 うっ血性心不全を診断するには 少なくとも大基準 1 つおよび小基準 2 つが必要
4 症例 (9) 症 例 : 45 歳 男性. 既往歴 : 喫煙 (+) インスリン自己注射. 主 訴 : 意識消失. 現病歴 : 2 型糖尿病で外来通院中であったが 本日 病院窓口にて 顔色が悪く 突然倒れた. 現 症 : 意識レベル :JCS Ⅲ-100 頸静脈の怒張および冷汗 (+). 血圧 85/70 mmhg 脈拍 140/ 分 整. 呼吸数 20/ 分. 体温 両下肺に湿性ラ音 (coarse crackles) を聴取する. 救急外来担当ナースのアセスメント (1) インスリン治療中であり 低血糖昏睡だろうか. (2) 冷汗は低血糖によるものだろう. まずは簡易血糖チェックを行い ブドウ糖の投与準備をしておこう.
5 症例 (9): 来院時の心電図
6 インスリン療法による低血糖でショックは起こらない. ショック = 主要臓器障害 低血圧 + 脈圧の減少 低心拍出量 (low stroke volume) 脳血流の低下 気分不快 意識障害 けいれん 心原性ショックを考え すぐに心電図もチェック. 糖尿病患者の冷汗 低血糖だけでなく 急性心筋梗塞も考える. 急性心筋梗塞による心原性ショック. 緊急 PCI 等の治療を行い 軽快した.
7 意識障害の鑑別 A Apoplexy Alcohol 脳卒中アルコール 脳血管障害急性 慢性アルコール中毒 I U E Insulin Uremia Electrocardiography Endocrinopathy インスリン尿毒症心電図内分泌的異常 糖尿病性昏睡 ( 高血糖 低血糖 ) 代謝性疾患 ( 尿毒症 肝性脳症 ) Adams-Stokes 症候群アジソン病 甲状腺クリーゼ Encephalopathy 脳症 高血圧性脳症 O Oxygen Opiate 酸素麻薬 低酸素血症 CO2ナルコーシス麻薬中毒 T Trauma Temperature 外傷体温 頭部外傷熱中症 低体温 I P Infection Psychiatry Poisoning 感染症精神疾患中毒 脳炎 髄膜炎せん妄 心因反応各種中毒 S Shock Sepsis ショック敗血症 各種ショック敗血症
8 症例 10:34 歳 男性. ホームレス. 主訴 : 意識障害. 寒さの厳しい日に路上でうずくまっていた. :Osborn 波もしくは J 波
9 心音 心雑音の種類と聴診の要点
10 収縮期 拡張期と左室圧曲線の関係 僧帽弁閉鎖 大動脈弁閉鎖 Ⅰ 音 Ⅱ 音
11 心内圧の変化と心音の発生 ( 左心系 )
12 心雑音 Heart murmur 強度通常 Levineの分類により1~6 度に分類 形状漸増性 漸減性 漸増漸減性 開始と消退時期 Ⅰ 音 Ⅱ 音との関係 音質と音の高低 harsh soft high pitch low pitch 時相収縮期 拡張期 最強点と放散方向
13 心雑音の Levine 分類 Ⅰ 度 Ⅱ 度 Ⅲ 度 Ⅳ 度 Ⅴ 度 Ⅵ 度 聴診可能な最も弱い心雑音で 聴診器でかろうじて聞こえる程度のもの 聴診器を当てた途端に聴取できるが 弱い心雑音 中等度の心雑音で 明瞭に聴取可能であるが 振戦 ( スリル ) を触れないもの 強い心雑音で 振戦 ( スリル ) を触れるもの 聴診器を胸壁から離すと聞こえないが 聴診器の辺縁を胸壁に触れさせると聴取できる著しく大きな心雑音 最も強い心雑音で聴診器なしに聴取可能なもの
14 心臓の聴診部位 ( 第 2 肋間胸骨右縁 ) ( 第 2 肋間胸骨左縁 ) ( 第 4 肋間胸骨左縁 ) ( 第 3 肋間胸骨左縁 ) エルブ領域
15 心音 心雑音のパターン Ⅰ 音 Ⅱ 音 Ⅰ 音 正常心音 駆出音 大動脈弁狭窄症 収縮中期雑音 僧帽弁閉鎖不全症 全収縮期雑音 クリック 僧帽弁逸脱症 収縮後期雑音 大動脈弁閉鎖不全症 僧帽弁狭窄症 僧帽弁開放音 拡張早期雑音 前収縮期雑音拡張中期雑音 動脈管開存症 連続性雑音
16 症例 (11) 症例 : 44 歳 男性. 既往歴 : 幼少時にリウマチ熱. 家族歴 : 特記事項なし. 主訴 : 労作時の息切れ. 現病歴 : 3 年前から僧帽弁狭窄兼閉鎖不全症と診断され 利尿薬とジギタリスを服用していた. 趣味はテニスだったが 最近平らな道を歩いていても動悸や息切れが出現してきたため入院した. 現症 : 血圧 100/66 mmhg 心拍数 100/ 分 脈拍数 86/ 分 不整. 胸部聴診所見 :Levine III/VIの収縮期雑音 OS 拡張期ランブル 両下肺にcoarse cracklesを聴取する. 下腿浮腫 仰臥位で頸静脈の怒張が観察された. 入院担当ナースのアセスメント (1) 心拍数と脈拍数に差があるのは どんな不整脈だろう.
17 心室性期外収縮 (VPC) と脈の結滞 結滞 脈波 VPC
18 心房細動と脈拍欠損
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20 症例 (12) 症 例 : 42 歳 女性. 既往歴 : 僧帽弁逸脱症候群. 主 訴 : 発熱 動悸および労作時の息切れ. 現病歴 : 抜歯の2 週間後ぐらいから 微熱が出るようになった 近医を受診し 風邪と診断された. 投薬を受けたが 微熱は徐々に増悪した. 今では午後になると38 に達する発熱および全身倦怠感がある. また 歩行時や軽い労作時に動悸 息切れを感じるようになった. 現 症 : 意識は清明 頻呼吸. 眼瞼結膜は貧血様. 血圧 112/96 mmhg 脈拍 108/ 分 整. 体温 呼吸数 30/ 分. 胸部聴診所見 : 心尖部に最強点を有するLevine IV/VIの汎収縮期雑音で 左腋窩へ放散した. 両下肺に軽いcoarse cracklesあり. 肝臓は右季肋下に2 横指触知 下腿に浮腫を認める.
21 症例 (12) 検査所見 : 血液検査所見 WBC: 10800/mm 3, RBC: 382x10 4 /mm 3, Hb: 9.8g/dL, Hct: 32.5% CRP: 12.8mg/dL, Na 140 meq/l, K 4.3 meq/l, Cl 102mEq/L, U-A: 5.2mg/dL, BUN 18mg/dL, Cr: 1.0mg/dL 肝機能検査には異常なし. 動脈血ガス分析 SaO2 = 92% PaO2 = 76 mmhg PaCO2 = 34 mmhg 身体計測 : 身長 152cm 体重 46kg BMI 19.9 外来担当ナースのアセスメント (1) これ 単なる風邪だろうか. (2) 発熱 心雑音 貧血は何の徴候か.
22 感染性心内膜炎 Infective Endocarditis (IE) Ao LV LA Ao: 大動脈 LV: 左心室 LA: 左心房 細菌集蔟を含む疣腫(vegetation)
23 症例 (13) 症例 : 35 歳 女性. 主訴 : 動悸. 現病歴 : 数ヵ月前より食欲は旺盛であるが 体重が減少することに気付いた (3ヵ月で7kg). 最近 手の振るえと動悸を自覚するようになった. 本日 動悸が激しくなり 当院救急外来を受診した. 現症 : 前頸部に腫瘤を認める. 血圧 170/50 mmhg. 心拍数 160/ 分 脈拍数 120/ 分 不整. 呼吸回数 18/ 分 体温 胸部聴診所見 :Ⅰ 音の亢進および収縮期雑音 (Levine II/VI). 正常肺胞音. 下腿に浮腫は認めない. 救急担当ナースのアセスメント (1) 心拍数と脈拍数に大きな差があるのはなぜか. (2) 高血圧があり 脈圧が大きいのはなぜか. (3) 動悸 振戦 体重減少 前頸部の腫瘤などは何の徴候か.
24 脈が不整で 心拍数と脈拍数に大きな差 (40/ 分 ). 心房細動 血圧 : 170/50 mmhg 脈圧 : 120 mmhg 高心拍出量状態 高心拍出量性心不全 脚気心 動静脈シャント 甲状腺機能亢進症 メルセブルグの三徴候 : 甲状腺腫 眼球突出 頻脈本症例 : 甲状腺機能亢進症動悸 振戦 体重減少 前頸部腫瘤 心房細動
25 びまん性で柔らかく 表面平滑 な甲状腺腫 血管雑音を聴取 放射線ヨード甲状腺摂取率高値 シンチグラフィでびまん性
26 フィジカルアセスメント ( 肺 )
27 視診 Inspection 胸郭の形状と呼吸の状態について観察する ビア樽状の胸郭 :barrel chest 呼吸の異常 口すぼめ呼吸 : 慢性閉塞性肺疾患 Hoover s sign: 慢性肺気腫吸気時に下部肋間部が胸腔側に陥凹すること. 奇異呼吸 : 睡眠時無呼吸症候群 ( 上気道の閉塞 ) 吸気時に腹部が陥凹し呼気時に突出するパターン.
28 呼吸困難患者視診時の留意事項
29 視診 Inspection 呼吸回数の異常 頻呼吸 (hyperpnea): 呼吸数が1 分間に24 回以上 徐呼吸 (hypopnea): 呼吸数が1 分間に12 回以下 無呼吸 (apnea): 安静呼気位で呼吸が停止した状態 過呼吸 (hyperpnea): 一回換気量が増加した場合 低呼吸 : 一回換気量が増加した場合 換気量 :1 分間に肺を出入りする空気の量 肺胞換気量 : 実際に酸素の摂取と二酸化炭素の排泄 に関与している肺胞領域での換気量
30 肺の聴診 auscultation 肺の聴診は 気管気管支樹を通過する気流を評価するうえで最も重要な診察技術である (1) 呼吸音 (2) 副雑音 肺胞音 (normal vesicular sound) 弱く 低い音で 吸気相に聴こえる音であり 呼気相においても止むことなく持続するが 呼気相の1/3を経過した頃から徐々に消えていく
31 肺の聴診 auscultation 聴診器の膜型で行い 患者には口を開けた状態で深呼吸を行うように指示する 肺の片側を聴取したら対側の対称部位を聴くというはしご式に 比較しながら聴診部位を移動させていく
32 副雑音の分類 音の性質呼吸音の名称代表的な疾患 高調性連続性雑音 ゼーゼー ピーピー wheeze 気管支喘息 プープー 心不全 低調性連続性雑音グーグー ブーブーボーボー rhonchus (rhonchi) 不連続性雑音 心不全 ブツブツ coarse crackles 気管支拡張症 慢性気管支炎 不連続性雑音 パリパリ ピチピチ fine crackles 間質性肺炎 バリバリ
33 副雑音
34 ガス交換機能検査 動脈血の酸素 二酸化炭素分圧の測定 ( 動脈血ガス分析 ) はガス交換の効率をみるための検査である 動脈血酸素分圧 (PaO2: mmhg) 動脈血二酸化炭素分圧 (PaCO2: mmhg) ガス交換に有効な肺の換気量を肺胞換気量というが 肺胞換気量が減少しているかどうかは PaCO2をみるだけでよい PaCO2が上昇していれば肺胞換気量は低下しており PaCO2が正常であれば肺胞換気量は保たれている
35 ガス交換機能検査 肺胞換気量の低下によってもガス交換障害によっても PaO2は変化する PaO2の変化が肺胞換気量の低下によるものなのか ガス交換障害によるものかをみるには肺胞動脈血酸素分圧較差 (AaDO2) を算出する AaDO2 = PaCO2/0.8 - PaO2 AaDO2は20 mmhg 以下が正常であるが AaDO2が 20 mmhg 以上になっている場合にはガス交換障害があると判断してよい 酸素吸入中はAaDO2の算出はできない
36 ヘモグロビン酸素解離曲線 (%) ヘモグロビンの酸素飽和度(SaO2) 呼吸不全 正常 PaO2 (mmhg) パルスオキシメーターで測定した酸素飽和度は SpO2 と表す
37 CO2 ナルコーシス CO2 ナルコーシス 呼吸中枢を調節する最も重要な信号は PaO2 および PaCO2 である 化学受容体は中枢と末梢にある 中枢化学受容体は PaCO2 に敏感に反応する 末梢化学受容体 ( 頸動脈や大動脈 ) は PaO2 に反応する 通常は敏感な中枢化学受容体が主に呼吸を調節している
38 症例提示 ここに3 人の患者がいる この患者の低酸素血症の原因は何か. 患者 A PaO2 40mmHg PaCO2 = 32mmHg 患者 B PaO2 40mmHg PaCO2 = 56mmHg 患者 C PaO2 40mmHg PaCO2 = 80mmHg ステップ 1 : PaCO2 が 40mmHg 以上なら肺胞換気量は低下している. 患者 A AaDO2 = / = 70mmHg 患者 B AaDO2 = / = 40mmHg 患者 C AaDO2 = / = 10mmHg ステップ 2 : AaDO2 が 20mmHg 以上ならガス交換障害がある. 以上から 患者 A B にはガス交換障害がある.
