日本臨床麻酔学会 vol.35

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1 225 日本臨床麻酔学会第 33 回大会シンポジウム日臨麻会誌 Vol.35 No.2, , 2015 周術期肺血栓塞栓症 チーム医療による安全対策と医療紛争に対する心構え 周術期肺血栓塞栓症の第一発見者として果たすべき看護師の役割 * 木下佳子 [ 要旨 ] 静脈血栓塞栓症 (VTE) による死亡を防ぐために, 予防とともに VTE 発症時の早期発見と対処が重要である. 看護師が発見に至った症例から, 看護師の行動と文献で推奨されている方法とを照らし,VTE を発見し治療につなげる上での看護師の役割と課題について検討した. 看護師の役割は,1 VTE の発生を予測 想定しておくこと,2 VTE 発生を発見するための観察 報告する体制を整えておくこと,3 日常ケアの中で十分に観察し, 異常を医師へ報告し診断 治療に結びつけること, さらに, 肺血栓塞栓症 (PTE) が発生し心肺停止をきたしたときの対応ができるよう準備しておくことが重要である. キーワード : 肺血栓塞栓症, 深部静脈血栓症, 静脈血栓塞栓症, 早期発見, 看護の役割 はじめに venous thromboembolismvte deep vein thrombosisdvt pulmonary thromboembolismpte NTT PTE DVT VTE Ⅰ VTE を発見するための観察項目 1. DVT 発見 DVT Homans signpratts signlowenberg test DVT Wells score 表 NTT

2 226 Vol.35 No.2/Mar 表 1 Wells の診断基準 Wells rule for DVT Wells rule for PTE がん + 1 PTE か DVT の既往 麻痺あるいは最近のギプス装着 + 1 心拍数 > ベッド安静 > 3 日または手術後 < 4 週 + 1 最近の手術または固定 深部静脈触診で疼痛 + 1 臨床的に DVT の症状がある + 3 下肢全体の腫脹 + 1 診断が PTE らしい + 3 下腿直径差 > 3cm + 1 喀血 + 1 患肢の pitting edema + 1 がん + 1 患肢表面静脈拡張 + 1 診断が DVT らしくない - 2 0; 低リスク 1-2; 中等度リスク 3 以上 ; 高リスク 0-1; 低リスク 2-6; 中等度リスク 7 以上 ; 高リスク 1 2. PTE 発見 PTE 2 Wells rule for PTERevised Geneva score 表 2 3 Ⅱ VTE 早期発見と対処のための体制 VTE 図 1 VTE D VTE CT Homans signpratts sign SpO 2 VTE 表 2 Revised Geneva score 年齢 > 65 歳 + 1 PTE か DVT の既往 月以内の全麻手術か下肢骨折手術 + 2 活動性固形 or 血液がん or 治療後 1 年未満 + 2 片側の下肢痛 + 3 喀血 + 2 心拍 以上 + 5 下肢深部静脈圧痛と片側浮腫 未満 ; 低リスク 2-6; 中等度リスク 6 以上 ; 高リスク NRSnumeric rating scale 0 10 表 3

3 227 図 1 VTE 発生時の対処手順 NTT 表 3 整形外科下肢術後患者の観察項目 ( 関東病院 ) バイタルサイン 血圧 脈拍 体温 呼吸状態 呼吸数 SpO 2 Homans' sign 腓腹部把握痛 (Pratt's sign) 疼痛 足先を背屈したときの腓腹部痛腓腹部を圧迫したときの疼痛部位 強度 (NRS 0 ~ 10) 性質 動きとの関連など 下肢の状態 循環障害の有無 感覚 運動 創部の状態 出血 腫脹 Ⅲ VTE 発見の実際 VTE 1 30 NRS 0/10 3L/ SpO SpO 2 88 SpO 2 95 BP 100/60mmHgP 110 / 8 NRS 5/10 SpO 2 90 P 120 / /CCU ECG 12 CT PTE TKA Homans sign 2 4/10

4 228 Vol.35 No.2/Mar Homans sign 6 3/10Homans sign 7 5/10Homans sign 2/10SpO 2 97 D 12.7g/mL CT VTE 1 SpO 2 PTE 2 DVT DVT Homans sign Pratts sign Homans sign CT VTE Ⅳ VTE 早期発見と対処のための看護師の役割 図 1 VTE VTE Wells PTE SpO 2 VTE VTE VTE VTE PTE Basic Life Support 参考文献 1) Bates SM, Jaeschke R, Stevens SM, et al.:diagnosis of DVT:Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed:american College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 141(Suppl):e351S-e418S, ) Nakamura M, Fujioka H, Yamada N, et al.:clinical characteristics of acute pulmonary thromboembolism in Japan:results of a multicenter registry in the Japanese Society of Pulmonary Embolism Research. Clin Cardiol 24: , ) Huisman MV, Klok FA:Diagnostic management of acute deep vein thrombosis and pulmonary embolism. J Thromb Haemost 11: , 2013

5 229 The Role that Nurses Should Fulfill as the First Discoverer of Perioperative Pulmonary Thromboembolism Yoshiko KINOSHITA NTT Medical Center TOKYO Early detection and care together with prevention are important to prevent death from venous thromboembolism(vte). We examined the role of nurses and related issues in the discovery of VTE toward treatment by comparing the actual actions of nurses discovering VTE with methods recommended in literature. The most important roles of nurses are to 1)predict and forecast the onset of VTE, 2)arrange a system for observing and reporting the onset of VTE, and 3)observe patients carefully in daily care in order to report abnormalities to doctors to enable diagnosis and treatment, and prepare to respond when PTE causes cardiopulmonary arrest. Key Words : PTE, DVT, VTE, Early detection, The role of nursing The Journal of Japan Society for Clinical Anesthesia Vol.35 No.2, 2015

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