39 症例 (Ⅰ) 症例 :23 歳 男性. バイクに乗っていて自動車と衝突し 救急車で救急外来に搬送された. 意識はあるが 清明ではなく 既往歴の聴取ができない. 皮下出血が多数あり 口からも出血していた. 呼吸は努力性で過呼吸気味である. 動脈血ガス分析では ph = 7.44 PaO2 = 59mmHg PaCO2 = 28mmHg SaO2 = 89.7% であった. ステップ1 : 血中酸素分圧は正常か. PaO2 = 59mmHg ( 低酸素血症 ) ステップ2 : この症例の肺胞換気量はどうなっているか. PaCO2 = 28mmHg ( 増加している ) ステップ3 : 換気障害かガス交換障害か AaDO2 = PaCO2/0.8 - PaO2 ( 56 mmhg )
40 酸塩基平衡 動脈血ガス分析において酸塩基平衡を評価するための チェック項目は (1) PaCO2 (2) HCO3 - (3) ph である 呼吸性アシドーシス 呼吸性アルカローシス肺で調節されている酸 ( 二酸化炭素 :CO2) の濃度が高い ( PaCO2>40mmHg) か 低いかによって決まる 代謝性アシドーシス 代謝性アルカローシス腎臓で調節されている塩基 ( 重炭酸イオン : HCO3 - ) の濃度が高いか (HCO3 - >24mEq/L ) 低いかによって決まる 生体には血液のpHを7.4に保持しようとする働きがある これを代償という
41 症例 (Ⅱ) 症例 3:35 歳 男性. 重症筋無力症と診断されている. 動脈血ガス分析では PaO2 = 50 mmhg PaCO2 = 70 mmhg HCO3 - = 35mEq/L ph = 7.25であった. ステップ1 : 呼吸性アシドーシスか呼吸性アルカローシスか PaCO2 = 70 mmhg ( 呼吸性アシドーシス ) ステップ2 : 代謝性アシドーシスか代謝性アルカローシスか HCO3 - = 35 meq/l ( 代謝性アルカローシス ) ステップ3 : 血液のpHは正常より酸性に傾いているかアルカリ性に傾いているか. ph = 7.25 ( 酸性 ) ステップ4 : 代謝性アルカローシスは何故起きたのか ( 呼吸性アシドーシスを代謝性アルローシスで代償中 )
42 症例 (Ⅱ) この症例は換気障害かガス交換障害か. AaDO2 = PaCO2/0.8 - PaO2 (AaDO2 = / = 12.5) この症例の処置として正しいものを2つ選びなさい. 1. このまま経過観察する. 2. 酸素 3L/minを経鼻カニューレで吸入させる. 3. 重炭酸イオンの点滴をする. 4. 挿管後 レスピレーターを装着する.
43 症例 (Ⅲ) 症例 :24 歳 女性. 金曜日の夕方の外来に友人に付き添われて来院した. 昼過ぎから ハーハー し始めた. 気分不快があり 一度嘔吐した. 呼吸数は30 回 / 分以上あり 会話も途切れ途切れの状態になった. SpO2: 100% 胸部聴診上 特に異常所見は認められない. 外来担当ナースのアセスメント (1) よくある過換気症候群だろう. (2) ペーパーバック法でもして 早く帰宅させたらいいのに. しばらく経過観察をしていたが まだ頻呼吸の状態は継続していた. そこで もう少し詳しく病歴を聴取した.
44 症例 (Ⅲ) (1) 今までに過換気症候群による発作を起こしたことはない. (2) 数週間前から口渇 多飲 多尿があり 頻回にペットボトルジュースを飲んでいた. 動脈血ガス分析では PaO2 = 112 mmhg PaCO2 = 28 mmhg ph = 7.012であった. 採血および迅速血糖を測定したところ 血糖値 482 mg/dlと著明な高値 HbA1c 12.4% だった. 診断は ( 糖尿病性ケトアシドーシス )
45 胸部 X 線写真 ( 正面像 ) SVC: 上大静脈 RA: 右心房 AA: 大動脈弓 MPA: 肺動脈 ( 主幹 ) LA: 左心房 LV: 左心室
46 心胸郭比 (Cardiothoracic ratio: CTR) CTR = Tr + Tl IDC 正常成人では 0.50 以下. Tr: 正中線より心陰影最右縁に至る距離 Tl: 正中線より心陰影最左縁に至る距離 IDC: 胸郭最大内径 ( 両側胸郭で肋骨内縁を結ぶ距離 )
47 心不全 ( 肺水腫 ) 1 気管支血管周囲水腫 2 気管支カフスサイン 3 Kerley A 線 4 Kerley B 線 5 Kerley C 線 6 肋膜下間質水腫 7 肺門周囲のすりガラス状陰影
48 胸部Ｘ線写真 正面像 正常者 急性肺水腫患者
49 降圧ホルモン系 心房性ナトリウム利尿ホルモン (Atrial Natriuretic Peptide: ANP) 脳性ナトリウム利尿ホルモン (Brain Natriuretic Peptide: BNP) 心不全かその他の疾患かを迷った場合 血清 BNP 値測定が診断に役立つ BNP 400pg/mL 以上の場合には心不全が疑われ BNP 100pg/mL 以下であれば 心不全は否定的である
50 急性肺血栓塞栓症 Acute Pulmonary Thromboembolism (PTE) 概念 静脈 心臓内で形成された血栓が遊離して 急激に肺血管を閉塞することによって生じる疾患で その塞栓源の約 90% 以上は下肢あるいは骨盤内静脈である 深部静脈血栓症 (Deep Venous Thrombosis: DVT) 病態 急激に出現する肺高血圧および低酸素血症である 心肺疾患を有さない正常の右室が発生させることのできる平均肺動脈圧は 40 mmhg であり それ以上の圧を呈している場合には本症を疑う
51 危険因子 Virchow の 3 徴 :(1) 血流の停滞 (2) 血管内皮障害 (3) 血液凝固能の亢進が 血栓形成の 3 大要因である 疫学 女性に多く 好発年齢は 60 歳代から 70 歳代にピークがある 最近 わが国においても増加してきている 人口 100 万人当たりに換算すると 28 人と推定される ( 米国においては人口 100 万人当たり 500 人前後 ) 予後 死亡率は 14% 心原性ショックを呈した症例では 30% 心原性ショックを呈さなかった症例では 6% であった
52 静脈血栓塞栓症 (VTE) 肺血栓塞栓症 (PTE) 深部静脈血栓症 (DVT) 下肢あるいは骨盤内に発生した DVT が 血流に乗って流れて肺動脈に詰まることにより PTE が発症する DVT と PTE は一つの連続した病態であるため これらを併せて VTE と呼ぶ
53 症状 呼吸困難 胸痛が主要症状である 特徴的発症状況としては 安静解除直後の最初の歩行時 排便 排尿時 体位変換時に突然出現する 診察所見 頻呼吸 頻脈を高頻度に認める ショックや低血圧を認めることもある 深部静脈血栓症に起因する所見としては下腿浮腫 Homans 徴候がある Homans 徴候 : 膝を軽く押さえ足関節を背屈させると 腓腹筋に疼痛
54 検査 1. 動脈血ガス分析 : 低酸素血症 低炭酸ガス血症 呼吸性アルカローシスが特徴的である 肺胞気 - 動脈血酸素分圧較差 (AaDO2) も開大することが多い 2. 胸部 X 線写真 :7 割に心拡大や右肺動脈下行枝の拡張がある 肺炎様浸潤影や胸水が見られることもある 3. 心電図 : 右側胸部誘導に陰性 T 波 洞性頻脈を高頻度に認める SⅠQⅢTⅢ 右軸偏位 右脚ブロック ST 低下 肺性 Pも出現する 4. 経胸壁心エコー : 右室拡大 右室自由壁運動が障害される ドップラー法による推定肺動脈圧が上昇する
55 症例 (Ⅳ) 症例 : 70 歳 女性. 主訴 : 呼吸困難. 現病歴 : 数日前に自宅で転倒し 左大腿骨頚部骨折を起こした. その手術目的で入院し 昨日手術を実施した. 今朝より 新たに呼吸困難が出現した. 現症 : 血圧 90/60 mmhg 脈拍数 130/ 分 整. 呼吸数 35/ 分. 体温 体位で呼吸困難の状態は変わらず 頸静脈に怒張を認める. 胸部聴診では第 4 肋間胸骨左縁に最強点を有する Levine III/VIの収縮期雑音およびⅡ 音の亢進を聴取した. 両肺は正常肺胞音であった. 胸部単純 X 線写真では明らかな異常は認めない.
56 症例 (Ⅳ) 担当ナースのアセスメント (1) 術後肺炎による呼吸不全だろうか. (2) 血圧低下は発熱などに伴う脱水( 低容量性ショック ) だろう. (3) 頻脈になっているので 心電図はチェックしておこう. まずは酸素投与と抗菌薬 輸液の準備をしておこう.
57 症例 (Ⅳ) の心電図
58 深部静脈血栓症の検査前確率による Wells の点数法 臨床所見 点数 < 危険因子 > 活発に増殖中の癌 1 両下肢の麻痺 不全麻痺または最近のギプス固定 1 最近 3 日超の臥床または過去 4 週間以内の大手術 1 < 徴候 > 深部静脈の経路に沿った限局性の圧痛 1 片側下肢の全体的腫脹 1 非対称的なふくらはぎの腫脹 ( 脛骨粗面より10cm 下で3cm 超の差 ) 1 非対称性の窪み型浮腫 1 表在側副静脈 ( 静脈瘤なし ) 1 < 別の疾患の診断 > 深部静脈血栓症以外の疾患が疑われる - 2 点数の解釈法 :3 点以上であれば可能性が高く 1~2 点であれば 中等度の可能性を 0 点以下では可能性は低い
SpO2と血液ガス
SpO2 と血液ガス 2011 年 6 月 22 日 血液ガスではかっている項目 検査結果に表示される項目 ph PaCO2 PaO2 HCO3- BE SaO2 Na, K, Cl, etc. 実際に機械が測定する項目 ph PaCO2 PaO2 Na, K, Cl, etc. 低酸素血症の評価 SpO 2 で代用可能 ph PaO 2 PaCO 2 HCO - 3 SaO 2 呼吸 代謝の評価
基準範囲の考え方 ph 7.35~ mmHg pco2 mmhg po2 mmhg HCO3 mmol/l BE mmol/l 35~45 85~105 60> 呼吸不全 21~28-2~+3 so2(%) 95~99% 静脈 pco2=45mmhg po2=40mmhg 動脈 pco
データの見方 考え方 血液ガス 佐賀大学病院検査部池田弘典 基準範囲の考え方 ph 7.35~7.45 150mmHg pco2 mmhg po2 mmhg HCO3 mmol/l BE mmol/l 35~45 85~105 60> 呼吸不全 21~28-2~+3 so2(%) 95~99% 静脈 pco2=45mmhg po2=40mmhg 動脈 pco2=40mmhg po2=100mmhg
S-1 急性肺血栓塞栓症の項参照 144 頁 緊張性気胸などをま 一過性意識障害 と失神 肺水腫 肺血栓塞栓症 ず鑑別する その他 COPD 増悪を含む などの呼吸器疾患 心不全 急性 慢性 急性心不全の項参照 139 頁 などの循環器疾患以外にも 貧血 神経筋疾患 代謝疾患 S-2 意識障害 精神
呼吸困難 S-3 症候論 はじめに 呼吸困難は 息が苦しい という主観的症状であり 呼吸時の不快な感覚 を指す自覚 症状である 一方 呼吸不全は低酸素血症 (PaO2 60 Torr) という客観的病態 ( 呼吸不全の項参照 :123 頁 ) であり 呼吸困難と同義語ではないことに注意が必要である 急性 急速に生じた呼吸困難は 重症 重篤なことが多い 緊急病態 (emergency) と捉えて 迅速かつ的確に
概要 214 心室中隔欠損を伴う肺動脈閉鎖症 215 ファロー四徴症 216 両大血管右室起始症 1. 概要ファロー四徴症類縁疾患とは ファロー四徴症に類似の血行動態をとる疾患群であり ファロー四徴症 心室中隔欠損を伴う肺動脈閉鎖 両大血管右室起始症が含まれる 心室中隔欠損を伴う肺動脈閉鎖症は ファ
概要 214 心室中隔欠損を伴う肺動脈閉鎖症 215 ファロー四徴症 216 両大血管右室起始症 1. 概要ファロー四徴症類縁疾患とは ファロー四徴症に類似の血行動態をとる疾患群であり ファロー四徴症 心室中隔欠損を伴う肺動脈閉鎖 両大血管右室起始症が含まれる 心室中隔欠損を伴う肺動脈閉鎖症は ファロー四徴症における肺動脈狭窄が重症化して肺動脈閉鎖となった型であり 別名 極型ファロー四徴症とも呼称される
別様式診断書 呼吸器の機能障害の状況及び所見 の所見欄に記載された内容は適宜省略してよいが 現状の固定 永続性の認定の参考となる治療内容等についても具体的に記載すること (4) 総合所見 について経過及び現症から障害認定に必要な事項 特に換気の機能 動脈血ガス値 活動能力の程度を明記し 併せて 障害
障害程度等級表級別呼吸器機能障害呼吸器の機能の障害により自己の身辺の日常生活活動が極度に制限されるも 1 級の 2 級 3 級呼吸器の機能の障害により家庭内での日常生活活動が著しく制限されるもの 4 級呼吸器の機能の障害により社会での日常生活活動が著しく制限されるもの 5 級 6 級 一身体障害認定基準呼吸器の機能障害の程度についての判定は 予測肺活量 1 秒率 ( 以下 指数 という ) 動脈血ガス及び医師の臨床所見によるものとする
症例 A: 30 歳 女性 半年くらい前から徐々に全身倦怠感が増強 診察時の検査で BUN 130 mg/dl ( 正常値 : 9~20) クレアチニン 11.4 mg/dl ( 正常値 : 0.5~1.0) である 症例 B: 38 歳 男性 10 年前から高血圧を指摘され 6 年前から高血圧が悪
分子病態課題 : 電解質 酸塩基平衡 血液ガス異常 4/6 & 4/13 設問 1 以下の症例 1~4 で (1)~(5) を考察せよ (1) アシドーシスか アルカローシスか ( 酸血症 acidemia 或いはアルカリ血症 alkalemia?) (2) 代謝性か 呼吸性か? (3) 代償性の変化は適切におこっているか? (4) アニオンギャップは? (5) 原因は? 症例 1~4は症例 A~Dのどれに当たると考えられるか?
２００５年 ｖｏｌ．１７－２／１ 目次・広告
２ ０ ０ ５年１ ２月２ ５日 総 ７ 丸井 外来における心不全診療とそのピットフォール 説 外来における心不全診療とそのピットフォール 丸 井 伸 行 はじめに るいは左心あるいは右心不全を判別する事が心不 外来における心不全診療は急性期の初期診療と 全の病状の理解に役立つ 実際の臨床の現場では 慢性期心不全管理の二面から理解する必要があ 症状を時系列にとらえ 身体所見を系統的にとら る 循環器
心不全とは?(Fig.3) 心機能低下に起因する循環不全 と定義され 心臓が全身の組織における代謝の必要量に応じて 血液を十分駆出できない状態です 発症の仕方により 急性心不全 (acute heart failure:ahf) と慢性心不全 (chronic heart failure:chf)
心不全 心臓とは? 左右の肺に囲まれ 下方は横隔膜に接した全身に血液を送り出す臓器です (Fig.1) 右心房 右心室 左心房 左心室の 4 つの部屋で構成され 右心房には上 下大静脈 左心房には肺静脈が流入し 右心室から肺動脈 左心室からは大動脈が駆出しています 心房と心室の境に房室弁 ( 三尖弁 僧帽弁 ) 動脈の出口に動脈弁( 肺動脈弁 大動脈弁 ) があります (Fig.2) が これらの弁の狭窄や閉鎖不全
千葉県身体障害認定基準
障害程度等級表解説第 6 呼吸器機能障害 - 91 - 第 6 呼吸器機能障害 呼吸器の機能障害の程度についての判定は 予測肺活量 1 秒率 ( 以下 指数 という ) 動脈血ガス及び医師の臨床所見によるものとする 指数とは1 秒量 ( 最大吸気位から最大努力下呼出時の最初の1 秒間の呼気量 ) の予測肺活量 ( 性別 年齢 身長の組合せで正常ならば当然あると予想される肺活量の値 ) に対する百分率である
超音波セミナー「症例から学ぶ」 ～こんな技術・知識が役立った！！検査から報告書作成まで～ 心臓領域
第 59 回群馬県医学検査学会研究班セミナー生理研究班 2013.11.10 群馬県立心臓血管センター 岩崎美穂香 ひとつの異常を見つけ出し, それに関連する所見を証明しながら, 最終のエコー診断を導く CTR 45% 主訴 : 動悸飲酒後に動悸が出現. 他院にて心房頻拍と診断. Ablation 目的に当院を受診. 身長 157 kg, 体重 49 kg 血圧 :119 / 70 mmhg 心拍数
赤石先生.indd
症例 :86 歳, 女性. 主訴 : 動悸, 呼吸困難. 私はこう考える 私の考える拡張障害 赤石誠 Makoto AKAISHI, MD, PhD, FJCC 北里大学北里研究所病院循環器内科 現病歴 :23 年にわたる糖尿病歴と 6 年にわたる降圧治療歴を有する一人暮らしの 86 歳の女性.5 年前よりインスリン注射を導入さている. 外来通院をしており, 表 1 に示す処方を定期的に内服していた.4
Microsoft Word - 1 糖尿病とは.doc
２ 糖尿病の症状がは っきりしている人 尿糖が出ると多尿となり 身体から水分が失われ 口渇 多飲などが現れます ブドウ糖が利用されないため 自分自身の身体(筋肉や脂肪)を少しずつ使い始めるので 疲れ やすくなり 食べているのにやせてきます ３ 昏睡状態で緊急入院 する人 著しい高血糖を伴う脱水症や血液が酸性になること(ケトアシドーシス)により 頭痛 吐き気 腹痛などが出現し すみやかに治療しなければ数日のうちに昏睡状態に陥ります
認定看護師教育基準カリキュラム
認定看護師教育基準カリキュラム 分野 : 慢性心不全看護平成 28 年 3 月改正 ( 目的 ) 1. 安定期 増悪期 人生の最終段階にある慢性心不全患者とその家族に対し 熟練した看護技術を用いて水準の高い看護実践ができる能力を育成する 2. 安定期 増悪期 人生の最終段階にある慢性心不全患者とその家族の看護において 看護実践を通して他の看護職者に対して指導ができる能力を育成する 3. 安定期 増悪期
肺高血圧症の診断と治療 ~ サルコイドーシスに合併した 1 症例 ~ 鹿児島大学大学院心臓血管 高血圧内科学 窪田佳代子 2015 年 4 月 18 日 Reprint is prohibited. / 本資料の無断転載 複写を禁じます.-----
肺高血圧症の診断と治療 ~ サルコイドーシスに合併した 1 症例 ~ 鹿児島大学大学院心臓血管 高血圧内科学 窪田佳代子 2015 年 4 月 18 日 肺高血圧症とは? 何らかの原因で肺動脈の末梢の小動脈の内腔が狭くなって血液が通りにくくなり 肺動脈の血圧 ( 肺動脈圧 ) が高くなる 平均肺動脈圧 25mmHg 以上 ひとつの疾患を表すのではなく 病態の総称 肺高血圧症とは? 肺動脈圧上昇 左心室
心房細動1章[ ].indd
![心房細動1章[ ].indd](/thumbs/91/105546923.jpg "心房細動1章[ ].indd")
1 心房細動は, 循環器医のみならず一般臨床医も遭遇することの多い不整脈で, 明らかな基礎疾患を持たない例にも発症し, その有病率は加齢とともに増加する. 動悸などにより QOL が低下するのみならず, しばしば心機能低下, 血栓塞栓症を引き起こす原因となり, 日常診療上最も重要な不整脈のひとつである. 1 [A] 米国の一般人口における心房細動の有病率については,4 つの疫学調査をまとめた Feinberg
188－189
概要 188 多脾症候群 189 無脾症候群 1. 概要内臓が左右対称性に形成される臓器錯位症候群のうち右側相同または左側相同を呈する症候群 それぞれを無脾症候群または多脾症候群という ここでは 内臓が左右反転する内臓逆位は含まないものとする 無脾症候群では 通常脾臓は欠損している 50-90% に先天性心疾患を合併する 合併心奇形は 単心房 共通房室弁 単心室 総肺静脈還流異常 肺動脈閉鎖 ( 狭窄
血液ガス分析検査
2013.06.22 新人サポートセミナー - 血液ガス分析 - 愛知県臨床検査技師会生物化学分析検査研究班愛知医科大学病院坂梨大輔 Today s Contents 血液ガス分析の目的 測定前後の注意 結果解釈と報告時の注意 [ パニック値 ] 吸気(大気)と呼気 大気にはN2,O2,アルゴン等が含まれており CO2はわずかしか存在しない 吸気(大気) ヒトは大気中のO2を取り込み体内で消費しCO2
脂質異常症を診断できる 高尿酸血症を診断できる C. 症状 病態の経験 1. 頻度の高い症状 a 全身倦怠感 b 体重減少 体重増加 c 尿量異常 2. 緊急を要する病態 a 低血糖 b 糖尿性ケトアシドーシス 高浸透圧高血糖症候群 c 甲状腺クリーゼ d 副腎クリーゼ 副腎不全 e 粘液水腫性昏睡
糖尿病 内分泌内科 ( 必修 1 ヶ月 ) GIO(General Instructive Objective: 一般目標 ) 医学及び医療の果たすべき社会的役割を認識しつつ 診療を受ける者に対応する医師としての人格をかん養し 一般的な診療において頻繁にかかる負傷または疾病に適切に対応できるよう 基本的な診療能力を身に付ける SBO(Specific Behavioral. Objectives:
5. 死亡 (1) 死因順位の推移 ( 人口 10 万対 ) 順位年次 佐世保市長崎県全国 死因率死因率死因率 24 悪性新生物 悪性新生物 悪性新生物 悪性新生物 悪性新生物 悪性新生物 位 26 悪性新生物 350
5. 死亡 () 死因順位の推移 ( 人口 0 万対 ) 順位年次 佐世保市長崎県全国 死因率死因率死因率 24 悪性新生物 328.4 悪性新生物 337.0 悪性新生物 286.6 25 悪性新生物 377.8 悪性新生物 354. 悪性新生物 290.3 位 26 悪性新生物 350.3 悪性新生物 355.7 悪性新生物 290.3 27 悪性新生物 332.4 悪性新生物 35. 悪性新生物
Microsoft Word - 日本語要約_4000字_.docx
心疾患に罹患したイヌおよびネコの血漿中 N 末端 prob 型ナトリウム利尿ペプチド濃度の診断的意義に関する研究 The diagnostic significance of plasma N-terminal pro-b type natriuretic peptide concentration in dogs and cats with cardiac diseases 学位論文の内容の要約
日本内科学会雑誌第105巻第2号
トピックス Ⅰ. 心臓弁膜症患者の診断 1 2 心臓弁膜症の身体所見の取り方 要旨 循環器疾患に限らず, 患者の問題を解決するうえで基本的な情報は患者の訴えと身体所見である. この重要性は, 画像診断法が進歩した現在においても, いささかも色あせることはない. 診断の精度のみならず, 病歴聴取や丁寧な身体診察は, 医師患者間のより一層の信頼関係を増すことにつながる重要な手法でもある. ここでは, 弁膜症に限って身体所見について述べる.
COPD（慢性閉塞性肺疾患）
COPD( 慢性閉塞性肺疾患 ) 呼吸器内科高原政利 COPD の定義 1.COPDとは タバコ煙を主とする有害物質を長期に吸入曝露することで生じた肺の炎症性疾患である 2. 呼吸機能検査で正常に復すことのない気流閉塞を示す 3. 気流閉塞は進行性である 4. 臨床的には徐々に生じる体動時の呼吸困難や慢性の咳 痰を特徴とする 日本における COPD の動向 ( 日本人における COPD 死亡者数 )
「手術看護を知り術前･術後の看護につなげる」
2017 年 2 月 1 日 作成者 : 山田さおり 慢性心不全看護エキスパートナース育成コース 1. 目的江南厚生病院に通院あるいは入院している心不全患者に質の高いケアを提供できるようになるために 看護師が慢性心不全看護分野の知識や技術を習得することを目的とする 2. 対象レベルⅡ 以上で各分野の知識と技術習得を希望する者 ( 今年度は院内スタッフを対象にしています ) 期間中 80% 以上参加できる者
大学教職員の心臓検診の現状 * 和井内由充子 大学保健管理センターの主要業務のひとつに 健康診断とそれに基づく健康管理がある 突然 死にもつながる心疾患の早期発見と管理は重要 である 大学生の心疾患管理に関しては以前報 告 1-6) した 大学のもうひとつの主要構成員で ある教職員の管理の現状を今回
* 和井内由充子 大学保健管理センターの主要業務のひとつに 健康診断とそれに基づく健康管理がある 突然 死にもつながる心疾患の早期発見と管理は重要 である 大学生の心疾患管理に関しては以前報 告 1-6) した 大学のもうひとつの主要構成員で ある教職員の管理の現状を今回は報告する 心 疾患の発見には, 問診票 1), 内科診察 ( 聴診 ) 2), 3- 心電図検査 6), 胸部 X 線撮影が有用であるの
1-A-01-胸部X線写真の読影.indd
A B normal variant Keats Atlas of normal Roentgen variants that may simulate disease 1973 1207 normal variant borderlands Borderlands of normal and early pathological findings in skeletal radiography 1910
エントリーが発生 真腔と偽腔に解離 図 2 急性大動脈解離 ( 動脈の壁が急にはがれる ) Stanford Classification Type A Type B 図 3 スタンフォード分類 (A 型,B 型 ) (Kouchoukos et al:n Engl J Med 1997) 液が血管
心臓財団虚血性心疾患セミナー 急性大動脈解離の診断と治療における集学的アプローチ 安達秀雄 ( 自治医科大学附属さいたま医療センター心臓血管外科 ) 本日は 急性大動脈解離の診断と治療における集学的アプローチ というテーマでお話しいたします. 概念まず, 急性大動脈解離という疾患の概念についてお話しいたします. 急性大動脈解離は, 急性心筋梗塞とともに, 緊急処置を要する循環器急性疾患の代表格といえます.
はじめに呼吸の本質は酸素化と換気である 呼吸障害 気道障害により 酸素化が維持できない もしくは 換気が維持できない また両者ともに維持できない場合 生命維持に短時間で影響を及ぼす 傷病者が訴える呼吸困難感は多様であり またその程度も様々である しかし その原因は必ずしも気道を含めた呼吸器系だけでは
呼吸 気道障害ガイドライン 2015 湘南メディカルコントロール協議会 はじめに呼吸の本質は酸素化と換気である 呼吸障害 気道障害により 酸素化が維持できない もしくは 換気が維持できない また両者ともに維持できない場合 生命維持に短時間で影響を及ぼす 傷病者が訴える呼吸困難感は多様であり またその程度も様々である しかし その原因は必ずしも気道を含めた呼吸器系だけではなく 循環器科領域 耳鼻咽喉科領域
佐賀県肺がん地域連携パス様式 1 ( 臨床情報台帳 1) 患者様情報 氏名 性別 男性 女性 生年月日 住所 M T S H 西暦 電話番号 年月日 ( ) - 氏名 ( キーパーソンに ) 続柄居住地電話番号備考 ( ) - 家族構成 ( ) - ( ) - ( ) - ( ) - 担当医情報 医
佐賀県肺がん地域連携パス様式 1 ( 臨床情報台帳 1) 患者様情報 氏名 性別 男性 女性 生 住所 M T S H 西暦 電話番号 氏名 ( キーパーソンに ) 続柄居住地電話番号備考 家族構成 情報 医療機関名 診療科 住所 電話番号 紹介医 計画策定病院 (A) 連携医療機関 (B) 疾患情報 組織型 遺伝子変異 臨床病期 病理病期 サイズ 手術 有 無 手術日 手術時年齢 手術 有 無 手術日
虎ノ門医学セミナー
2016 年 6 月 16 日放送 睡眠時無呼吸の診断と治療をめぐって 虎の門病院睡眠センターセンター長成井浩司 SAS の主な症状 症候 睡眠時無呼吸症候群 (SAS) の主な症状 症候 臨床症状は 睡眠中の呼吸の停止 大きないびき 頻回の中途覚醒 日中の強い眠気 熟睡感がない 起床時頭痛 集中力の低下 夜間頻尿 ED インポテンツ 胸焼け 逆流性食道炎症状 抑うつなどがあります SAS 患者は
第６章 循環器系
心蔵の生理循 -9 心筋の特性平滑筋不随意筋 心筋 横紋筋骨格筋随意筋 刺激伝道系と心電図 (ECG) P 波 QRS 波 T 波 心房の興奮 心室の興奮の始まり 心室興奮の終わり 12 誘導心電図 6つの肢誘導 (Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,aVR,aVL,aVF) と6つの胸部誘導 (V1~6) から成り 心臓の電気活動を 12 の方向から記録する 不整脈 心肥大 狭心症 心筋梗塞などの心疾患の診断に不可欠な検査である
直接還流するように血行動態を修正する手術 ) を施行する ただ 順調なフォンタン循環であっても通常の慢性うっ血性心不全状態であるため いつかは破綻していくこととなる フォンタン型手術は根治的手術ではない また フォンタン型手術適応外となった群には 効果的な薬物治療はなく ACE 阻害薬 利尿薬の効果
概要 210 単心室症 211 左心低形成症候群 212 三尖弁閉鎖症 213 心室中隔欠損を伴わない肺動脈閉鎖症 1. 概要単心室症 左心低形成症候群 三尖弁閉鎖症 心室中隔欠損を伴わない肺動脈閉鎖症の総称を単心室循環症候群という 単心室循環症候群とは 体循環と肺循環の双方を 機能的に一つの心室のみに依存する血行動態を有する疾患群の総称である 全て 先天性であり 後天性の疾患は存在しない なお 単心室症とは
h29c04
総数 第 1 位第 2 位第 3 位第 4 位第 5 位 総数 悪性新生物 25,916 心疾患 14,133 肺炎 7,239 脳血管疾患 5,782 老衰 4,483 ( 29.8) ( 16.2) ( 8.3) ( 6.6) ( 5.1) PAGE - 1 0 歳 先天奇形 変形及び染色体異 38 胎児及び新生児の出血性障害 10 周産期に特異的な呼吸障害及 9 不慮の事故 9 妊娠期間及び胎児発育に関連
スライド 1
感染と CRP 感染と CRP メニュー 1.Sepsis 1 診断的 価値 Intensive Care Med 2002 2 重症度 3 治療効果 予後判定 判定 Crit Care 2011 Infection 2008 2.ICU Patients 3.VAP Crit Care 2006 Chest 2003 Crit Care Med 2002 Heart & Lung 2011
症候別プライマリケア講座問題集_3回.indd
1 110B-62 吸入酸素濃度 50% で人工呼吸中の患者 動脈血ガス分析 :ph 7.40,PaCO 2 40 Torr, PaO 2 80 Torr,HCO 3-24 meq/l この患者の P/F PaO 2 /FIO 2 比を求めよ ただし, 小数点以下の数値が得られた場合には, 小数点以下第 1 位を四捨五入すること 解答 : 1 2 3 百 十 一の位 1 0 1 2 3 4 5 6
印刷用1
はじめに 心不全と診断され この手帳を渡されて驚いたのではない 氏 名 の情報 でしょうか 心不全は命にかかわる病気ですが 安心してく ださい この手帳に書いてあることをしっかり頭に入れて 実行していただければ決して怖がる病気ではありません 生年月日 高齢化時代を迎え 心不全は激増しています その原因は 様々ですが 治療の基本は共通しています 塩分制限を含む食事療法 心臓の負担にならない適切な運動
<967B94E B2E6169>
1 心エコー検査を行うための基礎知識 STEP 1 超音波装置 周波数選択 超音波とは, 周波数が 20kHz 以上の, 人間の耳にはきこえない高周波数の音波である. 超音波は生体内を伝搬したり体内で反射したりするので, それを利用して体外から体内の情報を得ようとするのが, 超音波診断装置である. 物理的には 波 であり, 超音波でも光や電波と同様, その波長 (λ), 周波数 (f), および伝搬速度
日産婦誌58巻9号研修コーナー
Department of Obstetrics and Gynecology, Tokyo Medical University, Tokyo ( 表 1) Biophysicalprofilescoring(BPS) 項目 呼吸様運動 Fetalbreathingmovements (FBM) 大きい胎動 Grossbodymovements 胎児筋緊張 Fetaltone ノン ストレステスト
更生相談・判定依頼のガイド
自立支援医療 ( 更生医療 ) 内容意見書 ( 心臓疾患用 ) 申請の区分 : 新規 継続 ( 期間延長 ) 内容変更 ( ) フリガナ氏名 性別男 女 生年月日 大正 昭和 平成 年 月 日 年齢 才 住所 : 電話 : 障害名 : 心臓機能障害級 ( 有 申請中 ) 原傷病名 : (1) 上記の機能障害を起こした年月日 : 平成年月日推定 確認 不詳 先天性 (2) 障害が永続すると判定された年月日
高山病と関連疾患の診療ガイドライン
第 Ⅰ 章 急性高山病 1 登山などによって生体が高地の環境に曝された際, 生体はその高地環境に順応しようとして様々な変化を起こす. しかし, 一部の個体はその環境の変化に適応できず頭痛などの症状を呈するようになるが, この状態を 急性高山病 (acute mountain sickness:ams) とよぶ. 急性高山病は通常 2500m 以上の高所環境に曝された際に発現する比較的軽症の病態を指すが,2500m
10,000 L 30,000 50,000 L 30,000 50,000 L 図 1 白血球増加の主な初期対応 表 1 好中球増加 ( 好中球 >8,000/μL) の疾患 1 CML 2 / G CSF 太字は頻度の高い疾患 32
白血球増加の初期対応 白血球増加が 30,000~50,000/μL 以上と著明であれば, 白血病の可能性が高い すぐに専門施設 ( ) に紹介しよう ( 図 1) 白血球増加があれば, まず発熱など感染症を疑う症状 所見に注目しよう ( 図 1) 白血球増加があれば, 白血球分画を必ずチェックしよう 成熟好中球 ( 分葉核球や桿状核球 ) 主体の増加なら, 反応性好中球増加として対応しよう ( 図
Microsoft Word - ４４－第４編頭紙.doc
別紙 2 レセプト分析対象病名等一覧 ( 優先順 ) 疾病と治療疾患名 ICD10 コード点数コード 1 糖尿病糖尿病 E11~E14 2 インスリン療法インスリン在宅自己注射指導管理料点数コード レセ電算コード C101 3 高血圧症 高血圧症 I10 本態性高血圧症 I10 4 高脂血症 高脂血症 E785 高 HDL 血症 E780 高 LDL 血症 E780 高トリグリセライド血症 E781
受給者番号 ( ) 患者氏名 ( ) 告示番号 72 慢性心疾患 ( ) 年度小児慢性特定疾病医療意 書 新規申請用 経過 ( 申請時 ) 直近の状況を記載 2/2 薬物療法 強心薬 :[ なし あり ] 利尿薬 :[ なし あり ] 抗不整脈薬 :[ なし あり ] 抗血小板薬 :[ なし あり
![受給者番号 ( ) 患者氏名 ( ) 告示番号 72 慢性心疾患 ( ) 年度小児慢性特定疾病医療意 書 新規申請用 経過 ( 申請時 ) 直近の状況を記載 2/2 薬物療法 強心薬 :[ なし あり ] 利尿薬 :[ なし あり ] 抗不整脈薬 :[ なし あり ] 抗血小板薬 :[ なし あり](/thumbs/93/113793208.jpg "受給者番号 ( ) 患者氏名 ( ) 告示番号 72 慢性心疾患 ( ) 年度小児慢性特定疾病医療意 書 新規申請用 経過 ( 申請時 ) 直近の状況を記載 2/2 薬物療法 強心薬 :[ なし あり ] 利尿薬 :[ なし あり ] 抗不整脈薬 :[ なし あり ] 抗血小板薬 :[ なし あり")
臨床所見 ( 診断時 ) 診断された当時の所見や診断の根拠となった検査結果を記載症状臨床所見 ( 申請時 ) 直近の状況を記載症状告示番号 72 慢性心疾患 ( ) 年度小児慢性特定疾病医療意 書 新規申請用 病名 1 洞不全症候群 受給者番号受診日 受付種別 新規 1/2 ふりがな 氏名 ( 変更があった場合 ) ふりがな以前の登録氏名 生意見書記載時の年齢歳か月日性別男 女 性別未決定 出生体重
<4D F736F F D E9197BF33817A90C396AC8C8C90F0975C D836A B2E646F6378>
静脈血栓予防マニュアル 1. 定義 2. 肺血栓塞栓予防管理料について 3. 発生因子 1) 血流の停滞 2) 血管内皮の障害 3) 血液凝固能の亢進 4. リスクファクター 5. 予防 実際 1) 十分な水分補給 2) 早期離床および積極的な運動 3) 弾性ストッキング 4) 間歇的空気圧迫装置 5) 抗凝固療法 6) 各種検査 資料 1) 肺血栓塞栓症予防に関する診療計画書 2) 身体拘束中の観察記録
<30358CC48B7A8AED C838B834D815B8145E4508CB E089C88A772E786477>
呼吸器 アレルギー 膠原病内科学 責任者 : 前門戸任教授 教育成果 ( アウトカム ): 呼吸器 アレルギー性疾患 膠原病 心身症を有する患者の心身両面における症状と日常生活上の障害を理解するとともに これらの疾患の適切な診断を行うために 医療面接 基本的診察手技及び検査法について実践的知識を身につける 加えて 疾患の病態を把握し 患者や家族と話し合い 適切な社会的及び身体的治療目標に到達するように包括的な治療方法の作成を修得する
ただ太っているだけではメタボリックシンドロームとは呼びません 脂肪細胞はアディポネクチンなどの善玉因子と TNF-αや IL-6 などという悪玉因子を分泌します 内臓肥満になる と 内臓の脂肪細胞から悪玉因子がたくさんでてきてしまい インスリン抵抗性につながり高血糖をもたらします さらに脂質異常症
糖尿病ってなに メタボってなに メタボリックシンドロームってなに メタボ という言葉は テレビや新聞 インターネットで良く見かけると思います メタボは メタボリックシンドロームの略で 内臓脂肪が多くて糖尿病をはじめとする生活習慣病になりやすく 心臓病や脳などの血管の病気につながりやすい状況をいいます 具体的には糖尿病の境界型や 高血圧 脂質異常症 肥満などは 糖尿病の発症や心臓や血管の病気につながりや
スライド タイトルなし
救急カンファ 2019/7/26 HHS と DKA の治療 松山赤十字病院 内科 ( 糖尿病 代謝内分泌 ) 近藤しおり 糖尿病治療ガイド 2018-2019 日本糖尿病学会編 著 税込み 864 円 HHS hyperosmolar hyperglycemic syndrome 高浸透圧高血糖症候群 ( 状態 ) 診断 著しい高血糖 (600 mg/dl 以上 ) と高度な脱水に基づく高浸透圧血症により循環不全をきたした状態
標準的な健診・保健指導の在り方に関する検討会
第 3 章保健指導対象者の選定と階層化 (1) 保健指導対象者の選定と階層化の基準 1) 基本的考え方生活習慣病の予防を期待できる内臓脂肪症候群 ( メタボリックシンドローム ) の選定及び階層化や 生活習慣病の有病者 予備群を適切に減少させることができたかを的確に評価するために 保健指導対象者の選定及び階層化の標準的な数値基準が必要となる 2) 具体的な選定 階層化の基準 1 内臓脂肪型肥満を伴う場合の選定内臓脂肪蓄積の程度を判定するため
8. 胸部 X 線写真 (4 月 11 日 ) 心臓 大血管陰影 ( 右第 1 2 弓 左第 1 4 弓 ) X 線像 : 拡大 の意義 左房拡大所見 心臓の血行力学的回転 心胸郭比の求め方と正常値 心不全における X 線写真の肺野所見 ( 血流の再分布 間質性肺水腫 肺胞性肺水腫 ) 9. 心臓超
平成 29 年度循環ブロック講義重要ポイント 1. 循環器疾患の症候学 (4 月 6 日 ) 狭心症の問診のポイント (Nitroglycerin SAVES angina.) 不整脈の問診のポイント 心不全の重症度を表す NYHA の重症度分類 起座呼吸 発作性夜間呼吸困難 中心性チアノーゼと末梢性チアノーゼ 2. バイタルサインのみかた (4 月 6 日 ) 脈拍欠損の定義と意義 各種の脈拍の異常
第６ 呼吸器機能障害
第 6 呼吸器機能障害 障害程度等級表 級別呼吸器機能障害 1 級呼吸器の機能の障害により自己の身辺の日常生活活動が極度に制限されるもの 2 級 3 級呼吸器の機能の障害により家庭内での日常生活活動が著しく制限されるもの 4 級呼吸器の機能の障害により社会での日常生活活動が著しく制限されるもの 一障害程度等級表解説 呼吸器の機能障害の程度についての判定は 予測肺活量 1 秒率 ( 以下 指数 という
<4D F736F F D D96E596AC88B398B490698FC782C994BA82A494788D828C8C88B38FC7>
門脈圧亢進症に伴う肺高血圧症 # International Liver Transplant Society Practice Guidelines: Diagnosis and Management of Hepatopulmonary Syndrome and Portopulmonary Hypertension. Transplantation. 2016;100:1440 52. # Portopulmonary
平成 30 年度循環ブロック講義重要ポイント 1. 循環器疾患の症候学 (2 月 1 日 ) 狭心症の問診のポイント (Nitroglycerin SAVES angina.) 不整脈の問診のポイント 心不全の重症度を表す NYHA の重症度分類 起座呼吸 発作性夜間呼吸困難 中心性チアノーゼと末梢
平成 30 年度循環ブロック講義重要ポイント 1. 循環器疾患の症候学 (2 月 1 日 ) 狭心症の問診のポイント (Nitroglycerin SAVES angina.) 不整脈の問診のポイント 心不全の重症度を表す NYHA の重症度分類 起座呼吸 発作性夜間呼吸困難 中心性チアノーゼと末梢性チアノーゼ 2. バイタルサインのみかた (2 月 1 日 ) 脈拍欠損の定義と意義 各種の脈拍の異常
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平成 28 年度循環ブロック講義重要ポイント 1. 循環器疾患の症候学 (4 月 1 日 ) 狭心症の問診のポイント (Nitroglycerin SAVES angina.) 不整脈の問診のポイント 心不全の重症度を表す NYHA の重症度分類 起座呼吸 発作性夜間呼吸困難 中心性チアノーゼと末梢性チアノーゼ 2. バイタルサインのみかた (4 月 1 日 ) 脈拍欠損の定義と意義 各種の脈拍の異常
Ｉ
外科基本科目 研修目的初期臨床研修において, 研修初年度に外科的疾患のプライマリ ケアの基本的な臨床能力を修得することを目的とした 3 ヶ月間の研修計画である 教育課程 1 研修内容外科系診療科に 3 ヶ月間所属し外科的疾患のプライマリ ケアの基本的な臨床能力を習得する 外科系診療科の中から希望する診療科を選択し, 当該診療科で病棟を中心とした研修を行う 2 到達目標厚生労働省の初期臨床研修到達目標のなかで外科系の臨床研修目標を達成する
糖尿病経口薬 QOL 研究会研究 1 症例報告書 新規 2 型糖尿病患者に対する経口糖尿病薬クラス別の治療効果と QOL の相関についての臨床試験 施設名医師氏名割付群記入年月日 症例登録番号 / 被験者識別コード / 1/12
症例報告書 新規 2 型糖尿病患者に対する経口糖尿病薬クラス別の治療効果と QOL の相関についての臨床試験 施設名医師氏名割付群記入年月日 症例登録番号 / 被験者識別コード / 1/12 患者背景同意取得時から試験開始までの状況について記入 性別 男 女 年齢生年月日 歳 西暦年月日 身長. cm 体重. kg 腹囲. cm 糖尿病罹病期間 西暦年月 ~ 現在 喫煙 合併症 あり なし飲酒 あり
日本臨床麻酔学会 vol.35
225 日本臨床麻酔学会第 33 回大会シンポジウム日臨麻会誌 Vol.35 No.2, 225 229, 2015 周術期肺血栓塞栓症 チーム医療による安全対策と医療紛争に対する心構え 周術期肺血栓塞栓症の第一発見者として果たすべき看護師の役割 * 木下佳子 [ 要旨 ] 静脈血栓塞栓症 (VTE) による死亡を防ぐために, 予防とともに VTE 発症時の早期発見と対処が重要である. 看護師が発見に至った症例から,
心音と心雑音 (heart sounds and heart murmurs) 病院へ行くと 医者は患者を聴診器で聴診する 医者は何を聞いているのだろうか 心音 心雑音 呼吸音 肺雑音を聞いているのである ある病気は特徴的な心音 心雑音 呼吸音 肺雑音が現れることがある それで聴診をして診断の助けと
心音と心雑音 (heart sounds and heart murmurs) 病院へ行くと 医者は患者を聴診器で聴診する 医者は何を聞いているのだろうか 心音 心雑音 呼吸音 肺雑音を聞いているのである ある病気は特徴的な心音 心雑音 呼吸音 肺雑音が現れることがある それで聴診をして診断の助けとしているのである ここでは聴診の中で 心音 心雑音について述べる 心音 (hear sounds) 心臓は収縮することで
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心不全 : ポンプは壊れることがある? 国際医療センター心臓内科 村松俊裕 1. はじめに心不全は聞きなれた言葉かと思いますが 心不全とは心臓のポンプとしての働きが壊れたことを指すもので 病名ではありません 心不全の原因となるものとして虚血性心疾患 ( 狭心症 心筋梗塞 ) 弁膜症 心筋症 高血圧 不整脈など多くの疾患が挙げられます 高齢化社会を反映して また従来は亡くなったかもしれない心筋梗塞などの患者さんも
はじめに この 成人 T 細胞白血病リンパ腫 (ATLL) の治療日記 は を服用される患者さんが 服用状況 体調の変化 検査結果の経過などを記録するための冊子です は 催奇形性があり サリドマイドの同類薬です は 胎児 ( お腹の赤ちゃん ) に障害を起こす可能性があります 生まれてくる赤ちゃんに
を服用される方へ 成人 T 細胞白血病リンパ腫 (ATLL) の治療日記 使用開始日年月日 ( 冊目 ) はじめに この 成人 T 細胞白血病リンパ腫 (ATLL) の治療日記 は を服用される患者さんが 服用状況 体調の変化 検査結果の経過などを記録するための冊子です は 催奇形性があり サリドマイドの同類薬です は 胎児 ( お腹の赤ちゃん ) に障害を起こす可能性があります 生まれてくる赤ちゃんに被害を及ぼすことがないよう
障害程度等級表 心臓機能障害 1 級 心臓の機能の障害により 自己の身辺の日常生活活動が極度に制限されるもの 2 級 - 3 級 心臓の機能の障害により 家庭内での日常生活活動が著しく制限されるもの 4 級 心臓の機能の障害により 社会での日常生活活動が著しく制限されるもの
心臓機能障害 障害程度等級表 心臓機能障害 1 級 心臓の機能の障害により 自己の身辺の日常生活活動が極度に制限されるもの 2 級 - 3 級 心臓の機能の障害により 家庭内での日常生活活動が著しく制限されるもの 4 級 心臓の機能の障害により 社会での日常生活活動が著しく制限されるもの 心臓機能障害認定基準 (1) 18 歳以上の者の場合 ア等級表 1 級に該当する障害は次のいずれかに該当するものをいう
心臓弁膜症とはどんな病気 心臓にある弁の異常による病気の総称です 心臓には4つの部屋があり 各部屋の間には血液が 一方向に流れるよう片開きの扉の働きをする弁 逆流防止弁 があります 弁膜の異常は狭窄と逆 流 閉鎖不全 の2つがあります 狭窄は扉の開きが悪くなり 心臓の次の部屋や動脈に血液が送 り出さ
心臓弁膜症とはどんな病気 心臓にある弁の異常による病気の総称です 心臓には4つの部屋があり 各部屋の間には血液が 一方向に流れるよう片開きの扉の働きをする弁 逆流防止弁 があります 弁膜の異常は狭窄と逆 流 閉鎖不全 の2つがあります 狭窄は扉の開きが悪くなり 心臓の次の部屋や動脈に血液が送 り出されにくくなった状態です 閉鎖不全とは 扉が閉まらなかったり壊れて開きっぱなしになった 状態で 次の部屋へ送り出された血液が
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症例 :70 歳, 女性. 主訴 : 下腿浮腫, 労作時息切れ. 既往歴 :50 歳頃より高血圧で降圧薬内服. 私はこう考える 山田聡 Satoshi YAMADA, MD, PhD 北海道大学医学研究科循環病態内科学 現病歴 :2004 年 4 月, 階段歩行などの労作時に息切れを自覚.8 月には両側下腿浮腫が出現. 胸部 X 線上の心拡大と血中脳性ナトリウム利尿ペプチド (BNP) レベルの高値
死亡率(人口10 万対1950 '55 '60 '65 '70 '75 '80 '85 '90 ' 心血管系疾患 ( 動脈硬化による ) とがんが死亡の大 部分を占める 脳血管疾患 悪性新生物 結核 心疾患 )肺炎 50 不慮の事故自殺 0 肝疾患昭和
2010.10 府民公開講座 心筋梗塞の危険な症状 こんな時はすぐ医療機関へ 大阪府立成人病センター 副院長 ( 循環器内科 ) 淡田修久 死亡率(人口10 万対1950 '55 '60 '65 '70 '75 '80 '85 '90 '95 2003 心血管系疾患 ( 動脈硬化による ) とがんが死亡の大 部分を占める 250 200 脳血管疾患 悪性新生物 150 100 結核 心疾患 )肺炎
自動車運送事業者における 心臓疾患大血管疾患 対策ガイドライン 概要版 本ガイドラインのポイント 実践 業者が実施スクリーニング検査事医療機関が実施事業者が実施知識 健康起因事故の原因となる心臓疾患 大血管疾患 疾患の原因と予防 ( 参考 ) 関係法令について 心臓疾患 大血管疾患の早期発見と発症予
自動車運送事業者における 心臓疾患大血管疾患 対策ガイドライン 概要版 本ガイドラインのポイント 実践 業者が実施スクリーニング検査事医療機関が実施事業者が実施知識 健康起因事故の原因となる心臓疾患 大血管疾患 疾患の原因と予防 ( 参考 ) 関係法令について 心臓疾患 大血管疾患の早期発見と発症予防のための実施事項 重篤な疾患を見逃さないために注意すべき症状 を把握 症状あり 疾患を見逃さないため
1 ムを知ることは, 治療介入時の注意点を知る上で重要である. つまり, 臓器の組織還流を維持するために腎での水と Na 保持作用は重要な代償機構である. 利尿薬投与によって体液量を減少させれば, 浮腫は減少するが, 同時に組織還流も減少するため, その程度によっては臓器障害をきたしうることをよく理
1 A 浮腫とは体液量増加による間質の腫脹 1 と定義される 1). 浮腫の原因は表 1 に示 Na すように多彩である. 本稿では浮腫の形 成メカニズムについて概説する. 1 浮腫の形成には 2 つの基本的な段階が ある 2). 1 血管内から間質への水の移動 2 水と Na の貯留浮腫の形成において腎臓の役割が大きいと考えられている. アレルギーなどによる局所的な浮腫の場合を除き間質の水分量が
( 様式甲 5) 学位論文内容の要旨 論文提出者氏名 論文審査担当者 主査 教授 花房俊昭 宮村昌利 副査副査 教授教授 朝 日 通 雄 勝 間 田 敬 弘 副査 教授 森田大 主論文題名 Effects of Acarbose on the Acceleration of Postprandial
( 様式甲 5) 学位論文内容の要旨 論文提出者氏名 論文審査担当者 主査 花房俊昭 宮村昌利 副査副査 朝 日 通 雄 勝 間 田 敬 弘 副査 森田大 主論文題名 Effects of Acarbose on the Acceleration of Postprandial Hyperglycemia-Induced Pathological Changes Induced by Intermittent
6. 高拍出性心不全をきたす組み合わせを選べ 1 貧血 2 心膜炎 3 肥大型心筋症 4 心タンポナーデ 5 甲状腺機能亢進症 A:1,2 B:1,5 C:2,4 D:3,4 E:4,5 7. 頸静脈怒張の定義はどれか A 45 度の半坐位で胸骨角から垂直方向に 4.5cm 以上の高さまで頸静脈が観
1. 心臓の生理について正しいものの組み合わせを選べ 1 血圧は心拍数と末梢血管抵抗により規定される 2 生理的条件下では下肢の血圧は上肢の血圧より高い 3 座位で頸静脈は拡張する 4 左心房は心臓後面に位置する 5 迷走神経の興奮で心拍数は増加する A:1,2 B:1,4 C:2,4 D:3,4 E:4,5 2. 血圧は低下し 皮膚は温かく紅潮している 心拍出量は増加し 末梢血管抵抗は低下している
1. 期外収縮 正常なリズムより早いタイミングで心収縮が起きる場合を期外収縮と呼び期外収縮の発生場所によって 心房性期外収縮と心室性期外収縮があります 期外収縮は最も発生頻度の高い不整脈で わずかな期外収縮は多くの健康な人でも発生します また 年齢とともに発生頻度が高くなり 小学生でもみられる事もあ
不整脈レポート このレポートは過去 当会が開催してきました初心者勉強会や講演会を基にし記述しております これをお読みになって少しでもご自分の身体の事を理解されてより安心した生活を送られる事を節に願います 通常 心臓は規則正しいリズムで動いています この規則正しいリズムを維持するために心臓には刺激伝導系と呼ばれるものがあります 刺激伝導系は刺激を発生する洞結節と その刺激を心筋に伝える伝導部分からなります
呼吸困難を呈し、 臨床的に閉塞性細気管支炎と 診断した犬の２例
呼吸困難を呈し 臨床的に閉塞性細気管支炎と診断した犬の 2 例 稲葉健一 1) 城下幸仁 1) 池田浩希 2) 1) 相模が丘動物病院呼吸器科 2) 永井動物病院 末梢気道病変 気管支内腔模式図 気道の分泌物気管支壁の肥厚肺気腫 症例 1 ポメラニアン 雌 ( 避妊済 ) 3 歳齢 主訴 : 呼吸困難 異常呼吸音 咳 症例 1: 来院経緯および問診 1 カ月前から持続性痰産生性咳 異常呼吸音あり 様々な内科療法を行うも反応せず次第に悪化し呼吸困難になり
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急性冠症候群ガイドライン 湘南地区メディカルコントロール協議会 疾患の背景 急性の胸部症状を主訴として救急隊を要請する傷病者は 生命の危機のある重篤な状態である場合が多い 原疾患として急性冠症候群 (ACS: acute coronary syndrome; 不安定狭心症および急性心筋梗塞をあわせた総称 ) 急性大動脈解離 急性肺動脈血栓塞栓症 気胸 特発性食道破裂などがあり いずれも対応可能な医療施設への迅速な搬送が必要である
心臓血管外科カリキュラム Ⅰ. 目的と特徴心臓血管外科は心臓 大血管及び末梢血管など循環器系疾患の外科的治療を行う診療科です 循環器は全身の酸素 栄養供給に欠くべからざるシステムであり 生体の恒常性維持において 非常に重要な役割をはたしています その異常は生命にとって致命的な状態となり 様々な疾患
心臓血管外科カリキュラム Ⅰ. 目的と特徴心臓血管外科は心臓 大血管及び末梢血管など循環器系疾患の外科的治療を行う診療科です 循環器は全身の酸素 栄養供給に欠くべからざるシステムであり 生体の恒常性維持において 非常に重要な役割をはたしています その異常は生命にとって致命的な状態となり 様々な疾患 病態をきたします 心臓血管外科が対象にする患者さんは小児から成人さらに老人までにおよび その対象疾患や治療内容も先天性心疾患
胸痛の鑑別診断持続時間である程度の鑑別ができる 数秒から1 分期外収縮筋 骨格系の痛み 心因性 30 分以内 狭心症食道痙攣 逆流性食道炎 30 分以上 急性心筋梗塞 解離性大動脈瘤 肺塞栓症 急性心膜炎自然気胸 胸膜炎胃 十二指腸潰瘍 胆嚢炎 胆石症帯状疱疹 急性心筋梗塞の心電図変化 R P T
2013 8 21 TOPIX Medical cooperation TSUTSUJI 01 胸痛の鑑別診断持続時間である程度の鑑別ができる 数秒から1 分期外収縮筋 骨格系の痛み 心因性 30 分以内 狭心症食道痙攣 逆流性食道炎 30 分以上 急性心筋梗塞 解離性大動脈瘤 肺塞栓症 急性心膜炎自然気胸 胸膜炎胃 十二指腸潰瘍 胆嚢炎 胆石症帯状疱疹 急性心筋梗塞の心電図変化 R P T T 波増高
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大阪臨床検査技師会定期講習会 初心者でもわかる血液ガスの見方 読み方 血液ガス ガス交換の指標 酸塩基平衡の指標 公立大学法人大阪市立大学医学部附属病院中央臨床検査部安保浩二 血液ガスに関する用語 血液ガスの量的な表現濃度 (F;fraction) :vol 含量 (C;content) :ml/dl 分圧 (P;partial pressure) :Torr, ガスの存在部位 動脈血 (a;arterial)
d 運動負荷心電図でSTの低下が0.1mV 以上の所見があるもの ( イ ) 臨床所見で部分的心臓浮腫があり かつ 家庭内での普通の日常生活活動若しくは社会での極めて温和な日常生活活動には支障がないが それ以上の活動は著しく制限されるもの又は頻回に頻脈発作を繰り返し 日常生活若しくは社会生活に妨げと
障害程度等級表級別心臓機能障害 1 級心臓の機能の障害により自己の身辺の日常生活活動が極度に制限されるもの 2 級 3 級心臓の機能の障害により家庭内での日常生活活動が著しく制限されるもの 4 級心臓の機能の障害により社会での日常生活活動が著しく制限されるもの 5 級 6 級 一身体障害認定基準 1 18 歳以上の者の場合ア等級表 1 級に該当する障害は次のいずれかに該当するものをいう ( ア )
甲状腺機能が亢進して体内に甲状腺ホルモンが増えた状態になります TSH レセプター抗体は胎盤を通過して胎児の甲状腺にも影響します 母体の TSH レセプター抗体の量が多いと胎児に甲状腺機能亢進症を引き起こす可能性が高まります その場合 胎児の心拍数が上昇しひどい時には胎児が心不全となったり 胎児の成
甲状腺機能亢進症が女性に与える影響 1) バセドウ病と生理 ( 月経 ) バセドウ病になると生理の周期が短くなったり 生理の量が少なくなったりします バセドウ病では 甲状腺機能亢進症の状態となります 甲状腺ホルモンは卵胞の成長にも影響しますので 甲状腺機能亢進症の状態では 卵胞の成長が早くなり生理の周期が短くなることがあります そのため生理が頻回に生じる頻発月経になったりしますが 逆に全身状態が悪くなったり
19シリーズ特集Dr.山田.indd
血栓止血誌 19(1) : 29~34,2008 II 屈屈屈屈屈屈屈屈屈屈屈屈屈屈屈屈屈屈屈屈屈 7 Diagnosis and management for pulmonary thromboembolism * 山田典一 Norikazu YAMADA * Key words: pulmonary thromboembolism, deep vein thrombosis, anticoagulant
カテゴリー別人数 ( リスク : 体格 肥満 に該当 血圧 血糖において特定保健指導及びハイリスク追跡非該当 ) 健康課題保有者 ( 軽度リスク者 :H6 国保受診者中特定保健指導外 ) 結果 8190 リスク重なりなし BMI5 以上 ( 肥満 ) 腹囲判定値以上者( 血圧 (130 ) HbA1
3 健康課題保有者 ( 軽度リスク者 :H6 国保受診者中特定保健指導外 ) 結果 健康課題保有者 ( 軽度リスク者 :H6 国保受診者中特定保健指導外 ) 結果 性別 年齢別人数 性別 年齢 集計 男性 40 歳代 1 50 歳代 5 男性計 37 女性 40 歳代 15 50 歳代 6 女性計 77 総計 114 女性 50 歳代 54% 性別 年齢別調査人数 男性 50 歳代 % 男性 40
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2014 年 4 月 9 日放送 急性急性胆管胆管炎 胆嚢炎胆嚢炎診療診療ガイドライン 2013 の活用法活用法 帝京大学外科准教授三浦文彦はじめに 2013 年 1 月に改訂 出版された急性胆管炎 胆嚢炎診療ガイドライン (Tokyo Guidelines 2013 以下 TG13) について お話しさせていただきます 急性胆管炎 胆嚢炎診療ガイドラインは 2005 年 9 月に日本語版第 1 版が
第 3 節心筋梗塞等の心血管疾患 , % % % %
第 3 節心筋梗塞等の心血管疾患 2016 28 1,326 13.6% 2 528 40.0% 172 13.0% 2016 28 134 1.4% 9 10 1995 7 2015 27 14.8 5.5 10 25 75 2040 2015 27 1.4 9 75 PCI PCI 10 DPC 99.9% 98.6% 60 26 流出 クロス表 流出 検索条件 大分類 : 心疾患 年齢区分 :
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平成 24 年度循環ブロック講義重要ポイント 1. 循環器疾患の症候学 (4 月 3 日 ) 狭心症の問診のポイント (Nitroglycerin SAVES angina.) 不整脈の問診のポイント 心不全の重症度を表す NYHA の重症度分類 起座呼吸 発作性夜間呼吸困難 中心性チアノーゼと末梢性チアノーゼ 2. バイタルサインのみかた (4 月 3 日 ) 脈拍欠損の定義と意義 各種の脈拍の異常
循環器 Cardiology 年月日時限担当者担当科講義主題 平成 23 年 6 月 6 日 ( 月 ) 2 限目 (10:40 12:10) 平成 23 年 6 月 17 日 ( 金 ) 2 限目 (10:40 12:10) 平成 23 年 6 月 20 日 ( 月 ) 2 限目 (10:40 1
循環器 Cardiology 年月日時限担当者担当科講義主題 平成 23 年 6 月 6 日 ( 月 ) 2 限目 平成 23 年 6 月 17 日 ( 金 ) 2 限目 平成 23 年 6 月 20 日 ( 月 ) 2 限目 平成 23 年 6 月 27 日 ( 月 ) 2 限目 平成 23 年 7 月 6 日 ( 水 ) 3 限目 (13:00 14:30) 平成 23 年 7 月 11 日 (
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高齢者の臨床検査データの診方 ( 見方 ) 考え方 ~ 注意すべきポイント ~ 2017.7.15 ( 株 ) 兵庫県登録衛生検査センター一般社団法人日本健康倶楽部和田山診療所 山口宏茂 1 この違いは何故でしょうか? 1) RBC 380 万 /μl Hb9.8g/L 40 歳男性貧血の原因精査 ( 消化管出血 悪性腫瘍 血液疾患など ) 89 歳女性精査を行うことは極めて少ない ( 前回値にもよるが
CCU で扱っている疾患としては 心筋梗塞を含む冠動脈疾患 重症心不全 致死性不整脈 大動脈疾患 肺血栓塞栓症 劇症型心筋炎など あらゆる循環器救急疾患に 24 時間対応できる体制を整えており 内訳としては ( 図 2) に示すように心筋梗塞を含む冠動脈疾患 急性大動脈解離を含む血管疾患 心不全など
CCU 部門の紹介 1. CCU の概要久留米大学心臓 血管内科 CCU( 心血管集中治療室 cardiovascular care unit) は久留米大学病院高度救命救急センター内において循環器救急疾患の初療と入院後集中治療を担当している部署として活動しています 久留米大学病院高度救命救急センターは 1981 年 6 月に開設され 1994 年には九州ではじめて高度救命救急センターの認可を受け
PaCO 2 は無呼吸テスト開始 2 3 分後から 2 3 分毎に測定する 迅速に測定結果が得られるように 血液ガス分析装置はキャリブレーションが終了した状態であることをあらかじめ確認しておく さらに無呼吸テスト実施中に血液ガス分析装置のキャリブレーションが自動で始まらないよう確認しておく 4) 望
日本麻酔科学会 無呼吸テスト実施指針 日本麻酔科学会は法的脳死診断 ( 判定 )( 以下法的脳死判定とする ) において麻酔科医が最も関与すると考えられる自発呼吸の消失の確認 いわゆる無呼吸テスト実施の重要性を鑑み 法的手順を遵守して正しく実施するための 無呼吸テスト実施指針 を作成した 無呼吸テストの実施においては会員に本指針の遵守を求めるものである 1. 無呼吸テストを開始する前に必要な基本的条件
総合診療徹底攻略 100のtips
1 肺炎? 心不全? Example 往診スタッフ O: 先生, 呼吸困難を訴えている方の往診依頼が入りました! お願いいたします. Dr.N: わかりました! どんな患者さんかわかりますか? 往診スタッフ O: カルテをすぐに取り寄せます. 私もよく覚えていないのですが, 呼吸器内科の先生が普段みておりまして, 肺炎の診断で 2 日前から抗菌薬が投与されていました. Dr.N: そうですか. それでは参りましょう.
０１ 表紙
第 11 節 / 心疾患による障害 心疾患による障害の程度は 次により認定する 1 認定基準 心疾患による障害については 次のとおりである 令別表障害の程度障害の状態 国年令別表厚年令別表第 1 1 級 身体の機能の障害又は長期にわたる安静を必要とする病状が前各号と同程度以上と認められる状態であって 日常生活の用を弁ずることを不能ならしめる程度のもの身体の機能の障害又は長期にわたる安静を必要とする病状が前各号と同程度以上と認められる状態であって
心不全
Clinical question 2016年10月17日 JHOSPITALIST Network 急性心不全の診断と 急性期マネジメント 亀田総合病院総合内科 後期研修医 鈴木隆太 監修 亀田総合病院総合内科 佐田竜一 分野 循環器 テーマ 治療 症例 84歳男性 主訴 呼吸困難感 現病歴 ADL自立歩行 酸素使用なく療養型病院入院中の方 来院前日より咳嗽 泡沫状の唾液が出現 SpO292%へ低下
というもので これまで十数年にわたって使用されてきたものになります さらに 敗血症 sepsis に中でも臓器障害を伴うものを重症敗血症 severe sepsis 適切な輸液を行っても血圧低下が持続する重症敗血症 severe sepsis を敗血症性ショック septic shock と定義して
2016 年 8 月 10 日放送 新しい敗血症の定義 慶應義塾大学救急医学教授佐々木淳一はじめに敗血症 英語では sepsis の定義が 2001 年以来 15 年ぶりに大きく改定されました 2016 年 2 月 22 日 第 45 回米国集中治療医学会 (SCCM) において 敗血症および敗血症性ショックの国際コンセンサス定義第 3 版 (Sepsis-3) が発表され 敗血症は 感染症に対する制御不能な宿主反応に起因した生命を脅かす臓器障害
埼玉医科大学電子シラバス
心臓 1: 脈管疾患日時 :6 月 4 日 ( 火 ) 1 時限 担当者 : 吉武明弘 ( 国セ心臓血管外科 ) 1. 大動脈疾患の診断 手術適応 治療法について理解する 1) 大動脈瘤の解剖学的分類 ( 真性 解離性 仮性 ) について説明できる 2) 典型的な画像から 大動脈疾患の診断ができる 3) 大動脈疾患の手術適応が説明できる 4) 大動脈疾患に対する主な治療法を説明できる 5) 大動脈疾患の術後合併症に関して説明できる
研究協力施設における検討例 病理解剖症例 80 代男性 東京逓信病院症例 1 検討の概要ルギローシスとして矛盾しない ( 図 1) 臨床診断 慢性壊死性肺アスペルギルス症 臨床経過概要 30 年前より糖尿病で当院通院 12 年前に狭心症で CABG 施行 2 年前にも肺炎で入院したが 1 年前に慢性
研究協力施設における検討例 病理解剖症例 80 代男性 東京逓信病院症例 1 検討の概要ルギローシスとして矛盾しない ( 図 1) 臨床診断 慢性壊死性肺アスペルギルス症 臨床経過概要 30 年前より糖尿病で当院通院 12 年前に狭心症で CABG 施行 2 年前にも肺炎で入院したが 1 年前に慢性壊死性肺アスペルギルス症の診断となる 1 か月前にも肺炎で入院し 軽快退院したが 1 週間後より呼吸状態が再び悪化して再入院
わが国における糖尿病と合併症発症の病態と実態糖尿病では 高血糖状態が慢性的に継続するため 細小血管が障害され 腎臓 網膜 神経などの臓器に障害が起こります 糖尿病性の腎症 網膜症 神経障害の3つを 糖尿病の三大合併症といいます 糖尿病腎症は進行すると腎不全に至り 透析を余儀なくされますが 糖尿病腎症
2009 年 4 月 27 日放送 糖尿病診療における早期からの厳格血糖コントロールの重要性 東京大学大学院医学系研究科糖尿病 代謝内科教授門脇孝先生 平成 19 年糖尿病実態調査わが国では 生活習慣の欧米化により糖尿病患者の数が急増しており 2007 年度の糖尿病実態調査では 糖尿病が強く疑われる方は 890 万人 糖尿病の可能性が否定できない方は 1,320 万人と推定されました 両者を合計すると
2 身体所見 体格 身長, 体重, BMI を記載する 腹囲なども状況により記載を検討する 浮腫が著明の場合, 真の体重ではないため BMI は参考値となる バイタルサイン 体温, 血圧, 脈拍, 呼吸数など 電子カルテに看護師が毎日記録しているが, 練習のため自分で測定するとより良い 診察所見 必
福島県立医科大学糖尿病内分泌代謝内科における入院サマリー作成の手引き 2017 年 5 月初版 : 田辺隼人 2017 年 9 月改訂 1: 田辺隼人 2018 年 3 月改訂 2: 田辺隼人 糖尿病症例 1 問診 主訴 患者の自覚症状を必ず聴取する 高血糖を示唆する口渇や多飲多尿, 体重減少, 倦怠感など 他には網膜症による視力低下や, 腎症による下腿浮腫, 神経障害による下肢の痺れなど 健診歴
山梨県生活習慣病実態調査の状況 1 調査目的平成 20 年 4 月に施行される医療制度改革において生活習慣病対策が一つの大きな柱となっている このため 糖尿病等生活習慣病の有病者 予備群の減少を図るために健康増進計画を見直し メタボリックシンドロームの概念を導入した 糖尿病等生活習慣病の有病者や予備
山梨県生活習慣病実態調査の状況 1 調査目的平成 20 年 4 月に施行される医療制度改革において生活習慣病対策が一つの大きな柱となっている このため 糖尿病等生活習慣病の有病者 予備群の減少を図るために健康増進計画を見直し メタボリックシンドロームの概念を導入した 糖尿病等生活習慣病の有病者や予備群の減少など生活習慣病の予防を図るため 特定健診 保健指導の実施を行うこととされている このことから
輸液製剤
体液の区分 人体を構成する最大の要素は水分であり 体重の 60% を占める そのうちの 2/3( 体重の 40%) は細胞内液であり 残りの 1/3( 体重の 20%) は細胞外液として存在する 細胞外液の 3/4( 体重の 15%) は細胞の周囲を満たす液体であり この液体を間質液と呼ぶ 残りの 1/4( 体重の 5%) の大半は血液の液体成分である血漿である 体液にはさまざまな物質がとけており
刷新してほしい ナースのバイタルサイン技法 古い看護から新しい臨床看護へ 日野原重明著 日本看護協会出版会 医師 : 診断学 (Physical Diagnosis) ナース : フィジカルアセスメント (Physical Assessment)
高度看護力育成研修 フィジカルアセスメントに学ぶ統合力 心臓と血行動態 Ⅰ 平成 24 年 8 月 3 日 刷新してほしい ナースのバイタルサイン技法 古い看護から新しい臨床看護へ 日野原重明著 日本看護協会出版会 医師 : 診断学 (Physical Diagnosis) ナース : フィジカルアセスメント (Physical Assessment) 酸素化された血液の流れ 脱酸素化された血液の流れ
循環器系疾患 特発性拡張型心筋症 1. 概要拡張型心筋症は 心筋収縮と左室内腔の拡張を特徴とする疾患群であり 高血圧 弁膜性 虚血性 ( 冠動脈性 ) 心疾患など原因の明らかな疾患を除外する必要がある 2. 疫学 1998 年に施行された厚生省の特発性心筋症調査研究班による全国調査では 拡張型心筋症
循環器系疾患 特発性拡張型心筋症 1. 概要拡張型心筋症は 心筋収縮と左室内腔の拡張を特徴とする疾患群であり 高血圧 弁膜性 虚血性 ( 冠動脈性 ) 心疾患など原因の明らかな疾患を除外する必要がある 2. 疫学 1998 年に施行された厚生省の特発性心筋症調査研究班による全国調査では 拡張型心筋症の全国推計患者数は約 17,700 名であり 人口 10 万人あたりは 14.0 人であった この調査は病院受診者を対象としており
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第1部 心不全の基本的病態 第１部 第 1 章 心不全と神経体液性因子 の関係 心不全の基本的病態 心不全の病態は急性と慢性に分かれるが 慢性心不全の急性増悪化は急性 心不全であり お互いは密接に関連している 急性心不全は 心臓の器質 的 機能的異常により急速に心ポンプ機能が低下し 主要臓器への灌流不全 やうっ血に基づく症状や徴候が急性に出現した状態であり 急性心原性肺水 腫 心原性ショックが代表的な病態である
臨床調査個人票 新規 更新 189 無脾症候群 行政記載欄 受給者番号判定結果 認定 不認定 基本情報 姓 ( かな ) 名 ( かな ) 姓 ( 漢字 ) 名 ( 漢字 ) 郵便番号 住所 生年月日西暦年月日 * 以降 数字は右詰めで 記入 性別 1. 男 2. 女 出生市区町村 出生時氏名 (
臨床調査個人票 新規 更新 189 無脾症候群 行政記載欄 受給者番号判定結果 認定 不認定 基本情報 姓 ( かな ) 名 ( かな ) 姓 ( 漢字 ) 名 ( 漢字 ) 郵便番号 住所 生年月日西暦年月日 * 以降 数字は右詰めで 記入 性別 1. 男 2. 女 出生市区町村 出生時氏名 ( 変更のある場合 ) 姓 ( かな ) 名 ( かな ) 姓 ( 漢字 ) 名 ( 漢字 ) 1. あり
報道機関各位 2017 年 9 月 26 日 東北大学大学院医学系研究科 慢性血栓塞栓性肺高血圧症に対する新規治療 - バルーン肺動脈形成術は効果的で安全な治療法である - 研究のポイント 注 国の指定難病である慢性血栓塞栓性肺高血圧症 (CTEPH) 1 は 肺の動脈に血栓が生じて血管が狭くなる
報道機関各位 2017 年 9 月 26 日 東北大学大学院医学系研究科 慢性血栓塞栓性肺高血圧症に対する新規治療 - バルーン肺動脈形成術は効果的で安全な治療法である - 研究のポイント 注 国の指定難病である慢性血栓塞栓性肺高血圧症 (CTEPH) 1 は 肺の動脈に血栓が生じて血管が狭くなる 詰まることで肺高血圧症を引きおこす難治性の疾患である 肺動脈血栓を外科的に取り除く手術 ( 肺動脈血栓内膜摘除術注
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メ モ 目次 地域連携クリテイカルパスについて手帳の使い方定期検診の検査と必要性術後の注意患者さん基本情報診療計画表 役割分担表診療経過 ( 連携医情報 ) 診療経過 ( 専門病院情報 ) 2 3 4 5 6 8 12 32 ー 1 ー 地域連携クリテイカルパスについて 地域連携クリテイカルパスは がんの診断 治療 定期的な検査などの診療を 複数の医療機関 ( 専門病院と地域のかかりつけ連携診療所
対象と方法 本研究は 大阪医科大学倫理委員会で承認を受け 対象患者から同意を得た 対象は ASA 分類 1 もしくは 2 の下肢人工関節置換術が予定された患者で 術前に DVT の存在しない THA64 例 TKA80 例とした DVT の評価は 下肢静脈エコーを用いて 術前 術 3 日後 術 7
( 様式甲 5) 氏 名 下山雄一郎 ( ふりがな ) ( しもやまゆういちろう ) 学 位 の 種 類 博士 ( 医学 ) 学位授与番号 甲 第 号 学位審査年月日 平成 24 年 6 月 9 日 学位授与の要件 学位規則第 4 条第 1 項該当 Perioperative risk factors for deep vein thrombosis 学位論文題名 after total hip arthroplasty